Андрей Смирнов
Время чтения: ~27 мин.
Просмотров: 3

Холецистит и Холангит — причины, симптомы, диагностика и лечение

<index>

Воспалительный процесс в желчных протоках называют холангитом. Провоцируют заболевание инфекции, поступающие с кровью и лимфой из кишечника или желчного пузыря. Он бывает острым или хроническим, сложен в диагностике и выборе методов лечения. Болезнь возникает самостоятельно либо становится осложнением панкреатита, гепатита, а также камней в желчном пузыре.

Причины возникновения холангита

Не существует специальной бактерии, из-за которой возникает заболевание. Среди самых распространенных инфекций, вызывающих воспаление вне- или внутрипеченочных протоков, выделяют:

  • кишечную палочку;
  • стафилококки;
  • энтерококки;
  • неклостридиальную анаэробную инфекцию;
  • бледную спирохету;
  • палочку брюшного тифа.

Болезнетворные бактерии способны попадать в протоки печени восходящим путем, их источником становятся двенадцатиперстная кишка, кровь воротной вены, лимфа.

Встречается паразитарный холангит. Его вызывают различные глисты: аскарида, лямблии, печеночные сосальщики и т.д. При вирусном гепатите поражаются клетки печени и желчные протоки.

Ключевая предпосылка для возникновения холангита – непроходимость желчевыводящих протоков, провоцирующая застой желчи. Первопричинами становятся следующие заболевания:

  1. Холедохолитиаз. Первый симптом – закупорка желчевыводящих протоков камнями.
  2. Холецистит. Хроническое воспаление стенок желчного пузыря, из-за которого сужается просвет протоков зарубцевавшейся тканью.
  3. Постхолецистэктомический синдром. Перестройка желчевыводящей системы, происходящая после оперативного вмешательства.
  4. Кистоз. Невоспалительное заболевание, спровоцированное скоплениями слизи в желчевыводящих путях.
  5. Стеноз дуоденального соска. Возникает из-за травматичного прохождения камней по протокам.
  6. Холестаз. Затруднение выделения желчи, происходящее вследствие дискинезии протоков.

Повреждение стенок желчевыводящих путей приводит к воспалению, причины которого могут иметь механическую, биологическую, паразитарную, дистрофическую природу. Во избежание развития холангита следует не пропускать плановые осмотры у лечащего врача. Его рекомендации должны выполняться неукоснительно.

Симптомы холангита

Заболевание развивается по-разному в зависимости от возраста пациента. У взрослых в острой стадии почти отсутствуют другие симптомы, кроме боли в правом подреберье. Если медицинская помощь вовремя не оказана, воспаление развивается быстро, переходя в гнойную стадию. Велика опасность общего сепсиса.

В детском возрасте холангит крайне редко встречается в острой форме. Воспаление развивается на фоне вторичной стрептококковой инфекции. Симптомы смазаны. Требуется дифференциальная диагностика, после чего составляется индивидуальная программа лечения.

Острый холангит проявляется следующими симптомами:

  • ноющая боль в правом подреберье, отдающая в правое плечо или лопатку;
  • высокая температура, озноб, потливость;
  • тошнота с рвотными позывами;
  • пожелтение кожных покровов и склер, зуд.

Отсутствие лечения приводит к переходу острой формы в хроническую. Происходит это с различной скоростью, в зависимости от возраста, общего состояния здоровья, сопутствующих заболеваний. Хронический холангит имеет признаки:

  1. Упадок сил, снижение работоспособности, слабость.
  2. Покрасневшая кожа, особенно на ладонях, ощущение зуда.
  3. Высокая температура без симптомов простуды.
  4. Ногтевые фаланги пальцев на руках утолщаются.

Дети, заболевшие холангитом, теряют в весе из-за непрекращающейся тошноты. Ребенок отказывается от еды. Поскольку размножение микроорганизмов в желчевыводящих путях протекает очень активно, воспаление быстро переходит в гнойный абсцесс в желчных протоках. Внешне это проявляется в анемичности. Кожа бледнеет, белки глаз приобретают устойчивый желтушный оттенок. Появляются жалобы на головную боль.

Классификация форм и видов холангита

В процессе диагностики врачу необходимо выяснить, о какой именно форме и типе заболевания идет речь в каждом конкретном случае. Только тогда возможно правильно подобрать метод лечения, а также дать индивидуальные рекомендации пациенту по восстановительной терапии и профилактике.

Острый холангит

Речь идет не о специфической разновидности заболевания, а о скорости его развития. Типичные признаки холангита наряду с общим тяжелым состоянием пациента возникают в течение всего 1-2 суток. Боль, высокая температура, слабость, рвота – эти симптомы требуют немедленного реагирования. Пациенту вызывают скорую, после чего происходит госпитализация.

Острое воспаление редко охватывает только протоки желчного пузыря, поэтому проводится комплексная диагностика для установления точной картины заболевания. Промедление крайне опасно, так как грозит пациенту сепсисом.

Существует молниеносная («фульминантная») форма заболевания. Характерные клинические симптомы холангита появляются очень быстро, а от времени их начальных проявлений до сепсиса проходит всего несколько часов. Летальность превышает 90% случаев даже при оказании пациенту немедленной помощи в условиях стационара.

Хронический холангит

Сложно диагностируемая форма заболевания. Долгие годы может протекать скрытно, без особых симптомов. Возникает самостоятельно, но ее первопричиной может быть острый холангит, лечение которого не дало ожидаемого результата. Сложность терапии заключается в том, что клиническая картина нечеткая. Пациенты жалуются лишь на жидкий стул, а также периодические боли в животе в правом подреберье. Требуются стандартная диагностика и длительное наблюдение, по итогам которого врач подбирает схему лечения.

Одна из хронических форм заболевания – первичный билиарный холангит. Относится к аутоиммунным патологиям, проявляющимся в виде прогрессирующего, но негнойного воспаления внутрипеченочных желчных протоков. На этом фоне формируется фиброз, а вслед за ним – цирроз печени. В группе риска женщины 30-65 лет, у мужчин билиарный холангит встречается значительно ниже.

Склерозирующий тип

Хронический холангит, проявляющийся в нарушении оттока желчи. Пищеварительный фермент застаивается, что приводит к постепенному и разрастающемуся разрушению клеток печени. Типичное последствие – печеночная недостаточность. Патологический процесс часто не имеет специфических симптомов. По мере ухудшения состояния у пациента появляются:

  • боль справа в животе;
  • пожелтение кожи;
  • зуд;
  • апатия;
  • потеря массы тела.

Частота заболевания не превышает 1-4 случаев на 100 тыс. населения по официальной статистике, но реальный показатель может быть выше, так как у многих пациентов оно протекает бессимптомно. В 80% случаев такое воспаление желчных протоков сопровождается другими хроническими заболеваниями органов пищеварительного тракта.

Гнойный тип болезни

Воспаление желчных протоков, протекающее в острой гнойной форме. Первопричина: полная блокировка оттока желчи. У пациента гнойный холангит сопровождается симптомами: стремительно развивающаяся желтуха с покраснением кожи, озноб, боль. Если проходимость протоков не восстановить, гнойный холангит приводит к билиарному сепсису.

В 100% случаев при отсутствии лечения болезнь завершается летальным исходом. Гнойный холангит вызывают конкременты в холедохе как осложнение при желчнокаменной болезни. В группе риска люди старшего возраста. Часто патологию вызывают травмы печени, опухоли, а также паразитарная инвазия.

Гнойный холангит имеет характерные симптомы, вписывающиеся в триаду Шарко: желтуха, боль в правом подреберье, высокая температура.

Холецистохолангит

Хронический воспалительный процесс, охватывающий желчный пузырь и проходы. В него вовлекаются паренхимы печени. Если у пациента с хроническим холангитом есть подозрение на холецистохолангит, то симптомы следующие: сильная боль в животе, интоксикационный синдром, уплотнение паренхимы печени, печеночная недостаточность.

Возбудителями являются патогенные микроорганизмы. К ним относят кишечную палочку, стафилококки и другие. Встречается вместе с вирусным гепатитом, а также микозами. Пути инфицирования: двенадцатиперстная кишка, лимфа, кровь. Необходимое условие: нарушение оттока желчи. Симптомы заболевания – не только воспаление желчных протоков, но и температура, слабость, пожелтение кожи, боль, на которые могут накладываться признаки сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Диагностика

Для постановки диагноза требуется проведение лабораторных и инструментальных исследований. В большинстве случаев все необходимое имеется в любой многопрофильной поликлинике. Если же оснащения на месте недостаточно, пациента перенаправляют в соседний населенный пункт в соответствующее медучреждение.

Лабораторная диагностика

Для выявления симптомов холангита и назначения лечения необходимо провести исследование мочи и крови пациента. Для этого врач после осмотра и опроса больного выписывает направления на следующие лабораторные анализы:

  1. Клинический анализ крови. Отслеживаются количественные показатели СОЭ, нейтрофилов и лейкоцитов.
  2. Общий анализ мочи. В норме в нем отсутствует билирубин.
  3. Биохимический анализ крови.
  4. Иммунологический анализ сыворотки крови при подозрении на склерозирующую форму.

Этих исследований достаточно для того, чтобы установить, что это – холангит, либо иное заболевание. Дополнительно назначают анализ кала на выявление глистной инвазии. Если показатели далеки от нормы, следующим этапом проводятся инструментальные исследования. Для них выписывают соответствующие направления.

Инструментальные обследования

Сегодня у врачей есть выбор, каким методам диагностики отдать предпочтение, так как их достаточно много. В зависимости от того, как именно оснащено данное медучреждение, будет назначено соответствующее обследование:

  1. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ). Пациенту в кровь вводят контрастное вещество, после чего выполняют снимки на аппарате МРТ. Процедура занимает не более получаса, а для больного наименее травматична.
  2. Исследования на УЗИ. Этот метод диагностики холангита достаточно точен, безболезнен, но уступает МРХПГ степенью детализации. Самые мелкие протоки рассмотреть почти невозможно.
  3. Эндоскопическая ретроградная панкреато-холангиография (ЭРХПГ). Выполняется при помощи фиброгастродуоденоскопа, который пациенту вводят перорально до конечного отдела холедоха, который заполняют контрастным веществом. Методика достаточно травматична, хотя до недавнего времени являлась основной.
  4. Чрескожная чреспеченочная холангиография (сокращенно ЧЧХ). С помощью иглы под контролем УЗИ прокалывают кожу и печень, чтобы ввести контрастное вещество в желчные протоки. Травматичная методика, используемая все реже.

Самые точные результаты и объективную картину состояния печени, желчного пузыря и паренхимы дает МРХПГ, поэтому именно этой методике отдают предпочтение в частных клиниках, а также крупных лечебных учреждениях здравоохранения.

Методы лечения холангита

Выбор терапии зависит от состояния пациента, симптомов, а также данных диагностических исследований. При острой и многих хронических формах болезни выполняется госпитализация. Лечение холангита – сложный многоэтапный процесс, включающий оказание неотложной помощи, при необходимости оперативное вмешательство, а также длительную восстановительную терапию.

Медикаментозная терапия

Входит в состав консервативного лечения. Цель – освободить желчевыводящие протоки, снять воспаление. Преимущественный состав лекарственных средств – антибиотики, которые принимают не менее 10 дней. Точный подбор препаратов выполняют после посева желчи. Дополнительно пациенту требуется:

  1. Восстановить реологические свойства крови. Для этого вводят Реополиглюкин или Пентоксифиллин.
  2. Повысить показатели центральной гемодинамики. Могут использовать плазму, кардиотонические средства, электролитные растворы и т.д.
  3. Устранить интоксикацию. Вводят инфузионные растворы, выполняют форсированный диурез.
  4. Восстановить клетки печени. Подбирают витаминный комплекс, а также назначают Эссенциале.

Для снятия болевых симптомов прописывают анальгетики, а для улучшения пищеварения – ферментные препараты.

Физиотерапевтическое лечение

Неотъемлемая часть консервативного лечения и восстановительной терапии. Лечащий врач индивидуально назначает процедуры – диатермию, УВЧ, парафиновые или озокеритовые аппликации на область печени, лечебную физкультуру, санаторно-курортное лечение.

Хорошие результаты показало пребывание в специализированных санаториях Кавказских Минеральных Вод, а также в Трускавце.

После завершения восстановительной терапии требуется на протяжении нескольких лет для закрепления результата строго придерживаться предписанной гастроэнтерологом диеты.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение показано при симптомах нарушения оттока желчи, если проведенные до этого консервативные методы не дали должного результата. Предпочтение отдается эндоскопической хирургии как наименее травматичной для пациента. С ее помощью удается выполнить дренирование желчных протоков, удалить имеющиеся камни и конкременты. Кровопотеря при такой операции минимальна, а восстановительный период сокращается до минимума. К полостным операциям прибегают, только если имеет место гнойный холангит.

Народная медицина

При хронических формах холангита у взрослых лечение под контролем врача может включать применение травяных сборов, устраняющих типичные симптомы застоя желчи. Рецептов довольно много, все они относятся к желчегонным.

Тысячелистник, календула, спорыш в равных пропорциях 2 ст. л. смеси настаивают 1 час в 0,5 л кипятка (в термосе). Отфильтрованный настой пьют 3 раза в сутки за 20 мин. до еды на протяжении 30 дней.
Мята, вахта трехлистная, кориандр, бессмертник Помогает снять болевой синдром, улучшить отток желчи, стимулирует работу печени. Смесь в равных пропорциях в количестве 1 ст. л. заваривают 200 мл кипятка и настаивают 1 час. Процеженный настой принимают по 2 ст. л. натощак за 20 мин. до еды на протяжении 3 недель.
Пижма 1 ст. л. сухой травы с цветками настаивают в 200 мл кипятка в течение 1 часа. Выпивают по 1 ст. л. перед едой. Средство улучшает отток желчи и оказывает антисептическое воздействие на воспаленные протоки.

Строго не рекомендуется принимать стимулирующие выделение желчи средства без консультации с лечащим врачом. Ошибочно подобранный сбор может ухудшить состояние.

Диета и питание при холангите

При обострении симптомов болезни показан голод. В первые 1-2 дня допускается пить только чистую воду. После снятия острого синдрома назначают диету с приемом пищи 5-6 раз в день маленькими порциями с максимальным интервалом между трапезами – 4 ч. Нельзя пить и есть холодное, а также жареное. Можно употреблять лишь отварные и приготовленные на пару продукты.

В меню большую часть блюд составляют супы на вторичном бульоне, а также не овощных отварах. Мясо, рыбу можно, но только в отварном виде. Крупы, хлеб (лишь черствый), макароны – можно, но понемногу. Запрещены бобовые, лук, чеснок, а также очень кислые фрукты и ягоды. Допустимая суточная норма потребления сахара – 70 г для взрослого или вдвое меньше для детей.

Соки необходимо разбавлять водой в пропорции 1:2. Чай пьют только слабой заварки с добавлением молока. При приготовлении компотов сахар заменяют на мед. Полностью отказываются от употребления консервов, колбас, грибов, острых специй, горчицы, перца, хрена, шоколада, мороженого, кофе, какао.

Для поддержания моторики кишечника показаны умеренная физическая нагрузка, прогулки на свежем воздухе. Важно следить за тем, чтобы не было запоров.

Профилактика и прогноз

Врач поможет пациенту во всем, что относится к тому, как лечить холангит. Но профилактика – это преимущественно работа над собой. В нее входят: отказ от вредных привычек, соблюдение диеты, лечебная физкультура.

Ежегодно необходимо проходить осмотры у лечащего врача, выполнять назначенные предписания, сдавать анализы.

Прогноз в большей части случаев благоприятный, так как большая часть летальных случаев приходятся на гнойный холангит, когда пациенту не была оказана помощь. Однако успех лечения во многом зависит от возраста больного, предшествующего анамнеза, а также развития осложнений.

Видео

</index>

Похожие статьи

Все о склерозирующем холангите
Холангит после удаления желчного пузыря — симптомы и лечение
Боль в правом подреберье, причины и возможные заболевания
Конкременты в протоках после удаления желчного пузыря

В группу риска по заболеванию попадают женщины 60 лет и старше, однако в редких случаях болезнь может диагностироваться у ребенка. В данной статье речь пойдет о то, что такое холангит и по каким причинам он возникает.

Что такое холангит

Холангит — это патология внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков. При этом в тканях развивается обширный воспалительный процесс, который вызывает их непроходимость.

CHto-takoe-holangit.jpg

Чаще всего заболевание сопровождается присоединением бактериальной инфекции. Нередко холангит диагностируется на фоне гепатита, холецистита, желчнокаменной болезни и онкологии.

Классификация заболевания

Существует две форма заболевания — хроническая и острая. Каждая из них, в свою очередь, имеет собственную классификацию.

Острый холангит

Заболевание характеризуется выраженной симптоматикой и бурным протеканием. Острая форма у взрослых имеет следующую классификацию:

  • Дифтерический холангит — слизистая желчных протоков покрывается язвами, которые провоцируют развитие некроза тканей. В результате стенки разрушаются, а гнойный процесс переходит на окружающие органы, в том числе и печень.
  • Гнойный — желчные протоки заполняются гноем, а воспалительный процесс может перейти на печень.
  • Катаральный — отекание желчевыводящих путей и изменение структуры слизистой оболочки. Данный тип считается наиболее простым и поддающимся терапии, однако при отсутствии своевременного лечения заболевание легко переходит в хроническую форму.
  • Некротический — самый опасный тип заболевания: в протоки попадают ферменты поджелудочной железы, что и ведет к отмиранию слизистых оболочек.

Klassifikatsiya-holangita.png

Хронический холангит

Характеризуется длительным протеканием с временными обострениями. Симптоматика при этом менее выраженная, что затрудняет своевременную диагностику. Хронический холангит может иметь следующие формы:

  • Латентную — симптомы заболевания полностью отсутствуют. Пациент может не догадываться о наличии патологии до последнего.
  • Рецидивирующую — симптомы болезни то проявляются, то исчезают на определенное время.
  • Абсцедирующую — образование полостей в желчных протоках, заполненных гноем.
  • Септическую — самая тяжелая из форм. Заражение распространяется по всему организму с кровью. Для септического холангита характерны симптомы общего заражения крови.

Аутоиммунный холангит

Несмотря на то, что данная форма относится к хроническим, врачи ставят ее отдельно. Это заболевание не имеет инфекционной природы, однако при этом в протоках формируется воспалительный процесс.

Главная причина патологии — нарушение иммунитета, когда происходит выработка особых клеток-киллеров, которые «нападают» на здоровые ткани. К аутоиммунному относится первичный билиарный холангит.

Причины воспаления желчных протоков

Выявление причины развития патологии помогает врачам подобрать наиболее эффективное лечение. Обычно развитие патологии происходит по следующим причинам:

  • Заражение глистами — особенно опасны такие паразиты, как лямблии, аскариды и двуустка китайская.
  • Восходящие инфекции — при этом инфекционный процесс может распространиться на протоки из других тканей, например, из желудочно-кишечного тракта. В роли возбудителя обычно выступает кишечная палочка.
  • Лимфогенные инфекции — характерны для таких заболеваний, как панкреатит и холецистит. Заражение происходит через лимфу. Возбудителями могут стать протеи, стафилококки, энтерококки и т.д.
  • Гематогенные инфекции — инфекция распространяется через кровь по воротной вене. В роли возбудителя может выступать один из перечисленных выше микроорганизмов.
  • Холедохолитиаз — заболевание, сопровождающееся нарушением проходимости желчных протоков.
  • Рубцовый стеноз — это сужение стенок протоков в результате хирургических вмешательств, развития кист, опухолей или хронических патологий.
  • Наличие камней в желчном пузыре.
Читайте также:  Болезнь Бадда-Киари: тромбоз воротной вены

Симптомы холангита

В зависимости от формы заболевания и возраста пациента воспаление желчных протоков может иметь разные симптомы. Патология способна проявиться сразу или на протяжении долгого времени оставаться незамеченной.

Holangit-simptomy.jpg

У детей холангит встречается крайне редко и имеет неспецифические признаки.

На первый взгляд, непроходимость протоков можно спутать с развитием диспепсии или иного кишечного расстройства. Среди симптомов патологии выделяют:

  • нарушения стула (диарея);
  • тошноту;
  • рвоту;
  • боли в животе;
  • повышение температуры;
  • слабость;
  • озноб;
  • потерю аппетита;
  • анемию;
  • увеличение печени;
  • бледность кожных покровов (возможно приобретение желтоватого оттенка);
  • отставание в развитии.
В связи с отсутствием четкой симптоматики, постановка диагноза является затруднительной. Требуется проведение дополнительных анализов и исследований.

Острая форма

Острая форма заболевания имеет выраженную симптоматику.  Среди основных признаков развития патологии выделяют:

  • тошноту;
  • рвоту;
  • повышение температуры до 38-40 градусов;
  • озноб;
  • зуд кожных покровов;
  • сильную боль в правом подреберье, отдающую в правое плечо, лопатку или шею;
  • пожелтение белков глаз и кожных покровов;
  • снижение аппетита;
  • головные боли;
  • понос.
В тяжелых случаях возможно развитие бреда и потеря сознания.

Хроническая форма

В данном случае симптомы могут отсутствовать долгое время. Указать на развитие патологии могут следующие признаки:

  1. периодическое повышение температуры;
  2. зуд кожных покровов;
  3. быстрая утомляемость;
  4. покраснение ладоней;
  5. утолщение фаланг пальцев.
Сильная боль возникает только в том случае, если в желчном пузыре имеются камни.

Диагностика воспаления желчных протоков

Диагностика заболевания начинается со сбора жалоб. Очень важно рассказать врачу, когда появились первые симптомы. После этого специалист осматривает пациента, производит пальпацию брюшной полости, изучает кожные покровы и назначает ряд дополнительных анализов.

К таковым относятся:

  • Биохимический анализ крови — признаком патологии в этом случае является повышение нормы билирубина, А-амилазы, щелочной фосфатазы и т.д.;
  • Кал на яйца глист — необходим для того, чтобы исключить глистные инвазии в качестве первопричины развития патологии;
  • Общий анализ крови — для холангита характерно повышение СОЭ и уровня лейкоцитов;
  • Биологический посев желчи — осуществляется с помощью специального зонда. В ходе исследования определяют тип возбудителя, а также его чувствительность к тем или иным антибиотикам;
  • УЗИ брюшной полости — в первую очередь осматривают печень, оценивают ее размеры, состояние желчных протоков, наличие деформаций, расширений или сужений;
  • Рентген поджелудочной железы — один из наиболее эффективных способов выявления патологии;
  • Исследование желчи — направлено на изучение биохимического состава вещества.
В зависимости от состояния пациента и выраженности симптоматики больному могут рекомендовать как один из перечисленных способов постановки диагноза, так и целый комплекс мероприятий.

Лечение холангита

Терапия заболевания зависит от формы патологии, выраженности симптомов и общего состояния пациента. При острой форме рекомендовано лечение в стационаре, так как больному может потребоваться экстренная помощь хирурга.

В остальных случаях предпочтение отдается медикаментозной терапии.

Важно! Назначение лекарственных препаратов возможно только в том случае, если у пациента нет проблем с оттоком желчи. Медикаменты подбираются индивидуально в каждом отдельном случае.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия состоит из целого комплекса препаратов. К таковым относятся:

  1. Антибиотики — лекарства направлены на подавление и купирование очага воспаления. При холангите предпочтение отдается внутривенному или внутримышечному введению препаратов. Курс лечения рассчитан на 10 дней. В качестве основных препаратов выбирают «Сульфален», «Этазол», «Цитофлавин».
  2. Желчегонные — предотвращают застой желчи. Наиболее распространены «Аллахол», «Холензим».
  3. Средства для дезинтокискации — вводятся пациенту внутривенно. Обычно используют 5%-ый раствор глюкозы, физраствор или гемодез. Данные препараты помогают организму очиститься от токсинов.
  4. Обезболивающие и спазмолитики — быстро и эффективно купируют болевой синдром. Можно принимать такие препараты, как «Но-Шпа», «Дротаверин» или «Папаверин». При нестерпимых болях можно принять анальгин.
  5. Ферменты — нормализуют работу пищеварительного тракта. Сюда можно отнести «Мезим» или «Креон».
  6. Противопаразитарные средства — требуются в том случае, если заболевание было спровоцировано глистными инвазиями.  Часто пациентам назначают «Пирвиниум».
  7. Поливитамины — поддерживают естественный иммунитет организма.
Читайте также:  Неалкогольная жировая болезнь печени: диагноз, стадии, лечение

Хирургическое вмешательство

Операция требуется только в том случае, если холангит  не поддается медикаментозному лечению или состояние пациента резко ухудшилось. Среди оперативных методик выделяют:

  • дренирование желчных протоков с устранением камней и сужений;
  • полостные операции при нагноении или некрозе;
  • удаление желчного пузыря;
  • пересадка печени.

Народные средства

Перед применением народных средств необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. В качестве методов нетрадиционной медицины используют:

  • Желчегонные сборы — их можно купить в любой аптеке. Упаковка содержит инструкцию, в которой сказано, как заваривать и принимать средство.
  • Восстанавливающие настои — для их приготовления берут по 2 ст. л. рыльцев кукурузы, ромашки аптечной и бессмертника песчаного. Сырье заливают 500 мл кипятка и настаивают 30 минут. Пьют вместо обычного чая по ½ стакана.

Окончательный вариант лечения холангита назначит врач исходя из симптомов болезни, самочувствия пациента и тяжести патологии.

Диета при воспалении желчных протоков

Главными правилами питания при холангите являются:

  1. дробность — необходимо принимать пищу по 5-6 раз в день небольшими порциями;
  2. небольшие промежутки между приемами пищи — максимальный интервал составляет 4 часа;
  3. ограничение способов приготовления — употреблять в пищу можно отварные, запечные или приготовленные на пару продукты.

Запрещенные к употреблению продукты:

  1. свежая выпечка;
  2. консервы и полуфабрикаты;
  3. копчености;
  4. грибные бульоны;
  5. острые продукты;
  6. мороженое;
  7. шоколад;
  8. кофе;
  9. алкоголь;
  10. газированные напитки.

Разрешенные продукты:

  1. нежирное мясо и рыба;
  2. овощные супы;
  3. злаки и крупы;
  4. зелень;
  5. овощи;
  6. кисломолочные продукты;
  7. компоты;
  8. некрепкий чай;
  9. ягоды и фрукты.
Также диета предполагает ограничение употребления сахара и яиц.

Прогноз и профилактика

Холангит не влияет на продолжительность жизни пациента напрямую и не является смертельным заболеванием. Тем не менее при отсутствии своевременной терапии патология может спровоцировать такие опасные состояния, как:

  • абсцесс брюшной полости;
  • сепсис;
  • перитонит;
  • печеночная недостаточность;
  • цирроз;
  • некроз тканей;
  • холангиокарцинома.

Именно поэтому необходимо не только своевременно лечить заболевание, но и уделять время профилактике. Предотвратить развитие патологии помогут следующие советы:

  • регулярное посещение гастроэнтеролога при наличии жалоб или после перенесенного хирургического вмешательства;
  • соблюдение диеты;
  • своевременная терапия глистных инвазий.

Если вам поставили диагноз холангит, важно соблюдать все врачебные рекомендации. Также нужно понимать, чем раньше будет начато лечение, тем выше шансы пациента избежать развития осложнений.

Благодаря усилиям современной медицины практически все формы заболевания хорошо поддаются терапии. При отказе от медицинской помощи и развитии осложнений возможен летальный исход или инвалидизация человека.

Холангит – это неспецифическое воспаление желчных протоков, способное иметь острое и хроническое течение. Для болезни характерна острая или постоянная слабовыраженная боль в правом подреберье, озноб, слабость, диарея или запор. Такой диагноз подтверждается у пациента после получения результатов зондирования и биохимического исследования крови. Лечение обеспечивается антибактериальными препаратами и дезинтоксикационной терапией, в обязательном порядке пациенту назначают прием ферментных средств.

Что такое холангит у взрослых

Cholangitis – острое инфекционное поражение желчных путей, возникающее из-за бактериальной инфекции. Выделяют острую и хроническую форму этого поражения. Оно способно быть первичным и вторичным, то есть развивается как самостоятельное заболевание или является побочным от имеющихся патологий билиарной системы.

holangit.jpg

При этой патологии проявляется поражение внутри и внепеченочных желчных протоков. Проблема чаще всего диагностируют у женщин в возрасте старше 50 лет. Диагностикой холангита занимается врач гастроэнтеролог. Риск прогресса холангита возрастает для пациентов с хроническим течением следующих болезней:

  • гастродуоденит;
  • холецистит;
  • гепатит;
  • ЖКБ;
  • панкреатит.

Спровоцировать рост поражения способны несколько факторов: патогенные микроорганизмы и застойные процессы (скопление желчи или благоприятный фон, основанный закупоркой протоков конкрементами). Микробы, выступающие причиной воспалительного процесса, проникают в каналы желчного пузыря, кишечника, кровеносных артерий посредством лимфатической системы. Из-за этого холангит часто определяют как осложнение других болезней.

Классификация болезни

Перед тем как начать лечение холангита необходимо точно определить тип процесса. Заболевание классифицируют по определенным признакам, различают ее острую и хроническую форму.

Заболевание в острой форме выражается на фоне абсолютной обструкции желчного пузыря. Симптоматика проявляется интенсивно, качество жизни пациента стремительно ухудшается. Снижается работоспособность, появляется боль в правом подреберье, способная иррадиировать в предплечье и лопатку. Возникают диспепсические расстройства.

klassifikaciya-holangita.jpg

Острый холангит лечится только в условиях стационара. Лечение начинается с установления причин, провоцирующих болезнь. Если патология проявилась на фоне закупорки протоков конкрементами, проводится экстренная операция.

Хронический холангит характеризуется развитием воспалительного процесса во внепеченочных и внутрипеченочных желчных путей. При длительном течении патологии, секрет желчного пузыря попадает в общий кровоток. Вероятность возникновения затяжной болезни – минимальна, она является самым редким заболеванием билиарной системы. Но, в отличие от острого течения диагностируется у пациентов среднего возраста.

Классифицируют заболевание не только по характеру росту и типу патологического процесса, но и в зависимости от локализации очага воспаления.

vospalenie-zhelchnogo-protoka.jpg

В гастроэнтерологии выделяют такие виды:

  • холедохит – диагностируют при воспаление общего протока;
  • ангиохолит – определяется в случае, когда воспалительный процесс затрагивает внутрипеченочные и внепеченочные желчевыводящие каналы;
  • холецистохолангит – определяют при воспаленном состоянии протоков и желчного пузыря в совокупности;
  • папиллит – характеризуется дисфункцией большого дуоденального сосочка.

В зависимости от типа происхождения холангита выделяют бактериальное, асептическое, паразитарное, аутоиммунное и склерозирующее.

Острая форма

Рассматривая патоморфологические изменения, острый холангит разделяют на подтипы, представленные в таблице:

Наименование Краткая характеристика
Гнойный холангит Опасное развитие, для которого характерно расплавление стенок желчевыводящих путей. При поражении этого типа не исключено образование множественных внутренних абсцессов.
Дифтерический Для заболевания этого типа характерно формирование глубоких язв на поверхности слизистых оболочек с последующим шелушением и появлением инфильтрации на стенках. Впоследствии происходит отмирание тканей.
Катаральный холангит Проявляется выраженным отеком слизистых оболочек, выстилающих желчевыводящие протоки изнутри. Из-за активного притока крови к областям поражения происходит перенасыщение тканей лейкоцитами с последующим отслаиванием эпителиальных тканей.
Некротический Характерно формирование омертвевших областей, воспаляются они из-за агрессивной ферментной деятельности поджелудочной железы.

Точно установить подтип острого холангита помогает диагностика – зондирование. Схема терапевтического вмешательства всегда определяется после получения биохимического анализа крови пациента.

Хроническое течение

Классификация хронического холангита, с описанием каждого подтипа данного процесса рассмотрена в следующей таблице:

Наименование Описание
Склерозирующий Редкое поражение желчных путей, нарушающее естественный процесс оттока секрета. Особенность этой формы в том, что болезнь долго не проявляется клинически и в конечном итоге приводит к развитию печеночной недостаточности или вызывает цирроз.
Латентный Для патологии характерно полное отсутствие или слабое проявление болевого синдрома в правом подреберье. Основным диагностическим признаком, по которому можно заподозрить прогресса болезни является увеличение печени.
Рецидивирующий Симптомы заболевания донимают пациента периодически. Короткие периоды ремиссии резко сменяются повторным обострением.
Септический (длительно текущий) В большинстве случаев протекает в скрытом виде. В период ремиссии частично восстанавливается естественный отток желчи, пациент ощущает себя нормально. Рецидив проявляется резко, симптомы выражаются в остром виде. Поражение опасно развитием септического билиарного шока.

Опасность хронического холангита в том, что пациент в течение продолжительного времени способен не подозревать о его прогрессе. Для заболевания характерно скрытое развитие. Обострения на начальном этапе формирования возникают крайне редко и проявляют себя слабо.

Причины воспаления желчных протоков

Перечень основных причин острого холангита включает следующие:

  • отложение конкрементов в желчевыводящих путях;
  • сужение просвета протока после операции по удалению конкрементов, опухолей или кист;
  • глистная инвазия или заражение аскаридами;
  • затяжное течение гепатита;
  • инфекционные заболевания кишечника (бактерии перемещаются в желчный с током лимфы или крови);
  • нарушение процессов естественного оттока желчи.

holangit-na-kt.jpg

К перечню факторов, предрасполагающих к развитию затяжного холангита, относят:

  • наследственная предрасположенность (особенно для женщин);
  • врожденные аномалии строения желчевыводящих путей;
  • расстройства в работе эндокринной системы;
  • дискинезия желчевыводящих путей, приводящая к застою желчи;
  • прогресс билиарного панкреатита.

Спровоцировать прогресс патологии способна дисхолия – заболевание желчного пузыря, характеризующееся существенным изменением химического состава желчи.

Патология часто прогрессирует под воздействием неблагоприятных внешних факторов: гормональные сбои, избыточный вес, алкоголизм, никотиновая зависимость, долгий прием гормональных препаратов. Диагностика холангита заключается в исследовании состава выделяемого секрета.

Клиническая картина

Симптомы холангита различаются в зависимости от характера развития процесса. При хроническом холангите, патология может не заявлять о себе в течение долгого времени. Для острой формы характерно интенсивное протекание, с повышением температуры тела и другими симптомами, подтверждающими общую интоксикацию организма.

Острая форма

Симптомы острого холангита проявляются следующим образом:

  • лихорадочное состояние, температура тела достигает критических показателей (до 40 градусов);
  • возникает сильная слабость, головная боль;
  • усиливается потоотделение, из-за которого нарастают симптомы обезвоживания организма;
  • желтеет кожа, возникает зуд из-за повышения концентрации билирубина, появляется желтуха;
  • характерно пожелтение склер глаз и слизистых оболочек;
  • возникают боли в правом подреберье;
  • снижается кровяное давление;
  • увеличивается частота сердечных сокращений;
  • не исключено развитие печеночной комы.

ostraya-forma-holangita.jpg

Реактивный холангит является показанием для экстренного обращения за помощью к медикам. Отсутствие своевременной квалифицированной помощи может стать причиной заражения крови. Подобное состояние опасно летальным исходом. Лечение такой формы холангита всегда проходит в условиях госпитализации.

Хроническое течение

Хронический холангит характеризуется такими общими признаками:

  • слабовыраженные или умеренные боли в правом подреберье;
  • озноб, возникающий при повышении температуры тела пациента до субфебрильных отметок;
  • зуд кожи с возможным появлением сыпи;
  • покраснение кожных покровов ладони;
  • слизистые оболочки и склеры глаз желтеют;
  • вкус горечи в ротовой полости;
  • повышенная утомляемость пациента;
  • снижение работоспособности, ухудшение самочувствия.

Клиническая картина затяжного процесса способна значительно различаться в зависимости от стадии и вида его прогресса. В момент ремиссии, симптомы вовсе отсутствуют или проявляются практически незаметно для самого пациента. Качество жизни не изменяется. В период обострения возможно возникновение симптомов, характерных для острого вида патологического процесса.

Холангит у детей

Симптомы и лечение холангита у детей мало чем отличаются при рассмотрении схемы, применяемой для взрослых пациентов. Но, в педиатрической практике практически не диагностируют острую форму болезни. Чаще всего процесс воспаления на желчных протоках у ребенка прогрессирует из-за бактериальной инфекции, активность которой не была своевременно купирована.

Опасность холангита для ребенка заключается в том, что заболевание трудно поддается диагностике и часто обнаруживается на поздних этапах развития. Если поражение желчных протоков проявляется резко, не заметить его начала нельзя. Будет заметной выраженная слабость, проявляющаяся на фоне повышенных температур тела. Подтвердить диагноз поможет биохимический анализ крови.

В этот момент процесс затрагивает внутренние органы:

  • желчный пузырь;
  • легкие;
  • поджелудочную железу;
  • печень.

При острой форме холангита лечение у ребенка обеспечивают в условиях стационара. Проводится хирургическое вмешательство. При склерозирующем холангите – прогноз самый неблагоприятный. Лечить его нужно под полным медицинским контролем, иногда требуется трансплантация.

Особенности диагностики

Для уточнения диагноза и определения схемы лечения холангита, используются лабораторные и инструментальные методы диагностики. Перед этим врач определяет предварительный диагноз, проводит осмотр пострадавшего. Схема его выглядит таким образом:

  • проводится опрос пациента, в ходе которого уточняется приблизительное время появления первого симптома, интенсивность признаков холангита;
  • изучается история болезни пациента, важно опровергнуть или подтвердить наличие сопутствующих патологий;
  • проводится пальпация передней брюшной стенки, она позволяет диагностировать увеличение желчного без УЗИ;
  • оценивается состояние кожного покрова и слизистых оболочек;
  • измеряется температура тела.

diagnostika-holangita-s-pomoshchyu-uzi.jpg

Далее прибегают к лабораторной диагностике. Для уточнения диагноза требуются данные таких анализов:

  • биохимический анализ крови;
  • клинический анализ крови;
  • микробиологическое исследование желчного секрета;
  • изучение каловых масс на предмет глистов.

Если лабораторные тесты не опровергают наличие холангита у пациента, прибегают к инструментальной диагностике:

  • рентгенография желчных протоков с использованием контрастного вещества;
  • МРТ брюшной полости;
  • УЗИ – ультразвуковое исследование желчного пузыря;
  • холангиоманометрия – метод определения давления в желчных протоках.

Часто врачи рекомендуют также провести УЗИ исследование печени и поджелудочной железы. Эта методика позволит получить функциональную картину, устанавливающую работоспособность органов.

Как лечить холангит

Симптомы и лечение желчного холангита тесно связаны. Схема воздействия во многом определяется формой патологии. Если признаки холангита у пациента проявляются остро, терапия должна проходить в условиях стационара отделения. В большинстве случаев показана операция. Хроническое течение поддается консервативному лечению. Лекарства используются для достижения фазы стойкой ремиссии.

Лечение острой формы болезни

Оперативное вмешательство проводится в 95% случаев, но его экстренность определяется в зависимости от тяжести состояния пациента. Если состояние критическое или тяжелое, операция проводится сразу, после доставки пострадавшего в хирургическое отделение. При отсутствии угрозы для жизни у врачей есть 12–18 часов для проведения диагностики, но вмешательство должно быть проведено в первые сутки после обострения. Полостная операция проводится редко, чаще используется эндоскопическая методика.

jendoskopija-varikocele.jpg

При развитии септического поражения назначается курс лекарственных препаратов:

  • внутривенное вливание лекарств, налаживающих обменные процессы;
  • антибактериальные препараты широкого спектра действия;
  • гепатопротекторы, восстанавливающие функцию печени;
  • обезболивающие составы для купирования острого синдрома.

После нормализации самочувствия пострадавшего, применяется консервативное лечение. Его схема определяется индивидуально, врач подбирает лекарства в зависимости от характера течения болезни. Люди по-разному реагируют на лечение, потому схема может корректироваться.

Лечение при хроническом течении

При хроническом характере болезни главное вовремя установить ее истинную причину. В зависимости от нее определяется последующая схема терапевтического воздействия. Если провокатором является бактериальная инфекция, больному показан прием антибактериальных составов. Продолжительность курса терапии составляет около 2 недель. Важно предварительно сдать тест на чувствительность патогенной микрофлоры к антибиотику, в противном случае лечение будет неэффективным.

Если причиной прогресса поражения желчных путей является паразитарная активность, лечение основывается на проведении противопаразитарной терапии. Схема приема препаратов данной группы определяется частным образом.

medikamentoznoe-lechenie-hronicheskogo-holangita.jpg

Самый неблагоприятный прогноз для пациентов, у которых диагностирована первичная склерозирующая форма патологического процесса. Опасность ее заключается в том, что в 60% случаев она протекает бессимптомно и диагностируется при циррозе. На этом фоне возрастает вероятность развития злокачественных опухолей печени. Поражение этой формы не поддается медикаментозному воздействию, используются препараты урсодезоксихолевой кислоты, облегчающие клиническую картину. Вылечить его полностью невозможно.

Все методы лечения должны достигать основную цель – устранение симптомов воспалительного процесса желудочно-кишечного тракта. Оно может быть не только у взрослых, но и у детей, потому важно вовремя диагностировать заболевание. Особую опасность представляет гнойный процесс, операция при нем должна быть проведена экстренно.

dieta-5-po-pevzneru-1.jpg

После снятия острых симптомов, больной должен соблюдать строгую диету. Рекомендован стол №5 по Певзнеру, лечить болезнь нужно комплексно. Холангит может рецидивировать, поэтому диета показана на постоянной основе.

Осложнения

Если симптомы воспалительного процесса желчных протоков долго игнорируются. возрастает риск появления осложнений. К ним относят:

  • острое течение вирусного гепатита;
  • цирроз или некроз печени;
  • холецистит в затяжном виде;
  • абсцесс печени и поджелудочной;
  • билиарный септический шок.

Описанные осложнения неизбежно приводят к снижению качества жизни пострадавшего, а в отдельных случаях становятся причиной летального исхода.

Прогноз и профилактика

Специфические методы, способные обеспечить профилактику возникновения воспалительного процесса желчных протоков отсутствуют, но соблюдение простых правил существенно снижает вероятность развития процесса. Перечень рекомендаций выглядит таким образом:

  • своевременное обнаружение и лечение болезней, способных привести к холангиту;
  • полный отказ от вредных привычек (никотин и алкоголь);
  • профилактика эмоционального и физического перегруза;
  • сбалансированное питание, пища должна быть здоровой;
  • прохождение плановых осмотров у гастроэнтеролога.

Прогноз на выздоровление при диагностированном воспалении желчных протоков, несмотря на лечение – неблагоприятный. Вероятность летального исхода составляет от 15 до 60% в зависимости от формы процесса. Худший прогноз у гнойного холангита.

При обнаружении у себя каких-либо признаков холангита, стоит незамедлительно обратиться к гастроэнтерологу. Врач подтвердит или опровергнет диагноз после проведения осмотра. Если симптомы проявляются остро, медлить нельзя, стоит вызвать бригаду неотложной помощи. Спасти жизнь в критических случаях поможет только операция, проведенная экстренно.

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации