Андрей Смирнов
Время чтения: ~21 мин.
Просмотров: 1

Болезни оперированного желудка: классификация, симптомы и методы лечения

Болезни оперированного желудка развиваются в результате хирургического вмешательства, так как существенно изменяются анатомо-физиологическое взаимодействие органов пищеварительного тракта и нарушается нейрогуморальная функция, что влияет на организм в целом.

Другими словами, это ятрогенные заболевания. В зависимости от проведенной операции могут возникнуть постгастрорезекционные или постваготомические расстройства, соответственно врач должен точно знать, какая именно операция была проведена пациенту.

Содержание

Несколько десятилетий назад для устранения язвенной болезни применялась селективная проксимальная ваготомия. Сегодня существуют медикаменты способные уменьшить выраженность болезни и сократить число рецидивов, поэтому больные с неосложненными язвами лечатся консервативным путем. Ваготомия применяется только для хирургического лечения некоторых осложненных язв.

Сегодняшние врачи гораздо чаще имеют дело с постгастрорезекционными нарушениями. У 30–35% людей после удаления части желудка и у 15–35% после ваготомии наблюдаются клинически значимые функциональные и морфологические нарушения.

По статистике у людей, которые были оперированы из-за язвы желудка чаще диагностируется демпинг-синдромы и открытые язвы соустье, а те, что оперировались из-за опухоли желудка чаще страдают от постгастрорезекционной анемии или дистрофии.

Можно предположить развитие осложнений, основываясь на характере операции и ее причинах, а также принимая во внимание другие заболевания пищеварительной системы, которые ухудшают компенсаторную функцию.

Зависит проявятся ли осложнения и от выработки гастроинтестинальных гормонов, которые регулируют секреторную функцию, всасывание, моторку, кровоснабжение ЖКТ и его трофические процессы, а также и от наследственности и внешних факторов, влияющих на адаптацию (вредные привычки, вкусовые предпочтения).

Есть несколько классификаций болезней. В зависимости от вида вмешательства расстройства делятся на 2 вида:

  • постгастрорезекционные. Сюда относят демпинг и гипогликемический синдром, открытые язвы соустья, синдром приводящей петли, дистрофия и анемия;
  • постваготомические. Включают дисфагию, гастростаз, рецидив язв, диарею, демпинг-синдром.

boloper-zheludka-1-500x297.jpg Ставится диагноз после изучения симптоматики заболевания, а также на основании результатов рентгенологии и эндоскопии, лабораторных данных

В норме пища из желудка поступает постепенно в тонкий кишечник малыми порциями и в течение нескольких часов, при этом она сразу разбавляется пищеварительными соками. После операции возможно нарушение этого процесса, что приводит к застою содержимого желудка или, наоборот, к его ускоренной эвакуации.

После операции могут прогрессировать другие сопутствующие болезни, например, холецистит, панкреатит, энтероколит, гепатит. Может развиться рефлюкс-гастрит или рефлюкс-эзофагит.

Данная патология возникает гораздо чаще, чем другие осложнения. При демпинг-синдроме происходит ускоренный сброс еды из желудка и быстрый проход пищевого комка по тонкому кишечнику. В результате повышается осмотическое давление и происходит проникновение жидкости в просвет кишки.

Ускоренное всасывание углеводов вызывает синтез инсулина больше, чем того требуется. Негативно влияет на организм и избыточное продуцирование биологически активных веществ и гормонов.

Признаки демпинг-синдрома:

  • слабость;
  • повышенное потоотделение;
  • учащенное сердцебиение и повышение АД;
  • бледность или покраснение кожи;
  • сонливость;
  • головокружение;
  • возможен обморок;
  • тяжесть и урчание в животе;
  • диарея;
  • тошнота, рвота;
  • выход газа из желудка или пищевода.

Симптомы отмечаются во время трапезы или в течение получаса после нее, хуже организм реагирует на сладкие и молочные продукты. Длительность приступа от четверти часа.

В зависимости от тяжести симптомов различают 3 степени болезни. При легкой форме расстройства приступы не сильно выражены и появляются периодически, часто после употребления некоторых продуктов, длятся недолго.

При средней тяжести клиника проявляется после употребления любых продуктов, она более выражена и длительна. Работоспособность падает, больному приходится отдыхать после еды. При тяжелой степени заболевания симптоматика ярко выражена, работоспособность снижается настолько, что больной получает инвалидность.

Постановка диагноза не вызывает затруднений у врача. При рентгенодиагностике наблюдается быстрая эвакуация пищи из желудка и ее ускоренное прохождение по кишечнику. Также диагноз подтверждается характерной гликемической кривой, которая замеряется после углеводистой нагрузки.

Расстройство называют еще поздним демпинг-синдромом. Нередко эти болезни проявляются в дуэте, но могут развиваться и отдельно. Гипогликемический синдром диагностируется у 5–10% оперированных.

После ускоренного прохождения желудка пища оказывается в тонкой кишке, а вместе с ней попадают углеводы. Сразу отмечается много глюкозы в крови и поджелудочная железа выделяет большую дозу инсулина, это приводит к уменьшению концентрации сахара и формированию гипогликемии.

При приступе больные испытывают сильный голод, болезненные спазмы в животе, слабость, потливость, чувство жара, ощущение, что земля уходит из-под ног, учащенное сердцебиение, дрожь по телу, потемнение в глазах, возможна потеря сознания. Симптомы возникают спустя 2–3 часа после еды и продолжаются от двух минут до двух часов.

boloper-zheludka-2-500x377.jpg После операции изменяется работа всего пищеварительного тракта

После употребления больным углеводов гликемическая кривая отличается резким подъемом и таким же быстрым спадом концентрации сахара. Уровень сахара становится ниже, чем он был.

При данной патологии нарушено выведение содержимого двенадцатиперстной кишки и некоторая часть пищи попадает в приводящую петлю тонкого кишечника. Различают функциональный синдром, который развивается из-за уменьшения моторики кишечника, и механический, который обусловлен неким препятствием, например, перегибом петли или спайкой.

При данном синдроме больные испытывают боль под ребрами справа, которая появляется через некоторое время после трапезы и стихает после сильной рвоты (в рвотных массах присутствует желчь). Частая рвота провоцирует потерю электролитов, ухудшение пищеварения, уменьшение веса.

Диагноз ставится на основе данных рентгенодиагностике. Специалист констатирует остановку контрастного вещества в приводящей петле и изменение ее моторики. Иногда в области эпигастрия врач при прощупывании может обнаружить, что петля растянута, это проходит после сильной рвоты.

Формируется из-за нарушения работы желудка, печени, тонкой кишки, поджелудочной железы. Причина патологии в малой емкости желудка и ускоренным сбросом пищи, а также в снижении выработки соляной кислоты и пепсина. При расстройстве у пациента возникает потеря веса, дефицит железа, хрупкость костей.

Могут появиться спустя год или даже восемь лет после проведенной операции. Клиника заболевания схожа с проявлениями язвенной болезни, но симптомы более выражены. Нередко возникают кровотечения и распространение язвенного поражения на соседние органы. Подтвердит образование пептической язвы рентгенологическое и эндоскопическое исследование.

zabol-zhkt.jpg

Расстройство отмечается в 3–10% случаев. Развивается болезнь в результате нарушения пищеварительной функции и всасывания, это происходит из-за недостаточной секреции поджелудочного сока и изменений в тонком кишечнике. В постановке диагноза главную роль играет клиника заболевания. Пациент отмечает урчание и метеоризм, диарею.

Есть и признаки нарушения всасывания (уменьшение веса, недостаток витаминов, внезапное сокращение икроножных мышц, ломит кости). При патологии может возникать дисфункция печени, поджелудочной железы, отмечаются психические расстройства (ипохондрия, истерия, депрессия).

Возникает у 10–15% прооперированных больных. Может развиться железодефицитная анемия или дефицит кобаламина. Железодефицитная анемия возникает вследствие скрытого кровотечения из язв или эрозий. Анемия этого вида развивается и из-за нарушения ионизации и всасывания железа поскольку слизистая кишечника воспалена.

После хирургического вмешательства нарушается синтез и изменяется микрофлора кишечника, а это существенно понижает утилизацию кобаламина и фолиевой кислоты. Недостаток данных витаминов становится причиной мегалобластического кроветворения и анемии.

К болезням оперированного желудка приводит не только неправильный выбор операции, но и отказ пациентов выполнять рекомендации врача

Появляется через несколько недель после операции и исчезает без медицинского лечения спустя 1–2 месяца. Возникает из-за травмы и отека стенки пищевода. Среди причин и временная дисфункция кардии. Развитие расстройства через более продолжительный временной период связывают с рубцом в зоне рассечения и с рефлюкс-эзофагитом. Подтверждается диагноз с помощью ренгенологии и эндоскопии.

Расстройство возникает в результате замедленного опорожнения кишечника. Оно появляется из-за закупорки выходного отдела желудка (механический гастростаз) или нарушения ритма сокращений желудка, что провоцирует сильное растяжение его стенок (функциональный гастростаз).

При патологии пациент ощущает переполнение в подложечной области, тошноту, временную боль. При тяжелых формах болезни боль присутствует постоянно, возникает сильная рвота застоявшимся содержимым желудка. Рвота снимает симптомы, поэтому пациенты часто вызывают ее специально.

При рентгенологическом обследовании обнаруживают задержку контрастного вещества в желудке и слабое, поверхностное его сокращение.

Причиной повторного появления язв считается незначительно уменьшенная денервация желудка и не уменьшающаяся выработка соляной кислоты. Часто рецидивы язв протекают без ярко выраженной симптоматики, поэтому пациентов, перенесших ваготомию, просят в течение пяти лет дважды в год проходить обследование.

У больных понос после вагатомии возникает достаточно часто. При патологии слишком быстро происходит эвакуация жидкости в кишечник. Это связано с изменением микрофлоры кишечника, нарушением выработки и всасывания желчных кислот, атрофией слизистой, ухудшением работы поджелудочной железы.

Болезнь проявляется поносом, который повторяется 3–5 раз в сутки, причем он возникает очень неожиданно, сопровождается усиленным газообразованием и урчанием. Понос отмечается несколько суток, подобное повторяется два раза в месяц.

При подготовке к предстоящей операции больному назначают пройти противоязвенную терапию, а при онкологии проводятся общеукрепляющие мероприятия и устранение симптомов. После проведенной операции назначается голод в течение двух дней.

Предотвратить развитие осложнение после оперирования желудка возможно при правильном выборе способа операции и продуманной реабилитационной программой

Затем, при отсутствии симптомов застоя пищи в желудке, пациент должен соблюдать рекомендованную диету. Нагрузка на желудок увеличивается постепенно. Если синтез соляной кислоты не уменьшился, то назначаются антациды. Диета рекомендована протертая (Р) она ограничивает механическое и химическое раздражение желудка.

На протяжении 2–5 лет после хирургического вмешательства пациент должен исключить из рациона легкоусваяемые углеводы и свежее молоко. Если операция прошла успешно, то приема медикаментов не требуется.

Лечение осложнений возможно хирургическим или консервативным путем. Важное составляющее лечения это диета. Еда должна содержать большое количество белка, нормальное количество жира и сложных углеводов, требуется убрать из меню простые углеводы.

Медикаменты назначаются в зависимости от причин заболевания. Так, для улучшения сброса содержимого желудка в кишечник рекомендуются прокинетики, для снятия воспаления в слепой петле проводят антимикробную терапию, при тяжелой гипогликемии внутривенно вводят раствор глюкозы.

Большинство болезней оперированного желудка развиваются через небольшой промежуток времени и стихают в течение года. Больные должны тщательно следить за своим самочувствием и сообщать лечащему врачу о малейших нарушениях пищеварения, чтоб проводилась своевременная медикаментозная или диетическая коррекция. С диспансерного учета больные снимаются после трех лет отсутствия признаков развития болезней оперированного желудка.

Фармакология и медицинская наука позволяют современному врачу справляться с язвенной болезнью желудка при помощи лекарств, терапии новыми методами и достигать стойкой ремиссии без удаления части органа. Болезни оперированного желудка часто встречаются у тех пациентов, которые перенесли урезание желудка по поводу удаления раковой опухоли или метастаз.

Причины болезней оперированного желудка

Хирургическое лечение, во время которого меняется анатомическое расположение органов или их частей – именно таким является резекция желудка. Во время  операции удаляется сектор желудка, создается анастомоз – соединение оставшихся органов для восстановления проходимости желудочно-кишечного пути и продвижения пищи.

Происхождение и развитие болезней оперированного желудка связано с механизмом, характером оперативного вмешательства, с заболеванием, по поводу которого возникла необходимость резекции, а также наличием и степенью развития сопутствующих  заболеваний. Возникновению заболеваний после операции на желудке способствуют следующие факторы:

  • объем оперативного вмешательства;
  • характер образа жизни;
  • сопутствующие заболевания;
  • исходные данные перед операцией.

Чем больший объем носит удаление части желудка, и соединение органов желудочно-кишечного тракта происходит минимально физиологично совпадающими частями, тем больше вероятность развития синдрома оперированного желудка.

Самая блистательная операция, произведенная светилом гастроэнтерологии, не будет иметь большого смысла, если пациент после нее продолжит курить, употреблять алкоголь и питаться рационом, который вредит состоянию желудка. Образ жизни в послеоперационном периоде носит решающий характер для полного выздоровления. Если же не происходит исправления пристрастий пациента, то оперативное лечение не принесет ожидаемого результата.

Состояние организма, уровень нейроэндокринной регуляции имеет большое значение для прогнозирования ситуации относительно стойкой ремиссии после операции. Сюда относится продукция биологически активных медиаторов, особенно гастроинтестинальных гормонов: мотилина, холецистокинина, вазоактивного полипептида, энкефалиновых веществ). Наличие сахарного диабета, тяжелой артериальной гипертензии, заболеваний почек или печени  является значительным отягощающим фактором в патогенезе  болезней оперированного желудка.

Классификация и характеристика болезней

Практика наблюдения за возникающими заболеваниями оперированного желудка показала, что оптимальной для выбора тактики лечения является следующая градация, и болезни оперированного желудка имеют такую классификацию:

  • постгастрорезекционные болезни;
  • постваготомические заболевания.

Первая группа объединяет тяжелые расстройства, которые перечислены ниже:

  • демпинг-синдром;
  • синдром гипогликемический;
  • синдром приводящей петли;
  • дистрофия постгастрорезекционная;
  • анемия постгастрорезекционная;
  • пептические язвы анастомоза.

Ваготомия создает риск развития таких состояний:

  • демпинг-синдром;
  • рецидив язвенной болезни;
  • разлад нормального стула – диарея;
  • застойные явления в желудке;
  • нарушения глотательного процесса.

Демпинг–синдром — наиболее тяжелое расстройство, которое имеет вероятность развиться в послеоперационном периоде гастрорезекции, стоит в МКБ на отдельной позиции. Патогенез заболевания достаточно сложный, но основная роль  принадлежит высокой скорости эвакуации поступившей в желудок пищи, молниеносному продвижению пищевого комка по тонкому кишечнику.

Это приводит к ряду нарушений пищеварительных процессов и всасывания веществ, которые проявляются общими симптомами:

  • слабость;
  • гипергидроз – потливость;
  • тахикардия;
  • заторможенность;
  • побледнение кожных покровов;
  • покраснение лица;
  • рост цифр артериального давления;
  • обморок;
  • вестибулярные нарушения.

Со стороны желудка возникают характерные диспепсические расстройства:

  • газообразование с отрыжкой;
  • тошнота;
  • рвота;
  • метеоризм;
  • боль в подложечной области;
  • диарея.

Все эти клинические проявления появляются спустя несколько минут приема пищи, особенно характерна связь заболевания с употреблением сладких или молочных продуктов. Приступ продолжается несколько минут или даже часов, что и определяет глубину демпинг – синдрома: от легкой до высокой интенсивности проявлений.

Глубокая степень  демпинг–синдрома характеризуется практически стопроцентной гарантией присвоения группы инвалидности пациенту. Диагностика заболевания не имеет большой трудности. Назначается рентген желудка с контрастным веществом. Во время исследования становится очевидным стремительная эвакуация  бария из оперированного органа и прохождение его по тонкому кишечнику.

Симптомы болезней оперированного желудка

Проявления заболеваний после гастрорезекции или ваготомии являются характерными. Симптомы позволяют отдифференцировать те или иные патологии. Гипогликемический синдром развивается как продолжение демпинг – синдрома. В результате стремительного продвижения пищи, в тонкую кишку попадают углеводы, которые резко повышают уровень глюкозы, стимулирующей выброс инсулина, вследствие чего количество глюкозы резко падает.

Клиническая симптоматика появляется через несколько часов после приема пищи: головокружение, слабость, чувство голода, потливость, боль в эпигастральной области. Пациенты жалуются на головокружение, тошноту. Эти явления могут усугубиться обмороком.

Синдром приводящей петли характеризуется резчайшим приступом распирающей боли в правом подреберье, который возникает после приема пищи. Облегчается субъективное состояние только после рвоты желчью. Частые приступы, которые купируются рвотой, приводят к потере веса, электролитов, что пагубно сказывается на общем состоянии организма, сердечно-сосудистой системы в частности.

Пептические язвы образуются в небольшом проценте случаев, примерно 1-4 % от общего числа пациентов. Они возникают в месте анастомоза через продолжительное время после операции: от нескольких месяцев до нескольких лет. Характеризуются болевым синдромом со спастическим компонентом в эпигастрии.

Дистрофический синдром клинически проявляется снижением массы тела, кровоточивостью десен, диспепсическими явлениями, ломкостью ногтей, волос, их истончением и выпадением. Это обусловлено плохим всасыванием питательных веществ в резецированном желудочно-кишечном комплексе.

Диагностика болезней оперированного желудка

После анализирования результатов осмотра, когда в  наличии характерная картина заболевания, диагноз не вызывает затруднений. Лабораторные, эндоскопические или рентгенологические данные только подтверждают наличие той или иной патологии.

При пептических язвах решающая роль принадлежит эндоскопии, демпинг – синдром подтверждается рентгеноскопическим  исследованием с контрастным веществом.  Исследования крови дополнительно подтверждают наличие анемии, гипопротеинемии, снижение уровня глюкозы в крови.

Полезное видео

С какими последствиями сталкиваются пациенты можно узнать из этого видео.

Методы лечения болезней оперированного желудка

Существует два основных направления лечения болезней, которые имеют вероятность развиться после гастрорезекции или ваготомии: радикальный и паллиативный. Второй практически полностью основывается на правильной диете. Пациенты, которые соблюдают рекомендуемый рацион питания, подвержены риску возникновения болезней оперированного желудка в несколько раз меньше.

Рекомендуется устроить не меньше 6 приемов пищи в день, небольшими порциями. Блюда должны быть калорийными для восполнения повышенных потребностей организма. Диета для таких пациентов содержит продукты с большим количеством белка, витаминов, нормальным уровнем жира и сложных углеводов. Рекомендуется резко снизить содержание простых углеводов: сахара, молока, мучных изделий, макарон из мягких сортов пшеницы. Диетотерапия занимает главенствующее место в лечении и профилактики ранних постоперационных осложнений и возможных поздних расстройств пищеварения.

Необходима разумная фармакологическая терапия для облегчения состояния пациента. Хороший результат дает применение имодиума (лоперамида), для продвижения желудочного содержимого принято назначать гастрокинетики: «Мотилиум». Для облегчения пищеварительных процессов можно принимать ферментные препараты с отсутствием желчных кислот: «Креон», «Мезим форте».

На самом раннем этапе реабилитационные мероприятия  начинаются с назначения голода, механической аспирации желудочной слизи при помощи зонда.

Хирургический путь используют при низкой результативности или полной несостоятельности консервативного лечения.

Профилактика заболеваний

Для того чтобы предупредить развитие болезней необходимо выбрать оптимальный метод резекцирования желудка или ваготомии, который лучше всего поможет решить проблему.

Реабилитацию в раннем и последующем периодах после операции нужно проводить по строгому плану:

  • диета номер 1 по Певзнеру;
  • антацидные препараты;
  • лечение и эрадикация инфекционного компонента язвенной болезни – Хеликобактер пилори;
  • подавление желудочной секреции.

Для максимальной профилактики болезней оперированного желудка, даже при полной компенсации здоровья, нужно не менее 3 – 6 лет придерживаться диеты, периодически, при наличии показаний принимать фармакологические препараты и наблюдаться у врача-гастроэнтеролога.

Стр 1 из 5Следующая ⇒

Рецидив язвенной болезни после оперативного лечения. Причины,

Особенности течения, оперативное лечение.

Рецидив язвы.

 После операции на желудке по поводу язвенной болезни (резекция или ваготомия) с большей или меньшей частотой возникает ре­ цидив язвы (рис. 11.22).

Причинами рецидива после резекции желудка мо­ гут быть недостаточное снижение продукции соляной кислоты вследствие экономной резекции или оставление части слизистой оболочки антрального отдела над культей двенадцатиперстной кишки. В связи с выключением ре­ гулирующей кислотопродукцию функции антрального отдела оставшиеся гастринпродуцирующие клетки продолжают выделять гастрин и поддерживать достаточно высокий уровень выделения соляной кислоты в культе же­лудка.

Рис. 11.22. Причины рецидива язвы после операции. 1 — экономная резекция желудка; 2 — оставление участка антрального отдела над двенадцатиперстной киш­ кой; 3 — неполная ваготомия; 4 — сужение гастродуоденостомы; 5 — синдром Золлингера—Эллисона; 6 — первичный гиперпаратиреоидизм (аденома паращитовидных желез).

Рецидив язвы после ваготомии (10—15 %) обычно связан с неполной или неадекватной ваготомией. Сужение выходного отверстия при пилоропла­ стике по Гейнеке—Микуличу или гастродуоденостомы, выполненной по Жабуле, вызывающее застой содержимого в желудке, может также служить причиной рецидива.

Рецидив язвы может возникнуть в связи с экстрагастральными фактора­ ми, такими как гастринома (синдром Золлингера—Эллисона), гиперпарати- реоз, множественные эндокринные неоплазии — МЕН-1.

Синдром Золлингера—Эллисона включает триаду симптомов: 1) первич­ ную пептическую язву, локализующуюся преимущественно в двенадцати­ перстной кишке, часто рецидивирующую, несмотря на адекватное медика­ ментозное и стандартное хирургическое лечение; 2) резко выраженную ги­ персекрецию соляной кислоты, обусловленную избыточным выделением гастрина; 3) наличие гастриномы — нейроэндокринной опухоли поджелу­ дочной железы, выделяющей гастрин. Заподозрить наличие синдрома Зол­ лингера—Эллисона позволяют агрессивное течение язвенной болезни, час­ тые рецидивы и осложнения (кровотечение, перфорация в анамнезе), малая эффективность лечения, рецидив язвы после стандартной операции на же­ лудке. Важным критерием для дифференциальной диагностики является определение концентрации гастрина в крови и продукции соляной кислоты. У больных с синдромом Золлингера—Эллисона базальная секреция соляной кислоты превышает 15 ммоль/ч, а у больных, ранее перенесших операции на желудке, направленные на снижение кислотности, не более 5 ммоль/ч. В более сложных случаях рекомендуется проводить специальные нагрузоч­ ные тесты с внутривенным введением секретина, глюконата кальция и др. (см.»Опухоли поджелудочной железы»).

После резекции желудка по Бильрот-П рецидив язвы наблюдается в 2— 3 % случаев. Язва чаще возникает в отводящей петле тощей кишки (ulcus pepticum jejuni). Очень редко в результате пенетрации язвы в поперечную ободочную кишку появляется свиш между желудком, тощей и поперечной ободоч­ ной кишкой (fistula gastrojejunocolica). Рецидивные язвы после ваготомии обычно локализуются в двенадцатиперстной кишке, реже — в желудке.

Клиническая картина и диагностика. Типичными симптомами рецидива язвы являются боли, рвота, кровотечение (массивное или скрытое), анемия, похудание. При желудочно-тонко-толстокишечном свище к этим симпто­ мам прибавляются понос, рвота с примесью кала, резкое похудание, так как пища, попадая из оперированного желудка сразу в толстую кишку, не ус­ ваивается. Наиболее информативными методами диагностики являются эн­ доскопия и рентгенологическое исследование.

Лечение. При рецидиве язвы после ваготомии хороший эффект дает при­ менение одного антисекреторного препарата (омепразола, ранитидина, фа- мотидина, сукральфата) и двух антибиотков для эрадикации геликобактер- ной инфекции (триплексная схема). Отмечено, что маргинальные язвы, рас­ полагающиеся на месте гастроеюнального соединения, плохо поддаются медикаментозному лечению. В случае отсутствия эффекта от медикаментоз­ ного лечения или при появлении опасных для жизни осложнений показано реконструктивное хирургическое вмешательство. Целью операции является устранение причины рецидива язвы.

 Методы операций. При неудаленном во время резекции желудка участке антрального отдела с сохраненной слизистой оболочкой над культей двена­ дцатиперстной кишки показано удаление его, если по обстоятельствам нет необходимости в другом типе реконструктивной операции. При рецидиве язвы после резекции по Бильрот-П целесообразно сделать стволовую ваго- томию или более высокую резекцию желудка с удалением язвы. Хороший эффект дает стволовая ваготомия с реконструкцией анастомоза по Гофмей­ стеру—Финстереру в анастомоз по Ру. Антрум-резекция в сочетании со стволовой ваготомией и гастроеюнальным анастомозом по Ру показана при рецидивах язвы после резекции желудка и после селективной проксималь­ ной ваготомии.

Частота патологических синдромов после операций на желудке служит основным критерием эффективности применяемых оперативных методов лечения язвенной болезни. В большинстве случаев результаты операций на желудке принято оценивать по критериям Визик.

I. Патологических симптомов нет.

II. Имеются легкие симптомы нарушения функций, не влияющие на нормальную жизнь.

III. Имеются симптомы средней тяжести, не нарушающие нормальную жизнь и трудоспособность пациента, но требующие адекватного лечения.

IV. Рецидив язвы или другие симптомы, вызывающие потерю трудоспо­ собности.

Результаты операции, соответствующие критериям Визик I и II, оцени­ ваются как отличные и хорошие. Удовлетворительный и плохой результаты оцениваются как Визик III и IV. При этом методе качество жизни оценива­ ется самим больным. Легкие по своей симптоматике осложнения пациен­ том часто не принимаются во внимание, так как по сравнению с тяжестью симптомов болезни до операции они кажутся не столь существенными. Критерии Визик недостаточно чувствительные. В одном исследовании ав­ тор сравнивал по этим критериям результаты операций на желудке с резуль­ татами герниопластики. По критериям Визик в обеих группах оперирован­ ных было одинаковое число хороших и отличных результатов. Это объясня­ ется низкой специфичностью критериев Визик и значительной частотой диспепсических нарушений среди населения. Некоторые авторы пытаются улучшить шкалу Визик своими дополнительными критериями. В связи с этим становится невозможным сравнивать один метод операции с другим.

Более приемлемой можно считать шкалу Джонсона, в которой отражен каждый патологический послеоперационный синдром и дана оценка тяже­ сти его по пятибалльной системе. Более совершенной можно считать при­ нятую Европейской ассоциацией гастроэнтерологов шкалу определения ка­ чества жизни. В ней учитывается не только тяжесть пострезекционных син­ дромов, но и изменения в качестве жизни оперированных в широком ас­ пекте. Качество жизни оценивается не только пациентом, но и членами се­ мьи, врачами, экспертами комиссии по медико-социальной экспертизе. Учитываются трудоспособность, группа инвалидности, изменения социаль­ ной и семейной жизни, коммуникабельность в обществе, психологические аспекты жизни и взаимоотношений. Качество жизни определяется эффек­ тивностью выполненного оперативного вмешательства. Из большого разно­ образия операций следует выбрать ту, которая может обеспечить пациенту высокое качество жизни, а не ту, которая больше нравится хирургу.

Классификация болезней оперированного желудка.

Операции на желудке изменяют его форму и функции. Наиболее замет­ные изменения наблюдаются после резекции желудка и ваготомии с пилоропластикой, разрушающей привратник и его функции.

1)Синдромы, связанные с нейрогуморальной регуляцией органов ЖКТ: синдром приводящей петли; постваготомические расстройства; демпинг – синдром.

2)Синдромы, связанные с нарушением функциональной деятельности органов пищеварения и их компенсаторно – приспособительной перестройки в ответ на резекцию желудка: нарушение функции культи желудка (рефлюкс – гастрит, нарушение функции поджелудочной железы, рефлюкс – эзофагит).

3)Органические поражения: рецидивы ЯБ; перерождение слизистой желудка.

4)Сочетанные нарушения.

Демпинг-синдром.

Демпинг – синдром-заболевание, которое является частым осложнением хирургических вмешательств на желудке, таких как после резекции желудка, особенно по Бильрот II, гастрэктомии, ваготомии, пилоропластики вследствие быстрого поступления желудочного содержимого в тонкую кишку. Чаще у женщин.

Факторы риска:дренирующие операции, резекция желудка.

Патогенез:основная причина – отсутствие способности культи желудка к расширению при поступлении новой порции пищи. Давление в желудке повышается, его содержимое быстро поступает в тощую/12 п.к. Быстрое поступление пищи в верхний отдел тонкой кишки, имеющей высокую осмолярность, приводит к перемещению в просвет внеклеточной жидкости, растяжению стенки кишки и выделению биологически активных веществ: гистамина, серотонина, брадикинина. В результате: вазодилатация, уменьшение ОЦК, усиление перистальтики кишечника.

Клиника: вазомоторный синдром: слабость во время еды или через 15 – 20 минут после неё, сонливость, головная боль, шум в ушах, головокружение, потливость, одышка, жар. Гастроинтестинальный синдром: тошнота, рвота, вздутие живота, чувство дискомфорта в животе, понос, чувство переполнения желудка.

Диагностика:клиника: головокружение —> снижение зрения —> шум в ушах, тремор конечностей. Ирригоскопия: выявляют мгновенное опорожнение желудка от контрастной массы. ОАК: признаки анемии, гипоальбуминемия. При горизонтальном положении больного состояние улучшается. 3 степени тяжести: лёгкая –демпинг – реакция возникает только после молочных и сладких блюд: незначительная слабость, учащение пульса на 10 – 15 в минуту, продолжительность приступа – до 30 минут, дефицит массы тела – не более 5 кг, трудоспособность сохранена. Средняя –демпинг – реакция возникает при приёме любой пищи, на высоте реакции больной вынужден ложиться: 2 – 4 раза в неделю, учащение пульса на 20 – 30 в минуту, АД с тенденцией к повышению систолического компонента, продолжительность приступа – до 1 часа, дефицит массы тела – до 10 кг, трудоспособность снижена. Тяжёлая —демпинг – реакция развивается при приёме любой пищи: больные принимают пищу лёжа и находятся в горизонтальном положении до 2 – 3 часов после еды, учащение пульса более чем на 30 в минуту, АД лабильное, иногда брадикардия, артериальная гипотензия, коллапс, дефицит массы тела – более 10 кг, трудоспособность утрачена.

Лечение:с лёгкой– лечение амбулаторно: При легкой степени демпинг-синдрома рекомендуется диета, основанная на высококалорийном дробном питании, ограничении жидкости и углеводов, полноценном витаминном составе пищи.

Демпинг-синдром средней тяжести требует дополнительного приема медикаментозных средств, снижающих перистальтику тонкого кишечника (ганглиоблокаторов, препаратов атропина, местных анестетиков), проведения общеукрепляющей терапии (введения р-ра глюкозы с инсулином, парентеральной витаминотерапии), назначения заместительной терапии (прием желудочного сока, соляной кислоты, ферментов — панзинорма, фестала). Для замедления опорожнения желудка применяют новокаиновые блокады поясничной области, многоканальную электрическую стимуляцию. При психоневрологических нарушениях показан прием нейролептиков.

При демпинг-синдроме тяжелой выраженности, неэффективности диетотерапии и комплексной медикаментозной терапии проводится хирургическое лечение — реконструктивная гастроеюнодуоденопластика. Суть оперативного вмешательства заключается в интерпозиции сегмента тонкой кишки (трансплантата из отводящей петли тощей кишки) между двенадцатиперстной кишкой и культей желудка. Благодаря наложению гастроеюнодуоденоанастомоза происходит восстановление пассажа пищи через 12-перстную кишку, нормализация пищевых рефлексов, функции ферменто- и желчевыделения, замедление пассажа пищевых масс в тощей кишке.

При тяжёлой степени – в основном оперативное лечение – перевести Бильрот II в Бильрот I.

Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 147;

12345Следующая ⇒Используемые источники:

  • https://medboli.ru/zhkt/zheludok/zabolevaniya-operirovannogo-zheludka
  • https://gastritunet.online/bolezni-zheludka/terapiya/operativnoe/bolezni-operirovannogo-zheludka.html
  • https://studopedia.net/6_56450_klassifikatsiya-bolezney-operirovannogo-zheludka.html

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации