Андрей Смирнов
Время чтения: ~28 мин.
Просмотров: 1

Билирубин при циррозе печени: виды билирубина, причины повышения в крови и моче

Содержание

Показатели крови при циррозе печени – главный способ диагностирования болезни; с помощью методики можно не только выявить цирротические процессы на фоне отсутствия внешней симптоматики, но и провести адекватное лечение в зависимости от состояния пациента.

Какие лабораторные анализы говорят о патологических процессах в печени, содержание прямой и непрямой фракции билирубина, щелочной фосфатазы, АСТ, АЛТ, ГГТ и др. при циррозе различной стадии – рассмотрим подробно.

Какие анализы проводятся?

Цирроз – серьезный недуг, в результате разрушения в органе ведут к смерти. К основным причинам печеночной патологии относят алкогольную зависимость, вирусную форму гепатита, паразитарные болезни, аутоиммунные расстройства, применение лекарственных средств и веществ гепатотоксического свойства.

При подозрении врач назначает анализы, особенно актуально определение показателей крови, когда больной жалуется на боль или дискомфорт в боку справа, обесцвечивание стула, потемнение урины, беспричинное повышение температуры до уровня субфебрилитета.

Анализы крови при циррозе печени подразделяются на такие группы:

  • Биохимический скрининг. Важно определить значение АСТ, АЛТ, билирубина. Они отклоняются от нормы даже на фоне ранней стадии цирротических процессов.
  • Ферментное исследование. Оно помогает выявить воспалительную реакцию в железе.
  • Дополнительные обследования (фибросканирование, УЗИ и пр.).

Диагноз «цирроз» ставят на основе совокупности результатов анализов и инструментальных методов диагностики. Важно установить степень поражения печени, стадию болезни (начальная или поздняя), дифференцировать вид патологии – первичный билиарный, алкогольный, вирусный и др.

ОАК и цирроз

Общий клинический анализ крови рекомендуется всегда, при любых жалобах пациента. Такое тестирование позволяет подтвердить либо опровергнуть патологический процесс. Кровь берут из пальца. Подготовки для забора не требуется, единственный момент – нельзя кушать, сдают только на пустой желудок. При нарушениях функциональности печени, которые связаны с развитием цирроза, преобразуется состав крови человека.

ОАК помогает определить гемоглобин. При циррозе уровень снижается. Нормальное значение для мужчин от 130 г/л, а для женского пола от 120 г/л. Растет концентрация лейкоцитов, норма для здорового человека 4-9*10⁹/л.

При поражениях печени увеличивается СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Рост СОЭ указывает на воспалительную реакцию. Нормальные показатели зависит от половой принадлежности. Так, для женщин норма 15 мм/ч, а для мужчин 10 мм в час. При начальной стадии цирроза присутствуют преобразования в белковом составе – выявляется снижение содержания альбуминов (белков).

Все эти показатели, которые можно определить с помощью общего клинического исследования крови, позволяют заподозрить цирроз. Для более детального изучения назначают биохимию.

Биохимия и гибель гепатоцитов

Биохимический скрининг при цирротических процессах более информативен, если сравнивать с ОАК. Он с точностью до 95% помогает подтвердить либо опровергнуть предварительный диагноз врача, определить стадию поражения железы.

Кровь берут из вены, сдавать надо утром, на пустой желудок. Анализ делают по направлению доктора в государственной поликлиники, либо в частной лаборатории на платной основе. Цена минимального профиля биохимии в пределах 3500, а стоимость расширенного – около 5500 рублей.

При циррозе печени определяют следующие показатели – уровень билирубина, ГГТ, ЩФ, альбумины, глобулины, протромбиновый индекс, мочевина, содержание общего холестерина, печеночные ферменты и пр. Значение придают изменению концентрации билирубина, белковых веществ и печеночных показателей.

Билирубин

Доминирующий показатель, который свидетельствует о функциональности органа. Билирубин при циррозе печени возрастает, что говорит о воспалительной реакции в железе и желчных каналах. Бывает прямая и непрямая фракция вещества, а также общий билирубин – он представлен суммой двух фракций.

Норма желчного пигмента:

  1. Сумма двух фракций – 8,5-20 мкмоль/л.
  2. Прямая фракция – до 4,3 мкмоль/л.
  3. Непрямая фракция – до 17,1 мкмоль/л.

Билирубин формируется в организме человека после разрушения красных кровяных телец и железосодержащего белка, и ответственность за процесс распада несет печень.

В кровь человека поступает свободная фракция, но находится там не долго, поскольку вскоре из-за своей токсичности оказывается в печени, где обезвреживается. Когда печень работает полноценно, свободной формы билирубина в крови практически нет, и то следовое количество, что присутствует, не оказывает пагубного влияния.

На фоне цирроза в крови определяют непрямой билирубин, в норме он должен отсутствовать в кровеносной системе или присутствовать только в мизерной концентрации.

При нарушении работы печени она не справляется с обезвреживанием свободного билирубина, растет его содержание. И чем хуже функционирует железа, тем выше количество в крови. Так, в запущенных случаях, когда имеются осложнения (асцит, портальная гипертензия), то билирубин может быть 400 мкмоль/л.

Ферменты специфического и неспецифического типа

При циррозе печени увеличивается активность ферментов печени специфического и неспецифического типа.

Но если увеличение последнего вида развивается и при других недугах, то первые возрастают только при поражении паренхиматозных тканей.

К неспецифическим ферментам относят:

  • АЛС – цифра нормального значения – 40 МЕ.
  • АСТ – до 40 МЕ.
  • ГГТ – для женщин 36 МЕ на литр, а мужчин до 61.
  • ЩФ – до 140 МЕ на литр.

Трансаминазы печени – АСТ и АЛТ принимают непосредственное и активное участие в синтезировании аминокислот. Они формируются на клеточном уровне, поэтому в крови людей содержатся только в следовых количествах.

При циррозе железы происходит разрушение печеночных клеток, активно высвобождаются трансаминазы, попадают в кровеносную систему, определяются при биохимическом исследовании.

ГГТ – еще одно ферментное вещество, которое требуется для нормального обмена аминокислот в организме. Скапливается в тканях поджелудочной железы, печени и почек. При разрушении гепатоцитов возрастает в несколько раз.

У щелочной фосфатазы есть функция – вещество отделяет фосфаты от молекул. ЩФ накапливается в печеночных клетках, и на фоне циррозного поражения, сопровождаемого нарушением целостности клеточных структур, оказывается в кровотоке. Показатель увеличивается в несколько раз.

Аргиназа, нуклеотидаза – специфические ферменты печени, которые определяются с помощью биохимического исследования. При расшифровке врач отмечает их увеличение, выраженность отклонения от нормы обусловлена степенью заболевания.

Концентрация белков

Определяется низкий уровень. Пораженный орган не может полноценно принимать участие в обмене веществ.

Место формирования альбуминов – паренхиматозная ткань.

Когда печень не справляется с продуцированием белка, выявляется снижение показателя.

Норма для взрослого человека варьируется от 40 до 50 г/л. При циррозе выявляют не только уровень альбумина, но и концентрацию общего белка – 65-85 г/л.

Дополнительные показатели

Цирроз сопровождается не только поражением печени, но и нарушением работы внутренних органов и систем, поскольку железа не справляется со своими функциями.

Кроме перечисленных анализов при циррозе печени, врачей интересуют и другие показатели:

  1. Тестостерон (низкий уровень) и эстроген (высокий уровень).
  2. Инсулин (растет).
  3. Мочевина – начинает снижаться на ранней стадии цирроза до 2,5 ммоль/л и еще меньше.
  4. Гаптоглобин – растет.
  5. Низкое содержание холестерина.

Определение степени тяжести по крови

Расшифровка результатов исследования биологической жидкости позволяет врачу установить степень тяжести патологии. Для этого медицинские специалисты сверяются классификацией Чайлда-Пью:

Значение (в баллах) Концентрация билирубина Содержание альбумина Международное нормализованное соотношение Скопление свободной жидкости в брюшной полости Печеночная форма энцефалопатии
1 До 34 От 35 До 1,7
2 Вариабельность 34-51 30-35 1,7-2,3 Возможно компенсировать и затормозить болезнь 1-2
3 От 51 До 30 От 2,3 Терапия не дает хороших результатов 3-4

Во время расшифровки доктор на основании классификации высчитает количество баллов для пациента, благодаря чему можно установить степень тяжести недуга. Если результат в пределах 5-6 баллов по таблице, то говорят о компенсированной форме цирроза, назначается соответствующее лечение. При соблюдении всех рекомендаций доктора печеночные показатели начнут понижаться, а цирротические процессы замедлятся.

Когда результат 10-15 баллов, то ставят диагноз «декомпенсированная форма цирроза». Обычно медикаментозная терапия дает только слабый результат, поскольку поздно начато лечение. Чаще всего у больного уже имеется ряд осложнений и нарушений со стороны других органов, что усугубляет клиническую картину. Прогноз в этом случае неблагоприятный, продолжительность жизни пациентов в пределах 3-4 лет.

Так, своевременное проведение лабораторных анализов позволяет определить саму патологию и выбрать адекватную терапевтическую стратегию.

Важный критерий, по которому врачи узнают о поражении билиарной системы – билирубин при циррозе печени. Пигмент желчи обязательно присутствует в русле крови как у здоровых людей, так и у людей с заболеваниями пищеварительных структур. Его концентрация является информативным индикатором для понимания причины расстройств в печени, а также эффективности курса терапии заболеваний, к примеру, цирроза.

Что собой представляет билирубин

Являясь, по сути, одним из продуктов пигментного обмена, которые появляются как итог жизненного цикла клеток крови, билирубин необходим организму для правильного функционирования не только гепатоцитов, но и большинства органов живота. Его получают из миоглобина, а также гемоглобина – из разрушенных красных компонентов крови.

Процессы трансформации протекают в ткани печени, если она трудится в полную силу. При поражении же ее одним из заболеваний, к примеру, циррозом, подобное преобразование происходит не полностью и концентрация билирубина резко возрастает.

Как правило, специалисты оценивают несколько фракций желчного пигмента:

  • общий билирубин – присутствует непосредственно в плазме крови;
  • прямой – конъюгированная форма, растворимая в воде;
  • непрямой – неконъюгированная фракция билирубина, которая весьма токсична.

bilirubin-pri-tsirroze-pecheni-8.jpg

Параметр определяют в анализе венозной крови с помощью специально разработанных таблиц. По степени колебания билирубина при циррозе специалисты судят о стадии заболевания – согласно критериям Чайлд-Пью. При этом рассматриваются и иные показатели функционирования печени, сопутствующая симптоматика и осложнения болезни.

Нормы билирубина у взрослых

Само по себе вещество желчи – билирубин, как биологическая единица, является продуктом метаболизма красных элементов крови. Они, проходя жизненный круг, частично разрушаются. Их окончательный распад осуществляется в печени, где гемоглобин трансформируется до простых компонентов.

При здоровом состоянии печени, ее клетки способны практически полностью вывести продукты метаболизма в виде свободного билирубина – до 96%. Его параметры достигают 12-16.5 ммоль/л. В случае попадания его в другие органы, он будет оказывать токсичное воздействие, отравлять организм и провоцировать тяжелые болезни.

Малая часть билирубина вступает во взаимосвязь, поэтому ее именуют прямой его фракцией – она нетоксична для людей. Оптимальная концентрация составляет около 3.5-4%. У здоровых людей – 1.7-5.1 ммоль/л. В последующем он попадает в воду и выводится из организма при дефекации как стеркобилин, а также с мочой – как стеркобилиноген.

bilirubin-pri-tsirroze-pecheni-6.jpg

Незначительные колебания количества билирубина вполне возможны в силу разных естественных причин – для женщин, к примеру, в период внутриутробного вынашивания малыша, а для мужчин – при погрешностях в питании. Тем не менее, врач обязательно порекомендует дополнительные диагностические процедуры, чтобы своевременно поставить правильный диагноз.

Общее представление о циррозе

Поскольку печень представляет собой природный фильтр в организме – через нее протекает кровь для очищения от различных токсинов, то основной удар она принимает на себя, если вдруг произошло отравление. В результате токсического воздействия клетки органа – гепатоциты, будут погибать в большом количестве, не успевать полностью и быстро восстанавливаться.

Замена их на участки соединительной ткани и будет именоваться циррозом. Функциональная активность билиарной системы снижается. О тяжести подобного расстройства врачи-гепатологи судят именно по концентрации билирубина при циррозе печени.

Помимо фильтрационной, гепатоциты выполняют и иные задачи – принимают участие в обменных процессах, корректируют реологические свойства крови – за счет выработки факторов ее свертываемости, а также в функционировании иммунной системы.

При появлении признаков цирроза люди начинают страдать от частых инфекционных патологий, разной локализации кровотечений, а также расстройств пищеварения. Поэтому так важно своевременно увидь скачок билирубина в биохимическом анализе крови. Комплексная терапия повышает шансы людей на выздоровление и возвращение клеток печени к возрастной норме.

Причины гипербилирубинемии

Развитие медицины позволило специалистам разобраться, почему билирубин при циррозе печени обязательно изменяется – как свободная, так и связанная его фракция. Первопричина подобного сбоя трансформации желчного пигмента кроется в том, что паренхима органа изменена патологическим процессом – здоровые клетки разрушены, на их месте формируются рубцы и узлы.

bilirubin-pri-tsirroze-pecheni-5.jpg

Печень попросту не в состоянии полноценно выполнять свои функциональные обязанности – пропускать через свои клетки кровь и очищать ее от токсинов. При этом деформированные эритроциты остаются в русле крови, в ней накапливается токсичная фракция. Клиническими проявлениями подобного состояния будут:

  • изменение окраски кожных покровов – они приобретают желтый оттенок разной степени выраженности;
  • появление желтушности склер;
  • каловые массы более светлые, практически белые при циррозе;
  • моча приобретает насыщенный коричневый цвет.

Помимо лабораторных обследований – анализов крови на фракции билирубина, врачи будут делать заключение о стадии цирроза по информации от инструментальных исследований, вплоть до биопсии печени. Дифференциальная диагностика позволяет исключить иные первопричины колебаний билирубина – от гемолитической анемии до синдрома Жильбера.

Классификация цирроза

В прямой зависимости от распространенности патологического процесса в паренхиме печени – площади погибших гепатоцитов и снижения функциональной способности органа, врачи рассматривают тяжесть цирроза. Общепринято выделять 3 основных класса заболевания. Учитывают следующие критерии – параметры билирубина и альбуминов с трансаминазами, протромбиновый индекс и присутствие осложнений, к примеру, асцита.

Изменения в печеночных клетках и спровоцированные циррозом симптомы врачи оценивают в баллах – каждому классу заболевания присвоена своя бальная шкала:

  • А – площадь поражения печени минимальная, начальный этап цирроза, при котором билирубин превышен до 30-34 ммоль/л, эффективно консервативное лечение и потребности в трансплантации органа не имеется, а сроки жизни человека составляют до 15-20 лет;
  • В – средняя степень поражения печени с уже начавшейся функциональной недостаточностью, билирубин достигает 35-51 ммоль/л, сроки жизни не превышают 8-10 лет, и для их удлинения требуется хирургическое вмешательство;
  • С – тяжелое течение цирроза, при котором гепатоциты практически полностью разрушены, концентрация билирубина более 55-65 ммоль/л, летальный исход наступает к 3-5 годам от момента постановки диагноза.

Ориентировка на приведенную классификацию позволяет врачам лучше ориентироваться в течение цирроза печени – и не только по параметрам билирубина, но и по присутствию таких осложнений, как асцит либо варикозное расширение вен пищевода с желудком. Это облегчает подбор схемы терапии.

Подготовка к исследованию

Точность информации от анализа крови на параметры билирубина во многом зависит от подготовительного этапа. Исказить результат могут не только внешние факторы – физические нагрузки или неправильное питание, но и внутренние причины – к примеру, течение острого инфекционного процесса, перенесенное кровотечение.

Основные правила подготовки к сдаче биохимического анализа крови:

  • за неделю до предполагаемого исследования изменить питание – отказаться от жирных, тяжелых, жареных блюд, а также соусов с маринадами, ввести в меню больше овощей с фруктами;
  • полностью отказаться от алкогольных и кофесодержащих напитков, употребления табачной продукции – по возможности;
  • избегать чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок – за 2-3 дня до посещения лаборатории;
  • употреблять больше чистой воды – не менее 1.5-2 литров в сутки;
  • хорошо отдыхать ночью – сон не менее 8-9 часов;
  • в день исследования явиться в кабинет лаборатории в утренние часы натощак, не курить около 40-60 минут.

Если человек вынужден в силу состояния здоровья ежедневно принимать какие-либо медикаменты, то об этом обязательно необходимо уведомить как лечащего врача, так и лаборанта.

Последствия высокого билирубина

Значительное превышение концентрации билирубина в русле крови, а затем его проникновение в иные ткани и органы как неизбежное следствие цирроза печени, будет способствовать формированию разных осложнений. Ведь желчный пигмент обладает высокой степенью токсичности – он разобщает окислительное фосфорилирование, ведет к сбою синтеза белков.

Если билирубин при циррозе печени по показателям превышает среднюю тяжесть болезни, то начинает страдать нервное волокно и клетки головного мозга – наступает печеночная энцефалопатия. С этим взаимосвязано ухудшение зрения и слуха, ослабление интеллектуальной деятельности больных. В тяжелых случаях наступает даже кома – сознание полностью отсутствует.

Собственные клетки печени – гепатоциты, также страдают от превышения свободного билирубина. Они гибнут с высокой скоростью, попросту не успевают регенерировать. Это влечет за собой необходимость в их замене на фиброзную ткань, для которой характерно отсутствие способности выполнять фильтрование и очищение крови от токсинов.

Поскольку функция выведения возложена и на почки, то их ткань также будет страдать от токсического билирубина. Возникает почечная недостаточность с соответствующей симптоматикой – отеками, высокими цифрами артериального давления, сердечнососудистыми осложнениями.

Диетотерапия при высоких цифрах билирубина

После постановки диагноза цирроза печени и, как следствие его, повышения билирубина в русле крови, основной упор врачи делают на коррекцию питания больного. В этом случае необходимо придерживаться меню стола № 5. Его основные правила:

  • дробность – прием пищи каждые 3-4 часа;
  • небольшие порции – блюда не должны превышать 180-200 г;
  • умеренная калорийность – за сутки в организм больного поступает с едой около 2300–2500 калорий;
  • соблюдение водного режима – избежать отеков внутренних органов позволяет прием 1-1.5 л/сутки;
  • сведение к минимуму поваренной соли – придерживаться при циррозе лучше бессолевой диеты;
  • термическая обработка очень важна – все продукты отваривают, реже запекают;
  • механическое оберегание пищеварительного тракта – твердые продукты обязательно предварительно измельчают.

Для улучшения самочувствия больных с циррозом врачи могут назначать разгрузочные дни – питание каким-либо одним видом блюд, к примеру, молочными, или свежими овощами/фруктами.

В меню должны преобладать слизистые каши, овощные супы-пюре, постные сорта мяса/рыбы, приготовленные на пару, а также гарниры из макарон, белковые омлеты. Из сладостей разрешены натуральный мармелад и пастила, муссы и желе. Тогда как полностью придется отказаться от свежей выпечки, кофесодержащих и алкогольных напитков, жареных яиц и мяса, бобовых культур и грибов, орехов.

Медикаментозная терапия

Снизить уровень токсичного билирубина при циррозе и улучшить работу печени призваны современные лекарственные средства. Медикаментозная терапия по коррекции параметров желчного пигмента врачом будет подобрана с учетом тяжести заболевания, а также переносимости препаратов больным.

Медикаменты будут назначены из следующих подгрупп:

  • диуретики – способствуют выведению излишков скопившейся в тканях жидкости;
  • средства с урсодезоксихолевой кислотой – снижают концентрацию холестерина в желчи, что облегчает работу печени, к примеру, Урсодез, Урсофальк;
  • гепатопротекторы на растительной основе – с экстрактами целебных растений, к примеру, Силимар или Карсил;
  • гепатопротекторы с синтетическими веществами – Эссенциале, Гепамерц, ЛИВ52, Фосфоглив;
  • гормональные средства – для подъема защитных сил организма, к примеру, Преднизолон, Дексаметазон;
  • витаминно-минеральные комплексы – для восстановления и улучшения метаболических процессов в тканях.

В случае присоединения осложнений цирроза печени, в комплексную терапию будут включены антибактериальные препараты, лекарства для купирования симптоматики печеночной энцефалопатии либо геморрагического синдрома.

Профилактика

Предупредить повышение концентрации билирубина у людей в русле крови призваны меры профилактики, которые лечащий врач обязательно оговаривает после установления диагноза цирроза печени. Придерживаться их довольно просто, а результат заметен практически сразу же – в виде улучшения самочувствия и процессов пищеварения.

Основные способы профилактики высокого билирубина:

  • рациональное сбалансированное питание – в меню должны быть включены блюда, которые одновременно снижают нагрузку на пищеварительные структуры и восполняют потребности организма в питательных веществах и энергии;
  • профилактика запоров и отеков – при накоплении шлаков с токсинами ткани внутренних органов, и без того страдающие от воздействия токсического билирубина, испытывают кислородное голодание, работают намного хуже;
  • избегание стрессов и конфликтов – для их преодоления требуется усиление деятельности нервных клеток, но из-за печеночной энцефалопатии подобное представляется затруднительным, формируется депрессия;
  • коррекция режима труда и отдыха – организму требуется больше времени для восстановления, поэтому ночной сон должен быть не менее 8-9 часов, а на протяжении рабочего дня лучше устраивать небольшие перерывы;
  • умеренная физическая активность – посещение спортивного зала либо бассейна придает человеку дополнительную бодрость, улучшает настроение и самочувствие за счет синтеза «гормона радости», что способствует укреплению иммунной системы.

Использование мер профилактики повышения концентрации общего и свободного билирубина человек тем самым предупреждает прогрессирование цирроза печени, а также способствует удлинению продолжительности жизни. Врачи также приветствуют санаторно-курортное оздоровление, освоение йоги, ароматерапии.

<index>

При циррозе данные биохимического анализа дают возможность оценить состояние больного и стадию патологии. Одним из наиболее важных показателей считается билирубин — фермент, оказывающий влияние на желтоватую окраску кожи при усиливающемся заболевании.

Общие сведения о циррозе

Цирроз – это прогрессирующее со временем заболевание, приводящее к недостаточности органа и спровоцированное изменением нормальных тканей на фиброзные тяжи. Причинами развития, как правило, являются: алкоголизм, гепатиты, заражение глистами, интоксикация, желчекаменная болезнь.

Основные симптоматические проявления включают в себя:

  • слабость и утомляемость;
  • потерю веса;
  • нарушение сна;
  • изменение окраса мочи;
  • зуд поверхности кожи;
  • раздражительность, апатичность;
  • нарушение пищеварения и гипертермия.

На запущенных стадиях развивается пожелтение эпидермиса и белков глаз.

Диагностика основана на УЗИ, биопсии и биохимии крови.

Значимость биохимического анализа в диагностике цирроза

Базовой диагностикой для установления степени патологии является биохимия крови. При значительных изменениях в показателях данного анализа можно заподозрить серьезные сбои в работе печени. Они же влияют и на дальнейшее прогнозирование развития заболевания.

Билирубин, при длительном нахождении в превышающих норму концентрациях, может вызывать не только желтизну. Он является токсином и высокие показатели могут отрицательно отразиться на ЦНС. Это один из вероятных объяснений формирования печеночной энцефалопатии, поэтому своевременная диагностика играет важную роль в терапии патологии.

Что такое билирубин и его важность в работе печени и организма

Билирубин являет собой пигментное вещество, один из компонентов желчи. Образуется он при распаде гемо- и миоглобина.

Если его концентрация растет, это свидетельствует о сбое в функционировании печени, поскольку именно она отвечает за его разложение на нетоксические составляющие. Нередко высокий уровень пигмента указывает на нарушение проходимости желчных протоков или распад большого количества эритроцитов.

Вещество достаточно токсично, при росте его количества случаются сбои в окислительно-восстановительных реакциях, что негативно сказывается на других органах.

Уровень билирубина – норма и отклонение

Концентрация билирубина в крови зависит от степени поражения. При компенсированной патологии и ремиссии показатели почти соответствуют норме, но при нейтрализации значительной доли клеток они сильно растут. В лабораторной диагностике определяются различные фракции (оценивается в мкмоль/л):

  • Общий, варьируется в области 8-20.
  • Конъюгированный (связанный), увеличивается при развитии желтухи, норма 0-7,8.
  • Неконъюгированный (свободный), увеличением сопровождаются сбои в работе печени и чрезмерный распад эритроцитов. Допустимо до 19.

Увеличение количества некротических процессов приводит к тому, что большинство клеток погибает, а пигмент расщепляется не весь.

Важно знать! Билирубин при циррозе печени иногда выше такового у здоровых людей в разы.

Если в печени формируется соединительная ткань, с постепенным развитием узлов, токсический свободный пигмент не преобразуется в связанный. Его накапливается очень много, что ведет к желтизне кожи, темной моче. Последнее происходит из-за того, что значительная часть вещества фильтруется почками.

Какой показатель билирубина говорит о циррозе

Рост обеих фракций является показанием для диагностики в целях исключения патологии. Нельзя сказать, какой уровень билирубина при циррозе печени. О наличии болезни завышенная концентрация однозначно не свидетельствует, существуют и иные состояния, которые ведут к росту количества пигмента, например, анемия, вирусные гепатиты, синдром Жильбера, наследственные особенности, нарушения в работе поджелудочной.

Чтобы диагностировать болезнь и ее тяжесть, используют множество исследований. Состояние оценивается по классификации Чайлд-Пью. Определяется совокупность параметров: концентрация билирубина и альбумина, асцит, энцефалопатия и МНО.

В зависимости от степени нарушения, каждому параметру присваивается балл от 0 до 3. Подсчитываются общие показатели и ставится диагноз:

  • Значения 5-6 соответствуют компенсированному циррозу, способному уходить в ремиссию.
  • При 10-15 диагностируется декомпенсированная форма, которая с трудом поддается устранению и имеет очень высокую летальность.

Последствие повышения

Когда показатели билирубина при циррозе печени увеличиваются, это ведет к тяжелым последствиям. Он растворяется в жире, с легкостью просачивается через оболочки клеток, оказывает отрицательное влияние на скорость формирования белков, ведет к поражению мозга. Развиваются следующие патологии:

  • ускорение гибели клеток, рубцевание тканей;
  • нарушение функционирования органа;
  • патологии зрения;
  • развития гипербилирубинемии, энцефалопатии.

Методы коррекции состояния

Уменьшить уровень билирубина при циррозе печени можно исключительно при верной терапии болезни. Для восстановления показателей пигмента используются медикаментозные методы и физиотерапия. Корректируется и питание, под запретом острая пища, копчености, консервы, газированные напитки.

Для улучшения работы печени осуществляются такие виды мероприятий:

  • Форсированный диурез. Введение препаратов, связывающих пигмент.
  • Препараты урсодезоксихолевой кислоты. Относятся к гепатопротекторам, снижают уровень липидов в организме и предотвращают камнеобразование, способствуют укреплению мембран клеток.
  • Лекарства, связывающие билирубин при циррозе. Конвертируют его в водорастворимую фракцию.

Реабилитация при циррозе печени занимает несколько месяцев, в этот период больной проходит комплекс физиопроцедур (УВЧ, электрофорез, ЛФК).

Профилактикой повышенного уровня печеночного фермента считается терапия патологий органа, и диета, способствующая ее лучшему функционированию. Лечение и реабилитационный период в условиях медицинского учреждения применяется исключительно в том случае, если уровень высокий и угрожает здоровью.

</index>

Анализ крови на уровень билирубина – это обязательный анализ крови при циррозе печени, который служит одним из ключевых моментов для выставления диагноза и понятия причины возникновения болезни.

Этот показатель работы печени очень важно определять, так как по уровню билирубина можно говорить о степени поражения печени, о состоянии организма и стадии цирроза.

Например, билирубин при циррозе печени является одним из основных критериев определения стадии и тяжести цирроза печени (баллы даются по критериям Чайлд – Пью).

Дается оценка в 1 балл, если концентрация общего билирубина до 34 ммольл, 2 балла – при уровне 34 – 51 ммольл и 3 балла – при уровне билирубина свыше 51 ммольл.

Наравне с билирубином крови определяют такие показатели заболевания печени, как:

  • наличие или отсутствие асцита;
  • стадия энцефалопатии;
  • концентрация альбумина;
  • протромбиновый индекс.

Эти критерии по суммарному баллу позволяют выяснить степень тяжести цирроза.

Билирубин в норме

Прежде всего, для полного понимания значения анализа на билирубин при циррозе печени нужно ознакомиться с его метаболизмом в норме.

Билирубин — это пигмент желчный, образуется из гемоглобина и миоглобина, а гемоглобин образуется при разрушении или распаде эритроцитов. Такой билирубин называется несвязанным (свободным).

У здорового человека его количество в крови составляет 16,5 ммольл, это 96 % всего билирубина организма. В больших количествах свободный билирубин очень токсичен, он просачивается через барьеры и проникает в нервную систему и головной мозг, вызывая энцефалопатию.

В низких концентрациях свободный билирубин не вызывает вреда, циркулирует по крови и на белках – переносчиках (альбумине) доставляется в печень для обезвреживания.

В печени несвязанный билирубин связывается с кислотой (глюкуроновой) и становится связанным билирубином, он очень хорошо растворяется в водной среде и выводится с калом (в форме стеркобилина) и с мочой (в форме стеркобилиногена).

Своеобразную коричнево – желтую окраску калу и моче придают эти вещества. Количество в крови в здоровом организме связанного билирубина не превышает 5,0 ммольл, это составляет 4 % всего билирубина.

Почему при циррозе билирубин повышается?

Билирубин при циррозе печени характеризуется тенденцией к увеличению, причем повышается уровень как связанного, так и свободного билирубина. У больных циррозом цикл превращения токсичного свободного в связанный нетоксичный билирубин страдает, так как ткань печени не может полноценно функционировать из-за воспаления в нем и образования фиброзных узлов.

В результате в крови очень много накапливается токсичного свободного билирубина. Это ведет к тому, что появляется шафраново-желтая окраска кожного покрова, склер. Сначала окрашиваются глаза, слизистые, затем ладони и подошва, а после – весь кожный покров.

Моча окрашивается в темно-коричневый цвет («цвет пива»), так как в крови много связанного билирубина, и он фильтруется почками, а стул, наоборот, обесцвечивается (не полностью).

Этот факт позволяет предположить наличие воспаления в ткани печени, а именно желтуху паренхиматозную. А для выяснения причины этого процесса необходимо определить другие показатели печени.

Если предположительный диагноз звучит как «цирроз печени», то одного анализа крови на количество билирубина недостаточно, необходимо определить другие лабораторные показатели, и использовать инструментальные методы исследования.

Увеличение количества билирубина общего и его фракций выше нормы (норма общего билирубина от 8,1 до 20,5 миллимольл, несвязанного билирубина до 16,5 миллимольл, связанного билирубина до 5,0 миллимольл) не всегда свидетельствует о циррозе печени.

Существует много болезней, протекающих с повышением количества билирубина:

  • при анемиях, причиной которых является гемолиз; переливании крови несовместимой по группе или резус — фактору: увеличивается в крови количество свободного билирубина, концентрация общего и связанного билирубина может быть слегка повышена или в пределах нормы. Моча оранжево – желтого цвета, темный кал;
  • гепатиты вирусной этиологии: А, В, С, D, Е; алкогольные и лекарственные гепатиты; аутоиммунные поражения печени; рак печени; неалкогольная болезнь печени. При вышеперечисленных поражениях печени повышается в крови уровень связанного и общего билирубина, а несвязанный — может быть и в норме, и увеличен. Цвет мочи становится темным, а кал обесцвечивается не полностью;
  • обтурация желчных протоков: при желчнокаменной болезни, при холангитах и холециститах различной этиологии, сдавление опухолью близлежащих органов, чаще всего поджелудочной железы, наличии спаек в протоке. Эти заболевания характеризуются увеличением количества общего билирубина, нормальными значениями несвязанного билирубина и повышением количества связанного билирубина. Кал обесцвечен, а моча цвета пива, пенистая;
  • синдром Жильбера: повышается уровень несвязанного билирубина и характеризуется темным оттенком кожного покрова и отсутствием изменений в моче.

Поэтому не всегда повышенный уровень билирубина является признаком цирроза печени. При обнаружении гипербилирубинемии необходимы дополнительные анализы и методы исследования для точной постановки диагноза.

Какие ещё анализы необходимо сдать при подозрении на цирроз?

Кроме концентрации билирубина необходимо определить и другие показатели крови при циррозе печени, так как для назначения качественного лечения требуется выяснение причины заболевания, стадии болезни и сопутствующих заболеваний.

Какие же анализы необходимо сдавать для исключения или подтверждения диагноза «цирроз печени»?

Вот перечень обязательных анализов крови на цирроз:

  • общий развернутый анализ крови: гемоглобин, эритроциты, цветной показатель, ретикулоциты, лейкоциты, лимфоциты, тромбоциты, скорость оседания эритроцитов;

Интересно! При циррозе печени общий анализ крови выглядит следующим образом: снижается количество гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, может повышаться количество лейкоцитов ускоряться скорость оседания эритроцитов.

  • биохимический анализ крови: активность печеночных ферментов возрастает: аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы; активность гаммаглутамилтрансферазы (повышение свидетельствует об алкогольной или жировой, или токсической природы поражения печени); активность щелочной фосфатазы;
  • концентрация белка и протеинограмма (повышение гамма-глобулинов говорит об аутоиммунном характере цирроза, гепатите вирусной этиологии, а уровень сывороточных альбуминов снижается);
  • увеличиваются концентрация связанной и свободной фракции билирубина, а также общего билирубина;
  • содержание глюкозы;
  • количества калия и натрия;
  • количества мочевины, креатинина: повышаются при появлении осложнений цирроза печени – гепаторенального синдрома;
  • показатели время свертывания крови – коагулограмма;
  • иммуноглобулины: повышение уровня иммуноглобулина А свидетельствует об алкогольном поражении печени, увеличение содержания иммуноглобулина М говорит о вероятном биллиарном циррозе первичном, а высокое количество в крови иммуноглобулина G ­– о аутоиммунном характере заболевания;
  • обязательна сдача анализа крови на возбудителей вирусных гепатитов: на иммунные антитела к гепатиту В, С и D; фрагментов самих вирусов – ДНК вируса В, РНК вируса С и D;
  • анализ мочи и мочевого осадка;
  • копрограмма.

Дополнительные анализы:

  • концентрация железа, ферритина, общей железосвязывающей способности крови (когда необходимо исключить гемохроматоз), церуллоплазмина (при подозрении на болезнь Вильсона – Коновалова);
  • определение скорости клубочковой фильтрации при вероятном возникновении осложнения цирроза печени – гепаторенальном синдроме;
  • концентрационное количество альфа-фетопротеина свыше 500 нг/мл: говорит о гепатоцеллюлярной карциноме;
  • определение фенотипа на недостаточность альфа-1-антитрипсин;
  • исследование наличия антител: антимитохонодриальных, антиядерных антител – свидетельствует об аутоиммунном поражении печени.

К обязательным инструментальным методам диагностики относят: ультразвуковое исследование печени, исследование асцитической жидкости, фиброгастродуоденоскопия, биопсия печени с исследованием биоптата, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография.

Эти анализы при циррозе печени позволят с наибольшей достоверностью диагностировать заболевание и выяснить причину этой сложной болезни, что является основой для правильного назначения лечения и профилактики осложнений.

Биохимический анализ крови – один из достоверных методов диагностики заболеваний печени. При наличии патологии показатели в образцах крови отклоняются от нормы, что позволяет сделать вывод о характере процесса. Один из показателей – уровень билирубина, одного из важнейших веществ, выделяемых печенью. Поэтому необходимо учитывать какой билирубин при циррозе печени, чтобы поставить достоверный диагноз.

Виды билирубина

Билирубин – пигмент, вырабатываемый печенью, являющийся главным компонентом желчи. Секреция происходит путем расщепления соединений гемоглобина с железом. Считается, что главная функция вещества заключается в детоксикации крови.

Виды:

  • Непрямой. Представляет собой вещество в свободном, несвязанном виде. Оно не растворяется в воде, перемещается по организму с кровью. Данный тип пигмента характеризуется токсичностью. Отсутствие токсичного воздействия отмечают только при низких концентрациях.
  • Прямой. В печеночных тканях протекает процесс конъюгации – связывания свободного билирубина с глюкуроновой кислотой. В результате образуется связанный, несвободный тип вещества, для которого характерна способность растворения. Он не характеризуется токсичными свойствами, выделяется в составе желчи. Выведение из организма протекает вместе с калом.
  • Общий. Отражает объем прямого и непрямого пигмента. На ранних этапах диагностики отклонение общего показателя от нормы позволяет предположить цирроз.

Прямой и непрямой билирубин при циррозе – важный диагностический критерий, указывающий на наличие патологического процесса.

Это интересно:  Цирроз печени у мужчин: симптомы, признаки, лечение и сколько живут?

Норма билирубина в крови и моче

Показатели нормы зависят от индивидуальных особенностей пациента, интенсивности клинической картины, наличия сопутствующих заболеваний.

Общепринятыми показателями нормы считаются:

  • Свободный билирубин – до 17 мкмоль/л
  • Связанный билирубин – до 2.5 мкмоль/л

Общий объем, таким образом, составляет, не выше 20 мкмоль/л. Результативность анализа на билирубин при циррозе зависит от характера питания, вредных привычек, возраста пациента. У новорожденных отмечается повышенный уровень вещества. Он достигает 250 мкмоль/л и это считается физиологической нормой.

Помимо крови, при диагностике цирроза проводят изучение образцов мочи. В норме, билирубин в биологической жидкости полностью отсутствует. Желчный пигмент в составе мочи свидетельствует о патологии печени, в том числе циррозе.

Причины повышения билирубина в крови

При условии отсутствия патологии, желчный пигмент концентрируется в крови в незначительном количестве, не проникает в ткани, не вызывает интоксикацию. Он попадает в кишечник, где подвергается расщеплению, частично выводится с каловыми массами. Оставшееся вещество сохраняется в пищеварительном тракте, где позже трансформируется в стеркобилин.

При циррозе объем желчного пигмента растет. Это объясняется отмиранием печеночных тканей, в которых происходит нейтрализация вещества. Поэтому концентрация увеличивается многократно. Внешне патология проявляется в виде желтушности кожи, пожелтения глазных белков.

Причины повышения билирубина в моче

Фильтрация крови осуществляется почками. В результате данного процесса образуется моча, с которой выделяются продукты распада веществ. В норме печеночный пигмент покидает организм через кишечник. Но при циррозе концентрация повышается, вещество проникает через кровоток в почки.

Это интересно:  Как лечить цирроз печени в домашних условиях?

Повышение уровня пигмента в составе мочи – прямое свидетельство патологии печени. В организме здорового человека такое явление считается невозможным. Следует помнить, что гипербилирубинемия может указывать как на цирроз, так и ряд других патологий печени.

Чем опасно повышение билирубина?

Гипербилирубинемия – не самостоятельная патология, а сопутствующий процесс, возникающий при циррозе. Повышение концентрации желчных пигментов в крови – прямая причина возникновения характерных для печеночных заболеваний симптомов.

Вещество обладает токсичными свойствами. Проникая сквозь клеточные мембраны, способно поражать нервные ткани, провоцируя развитие энцефалопатии. Представленная патология считается тяжелейшим осложнением цирроза, способное вызвать смерть больного, впадение в кому, инвалидизацию.

Гипербилирубинемия вызывает ускорение некротических процессов при циррозе. Из-за этого патология быстро прогрессирует. Здоровые клетки печени отмирают, а на их месте образуется соединительная ткань. Это способствует развитию печеночной недостаточности.

Повышение уровня билирубина 200 и выше приводит к усилению нагрузки на почки. Это может стать причиной почечной недостаточности, значительно отягощающей течение цирроза.

Лечение гипербилирубинемии

Скорректировать уровень билирубина практически невозможно. Снизить объем пигментного вещества можно только путем терапии основного провоцирующего заболевания – цирроза. Известно, что эта болезнь не лечится. Поэтому в терапевтических целях рекомендуется снизить нагрузку на орган, улучшить функции. В этих целях назначают диету, усиленный питьевой режим.

Желчегонные препараты

При лечении активно используют данную группу медикаментов. Действие направлено на стимуляцию секреции желчи, ее выведение в кишечник. Благодаря этому избыточный билирубин попадает не в кровь, а выводится с калом. Предотвращается застой, негативно влияющий на работу органа при циррозе.

Это интересно:  Зуд при циррозе печени: причины, диагностика, лечение и диета

В группу желчегонных препаратов входят:

  • Дехолин
  • Церукал
  • Фламин
  • Аллохол
  • Холагол
  • Холосас

Лекарства рекомендованы к приему на ранних и поздних стадиях болезни. Грамотный прием позволяет уменьшить объем пигментного вещества, снизить проявления интоксикации, устранить желтуху.

Гепатопротекторы

Данная группа медикаментов включает препараты, защищающие клетки печени от токсического воздействия. Лекарства повышают функциональность гепатоцитов, способствуя снижению концентрации желчных пигментов.

Пациенту могут быть назначены препараты:

  • Карсил
  • Гептор
  • Эссенциале
  • Фосфоглив
  • Эссливер Форте
  • Гептрал

Некоторые гепатопротекторы обладают исключительно растительным составом, не содержат синтетических компонентов. Препараты безопасны для печени, однако их действие не всегда ярко выражено. При поздних стадиях цирроза прием считается не целесообразным.

Антиоксиданты

Данная группа медикаментов отвечает за замедление окислительных процессов, выведение свободных радикалов, ускоряющих фиброзный процесс, повышающих риск развития онкологии. Препараты напрямую не влияют на концентрацию билирубина, но способствуют общей детоксикации организма, снижают скорость отмирания клеток печени.

В терапевтических целях назначаются:

  • Синергин
  • Ресверальгин
  • Селен Форте
  • Филевая кислота
  • Дигидрокверцитин

Прием любых медикаментов допускается только по назначению врача. Самостоятельное лечение запрещено.

Повышенный уровень билирубина – явление, характерное для цирроза и других печеночных поражений. Превышение нормы пигментного вещества приводит к тяжелому отравлению, пожелтению кожи, усугубляет течение болезни. Лечение предусматривает коррекцию питания, питьевой режим, прием медикаментов.

Используемые источники:

  • https://blotos.ru/pokazateli-krovi-pri-tsirroze-pecheni
  • https://zdravpechen.ru/diagnostika/bilirubin-pri-tsirroze-pecheni.html
  • https://gepatologist.ru/razrastanie/raspoznavanie/bilirubin-pri-cirroze-pecheni.html
  • http://www.podgeludka.ru/cirroz-pecheni/bilirubin-pri-tsirroze
  • https://progepatity.ru/tsirroz/bilirubin-pri-tsirroze-pecheni

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации