Андрей Смирнов
Время чтения: ~25 мин.
Просмотров: 12

Инородное тело пищевода: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Просмотров: 31513Время на чтение: 3 мин.

Гастроэнтерологам часто приходится иметь дело с пациентами, проглотившими инородные, зачастую острые и травмоопасные, предметы. Узкий пищевод не способен провести в желудок большие изделия: ножницы, ручки, зубные протезы, части игрушек и так далее. Зачастую больной не станет рассказывать, причины проглатывания предмета, да это и не важно: явление это совсем не редкое.

Локализация и причины.

Застрявший предмет обычно обнаруживается в первом сужении на пути в желудок: в шейном отделе. Локализуются инородные вещи также в грудном отделе и у самого желудка. На долю шейного варианта развития событий приходится до 60% всех случаев. Некоторые острые предметы особенно «любят» застревать в дальнем горле, у входа в пищевод:

  1. Гвозди.
  2. Зубочистки.
  3. Кости.
  4. Карандаши.

Безусловно, большая часть поступающих больных с подозрением на инородное тело пищевода — дети. Маленькие люди суют в рот, что попало. Но попадают в реанимацию и взрослые. Кроме того, не только преднамеренное или случайное проглатывание предметов промышленного производства классифицируется как «инородное тело пищевода».

Вызывают данное заболевание и безобидные косточки от рыбы, фруктов, мяса, плотные куски не пережёванной пищи. Все знакомы с ситуацией, когда из-за небрежности или смешка приходилось полчаса мучиться, пытаясь протолкнуть этот инородный кусок лакомства.

Что же происходит дальше?

Длительное бездействие может привести к сильному некрозу тканей слизистой, язвам, внутренним пролежням, гематомам и хроническим рубцам. Серьезность ситуации усугубляется возможностью гнилостных процессов и абсцессов, за которыми может быстро последовать летальный исход.

Большая опасность заключается в перекрытии дыхательных путей. Это когда «что-то в горле застряло». В некоторых случаях люди умирали прямо за обеденным столом, задохнувшись от застрявшего в глотке аппетитного куска мяса.

Особенно подвержены риску граждане с заболеваниями пищевода и шеи, функциональным мышечным расстройством, опухолевыми образованиями — даже небольшой предмет для них может обернуться большой проблемой.

Причина обращения не всегда ясна.

Не все случаи легко и быстро диагностируются: проходимость пищевода может лишь незначительно снизится, незаметным образом для больного, а болевые ощущения не всегда проявляются, т.к. пищевод не обладает сильно развитыми нервными окончаниями.

Симтоматические проявления:

  1. Сдавленность в горле, пищеводе.
  2. Спазм сфинктера пищевода.
  3. Непроходимое скопление пищи.
  4. Непрекращающееся срыгивание.
  5. Расстройство глотательных рефлексов.

При сдавливании дыхательного просвета проявляются:

  1. Изменения голоса (осиплость, хрип).
  2. Удушье.
  3. Шумное, свистящее дыхание.
  4. Цианоз.

Больной старается принять положение, смягчающее болевые ощущения. Болезнь быстро прогрессирует, особенно при проглатывании острых, опасных предметов: перфорация пищевода проявляется в таком случае в виде кровавой рвоты. При попадании режущих, острых вещей необходимо зафиксировать шею в одном положении и дожидаться приезда бригады скорой: неосторожное движение может привести к повреждению шейных артерий и скорой смерти.

Диагностика и лечение.

Первым делом с помощью эндоскопии и рентгенологических исследований определяется положение, характер инородного тела пищевода и наличие повреждений. Обязательно происходит дифференциация от схожих по симптомам заболеваний: опухолей, инфекционных воспалений, параличей мускулатуры пищевода.

Удаляется инородное тело с помощью либо эндоскопического метода, либо оперативного вмешательства. Редко назначается консервативное лечение, в случае отсутствия перфораций и мешающих нормальному функционированию изменений. При этом обычно назначаются гастропротекторы, защищающие пищевод от незначительных повреждений, нанесенных инородным телом. Они активизируют деление клеток слизистой и ускоряют процесс выздоровления.

Прогноз после своевременного вмешательства — благоприятен. Летальность заболевания составляет около двух %, на которые приходятся в основном случаи со смертью из-за удушья или ранения артерии. Простые правила поведения за столом предотвратят возможные инциденты, равно как и избавление от привычки удерживать во рту предметы во время работы, например — гвозди.Вернуться

Интересное:

Кишечная непроходимостьОбструктивный синдромиОстрый панкреатитОстрый холециститПанкреатит хроническийПарапроктитРак печени—> ГастроэнтеритЖелудочно-кишечное кровотечение (ЖКК)Токсический запорИнородное тело в желудкеОстрый парапроктитГепатит CПолип желудка

Читайте также:

Опухоли печени Злокачественные либо доброкачественные новообразования, которые исходят из желчных потоков принято называть опухолями печени. Зная происхождение, а также… читать целиком »Болезнь Крона Что такое болезнь Крона, ее симптомы и методы лечения читать целиком »Системная склеродермия Системная склеродермия развивается на фоне извращения функций иммунитета, что проявляется включением в организме процессов, нарушающих работу сосудов.… читать целиком »Геморрагический гастрит Что такое геморрагический гастрит, причины его возникновения, методы диагностики и лечения читать целиком »Хронический колит Как лечить хронический колит? Колит – это воспаление внутренней оболочки толстого кишечника, возникающие из-за ряда возможных патогенных факторов внутреннего… читать целиком »Поддиафрагмальный абсцесс Поддиафрагмальный абсцесс считается редким и очень опасным заболеванием. Он представляет собой гноение и воспаление брюшной полости. Это заболевание в… читать целиком »bolezni/postxoleczistektomicheskij-sindrom

—>х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Медицинский эксперт статьи

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Поздние симптомы

Поздние симптомы следуют за периодом ранних симптомов и проявляются сначала признаками локального, затем разлитого воспаления пищевода и околопищеводной клетчатки. При перфорации пищевода признаки этого воспаления, как правило, возникают одновременно с ранними симптомами.

Перфорации пищевода могут быть первичными и вторичными. Первые возникают значительно реже, чем перфорации, обусловленные неудачными манипуляциями при удалении инородных тел или его проталкивании вслепую в желудок. Вторые возникают в результате образования пролежня и изъязвления стенки пищевода, за которыми следует подслизистый абсцесс, расплавление мышечного слоя и проникновение острой части инородного тела в околопищеводное пространство.

Развивающийся шейный или грудной медиастинит приводит к резкому ухудшению общего состояния больного, появлению озноба и высокой температуры тела; дисфагия становится полной, боли — спонтанными и невыносимыми; устанавливаются признаки сепсиса.

Признаки перфорации характеризуются некоторыми частными особенностями, зависящими от уровня повреждения пищевода.

Перфорации на уровне шейного отдела пищевода в свежих случаях изначально отличаются доброкачественным течением. Однако они рано осложняются абсцессом в области околопищеводной клетчатки с его распространением кнаружи или в запищеводное пространство. В первом случае этот процесс проявляется возникновением в области сонного треугольника припухлости, сглаживающей рельеф щей в этой области. Движения в шее становятся весьма чувствительными и болезненными. Гортань смещается в здоровую сторону. Патогномоничным симптомом перфорации пищевода в шейном отделе является подкожная эмфизема на шее на стороне перфорации, которая возникает при заглатывании воздуха (пустой глоток) и распространяется на лицо и переднюю поверхность груди. К атмосферному воздуху могут добавляться газы, продуцируемые анаэробными микроорганизмами.

Во втором случае перфорация стенки пищевода ведет к быстрому развитию флегмоны шеи, распространяющейся беспрепятственно вниз к заднему средостению. Гной из позади-пищеводного пространства может также спуститься вдоль сосудисто-нервного пучка в надгрудинное пространство и переднее средостение. Из клинических симптомов при значительном распространении процесса очень рано возникает расстройство дыхания. Гнойные процессы в пространствах между пищеводом, трахеей и предпозвоночной фасцией наиболее часто исходят из позадиглоточных лимфатических узлов, куда инфекция попадает при инфицированных инородных тел верхних отделов пищевода. Эти процессы вызывают тяжелую клиническую картину преимущественно из-за расстройства дыхания и глотания.

Без своевременного хирургического вмешательства, которое в подавляющем большинстве случаев на фоне массивной антибиотикотерапии предопределяет благоприятный исход, гнойно-воспалительный процесс быстро эволюционирует с распространением в средостение, прорыв гноя в которое вызывает временное улучшение состояния больного (понижение температуры тела, снижение интенсивности болей, исчезновение припухлости в области шеи). Это ложное «выздоровление» является грозным признаком грядущего медиастинита, прогноз которого чрезвычайно серьезен.

Перфорации на уровне грудного отдела пищевода изначально отличаются недоброкачественным клиническим течением, характеризующимся ранним развитием симптомов острого гнойного медиастинита. Если инфекция развивается немедленно после перфорирования пищевода, то медиастинит приобретает характер диффузной флегмоны с развитием сепсиса. Прогноз на этой стадии развития воспалительного процесса если не безнадежный, то весьма серьезный. Между периодом первичных признаков перфорации и диффузным медиастинитом может быть короткий период ограниченного медиастинита, оперативное вмешательство при котором может спасти жизнь больного.

Перфорации на уровне брюшного отдела пищевода проявляются признаками «острого» живота с развитием перитонита. Этот вид осложнения также требует неотложного хирургического вмешательства.

При фиксации инородного тела в грудной части пищевода симптомы менее выражены. Характерна боль грудиной, усиливающаяся при попытках глотания и иррадиирующая в межлопаточную область и руку; позывы к рвоте становятся реже: саливация менее выражена, так как есть возможность для её накопления в верхней трети пищевода.

Инородные тела диафрагмальной части пищевода вызывают опоясывающие боли в эпигастральной области. Саливация нехарактерна. При попытке проглотить твёрдую пищу возникает рвота. При частичной обтурации просвета пищевода жидкая пища может проходить в желудок.

Клинические симптомы наиболее выражены в первые сутки после заглатывания инородного тела. На вторые сутки боль ослабевает в результате снижения рефлекторного спазма пищевода. Больные стараются избегать грубой пищи, создается ложное впечатление о благополучии. Через 2 сут состояние резко ухудшается из-за развития эзофагита и периэзофагеального осложнения.

У детей грудного и раннего возраста клиническая симптоматика атипична. Первоначальные симптомы быстро проходят, а возникающие стенотические явления расценивают как проявления острого респираторного заболевания. Инородные тела у новорождённых обусловливают беспокойство ребенка и позывы к рвоте во время кормления, саливацию, нарушение дыхания, раннее развитие аспирационной пневмонии и воспалительных изменений стенки пищевода и околопищеводной клетчатки с гипертермией, токсикозом, эксикозом, парентеральной диспепсией.

Осложнения

Осложнения развиваются в 10-17% случаев возникновения инородных тел пищевода, особенно часто в детском возрасте. Чем меньше возраст ребенка, тем больше вероятность развития осложнений, тем раньше они появляются и тяжелее протекают.

Эзофагит диагностируют уже через несколько часов после заглатывания инородного тела, он бывает катаральным, гнойным, эрозивно-фибринозным (данная форма сопровождается болезненностью при поворотах головы и пальпации шеи, тошнотой, рвотой с примесью крови, вынужденным положением головы, температурной реакцией). Возникают неприятные ощущения за грудиной, умеренная болезненность при глотании, небольшая саливация. При эндоскопии на месте локализации инородного тела обнаруживают эрозированную поверхность с участками некроза грязно-серого цвета и избыточным ростом грануляций. При рентгеноскопии определяют «симптом пузырька воздуха» и «симптом воздушной стрелки» в просвете пищевода на уровне травмы слизистой оболочки.

Развитие периэзофагита сопровождается ухудшением общего состояния, усилением боли за грудиной, повышением температуры тела, появлением отека мягких тканей и подкожной эмфиземы шеи, значительным повышением тонуса шейных мышц, вынужденным положением головы, подчелюстным, заглоточным и шейным лимфаденитом. Возможны развитие дыхательных стенотических расстройств из-за реактивного отёка наружного кольца и подголосовой полости гортани, пневмонии. При рентгеноскопии определяют нарастающее расширение позадитрахеального пространства с пузырьками воздуха в околопищеводной клетчатке, выпрямлением физиологического лордоза, оттеснением кпереди воздушного столба гортани и трахеи — симптом мягких тканей Штусса; выпрямление шейного отдела пищевода вследствие выраженной болезненности — симптом Г.М. Земцова.

При абсцессе околопищеводной клетчатки видны горизонтальный уровень жидкости и множественные пузырьки воздуха в периэзофагеальных тканях.

Медиастинит чаще развивается при проникающих и крупных вколоченных инородных телах вследствие перфорации и развития пролежня стенки пищевода. Нарастают симптомы гнойной интоксикации, резко ухудшается состояние, отмечают гипертермии. Боли усиливаются и спускаются ниже в результате нисходящего медиастинита. Характерно вынужденное положение тела (полусидячее или на боку лёжа) с приведёнными к животу ногами. Дыхание затруднено, стоны. Резкая бледность кожных покровов, при разговоре и глубоком дыхании боли усиливаются. Наиболее тяжело протекает медиастинит при перфорации нижней трети грудного отдела пищевода.

Среди других осложнений инородных тел пищевода наблюдают флегмонозный периэзофагит с некрозом, гангрену стенки пищевода, плеврит, пневмоторакс, абсцесс лёгкого, сепсис, фибринозно-гнойный перикардит, перитрахеальный абсцесс с прорывом гноя в соседние ткани, поражением нижнего гортанного нерва, IX-XII черепных нервов и опасностью аррозивного кровотечения из крупных сосудов, средостения.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Важно знать!

Причины ахалазии кардии до настоящего времени не выяснена. В этиологии ахалазии в настоящее время в первую очередь интерес вызывают два фактора: Гистологически почти постоянно находят дегенеративные изменения интрамуральных нервных сплетений пищевода. Психогенез бросается в глаза у большей части больных. Читать далее…Понравилась ли Вам эта статья?

У подростков и взрослых инородными телами пищевода чаще всего оказываются комки пищи и кости. Патология почти всегда связана с уплотнением пищи. Риск повышен у взрослых людей без зубов, тяжелых больных и людей с предрасполагающими заболеваниями пищевода.

Обычно инородное тело пищевода застревает в одном из трех мест физиологических сужений:

  • в области перстневидно глоточной мышцы (место перехода глотки в пищевод);
  • в проекции дуги аорты;
  • в месте перехода пищевода в желудок.

Реже инородные тела локализуются в области бифуркации трахеи и верхнего отверстия грудной клетки. 90% инородных тел проходят дальше в желудок самостоятельно.

Оглавление

Инородное тело пищевода: симптомы, диагностика, лечение

Признаки и симптомы инородного тела пищевода

Причины

Инородное тело пищевода у ребенка

Диагностика инородных тел пищевода

Специальные методы исследования

Удаление инородных тел из пищевода

Методы удаления инородного тела пищевода

Лекарственное лечение инородного тела пищевода

Осложнения инородных тел пищевода

При остром попадании инородного тела в пищевод (до 1 суток) возникают следующие симптомы:

  1. дисфагия – состояние, когда процесс глотания становится затруднительным или невозможным;
  2. боль при глотании и слюнотечение;
  3. удушье;
  4. позывы к рвоте и рвота;
  5. слюна с примесью крови.

При длительном сохранении инородного тела в пищеводе:

  1. Преобладают респираторные симптомы (в результате отека прилежащих к пищеводу тканей, перекрывающих ток воздуха через трахею): кашель, стридор и осиплость.
  2. Общие симптомы:
    1. беспокойство и раздражительность;
    2. потеря веса вплоть до анорексии;
    3. загрудинные боли и повышение температуры;
    4. ощущение присутствия постороннего тела обычно соответствует тому уровню, на котором застряло тело в пищеводе.

В случае возникновения осложнений (перфорация пищевода – нарушение целостности), появляются краснота, отечность и крепитация в области шеи (при пальпации ощущается характерное потрескивание или хруст).

В 20% случаев никак не проявляется.

Посторонние предметы застряют из-за несоответствия размера инородного тела диаметру пищевода или в ответ на повреждение стенки, наличие структурных нарушений органа (стенозы, стриктуры).

Застревание пищи в пищеводе, как правило, бывает вызвано 3 причинами:

  • патология мышечного аппарата пищевода;
  • нарушение нервно-мышечной регуляции;
  • изменением просвета органа.

При эозинофильном эзофагите застревание происходит периодически.

Инородное тело пищевода у детей в 80% случаев приходится на младший возраст, особенно до двух лет. Монеты составляют 80% от всех проглоченных инородных тел.

Симптомы у детей:

  1. отказ от еды;
  2. стридор (свистящее, шумное дыхание) и кашель;
  3. воспаление верхних дыхательных путей;
  4. боли в области шеи, горла.

Предрасполагающим фактором является сужение пищевода. Редко у детей патология осложняется пищеводно-аортальным и пищеводно-трахеальным свищами.

Диагностика наличия посторонних предметов основывается на данных о проглоченном объекте. Физикальное обследование должно быть сфокусировано на степени поражения:

  • следует искать осложнения: обструкцию пищевода, перфорацию и кровотечение;
  • тщательное обследование ротоглотки – поиск эритемы, воспаления верхних дыхательных путей, горла или ссадин на небе;
  • прямая и непрямая ларингоскопия;
  • аускультация легких покажет наличие стридора и свистящего дыхания;
  • наличие перитонита или непроходимости кишечника при обследовании живота (пальпация, клиническая картина).

Лабораторные исследования не требуются.

  1. Рентгенография грудной клетки и шеи необходима всем пациентам с подозрением на попадание постороннего предмета (для его локализации, вне зависимости от симптомов). Инородные тела в пищеводе располагаются во фронтальной плоскости, а в трахее – в сагиттальной плоскости.

При перфорации пищевода обнаруживается воздух в ретрофарингеальном пространстве, в мягких тканях шеи или в средостении.

  1. Исследование пищевода с контрастными материалами для выявления прозрачных для рентгеновских лучей материалов, что позволяет:
    1. обнаружить изменения контура столбика бария;
    2. оценить прохождение контрастного раствора в желудок, что позволяет выявить частичную или полную непроходимость.

Важно! Оральные контрастирующие вещества при значительной степени непроходимости пищевода могут повысить риск аспирации. Также барий может покрыть слой слизистой и мешать последующей эндоскопии.

  1. Эндоскопия – наилучший метод для выявления места нахождения и извлечения инородных тел из пищевода и желудка. Кроме того, есть возможность проверить окружающую слизистую пищевода на наличие патологии.
  2. Компьютерная томография обнаруживает инородные тела, не определяемые другими методами.
  3. Для обнаружения проглоченных металлических предметов, особенно монет, может использоваться металлодетектор.
  1. При нахождении инородных тел в верхней и средней части пищевода требуется извлечение.

Бессимптомные пациенты с монетами или гладкими предметами в дистальной части пищевода требуют наблюдения в течение 24 часов, чтобы убедиться в том, что инородные тела прошли в желудок.

  1. Плотный кусок пищи, полностью перекрывающий пищевод требует экстренного извлечения. Попытки переваривания протеолитическими ферментами не рекомендуются из-за связанной с этим серьезной опасности повреждения, в том числе перфорации пищевода и аспирации.
  2. Острые или заостренные предметы следует извлекать независимо от их локализации.
  3. Пуговичные батарейки требуют экстренного извлечения вне зависимости от положения в пищеводе. Из них часто вытекает гидроксид калия и ртуть, могут в течение 4-6 часов вызвать ожог слизистой.
  1. Извлечение с помощью катетера Фолея под контролем флюороскопии:
    • эффективный и безопасный метод в опытных руках;
    • катетер Фолея вводят через нос в пищевод, заводя конец катетера и баллон под инородное тело под контролем флюороскопии;
    • баллон заполняют контрастным веществом с барием и медленно вынимают катетер;
    • метод противопоказан при хроническом глотании инородных тел, у неконтактных пациентов, в случае нахождения острых или заостренных предметов.
  2. Расположенное в дистальной части инородное тело пищевода (малого размера без острых краев) следует с помощью катетера Фолея протолкнуть в желудок.
  3. Эндоскопическое удаление – излюбленный метод удаления различных инородных тел:
    • при длительности нахождения инородного тела больше 2-4 дней использование затруднено из-за сопутствующего раздражения и отека пищевода;
    • в трудных случаях (дети, психиатрические пациенты, трудное для извлечения инородное тело) требуется общая эндотрахеальная анестезия.
  4. Введение внутривенно глюкагона:
    • снижает тонус сфинктера нижней трети пищевода, не влияя на сокращение пищевода;
    • часто помогает находящимся в дистальной части пищевода пищевым комкам проходить в желудок;
    • рекомендуется для случаев закупорки пищевода продолжительностью меньше 24 часов.
  5. Применение газообразующих веществ:
    • рекомендуются для случаев закупорки пищевода продолжительностью менее суток.
    • можно сочетать с введением глюкагона, после которого дают перорально газообразующие вещества.
  6. Хирургическое вмешательство:
    • применяются в тех случаях, когда инородное тело не может быть извлечено другими способами;
    • примерно 2% всех пациентов нуждаются в оперативном лечении;
    • причиной хирургических вмешательств чаще всего становятся зубочистки и кости.
  1. E-Z Gas: 30 мл раствора (NaHCO3, лимонная кислота и симетикон) перорально. Образовавшийся газ способен протолкнуть пищу.
  2. Глюкагон: 1-2 мг внутривенно струйно после небольшой тест-дозы для определения чувствительности. Позволит расслабить тонус мышц пищевода и нижнего сфинктера.

Для уменьшения давления нижнего сфинктера пищевода могут использоваться такие средства: Верапамил, Нитраты, Бускопан.

При повреждении стенки пищевода проводится антибиотикотерапия препаратами широкого действия в отношении флоры.

Прогноз при своевременном извлечении инородного тела и своевременном лечении благоприятный. Наиболее грозными осложнениями считаются кровотечение и перфорация – нарушение целостности органа. Летальность при инородных телах пищевода не превышает 2 %.

Рекомендуемые материалы

Пищевод: анатомия строение и физиология

Ком в грудине или пищеводе — что это такое

Грыжа пищевода — причины возникновения, методы лечения

Кандидоз пищевода: причины, симптомы, лечение

Язва пищевода: симптомы и лечение

Что такое кардиоспазм пищевода, как снять его самостоятельно

Эрозивный эзофагит

Как лечить эрозию пищевода

Под инородным телом пищевода понимают явление попадания и застревания в его канале сторонних предметов, частиц пищи, которые были проглочены преднамеренно или случайно. Данное состояние требует безотлагательной помощи во избежание возникновения кровотечения, удушья, перфорации пищевода, других осложнений.

Чаще всего инородное тело в пищеводе обнаруживается у маленьких детей, склонных все пробовать на вкус. У пациентов взрослого возраста подобные явления наблюдаются на фоне психических нарушений, при невнимательном приготовлении еды, неправильном обращении с пищей.

Извлекается посторонний предмет из пищевода с учетом материала инородного тела и его расположения. Терапия заключается в эндоскопическом извлечении и последующем медикаментозном поддержании состояния пищевода.

Причины

Основной причиной попадания инородного тела в пищевод является неосторожное употребление пищи. Смех или разговор во время приема еды может вызвать непроизвольное проглатывание большого количества еды, неспособного пройти через пищевод.

В группе риска находятся также люди, постоянно что-то держащие в зубах. Такие предметы могут попасть не только в пищевод, но и в дыхательные пути, спровоцировав аспирационную асфиксию и последующую смерть.

Наиболее часто гастроэнтерологи и хирурги обнаруживают в пищеводе застрявшие частицы еды, кости от рыбы, небольшие предметы из металла, зубные коронки, съемные протезы. Из детских пищеводов чаще всего извлекаются небольшие части игрушек, элементы конструкторов, булавки, монетки. Если в пищевод попадает острый предмет, он может повредить слизистые оболочки внутри органов. В этом случае его извлечение сильно затрудняется, вероятность развития осложнений возрастает.

При проглатывании инородное тело застревает в области, где пищеводная трубка естественно сужается. Немало предметов оказывается в области, находящейся ближе к ротовой полости, а предметы крупных размеров застревают в зоне грудного сужения. В нижние отделы пищевода попадают, как правило, части протезов, фруктовые косточки, непрожеванная еда.

Провоцирующие факторы

Основными провоцирующими факторами являются:

  • спешка при приеме пищи, недостаточное пережевывание;
  • плохая фиксация протезов;
  • привычка держать в зубах посторонние предметы;
  • психические расстройства;
  • патологии пищевода, сопровождающиеся нарушениями в строении пищевода;
  • язвы, дивертикулиты, новообразования.

Симптомы попадания инородного тела в пищевод

Обнаружение стороннего предмета в организме человека выявляется посредством наблюдения соответствующих симптомов. Инородное тело в пищеводе и симптоматика его присутствия в своих проявлениях зависит от характера самого предмета, его размеров, материала, границ, формы. В первую очередь проявляется такой симптом, как ощущение сдавливания в грудной области. Причина такого явления – эзофагоспазм.

Описываемая патология настолько распространена и часто встречаема у пациентов, что международной классификацией болезней (МКБ) ей было отведено отдельное место в перечне существующих недугов. У пациента с инородным телом пищевода (код по МКБ-10: Т18.1) развивается болезненность в горле. Если просвет пищевода перекрывается значительно, начинает развиваться дисфагия, то есть человек теряет способность нормально глотать слюну. В случае если произошло сильное повреждение стенок пищевода, развивается обратный заброс еды в полость рта. Также отмечается повышенное отделение слюны, общая слабость, учащение сердцебиения.

При сдавливании трахеи и гортани инородным телом в пищеводе наблюдается изменение голоса, появление стридорозного дыхания, посинение кожных покровов и другие симптомы удушья. Выраженная симптоматика проявляется, как правило, у маленьких детей – они начинают сильно кашлять, не могут сделать вдох, кожа синеет, отмечается появление ложного крупа.

Нарастание симптоматики

Если вовремя не оказать пострадавшему помощь, симптоматика инородного тела в пищеводе (код по МКБ: Т18.1) начнет нарастать.

  1. Происходит повышение температуры.
  2. Развивается воспаление гнойного характера.
  3. Боль ощущается все сильнее, усиливается во время глотания.
  4. Возникает отечность шеи.

При долгом нахождении постороннего предмета в пищеводе существует вероятность возникновения свища, соединения трахеи с пищеводной стенкой и развития пневмоторокса. Инородное тело способно повредить нервы, сосуды, вызвав при этом рвоту с кровью, кровотечение, в некоторых случаях – летальный исход.

Неотложная помощь

При застревании инородного предмета в пищеводе может происходить блокировка дыхательных путей. В этом случае пострадавшему требуется безотлагательная помощь. Специалисты рекомендуют использовать прием «5 + 5». Что он подразумевает?

  1. Необходимо нанести пострадавшему 5 ударов в область лопаток на спине.
  2. Выполнить прием Геймлиха – сделать 5 толчков в область диафрагмы.
  3. Повторять указанные действия следует до тех пор, пока дыхание у пострадавшего полностью не восстановится.

Выполнять прием Геймлиха следует с соблюдением определенных правил.

  1. Необходимо занять позицию сзади пострадавшего, обхватить руками его живот, немного наклонить вперед.
  2. Одну кисть сложить в кулак и поместить в область над пупком.
  3. Другой рукой следует захватить свой кулак и сильно надавить.
  4. Повторять толчки необходимо до момента смещения инородного тела и восстановления дыхания.

Выполнение приема самому себе

При выполнении приема Геймлиха в отношении самого себя следует также придерживаться конкретной последовательности действий.

  1. Следует сжать кулак и расположить его над пупком.
  2. Обхватить кулак другой рукой.
  3. Наклонить туловище вперед.
  4. Выполнить кулаком быстрый толчок в живот.

Перед тем как приступить к оказанию первой помощи, следует вызвать скорую. Если в пищевод попала батарейка или острый предмет, необходимо действовать незамедлительно, так как такие инородные тела могут повредить пищеводные стенки и проникнуть в их толщу.

Диагностика

Как проводится диагностика инородных тел пищевода?

При отсутствии затруднений дыхания и удовлетворительном состоянии пациента врач назначает диагностику в виде рентгенографического исследования и эзофагоскопии. Результаты исследований позволяют оценить целостность пищевода, степень его повреждения, подобрать тактику лечения.

Методы терапии

Основой терапии инородного тела пищевода (код по МКБ-10: Т18.1) является хирургическое вмешательство. Пациенту назначают извлечение предмета с помощью эндоскопа. После того как предмет будет извлечен, пострадавшему назначают медикаментозную терапию с целью восстановления слизистых стенок пищевода.

После процесса извлечения постороннего предмета иногда возникают осложнения, вызванные попаданием инородного тела в пищевод (МКБ-10: Т18.1). Лечение пораженных слизистых, поцарапанных стенок тканей и простого ощущения необходимо без промедления, чтобы не допустить еще большего ухудшения состояния здоровья пациента.

При присутствии сильного гнойного воспаления показано дренирование и последующая очистка пораженной области. Некоторое время после хирургической манипуляции пациенту придется питаться при помощи зонда. В реабилитационном периоде следует придерживаться щадящей диеты.

Консервативная терапия патологии

После извлечения инородного тела пищевода (код по МКБ-10 был указан ранее) назначается дезинтоксикационная и противовоспалительная терапия. Для этого используются растворы и таблетированные медикаменты. Если состояние пациента тяжелое, следует осуществлять введение электролитов и коллоидных препаратов. Также специалисты назначают антациды и антибактериальные медикаменты, позволяющие снизить воздействие негативных факторов на поврежденный пищевод.

Терапия может включать в себя применение необходимых для поправки больного лекарств.

  1. «Де-Нол», способствующий регенерации поврежденных клеток, препятствующий выработке кислоты, нормализующий кровообращение.
  2. «Иберогаст», позволяющий нормализовать процесс прохождения пищи, устранить дисфагию, снизить кислотность, восстановить мышечный тонус.
  3. «Омепразол», «Алмагель», уменьшающие процесс воспаления и подавляющие выработку препятствующей заживлению кислоты.

Для дезинтоксикации применяются: «Глюконеогенез», «Реомакродекс», «Реополиглюкин». Медикаментозную терапию следует также дополнить приемом витаминных комплексов. В восстановительном периоде пациенту показано использование иммуностимуляторов – «Продигиозана», «Иммунала», «Тактивина», «Тимогена».

Эндоскопическое извлечение постороннего предмета

Удаление инородного тела пищевода (по МКБ-10 этой патологии присвоен код Т18.1) производится при помощи эндоскопа, имеющего два биопсионных канала. Перед манипуляцией осуществляется местное обезболивание либо общий наркоз. С использованием эндоскопа хирург правильно ориентирует инородный предмет, для того чтобы через область сужения он проходил наименьшим диаметром. При извлечении существует риск возникновения перфорации, повреждения стенок.

Существует ряд особенностей терапии пациентов с инородным телом в пищеводе. Что это за особенности?

  1. Обследование, лечение должны проводиться в стационарных условиях в срочном порядке.
  2. Для диагностики применяется рентгенография, эндоскопия.
  3. Снизить риск возникновения перфорации позволяет применение эндотрахеального наркоза, который также ускоряет процедуру извлечения предмета.
  4. Как правило, используются гибкие эндоскопы, имеющие различный диаметр. Это позволяет улучшить качество диагностики, снизить риск травматизации стенок пищевода.
  5. Послеоперационный способ питания пациента определяется в индивидуальном порядке: это может быть питание при помощи зонда или гастростомы.

После хирургической манипуляции пациента переводят в хирургическое отделение для дальнейшей диагностики вероятных осложнений и наблюдения.

Какие возможны осложнения при такой патологии?

Экстренное извлечение стороннего предмета проводится для того, чтобы предупредить развитие следующих осложнений:

  • периэзофагит, медиастинит;
  • образование пищеводно-трахеального свища;
  • разложение постороннего тела с последующей интоксикацией организма;
  • возникновение перфорации пищевода;
  • подкожная эмфизема;
  • распространение инфекционного заражения на близлежащие органы.

Выявить осложнения позволяет общая симптоматика. О гнойном процессе будет свидетельствовать повышение температуры, отравление организма, появление сильной боли в голове, сохранение ощущения в пищеводе инородного тела.

Прогноз терапии пациентов всегда является положительным. Только при позднем обращении к специалисту и появлении опасных осложнений после попадания инородного тела в пищевод существует вероятность летального исхода.

Профилактические меры предполагают избавление от вредных привычек во время еды. Также необходимо следить за тем, чтобы маленькие дети не играли с мелкими предметами, которые они могут проглотить.

Нарушение функционирования желудочно-кишечного тракта связано с внутренними патологиями, воспалительными процессами, а также внешними факторами, являющимися следствием неправильного употребления еды, включения опасных категорий продуктов. Инородные тела, попавшие в пищевод, представляют собой случайно или специально проглоченные предметы, объекты жизнедеятельности, большие куски еды.

Inorodnoe-telo-pishhevoda.jpg

Содержание

Особенности патологии

Чужеродные предметы, трудно глотаемые продукты при попадании застревают в местах физиологического сужения трубки пищевода. Задержка объектов может наблюдаться в грудной, диафрагмально-кардиальной, шейной области. Это зависит от формы, объема предмета, эластичности мускулатуры внутренних стенок органа. Чужеродными объектами также считаются скопления не переваренной пищи в области грудного сужения, наблюдаемые у детей и людей пожилого возраста.

Проглатывание посторонних тел в зависимости от органического или механического происхождения объекта способствует возникновению отека, воспалительного процесса, рефлекторному сокращению мышц, образованию эрозий и рубцовых деформаций, как следствие – непроходимости еды в желудок. Проникновение острых объектов приводит к повреждению слизистой пищевода. Через раздраженные стенки происходит попадание инфекций, патогенных бактерий, влияющих на функционирование организма.

Причины возникновения

Факторами, влияющими на попадание в пищевод инородных тел, больших кусков пищи, являются внутренние заболевания, бытовая неосторожность, несоблюдение правил употребления еды. К причинам задержки инородных тел относят: внутренние и внешние.

Внутренние:

  • стриктуры;
  • ожоги слизистой оболочки;
  • искривление позвоночника;
  • дивертикулы;
  • сниженная моторная функция;
  • наличие глистов;
  • доброкачественные, злокачественные опухоли.

Neprohodimost-pishhevoda-1.jpg

Внешние:

  • быстрое, поспешное проглатывание пищи;
  • некачественное пережевывание еды;
  • разговор, смех при употреблении продуктов;
  • некачественное приготовление блюд.

Инородное тело у детей в пищеводе наблюдается довольно часто. Это связано с особенностью маленького ребенка познавать мир через осязание, органы вкуса. Поэтому при недостаточном контроле дети могут проглотить крупные или мелкие детали. Встречаются случаи попадания в отдел глотки некачественно закрепленных зубных протезов у людей старшего возраста. Задержка предметов наблюдаются у лиц определенных профессий из-за привычки постоянно держать во рту вещи первой необходимости: швеи, портные, сапожники, парикмахеры, плотники. Специальное проглатывание труднопроходимых предметов связано с психическими, нервными расстройствами.

Симптоматика

Признаки зависят от формы, объема, времени нахождения, места локализации постороннего объекта. Выраженными симптомами инородного тела пищевода на разных стадиях являются:

  1. Немедленные: острая боль при глотании, спазмы в области локализации объекта, обильное слюноотделение, чувство сдавленности, асфиксия при передавливании трахеи, тахикардия, паническая атака.
  2. Ранние: постоянные спазмы, отдающие в сердце, надпочечники при попадании в грудной отдел, дисфагия (выделение рвоты, отрыжка), сильная жажда при трудностях с поглощением жидкости, нарушение водно-солевого баланса, снижение массы тела, повышенная температура.
  3. Поздние: охриплость, трудности с дыханием, гипертермия, озноб, лихорадочное состояние.

Trudno-dyshat.jpg

Степень силы болевого синдрома свидетельствует о месте локализации предмета: постоянные спазмы возникают, когда объект находится в зоне пищеводной стенки. Первичная, немедленная симптоматика проявляется сразу после попадания тела при частичном, полном перекрытии органа. Вторичные признаки наблюдаются в процессе поглощения еды. Поздние симптомы свидетельствуют о воспалительном процессе.

Выраженными признаками попадания постороннего предмета у детей являются сильный плач, обильное выделение слюней, отсутствие двигательной активности головы, снижение аппетита, кашель. Проникновение небольших предметов, не перекрывающих просвет пищевода, не сопровождается симптомами. Выявить инородное тело позволяет рентгенография.

Диагностика

Методы диагностики назначаются в соответствии с сопутствующими симптоматическими признаками. Исследование помогает выявить, перекрывает ли посторонний предмет область грудного сужения, нанесены ли повреждения слизистой оболочке. При попадании инородного тела в пищевод проводят визуальный осмотр пациента с пальпацией отделов органа, рассмотрением гортани, зева, ротовой полости, а затем назначают инструментальные методы диагностики для определения характера патологии:

  • рентгенографии;
  • эзофагоскопия;
  • фистулография;
  • компьютерная томография;
  • ультразвуковое исследование.

Rentgenoskopiya-pishhevoda2.jpg

Рентгенография проводится в нескольких проекциях для рассмотрения отделов пищевода. Обзорное исследование выявляет нарушения целостности слизистой оболочки, характер возможных повреждений. При попадании слабоконтрастных для рентгеновских лучей объектов используют йодсодержащие препараты или назначают дополнительные методы диагностики – УЗИ, фистулографию, компьютерную томографию. Необходим просвет органов брюшной полости для исключения возможного прохождения инородного тела в область желудка, кишечника.

Обязательный метод инструментального обследования – эзофагоскопия. Опускание эзофагоскопа осуществляется до инородного тела для исследования места локализации, размера и формы предмета. Процедура предполагает введение через ротовую полость оптического инструмента. При помощи широкой трубки происходит извлечение тела.

Дополнительные методы диагностики назначаются для исключения возможных патологий органов брюшной полости, желудочно-кишечного тракта, признаки которых имеют схожую природу с симптомами при попадании чужеродных объектов: эзофагит, язва, гастрит.

Методы лечения

Попадание инородного тела требует немедленной реакции во избежание асфиксии. До приезда скорой помощи необходимо попытаться самостоятельно вытащить предмет, если объект по ощущениям находится в гортани, трахеи. Для этого нужно следовать правилам приема Геймлиха:

  • встать сзади пострадавшего;
  • обхватить руками тело под реберной дугой;
  • надавить на область живота несколько раз для извлечения объекта.

Врачи не рекомендуют применять самостоятельные методы лечения инородного объекта. Незнание клинической картины патологии при собственноручном проталкивании или удалении предмета может привести к возможным осложнениям.

Pomoshh.png

При попадании чужеродного тела необходимо немедленное извлечение во избежание серьезных повреждений слизистой оболочки пищевода. Удалять объект можно несколькими методами:

  • применением медикаментозных препаратов, промыванием фурацилином;
  • эзофагоскопом под местной анестезией у взрослых, под общим наркозом у детей;
  • хирургическим путем.

Способ извлечения зависит от размеров, формы предмета, места локализации, возможных деформаций оболочки. Промывание пищевода или прием медикаментов назначается при попадании объекта в трахею, что не вызывает перекрытие просвета пищевода. Эндоскопический метод предполагает удаление постороннего предмета при помощи широкой трубки, на конце которой закреплены щипцы для захвата. После извлечения проводят рентгенографию для выявления возможных повреждений при операции. Прием обволакивающих анестетиков, антибиотиков – обязательный этап лечебной терапии.

Хирургическое вмешательство назначается при острой форме патологии, которая характеризуется:

  • закрытием просвета пищевода;
  • гнойным воспалением;
  • внутренним кровотечением;
  • перфорацией стенки пищевода;
  • появление свищей.

Operatsii-na-pishhevode.jpg

После проведения операции назначают прием противовоспалительных, антибактериальных медикаментов, питание через зонд. Для восстановления пациенту необходимо длительное время соблюдать щадящую диету. Своевременное оказание помощи позволит избежать развития травматического эзофагита, повреждений бронхов, внутренних кровотечений, нарушения работы нервной системы. Основными методами профилактики является соблюдение норм поведения во время приема пищи, пристальный контроль за малолетними детьми, следование правилам безопасности.

Рекомендуем:  Когда возможно лечение грыжи пищевода без операции и как оно проводится?Используемые источники:

  • https://vseojkt.ru/bolezni/inorodnoe-telo-pishhevoda
  • https://ilive.com.ua/health/simptomy-inorodnyh-tel-pishchevoda_87321i15938.html
  • https://stomach-diet.ru/inorodnoe-telo-pischevoda/
  • https://fb.ru/article/410136/inorodnoe-telo-pischevoda-simptomyi-i-lechenie
  • https://gastrot.ru/pishhevod/inorodnoe-telo

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации