Андрей Смирнов
Время чтения: ~28 мин.
Просмотров: 1

Генотип 3 вируса гепатита С: хорошо это или плохо?

С момента открытия HCV-инфекции в конце 1980-х годов, принципы, методы терапии и диагностики заболевания эволюционировали. Ранее прогноз положительных исходов не превышал 45–50%, с началом эры противовирусных препаратов прямого действия эта цифра стала составлять 95–97%. Одна из разновидностей патологии, гепатит С генотип 3, считается относительно легкой в плане лечения. Но опасны осложнения, вызываемые заболеванием – поражения печени различной степени тяжести.

9153-1.jpg

Компенсированный цирроз больше не считается препятствием для успешной терапии. Проблему представляет декомпенсированный цирроз и прогрессирующий фиброз печени. Эрадикация вируса не означает восстановление тканей печени. 

Однако излечение HCV (Hepatitis C Virus) повышает шансы пациента на выполнение трансплантации. Кроме того, пересадка органа и последующая иммуносупрессивная терапия на фоне циркулирующего в крови вируса чреваты обострением и персистирующим течением заболевания. 

Содержание

Всего на сегодняшний день известно около 10 генотипов гепатита Ц, обозначающихся арабскими цифрами. Они отличаются друг от друга последовательностью расположения нуклеотидных остатков. Однако данная разница существенно влияет как на принципы терапии патологии, так и прогноз, возможные осложнения. 

У человека диагностируется 6 генотипов HCV, на европейском континенте врачи чаще сталкиваются с подвидами 1–4. Внутри каждого типа выделяют субтипы (подтипы), которые именуют прописными литерами английского алфавита (a, b, c и т.д.). 

В соответствии с данными статистики, первый генотип HCV является наиболее часто встречаемой разновидностью заболевания (у 46% пациентов), на втором месте стоит гепатит C генотип 3 ab (выявляют у трети заболевших). 

В одном из статистических медицинских исследований, проведенных на базе ФГУП НПО «Микроген» (Россия) оценивали распространенность HCV-инфекции путем анализа более чем 5000 образцов крови инфицированных пациентов. При этом вирус гепатита С  генотипа 3а был выявлен почти у половины мужчин и у 30% женщин.

Третий генотип: что это значит?

Возбудителем HCV является мелкий вирус размером 30–35 нм, содержащий РНК и покрытый оболочкой. Патогенная активность пропадает под влиянием нагревания до 60°С на протяжении 10 часов или до 100°С в течение 2 минут. Инактивируется под ультрафиолетом, нестабилен при комнатной температуре, неустойчив при замораживании и оттаивании. Что означает генотип 3 HCV? Это конкретная разновидность заболевания, которая имеет свои особенности течения. 

Генотип 3 гепатита С включает несколько подтипов. Субтипы вируса отличаются друг от друга незначительно (не более чем на 10–11%). Основная разница состоит в последовательности построения нуклеотидных остатков. При этом структура РНК и других протеинов остается неизменной. 

Насколько хорошо или плохо поддается лечению третий генотип, влияет несколько факторов:

  1. Наличие сопутствующих заболеваний, которые могут стать противопоказанием к проведению противовирусной терапии.
  2. Наличие ВИЧ, аутоиммунных патологий, которые осложняют процесс диагностирования и делают трудно прогнозируемым ответ организма на лечение.
  3. Состояние печени на момент диагностики. Современные противовирусные медикаменты позволяют справиться с заболеванием даже на фоне декомпенсированного цирроза или фиброза 3 степени тяжести. Некоторым пациентам требуется трансплантация, что усложняет терапию. Прием препаратов следует начинать до проведения пересадки, так как применение иммунодепрессантов способствует активизации инфекции.
  4. Социальный статус пациента. Как показывает практика, больные, зависимые от наркотиков и алкоголя, не в состоянии выполнять всех назначений врача и придерживаться рекомендаций относительно диеты и образа жизни. 

Современные противовирусные препараты прямого действия позволяют достичь устойчивого вирусологического ответа (УВО), основного критерия эффективности лечения, почти у 100% пациентов. Но многое зависит от периода времени, прошедшего с момента инфицирования и до постановки диагноза.

Подтипы 3а, 3b и другие

Всего выделяют 7 подтипов третьего генотипа HCV. Их обозначают строчными буквами латинского алфавита – от a до k. У подавляющего числа пациентов диагностируют подтип 3а или 3b. Однако если между третьим и, например, первым генотипом разница в структуре достаточно выражена, то субтипы HCV отличаются незначительно. Поэтому по результатам генотипирования у некоторых пациентов диагностируют острый или (что случается чаще) хронический вирусный гепатит С генотипа 3 а/b. 

В описании клинической симптоматики и методов лечения субтипы HCV 3 (группа 3а и 3b) не отличаются между собой.

9153-2.jpg

Как передается заболевание?

Основной путь передачи HCV-инфекции третьего генотипа – парентеральный. По мнению специалистов, гепатитом C данной разновидности практически невозможно заразиться половым путем.

Чаще всего заболевание передается:

  • при использовании общих шприцев;
  • через контаминированный медицинский инструментарий либо устройства/инструменты, применяемые при проведении эстетических процедур;
  • игловые травмы (порезы, уколы и т.д.);
  • перинатально (от инфицированной матери ребенку в ходе беременности);
  • общее использование испачканных зараженной кровью предметов (крайне редко).

HCV-инфекция третьего генотипа не передается при лактации, объятиях, поцелуях, водных процедурах, совместном приеме пищи. 

В группу риска попадают:

  • работники медицинских учреждений (особенно в отделениях скорой помощи, приемном покое и т.д., когда нет возможности выполнить первичную диагностику на наличие HCV);
  • женщины и мужчины, посещающие тату-салоны, косметологические кабинеты, работники которых не выполняют всех правил, касающихся стерилизации инструментов;
  • лица, потребляющие инъекционные наркотические средства;
  • люди, неразборчивые в половых связях и сексуальных пристрастиях. 

Риск перинатальной передачи третьего генотипа гепатита С возрастает, если инфицированы оба родителя и/или женщина потребляет психотропные наркотические препараты. 

Диагностика

Существуют два основных способа диагностики вирусного гепатита. При подозрении на патологию назначают анализ серологическим методом (ИФА). Исследование основано на определении в крови специфических антител (АТ) – иммуноглобулинов.

Анализ проводят несколькими способами (каждый имеет свою диагностическую ценность):

  • суммарный уровень АТ, при положительном результате подтверждает, что иммунная система отреагировала на проникновение вируса в организм;
  • IgG, их наличие свидетельствует о хроническом течении инфекции;
  • IgM, положительные данные говорят об острой фазе заболевании (или обострении хронической формы HCV).

Но ИФА является лишь одним из первых диагностических тестов. При позитивном результате назначают дальнейшие, более точные исследования. Анализы проводят способом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Существует несколько разновидностей данного теста:

  1. Качественный. Показан для определения РНК вируса в крови человека. Положительный результат указывает на наличие инфекции.
  2. Количественный, позволяет оценить вирусную нагрузку (количество копий РНК HCV в единице объема крови). Данный показатель указывает на тяжесть заболевания, скорость прогрессирования инфекции

Еще один анализ методом ПЦР проводят при положительном качественном тесте на наличие РНК вируса гепатита С. Генотипирование выявляет конкретный генотип и субтип заболевания. В результате врач может поставить диагноз HCV типа 3а или 3b.

9153-3.jpg

Дополнительно проводят тесты для оценки общего состояния пациента. Это:

  • клинический анализ крови и мочи;
  • печеночные пробы (уровень трансаминаз и билирубина);
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • липидный профиль крови;
  • анализ на ВИЧ, венерические заболевания (при необходимости), другие разновидности вирусных гепатитов (на фоне противовирусной терапии возможна манифестация латентной формы HBV);
  • уровень протеинов;
  • ЭКГ.

Учитывая особенности течения патологии типа 3а и других подтипов, проводят оценку поражения печени. Нередко гепатит С 3 степени требует немедленной трансплантации. В соответствии с общепринятыми международными протоколами, если до процедуры пересадки осталось 6 месяцев и менее, лечение откладывают до послеоперационного периода. Если же очередь до трансплантации превышает полгода, начинают терапию. 

Существует несколько способов оценки состояния печени – биопсия и фиброскан. Первый тест инвазивный, проводится в условиях стационара. Специалист под местной анестезией делает прокол и берет ткань печени на исследование. 

Фиброскан представляет собой ультразвуковую эластографию. Не требует нарушения целостности кожных покровов, позволяет получить результат сразу, при этом пациенту не обязательно лежать в больнице. 

Характерные симптомы и признаки

Течение заболевания индивидуально. У некоторых пациентов патология протекает в острой форме средней тяжести, продолжается несколько недель. При адекватном иммунном ответе наступает выздоровление, что впоследствии отражается в клинических анализах. Но у многих острая фаза вирусной инфекции не сопровождается выраженный признаками и постепенно (этот срок занимает от 14 дней до полугода) переходит в хроническую форму, которая без соответствующего лечения продолжается всю жизнь.

У незначительного числа заболевших острая HCV-инфекция может вызывать такие симптомы:

  • подъем температуры (как правило, до субфебрильных цифр);
  • слабость;
  • снижение аппетита;
  • заложенность носа и ринорею;
  • тошноту;
  • боли в области живота;
  • потемнение урины;
  • боли и дискомфорт в области суставов;
  • нездоровую бледность.

Пожелтение эпидермального покрова и склер глаз наступает вследствие прогрессирующего поражения печени и повышения концентрации свободного билирубина. 

Геном 3 опасен быстро развивающимися нарушениями работы печени. По данным медицинских публикаций, у 20% инфицированных этой разновидностью вируса, развивается цирроз, почти у 40% – стеатоз, у 5% – гепатоцеллюлярная карцинома. 

Вирусный гепатит С 3 генотипа является причиной 25% случаев диагностированного рака печени.

Часто ВГС переходит в хроническую форму после короткого бессимптомного острого периода. Сроки реактивации заболевания зависят от конкретного пациента. Иногда это занимает несколько лет, реже – больше 10. В среднем, цирроз печени развивается через 10–12 лет после инфицирования, гепатоцеллюлярная карцинома – через 13–17 лет.

В этот период пациент с хроническим вирусным гепатитом (ХГВС) 3 генотипа предъявляет жалобы на:

  • быструю утомляемость;
  • вялость;
  • общее недомогание;
  • снижение трудоспособности и физической выносливости;
  • нарушения сна (бессонница в ночное время суток и сонливость в дневное);
  • дискомфорт, тупые боли, тяжесть в проекции печени (в правом подреберье);
  • ухудшение аппетита, возможно, связанное с этим снижение массы тела;
  • субфебрилитет.

Проявления желтухи обычно отсутствуют. Однако в 40% случаев в процессе диагностики выявляют необратимые нарушения работы печени, связанные с замещением здоровых тканей соединительной. Финальной стадией обострения HCV и длительно протекающего фиброза и цирроза печени является гепатоцеллюлярная карцинома. 

Риск развития фиброза на фоне третьего генотипа гепатита С по сравнению с другими разновидностями вируса представлен в таблице.

Степень фиброза Генотип 3/другие типы HCV
f 0 – f 1 0,13/0,09
f 1 – f 2 0,1/0,07
f 2 – f 3 0,08/0,07
f 3 – f 4 0,17/0,11

Еще одной клинической отличительной чертой третьего генотипа HCV является быстрое развитие стеатоза (жировой дистрофии) печени. Точный механизм подобного синдрома не установлен, но у многих пациентов такие изменения носят обратимый характер. Состояние печени улучшается после соответствующей терапии и достижения УВО.

Лечение гепатита С генотип 3

После постановки диагноза пациент интересуется, излечим ли полностью третий генотип HCV-инфекции. Ранее, когда для терапии применяли кратковременные интерфероны в комбинации с Рибавирином, врачи не могли дать однозначного ответа. Подобная схема лечения гепатита С генотипа 3 требовала постоянных инъекций, имела множество противопоказаний, часто вызывала осложнения, что вынуждало пациентов отказываться от терапии.

Но современнее лечение включает препараты, оказывающие прямое ингибирующее действие на репликацию вируса в клетках печени. Поэтому проведенный в соответствии с рекомендациями врача курс терапии практически со 100% гарантией дает положительный ответ на вопрос, излечим ли полностью вирус типов 3аб. Прием противовирусных препаратов для лечения гепатита С 3 генотипа сопровождается назначением гепатопротекторов, специальной диеты. 

Применение интерферонов

Еще в начале 2000-х годов не было выбора в протоколе, чем лечить генотип HCV 3a или 3b. «Золотым стандартом» терапии была комбинация интерферона (ИФН) и Рибавирина (РИБ). Изначально использовали ИФН короткого периода действия, но впоследствии химическая структура препарата была модифицирована. В результате созданы пегилированные интерфероны – ПЕГ-ИФН, что позволило существенно удлинить временной промежуток между инъекциями. 

Для взрослых применяли следующие дозировки интерферона:

  • ИФН α-2а (или 2b) – по 3–5 млн. ЕД с интервалом в 48 часов (допускается введение препарата трижды в неделю);
  • пролонгированный ПЕГ-ИФН-2а (оригинальный препарат Пегасис) – по 0,18 мг раз в 7 суток;
  • пролонгированный ПЕГ-ИФН-2b – по 0,001–0,0015 мг/кг раз в неделю;
  • альбумин-ПЕГ-ИФН-α-2b – по 0,9 мг раз в 14 суток.

Комбинация ИФН + РИБ плохо справляется с третьим генотипом вируса гепатита С – УВО (устойчивый вирусологический ответ) достигается у 60–64%. Но применение ИФН не потеряло актуальности даже при использовании современных медикаментов. 

Интереферонотерапия назначается при рецидиве, упорном течении третьего типа HCV, сопутствующем комбинированном циррозе. ИФН совместим со всеми современными противовирусными средствами, но имеет ряд противопоказаний.

К их числу относят:

  • индивидуальную непереносимость;
  • аутоиммунные патологии;
  • декомпенсированный цирроз, терминальная стадия печеночной недостаточности;
  • нарушение секреторной активности щитовидной железы;
  • диабет (в декомпенсированной форме);
  • выраженные патологии сердечно-сосудистой системы;
  • беременность и период грудного вскармливания;
  • депрессивные расстройства (в том числе и в анамнезе);
  • нарушения системы кроветворения. 

Применение ИФН часто вызывает различные нежелательные явления. Чаще других побочных реакций пациентов беспокоит сильная слабость, головные боли и головокружение, расстройства координации, сна, внимания и памяти. Появляется склонность к постоянным инфекциям ЛОР-органов и респираторного тракта, грибковым заболеваниям.

Схема лечения Софосбувиром

Появление на фармацевтическом рынке софосбувира позволило справиться с вирусом многим пациентам. Можно ли медикаментом вылечить HCV третьего генотипа? По отзывам специалистов и данным клинических испытаний, успех применения софосбувира в терапии данной разновидности вируса достигает 97–99%.

Схемы лечения софосбувиром при третьем генотипе HCV представлено в таблице:

Комбинация лекарственных средств Продолжительность терапевтического курса
Софосбувир + Рибавирин 24 недели
Софосбувир + Даклатасвир (возможно добавление в схему лечения Рибавирина) 12 или 24 недели в зависимости от состояния печени
Софосбувир + Рибавирин + ИФН При тяжелых поражениях печени (наличии показаний к трансплантации), рецидиве инфекции. 24 недели

В комбинации с софосбувиром также возможно лечение Велпанатом (велпатасвиром) по схеме, представленной в таблице:

Особенности анамнеза Продолжительность курса лечения
Первый курс лечения
Без цирроза (в том числе пациенты с ВИЧ) 12 недель
Компенсированная форма цирроза печени 24 недели
Рецидив после проведенной интерфероновой терапии
Вне зависимости от состояния печени и сопутствующих заболеваний 24 недели

В отличие от ИФН, софосбувир противопоказан только при наличии непереносимости, в период беременности и лактации. Из побочных реакций возможны головные боли, головокружение, расстройства пищеварения, неврологические нарушения и другие нежелательные явления. Но побочные эффекты носят слабый или умеренный характер. 

В России софосбувир зарегистрирован только под торговым наименованием Совальди. Но из-за высокой стоимости оригинального медикамента многие доктора сами предлагают лечение дженериками. Индийские аналоги также содержат софосбувир, но стоят гораздо дешевле. 

Эффективность аналогов Совальди не оценивалась в ходе клинических исследований, но плохие отзывы на форумах практически отсутствуют. По мнению врачей, индийский софосбувир лечит гепатит С третьего генотипа не хуже, чем оригинальный препарат. 

Средство выпускается в таблетках, содержащих 400 мг действующего ингредиента. Принимают пилюли по одной в сутки с интервалом в 24 часа. 

Восстановительная терапия и диета

Третий генотип HCV отличается быстрым и прогрессирующим поражением печени. Доктора отвечают положительно на вопрос, лечится ли заболевание современными противовирусными препаратами. Но терапия может не принести должного результата при неправильной диете и отсутствии поддерживающего лечения.

В обязательном порядке прописывают гепатопротекторы, препараты для снижения уровня печеночных трансаминаз. Противовирусная терапия нередко сопровождается анемией, поэтому некоторым пациентам необходимы медикаменты на основе железа.

Что касается питания, основное меню должно содержать:

  • нежирные сорта мяса и птицы;
  • овощи и фрукты;
  • молочные и кисломолочные продукты с низким процентом жирности;
  • нежирные сорта рыбы, предпочтение рекомендуют отдавать морской рыбе, богатой омега-6;
  • каши.

Все блюда должны готовиться на пару, отвариваться или запекаться. Допускается минимальное количество растительного масла (в качестве заправки для салатов). 

Из рациона полностью исключают колбасные изделия, копчености, соленую и жирную пищу, все жареное, снеки. Категорически противопоказан алкоголь, необходимо отказаться от сигарет. 

Цена лечебного курса

Стоимость курса терапии во многом зависит от производителей препаратов, прописанных пациенту.   Генотип 3 гепатита С можно вылечить как оригинальными медикаментами, так и дженериками. Например, цена зарегистрированного лекарства Совальди составляет порядка 200 000 рублей за 28 таблеток. Соответственно, минимальный курс приема обойдется в 600 000 рублей. Упаковка (28 таблеток) даклатасвира (патентованное название Даклинза) стоит до 90 000 рублей. Если добавить поддерживающее лечение, терапия оригинальными препаратами (12 недель) обойдется в сумму порядка 1 млн. рублей. 

На форумах многие пациенты, как и врачи, рекомендуют индийские дженерики. При приеме аналогов стоимость курса противовирусного лечения составит около 60 000–80 000 рублей. 

Последствия заболевания

Третий генотип гепатита С опасен патологиями печени, а при длительном течении – гепатоцеллюлярным раком. Поэтому очень важны своевременная диагностика и начало лечения. Но и после лечебного курса некоторым нужна постоянная поддерживающая терапия, а всем пациентам – регулярное обследование у врача. 

Сколько живут с генотипом 3 HCV?

Ответ на вопрос, сколько живут пациенты с генотипом 3 гепатита С зависит от нескольких фактором. При отсутствии лечения летальный исход часто наступает от рака печени (в среднем, через 15–20 лет от инфицирования). Но при соответствующей противовирусной терапии спустя 12 (24) недели наступает полное излечение.

По данным Центрального научно-исследовательского института эпидемиологии Роспотребнадзора, на территории России преимущественно диагностируют следующие разновидности вируса гепатита С: 1 (а и b), 2 и 3. Доминирует 1b генотип, на его долю приходится порядка 53%. Второе место занимает гепатит С генотип 3, который диагностируют почти у 37% пациентов.

Известно 6 типов HCV, отличающихся по последовательности расположения аминокислотных остатков. Эти же различия обуславливают и разницу в эффективности применяемых протоколов терапии. В Европе преимущественно встречаются 1–3 генотипы, остальные чаще регистрируются в Азии и на территории Африки. 

Содержание:

Считается, что гепатит С, вызванный вирусом первого генотипа, характеризуется неблагоприятным прогнозом и сложно поддается терапии, в то время как заболевание, спровоцированное типами 3a и 3b относят к более простым. По данным клинических исследований, даже при коротких курсах терапии отмечается полное выздоровление. Редко регистрируются такие осложнения, как цирроз и гепатоцеллюлярная карцинома. 

Опыт, накопленный в ходе 8 лет применения современных противовирусных средств, позволяет опровергнуть утверждения относительно сложности терапии. Тем не менее вирусный гепатит С (ВГС) имеет ряд особенностей, которые следует учитывать на всех стадиях диагностики и лечения инфекции. 

Что значит 3 генотип?

Генотип 3 – означает разновидность гепатита С, отличающуюся строением генома, симптоматикой, вариантами терапии, прогнозом выздоровления и вероятностью присоединения осложнений.

 Выделение и клонирование генома Hepatitis C Virus (HCV) провели в конце ХХ века. До этого времени была невозможна ни диагностика, ни эффективная борьба с возбудителем гепатита С. Обнаружили, что геном вируса представлен однонитевой РНК, которая сформирована цепочкой нуклеотидных остатков (в общем количестве их около 10 000 тысяч), при этом некоторые участки склонны к мутациям.

Классификация ВГС была неясна до международной конференции, проведенной в 1994 году. Специалисты предложили систематику гепатита Ц на основе мутаций протеина, кодирующего неструктурный белок NS5b. Таким образом было выделено 6 генотипов ВГС, каждый из которых разделили на субтипы, также отличающиеся по порядку построения нуклеотидной цепи. 

После постановки 3 генотипа на основании выявления РНК HCV пациенты обычно интересуются у врача, что это значит, хорошо или плохо поддается терапии разновидность? С одной стороны, такой тип инфекции успешно лечится, с другой – риск развития фиброза 3 степени и других осложнений гораздо выше.

Типы 3а, 3b и другие

Известно 8 субтипов третьего генотипа ВГС. На территории России обычно диагностируют хронический вирусный гепатит С (ХВГС) подтип 3а. Остальные встречаются гораздо реже. В целом, лечение всех подтипов 3 генотипа одинаково. Описание методов обследования пациентов с группой 3а не разнится с другими протоколами осмотра пациентов с HCV-инфекцией. 

Отличия от других генотипов

Несмотря на схожесть структуры генома, 3 генотип отличается клинической картиной, этиологическими факторами, распространенностью и активностью прогрессирования патологического процесса.

Третья разновидность вируса характеризуется:

  • поражением преимущественно молодежи активного трудоспособного возраста, что связывают с передачей возбудителя инфекции при выполнении эстетических манипуляций;
  • высоким риском формирования фибротических очагов, а в дальнейшем – цирроза и гепатоцеллюлярной опухоли (по данным многолетнего клинического исследования, срок формирования значительного фиброза степени f 2, f 3 и далее, у пациентов с генотипами 3а или 3в составляет 22 года, а при 1 и 2 типах это время колеблется в пределах 25 и 29 лет с момента заражения соответственно);
  • частым выявлением стеатоза (73% при типе 3а по сравнению с 50% при заражении первым и вторым генотипами патологии).

Инфицирование третьим типом HCV сопровождается серьезными осложнениями. Это приводит к поражению гепатоцитов в результате постоянного оксидативного стресса. Предполагают, что подобные нарушения чаще вызывают злокачественное перерождение клеток печени.

Отмечают, что частота диагностирования гепатоцеллюлярной карциномы у пациентов составляет 34%, в то время как при заражении другими разновидностями ВГС не превышает 17%.

Как передается

Передается также, как и другие разновидности вирусной инфекции.

Заражение преимущественно происходит при контакте крови (открытой раны) здорового человека с инфицированной в результате:

  • переливания крови, трансплантации органов и тканей (подобный способ заражения встречается крайне редко из-за совершенствования методов исследования диагностического материала);
  • травм при выполнении маникюра, педикюра, пирсинга, татуажа и т.д.;
  • частых медицинских процедур, требующих нарушения целостности эпидермального покрова и слизистых оболочек;
  • проведения лечебных манипуляций (стоматологических, диагностических и т.д.).

Гораздо реже заболевание передается половым путем (без использования презерватива). Риск инфицирования возрастает, если сексуальный акт носит грубый характер и сопровождается повреждением слизистых оболочек половых органов с выделением крови. 

По мнению докторов, вероятность внутриутробной передачи вируса не превышает 5–7%. Но эта цифра увеличивается при прохождении ребенка по родовым путям. Поэтому беременной женщине предлагают выполнить кесарево сечение с соблюдением всех возможных мер профилактики. Таким образом возможно защитить младенца от инфицирования. 

Лабораторная диагностика

Перечень анализов, которые необходимо сдать больному при подозрении на гепатит С, включает:

  • общеклинические исследования крови и мочи (обращают внимание на показатели скорости оседания эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, наличие билирубина в моче);
  • биохимические показатели крови (С-реактивный белок, креатинин и др.);
  • печеночные пробы (при гепатите С концентрация ферментов АЛТ, АСТ существенно превышает физиологические показатели);
  • тесты на основные инфекции (ВИЧ, венерические заболевания);
  • флюорография.

Общий анализ крови иногда демонстрирует определенные нарушения, но они недостаточно специфичны для постановки точного диагноза. Чтобы подтвердить наличие вирусной инфекции проводят другие тесты.

Серологический анализ

Иммуноферментный анализ (ИФА), предназначенный для выявления антител к возбудителю гепатита С. Изначально доктор назначает анализ Anti-HCV Total, затем (при положительном результате) дают направление на дифференцированные тесты, позволяющие определить иммуноглобулины по классам. Выявление IgG демонстрирует хроническое течение патологии, IgM появляются на фоне острой формы заболевания. 

Anti-HCVявляется основным анализом, назначаемым для первичной диагностики гепатита С.

Молекулярные методы

Постановка полимеразной цепной реакции считается наиболее точным анализом для диагностики HCV-инфекции. После получения положительных результатов ИФА пациенту назначают качественную ПЦР. Это чувствительный метод исследования, который позволяет обнаружить РНК вируса гепатита С спустя 10–16 дней после инфицирования.

Позитивный результат анализа подтверждает диагноз и служит показанием для дальнейшего обследования. Обязательно проводят генотипирование для определения подтипа 3а или 3в, количественную ПЦР, чтобы оценить вирусную нагрузку.

Дополнительные исследования

Для оценки степени повреждения печени необходим ряд других тестов. Больному следует сделать:

  • УЗИ печени;
  • эластометрию, позволяющую установить плотность печеночной паренхимы и определить стадию развития фиброза;
  • томографию, необходимую при подозрении на злокачественное новообразование в печени;
  • биопсию (микроскопическое исследование тканей дает максимально полную информацию о состоянии органа).

Если установлен гепатит С и фиброз 3 степени, противовирусной терапии недостаточно. Пациент должен постоянно находиться под медицинским контролем, получать гепатопротекторы для предупреждения прогрессирования патологических изменений. 

Симптоматика

Главной особенностью третьего генотипа HCV служит длительное бессимптомное течение. Нередко признаки болезни появляются на этапе тяжелых необратимых изменений в печени.

Но у некоторых больных могут возникать:

  • чувство слабости;
  • постоянная усталость и сонливость;
  • ухудшение аппетита;
  • тошнота;
  • диарея.

В отдельных случаях возникают внепеченочные проявления. Это поражение:

  • органов эндокринной системы (чаще, щитовидной железы);
  • суставов;
  • респираторного тракта;
  • почек;
  • кожи;
  • нервной системы;
  • системы кроветворения;
  • органов зрения.

Подобные нарушения связаны с формированием в кровотоке определенных белков, криоглобулинов, которые могут выпадать в осадок при понижении температуры либо растворяться при лихорадке. Эти соединения накапливаются в сосудах, препятствуют току крови, что и обуславливает внепеченочные признаки заболевания.

Единого мнения о влиянии генотипа HCV на скорость формирования иммуноглобулинов нет. Установлено, что у инфицированных 3 генотипом подобные осложнения возникают гораздо чаще (72% против 54% при других типах HCV). По этой причине докторам следует особое внимание обращать не только на состояние печени, но и на функции внутренних органов в целом. 

Вопрос, излечим ли полностью 3 генотип HCV, зависит от степени поражения печени и общего состояния здоровья пациента.

Лечение генотипа 3 гепатита С

Данные клинических исследований свидетельствует о том, что эффективность лечения гепатита С генотипа 3 с применением рибавирина и интерферона (ИФН) отличается от результатов терапии других разновидностей HCV. По данным анализа 8 испытаний, в которых участвовало более 2 000 пациентов, устойчивый вирусологический ответ (УВО) после 24 недель использования пролонгированных ИФН и рибавирина отметили у 75% больных со вторым генотипом и 68,7% с третьим. 

Также установлено, что высокая исходная виремия сопряжена с меньшей частотой достижения УВО у больных с третьим типом (позитивный результат зарегистрирован в 58% случаев). Но такая же вирусная нагрузка не влияла на эффективность противовирусной терапии при 2 генотипе. 

Но полученные данные учитывают пациентов, прошедших терапию пегилированными интерферонами и рибавирином. Современное лечение третьего генотипа признано более эффективным. Так применение противовирусных лекарств прямого действия позволяет достичь положительного результата более чем в 90% случаев. 

Схема лечения интерферонами

В настоящее время интерфероновые схемы терапии практически не применяются. Но при наличии противопоказаний к приему таргетных противовирусных средств доктора рекомендуют использовать пегилированные (пролонгированные) интерфероны. Режим дозирования ПЕГ-ИФН удобен. Препарат вводят еженедельно в фиксированной дозе – 0,18–0,2 мг один раз в неделю.

Для монотерапии интерфероны не назначают. В дополнение для лечения 3 генотипа показан прием рибавирина. Доза лекарства зависит от массы тела и составляет 0,8 г в день для больных с весом до 75 кг или 1,2 г для пациентов с массой тела более 75 кг. Продолжительность комбинированной терапии составляет минимум 48 недель.

Комбинации с Софосбувиром

Софосбувир (оригинальный препарат Совальди, Sovaldi) является современной и более эффективной альтернативой интерфероновым схемам терапии. Из-за высокой стоимости американского медикамента многие пациенты и врачи предпочитают проводить лечение дженериками индийского производства.

Совальди можно заменить следующими средствами:

  • Hepcinat;
  • Sovihep;
  • Sofovir;
  • Resof и др.

Софосбувир не предназначен для применения в режиме монотерапии. Окончательное решение, чем лечить HCV 3 типа, принимает врач.

Наиболее распространенные схемы лечения приведены в таблице.

Комбинация медикаментов Продолжительность терапии в зависимости от особенностей течения патологии
Софосбувир + Даклатасвир 12 недель, в том числе у пациентов с ВИЧ
24 недели на фоне цирроза либо после предшествующей терапии
Софосбувир + Велпатасвир 12 недель, такая же длительность лечения и при вирусе иммунодефицита
24 недели, протокол назначают при компенсированном циррозе либо при рецидиве инфекции (повторном заражении) после схемы интерферон + рибавирин

Даклатасвир – отдельный препарат. Можно пить как оригинальное лекарство (Даклинза), так и принимать более дешевые, но не уступающие по качеству дженерики. Это:

  • Natdac;
  • Mydacla;
  • Hepcfix и др.

Софосбувир + Велпатасвир – фиксированная комбинация лекарственных средств, выпускается под торговым наименованием Epclusa. Полноценными индийскими аналогами медикамента являются несколько средств – Resof Total и Velpanat. По отзывам пациентов, лечение Велпанатом так же эффективно, как и прием Эпклусы. 

Вспомогательная терапия

Помимо противовирусных средств, доктора назначают и другие препараты для восстановительного лечения. Обязательно показаны гепатопротекторы, поливитаминные комплексы с обязательным содержанием витаминов группы В и антиоксидантов – токоферола, ретинола, аскорбиновой кислоты. 

Необходимой частью терапии является соблюдение строгой диеты по правилам и рекомендациям стола №5.

Из рациона полностью исключаются:

  • алкогольные напитки;
  • колбасные изделия, консервы, копчености;
  • жиры животного происхождения, растительные разрешены в ограниченном количестве;
  • жирные сорта мяса и рыбы;
  • жирные соусы;
  • мясные и рыбные бульоны;
  • фаст-фуд.

Все употребляемые в пищу блюда должны быть приготовлены с минимальным количеством масла. Лучше всего подходит запекание, тушение, готовка на пару или варка. При этом продукты должны содержать весь набор необходимых витаминов, макро- и микроэлементов, незаменимых аминокислот.

Стоимость терапевтического курса

Цена за курс лечения  3 генотипа (3a либо 3b) зависит от продолжительности терапии и используемых препаратов. Стоимость оригинальных средств достигает 100 000 долларов. Использование индийских дженериков обойдется гораздо дешевле. 

Лечение аналогами в среднем обойдется в 500–600 долларов за 12-недельный курс. К этой цифре необходимо добавить цену гепатопротекторов, витаминов и других реабилитационных процедур, назначаемых при гепатите С. 

Осложнения

Проблема, можно ли вылечить третий тип вируса, стоит особенно остро, так как именно эту разновидность инфекции связывают с высоким риском развития осложнений, которые плохо поддаются терапии либо носят необратимый характер.

К наиболее тяжелым последствиям болезни относят: 

  • цирроз;
  • рак печени;
  • внепеченочные проявления, которые могут затрагивать все органы и системы.

Поэтому ответ на вопрос, излечим ли полностью третий генотип гепатита С, напрямую зависит от стадии, на которой обнаружено заболевание. При фиброзе последней степени, граничащем с циррозом прогнозы плохие. Современные медикаменты лечат непосредственно вирусную инфекцию, но полностью восстановить печеночную паренхиму крайне сложно. 

Сколько живут пациенты

На многочисленных форумах одновременно с вопросом, лечится ли заболевание, больные интересуются, сколько живут с подобным диагнозом. Если патология диагностирована на ранней стадии, до тяжелого поражения печеночной паренхимы, возможно полное выздоровление (при условии приема предписанных медикаментов, соблюдения диеты и других рекомендаций врача). 

Но на стадии цирроза или рака печени (диагностируется через 20–25 лет с момента инфицирования) прогнозы неблагоприятные. Можно добиться полной эрадикации вируса, но патология печени будет негативно отражаться на состоянии организма в целом. Иногда пациенту приходится пожизненно принимать гепатопротекторы. При выраженных нарушениях показана операция по трансплантации органа.

СодержаниеОбщая информация о заболеванииПричины появления ВГСОсобенности гепатита С gen 3СимптомыДиагностикаЛечение 3 генотипа ВГСУстаревшая методикаИнновационные препаратыДиета при гепатите С

Вирусный гепатит С отлично характеризует эпитет «ласковый убийца». Чаще всего эта болезнь наблюдается в хронической форме, не проявляющейся в виде значительных симптомов. При этом разрушительные процессы в печени пациента прогрессирую, и со временем приводят к серьезным последствиям. Если не лечить ВГС, болезнь может привести к летальному исходу.

Но каково лечение гепатита С с генотипом 3а? Каковы особенности данного заболевания? Где купить лекарства для лечения 3 генотипа гепатита С? Ответ на каждый из этих вопросов вы сможете найти в нашей статье.

Общая информация о заболевании

В настоящее время лечение гепатита С генотипа 3 существует. При этом, избавиться от заболевания можно за сравнительно короткий срок. Но для того, чтобы правильно подобрать лечение генотипа 3, следует выяснить, что такое ВГС данной категории и каковы причины его появления.

Вирусный гепатит С – это воспалительный процесс в печени, спровоцированный деятельностью флававируса в ее клетках. Ввиду активности патогена, зараженный гепатовирусом орган начинает атаковать иммунная система носителя. Интенсивность заболевания зависит от общей вирусной нагрузки, а также от реакцивной функции иммунитета.

Генотипы ВГС – несовсем ясный термин. Они обозначаются номерами, в то время как квазитипы имеют буквенное обозначение. Таким образом, ВГС третьего генотипа а-квазитипа обозначается как «3а». Для подбора терапии от ВГС очень важно определить генетический тип флававируса. Лечение гепатита С 3а генотипа является особенным процессом, и не каждый ПППД подойдет для этой цели.

Статья опубликована при поддержке исследовательского института индийского фармацевтического производителя Zydus Heptiza. Официальный сайт в России Zydus.ru

Что означает ремарка к патогену «gen 3a»? Это говорит об особенностях генетического строения возбудителя заболевания, об его склонности к мутации. Гепатит С 3 генотипа, лечение которого предстоит найти, является одним из наиболее преобладающим на территории бывшего СССР. При чем, чаще остальных наблюдаются квазитипы а и b.

Причины появления ВГС

Гепатит С, вне зависимости от генетического типа флававируса, чаще всего передается через зараженную кровь. Таким образом, заразиться можно во время:

  • Использования чужих предметов личной гигиены, на которых могут остаться частички крови и эпителия больного. В особенности опасны бритвы и зубные щетки.
  • Переливания крови, стоматологических манипуляций и хирургических вмешательств, которые проводились без соблюдения норм профилактики инфекционных заболеваний.
  • Использования нестерильных шприцов и других мединструментов.
  • Пользования услугами недобросовестных маникюрных, пирсинг- или тату-мастеров.
  • Прямого контакта с инфицированной кровью во время ухода за больным или изучения биологических жидкостей в лабораторных условиях.

В слюне, сперме и вагинальных выделениях флававирус содержится в минимальной концентрации, поэтому заразиться через половой контакт практически не возможно. Также не высока вероятность перинатального заражения ВГС.

Особенности гепатита С gen 3

image-2.jpg

Как и у других заболеваний, у вирусного гепатита С третьего генетического типа есть ряд своих особенностей. В частности, его отличает наличие сразу нескольких характеристик:

  • Молодой возраст больных. Большинство пациентов заразились в возрасте до 30 лет. При этом половая принадлежность больного особого значения не имеет.
  • Быстрое формирование цирроза печени. Кроме того, быстро развивается еще и фиброз печеночных тканей. При чем осложнения прогрессируют чрезвычайно быстро. Поэтому начать лечение генотипа 3 необходимо как можно быстрее.
  • Стеатоз печени. Замена гепатоцитов жировыми клетками наблюдается у 70% из общего числа пациентов с диагнозом ВГС gen-3.
  • Высокий риск формирования злокачественной опухоли в печени. При высокой вирусной нагрузке в совокупности со стеатозом нередко развиваются онкологические новообразования в пораженном органе.

При этом ВГС gen 3a отличается негативным воздействием не только на печень, но и на другие внутренние ораны и системы человеческого организма. Нередко при этом заболевании отказывают почки, так как не справляются с чрезмерной нагрузкой. Поэтому лечить рассматриваемую болезнь следует как можно раньше.

Симптомы

Нередко вирусный гепатит С проходит совершенно бессимптомно, либо успешно мимикрирует под какое-либо другое заболевание. Однако в ряде случаев при 3 генетическом типе наблюдаются следующие симптомы:

  • Боль в правом подреберье и сильный дискомфорт в области печени из-за увеличения объемов органа.
  • Осветление кала (ахолия) и существенное потемнение мочи.
  • Желтый оттенок кожи и глазных яблок пациента.
  • Болезненные ощущения в крупных суставах без определенной локализации.
  • Приступы рвоты и тошноты, появление отвращения к еде, потеря в весе.
  • Незначительное повышение температуры (до 37-37,5 градусов по Цельсию).
  • Быстрая утомляемость, депрессивное состояние апатия.

При обнаружении перечисленных выше симптомов необходимо срочно обратиться к врачу.

Диагностика

Для диагностики вирусного гепатита С производится аппаратное и лабораторное исследование. В первую очередь лечащий врач выдает направление на следующие анализы крови:

  • Полимеразную цепную реакцию. Тестирование необходимо как для подтверждения наличия патогена, так и с целью определения уровня вирусной нагрузки.
  • Генотипирование. В случае, если наличие заболевания уже подтверждено, определить его генотип поможет данный анализ.
  • Тестирование на иммуноглобулины. Проводится как для постановки диагноза, так и для мониторинга действия лекарственных препаратов.
  • Тест на биохимический состав крови. При ВГС состав основной биологической жидкости в организме человека может значительно измениться, в частности меняются показатели фракций билирубина.

Также для подтверждения диагноза ВГС используются методы аппаратной диагностики. К ним относятся фиброэластометрия и ультразвуковое исследование печени. Данные методы позволяют определить площадь поражения жизненно важного органа.

Лечение 3 генотипа ВГС

56567418_422616328306304_4947701865638770520_n-1024x1024.jpg

Терапия 3 генетического типа флававируса, провоцирующего развитие вирусного гепатита С, зависит от следующих нюансов:

  • Возраста и веса больного
  • Общего состояния организма
  • Наличия или отсутствия дополнительных хронических заболеваний
  • Наличия или отсутствия осложнений, или ко-инфекций
  • Резистентности организма к определенным препаратам
  • Индивидуальной реакции на используемые в терапии активные вещества

Важно учесть, что определить схему лечения для любого пациента может только лечащий врач. Таковым может быть терапевт, гепатолог или инфекционист.

Устаревшая методика

Изначально третий генетический ВГС лечился при помощи инъекций альфа-Интерферона в совокупности с таблетками Рибавирина. Подобный медикаментозный тандем малоэффективен, так как прямого воздействия на патоген не оказывает. Лекарственные средства лишь увеличивают природную защиту гепатоцитов.

Добиться ремиссии и устойчивого вирусологического ответа при терапии Интерфероном и Рибавирином можно только на ранних стадиях заболевания. Кроме того, опытные гепатологи все чаще отказываются от данной терапевтической схемы. Причин тому достаточно много:

  • Множество побочных эффектов. В частности, больной может полностью лишиться волос и резко потерять в весе.
  • Негативное влияние на биохимический состав крови. Резко возрастают показатели лейкоцитов и тромбоцитов, что может привести к злокачественной анемии. Поэтому пациенту придется регулярно сдавать анализы на проверку биохимии крови, и при появлении тревожных симптомов прервать терапию как можно быстрее.
  • Длительный срок приема. Рибавирин и Интерферон принимаются в течение 6-12 месяцев, и это может негативно отразиться на работе почек и эндокринной системы.

Формула Рибавирин + Интерферон-альфа чаще всего применяется в бюджетных клиниках.

Инновационные препараты

Лечение 3 генотипа гепатита С современными препаратами прямого противовирусного действия (ПППД) является наиболее эффективным. Устойчивого противовирусного ответа удается достигнуть 97 пациентам из 100. При циррозе или фиброзе удается добиться существенного отката заболевания всего за 24 недели терапии.

Основным действующим веществом лекарственных комбинаций для лечения генотипа 3 ВГС является Софосбувир. Этот нуклеотидный аналог активно ингибирует патогенную РНК-полимеразу, способствуя подавлению функции вирионной сборки репликации нити РНК. Благодаря этому вирус ослабевает и со временем гибнет.

При лечении гепатита С генотипа 3а в совокупности с Софосбувиром применяется один из NS5A-ингибиторов — Даклатасвир или Велпатасвир. Лекарство принимается по одной таблетке 1 раз в сутки на протяжение всего терапевтического периода. При осложнении течения заболевания требуется дополнительная терапия, которую обязательно нужно согласовать с лечащим врачом.

До недавнего времени пациенты могли приобретать только очень дорогие американские ПППД. Однако на сегодняшний день существуют не менее качественные, но более доступные по цене индийские аналоги. Приобрести их можно через официальное представительство компании Zydus Heptiza в РФ.

Диета при гепатите С

В случае гепатита С 3 генотипа, лечение не будет эффективным, если пациент не придерживается строгого распорядка дня и необходимых норм сопутствующей диеты. Больному придется просыпаться и ложиться спать каждый день в одно и то же время, принимать пищу не менее 5 раз в день и не забывать о своевременном приеме лекарства.

Однако особое внимание следует уделить диете (стол №5). Перечень допустимых и запрещенных продуктов представлен ниже в виде таблицы:

Допускается Под запретом
Обезжиренная молочная продукция Молочные продукты с повышенным содержанием жиров
Диетическое мясо, рыба, котлеты на пару Жирные рыба и мясо, колбасы, копчености, жаренные продукты, сало, бекон
Жидкие каши на молоке или на воде, бульоны на овощах, овощные рагу Мясные бульоны, фаст-фуд
Черный хлеб, сухари Свежий белый хлеб, выпечка, торты, пирожные, сдоба
Свежие фрукты, варенье, натуральный мед, зефир, пастила Цитрусовые, шоколад, конфеты, орехи
Слабый чай, компот Крепкий чай, кофе, квас, газированные напитки
Свежие овощи Бобовые
Немного соли Острые и пряные приправы

При лечении гепатита С 3а генотипа пациенту следует навсегда отказаться от употребления спиртных напитков и курения табачной продукции. Никотин и алкоголь нагружают печень и препятствуют всасыванию Софосбувира. Также данные вещества ускоряют развитие злокачественной опухоли в жизненно важном органе.

| Всего голосов: 2 Средняя оценка: 5Лечение гепатита С: генотип 3Используемые источники:

  • https://med88.ru/gepatit-s/genotip-3/
  • https://gepatits.ru/genotipy/genotip-3/
  • https://gepatit-abc.ru/lechenie-gepatita-s-genotip-3/

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации