Андрей Смирнов
Время чтения: ~28 мин.
Просмотров: 2

Достаточно ли биопсии для постановки диагноза «целиакия»?

  • Вы здесь:  
  • Главная /
  • Метеоризм /
  • Целиакия — все о целиакии

Целиакия – серьезная и опасная патология

tseliakiya-vse-o-tseliakii1.jpgВ этой статье описаны причины, клинические проявления, диагностика и лечение достаточно необычного, но от этого не менее сложного и опасного для здоровья заболевания – целиакии, которая заключается в непереносимости глютена.

В чем же заключается ее необычность и опасность?

Достаточно часто пациенты, страдающие этой патологией, в одних случаях просто не замечают признаков ее развития, а в других – замечают симптомы, но связывают их с прогрессированием уже имеющихся у них заболеваний (пищеварительного тракта, нервной системы, эндокринопатии). В результате этого несвоевременная диагностика и отсутствие лечения заболевания в ранней стадии часто приводит к негативным влияниям на организм пациента и его здоровье.

Ложные убеждения стали главными причинами несвоевременной диагностики и назначения адекватного лечения этого заболевания именно у взрослого человека. В связи с этим, на сегодняшний день, более  95% пациентов, страдающих целиакией, не знают причины развития у них болезни и в большинстве случаев считают все проявляющиеся симптомы следствием другой патологии (в основном заблуждается и сам специалист). Поэтому причины заболевания не выясняют, а лечение не дает эффекта.

Для данной категории пациентов хлеб и все остальные вышеперечисленные продукты питания можно считать опасными для здоровья, и только их полное исключение из ежедневного меню поможет избежать серьезных проблем со здоровьем, а соблюдение безглютеновой диеты в течение нескольких недель или месяцев вызывает значительное улучшение самочувствия пациента и даже полное излечение. И эти случаи «чудесного исцеления» только подтверждают главную причину возникновения этого недуга – наследственную непереносимость белка злаков (глютена).

В настоящее время достоверно доказано:

 — целиакией одинаково часто болеют как  мужчины, так и женщины;

 — патология не зависит от возраста;

 — заболеть этим недугом могут представители любой расы.

Болезнь целиакия — непереносимость глютена

Целиакия– это патология, предрасположенность к которой передается по наследству,  поэтому заболеть могут только пациенты, к которым от кровных родственников передается набор специфических генов.

Люди с наследственной предрасположенностью к развитию целиакии внешне выглядят полностью здоровыми и изменения в их организме начинаются только после употребления в пищу продуктов, содержащих глютен. Изменения происходят в тканях кишечника — иммунная система активируется и начинается атака на клетки кишечника  с последующим их разрушением.

Учитывая факт постоянного использования в настоящее время пшеничной муки и/или других продуктов из злаков (мука, крупы, макаронные изделия): возникает уверенность, что большинство людей в течение всей жизни, и каждый день контактируют с глютеном, в том числе и пациенты не знающие, что больны целиакией.

 В результате современных исследований доказано, что целиакия в течение долгого времени может не проявляться никакими симптомами, и возможны варианты первичной постановки диагноза у взрослого человека.

Целиакия симптомы

На сегодняшний день специалистами изучено и описано более трехсот различных признаков заболевания и патологических нарушений, возникающих у пациентов, страдающих целиакией.

У людей, страдающих этой патологией, постепенно возникают симптомы нарушения работы органов и систем организма (в основном пищеварительного тракта) с последующими изменениями других систем (кроветворения, эндокринной, кожной и нервной). Прогрессирование воспалительных процессов в тканях кишечника приводит к нарушению всасывания всех необходимых веществ, необходимых для нормальной жизнедеятельности клеток (питательные вещества, витамины и минералы, микроэлементы). Это и есть причиной разнообразия симптомов – недостаток необходимых факторов, способствующих нормальной работе организма постепенно вызывают патологические изменения разных органов и систем у больных целиакией, а признаки отличаются разнообразием и могут напоминать симптомы болезней разных внутренних органов, особенно если у пациента наблюдаются:

 —  фоновые патологии;

 — изменения функционирования иммунной или нервной системы (длительные стрессы, нарушения реактивности организма, отягощенный аллергоанамнез);

 — врожденная предрасположенность к развитию определенных заболеваний (гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, инсульты и инфаркты, ВСД и другие);

  — нарушения обмена веществ;

 — гормональная перестройка организма;

 — длительный прием некоторых лекарственных препаратов (оральные контрацептивы, глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные средства).

Важным фактором считается наиболее ранняя диагностика целиакии.

Также нужно знать, что целиакия никогда не излечивается и не может исчезнуть самостоятельно. При этом симптомы целиакии могут  изменяться по мере взросления человека.

По этим признакам, зависящим от возраста, можно наиболее точно отследить патогенез и описать все возможные проявления болезни.

Симптомы целиакии у подростков

Часто активные проявления целиакии (не диагностированной в детском возрасте) возникают у  подростков, что напрямую связано с быстрым ростом и гормональной перестройкой организма. На фоне этого организм пациента, страдающего целиакией, испытывает выраженный недостаток в витаминах, микроэлементах, минералах, углеводах, белках и жирах, что появляется в виде типичных симптомов:

 — низкий рост;

 — задержка полового созревания.

Симптомы целиакии у детей

Первые признаки этого заболевания у ребенка могут начать появиться в раннем возрасте, чаще всего через несколько недель после введения прикорма — продуктов, содержащих глютен.

Родителям важно помнить, что при отсутствии своевременной диагностики и назначения правильного лечения прогрессирование целиакии приводит к тяжелым поражениям всех органов и систем малыша, вплоть до истощения и значительного отставания малыша в физическом и психическом развитии.

Целиакия симптомы у малышей

К главным проявлениям этого заболевания у детей раннего возраста относятся:

 — продолжительная диарея с обильным, водянистым стулом с неприятным запахом, напоминающим симптомы  кишечной инфекции, но с отсутствием выделения возбудителя;

 — рвота или обильные срыгивания (у грудничков);

 — отказ малыша от еды с плохими прибавками веса и/или потеря веса (гипотрофия, истончения подкожно-жирового слоя, изменение тургора тканей);

 — развитие рахита, нарушения сроков прорезывания зубов;

 — адинамия, вялость, утрата интереса к окружающему, которые могут чередоваться с периодами раздражительности и плаксивости.

Чаще всего эти признаки проявляются после введения в рацион питания крохи продуктов, содержащих глютен (хлеб, каши, макаронные изделия) – 7-8 месяцев, а после их отмены симптомы постепенно исчезают. Также важным фактором считается отсутствие других признаков кишечных или вирусных инфекций, отсутствие улучшения при применении антибиотиков, противовирусных и других лекарственных средств.

Основными проявлениями этой патологии у детей от двух до семи лет могут быть:

 — необъяснимые приступообразные боли в животе, которые носят тупой характер;

  — частая и беспричинная тошнота;

 — диспепсические расстройства со склонностью к поносам (с изменением запаха стула: непереносимо неприятный, и его консистенции: водянистый, пенистый) с увеличением объема каловых масс;

 — чередование поносов  и запоров (без выделения возбудителя или отсутствие дисбиоза кишечника);

 — замедленный рост и/или отставание в физическом развитии;

 — нарушения сроков прорезывания зубов, прогрессирующий кариес;

 — непереносимость белка коровьего молока;

 — вялость, слабость, сонливость, безразличие могут сменяться беспричинными капризами, часто с проявлениями агрессии;

 — частые головные боли;

 — отеки.

Важно знать, что наряду с типичными проявлениями целиакии могут проявляться и самые разнообразные симптомы, связанные с прогрессирование воспаления в кишечнике, нарушением всасывания всех необходимых питательных веществ, микроэлементов и витаминов.

К атипичным признакам целиакии относятся:

 — стоматиты;

 — заболевания кожи (дерматит, экзема);

 — артриты;

 — дизурические расстройства (частые позывы, учащение мочеиспусканий ночью, энурез);

 — анемия;

 — жажда;

 — облысение.

Целиакия: симптомы у взрослых

У взрослых целиакия проявляется признаками, которые связаны с нарушением функционирования пищеварительного тракта.

Эта патология чаще всего проявляется частыми тупыми болями неопределенной локализации в животе, которые сопровождаются диспепсическими расстройствами и жидким стулом. Каловые массы имеют водянистый и пенистый характер и склонность  прилипать к стенкам унитаза, что связано с высоким содержанием в них непереваренных жиров и наличием следов крови в кале. Реже отмечается чередование запоров с выделением стула мягкой консистенции и поносов.

Также целиакия проявляется метеоризмом с выделением крайне неприятно пахнущих газов, постоянной тошнотой с отсутствием аппетита или, напротив, его повышением.

Анемия

Главной особенностью анемии при этом заболевания является – отсутствие терапевтического эффекта после приема железосодержащих препаратов, в связи плохим всасыванием препаратов железа.

Признаками проявления данной патологии у молодых женщин считаются:

 — нарушения регулярности месячных;

 — бесплодие или сложность наступления беременности;

 — невынашивание беременности;

 — рождение детей с внутриутробной гипотрофией.

Кожная сыпь в виде зудящих пятен или пузырьков

Эти проявления возникаютна локтях, коленях и ягодицах и носят название герпетиформный дерматит и их исчезновение сразу после исключения продуктов, которые содержат глютен.

tseliakiya-vse-o-tseliakii2.jpg

Появление на поверхности зубов небольших бороздок или углублений желтовато–коричневого цвета

Этот признак возникает в результате нарушения формирования зубной эмали, но его наличие доказывает высокий риск наличия целиакии.

Этот признак не поражает молочные зубы, поэтому присутствует только у взрослых.  

Повышение уровня АЛТ и АСТ необъяснимого генеза

Одним из признаков целиакии у взрослых пациентов является повышение в крови уровня данных показателей, после  исключения продуктов, содержащих глютен, из рациона эти показатели приходят в норму.

Остеопороз

Одним из наиболее частых проявлений целиакии считается повышенная ломкость костей (остеопороз), обусловленная нарушением всасывания кальция и витаминов. Признаками остеопороза считаются патологические переломы и частые боли в костях. Нормализация плотности костей наблюдается после отмены продуктов, содержащих глютен.

Изменения нервно-психической сферы

В редких случаях, при целиакии у взрослых пациентов могут проявляться симптоматическая эпилепсия, развиваются депрессивные состояния, признаки невропатии в виде парестезии и онемения конечностей и тревожные расстройства, которые практически не поддаются лечению и исчезают после перехода безглютеновую диету.  

Также существуют бессимптомные варианты течения целиакия, когда заболевание не проявляется, но патологические изменения в организме происходят. Все это без должно адекватного лечения и диетотерапии может привести к развитию тяжелых осложнений, в том числе различных аутоиммунных заболеваний кишечника (болезнь Крона) или злокачественные новообразования (рак тонкого кишечника).

Целиакия диагностика

Диагностика данного заболевания основана на совокупности ряда обследований пациента:

 — анализа клинических симптомов типичных и нетипичных для целиакии;

 — лабораторных показателей: клинических анализов крови и мочи, кала (копрограммы);

 —  результатов колоноскопии для определения очагов хронического воспаления, язвенно-некротических изменений и других признаков поражения слизистой тонкого кишечника;

 — УЗИ брюшной полости и при необходимости рентгенологического обследования кишечника;

 — иммунологический и генетический тесты;

 — фиброгастроскопия с биопсией слизистой кишечной стенки.

Анализы на целиакию

Уточненный диагноз: «целиакия» определяется только после гистологического подтверждения. Это  обследование проводят посредством фиброгастродуоденоскопии с  забором ткани из тонкого кишечника (биопсией). Но перед назначением этих сложных обследований, специалисты должны определить наличие возможности развития данного  заболевания или предрасположенность к ее возникновению у конкретного пациента. Поэтому сначала назначается иммунологический анализ крови и генетический тест.

Анализ крови на целиакию

Иммунологический анализ крови на целиакию проводится с целью выявления наличия в крови больного специфических антител, которые образуются в организме непосредственно после контакта иммунной системы пациента и белка глютена.

При обнаружении высокого уровня антител — определяется большая вероятность заболевания целиакией, но точного ответа этот анализ не дает.

Генетический анализ на целиакию

Генетические анализы выявляют наличие генов, определяющих предрасположенность развитию данной патологии.

Этот анализ показывает наличие или отсутствие данных генов и вероятность возникновение целиакии у пациента.

Их отсутствие – значит, что человек не может болеть целиакией и отсутствует необходимость дальнейшего его обследования.

При обнаружении данных генов определяется только вероятность возникновения этой патологии, но это не значит, что пациент непременно болен целиакией.

Анализ анамнеза болезни, наличие типичных и/или атипичных  проявлений указывает на необходимость проведения гистологического анализа тканей кишечника.

Биопсия и гистологический анализ на целиакию

Гистологический анализ тканей тонкого кишечника дает высокую точность постановки уточненного диагноза при целиакии. Это  обследование проводят посредством фиброгастродуоденоскопии с биопсией ткани и обнаружением типичных изменений в клетках и тканях.  

У пациентов с герпетиформным дерматитом проводят биопсию пораженных участков кожи с гистологическим анализом клеток с целью обнаружения специфических иммунных комплексов.

Целиакия лечение

После установления окончательного диагноза  наиболее важным моментом считается своевременное и правильное лечение заболевания.

Многие специалисты считают, что «целиакия — не болезнь, целиакия — это образ жизни» и это правильно, главным в лечении целиакии считается исключение из рациона продуктов, содержащих глютен. И при условии соблюдения безглютеновой диеты – пациент, страдающий целиакией совершенно здоров, ведь воспалительная реакция в его кишечнике без контакта с глютеном полностью прекращается.

Полное исчезновение признаков болезни зависит от состояния здоровья человека до начала лечения  и занимает от нескольких месяцев до нескольких лет. У детей нормализация функционирования кишечника происходит в среднем в течение полугода после начала соблюдения диеты. У взрослых пациентов этот процесс более длительный —  до 2 лет.

Пациентам, которым сложно ограничить себя и полностью отказаться от хлеба и других продуктов, содержащих глютен нужно помнить о развитии серьезных осложнений в виде тяжелых переломов, злокачественных новообразований или других тяжелых патологий внутренних органов, неуклонно прогрессирующих без должного лечения.

Целиакия лечение у взрослых

Терапия этого сложного заболевания у взрослых пациентов имеет несколько этапов, направленных на уменьшение воспалительной реакции и восстановление нормального функционирования кишечника (ферментотерапия, прием пробиотиков, витаминотерапия), но прежде всего, назначается строгая диета, исключающая из рациона все продукты, содержащие глютен.

Диетотерапия у взрослых пациентов

Важным фактором при лечении этого заболевания считается исключение патологического воздействия образующихся специфических иммунных комплексов, которые образуются при попадании в кишечник пациента продуктов, содержащих глютен — перевод на постоянную строгую диету с и исключение из рациона больного всех запрещенных продуктов.

Поэтому пациентам необходимо знать примерный  перечень этих продуктов:

 — хлеб и любые изделия из муки пшеницы, овса, ячменя и ржи;

 — все макаронные изделия и крупы из этих злаков;

 — сдобное тесто, печенье, торты;

  — консервы, колбасы и мясные полуфабрикаты;

 — соусы;

 — нежелательно употреблять в пищу цельное молоко, йогурт и мороженное в связи с возможным возникновением перекрестной аллергии к этим продуктам.

В рацион можно вводить продукты из гречки, кукурузы, риса и сои, бобовые, картофель, все овощи и фрукты, рыбу и нежирное мясо, растительное масло и творог.

Не желательно принимать горячую или холодную еду, при данном заболевании блюда лучше готовить на пару, исключая жирную и жареную пищу, копчености, красители и консерванты.

Полное исключение глютена из пищи позволяет устранить его раздражающее воздействие на стенки тонкого кишечника и постепенно восстановить пораженные органы.

Применение лекарственных препаратов при целиакии

Кроме строгой безглютеновой диеты для терапии целиакии применяются некоторые лекарственные средства, и это зависит от длительности и тяжести воспалительного процесса в кишечнике, а также наличия сопутствующих патологических состояний, но эти назначения, их дозы и длительность приема определяет специалист.

Достаточно часто при целиакии, особенно в период обострения и в разгар клинических проявлений назначаются ферменты и пробиотики, чтобы нормализовать работу поджелудочной железы, печени и желчного пузыря, отрегулировать работу всех экзокринных желез, восстановить микрофлору кишечника. Это лечение подбирает гастроэнтеролог. Дополнительно назначаются витамины и микроэлементы, которые также подбирает врач.

Диета при целиакии у малышей

Основополагающим фактором правильного лечения целиакии у детей раннего возраста также является правильная диета.

Как правило, многие родители замечают изменения в самочувствии ребенка и проявление клинических проявлений после введение в рацион малыша продуктов, содержащих глютен: блюда прикорма или перевод на искусственное вскармливание кашами на коровьем молоке (манка, овсянка) или смеси содержащие овсянку в своем составе.

Это важный аспект при подозрении на целиакию, поэтому необходимо:

 — сразу исключить эти продукты из питания малыша и вести дневник, в котором записаны все новые блюда и реакция крохи на их введение;

 — как можно дольше продолжайте кормить ребенка грудью – это залог здоровья ребенка;

 — соблюдайте все требования введения прикорма, начиная с безмолочных монокомпонентных каш.

Если малыш находится на искусственном вскармливании перед покупкой смеси – ознакомитесь с ее составом и посоветуйтесь со специалистом.

Похожие статьи:

Вздутие живота: причины

Метеоризм у взрослых

Симптомы метеоризма

Урчание в желудке

Продукты вызывающие метеоризм

Целиакия, или глютеновая энтеропатия, — врожденное отклонение в тонком кишечнике, выражающееся в невосприимчивости организма к белку некоторых растительных культур. Симптомы заболевания появляются в детском возрасте. Они приводят к заметной задержке развития ребенка (иногда к аутизму). Может быть даже получена инвалидность при целиакии.

Характеристика заболевания

Целиакия как отдельное заболевание было выделено еще в начале нашей эры. Врачеватели того времени называли ее чревной болезнью. В их трактатах были описаны основные симптомы: длительная диарея и стеаторея (жир в кале), которые поражали в основном лиц женского пола и маленьких детей.

В конце 19 века лондонский врач Самуэль Ги выявил взаимосвязь рациона человека и этой патологии. Он же определил и типичные признаки:

  • хроническая диарея;
  • увеличенный живот;
  • неостанавливающаяся потеря веса.

Основным методом лечения была особая диета: пациентам предлагался рацион, состоящий из бананов. Такое питание было доступно только состоятельным жителям, бедным приходилось питаться рисом. После нескольких недель такой диеты все симптомы исчезали, больные начинали набирать вес.

В середине 20 века определили, что именно глютен провоцирует обострение целиакии, и выяснили, в каких именно злаках он содержится. Это:

  • пшеница;
  • овес;
  • ячмень;
  • рожь.

Энтеропатия глютеновая — очень редкое генетическое отклонение, его определяют в среднем у одного человека из тысячи. Существует определенная закономерность распространения этого заболевания: оно чаще возникает в тех странах, жители которых издревле выращивали и употребляли в пищу вышеупомянутые злаки. Так, японцы и другие азиаты практически никогда не страдают от непереносимости глютена.

В последние годы ученые склоняются к мнению, что целиакией болеет гораздо больше людей, но патологию не выявляют из-за несовершенства диагностических методов.

Возможные осложнения

Если не лечить патологию, возможны осложнения:

  • образование язв в стенах кишечника, их кровоточивость;
  • частые переломы и трещины в костях;
  • непроходимость кишечника;
  • развитие бесплодия;
  • проблемы во время беременности, рождение детей с психическими и физическими отклонениями.

Клиническая картина

Существует несколько видов целиакии, каждая из которых проявляется по-разному:

  • типичная;
  • скрытая;
  • атипичная;
  • рефрактерная;
  • латентная.

Целиакия — врожденная болезнь, но ее признаки появляются не раньше полугода. Связано это обычно с началом прикорма. Классические симптомы связаны с пищеварительной системой:

  • плохой аппетит;
  • вздутие живота;
  • боли в кишечнике;
  • частые дефекации;
  • изменение характера стула: он становится очень жидким, маслянистым, приобретает серый оттенок ,часто в испражнениях присутствует слизь;
  • невосприимчивость к молочным продуктам.

Нарушение всасываемости питательных веществ в толстом кишечнике приводит при целиакии к осложнениям со стороны костного скелета. Это:

  • остеопороз;
  • мягкость костей;
  • разрушение зубной эмали;
  • небольшой рост.

У детей и взрослых очень часто развивается анемия при целиакии, это проявляется бледностью кожи и периодическими головокружениями.

При невосприимчивости глютена появляются признаки, свойственные другим патологиям: быстрая утомляемость, потливость, постоянное желание пить, ощущения нехватки воздуха, высыпания и воспаления на коже.

Заболевание сказывается и на психоэмоциональном состоянии. Возникают:

  • бессонница;
  • резкая смена апатии на гипервозбужденное состояние, агрессию;
  • разговоры с самим собой вслух;
  • необъяснимые страхи и тревожность.

Глютеновая энтеропатия ярче проявляется у детей, у них развивается рахит, слабый мышечный тонус, отсталость в умственном и физическом развитии. Такой ребенок может весить существенно ниже нормы.

Не так давно существовала теория, что при этом заболевании повышается риск развития аутизма у детей. Последние исследования опровергают это. В ходе анализа биоптата тонкого кишечника было определено, что аутизм чаще развивается у людей с нормальной слизистой, но с положительным серологическим тестом. Однако при соблюдении диеты у таких пациентов наступает временное облегчение. Возможно, это связано с высокой чувствительностью к глютену у больных аутизмом.

Причины возникновения

Почему развивается непереносимость глютена, до сих пор окончательно не выяснено. Ученые смогли определить несколько факторов:

  1. Наследственность. Замечено, что у 10% родителей с чувствительностью к глютену могут рождаться дети с подобной аномалией.
  2. Аутоиммунные нарушения. Клетки, повредившиеся от воздействия глютена, воспринимаются организмом как вредоносные и уничтожаются им.
  3. Некоторые заболевания: аденовирус, хронический гепатит, колит, сахарный диабет, синдром раздраженной кишки.

В группу риска входят лица, в семейном анамнезе которых имеется болезнь Дауна, аутизм и другие психические нарушения.

Диагностика и лечение

При появлении непрекращающегося поноса, слабости, болезненного метеоризма, особенно у детей, проводится диагностика. Самый надежный способ выявить патологию — провести гистологические исследования биоптата, которые при целиакии не опасны.

Для выявления патологии используется несколько методов:

  • исследование крови на антитела к L-глиадину;
  • анализ кала;
  • колоноскопия тонкого кишечника с биопсией;
  • контрастное рентгенологическое исследование;

Обязательный этап — оценка твердости и плотности костного скелета.

Точный метод выявления патологии — гистологическое исследование биоптата при целиакии, опасно оно может быть только из-за провокации изменений в кишечнике. Оно проводится в несколько этапов:

  1. Больному с возможной непереносимостью глютена проводят фиброгастроскопию с забором биоптата из тонкой кишки. Материал берут в разных местах, обычно 4–6 проб.
  2. Если выявляют атрофию ворсинок или повреждение слизистой, назначают 6-месячную диету без глютена.
  3. Проводят повторное гистологическое исследование, аналогично первому этапу.
  4. При восстановлении состояния слизистой предписывается ежедневное употребление небольшого количества пищи с глютеном в течение 1,5 месяцев (срок может быть изменен по решению врача).
  5. Проводят третью биопсию и анализируют состояние тонкого кишечника. Если симптомы целиакии вернулись и слизистая вновь воспалилась, диагноз можно считать подтвержденным.

Этап вынужденного употребления глютена может переноситься пациентами по-разному, возможны серьезные осложнения и усиление признаков заболевания. Именно поэтому больные должны быть на контроле у лечащего врача и сообщать ему о своем самочувствии.

Если диагноз подтверждается, пациенту назначается особая диета, которая существенно ограничивает список разрешенных продуктов. Облегчение наступает через 1–2 недели.

Медикаментозное лечение используется только для уменьшения проявления патологии, устранить ее нельзя. Как правило, назначаются синтетические ферменты, витаминные комплексы, препараты с кальцием, железом и витамином D.

Как набрать вес при целиакии, волнует многих родителей. Если ребенок имеет массу тела намного ниже нормы, его помещают в стационар (на 2–3 недели), чтобы он догнал физиологическую норму.

Детям назначается инвалидность при целиакии (3 рабочая группа). Это делается, если доказано, что их психические и физиологические показатели отстают от нормы. Некоторые родители отказываются, опасаясь, что инвалидность при целиакии скажется на будущей социализации ребенка.

Образ жизни

Является целиакия болезнью или здоровым состоянием? Попробуем разобраться.

Непереносимость глютена требует от человека множества ограничений в питании. В первую очередь это касается детей, таким малышам противопоказаны посещения детских садов и обеды в школах. Родителям такого ребенка часто требуется подтверждать при целиакии инвалидность, чтобы иметь возможность сидеть дома.

Взрослому человеку также следует придерживаться особой диеты, ограничивать питание в общественных местах.

При целиакии запрещено кушать:

  • каши из пшеницы, ржи, ячменя, овса;
  • пиво и любые солодосодержащие напитки;
  • сосиски и колбасу;
  • продукты быстрого приготовления;
  • соевый соус;
  • майонез;
  • кетчуп;
  • кофе растворимый;
  • макароны;
  • кондитерские изделия;
  • конфеты.

Однако и при целиакии можно полноценно питаться, не вредя своему здоровью. Разрешены:

  • любые овощи и фрукты;
  • мясо;
  • рыба;
  • гречка;
  • рис;
  • просо (пшено);
  • кисломолочные продукты;
  • хлебобулочные изделия из рисовой, кукурузной или гречневой муки.

При соблюдении такой диеты человек может вести полноценную жизнь, даже несмотря на подтвержденную инвалидность при целиакии.

Перевел некоторое время назад статью, которая неплохо обобщает современное состояние дел по теме. Оригинал (нужна бесплатная регистрация)Diagnostic Dilemmas in Celiac Disease

Целиакия — это иммуно-опосредованное системное заболевание, запускаемое пищевым глютеном у генетически предрасположенных лиц. Типичные результаты воздействия пищевого глютена на желудочно-кишечный тракт — воспаление слизистой тонкой кишки, атрофия ворсинок и гиперплазия крипт. Клиничеcкие проявления целиакии весьма вариабельны, что приводит к недостаточному выявлению патологии. Нелеченная целиакия вызывает многочисленные серьёзные медицинские осложнения, негативно влияет на психосоциальное благополучие и качество жизни. Текущая модель диагностики целиакии построена на сочетании клинических данных, положительных серологических тестов, диагностической дуоденальной биопсии и наличия HLA-DQ2 и -DQ8 гаплотипов. Гайдлайны настоятельно рекомендуют, чтобы пациент находился на глютен-содержащей диете на момент проведения тестов. Но по количеству и длительности приема глютена четких доказательных данных недостаточно. Большинство рекомендации указывают на минимум 6 недель приема глютена в количестве минимум 4 кусочков хлеба (приблизительно 6 г глютена) в день для взрослых. Между тем, даже регулярное употребление 50 мг глютена в день уже провоцирует повреждение слизистой. Серологические тесты рекомендуются как обследование первой линии при подозрение на целиакию. При заболевании дезаминирование глютена тканевой трансглютаминазой в собственной пластинке слизистой тонкой кишки обеспечивает презентацию глютеновых пептитов (глиадин в пшенице, секалин в ржи и хордеин в ячмене) HLA-DQ2 и HLA-DQ8 дендритными клетками для местных CD4+ клеток. Доступные серологичекие тесты включают определение аутоантител (антитела к тканевой трансглютаминазе (tTG) и антитела к эндомизию (EMA)) и антитела к антигенному глиадиновому компоненту пищевого глютена — антитела к глиадину (AGA) и антитела к дезамидированному глиадину (DGP). Наиболее широко используемые Ig A antitTG – имеют наивысшую чувствительность, хотя antiDGP, использующие синтетические глиадиновые пептиды, имеют схожую диагностичесую точность. Традиционно использовавшиеся антиглиадиновые антитела AGA имеют низкую точность, большое количество ложноположительных результатов и в последнее время не рекомендуются для начального диагностического обследования.

HLA типирование.Пациенты с высоким риском целиакии:Скрининг.

Несмотря на общепринятый взгляд на пользу своевременного выявления больных, исследования не поддерживают популяционный скрининг на целиакию. Скрининг на целиакию должен отделяться от обследования пациентов со стертой симптоматикой, у которых серологическое обследование широко используется. Обзор необычных клинических проявлений и ассоциаций представлен ниже. Хотя анти tTG и анти EMA обследования имеют высокие чувствительность и специфичность, распространенность болезни в популяции всего около 1 %., соответственно положительная предсказательная ценность этих анализов для общей популяции низка. Кроме того, польза от скрининга будет зависеть последующей приверженности пациента к лечению. Также неясно, какую пользу бессимптомным пациентам с целиакией принесет безглютеновая диета. Таким образом, текущие гайдлайны не пропагандируют популяционный скрининг на целиакию среди бессимптомных пациентов со средним риском по целиакии. В противоположность этому предлагается скрининг на целиакию среди определенных групп населения. Родственники пациентов с целиакией имеют повышенный риск целиакии. Максимальный риск у монозиготных близнецов (75%) и родственников первой степени родства с минимум двумя пораженными сиблингами (17%). Риск среди родственников первой линии родства варьируется от 5 до 11%. Таким образом, обследовании родственников первой линии родства, даже асимптоматичных, приветствуется.Серология позитивная, биопсия негативная. Некоторые пациенты имеют позитивную серологию, но нормальные показатели биопсии тонкой кишки. Причины включают ложнопозитивную серологию, ложнонегативную биопсию, потенциальную целиакию, латентную целиакию и развивающуюся концепцию нецелиакийной глютеновой непереносимости.Серология негативная, биопсия позитивная. Ложнопозитивные результаты анти tTG редки (около 10%), при этом типичны низкие титры и они чаще встречались при использовании старых наборов с нечеловеческими tTG антигенами. Ложнонегативная гистология редка и может быть связана с неадекватным забором биоптата при очаговом поражении, преждевременным началом безглютеновой диеты и пропуском малых гистологических аномалий. Пересмотр биоптатов морфологом, специализирующемся на гастропатологии, показан при сохранении клинического подозрения на целиакию. Если после учета данных условий, расхождение между серологией и гистологией сохраняется, показано HLA типирование. При наличии типичных для целиакии генотипов повторноые серология и гистология должны быть проведены через 6 недель нахождения на глютенсодержащей диете.

Потенциальная и латентная целиакия.

Уже ясно, что некоторые люди с генетически детерминированной глютеновой непереносимостью не развивают или развивают минимальные изменения слизистой тонкой кишки. Потенциальной целиакией обозначают ситуацию при которой находятся серологические признаки при нормальном или слегка повышенном уровне интраэпителиальных лимфоцитов в слизистой дуоденум при обычной диете, а в дальнейшем развиваются симптомы и гистологические нарушения, типичные для целиакии. К сожалению, термины потенциальная целиакия и латентная целиакия часто используются неправильно. По контрасту с потенциальной целиакией, термин латентная целиакия лучше использовать для тех пациентов, которые имели выставленный диагноз целиакии и предшествующие морфологические изменения в дуоденум, но которые оставались асимптоматичными и нормальной архитектурой ворсинок даже после введения глютена в диету; некоторые при длительном наблюдении могли давать клинические и гистологические рецидивы. Рекомендуется регулярный клинический мониторинг пациентов с латентной и потенциальной целиакией, хотя данных по периодичности и объему обследования при мониторинге недостаточно.

Нецелиакийная глютеновая непереносимость.

Хотя существует необходимость в дальнейших исследованиях по патогенезу, эпидемиологии и катамнезу, складывается впечатление, что НГН  не имеет явной наследственной основы, не приводит к мальабсорбции или дефициту нутриентов и не ассоциировано с повышенным риском аутоиммунных заболеваний или онкологии. В связи со значительными отличиями в катамнезе и исходах между НГН  и целиакией важно разграничить эти два состояния, так как правильный диагноз позволит давать рекомендации по мониторингу патологических изменений, строгости соблюдения безглютеновой диеты диеты, консультировать и тестировать родственников пациента.

Серология негативная, гистология позитивная.Другие причины атрофии ворсинок.Обследование пациентов, уже находящихся на безглютеновой диете.

Однако, отграничить целиакию от других состояний, в том числе НГН, важно для оценки прогноза осложнений и мониторинга заболевания, соответственно пациент должен быть проинформирован о важности формального установления диагноза целиакии и о доступности необходимых для этого тестов.

Атипичные проявления целиакии.Диагностические дилеммы при установленной целиакии.Несоблюдение строгой диеты.Рефрактерная целиакия.

Рефрактерная целиакия – это редкое осложнение, при котором сохраняются проявления нарушенного переваривания пищи и атрофия ворсин на фоне безгютеновой диеты в течение более 6 месяцев и отрицательных результатах серологического обследования. Выделение  рефрактерной целиакии важно тем, что при этом состояние требуется специфическая терапия (глюкокортикоиды и иммуносупрессоры). Клинически рефрактерная целиакия предполагается при наличие тяжелой мальабсорбции (индекс массы теламенее 18%), протеинтеряющей энтеропатии (90%) и эндоскопических признаков язвенного еюнита (70%). Фенотипирование интраэпителиальных лимфоцитов при помощи проточной цитометрии позволило выделить два типа рефрактерной целиакии.

Язвенный еюнит и лимфома.Сопутствующие гастроинтестинальные нарушения.Прогнозы на ближайшие пять лет. Диагностика. 

Текущие алгоритмы диагностики целиакии, основанные на серологических исследованиях и дуоденальной биопсии очень зависят от наличия глютена в диете. При оценке пациентов с предшествующей безглютеновой диетой возникает диагностическая неопределенность. Данную проблему могут помочь обойти новые тесты, допускающие укороченный период провокации глютеном. В отличие от серологических тестов Т-клетки памяти CD4 могут быть простимулированы к размножению малым количеством антигена. Эти клетки  — ключевые в активации иммунологических механизмов, приводящих к повреждению эпителия кишки. Обнаружение глиадин-специфичных CD4 клеток памяти может быть использовано для создания лабораторных методов, чувствительных даже у пациентов на диете. Короткие курсы провокации (3 г глютена в день три дня подряд) повышают количество глиадин-специфичных CD4 клеток в организме, при этом не ухудшая значительно клиническое состояние. Потенциалом обладают также методики, основанные на высвобождение цитокинов и лимфопролиферативном ответе. При введение в клиническую практику эти методики обещают чувствительность и специфичность выше, чем у современных алгоритмов. Как диагностический тест у пациентов с подозрением на серонегативную целиакию предложена методика определения антител в супернатанте материала из двенадцатиперстной кишке, полученном при биопсии, после инкубации с глиадиновыми пептидами. Физиологической основой данного подхода является факт, что специфические для целиакии антитела продуцируются в слизистой тонкой кишки и могут быть выявлены в слизистой в виде депозитов.

Без гастроскопии?Ранняя диагностика.

Улучшения в раннем выявлении целиакии могут быть достигнуты обучением работников здравоохранения, ранним использованием серологических  тестов при соответствующей клинике и расширением общественного признания проблемы целиакии.

Консультация гастроэнтеролога / Рубрика: рубрика—> Asshatalova@rambler.ru 566 просмотров 13 марта 2019

Добрый день! Два года я мучаюсь проблемами с кишечником: диарея, урчание в животе. Эти симтомы проходят, если я принимаю «нольпазу» или «Лактофильтрум», но как только я прекращаю принимать данные препараты, все возвращается. Две недели назад я сделала ФГДС и сегодня мне пришёл ответ: Учитывая число межэпителиальных лимфоцитов (МЭЛ), при наличии лабораторных, клинических и эндоскопических данных морфологическая картина соответствует инфильтративной стадии целиакии (1 стадия по Marsh). Скажите, пожалуйста, достаточно ли этого для постановки диагноза или необходимо сдать ещё какие-то анализы, чтобы подтвердить или опровергнуть целиакию. Если есть необходимость в анализах, то скажите, пожалуйста, какие анализы надо сдать.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ответы врачей Пожаловаться492698f5f8520f25094370b7967f6891.jpgЕлена Фурманова, 13 марта Педиатр, Аллерголог-Иммунолог, Терапевт Здравствуйте генетический анализ можно ,но биопсия точнее Пожаловаться9cb9e718d06d560d9d3ffad7eafcc836.jpgЛариса Медведева, 13 марта Гастроэнтеролог, Терапевт, Кардиолог Диагностику целиакии надо объединять по трем результатам : клинические проявления, данные биопсии и проведением сероиммунологических диагностических методов. Сдавайте анализ крови на наличие антител к эндомизию и тканевой трансглютаминазе. Пожаловатьсяasshatalova@rambler.ru, 15 мартаКлиент Лариса, добрый день! Скажите, пожалуйста, а какие ещё заболевания могут давать такую же картину по биопсии. Если честно, то я не совсем уверена, что у меня целиакия, потому что проявления не всегда связаны с употреблением продуктов, содержащих глютен. Может, есть смысл сдать анализ на фекальный кальпротектин Пожаловаться603004f782f3977ccfb4d4b5f763eb02.jpgТатьяна Лазарева, 13 марта ЛОР, Терапевт, Детский ЛОР Здравствуйте. Необходимо сдать ИФА крови: ig A, ig А, G к деамидированным пептидам глиадина, ig A, G к ретикулину, igA, G к тканевой трансглютаминазе, ig A к эндомизию. Пожаловаться897eb6556f072411daaee37d4ec9ea84.jpgНина Извозчикова, 13 марта Гастроэнтеролог, Инфекционист Здравствуйте!Вам необходимо сдать кровь на наличие антител к глиадину Пожаловатьсяbdbb571389a666a5ef124b0493a74ee0.jpgМаргуба Азметдиновна, 13 марта Кардиолог, Терапевт, Педиатр Здравствуйте! Биопсия и ифа к-ат к глиадину. Пожаловаться32438beed82769ee3094c5bc43fa3b23.jpgАнастасия Степашкина, 13 марта Гематолог, Терапевт, Пульмонолог Здравствуйте , как предварительный диагноз только Пожаловаться8e991ab14d809dcbb2cf9c81862c01c0.jpgИван Евсеев, 13 марта Офтальмолог, Терапевт, Педиатр Биопсия и наличие антител к глиадину Пожаловаться016b426fea0645457436ae3b3e54a21c.jpgЛариса Лукина, 13 марта Дерматолог, Косметолог, Трихолог Добрый день. Биопсию необходимо подтвердить серологическим комплексом «Диагностика целиакии». Вообще, о непереносимости глютена известно с младенческого возраста, когда, собственно и вводятся глютенсодержащие крупы и продукты. Поэтому, дебют во взрослом возрасте сомнителен. Возможно, речь идет лимфоидной гиперплазии 12ПК? Пожаловатьсяc0b0a6da0e03dad4aa59939ef9de55fb.jpgМарина Гвоздева, 13 марта Гастроэнтеролог, Терапевт Здравствуйте! Эндоскопическое(биопсия из залуковичного отдела двенадцатиперстной кишки) и клиническое подтверждение есть, осталось лабораторное подтверждение- проще говоря — анализ крови на диагностику целиакии! Пожаловатьсяasshatalova@rambler.ru, 15 мартаКлиент Марина, доброе утро! Спасибо за Ваш ответ. Скажите, пожалуйста, а результат такой биопсии ещё какому заболеванию кишечника может соответствовать? Я просто немного сомневаюсь, что у меня может быть целиакию, потому что не всегда проявления связаны с приемом именно продуктов, содержащих глютен. Иногда мне, кажется, что совсем не связаны. Есть ли необходимость сдать анализ на фекальный кальпротектин? Поможет ли он точнее ответить на вопрос про целиакию? Пожаловатьсяc0b0a6da0e03dad4aa59939ef9de55fb.jpgМарина Гвоздева, 15 марта Гастроэнтеролог, Терапевт ФЕКАЛЬНЫЙ КАЛЬПРОТЕКТИН ЯВЛЯЕТСЯ МАРКЕРОМ ВОСПАЛЕНИЯ В ЖЕЛУДКЕ, НО ОН НЕ ПОЗВОЛЯЕТ ПРОВЕСТИ ДИАГНОСТИКУ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИШЕЧНИКА. Пожаловатьсяasshatalova@rambler.ru, 15 мартаКлиент Марина, вот выдержка из медицинской статьи:Анализ на фекальный кальпротектин назначается при развитии разных патологий кишечника, которые сопровождаются признаками хронического проявления и частыми рецидивами. Такой вид исследования считается самым информативным, поэтому его часто применяют при диагностическом обследовании больных для установления причин развития воспалительных процессов. Подробнее о том, что показывает кальпротектин фекальный, и пойдет речь в данной статье. Мне три врача говорили, что этот анализ показывает воспаления кишечника!!! Пожаловатьсяc0b0a6da0e03dad4aa59939ef9de55fb.jpgМарина Гвоздева, 15 марта Гастроэнтеролог, Терапевт Да, извините, я имела в виду, что фекальный кальпротектин , конечно, является маркером воспаления в кишечнике. но он не позволяет дифференцировать характер воспалительного процесса. Пожаловатьсяasshatalova@rambler.ru, 15 мартаКлиент Марина, а это анализ ( фекальный кальпротектин) поможет дифференцировать целиакию от СРК или дисбактериоза? Или СРК и дизбактериоз не могут давать такое сильное изменение в кишечнике. Я прикрепила свой анализ полностью, посмотрите, пожалуйста, и скажите насколько это вероятно именно целиакия? Пожаловатьсяasshatalova@rambler.ru, 15 мартаКлиент Марина, у меня не получилось прикрепить свой анализ в переписке, только в основном вопросе, в теме, как бы. Надеюсь, что я правильно объяснила Пожаловаться9cb9e718d06d560d9d3ffad7eafcc836.jpgЛариса Медведева, 15 марта Гастроэнтеролог, Терапевт, Кардиолог В биопсии при целиакии кроме увеличения межэпителиальных лимфоцитов должно быть гиперплазия крипт и укрочение ворсинок. Если это не описывается, то сдайте антитела к эндомизию и тканевой трансглютаминазе. Если будут в норме, то исключать дискинезию ЖВП, СРК и воспалительные заболевания кишечника (УЗИ брюшной полости с нагрузкой на желчный пузырь, кальпротектин, дыхательный водородный тест). Пожаловатьсяasshatalova@rambler.ru, 15 мартаКлиент Лариса, я сейчас прикреплю именно результат биопсии, который мне прислали, а Вы посмотрите, пожалуйста, и скажите насколько это действительно может быть целиакия? Неужели СРК может давать такие изменения в кишечнике? Пожаловатьсяasshatalova@rambler.ru, 15 мартаКлиент Лариса, я смогла прикрепить свой анализ только в самом вопросе, в теме, в нашей переписке прикрепить не получилось 🙁 Пожаловаться9cb9e718d06d560d9d3ffad7eafcc836.jpgЛариса Медведева, 15 марта Гастроэнтеролог, Терапевт, КардиологПожаловатьсяasshatalova@rambler.ru, 15 мартаКлиент Лариса, спасибо большое за Ваш ответ. А СРК или дисбактериоза могут давать такую картину или нет? Пожаловаться9cb9e718d06d560d9d3ffad7eafcc836.jpgЛариса Медведева, 15 марта Гастроэнтеролог, Терапевт, Кардиолог СРК может давать только похожую симптоматику, а гистология может быть схожей при синдроме избыточного бактериального роста в тонкой кишке и болезни Крона. Поэтому надо сопоставлять все данные — клинику, анализы и гистологию. Пожаловатьсяasshatalova@rambler.ru, 15 мартаКлиент Пожаловаться9cb9e718d06d560d9d3ffad7eafcc836.jpgЛариса Медведева, 15 марта Гастроэнтеролог, Терапевт, Кардиолог Удачи вам! Пожаловатьсяasshatalova@rambler.ru, 15 мартаКлиент Лариса, спасибо большое 🙂 Если нужен обстоятельный ответ — задайте врачу свой вопросВрач ответит на все Ваши вопросы, посоветует что сделать сейчас, чтобы стало лучше, что делать в дальнейшем, какие стоит пройти анализы и обследования. Задайте свой вопрос — и уже через несколько минут на него ответят опытные врачи О врачах сервисаНа нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и другие сертификаты врачебной практики.18b1c3db8e537b3a712f051831dd7b2e.jpgЮлия Тихомирова6f3fa52099da20eac7af29915f56d53c.jpgАндрей Левинe04f73e664413feeeeea8e9acca33274.jpgАндрей ЗахаровТатьяна ХмелеваЛариса МедведеваИнна ЖихореваЕлена ИмбиреваПохожие вопросы по темеПрописан препарат1 ответ3 марта 2015МихаилВопрос закрытПрыщи, глисты1 ответ5 марта 2015ЛюбаВопрос закрытПосле мастурбации и оргазма болит печень2 ответа8 марта 2015КристинаВопрос закрытУЗИ внутренних органов1 ответ15 марта 2015василийВопрос закрытКомок в горле, дискомфорт в ЖКТ1 ответ22 марта 2015РоманВопрос закрытЖКТ1 ответ22 марта 2015ВладимирВопрос закрытБурление в животе полгода, истончение эмали1 ответ18 апреля 2015АлександрВопрос закрыт Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Используемые источники:

  • http://izjoge.net/meteorizm/208-tseliakiya-vse-o-tseliakii
  • https://1zhkt.ru/yazva/issledovanie-bioptata-i-diagnostika-tseliakii.html
  • http://konobeitsev-md.ru/diagnosticheskie-dilemmy-celiakii/
  • https://sprosivracha.com/questions/119213-dostatochno-li-biopsii-dlya-postanovki-diagnoza-celiakiya

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации