Андрей Смирнов
Время чтения: ~9 мин.
Просмотров: 5

Хронический вирусный гепатит C: формулировка диагноза

Справочник болезней

«Начинающий врач думает, что он лечит ту болезнь, которая есть у пациента. Опытный врач думает, что у пациента есть та болезнь, которую он лечит»
ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Хронический гепатит — диффузное воспаление печени, продолжающееся более 6 мес.

Смертность от заболеваний печени

hep9.png

Kim D, et al. Gastroenterology. 2018;4:1154–63.e3.
ЭТИОЛОГИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ГЕПАТИТОВ

 •  Вирусный гепатит: HBV, HCV.  •  Лекарственный гепатит: ацетаминофен, НПВП, амиодарон, изониазид, метотрексат, тетрациклин.  •  Аутоиммунный гепатит.  •  Алкогольная болезнь печени.  •  Неалкогольная жировая болезнь печени (стеатогепатит).

КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА

 •  Желтуха (10–30%).  •  Дискомфорт в правом подреберье, эпигастрии.  •  Утомляемость, слабость.  •  Тошнота.  •  Кожный зуд, темный кал, светлая моча.  •  Лихорадка.  •  Физикально: > печени, селезенки, лимфоузлов, сосудистые «звездочки», гиперемия ладоней.

Болезни печени и трудоспособность

hep5.png

Williams R, et al. The Lancet. 2018;391:1097–107.
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

 •  Биохимия крови: аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтрансфераза, МНО, протромбиновое время, альбумин, α-фетопротеин.  •  Сонография: гепатомегалия (косой вертикальный размер >15 cм), неравномерная плотность, спленомегалия (длина >18 cм).  •  Эластрография печени.  •  Компьютерная томография: гепатокарцинома.  •  Биопсия.  •  Вирусологическая диагностика гепатита В: HBsAg, анти-HBc, анти-HBs (скрининг), HBeAg и HBV DNA (репликация вируса).  •  Вирусологическая диагностика гепатита С: анти-HCV (скрининг), HCV RNA или HCVcAg (репликация вируса).  •  Шкалы алкогольного гепатита: Maddrey, GAHS, Lille.

ЛАБОРАТОРНЫЕ СИНДРОМЫ

 •  Цитолиз: > АЛТ, АСТ.  •  Холестаз: > ЩФ, ГГТП.  •  Печеночная недостаточность: > протромбиновое время, < альбумина.  •  Нарушения обмена: железо, насыщение трансферрина (>60%), ферритин (>250 нг/л); медь (>25 мкг/дл), церулоплазмин (мкг> •  Злоупотребление алкоголем: АСТ/АЛТ >2, повышение и снижение ГГТП в течение 7–14 дней, панкреатит (кальцифицирующий), полинейропатия, паротит, макроцитоз эритроцитов, отсутствие вирусных маркеров, анамнез (CAGE, AUDIT-C).  •  Аутоиммунный синдром: > гамма-глобулина, IgG, аутоантител (растворимый печеночный антиген, печеночный цитозоль, ядра клеток, гладкие мышцы, актин), ассоциация с аутоиммунными болезнями, женщины.

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ГЕПАТИТОВ

 •  Этиология: вирусный (HBV, HCV), лекарственный, аутоиммунный, криптогенный.  •  Активность (трансаминазы): минимальная (< 3 норм), умеренная (3–10 норм), высокая (> 10 норм).  •  Активность (гистология): минимальная (1–3 балла), низкая (4–8 баллов), умеренная (9–12 баллов), высокая (13–18 баллов).  •  Стадии фиброза (METAVIR): F0 — нет фиброза, F1 — портальный фиброз без септ, F2 — портальный фиброз с единичными септами, F3 — многочисленные септы без цирроза, F4 — цирроз.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

Ds: Алкогольная болезнь печени, высокая активность. [K70.1]Ds: Аутоиммунный гепатит, умеренная активность, тиреоидит, гипотиреоз. [K75.4]Ds: Лекарственный гепатит, вызванный амиодароном, умеренная активность. [K71.2]

Лечение алкогольного гепатита (EASL)

hep4.png

Thursz M, et al. J Hepatology. 2018.
ЛЕЧЕНИЕ ГЕПАТИТОВ

 •  Хронический вирусный гепатит В: тенофовир, энтекавир.  •  Хронический вирусный гепатит С: глекапревир, гразопревир, велпатасвир, ледипасвир, софосбувир, пибрентасвир, элбасвир.  •  Алкогольная болезнь печени: лечение зависимости, достаточное питание (35–40 ккал/кг, белки 1.2–1.5 г/кг), пентоксифиллин, преднизолон.  •  Аутоиммунный гепатит: кортикостероиды, азатиоприн, при неэффективности микофенолата мофетил.  •  Тромбоцитопения: кортикостероиды, спленэктомия, стимуляторы гемопоэза (элтромбопаг [агонист рецепторов тромбопоэтина], ромиплостим [аналог тромбопоэтина]).

Гепатит С в современном мире хоть и перестал приравниваться к смертному приговору, и с ним, при правильном подходе, можно жить, но всё же этот диагноз остаётся одним из самых опасных.

Между тем, распространённость его становится всё выше. Например, в одной только Европе, согласно медицинской статистике, заключение о наличии этого заболевания имеют миллионы человек.

УЗИ при гепатите

Как и любая друга форма гепатита, этот вид диагноза первое время никак не проявляется и никак себя не показывает. Внешне, вроде как, всё хорошо, человек чувствует себя неплохо, и даже зачастую не подозревает о том, что он заражён этим опасным вирусом.

Тем временем, инфекция уже полновластно хозяйничает в организме, нанося удары по жизненно важным органам и системам, и в первую очередь, по печени.

В этот период диагноз можно распознать только лишь по анализу крови. На узи хронический гепатит можно увидеть тогда, когда степень его активности становится достаточно высокой, а сам недуг уже показал свои типичные симптомы.

Показания для УЗИ

Ультразвуковое исследование – идеальный вариант для диагностики множества недугов в целом и гепатитов разного рода в частности. У него отсутствие противопоказаний, относительно невысокая цена (если делается процедура за деньги, а не по полису ОМС), минимум дискомфорта для обследуемого пациента.

Опытный доктор функциональной диагностики во время исследования обнаружит показатели заболевания по малейшим изменениям, произошедшим в тканях печени.

Пациенту выписывают направление на это обследование тогда, когда у него обнаруживаются другие признаки, позволяющие подозревать у него наличие гепатита и конкретно гепатита С.

При наличии каких маркеров больного отправят проверять печень на УЗИ с подозрением на диагноз «гепатит С»:

  • Неудобство, дискомфорт, чувство тяжести, распирания с правой стороны туловища (локация в подреберье), переходящие в конкретные рези и сильные боли.
  • Тошнота со рвотой.
  • Крайне высокая утомляемость, чувство постоянной усталости, апатия, нежелание выполнять даже любимые дела и вообще вставать с кровати.
  • Частичное или полное отсутствие желания принимать пищу.
  • Изменение цвета мочи со светло-жёлтого или ярко-жёлтого до тёмно-жёлтого или даже коричневого, напоминающего по виду тёмное пиво.
  • Изменение цвета фекалий, в отличие от мочи, у кала происходит, напротив, осветление.
  • Ожелтение белков глаз.
  • Высыпания на коже, в основном выраженные желтухой, которые могут также вызывать сильнейший зуд.

Как подготовиться

Почему-то принято считать, что УЗИ брюшной полости – это та процедура, готовиться к которой особенно не нужно. Однако, это не совсем так. Точнее, совсем не так. Если не провести должным образом подготовительный этап перед исследованием, есть риск получить не достаточно точные результаты.

Итак, что нужно сделать по подготовке к ультразвуковому обследованию:

  • Хорошо будет, если накануне процедуры, в вечернее время пациент сделает очищающую клизму. Для этого в клизменную грелку нужно будет налить не менее двух литров воды.
  • С утра в день исследования можно очень легко позавтракать. Но это в том случае, если диагностика назначена на обеденное или послеобеденное время. Часа за четыре, а то и за пять до самой процедуры лучше вообще ничего не есть.
  • Также стоит исключить из рациона накануне и в день УЗИ еду, вызывающую повышенное образование газов и газовыделение.

Это лишь общие мероприятия, какие стоит выполнить всем пациентам, которым предстоит УЗИ органов брюшины при подозрение на наличие гепатита С.

Однако, ещё какие-то специфические клинические рекомендации может дать лечащий доктор, выдавший направление на исследование. Поэтому пациенту есть смысл задать врачу вопросы о подготовке к диагностике.

Какой результат можно ожидать от УЗИ

При переходе данного диагноза в более явную стадию, происходят некие необратимые изменения в клетках и тканях печени. То есть, печёночную патологию любого вида и сложности, в том числе и гепатиты всех классов, можно определить по узи.

Что показывает узи ещё?

Опытный врач функционально диагностики будет смотреть не только печень, он обследует и желчный с селезёнкой.

Как правило, если гепатит прошёл острый период, и у заболевания началась фаза «хроники», то на этих органах также произошли необратимые изменения, которые лишь подтверждают предварительное заключение в медкарте пациента о страшной печёночной патологии.

Заключение узи печени при гепатите, если фаза пока ещё острого течения, будет говорить об увеличении органа и некоторых изменениях в тканях. Но в основном поверхностная оценка будет говорить о не особенно изменённой структуре печени, хотя и с наличием минимального некроза.

При трансформации диагноза в хроническую форму на УЗИ уже будет виден более выраженный некроз и разрушение печёночной ткани.

Формулировка диагноза

Формулировка диагноза хронический гепатит С при полностью подтверждённом всеми исследованиями и анализами заболевании будет выглядеть следующим образом: В18.2. Определение того же заболевания, но находящегося в острой стадии развития, несколько иное, его код – В17.2

Определение гистологических признаков

Полную картину заболевания, а также того, какие и насколько разрушительные удары она нанесла по печени, может дать биопсия органа. Гистологические признаки помогут доктору доподлинно установить то, в какой стадии находится недуг, в какой степени активности находится, а также оценить, степень некротических поражений.

В некоторых случаях данное обследование показывают, чтобы понять, насколько эффективна и адекватна прописанная пациенту терапия заболевания.

Оценка выраженности фиброза в печени

Печень является одним из главных защитников человеческого организма. И когда орган сам подвергается серьёзному негативному воздействию, такому, например, как при гепатите, как истинный защитник, он продолжает сопротивляться до последнего.

Это и есть фиброз – сопротивление печени деформациям, которым она подвергается в ходе заболевания. Сопротивление это заключается в перерождении обычной печёночной ткани, которая выстилает орган здорового человека, в фиброзную, рубцовую.

По тому, насколько большое количество фиброзной ткани образовалось в органе, медики делают вывод о давности заражения, степени развития диагноза и урону нанесённому инфекцией состоянию здоровья.

Оценка наличия или отсутствия цирроза

Тем и опасен гепатит С, что при отсутствие своевременного диагностирования и терапии, он в скором времени может трансформироваться в другие, более опасные и грозящие летальным исходом недуги. Такие, как злокачественное новообразование печени или цирроз.

Все вышеописанные методы позволяют современной медицине не только всесторонне оценить состояние больного органа, но и подтвердить или же опровергнуть подозрения на развитие цирроза.

Диагнозы при остром гепатите

К сожалению, зачастую беда в виде диагноза «гепатит С» не ходит одна. Нередко бывает, что медики вместе с этим видном заболевания диагностируют наличие ещё и его собрата, скажем, гепатита В или D. Кроме того, бок о бок с этим классом гепатита ходит и ВИЧ, и даже СПИД.

Также параллельно с данным недугом могут развиваться различные патологии желчного, поджелудочной и других внутренних органов, печёночная недостаточность.

Ещё одним осложнением диагноза может стать скопление жидкости в брюшной полости или поражение головного мозга из-за переизбытка в организме токсинов.

Диагнозы без цирроза с указанием стадии

Последствия хронического гепатита такого класса, как уже было сказано выше, могут быть более, чем серьёзные и весьма непоправимые. Примеры диагнозов: на более поздних стадиях развития болезни у пациента обычно диагностируют цирроз печени или раковое новообразование – первичный клеточный рак или онкология в традиционном её представлении и понимании.

Диагнозы с циррозом и указанием посиндромной характеристики

Циррозы, разившиеся на фоне своевременно недиагностированной и нетерапеврируемой болезни печени, тоже могут быть нескольких видов:

  • Портальный. Ткани органа при этом диагнозе приобретают структуру зерна и мелких узелков,
  • Постнекротический. Его характеристиками является частичное или полное отмирание тканей печени,
  • Билиарный. При таком диагнозе негативное влияние на себя принимают желчевыводящие токи, вследствие чего они или забиваются или полностью разрушаются,
  • Смешанный. Здесь могут сочетаться синдромы двух или трёх видов циррозов, описанных выше.

Независимо от того, какой вид этого опасного заболевания развивается у пациента вследствие заражения гепатитом С, очень важно назначить нужное лечение, иначе больного можно потерять.

В заключение стоит сказать о том, что медицине известны случаи полного излечения пациентов от гепатита С, и довольно много. Хороший шанс избавиться от заболевания есть при своевременной постановке диагноза и правильно назначенной терапии.

И если печень ещё не сильно повреждена недугом, есть вполне хороший прогноз, что после длительного лечения анализы и исследования не покажут наличия развивающегося и прогрессирующего вируса в организме пациента.

Видео

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации