Андрей Смирнов
Время чтения: ~27 мин.
Просмотров: 4

Как проявляются симптомы Щеткина — Блюмберга и Кохера — Волковича при аппендиците

Содержание

Аппендицит — довольно опасное своими последствиями заболевание. Оттого главная задача специалиста — как можно быстрее и вернее его диагностировать. Помогают распознать болезнь ряд признаков, названных по имени исследователей, их впервые определивших, — симптомы Ровзинга, Ситковского, Бартомье-Михельсона, Воскресенского и проч. Давайте ознакомимся с ними подробнее.

Причины аппендицита

Причин возникновения аппендицита несколько:

  • Закупорка входа в червеобразное окончание прямой кишки — самая распространенная. Это может случиться из-за попадания инородных тел, каловых масс. Закупорка может произойти и от сдавливания верхней части аппендикса образованиями спаечных процессов при энтерите и холецистите.
  • Застой содержимого отростка. Это ведет к ослаблению его защитных функций, отчего в аппендиксе начинают активно размножаться болезнетворные бактерии — стафилококки, кишечная палочка, стрептококки. Они и вызывают воспаление.
  • Спазм сосудов, которые снабжают кровью аппендикс.
  • Травма брюшины, которая может повлечь за собой перемещение или повреждение червеобразного отростка.
  • Беременность. Отросток может сместиться из-за разрастания матки.
  • Склонность к запорам.
  • Плохая кишечная перистальтика.
  • Переедание.
  • Недостаток растительных волокон, микроэлементов, витаминов в рационе.
  • Болезни ЖКТ.
  • Наследственные факторы.
  • Инфекционные заболевания.
  • Наличие паразитов.
  • Вредные привычки.
  • Стрессы.
2094847.jpg

О диагностике аппендицита в России

Аппендицит — воспаление червеобразного отростка прямой кишки. Для первичной его диагностики, подтверждения или опровержения поставленного диагноза медики в России используют определенные, проверенные годами симптомы раздражения брюшины. Их немного, но именно они — надежные «старожилы» в клинической практике. Названы по фамилии своего автора:

  • Симптом Ситковского.
  • Симптом Кохера.
  • Симптом Воскресенского.
  • Симптом Образцова.
  • Симптом Ровзинга.
  • Симптом Щеткина-Блюмберга.

Проявление каждого из них зависит от ряда факторов: расположения аппендикса, причины развития воспаления, запущенности заболевания и проч. Разберем симптом Ситковского и другие более подробно.

Симптом Кохера

Самым верным признаком, по которому можно определить острый аппендицит, является синдром Кохера. Среди медиков даже бытует выражение: «Кохер не врет». У половины больных, страдающих от аппендицита, выявлен именно этот признак.

2094850.jpg

Проявляется он в следующем: боль из эпигастральной области постепенно мигрирует в правую повздошную. Определяется при сборе анамнеза, опроса пациента — уточнении места возникновения болевого синдрома, его характера.

Симптом Ситковского

При аппендиците медики все же в подавляющем числе отдают предпочтения этому симптому. Главная причина того — его можно быстро и легко проверить.

2094845.jpg

Манипуляции при этом следующие: больного просят лечь на левый бок и описать свои ощущения. При таком движении петли кишечника смещаются, увлекая за собой воспаленный отросток. Поэтому пациент при наличии аппендицита неминуемо пожалуется на усиление болевого синдрома.

Симптом Воскресенского

Иное название — «симптом рубашки». Признак помогает диагностировать не только аппендицит, но и иные воспалительные процессы брюшной полости. Поэтому в клиническом практике он популярен не меньше симптома Ситковского.

Проверяется следующим образом: по слегка натянутой рубашке, которая надета на пациента, быстро проводят ребром ладони по нескольким участкам в области живота. Если при этих действиях больной будет ощущать боль в правой подвздошной области, то у него можно диагностировать аппендицит.

Симптом Щеткина-Блюмберга

Еще один признак раздражения брюшины, не уступающий в известности симптому Ситковского. Считается верной проверкой на перитонит, отчего используется при всех жалобах на боли в животе.

Необходимо выполнение следующих действий: доктор медленно кладет ладонь на переднюю брюшную стенку больного и мягко, без усилия надавливает. Затем резко убирает руку. Если при этом пациент почувствовал резкую боль, то симптом Щеткина-Блюмберга подтвердился. При острой форме аппендицита больной будет чувствовать болевые ощущения во время этого именно в подвздошной правой области.

Симптом Ровзинга

Довольно редко применяется на практике, что не отменяет его верности, отчего в литературе постоянно упоминаются симптомы Ровзинга и Ситковского. Определяется при появлении болевого синдрома при скоплении газов в прямой кишке.

Доктор проводит следующие манипуляции: надо у лежащего пациента сжать рукой ободочную нисходящую кишку в левой подвздошной части брюшины. Правой рукой при этом совершать немного выше толчкообразные надавливания. Если при таком изменении давления в кишечном тракте больной ощущает боль в подвздошной правой области, то у него диагностируют аппендицит.

Симптом Образцова

После того как мы рассказали про симптомы Ровзинга, Ситковского, Воскресенского, не лишним будет поведать и о признаке Образцова, помогающем выявить ретроцекальное расположение аппендикса.

Больного просят лечь на спину и поднять выпрямленную в колене правую ногу. В это время мускулатура передней брюшной полости и поясницы напрягается и начинает воздействовать на рецепторы червеобразного отростка. Если последний воспален, пациент будет жаловаться на боли в правой подвздошной области.

Другая симптоматика

Мы разобрали ряд аппендикулярных симптомов, симптом Ситковского. Познакомимся с менее распространенными, но имеющими место в врачебной практике способами диагностики острого воспаления червевидного отростка:

  • Симптом Бартомье-Михельсона. Больной лежит на левом боку, а доктор, пальпируя правую сторону брюшины, находит болезненное место.
  • Симптом Варламова. При постукивании в области правого XII ребра возникает боль в характерной правой части брюшины.
  • Симптом Бен-Ашера. Доктор надавливает кончиками двумя пальцев в левое подреберье пациента. Больного при этом просят глубоко дышать или покашливать. Если во время данной манипуляции возникла боль в правой подвздошной области, есть подозрение на аппендицит.
  • Симптом Асатуряна. Доктор надавливает кулаком правой руки на левую подвздошную область пациента. На выпятившейся правой области свободной рукой специалист пальпирует слепую кишку на локализацию болевого ощущения.
  • Симптом Басслера. Болезненность определяется нажатием между верхней передней остью подвздошной кости и пупком по направлению к ости данной кости.
  • Симптом Илиеску. Болезненность в характерной зоне возникает при надавливании на шейную точку правого дифрагментального нерва.
  • Симптом Брендо. Применяется при диагностировании аппендицита у беременных женщин. При надавливании на левое ребро матки возникает боль в правой области брюшины.
  • Синдром Затлера. Больного в положении сидя просят выпрямить правую ногу. При воспалении аппендикса пациент почувствует при этом движении боль в правой подвздошной области.
  • Симптом Коупа. При ротации правого бедра усиливается болевое ощущение в правой подвздошной зоне.

Последствия острого аппендицита

Осложнения аппендицита разделяются на две группы:

  • Дооперационные. Их причины:
    • Больной протянул с обращением за медицинской помощью.
    • Лечащий врач неправильно установил диагноз.
    • Операция была проведена с ошибками.
    • Воспаление дало начало новым заболеваниям или развитие хроническим.
  • Послеоперационные. Их причины:
    • Несоблюдение рекомендаций доктора после операции.
    • Воспаление операционной раны.
    • Воспаление рядом расположенных органов, брюшины.

Таким образом, аппендицит — не самый опасный воспалительный процесс, который можно легко устранить оперативным путем. Страшны следующие его осложнения:

  • Перфорация — ранний тип осложнения, развивающийся на пару с перитонитом. Характеризуется как гнойное расплавление стенок аппендикса и излитие гноя в брюшную полость.
  • Аппендикулярный инфильтрат — развивается у больных, поздно обратившихся за помощью. Это распространение воспаления с отростка на соседние органы.
  • Аппендикулярный абсцесс — редкая форма осложнения. Это гнойное воспаление в правой повздошной области, между петлями кишечника, под диафрагмой, в забрюшинном пространстве.
  • Пилефлебит — тяжелое гнойно-септическое воспаление воротовой вены печени, при котором образуется множество гнойников. Опасно летальным исходом.
  • Перитонит — воспаление брюшины.
  • Кишечные свищи — следствие ошибок при операции. Это случайное поражение кишечных петель при удалении аппендикса.

Мы разобрали, при каком заболевании наблюдается симптом Ситковского, Образцова, Воскресенского и проч. Как вы убедились, с помощью данных диагностик можно легко и быстро определить у больного аппендицит.

Содержание

Острый аппендицит — это воспалительное заболевание червеобразного отростка слепой кишки. Для его первичной диагностики, подтверждения или исключения этого диагноза хирурги используют определенные признаки или симптомы раздражения брюшины.  На настоящий момент симптомов этих выделено много, почти все они названы по фамилии автора. Но в клинической практике используются совсем небольшое их количество, проверенная годами,  ведь чтобы определить их всех, придется потратить немало времени,  которое при развившемся остром аппендиците стоит для больного очень дорого.  В России наиболее часто используют следующие симптомы:  Кохера, Воскресенского, Ровзинга, Щеткина-Блюмберга, Ситковского, Образцова и др.  Проявление того или иного симптома зависит от множества факторов, расположения аппендикса, причины его возникновения, давности заболевания.  Поэтому проверять только один из них также большой смысловой нагрузки не несет. Каждый сам выбирает для себя  комплекс тех симптомов, которые больше приходятся по вкусу и которым больше доверяет.

Кохера

Пожалуй, самый известный признак острого аппендицита — симптом Кохера. Называют его также  «симптом миграции боли».  Его применение заключается в сборе данных анамнеза, уточнения локализации и изменения характера боли, возникших у пациента.  Проявляется симптом Кохера в постепенной миграции боли из эпигастральной области в правую подвздошную.  Встречается примерно у 50% больных острым аппендицитом.  Существует такое выражение: «Кохер не врет». И, действительно, при появлении симптома Кохера в большинстве случаев диагноз острого аппендицита оказывается верным.  Но, однако, не стоит стопроцентно полагаться на него.

Воскресенского

Самый распространенный прием для проверки раздражения брюшины — это симптом Воскресенского (иное название –»симптом рубашки»). Характерен не только для аппендицита, но и для всех остальных воспалительных заболеваний органов брюшной полости. Проверяется симптом посредством быстрого проведения ребра ладони по слегка  натянутой рубашке вдоль живота в нескольких местах. При аппендиците эта манипуляция будет отдаваться боль в правой подвздошной области – положительный симптом Воскресенского.

  Симптомы и лечение непроходимости кишечника у взрослых и ребенка

Ровзинга

Не очень часто используется, но надежный. Симптом Ровзинга заключается в появлении болей при повышении давления газов в слепой кишке. Проверяется следующим образом: в положении лежа на спине левая рука прижимает нисходящую ободочную кишку в левой подвздошной области, правой совершаются толчкообразные нажатия чуть выше.  Если изменение давления вызывает болезненные ощущения в правой подвздошной области – симптом Ровзинга считается положительным.

Щеткина-Блюмберга

Так же по своей сути, как и симптом Воскресенского, является симптомом раздражения брюшины.  Симптом Щеткина-Блюмберга проверяется во всех случаях болезненных ощущений в животе, является надежным признаком перитонита. Выполняется следующим образом: ладонь медленно кладут на переднюю брюшную стенку и надавливают без усилия, а затем резко отнимают её. Появление резких болей в этом случае будет  свидетельствовать о положительном симптоме Щеткина-Блюмберга. При остром аппендиците симптом Щеткина-Блюмберга будет выражаться в резкой боли в правой подвздошной области.

Ситковского

Симптом Ситковского легко проверить, для этого достаточного совсем немного времени.  Необходимо попросить пациента лечь на левый бок. При остром аппендиците произойдет усиление болевого синдрома, так как петли кишечника сместятся, увлекая за собой и аппендикс.

Образцова

Позволяет заподозрить острый аппендицит с ретроцекальным расположением отростка.  Для проверки этого симптома больного просят поднять выпрямленную правую ногу в положении  лежа на спине. Напрягшиеся мышцы поясницы и передней брюшной стенки при этом будут воздействовать на рецепторы аппендикса, и, если он воспален, появится боль в правой подвздошной области.

Важно!

КАК ЗНАЧИТЕЛЬНО СНИЗИТЬ РИСК ЗАБОЛЕТЬ РАКОМ?
Навигация (только номера заданий)

Вопросы:

  1. 1
  2. 2
  3. 3
  4. 4
  5. 5
  6. 6
  7. 7
  8. 8
  9. 9
Информация

ПРОЙДИТЕ БЕСПЛАТНЫЙ ТЕСТ! Благодаря развернутым ответам на все вопросы в конце теста, вы сможете в РАЗЫ СОКРАТИТЬ вероятность заболевания!

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается…

Результаты

Время вышло

Рубрики
  1. Нет рубрики0%
  • 1.Можно ли предотвратить рак? Возникновение такого заболевания, как рак, зависит от многих факторов. Обеспечить себе полную безопасность не может ни один человек. Но существенно снизить шансы появления злокачественной опухоли может каждый.

    2.Как влияет курение на развитие рака? Абсолютно, категорически запретите себе курить. Эта истина уже всем надоела. Но отказ от курения снижает риск развития всех видов рака. С курением связывают 30% смертей от онкологических заболеваний. В России опухоли лёгких убивают больше людей, чем опухоли всех других органов. Исключение табака из своей жизни — лучшая профилактика. Даже если курить не пачку в день, а только половину, риск рака лёгких уже снижается на 27%, как выяснила Американская медицинская ассоциация.

    3.Влияет ли лишний вес на развитие рака? Почаще смотрите на весы! Лишние килограммы скажутся не только на талии. Американский институт исследований рака обнаружил, что ожирение провоцирует развитие опухолей пищевода, почек и желчного пузыря. Дело в том, что жировая ткань служит не только для сохранения запасов энергии, у неё есть ещё и секреторная функция: жир вырабатывает белки, которые влияют на развитие хронического воспалительного процесса в организме. А онкологические заболевания как раз появляются на фоне воспалений. В России 26% всех случаев онкологических заболеваний ВОЗ связывает с ожирением.

    4.Способствуют ли занятия спортом снижению риска рака? Уделите тренировкам хотя бы полчаса в неделю. Спорт стоит на одной ступени с правильным питанием, когда речь идёт о профилактике онкологии. В США треть всех смертельных случаев связывают с тем, что больные не соблюдали никакой диеты и не уделяли внимания физкультуре. Американское онкологическое общество рекомендует тренироваться 150 минут в неделю в умеренном темпе или в два раза меньше, но активнее. Однако исследование, опубликованное в журнале Nutrition and Cancer в 2010 году, доказывает, что даже 30 минут хватит, чтобы сократить риск рака молочной железы (которому подвержена каждая восьмая женщина в мире) на 35%.

    5.Как влияет алкоголь на клетки рака? Поменьше алкоголя! Алкоголь обвиняют в возникновении опухолей полости рта, гортани, печени, прямой кишки и молочных желёз. Этиловый спирт распадается в организме до уксусного альдегида, который затем под действием ферментов переходит в уксусную кислоту. Ацетальдегид же является сильнейшим канцерогеном. Особенно же вреден алкоголь женщинам, так как он стимулирует выработку эстрогенов — гормонов, влияющих на рост тканей молочной железы. Избыток эстрогенов ведёт к образованию опухолей груди, а значит, каждый лишний глоток спиртного увеличивает риск заболеть.

    6.Какая капуста помогает бороться с раком? Полюбите капусту брокколи. Овощи не только входят в здоровую диету, они ещё и помогают бороться с раком. В том числе поэтому рекомендации по здоровому питанию содержат правило: половину дневного рациона должны составлять овощи и фрукты. Особенно полезны овощи, относящиеся к крестоцветным, в которых содержатся глюкозинолаты — вещества, которые при переработке обретают противораковые свойства. К этим овощам относится капуста: обычная белокочанная, брюссельская и брокколи.

    7.На заболевание раком какого органа влияет красное мясо? Чем больше едите овощей, тем меньше кладите в тарелку красного мяса. Исследования подтвердили, что у людей, съедающих больше 500 г красного мяса в неделю, выше риск заболеть раком прямой кишки.

    8.Какие средства из предложенных защищают от рака кожи? Запаситесь солнцезащитными средствами! Женщины в возрасте 18–36 лет особенно подвержены меланоме, самой опасной из форм рака кожи. В России только за 10 лет заболеваемость меланомой выросла на 26%, мировая статистика показывает ещё больший прирост. В этом обвиняют и оборудование для искусственного загара, и солнечные лучи. Опасность можно свести к минимуму с помощью простого тюбика солнцезащитного средства. Исследование издания Journal of Clinical Oncology 2010 года подтвердило, что люди, регулярно наносящие специальный крем, болеют меланомой в два раза меньше, чем те, кто пренебрегает такой косметикой. Крем нужно выбирать с фактором защиты SPF 15, наносить его даже зимой и даже в пасмурную погоду (процедура должна превратиться в такую же привычку, как чистка зубов), а также не подставляться под солнечные лучи с 10 до 16 часов.

    9.Как вы думаете, влияют ли стрессы на развитие рака? Сам по себе стресс рака не вызывает, но он ослабляет весь организм и создаёт условия для развития этой болезни. Исследования показали, что постоянное беспокойство изменяет активность иммунных клеток, отвечающих за включение механизма «бей и беги». В результате в крови постоянно циркулирует большое количество кортизола, моноцитов и нейтрофилов, которые отвечают за воспалительные процессы. А как уже упоминалось, хронические воспалительные процессы могут привести к образованию раковых клеток.

    СПАСИБО ЗА УДЕЛЕННОЕ ВРЕМЯ! ЕСЛИ ИНФОРМАЦИЯ БЫЛА НУЖНОЙ, ВЫ МОЖЕТЕ ОСТАВИТЬ ОТЗЫВ В КОММЕНТАРИЯХ В КОНЦЕ СТАТЬИ! БУДЕМ ВАМ БЛАГОДАРНЫ!

  1. 1
  2. 2
  3. 3
  4. 4
  5. 5
  6. 6
  7. 7
  8. 8
  9. 9
  1. С ответом
  2. С отметкой о просмотре
  1. Задание 1 из 9
    1.

    Можно ли предотвратить рак?

    • <label> да </label>
    • <label> нет </label>
    • <label> можно лишь сократить степень риска </label>
  2. Задание 2 из 9
    2.

    Как влияет курение на развитие рака?

    • <label> способствует </label>
    • <label> не способствует </label>
    • <label> кури не кури, ничего не будет </label>
    • <label> затрудняюсь ответить </label>
  3. Задание 3 из 9
    3.

    Влияет ли лишний вес на развитие рака?

    • <label> никак не влияет </label>
    • <label> да, влияет </label>
    • <label> лишний вес вообще никаким образом не относится к раку </label>
  4. Задание 4 из 9
    4.

    Способствуют ли занятия физкультурой снижению риска рака?

    • <label> да, спорт убивает клетки рака </label>
    • <label> нет </label>
    • <label> затрудняюсь ответить </label>
  5. Задание 5 из 9
    5.

    Как влияет алкоголь на клетки рака?

    • <label> способствует развитию </label>
    • <label> никак, алкоголь лишь убивает печень </label>
    • <label> он полезен и способствует уничтожению клеток рака </label>
  6. Задание 6 из 9
    6.

    Какая капуста помогает бороться с раком?

    • <label> брокколи </label>
    • <label> заячья или кислица обыкновенная </label>
    • <label> белокочанная </label>
  7. Задание 7 из 9
    7.

    На заболевание раком какого органа влияет красное мясо?

    • <label> прямая кишка </label>
    • <label> желудок </label>
    • <label> желчный пузырь </label>
  8. Задание 8 из 9
    8.

    Какие средства из предложенных защищают от рака кожи?

    • <label> обычный детский крем для увлажнения </label>
    • <label> солнцезащитное средство </label>
    • <label> мёд </label>
  9. Задание 9 из 9
    9.

    Как вы думаете, влияют ли стрессы на развитие рака?

    • <label> да </label>
    • <label> нет, они лишь убивают нервную систему </label>
    • <label> затрудняюсь ответить </label>

Многие люди считают, что на аппендицит, то есть воспаление червеобразного отростка слепой кишки, указывает только острая боль в животе с правой стороны. Однако этого признака недостаточно: есть другие симптомы, которые имеют более важное диагностическое значение. К ним относятся симптомы Щеткина — Блюмберга и Кохера — Волковича, проверить наличие которых может даже человек без медицинского образования.

Содержание

Симптоматика аппендицита

Аппендицит может проявляться по-разному в зависимости от анатомических особенностей расположения червеобразного отростка. Он может находиться в забрюшинном пространстве, около печени и даже смещаться в область таза во время беременности. По этой причине ни один врач не может однозначно определиться с диагнозом лишь на основе жалоб на боль в области живота.

Классическими признаками считаются следующие:

  • боль в эпигастральной области, которая мигрирует вниз и вправо. Связано это с патогенезом аппендицита и особенностями иннервации червеобразного отростка;
  • постепенное нарастание болевых ощущений;
  • отсутствие аппетита;
  • рвота. Как правило, при аппендиците она возникает один или два раза. При этом тошнота и рвота проявляются после появления боли;
  • незначительное повышение температуры (до 37-38°С);
  • диарея или частые и болезненные позывы к опорожнению кишечника;
  • учащенное мочеиспускание;
  • увеличение частоты сердечных сокращений;
  • изредка наблюдается повышение артериального давления;
  • для детей при аппендиците характерно появление болевых ощущений во время мочеиспускания. Связано это с тем, что воспаленный аппендикс раздражает мочевой пузырь.

Важно! При появлении резкой боли в животе человеку ни в коем случае нельзя давать обезболивающие препараты до врачебного осмотра. Обезболивание может стать причиной стертой клинической картины, что, в свою очередь, приведет к диагностической ошибке, которая может стоить пациенту жизни.

Что такое симптом Щеткина — Блюмберга

Симптом Щеткина — Блюмберга — это явление усиления боли в животе при надавливании и последующем резком отдергивании руки от передней брюшной стенки.

Проявление боли связано с тем, что в воспалительный процесс вовлекается брюшина. При надавливании и отдергивании пальпирующей руки брюшина подвергается сотрясению, в результате чего болевые ощущения резко усиливаются.

Техника определения

Механизм определения симптома Щеткина — Блюмберга при аппендиците следующий:

  • рукой медленно надавить на переднюю брюшную стенку (в случае с подозрением на аппендицит давление оказывается на правую подвздошную область). При этом больной ощущает постепенное усиление боли;
  • резко отдернуть руку. При этом боль резко усиливается: пациент может вскрикнуть или рефлекторно закрыть живот руками. В случае усиления боли говорят о положительном симптоме. Если после снятия руки интенсивность болевых ощущений не изменилась, симптом считается отрицательным.

Признак может быть сомнительным, если мышцы брюшной стенки пациента сильно напряжены (что нередко бывает при раздражении брюшины вследствие перитонита или аппендицита). Также мешать оценке симптома могут выраженный отек, лишний вес пациента и вздутие живота. В этом случае для определения наличия аппендицита применяются другие методы (рентген, УЗИ, диагностическая лапароскопия и т.д.).

Важно! Проверять признак самостоятельно рекомендуется только в крайнем случае. Связано это с тем, что при отдергивании пальпирующей руки пациент испытывает очень сильную боль. Врач, приехавший на вызов, проверит наличие признака еще раз: подвергать больного человека такому стрессу без каких-либо оснований нежелательно.

Какие заболевания можно диагностировать

Симптом Щеткина — Блюмберга позволяет диагностировать заболевания, связанные с раздражением брюшины. Наиболее выражен он при аппендиците и перитоните, как ограниченном, так и разлитом. Также этот признак проявляется при таких заболеваниях, как перфорация полого органа, панкреатит и т.д.

Назвать метод абсолютно точным нельзя:

  1. Выявлению признака могут мешать напряжение брюшной стенки и лишний вес пациента.
  2. При некоторых вариантах расположения аппендикса (например, если он находится в забрюшинном пространстве) симптом при аппендиците может отсутствовать.
  3. Симптом Щеткина — Блюмберга может быть положительным и при патологиях, не связанных с воспалением брюшины, например, при некоторых формах инфаркта миокарда (в частности, при абдоминальной форме), уремии (интоксикации, возникшей вследствие почечной недостаточности) и т.д.

Что такое симптом Кохера — Волковича

Симптом Кохера — Волковича характерен для острого аппендицита и является достаточно достоверным диагностическим критерием, указывающим на воспаление червеобразного отростка.

Синдром Кохера при остром аппендиците (симптом перемещения болей) — явление миграции очага боли из эпигастральной в правую подвздошную область.

Как определяется

Симптом Кохера — Волковича выявляется в ходе опроса пациента. При жалобах на острую боль в животе важно поинтересоваться, как именно возникла боль, куда она иррадиировала и каким образом распространялась.

При положительном симптоме Кохера — Волковича больной говорит, что сперва боль возникла в эпигастральной области, однако через несколько минут или часов она переместилась в правую подвздошную область. Обычно миграция боли продолжается 1-3 часа.

Дополнительно можно попросить, чтобы пациент показал, как именно распространялась боль. При классическом остром аппендиците он проведет линию от мечевидного отростка до правой подвздошной кости.

Какие заболевания можно диагностировать

Симптом Кохера — Волковича характерен только для острого аппендицита. При других заболеваниях, сопровождающихся болью в животе, он встречается крайне редко.

Наличие симптома Кохера — Волковича практически всегда указывает на острый аппендицит. Однако его отсутствие — это не повод снимать диагноз. Например, при беременности симптом может отсутствовать, так как клиническая картина острого живота из-за гормональных и физиологических изменений становится стертой.

Маловыраженным симптом может быть у детей и пожилых людей. По этой причине после госпитализации пациента ему во всех случаях назначаются дополнительные диагностические обследования.

Читайте также:

Основные признаки аппендицита у мужчин

Как проявляется аппендицит у подростков

Какие еще симптомы существуют

Описано несколько десятков симптомов, которые указывают на острый аппендицит. Выявляют их комплексно: на догоспитальном этапе подробное обследование помогает точно поставить диагноз и направить больного на лечение в стационар нужного профиля.

Наиболее информативными считаются следующие симптомы:

  1. Брауна. Пациента просят указать место максимальной болезненности в положении лежа на спине. После этого его просят улечься на левый бок. Через 10-20 минут боль усиливается либо ее эпицентр смещается на 2-3 см книзу.
  2. Брендо. Отмечается у беременных женщин. Если надавить на матку слева, боль справа заметно усилится.
  3. Видмера. Температура у больного измеряется сначала в правой, а затем в левой подмышечной впадине. При остром аппендиците справа она будет примерно на один градус выше, чем слева.
  4. Воскресенского (симптом «рубашки», скольжения). Надетая на больного одежда слегка натягивается, врач резко проводит по ней рукой по направлению от эпигастрия к правой подвздошной области. При этом болевые ощущения резко усиливаются.
  5. Долинова. Боль становится интенсивнее, когда пациент пытается втянуть в себя живот.
  6. Ризвана. Боль становится сильнее, когда больной делает глубокий вдох.
  7. Ситковского. Когда пациент ложится на левый бок, боль усиливается.

Это далеко не полный перечень симптомов, использующихся для диагностики аппендицита. Обычно врачу достаточно наличия одного или двух признаков, чтобы заподозрить воспаление червеобразного отростка.

Дальнейшая проверка требуется, если, например, симптомы Кохера и Щеткина — Блюмберга оказались сомнительными, а клиническая картина указывает на острый аппендицит. Обычно подобное имеет место у пациентов пожилого возраста, беременных женщин и детей, у которых заболевание протекает со стертой клинической картиной, что вызывает частые диагностические ошибки.

Заключение

Врачами описано множество симптомов, характерных для аппендицита. Обычно для постановки диагноза достаточно двух: симптома Щеткина — Блюмбера и признака Кохера. В случае сомнения в диагнозе применяются дополнительные методы обследования. Важно помнить, что от госпитализации при подозрении на острый аппендицит отказываться нельзя ни в коем случае: задержка операции может стать причиной перитонита и сепсиса, то есть заражения крови.

Рекомендуем:  Лечение дисбактериоза кишечника при запоре у взрослых и детей

Острый аппендицит – заболевание, которое сложно диагностируется. На первичном смотре врач пальпирует живот пациента, чтобы определить какой из органов ЖКТ поразила болезнь.

Симптом Щеткина–Блюмберга – способ пальпирования для выявления хирургической патологии органов ЖКТ. По статистике, положительный симптом Щеткина–Блюмберга подтверждается воспалением в 75% случаев.

 Методика выполнения

  1. Пациент ложится на твердую ровную поверхность. В кабинете врача – это смотровая кушетка в горизонтальном положении.
  2. Минуту пациент расслабляется и восстанавливает дыхание. Мышцы живота перед осмотром нельзя напрягать.
  3. Врач ощупывает живот больного, определяя источник боли.
  4. Когда чувствительное место найдено, врач медленно надавливает пальцем или стетоскопом на переднюю стенку брюшины и быстро убирает руку.
При симптоме Щеткина–Блюмберга боль – главный показатель патологии. Если врач ослабил давление на брюшину, и боль усилилась, то симптом положительный. Если осталась прежней, то отрицательный.
Положительная реакция — признак раздражения брюшины

Сомнительный симптом

Случается сомнительный вариант симптома. Пациент отмечает боль в брюшине после манипуляций врача, но не сильную, как у пациентов, которые вскрикивают при пальпации.

Причины, которые приводят к сомнительному симптому:

  • Ожирение пациента.
  • Вздутие живота.
  • Сильное напряжение мышц живота.

Иногда сомнительный симптом вызван запущенным перитонитом, при котором в брюшине отмирают нервные окончания. Этим объясняется заторможенность реакции у пациента.

Ценность методики

Ценность методики заключается в эффективности и простоте. При пальпации врач не пользуется дорогостоящим оборудованием. Врач приходит к выводу о подозрении на болезнь, не отходя от пациента.

Симптом Щеткина–Блюмберга и другие симптомы, которые названы по фамилиям авторов диагностируются при первичном осмотре. Суть симптомов заключается в создании условий и поз для пациента, а также наблюдением за реакцией организма на эти условия и позы.

По реакции специалист определит:

  • Тяжесть заболевания.
  • Наличие осложнений.
  • Степень опасности для жизни пациента.

Положительный симптом Щеткина-Блюмберга указывает на раздражение нервных окончаний в брюшине. Чаще всего это симптом перитонита. Если врачу удается локализовать боль в правой подвздошной области, то пациента госпитализируют с подозрением на острый аппендицит.

Операция по удалению аппендицита – аппендэктомия

Симптом Щеткина Блюмберга: при каких заболеваниях наблюдается

Кроме перитонита и острого аппендицита, симптом положителен при:

  • Язвенном поражении желудка или кишечника, отягощенном разрывом органа и попаданием содержимого в брюшину.
  • Воспалении желчного пузыря – холецистите.
  • Воспалении поджелудочной железы – панкреатите.
  • Травмах органов ЖКТ.
  • Брюшной и забрюшинной гематоме.

Болезни, при которых раздражение брюшины не связано с патологией органов ЖКТ:

  • Инфаркт миокарда.
  • Сахарный диабет.
  • Воспаление легких.
  • Интоксикация организма из-за почечной недостаточности.
Для женщин положительный симптом Щеткина-Блюмберга – свидетельство внематочной беременности, апоплексии или перфорации абсцессов яичников.

Независимо от источника, положительный симптом Щеткина-Блюмберга (особенно у детей) – тревожный признак. Такому пациенту требуется немедленно подтвердить диагноз и принять медикаментозные меры лечения, вплоть до операции.

Лабораторные исследования

После первичного осмотра пациента направляют на дополнительные обследования, чтобы дифференцировать диагноз.

Общий анализ крови Свидетельствует о воспалении в организме. При внутреннем кровотечении показывает сниженный гемоглобин
Анализ мочи на амилазу Потребуется при подозрении на панкреатит
Общий анализ мочи Показывает состояние почек
Биохимический анализ крови Необходим для диагностики состояния множества внутренних органов: печени, почек, поджелудочной железы и др
УЗИ брюшной полости Выявляет кисты, опухоли и камни
Рентген желудка Показывает скопление газа или жидкости в брюшной полости
Посещение гинеколога для женщин Консультацию и осмотр
Диагностическая лапароскопия Применяется, когда другие методы ничего не выявили

Дифференциальный диагноз

Особенности болезней, которые обнаруживаются при пальпации.

Диагноз Где болит Характерные симптомы
Острый аппендицит Боль локализуется в правой подвздошной области Перкуссия сопровождается болезненностью в нижнем правом квадрате брюшины. При повороте на левый бок в положении лежа, боль в правом боку усиливается
Разлитой перитонит Боль проявляется во всех отделах живота Причина — прорыв желудка и попадания содержимого в брюшину
Приступ острого панкреатита Боль локализуется около левого подреберья При пальпации биение брюшной аорты отсутствует или слабо прощупывается. В анализе мочи увеличен показатель амилазы
Язва желудка или двенадцатиперстной кишки Боль поражает весь живот На рентгене видна прослойка воздуха, напоминающая серп между печенью и диафрагмой
Внематочная беременность Болит весь живот Мышцы брюшной стенки слабо напряжены. Пациентка жалуется на задержку месячных, частый пульс и слабость. При постановке диагноза учитываются данные наружного осмотра матки

Интересное видео про аппендицит и перитонит

[Всего голосов: 0    Средний: 0/5]
simptom-shhetkina-blyumberga-pri-appenditsite-12-690x350.jpg

Благодаря симптомам аппендицита, определенными различными авторами, удается определить наличие патологии по многочисленным признакам, что позволяет подробно разобраться в происходящем процессе.

Симптом Щеткина-Блюмберга при аппендиците проявляется выраженной болезненностью при резком прекращении пальпации.

Причины появления проблемы

Аппендицит – это воспаление червеобразного отростка – слепой кишки. Прогрессирование его способно вызвать большие неприятности, даже летальный исход. Точная диагностика, оценивающая тяжесть воспаления, является важнейшим фактором в предотвращении трагедии. Проявление характерной симптоматики при аппендиците обосновано воспалением глубинного слоя, захватывающим окружающие структуры.

Диагностирование патологии усложняется разнообразием симптоматики, проявляющейся при различных воспалительных заболеваниях. Для своевременного определения аппендицита существуют различные виды диагностических параметров, предложенных квалифицированными исследователями.

Они получили названия, соответствующие фамилиям авторов. Подобная симптоматика направлена на определение первичного диагноза при помощи внешних признаков и поведения больного. Основой его является внешний осмотр, с проведением элементарных манипуляций, создающих искусственные условия и позы.

Существует четыре основных категории проявлений аппендицита:

  • выраженные признаки наличия воспаления;
  • болезненные ощущения;
  • диспептическая симптоматика;
  • перитониальная.

simptom-shhetkina-blyumberga-pri-appenditsite-4.jpg

На интенсивность симптоматики влияет:

  • место расположения отростка;
  • индивидуальность пациента;
  •  продолжительность периода развития;
  • тяжесть протекания;
  • осложняющие факторы.

Точное определение необходимых параметров заболевания возможно только при проведении более подробного обследования.

Первичный осмотр при острых проявлениях

Аппендицит практически всегда характеризуется неожиданным началом, ускоренной прогрессией и явно выраженными симптомами. Хроническое течение, при котором воспаление длительно развивается, периодически обостряясь, отмечается только у 1.5% пациентов. При определении заболевания используются следующие авторские синдромы:

  • Кохера. Определяет болевую миграцию и применяется наиболее часто. Основан на постепенном перемещении болезненных ощущений из эпигастрального участка в подвздошный. Точность определения аппендицита составляет выше 50%.

simptom-shhetkina-blyumberga-pri-appenditsite-2.jpg

  • Воскресенского. Считается признаком брюшного раздражителя. Для его проведения натягивается ткань одежды на животе, по которой делается быстрое движение ребром ладони. При наличии воспаления аппендикса появляются подвздошные боли справа. Аналогичное тестирование проводится и для остальных органов, находящихся в данном участке. Соответственно, болезненные ощущения будут менять свою локализацию.

simptom-shhetkina-blyumberga-pri-appenditsite-11.jpg

  • Щеткина-Блюмберга. Является наиболее верным показателем наличия перитонита при аппендиците и других патологиях. Диагностика проводится путем углубления ладони в брюшную стенку. Аппендицит проявляется острой болью при резком поднятии руки.simptom-shhetkina-blyumberga-pri-appenditsite-6.jpeg
  • Ровзинга. Методика используется достаточно редко, хотя обладает высокой надежностью. Основана на искусственном создании болезненного состояния давлением слепой кишки газом. Появление подвздошных болей свидетельствует о наличии аппендицита.
  • Ситковского. Уложив больного на бок, производится перемещение кишечных петель, вызывая компрессию аппендикса, что отзывается сильной болезненностью.simptom-shhetkina-blyumberga-pri-appenditsite-1.jpg
  • Образцова. Используется для определения патологии при ретроцекальном расположении аппендикса. Для этого лежащего на спине пациента заставляют поднять, не сгибая, правую ногу. Напряжение мышц вызывает болезненность нижней впадины живота.

simptom-shhetkina-blyumberga-pri-appenditsite-8.jpg

Проявление симптоматики

Ценностью методики является возможность определения воспалительных процессов брюшины при помощи обычной пальпации – ручного обследования больного путем надавливания на живот. При этом симптом проявляется резкой болью. При обследовании отмечается напряжение отдельных или всех брюшных мышц. Усиление боли при резком прекращении пальпации вызывается раздражением брюшных болевых рецепторов. Подобное проявление имеет наиболее яркую симптоматику при наличии перитонита.

Локализация конкретных признаков значительно облегчает диагностику. В случае ограниченного перитонита, симптоматика отличается местным характером, определяющимся в расположении патологического очага. К примеру, положительная реакция на пальпацию в правой подвздошной области свидетельствует о существовании острого аппендицита.

Внимание! Разлитой перитонит проявляется каждым отделом брюшной стенки. Это свидетельствует об образовании прорыва полого органа с перемещением в полость живота его содержимого.

simptom-shhetkina-blyumberga-pri-appenditsite-0.jpg

Сомнительная симптоматика

Сомнительные признаки проявляются при перенапряжении мышечных слоев брюшины, образуя дискообразный живот, указывающий на начало развития перитонита.

При запоздалой диагностике патологии

данный признак также может выглядеть сомнительно. Сниженная активность брюшных нервных окончаний обусловлена их поражением.

Для каких заболеваний характерен данный синдром

Проявление болевых синдромов различной локализации при подобном способе диагностирования может свидетельствовать о существовании следующих патологий:

  • язвенное поражение органов пищеварение, осложненное разрывом органа;
  • острый аппендицит;
  • инфаркт миокарда;
  • воспаление легких;
  • гематома брюшины;
  • патологии, сопровождающиеся уремией;
  • гематома забрюшных полостей.

Boli-v-pravom-boku-posle-udaleniya-appenditsita-u-detej-3.jpg

Независимо от расположения, положительный синдром является признаком неотложного состояния, требующего подтверждение диагноза и немедленного оказания помощи. При диагностике положительной реакции синдрома недостаточно, поэтому учитываются другие признаки, свойственные конкретному заболеванию:

  • Острый аппендицит – локализуется в правой подвздошной области, характеризуется болезненностью нижнего квадрата брюшины справа при проведении перкуссии.
  • Острый холецистит – местом локализации является правое подреберье. Определяется болезненностью в момент поколачивания воспаленного участка ребром ладони.
  • Разлитой перитонит – распределяется по всей брюшине. В районе правого подреберья не притупляется перкуторный звук.
  • Острый панкреатит – определяется при воспалении, локализующемся в районе левого подреберья. Определяется ослаблением или полным отсутствием аортной пульсации в момент пальпации.

Внимание! В гинекологии положительная реакция синдрома свидетельствует о присутствии апоплексии яичников или внематочной беременности, также возможна перфорация абсцессов.

Диагностика у мужчин

Учитывая определенные анатомические особенности мужского организма, для определения аппендицита существует специальное тестирование.

  • Ларока – заключается в определении расположения яичек, так как при аппендиците правое яичко способно самопроизвольно сместиться вверх.
  • Хорна – при подергивании или придавливании мошонки отмечается болезненное ощущение правого яичка.
  • Бриттена – при нажатии на нижнюю часть напряженного живота, правое яичко приподнимается, возвращаясь обратно после снятия руки.

simptom-shhetkina-blyumberga-pri-appenditsite-9.jpg

Женская диагностика

У женщин также существуют специфические проявления аппендицита. Учитывая, что симптомы аппендикса часто напоминают патологии гинекологического характера, проведение дополнительного диагностирования позволяет идентифицировать заболевание.

  • Промптова – при осмотре гинекологом двигается шейка матки, появление боли указывает на развитие гинекологической патологии, исключая аппендицит.
  • Жендринского – при нажатии пальцем на точку Кюммеля, ниже пупка, появляется боль, усиливающаяся при вставании и подтверждающая наличие аппендицита.
  • Брендо – нажатие на ребро слева отзывается болезненностью при беременности.

simptom-shhetkina-blyumberga-pri-appenditsite-3.jpg

Приведенной симптоматикой диагностика воспаленного аппендикса не исчерпывается. Она направлена на первичное обследование пациента, но не способна полностью гарантировать постановку правильного диагноза. Точное диагностирование зависит от результатов инструментального и лабораторного обследования.
Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации