Андрей Смирнов
Время чтения: ~29 мин.
Просмотров: 2

Функциональный запор у детей: проблемы определения, диагностики и лечения

Содержание

Одно из самых часто встречаемых нарушений моторной, секреторной, всасывательной работы кишечника у детей не связано с органическими, структурными и генетическими патологиями. При функциональном запоре из-за изменения тонуса кишки в течение длительного времени отсутствует опорожнение. Такое состояние имеет различные причины и симптомы.

Критерии функционального запора

Патологические процессы, происходящие в кишечнике при функциональном запоре, не считаются заболеванием. Чтобы правильно диагностировать это состояние, международные эксперты выделили ряд критериев. Патологию подтверждают не менее двух таких признаков:

  • сухой кал небольшими фрагментами, похожий на «овечий»;
  • количество дефекаций за неделю – менее трех;
  • ощущение неполного опорожнения кишечника;
  • количество кала, выделяемого за сутки, меньше 35 грамм;
  • натуживание составляет четверть времени от процесса дефекации;
  • травмирование области ануса каловыми массами.

Медики относят запор у детей к функциональному типу при наличии таких условий:

  • стул редко появляется без использования слабительных препаратов;
  • отсутствуют критерии для диагностирования синдрома раздраженного кишечника;
  • признаки сохраняются в течение трех месяцев после выявления запора;
  • симптомы патологии возникли за полгода до диагностики.

Причины запора у детей

Функциональный характер нарушения обусловлен изменением тонуса мышц кишечника. Существуют две причины такого состояния. Запоры подразделяются на виды:

  • Спастический, который характеризуется наличием спазмов в кишечнике. В результате этого каловые массы застаиваются, уплотняются на отдельном участке толстой кишки.
  • Гипотонический вид отличается слабой перистальтикой кишечника, спровоцированной неправильным питанием, низкой физической активностью.

Нередко функциональная задержка стула возникает у новорожденных. Запор у детей провоцируют такие факторы:

  • недоношенность;
  • гипотония мышц после рахита;
  • неправильное питание мамы в период лактации;
  • длительный прием лекарств;
  • замена смеси на другой вид;
  • дефицит железа;
  • патологии нервной системы грудничка.

Функциональный запор в дошкольном, школьном возрасте формируется у детей как результат:

  • употребления в пищу протертых продуктов, жидких каш;
  • отсутствия привычки опорожнять кишечник;
  • недостатка в рационе пищевых волокон;
  • подавления позыва к дефекации;
  • нарушения режима приема пищи;
  • недостатка употребления жидкости;
  • неврозов при адаптации к детскому саду, в случае разлуки с мамой;
  • заболеваний других органов.

1542388917-tekst.jpg

Спастического

Нарушение иннервации кишечника вызывает появление спазмов. Это приводит к задержке продвижения каловых масс. Спастический запор у детей возникает в случае:

  • перехода на искусственное вскармливание;
  • раннего начала употребления коровьего молока;
  • введения для прикорма новых продуктов, к которым кишечник еще не адаптировался;
  • нарушения психики;
  • стрессовых ситуаций;
  • энцефалопатии;
  • эндокринных нарушений;
  • патологии обмена веществ;
  • ДЦП.

Гипотонического

Функциональный характер нарушения работы кишечника у детей может проходить по гипотоническому типу.

Замедление моторики, снижение тонуса мышц провоцирует низкая физическая активность.

Причинами появления проблем с дефекаций в этом случае могут быть:

  • нарушение режима питания;
  • наличие извести в выпиваемой воде;
  • пищевая аллергия;
  • недостаточное употребление жидкости;
  • психические перегрузки;
  • избыточный вес;
  • неправильное приучение к горшку.

Симптомы

Функциональное нарушение дефекации сопровождается местными симптомами. У ребенка может наблюдаться отсутствие стула или редкий процесс испражнения. В детском возрасте иногда появляются:

  • кишечные колики;
  • вздутие живота;
  • примеси крови в кале;
  • метеоризм;
  • боль при дефекации;
  • маленькие порции кала;
  • появление испражнений в виде мелких «колбасок», «шариков»;
  • ощущение давления в области заднего прохода.

Для патологического состояния у детей характерно возникновение внекишечных симптомов:

  • снижения аппетита;
  • головной боли;
  • капризности;
  • раздражительности;
  • усталости;
  • возбудимости;
  • слабости;
  • тошноты;
  • бледности кожных покровов;
  • гнойничковых высыпаний.

1542389024-tekst.jpg

Признаки функционального запора отличаются в зависимости от стадии патологического состояния:

Стадия

Длительность отсутствия стула, дни

Симптомы

Дефекация

Компенсированная

2–3

Боли, вздутие живота отсутствуют

Есть позывы

Субкомпенсированная

3–7

Болевой синдром, метеоризм

После приема слабительных

Декомпенсированная

Более 7

Каловая интоксикация

Сильные боли, вздутие живота

Позывы не наблюдаются

Принципы диагностики и лечения

Обследование детей, имеющих функциональное нарушение стула, начинают со сбора анамнеза. Врач производит осмотр пациента, пальцевое исследование прямой кишки. Для диагностики используют:

  • общий, биохимический анализ крови – выявляет наличие воспалительных процессов;
  • исследование кала на дисбактериоз;
  • копрологию – изучает испражнения для оценки состояния органов ЖКТ;
  • исследование кала на наличие гельминтов;
  • УЗИ печени, поджелудочной железы – выявляет патологии органов;
  • рентгенография брюшной полости – определяет функциональное состояние кишечника.

Лечение запора у детей начинают с нормализации питания. Важная роль уделяется соблюдению водного режима. Диета зависит от вида функционального нарушения. Врачи дают такие рекомендации:

  • При спастическом типе патологии питание включает отварные овощи, мясо, яйца, растительное масло, фруктовые соки. Ограничивают еду, богатую клетчаткой.
  • В случае гипотонического вида используют чернослив, сырые овощи и фрукты, пшеничные отруби. Под запретом находятся макароны, манная, рисовая каша, кисель, шоколад.

1542389350-tekst.jpg

Чтобы справиться с симптомами функционального нарушения у детей, врачи рекомендуют такие методы лечения:

  • повышение физической активности;
  • вылечивание заболеваний, спровоцировавших запор;
  • физиопроцедуры – лечебная гимнастика, иглорефлексотерапия, парафиновые аппликации, импульсные токи;
  • курсы клизм для очищения;
  • консультации психотерапевта при психогенных причинах патологии;
  • массаж живота.

Медикаментозная терапия при запоре у детей включает использование препаратов с учетом разновидности функционального нарушения:

  • средств, которые активизируют моторику толстой кишки;
  • спазмолитиков – устраняют симптомы спастического вида патологии;
  • слабительных – обеспечивают дефекацию;
  • желчегонных – формируют нормальные каловые массы;
  • пробиотиков – восстанавливают микрофлору кишечника;
  • ферментов – нормализуют пищеварение.

Видео

Функциональные расстройства ЖКТ — запоры

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Понравилась статья?
Рассказать друзьям:
Реклама на сайте

Статья обновлена: 25.07.2019

Комментарии для сайта Cackle

Трудности с дефекацией, к сожалению, — самая распространенная проблема в наше время. Причем запоры возникают как у младенцев, так и у взрослых людей. Чаще всего диагностируется функциональный запор, который развивается не из-за патологий и аномалий кишечника. Какие симптомы и причины этого заболевания? Как его диагностируют? Как предотвратить развитие запора, чем лечить его? Обо всем этом и многом другом и пойдет речь в статье.

Общие понятия о заболевании

Функциональный запор – это болезненная дефекация, она сопровождается напряжением и чувством тяжести в животе, ощущением неполного опорожнения. Чаще всего запоры появляются из-за расстройства моторики кишечника.

Согласно международной классификации болезней, общие нарушения кишечника, куда входят и функциональные запоры, по МКБ-10 имеют код К59. Но в данной классификации есть подразделения. Поэтому если говорить об уточненном диагнозе, то функциональный запор по МКБ-10 идет под кодовым номером К59.0.

Запоры относят к функциональным, если есть сильное напряжение, твердый кал и малый вес его, а также наблюдаются ложные позывы.

Виды

Функциональный запор подразделяют на два вида.

  1. Спастический – возникает на фоне сильного психологического потрясения или стресса. Мышцы пищеварительной системы интенсивно сокращаются, в результате чего происходит нарушение моторики кишечника. Кроме того, причиной этого вида запора могут быть трещины в анальном отверстии или заболевания эндокринной системы.
  2. Атонический запор – возникает при несоблюдении рациона и правил правильного питания, малоподвижный образ жизни. Мышцы кишечника слабеют и не способны справиться со своей функциональной задачей.

Норма дефекации (по возрастам)

Нормы дефекации в зависимости от возраста различные.

У детей до года кал должен быть мягкий, кашицеобразный. Если ребенок находится на грудном типе вскармливания, то практически до введения прикорма опорожнение кишечника происходит после каждого кормления.

У младенцев может быть поставлен диагноз псевдозапор, при нем отсутствие стула связано с тем, что у матери мало молока, или если ребенок много срыгивает. При высокой температуре у малышей тоже может развиться запор, так как она приводит к обезвоживанию каловых масс. Могут наблюдаться временные проблемы с дефекацией из-за недостатка витамина Д в организме или его излишка в рационе.

Если ребенок на искусственном или смешанном типе кормления – то стул наблюдается до 2 раз в сутки. После введения прикорма у всех деток количество дефекаций примерно 2 раза в сутки.

У детей до 3 лет опорожнение кишечника должно быть не менее 6 — 7 раз в неделю, нормой для детей постарше считается дефекация не реже трех раз в неделю, у взрослых — не реже двух раз в течение 7 дней.

Симптомы

Главным признаком запора является отсутствие или задержка дефекации, но кроме этого могут наблюдаться следующие признаки:

  1. При атоническом запоре каловых масс много, они колбасообразной формы. Первая часть уплотненная, диаметр ее больше нормы, конечная — полуоформленная. Нередко твердая часть травмирует слизистую кишечника, в результате чего в испражнениях может присутствовать кровь.
  2. При спастическом запоре кал напоминает овечий. У малышей могут быть колики. После опорожнения остается ощущение, что кишечник еще переполнен.
  3. Часто при запоре наблюдается газообразование, боли в животе, которые усиливаются при стрессе и проходят после опорожнения кишечника.
  4. При продолжительном отсутствии стула может отмечаться усталость, вялость, раздражительность, бледность кожи, склонность к гнойным высыпаниям, снижение работоспособности.
  5. При утрате рефлекса на опорожнение наблюдаются такие симптомы: задержка стула может составлять 5-6 дней, ощущение тяжести в животе, болевые ощущения, которые проходят после опорожнения.
  6. Если запор связан с синдромом раздраженного кишечника, то его признаки: чередование твердого и жидкого стула, при стрессе усиливаются проблемы с опорожнением, в каловых массах наблюдаются следы крови, у ребенка диагностируется анемия, он сильно худеет.

Хронический функциональный запор может спровоцировать следующие осложнения:

  • проктосигмоидит;
  • геморрой;
  • вторичный колит;
  • анальные трещины.

Признаки заболевания

Основные признаки функционального запора:

  • отсутствие опорожнения кишечника в течение 3 и более дней;
  • дискомфорт и затруднение при дефекации;
  • периодические боли в животе;
  • чувство тяжести;
  • белый налет на языке;
  • утомляемость, апатичность;
  • частичное или полное отсутствие аппетита;
  • тошнота;
  • газообразование;
  • колики;
  • каловые массы похожи на овечьи (спастический запор);
  • следы крови в каловых массах.

Причины запора у детей

Функциональный запор у детей может быть спровоцирован различными причинами.

У грудничков причины запоров:

  • нарушение моторики кишечника;
  • недоношенность, из-за чего наблюдается задержка выработки кишечных ферментов;
  • гипоксия плода;
  • поражение ЦНС;
  • рахит;
  • преждевременное введение прикорма;
  • неправильное питание мамы, которая кормит ребенка грудью;
  • перевод малыша с грудного типа вскармливания на искусственное;
  • замена одной молочной смеси другой;
  • дефицит железа.

Причиной функционального запора у детей раннего возраста, младшего школьного возраста и дошкольников может быть:

  • подавление рефлекса дефекации;
  • неврозы, связанные с расставаниями с родителями;
  • анальные трещины и страх боли, которая может быть при опорожнении кишечника.

Следует принять во внимание, что задержки стула могут быть из-за нарушения работы щитовидной железы.

Причиной функционального запора у детей может быть длительный прием медикаментов. Некоторые из них тормозят работу участков головного мозга, которые отвечают за опорожнение кишечника, приводят к выведению калия из организма, который стабилизирует продвижение по толстой кишке каловых масс.

Причины запора у взрослых

Причинами функционального запора у взрослых могут быть:

  • сахарный диабет;
  • функциональные нарушения деятельности щитовидной железы;
  • избыточный вес;
  • гиподинамия;
  • ишемический колит;
  • прием некоторых лекарственных препаратов;
  • неврологические заболевания;
  • стрессы;
  • подавление позывов к опорожнению;
  • интоксикация организма солями тяжелых металлов;
  • голодные диеты;
  • преобладание в пище сладких и жирных продуктов;
  • недостаточное употребление жидкости;
  • сидячий образ жизни;
  • злоупотребление слабительными препаратами, вследствие чего возникает «синдром ленивого кишечника»;
  • злоупотребление антибиотиками, противовоспалительными препаратами, антидепрессантами.

Диагностика заболевания

Если возникают запоры, то следует установить причину их появления. Для этого назначают:

  • рентген кишечника, с помощью которого можно оценить анатомическое состояние кишечника, исключить патологии, новообразования, аномалии;
  • колоноскопия (исследование внутренней поверхности толстой кишки с помощью эндоскопа);
  • исследование кала;
  • бакпосев.

Кроме того, следует исключить факторы, которые могут спровоцировать развитие запора: особенности питания, лекарственные препараты, сопутствующие аномалии и патологии.

В случае длительных и частых физиологических запоров нужно как можно скорее обратиться к гастроэнтерологу. В зависимости от причин и тяжести заболевания врач подбирает оптимальную схему лечения.

Способы лечения у взрослых

При лечении функциональных запоров большое значение имеет диетотерапия. В рационе больного должны преобладать продукты, которые увеличивают объем кала, а также повышают скорость его эвакуации. К таким продуктам относятся:

  • фрукты и ягоды (вишня, малина, яблоки, сливы, шиповник);
  • отруби;
  • водоросли;
  • чернослив;
  • грибы;
  • бобовые;
  • тыква, огурец, кабачок, репа, редис.

Не стоит употреблять в пищу: белый хлеб, манку, рис, сдобу, а также копченые, жирные, соленые блюда.

При запорах следует выпивать в день не менее 1,5 литров простой воды.

Врач при необходимости может подобрать слабительные средства, которые делят на 4 группы, в зависимости от механизма действия:

  1. Препараты, которые не перевариваются, они набухают в кишечнике и способствуют эвакуации кала: семя льна, лекарственные препараты на основе подорожника.
  2. Средства, которые удерживают воду в кишечнике, вследствие чего увеличивается объем каловых масс, к ним относят «Форлакс», «Фортранс».
  3. Медикаменты на основе лактулозы – «Дюфалак», «Нормазе». В кишечнике препарат становятся почвой для размножения микроорганизмов, которые расщепляют лактулозу, усиливают моторику, увеличивают объем кала и ускоряют его выведение из организма.
  4. Препараты, которые усиливают моторику кишечника, в их состав входит сенна («Сенадексен», «Сенаде», «Бисакодил»). Эффект наступает через 7-8 часов после приема.

Если запоры мучают продолжительное время, а слабительные средства не действуют, это может свидетельствовать о тяжелой патологии органов ЖКТ. Самолечение в такой ситуации опасно. Курс лечения должен проходить в стационаре под наблюдением специалистов.

Способы лечения у детей

Для лечения функциональных запоров у детей рекомендуется использовать следующие препараты и средства:

  1. Слабительные средства «Дюфалак» и «Сенаде», которые детям дают в гораздо меньших дозах, чем взрослым. Подбирать дозировку должен только врач.
  2. Микроклизма «Микролакс» — очень удобное слабительное быстрого действия, оно предназначено для введения в прямую кишку. Препарат безопасен для младенцев и практически не имеет побочных эффектов.
  3. Легкий массаж живота выполнять следует круговыми движениями по часовой стрелке.
  4. Правильное питание (овощи, фрукты, супы, кисломолочные продукты, полужидкие каши, оливковое масло).

Особенности лечения грудничков

Если у младенца возник запор, следует обязательно обратиться к педиатру, чтобы установить настоящую причину недуга.

Следует придерживаться следующих клинических рекомендаций при функциональном запоре у детей (младенцев):

  • если ребенок на грудном типе вскармливания, маме следует придерживаться строгой диеты;
  • кроме молока, нужно давать пить жидкость ребенку в течение дня, чтобы не допустить затвердение кала;
  • рекомендуется давать смеси, которые содержат живые бактерии и лактулозу;
  • после 6 месяцев детям можно давать отвар из чернослива;
  • из каш лучше всего подходят гречневая и овсяная, они хорошо стимулируют работу желудка и кишечника;
  • можно ставить газоотводную трубочку или глицериновую свечку, эффект наступает уже через несколько минут.
  • если не болит животик, то можно сделать массаж и гимнастику.

Профилактика

Для профилактики запоров нужно придерживаться следующих правил:

  • употреблять больше жидкости;
  • не употреблять вредные продукты (фастфуд, чипсы, газированные напитки, сладости, сдобу, жирное мясо, крепкий черный чай, копченые продукты, острые блюда);
  • в ежедневном рационе должны присутствовать фрукты, овощи, гречневая или овсяная каша, хлеб с отрубями, чернослив, ягоды, зеленый чай.
  • вести активный образ жизни, можно заняться легкими видами спорта, гимнастикой, пешими прогулками;
  • принимать витаминные комплексы;
  • избегать стрессов.

Функциональный запор – это серьезная причина обратиться к врачу, так как задержка опорожнения может свидетельствовать о патологиях внутренних органов (непроходимость кишечника, опухоли, эндокринные нарушения). Слабительные средства оказывают помощь, но не устраняют истинную причину. Кроме того, не стоит злоупотреблять ими, так как это только усугубит ситуацию.

Заключение

Запор – это не приговор, а временная неприятность. Чтобы избавится от него, необходимо правильно питаться, вести здоровый и активный образ жизни. Употреблять в пищу больше продуктов, богатых клетчаткой, стараться опорожнять кишечник в одно и то же время. Не принимать слабительные очень часто, так как происходит привыкание к ним, в результате чего кишечник теряет способность к естественному опорожнению.

Функциональный запор появляется из-за нарушенной механической работы кишечника, но органические факторы не оказывают на него влияния. По своей этиологии заболевание вызывается изменением тонуса кишки. Проблема может касаться всего органа или какого-то его участка. Допустимо появление незначительного раздражения кишечника, но его смещения не происходит. Запор такого типа зачастую встречается у детей после неонатального периода и пожилых людей.

Функциональный запор: симптомы и виды

Выделяют два подвида функционального запора: спастический и атонический. Первый проявляется в качестве спазмов кишечника на почве невралгии. Реже причиной являются проблемы эндокринной системы или геморрой. Атонические запоры свойственны малоактивным людям, при плохом питании или недостаточном насыщении водой.

Симптомами заболевания являются:

  • твердая консистенция кала;
  • незначительная масса испражнений;
  • чрезмерное напряжение в ходе дефекации;
  • появление пустых позывов.

Функциональный запор у детей проявляется длительным отсутствием опорожнения. До года сутки уже считаются значительным сроком. Для детей после года отсутствие стула более двух дней обычно свидетельствует о наличии заболевания.

У взрослых частота встречаемости заболевания растет с возрастом. Практика показывает, что у взрослых диагностика функционального запора вызывает трудности, поэтому им назначают ряд процедур:

Рецепты, меню и продукты для диетического питания

  • анализ кала;
  • выявление анамнеза;
  • ректальное исследование;
  • колоноскопия;
  • ирригоскопия.

Лечение функционального запора

Функциональные запоры лечение которых протекает этапами, можно избежать при правильном построении режима дня. Основным акцентом в терапии является диета пациента и обильное питье. Взрослый человек в день должен выпивать до двух литров жидкости, кушать продукты, богатые фитонутриентами. При назначении лечения рекомендуют обогатить рацион блюдами, активизирующими работу кишечника, уменьшающими спазмы и смягчающими кал. К продуктам, благотворно воздействующим на стул, относят отруби, бобовые, миндаль, льняные семена, малину и шиповник.

Интегральное лечение предполагает слабительных средств, но их должен назначать терапевт, ориентируясь на индивидуальные особенности. При приеме лекарств нужно строго придерживаться курса из-за риска быстрого привыкания. В таблице указаны группы препаратов.

Название группы Принцип действия Активные вещества
Балластные Входящие в состав вещества долго перевариваются, не всасываются в ЖКТ, значительно набухают. Они оказывают давление в кишечнике, чем активизируют перистальтику.
Осмотические солевые Увеличивают давление в кишечнике. касторовое масло
Лактулозные Стимулируют работу кишечника благодаря улучшенному всасыванию фосфатов и солей. лактулоза
Стимулянтные Стимулируют мышцы кишечника.

Лечение функционлаьного запора у детей

Лечение функциональных запоров у детей опирается на иные принципы, так как назначение слабительных препаратов запрещено. Маленьким детям ставят клизмы с кипяченой водой для ослабления кишечника и разжижения кала. Для увеличения эффекта можно добавить глицерин. Двух чайных ложек на стакан достаточно для облегчения процесса дефекации.

Вазелиновое масло внутрь хорошо действует на устранение спазмов и разжижение твердого стула. Грудным детям дают пол чайной ложки в интервалах между питанием, в 1-3 года дозу увеличивают до двух ложек, к семилетнему возрасту – до трех ложек. Функциональный запор у детей часто сопровождается коликами, при которых рекомендуют принимать ромашку, фенхель или укропную воду.

У здорового малыша частота дефекаций может быть разнообразной. Она зависит от возраста малыша, качества питания, количества выпитой воды и других моментов. К примеру, у детишек на первых месяцах жизни, которые питаются только грудным молоком, частота дефекаций составляет от 1 до 6-7 раз в день. С введением прикормов частота дефекаций снижается, стул становится более густым. При искусственном вскармливании стул реже, чем при грудном. Если анализировать детей более старшего возраста, то норма частоты их стула может варьироваться от 3 раз в день до 3 раз в неделю.

Беспокоит то обстоятельство, что родители зачастую поздно начинают бить тревогу — ребёнок чувствует себя хорошо, играет, кушает, терпит.[3][4] И если маленькие дети всё же находятся под контролем, то подростки часто могут стесняться рассказать о нарушении стула.[2] Зачастую это выясняется на приёме у гастроэнтеролога по поводу другой проблемы.

Причины запоров:

  • Нейрогенная этиология — проявления нарушений вегетативной нервной системы и вертебральной иннервации, психоэмоциональные расстройства.
  • Подавление естественного позыва к дефекации. Если ребёнок находится в неловком месте либо положении, он старается сдерживать позыв, «терпит до дома».[8][12] Если это происходит часто, то чувствительность рецепторов снижается, кишка растягивается и состояние запора может прогрессировать.
  • Инфекционные заболевания, в результате которых возможно нарушение созревания либо гибель нервных ганглиев пищеварительного тракта, что также ведёт к снижению чувствительности стенок кишечника.
  • Некачественное питание — наиболее частая причина запоров. Изобилие рафинированных продуктов, недостаток клетчатки, нарушение режима и торопливый приём пищи — всё это может нарушить процесс переваривания и эвакуации пищевого комка. Кроме того, длительное кормление малыша протертой пищей, которое тормозит развитие акта жевания, может привести к развитию запоров в раннем возрасте.
  • Эндокринная патология — нарушение выработки гормонов коры надпочечников, щитовидной и паращитовидной желёз.
  • Медикаментозные препараты, снижающие эвакуаторную функцию кишечника: ганглиоблокаторы, холинолитики, транквилизаторы и другие.
  • Заболевания прямой кишки и сфинктера, ведущие к болезненной дефекации (свищи, геморрой, трещины).[9][12]

</ul>

При копростазе появляются разлитые боли в животе разной локализации, проходящие после опорожнения кишечника, вздутие, беспокойство и боль при дефекации.

Общеклинические проявления характеризуются утомляемостью, снижением аппетита, головной болью, капризностью (каловая интоксикация). На кожных покровах могут появиться высыпания, гнойнички, акне.

При осмотре отмечается увеличение объёма живота из-за скопившихся газов, при пальпации обнаруживаются плотные каловые массы в сигмовидной и прямой кишке.

Задержка стула может сопровождать и другие патологии желудочно-кишечного тракта — гастродуодениты, холециститы, панкреатиты, функциональные нарушения гепатобилиарной системы.

Основываясь только на клинических данных, не всегда возможно установить механизм запоров: гипер- или гипотонический. Однако гипотонические запоры отличаются большей тяжестью и упорством, имеют прогрессирующий характер, могут сопровождаться каломазанием и образованием каловых камней.

Патогенез запора у ребёнка

При длительном нахождении каловых масс в толстой кишке происходит повышенное всасывание их жидкой части и уплотнение, что приводит к повреждению слизистой и боли при дефекации.[8][9] Это заставляет ребёнка принудительно сдерживать позыв к опорожнению.

При частых задержках сигмовидная и прямая отделы толстой кишки дилатируются (расширяются), восприимчивость нервных окончаний снижается[8][9], что ведёт к прогрессированию запоров и их хронизации.

На фоне повышенного расширения прямой кишки тонус анального сфинктера понижается[1][8], в результате чего жидкость обтекает уплотнённый кал и без дефекации протекает через гипотоничный сфинктер (каломазание)[1][8].

По мере увеличения частоты запоров развивается нарушение микробиоты кишечника, что усиливает патологическое состояние.[7][10]

Классификация и стадии развития запора у ребёнка

В данное время нет единой общепринятой классификации запоров.

По происхождению выделяют:

  • Первичные запоры — обусловлены врождёнными аномалиями развития;
  • Вторичные запоры — появившиеся в результате заболеваний, травм, действия лекарственных препаратов и т.д.;
  • Идиопатические запоры — нарушения моторики кишечника вследствие разных причин, в том числе и алиментарных (в связи с неполноценным питанием).[1][4]

По времени возникновения различают:

  • Острый запор — отсутствие стула в течение нескольких дней, возникшее внезапно;[1][5]
  • Хронический запор — регулярное снижение количества актов дефекации в течение трёх месяцев и более. Другими аспектами хронического запора являются долгое напряжение во время дефекации и неполное опорожнение кишечного тракта, болезненная дефекация и уплотнение стула до «овечьего», каломазание или энкопрез (недержание кала), а также каловые массы, пальпируемые по ходу кишечного тракта.[6]

Согласно МКБ-10 (Международной классификации болезней десятого пересмотра), принято различать синдром раздражённой кишки и функциональные запоры разной этиологии.[2]

Кроме того, по типу нарушения двигательной функции запоры подразделяются на:

  • гипертонические — являются следствием перенесённых инфекций или психологических перегрузок, а также возникают при неврозах, патологических нарушениях, способствующих сохранению тонуса сфинктеров заднего прохода, употреблении пищи, богатой целлюлозой;
  • гипотонические — могут сопровождать такие состояния, как рахит, гипотрофия, эндокринная патология (гипотиреоз), а также малоподвижный образ жизни.[2][4]

Функциональный характер имеют более 90% всех случаев запоров.[4][6][8][9]

Очень важно различать запоры по степени компенсации:

  • Компенсация — дефекация 1 раз в 2-3 дня, сохранение позывов, боли в животе не тревожат, отсутствует метеоризм, запоры легко корректируются питанием;
  • Субкомпенсация — дефекация 1 раз в 3-7 дней (только после приёма слабительного), могут тревожить боли в животе и вздутие;
  • Декомпенсация — запоры более недели, отсутствие позывов к дефекации, боли и вздутие живота, общие проявления каловой интоксикации, дефекация после клизмы.

Эта классификация по степени компенсации необходима врачу для определения тактики лечения или направления на консультацию к проктологу или хирургу.[1]

Осложнения запора у ребёнка

Длительная компрессия, которую оказывает кишечное содержимое при застое, может повлечь за собой растяжение и удлинение толстой кишки, нарушение кровоснабжения. Также у детей всё чаще возникают случаи геморроя, парапроктита, колита, хотя мы привыкли считать эти проблемы «взрослыми».

При частом натуживании может происходить выпадение прямой кишки.

Запоры провоцируют и усиливают дисбаланс микробиоты кишечника, что выражается в изменении соотношения полезной и условно патогенной микрофлоры и проявляется у ребёнка снижением иммунитета, признаками недостаточности микроэлементов и витаминов, вздутием живота и плохим запахом изо рта.

Каловый застой приводит к усилению всасывания токсинов и продуктов метаболизма микрофлоры. Об этом свидетельствуют признаки интоксикации: утомляемость, снижение аппетита, нарушение сна, кожные проявления.

Заболевания других органов желудочно-кишечного тракта, такие как рефлюкс-энтерит, стоматиты, желчекаменная болезнь, гастрит и другие, тоже могут возникнуть в результате стойких запоров.

Диагностика запора у ребёнка

Обследование проводится с целью выяснения причины и механизма развития запора, а также исключения врождённой или приобретённой органической патологии. Начинается осмотр с пальцевого обследования. При этом определяется заполненность ампулы прямой кишки, состояние тонуса сфинктера, наличие анатомических повреждений (трещин, стеноза), наличие кровянистых выделений. При болезни Гиршпрунга тонус сфинктера повышен, при хронических запорах, каломазании — снижен.

Лабораторная диагностика:

  • копрограмма;
  • анализ кала на дисбактериоз;
  • общий и биохимический анализ крови.

Эндоскопическое обследование (колоноскопия, ректороманоскопия) выполняется с целью оценки состояния слизистой оболочки кишечника и исключения воспалительных процессов.

С помощью рентгенографии органов брюшной полости и ирригографии можно увидеть структурные и функциональные особенности кишечника. Если при гипертоническом запоре просвет кишки сужен, гаустры усилены, опорожнение нормальное, то при гипотоническом наблюдается расширение сигмовидной и прямой кишки, опорожнение сильно замедлено.

Нарушения аноректальной зоны у детей выявляются с помощью манометрии и сфинктерометрии.

В комплексном исследовании применяется УЗИ-диагностика состояния кишечника, гепатобилиарной системы, поджелудочной железы и желудка. Учитывая неврологическую природу запоров, необходима консультация невропатолога.

Дифференциальный диагноз

При постановке диагноза очень важно провести сравнительный анализ заболеваний и состояний, схожих по клинике с запором.

В первую очередь необходимо исключить заболевания, имеющие органическую патологию (болезнь Гиршпрунга или аганглиоз). При данном заболевании нарушена иннервация участка толстой кишки, что может быть врождённой или приобретённой патологией. Врождённый аганглиоз проявляется с первого года жизни, приобретённый может возникнуть после какого-либо инфекционного заболевания кишечника. Чем больше протяженность участка с нарушенной иннервацией, тем раньше и более тяжело протекает заболевание. При болезни Гиршпрунга консервативное лечение малоэффективно. Идёт прогрессирование запоров с образованием каловых камней, увеличением размеров живота, развитием колита. Лечение заболевания — оперативное.

Лечение запора у ребёнка

Основные направления:

  • смена образа жизни, поведения;
  • диетические рекомендации;
  • лечение медикаментозными препаратами;
  • лечение травами;
  • бальнеотерапия;
  • БОС-терапия (биологически обратная связь);
  • физиотерапия, ЛФК (лечебная физкультура).

Основа лечения запоров — изменение образа жизни: прогулки, посещение спортивных мероприятий, активные игры на свежем воздухе. В особенности, это необходимо детям, длительно сидящим за компьютером или перед телевизором. Эти изменения должны стать привлекательной альтернативой их обыденному времяпрепровождению.[1][7]

Диетические рекомендации:

  • Рациональное питание должно включать в себя качественные продукты, содержащие пищевые волокна (зерновые каши, пшеничные отруби, ягоды, печёные яблоки, фрукты и овощи). Употребление рафинированных и легкоусвояемых продуктов необходимо свести к минимуму.[4]
  • Младенцам, находящимся на искусственном вскармливании, полезны детские смеси, в которых содержится камедь рожкового дерева («Фрисовом», «Нутрилон Антирефлюкс»), кисломолочные смеси («Нан кисломолочный»), смеси с лактулозой («Семпер Бифидус») и другие.[2] Кроме того, обязательно введение прикормов соответственно возрасту.

Медикаментозная терапия:

  • пребиотики, содержащие лактулозу («Дюфалак», «Порталак»), «Хилак форте», «Эубикор», монопробиотики («Бифидумбактерин», «Пробифор»), полипробиотики («Бифиформ», «Бифидум баг», «Максилак») — курсовое лечение (3-4 недели);
  • желчегонные препараты («Холосас», «Хофитол», «Галстена»);
  • слабительные препараты;
  • на основании копрограммы могут быть назначены ферменты («Креон», «Пангрол», «Мезим») — курсовое лечение (две недели);
  • при спастических запорах назначаются спазмолитики («Папаверин», «Дротаверин», «Бускопан», «Дюспаталин»).[1][6]

При применении слабительных следует помнить о следующих правилах:

  • Длительное применение слабительных препаратов не рекомендовано.
  • Дозы слабительного необходимо подбирать индивидуально.
  • Нужно стараться одновременно не принимать (не назначать) препараты, которые действуют на разных уровнях желудочно-кишечного тракта.
  • В детском возрасте можно использовать только те препараты, которые не вызывают привыкания («Лактулоза», «Форлакс», «Эубикор», морская капуста и т.д.).

БОС-терапия заключается в обучении ребёнка сознательной регуляции тонуса мышц тазового дна.

К физиопроцедурам относятся электрофорез, СМТ (синусоидальные модулированные токи) и рефлексотерапия.

Прогноз. Профилактика

При устранении предрасполагающих причин и корректировке дефектов питания можно добиться беспроблемной дефекации и изменения характера испражнений. Самостоятельно проводить лечение, используя только послабляющие препараты и клизмы, нельзя, так как это может привести к усилению тяжести и хронизации состояния.[10][11]

Для профилактики задержки стула необходима физическая активность, массаж, рациональное питание и благоприятная психологическая обстановка.

Список литературы

  1. Корниенко Е.А. Лечение хронического запора у детей // Вопросы современной педиатрии. — 2010. — № 9. — С. 136-140.
  2. Приворотский В.Ф., Луппова Н.Е. Хронические функциональные запоры у детей: от понимания проблемы к адекватному лечению // Вопросы современной педиатрии. — 2010. — № 6. — С. 69-77.
  3. Александрова В.А. Диагностика и лечение запоров у детей. — СПб.: МАПО, 2004. — 24 с.
  4. Бельмер С.В., Гасилина Т.В., Хавкин А.И., Эйберман А.С. Функциональные нарушения органов пищеварения у детей. — М., 2006. — 44 с.
  5. Хавкин А.И. Хронические запоры. Подход к терапии // Русский медицинский журнал. — 2006. — № 3. — С. 3-6.
  6. Гасилина Т.В., Бельмер С.В. Функциональный запор у детей: проблемы определения, диагностики и лечения // Врач. — 2009. — № 8. — С. 10-14.
  7. Эрдес С.И. Запоры у детей // Фарматека. — 2007. — № 13. — С. 47-52.
  8. Pediatric Gastrointestinal Disease (Pathophysiology, Diagnosis, Management)/еd. Wyllie R., Hyams J.S. — Philadelphia, 1999. — Р. 271-550.
  9. Хавкин А.И. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста. — М., 2000. — 72 с.
  10. Хавкин А.И., Бабаян М.Л. Лечение хронических запоров (клиника, диагностика, лечение). — М., НИИ педиатрии и детской хирургии, 2005. — 30 с.
  11. Pediatric Gastrointestinal Motility Disorders / еd. Hyman P.E. — NY., 1994. — Р. 129-145.
  12. Захарова И.Н. Функциональные запоры у детей // Русский медицинский журнал. — 2009. — № 15. — С. 988-996.

Клинические cлучаи «Запор у ребёнка»

1.
Случай лечения запора у ребёнка коррекцией питания без медикаментозной терапии
Определение болезни. Причины заболевания
Симптомы запора у ребёнка
Патогенез запора у ребёнка
Классификация и стадии развития запора у ребёнка
Осложнения запора у ребёнка
Диагностика запора у ребёнка
Лечение запора у ребёнка
Прогноз. Профилактика
Источники
Клинические случаи

Такая проблема, как функциональный запор у детей, знакома практически всем родителям. Этот вид запора встречается более чем в 90% всех случаев задержки стула. Функциональный запор получил такое название потому, что он не связан с патологическими изменениями пищеварительной системы (долихосигма, болезнь Гиршпрунга).

Критерии запора

klizma-detyam-300x212.jpg

У малышей до года кал имеет кашицеобразную консистенцию.

По критериям, принятым году в Риме на Европейской неделе гастроэнтерологии, хроническим запором в детском возрасте считается редкий ритм дефекации, длящийся на протяжении более трех месяцев.

Для детей младше 3 лет отклонением считается стул, случающийся реже, чем 6 раз в неделю, а для детей старшего возраста – реже трех раз в неделю. При этом хроническая задержка стула должна сопровождаться следующими симптомами:

  • стул более плотный, чем обычно, и его слишком много (или слишком мало),
  • ребенку приходится сильно тужиться,
  • дети старшего возраста утверждают, что они не полностью опорожнили кишечник.

У малышей до года кал должен иметь мягкую кашицеобразную консистенцию. До введения первого прикорма стул в большинстве случаев совпадает с количеством кормлений, при условии, что ребенок питается только грудным молоком.

Дети, получающие с первых дней жизни искусственное или смешанное питание, имеют редкий стул – не более двух раз в сутки. С началом прикорма стул становится реже даже у детей, которые находятся на грудном вскармливании (до 2 раз в сутки).

Стул у детей старше года в идеале должен быть ежедневным. У малышей до года может диагностироваться псевдозапор, когда редкий стул обусловлен нехваткой молока у матери, или ребенок вяло сосет, часто срыгивает.

Запор у детей раннего возраста может возникать временно при гипертермии, когда из-за повышенной температуры каловые массы сильно обезвоживаются. Такая же ситуация может сложиться при переизбытке кальция в рационе ребенка или при гипервитаминозе витамина D.

Почему функциональный запор возникает у детей грудного возраста и у дошкольников

deti.jpg

Нехватка пищеварительных ферментов может быть причиной запора.

Причины возникновения функционального запора в раннем возрасте отличаются от причин запора у детей старшего дошкольного возраста или у младших школьников. Повод для задержки стула у грудных детей:

  1. У толстой кишки нарушены механизмы перистальтики и выведения каловых масс.
  2. Состояние после гипоксии и поражения ЦНС, ее дисфункция.
  3. Недоношенность, незрелость ребенка и, как следствие, запоздалое продуцирование кишечных энзимов.
  4. Мышечная гипотония после рахита и перинатальной гипоксии.
  5. Дефицит в пище L-карнитина, приводящий к снижению тонуса сфинктера.
  6. Нехватка пищеварительных ферментов из-за раннего введения прикорма.
Читайте:  Запор у ребенка 7 месяцев: что делать, как помочь маленькому пузику?

У детей старшего дошкольного и младшего школьного возраста причинами функционального запора может быть:

  • Угнетение или отсутствие рефлекса (так называемые психогенные запоры), возникают в период адаптации ребенка к детскому саду или школе.
  • Подавление позывов.
  • Трещина прямой кишки и боязнь боли при дефекации.

Длительный прием лекарственных препаратов: миорелаксантов, диуретиков, противосудорожных и психотропных средств, холинолитиков. Они тормозят работу подкоркового центра, управляющего дефекацией, приводят к блокаде нервных путей, руководящих моторикой кишечника, к потере калия, который стабилизирует продвижение каловых масс по кишечнику.

Кишечный дисбактериоз, как осложнение дизентерии.

Гиподинамия, возникшая после того, как ребенок продолжительное время находился на постельном режиме.

  1. Движения ребенка ограничены вследствие поражения нервной системы (ДЦП, рассеянный склероз, опухоли мозга).
  2. СРК (синдром раздраженного кишечника).

Смотрите видеоматериал о том, как проявляется функциональный запор у детей:

Клинические проявления функциональной задержки стула

19-300x188.jpg

Характерный клинический симптом запора — отсутствие отхождения газов.

В большинстве случаев функциональный запор развивается последовательно, на протяжении трех и более месяцев отмечаются нарушения стула.

Внезапная длительная задержка стула на срок более трех дней считается острым проявлением запора.

Каждый такой случай требует внимательного отношения, чтобы не пропустить опасную для жизни ребенка патологию — непроходимость кишечника, возникающую из-за воспаления, возможного скопления гельминтов или опухоли.

Характерный клинический симптом при непроходимости – отсутствие отхождения газов. Для дифференциации этой патологии от органического запора следует сразу же при обследовании исключить аномалии толстого кишечника.

Важно вовремя диагностировать кишечную непроходимость, чтобы не упустить время для рациональной терапии или хирургического вмешательства.

Клинические симптомы функционального запора зависят от причины его возникновения, от того, как длительно и тяжело он протекает, насколько нарушены функции кишечника. Симптомы функционального запора, возникшего вследствие гипомоторной дискинезии:

  • каловый цилиндр большого размера;
  • нарушение периодичности дефекации;
  • анорексия;
  • бледность кожи, появление на ней гнойничков;
  • боли в животе в виде приступов, прекращаются после дефекации;
  • неприятные ощущения при обследовании толстой кишки;
  • обложенный язык.
Читайте:  Как помочь грудному ребенку при запоре: подсказки родителям

Симптомы функционального запора при утрате рефлекса на дефекацию:

  1. переполнение прямой кишки калом (симптом обнаруживается при ректальном обследовании);
  2. облегчение состояния и исчезновение болей после очистительной клизмы;
  3. проктосигмоидит, как осложнение процесса.

Симптомы спастического функционального запора:

  • «овечий кал» в виде фрагментов;
  • интенсивные кишечные колики у «грудничков»;
  • приступы болей у детей старшего возраста, при стрессе они усиливаются, а после дефекации исчезают;
  • ребенок раздражен, акт дефекации вызывает у него беспокойство;
  • часто возникает вздутие живота, сопровождающееся повышенным газообразованием;
  • появляется бледность кожи, склонность к появлению гнойничков.

Симптомы запора при синдроме раздраженного кишечника:

  1. чередование запоров и поносов;
  2. чувствительность к стрессам, употреблению грубой клетчатки;
  3. ребенок чувствует, что кишечник не опорожнился полностью;
  4. появление полоски крови в каловых массах;
  5. дети заметно теряют в весе;
  6. низкое содержание гемоглобина.

Обследование ребенка

dis-deti-diagnostika-300x197.jpg

Специалист при запоре назначает комплексное обследования.

При обращении к врачу родителей с ребенком, страдающим от хронического запора, специалист назначает проведение комплексного обследования.

Вначале проводится сбор семейного гастроэнтерологического анамнеза со слов родителей и самого ребенка.

Врача интересует история развития маленького пациента, возможные нарушения его поведения, стрессовые факторы семейного воспитания, диета ребенка, предшествующее лечение.

Затем проводится осмотр на выявление клинических симптомов запора: определение цвета и упругости кожи, размера живота, состояния языка. При пальпации отмечается наличие кала в толстой кишке, ее болезненность.

Осмотр области около ануса позволяет увидеть раздражение кожи, наличие или отсутствие трещины. Проводятся лабораторные и инструментальные исследования:

  • Копрология каловых масс – на наличие слизи, крови, эритроцитов, лейкоцитов;
  • Рентгеноскопия толстой кишки с бариевой взвесью – на определение нарушения ее пассажа, удлинение, изменение расположения;
  • Иригоскопия – на определение аномалий кишечника, вида запора.
  • Ректороманоскопия – на определение тонуса и параметров толстой кишки;
  • Колоноскопия – для исключения онкологического поражения или воспалительных процессов.
  • Анализ крови на гемоглобин;
  • Анализ кала на дисбактериоз.
Читайте:  Поможет ли клизма детям при запоре?

Как помочь малышу

9-2-300x221.jpg

Нельзя применять клизму для детей грудного возраста.

Рациональное лечение функционального запора зависит от того, что стало причиной его появления, сопутствующих заболеваний ребенка и наличия осложнений.

Цель лечения – нормализация скорости прохождения кала по толстой кишке и смягчение его консистенции.

У детей грудного возраста недопустимо применять для лечения запоров клизмы. Это может быть лишь средством для экстренного облегчения состояния, так как клизмы вызывают спазмы кишечника и появление вторичного и привычного запора.

Дети, находящиеся на естественном вскармливании, и получающие прикорм, должны пить достаточно воды (около 100 мг в сутки). Усиливает перистальтику введение в прикорм овощей и круп. Рацион кормящей матери не должен содержать продуктов, стимулирующих газообразование у ребенка.

Дисбактериоз купируется введением пре- и пробиотиков, при плотном стуле назначается препарат, содержащий лактозу. Дополнительные лечебные мероприятия у детей первого года жизни:

  1. массаж животика, спины и области кожи вокруг ануса,
  2. лечебная гимнастика,
  3. применение глицериновых свечей,
  4. укропная вода или чай с фенхелем при повышенном газообразовании,
  5. при искусственном вскармливании – смеси с лактулозой, олигосахаридами.

У детей дошкольного возраста нужно уделить особое внимание выработке рефлекса на дефекацию. Для этого используется пошаговая методика:

  • Холодное питье натощак.
  • Прием слабительного.
  • Завтрак.
  • Использование холодной глицериновой свечи для стимулирования акта дефекации.
  • Дефекация.

При спастическом запоре применяются спазмолитики, теплые ванны, обезболивающие свечи с папаверином.

При запоре, вызванном гипомоторной дискинезией, назначаются прокинетики и витамины группы В.

Дети должны иметь возможность для проявления физической активности. Их рацион должен быть насыщен продуктами, богатыми растительной клетчаткой, содержать достаточно жидкости. Количество легкоусвояемых углеводов (сахар, белый хлеб, сдоба), наоборот, следует уменьшить.

Большое значение для устранения функциональных запоров имеет специально подобранная диета. Она содержит ржаной хлеб, овощные супы, каши, яйца, оливковое масло, кисломолочные продукты. Приветствуется употребление свежих фруктов: вишни, яблок, дыни, арбузов, чернослива. Рекомендуемые овощи: огурцы, редис, репа, морковь, свекла.

Функциональные запоры у детей имеют множество симптомов. Определить причину их возникновения, разновидность запора, провести грамотное обследование и назначить лечение сможет только специалист – педиатр, детский гастроэнтеролог. Выполняя рекомендации врача, соблюдая диету, рекомендованную ребенку, можно в кратчайшие сроки избавиться от этой патологии.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

Поделиться
Поделиться
Твит
Телеграм
Класс
Вотсап
gastroenterologi.png
Давай дружить!
Еще из этой рубрики
Обсуждение
Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации