Андрей Смирнов
Время чтения: ~32 мин.
Просмотров: 0

Классификация гепатитов

Содержание

<index>

Согласно мировой статистике, та или иная форма гепатита обнаруживается у каждого 20 человека. Заболевание представляет серьезную угрозу, так как при отсутствии эффективной терапии оно может привести к плачевным последствиям, вплоть до летального исхода. По уровню смертности данную патологию сравнивают с туберкулезом и СПИДом. Несмотря на то, что разные виды гепатита имеют отличия в этиологии, симптоматике и тактике применяемого лечения, у них есть некоторые сходные особенности.

Основные сведения о гепатите

В переводе с латинского «гепатит» означает «воспаление печени». Его иногда также называют «желтухой» из-за увеличения в тканях концентрации билирубина, который окрашивает кожные покровы и слизистые в желтоватый цвет. Данный симптом не является специфичным, так как сопровождает не все формы гепатита и может быть признаком других печеночных патологий.

Гепатиты – это группа заболеваний печени, характерной чертой которых является развитие воспалительного процесса с осуществлением всех его механизмов:

  • vidy-gepatitov_3.jpgИзменение структуры и жизнедеятельности гепатоцитов или альтерация, которая возникает вследствие негативного воздействия вирусов или токсинов.
  • Нарушение микроциркуляции в печени.
  • Движение лейкоцитов в пораженную зону. На данном этапе могут наблюдаться нарушение желчеобразования и повышение содержания билирубина в крови.
  • Отек.
  • Нарушение функций печени, сопровождающееся повышением содержания ее ферментов в крови.
  • Усиленное деление клеток, которое часто сопровождается замещением гепатоцитов на жировую или соединительную ткань.

Основные виды и формы

В связи с большой распространенностью заболевания, важно знать, какие бывают гепатиты, и что способствует их возникновению. Патология может развиться по причине инфицирования специфическим вирусом или под воздействием токсических веществ. По форме течения данные болезни классифицируют на острые и хронические.

Вирусные

К данной группе относятся гепатиты А, В, С, D, Е, G, F. Они развиваются в результате попадания в организм специфических вирусов, имеющих сродство к клеткам печени. Эпидемиология различных видов болезни несколько отличается. Путь передачи возбудителя зависит от разновидности гепатита.  Патологии схожи по симптоматике и в большинстве случаев не имеют специфической терапии. Лечение, как правило, ориентировано на восстановление работы печени и улучшение состояния больного. Гепатит А чаще диагностируется у детей, В и С – у наркоманов и лиц, ведущих беспорядочную интимную жизнь.

Невирусные

Патогенез невирусных гепатитов состоит в разрушении клеток печени под влиянием токсических веществ (алкоголь, фармацевтические препараты, токсины различного происхождения) или собственных антител организма. Характерной особенностью данной группы заболеваний является долгое отсутствие проявлений. Кроме того, патологии часто имеют неопределенную симптоматику, свойственную другим нарушениям работы печени.

Острые

vidy-gepatitov_2.jpgОстрым гепатитом называют заболевание, развившееся под действием патогенных факторов в короткий промежуток времени. Состояние характеризуется ярко выраженной симптоматикой и имеет 2 возможных исхода: выздоровление или переход в хроническую форму. Особо тяжелая разновидность заболевания  — фульминантный гепатит, который возникает из-за массивного некроза печени. В данном случае необходима немедленная госпитализация больного в отделение интенсивной терапии.

Хронические

Хронические формы длятся более полугода и без соответствующего лечения могут стать причиной цирроза, дистрофии печени или печеночной недостаточности. Данная группа заболеваний часто проявляется слабостью, снижением работоспособности, нарушениями пищеварения и дискомфортом в правом боку. Причиной развития хронической формы могут являться ранее перенесенные гепатиты В, С или D.

Характеристики гепатитов

Бывают разные причины возникновения гепатита, и для эффективной терапии специалисту необходимо знать, какой именно патогенный фактор спровоцировал развитие болезни. При любом типе недуга назначается диета и запрещается спиртное. В приведенных ниже таблицах представлена классификация и характеристика видов заболеваний.

Вирусные гепатиты

Вид гепатита Пути передачи Симптомы Лечение
А
В
С
D Симптоматика идентична проявлениям гепатита В, ярко выражена.
Е Орально-фекальный Симптоматика схожа с проявлениями гепатита А. Заболевание особенно опасно для беременных женщин.
G • препараты альфа-интерферона
F

Классификация и характеристика неинфекционных гепатитов

Вид гепатита Причины Симптомы Лечение
Токсические (алкогольные, медикаментозные)
Аутоиммунные Изучены недостаточно. Заболевание возникает из-за выработки специфических антител и их негативного воздействия на гепатоциты. Явление может наблюдаться на фоне длительного приема медикаментов, инфицирования вирусом гепатита, повреждении клеток печени ядами патогенных бактерий.

Основные методы диагностики

Начальным этапом диагностики гепатитов, независимо от их вида, является изучение симптоматики и анамнеза больного. На основе полученных данных, специалист может предположить, какой именно тип заболевания присутствует у пациента и назначить соответствующее обследование.

vidy-gepatitov_1.jpgДля диагностики вирусных гепатитов и определения степени активности возбудителя применяются следующие лабораторные методы:

  • Иммуноферментный анализ крови (ИФА), который позволяет определить фрагменты ДНК и РНК возбудителя.
  • Метод ПЦР, позволяющий выявить антигены возбудителя и наличие антител к нему. С помощью данного способа также определяют генотип вируса гепатита С.

Маркерами аутоиммунных гепатитов являются специфические антитела, оказывающие негативное действие на печень. Они также обнаруживаются в крови. Так как наличие данных антител характерно и для других патологий, с целью подтверждения диагноза может назначаться биопсия печени.

В случае токсического гепатита в первую очередь необходимо определить вещество, которое могло стать причиной развития болезни. В ходе опроса специалист выясняет, как пациент относится к алкоголю и наркотикам, в каких условиях работает, принимал ли какие-либо лекарственные препараты в течение длительного времени.

При любом виде гепатита важно оценить работу печени, степень разрушения ее клеток, патологические изменения в анатомии органа. Для этого могут назначаться следующие исследования:

  • Биохимический анализ крови.
  • УЗИ.
  • Эластография – способ диагностики, позволяющий оценить плотность и эластичность ткани с помощью аппарата УЗИ и специального датчика.
  • Доплерометрия сосудов печени.
  • МРТ.

Внимание! При аутоиммунных и токсических типах обязательно назначается анализ крови на вирусные гепатиты. При всех разновидностях заболевания дополнительно применяют исследование на наличие антител к ВИЧ.

Профилактика

Для специфической профилактики гепатитов А и В разработаны соответствующие прививки. Вакцинацию в обязательном порядке проводят лицам, находящимся в группе риска: детям, медицинским работникам, студентам медучреждений, людям с хроническими заболеваниями печени. Для неспецифической профилактики возникновения любого типа гепатита рекомендуется:

  • Соблюдать правила личной гигиены.
  • Тщательно мыть овощи и фрукты перед едой.
  • Употреблять только качественную питьевую воду.
  • Избегать случайных половых связей, пользоваться барьерными средствами контрацепции.
  • Не употреблять наркотики.
  • Не посещать сомнительные салоны красоты и тату–салоны.
  • Обезопасить организм от попадания в него  токсинов.
  • Не злоупотреблять алкоголем.
  • Ограничить контакт с лицами, имеющими заразные виды гепатитов.
  • Исключить бесконтрольное употребление медикаментов.
  • Своевременно лечить заболевания печени.

Важно знать! Несмотря на то, что к группам риска по возникновению гепатита относятся определенные категории лиц, диагностировать заболевание могут у любого человека, не зависимо от пола, возраста и социального положения.

Поэтому очень важно соблюдать рекомендации по предупреждению недуга, а при первых же подозрительных симптомах обратиться к врачу. Благоприятный исход болезни во многом определяется своевременной диагностикой.

</index>

<index>

В зависимости от симптоматики, длительности и характера протекания гепатит классифицируется на 7 основных видов. Каждый из них имеет отличительный состав антител, по которому и определяется наличие заболевания.

Классификация гепатита помогает врачам назначать эффективную терапию и достигать хороших результатов в лечении.

Разновидности гепатита

  1. Гепатит A (болезнь Боткина) — более распространенная высококонтагиозная инфекция. В клиническом случае симптомами являются воспалительные процессы в печени и сильная интоксикация организма. Определение гепатита А было введено в 1973 году группой исследователей ВОЗ. В странах СНГ эта инфекция встречается в 100—250 случаях на 100000 человек. Более высокие показатели имеют Среднеазиатские регионы. Передача гепатита А происходит ввиду попадания в организм воды или пищи, содержащих инфекцию. Дети подвергаются более сильному риску, заражаясь от грязных игрушек и привычки класть пальцы в рот. Далее по лимфатическим и кровеносным сосудам вирус попадает в печень и поражает клетки. В кишечник инфекция поступает по желчевыводящим путям. Инкубационный период проходит в течение 3 недель. Для подтверждения наличия вируса пациент получает направления на исследования крови (анализы на иммуноглобулины класса М) и билирубин в моче. При обнаружении симптомов пациент должен незамедлительно обратиться к терапевту и гастроэнтерологу. Под контролем специалиста больной получит эффективное лечение.
  2. Гепатит В характеризуется симптомами полного поражения практически всех отделов печени, дистрофии и некроза гепатоцитов. Вирус распространен по всему миру повсеместно, и ученые обнаружили тенденцию к росту общего количества заболевших. В нашей стране официальная статистика доказывает наличие антител к гепатиту В у 5 миллионов человек. Попадание вируса в организм происходит через любые биологические жидкости носителя заболевания. По кровеносным сосудам вирус оказывается в печени и адсорбируется с помощью гепатоцитов. Инкубационный период составляет от 1 до 6 месяцев в зависимости от концентрации антител и индивидуальной восприимчивости организма. Для диагностики вируса в организме больного проводят тест на наличие HBsAg. В случае обнаружения антител врач назначает незамедлительное лечение. Также ученые предполагают существование мутированного варианта вируса В2, который крайне неустойчив.
  3. Гепатит С характеризуется развитием цирроза и опухоли в печени. В мире проживают 500 миллионов пациентов, зараженных гепатитом С. Официально заболевание такого типа начали регистрировать с 1994 года. Отличительной особенностью гепатита С является возможность перехода болезни в хроническую стадию. Летальные исходы заболевания встречаются в меньшей степени. Как и другие виды в классификации, гепатит С поступает в печень через кровь, реже через биологические жидкости, и поражает орган. Длительность инкубационного периода составляет примерно 7 недель. Для выявления вируса в лаборатории проводят ИФА на наличие антител класса IgM. В качестве профилактики врачи используют интерферон терапию, так как из-за высокой интенсивности вируса вакцину еще не разработали.
    Вирус гепатита
  4. Гепатит D (дельта-гепатит) протекает тяжелее, чем все предыдущие виды этого заболевания. По всему миру проживают примерно 20 миллионов человек, болеющих гепатитом D. Заражение крови происходит только во время близкого контакта с больным или медицинских манипуляций. Инкубационный период составляет 3—7 недель. В настоящее время для выявления заболевания используют иммуноферментный и радиоиммунный анализы на IgM. Профилактика вируса тесно связана с типом В, так как комплекс мероприятий у обоих видов одинаковый. С помощью вакцины организм лучше борется с болезнью.
  5. Гепатит Е был обнаружен в странах тропического и субтропического пояса и Центральной Азии. На остальных континентах данное заболевание не так распространено. Так как гепатит Е не изучен в полном объеме, соответственно, статистика не называет точных данных о количестве носителей вируса. Заражение происходит орально из инфицированной воды и пищи. Инкубационный период колеблется от 15 до 45 дней. Для выявления заболевания применяют иммуноферментные тесты на IgM. А профилактика сводится к общегигиеническим мероприятиям. Разработка вакцины находится в стадии исследований.
  6. Гепатит G проходит в бессимптомной форме и передается через кровь. Эта болезнь достаточно часто встречается среди наркозависимых. А по своим симптомам напоминает вид С. Только в этом случае не присуще развитие инфекционного процесса и онкологии. Также меньше вероятность перехода болезни в хроническое состояние. Несмотря на ограниченное количество научных исследований, существование гепатита G полностью доказано.
  7. Гепатит F — один из видов вируса, который еще полностью не изучен. Ученые проводят опыты на животных, чтобы лучше понять, как протекает заболевание и какие у него механизмы поражения организма. Под определением гепатита F рассматривают 2 вируса посттрансфузионного гепатита, имеющие некоторые отличия от типов В, С и G.

Всемирная организация здравоохранения классифицировала гепатит на несколько видов, каждый из которых имеет разную степень влияния на человека.

Врач может поставить диагноз о наличии вируса в организме только после проведения тестов на антитела. Рекомендациями для профилактики являются соблюдение правильной гигиены, вакцинация и предосторожность при контакте с больными.

Виды гепатита по форме протекания

Помимо перечисленных форм гепатита по этиологии, существуют виды по клиническому протеканию.

К ним относятся:

Острый характер гепатита заражает всю полость печени, при этом нарушая нормальное функционирование органа. Он стремительно распространяется в теле человека и имеет астенический способ проявления. Кожа, слизистая оболочка глаз, каловые массы и моча меняют свой цвет. Возникает геморрагический синдром и гепатоспленомегалия. Для обнаружения вируса у больного берут печеночные пробы, проводят УЗИ, МРТ, КТ и морфологические исследования. Период лечения достаточно длительный. Пациенту назначают прохождение курса специальной диеты, дезинтоксикации и прием антигистаминных средств.

Причинами возникновения острого гепатита могут быть:

  • сложное протекание вирусной инфекции;
  • развитие возбудителей кишечных заболеваний;
  • мононуклеоз, сепсис и наличие тропических заболеваний;
  • злоупотребление алкоголем;
  • отравление ядовитыми веществами;
  • высокая степень ожогов;
  • период токсикоза беременных;
  • облучение радиоактивными отходами;
  • переливание несовместимой группы крови.

Тяжелый гепатит А обуславливается коротким периодом развития и оральным путем проникновения в организм. Заразиться достаточно легко.

Например, если иметь привычку класть грязные пальцы в рот. Особенно часто она встречается у детей. На руках живут миллионы микроорганизмов, среди которых опасные вирусы, в том числе и гепатит. Незаметно он попадает в организм человека и всасывается в кровь. А далее медленно достигает печени. Если у человека хороший иммунитет или он вакцинирован, то бояться не стоит. Вирус долго не проживет. Если же организм ослаблен, то гепатит быстро распространится в клетках печени и будет их разрушать. Тип В передается парентеральным и контактным способами.

Основные симптомы: вялость, быстрое похудение, боль в суставах и мышечной ткани, гепатомегалия.

Типичный вид острого гепатита встречается в желтушной и безжелтушной формах. Резкое повышение температуры и острые боли в области пораженного органа являются предупредительными знаками для человека. Холестатический вид наблюдается у пациентов с нарушением нормальной работы печени и желчевыводящих путей. Также с огромной вероятностью встречается у людей пожилого возраста. Он практически не поддается лечению, потому что полностью разрушает ткани больного органа.

Для выявления острого гепатита следует посетить гастроэнтеролога или гепатолога. Врач назначит сбор анамнеза, биохимические исследования.

УЗИ печени и желчного пузыря покажут, насколько сильно повреждены эти органы и какой размер очага воспаления. Если после всех проведенных исследований будут обнаружены доказательства наличия у пациента именно этой формы гепатита, то его незамедлительно госпитализируют.

Прогноз лечения достаточно благоприятный при условии своевременного обращения к специалистам. При запущенном состоянии и игнорировании врачебных рекомендаций острый гепатит может переходить в хроническую фазу. Тогда вероятность достижения выздоровления намного меньше. В этом случае процент летального исхода может быть значительно выше. Иммунитет больного не справляется с вирусом, что приводит к губительным последствиям. Поэтому не стоит ждать, когда болезнь самостоятельно пройдет.

Хронический гепатит возникает в тех случаях, когда пациент вовремя не получает надлежащего лечения. Это также возможно, если его организм не смог полностью побороть недуг. В результате наступают фиброзные и некротические изменения в ткани печени. Обычно, клиникой заболевания выступают колющая боль в правом боку, рвотные позывы, желтоватый оттенок кожи и глазного яблока, похудение и постоянная усталость. Диагностируют хроническую степень гепатита только после биохимического анализа крови, УЗИ органов брюшной полости и биопсии печени. В настоящее время на учете находятся 400 миллионов больных типом В и 170 миллионов — гепатитом С.

Причинами такого тяжелого развития могут быть ранее перенесенный вирусный гепатит, алкогольная интоксикация организма и неправильный образ жизни. В качестве лечения используют комплексную терапию для устранения причин патологии.

В основной курс входят мероприятия, позволяющие снизить нагрузку на печень. Врачи рекомендуют полностью исключить физическую активность и вести постельный режим. Правильно сбалансированная диета с добавлением витаминного комплекса и минимальный набор лекарственных средств будут насыщать ослабленный организм полезными веществами.

Так как хронические гепатиты достаточно трудно поддаются терапии, то для лечения используют иммуномодуляторы, которые активизируют иммунитет. А гепатопротекторы направлены на устранение воспалительного процесса в организме. Профилактической мерой является вакцинация.

Гепатит — достаточно тяжелое заболевание. Вирус поражает один из важных органов человека и постепенно убивает больного. Зачастую гепатит поддается лечению. Статистика показывает, что своевременная терапия позволяет полностью избавиться от этого недуга. Чтобы не допустить заражения, врачи рекомендуют соблюдать общие правила гигиены и не отказываться от вакцины.

</index>

Вирусный гепатит— инфекционное заболевание печени, вызывающее диффузное воспаление печеночной ткани.При гепатите в  воспалительный  процесс вовлекается  вся печень и в результате нарушаются функции печени, что проявляется различными клиническими симптомами. Гепатиты  могут быть инфекционными, токсическими, лекарственными и другими.Вирусные гепатиты относятся к самым распространенным заболеваниям в мире. В  большинстве случаев протекает субклинически  и диагностируется только на основании дополнительных  исследований, включая лабораторные  данные. Спектр  клинических  проявлений очень варьирует.  

Острые вирусные гепатиты могут быть вызваны разными типами вирусов. К ним относятся — вирус гепатита А, В, С, Е, Д и другие вирусы.  

Причины Гепатитов.Частые причины гепатитов:

  • Вирусный гепатит А (энтеральный, через рот),
  • Вирусный гепатит В и С(парентеральные, через кровь),
  • Алкоголь.

Менее  частые причины  гепатитов:

  • Вирус гепатита  Е (энтеральный),
  • Вирус Эпштейна-Барра,
  • Лекарства.

Редкие  причины гепатитов:

  • Вирус  гепатита  Д (дельта), цитомегаловирус,  вирус  простого герпеса,  вирусы  Коксаки А  и  В, эховирус, аденовирус (Ласса), флавивирус (желтая  лихорадка), лептоспироз, риккетсия (тифус), химические  вещества, токсины грибов.  

Пути  заражения.Инфекции передаются от больного человека к здоровому.Гепатит А– кал, слюна; Гепатит В– кровь, сперма, слюна, перинатальный (заражение ребенка от матери); Гепатит С Гепатит Е – кал, слюна; Гепатит Д – кровь, сперма.Инкубационный  периодпо продолжительности значительно варьирует.Гепатит  А – от 2 до 6 недель; Гепатит В– от 8  до  24 недель;Гепатит  С от 6 до 12 недель; Гепатит Е от 2 до 8 недель; Гепатит Дне  установлен.  

Симптомы Острых Вирусных Гепатитов.Эпидемичность характерна для гепатита А и Е. Продромальный (инкубационный) период  характеризуется слабостью, анорексией, отвращением  к табаку, тошнотой, миалгией, лихорадкой. Эти  симптомы более типичны  для острых  вирусных гепатитов и редко встречается  при  других гепатитах. При  появлении желтухи симптомы продромального периода обычно ослабевают, часто моча становится темной, стул светлым, иногда появляется кожный  зуд, чаще при алкогольном  гепатите с холестазом.

Внепеченочные проявления, включая артралгию, артриты и уртикарную сыпь — встречается обычно только  при вирусном гепатите В. При этой форме в желтушном  периоде, как правило, также ухудшается общее самочувствие, в отличие от вирусного гепатита  А, при котором в желтушном периоде в состоянии больных наступает улучшение.  

Обьективные физикальные данные.

  • Желтуха (безжелтушные формы диагностируются только на основании  лабораторных  данных, включая определение сывороточных маркеров  вирусов).
  • Гепатомегалия (увеличение печени), печень  при пальпации «мягкой» консистенции.
  • Отсутствуют внепечоночные «знаки» хронических заболеваний  печени (печеночные  ладони, сосудистые  «звездочки»  и др.), за  исключением  острого алкогольного гепатита, развившегося на фоне хронического или цирроза печени.
  • Спленомегалия не является  характерной  для большинства острых гепатитов. Она нередко выявляется при остром гепатите, вызванном вирусом  Эпштейна-Барра (инфекционный  мононуклеоз) и риккетсиозными  инфекциями.

Диагностика Вирусных Гепатитов.Исследования.Повышение уровня  АлАТ  и АсАТ более, чем  в  10 раз  выше нормы является надежным тестом острого гепатита.Билирубин повышается   при  тяжелом течении.Нейтропения часто выявляется при вирусных гепатитах, особенно в продромальный период.Гемолитическая анемия иногда наблюдается при остром вирусном гепатите В. Выраженный холестаз, характеризующийся  желтухой и кожным зудом, не является  характерным  для острых  вирусных  гепатитов, часто втречается при алкогольном  гепатите.  Надо исследовать уровень ЩФ в  крови. При холестазе ее уровень возрастает в 3  раза  и более нормы.

Ферментная диагностика. Определение  уровня сывороточных ферментов: трансаминазы, лактатдегидрогеназы, амилазы. Уровень этих ферментов повышается при острых  диффузных поражениях, острых гепатитах, постнекротическом циррозе.Существенное повышение  этих ферментов наблюдается также и при некоторых хронических гепатитах, при портальном и билиарном циррозе.  

Серологические  исследования.

  • Всем  больным необходимо  исследовать антитела к  вирусу  гепатита А  класса  Ig M и  HBsAg.
  • HBeAg должен быть исследован  у HBsAg положительных  больных для оценки  инфекциозности (фазы релаксации вируса).
  • Д-антиген необходимо исследовать у HBsAg положительных больных, у  наркоманов и  при  тяжелом течении  гепатита.
  • Тесты  для вируса  гепатита  С проводятся,  если  отсутствуют сывороточные  маркеры  на вирус гепатита  А и В.Есть предположение  о существовании  других  форм вирусных  гепатитов (F, G ),  т.е. ни  А  ни В  ни  С.  

Инструментальная  диагностика.

  • Ультразвуковая:  диффузные поражения, очаговые  изменения.
  • Лапараскопия.  В тяжелых случаях, при острой необходимости вводят и  под  контролем берется  биоптат.
  • Рентген имеет меньшее значение, но в некоторых случаях проводится.
  • Пальпация, определение  контуров.Доля  Риделя. У астеников  краевая часть правой  доли в виде язычка свисает вниз. Это доля Риделя, которую можно принять за опухоль, блуждающую  почку, желчный  пузырь. В  диагностике решающее имеет клиника: осмотр, пальпация, перкуссия, жалобы.

Исходы. Полное  выздоровление при острых  гепатитах обычно  наступает в течение нескольких недель,  реже месяцев. Усталость  и анорексия (отсутствие аппетита) часто сохраняется  у  большинства больных  на  длительный период. Острый  вирусный гепатит  В, С  и  Д  нередко переходят  в  хроническую форму . Фульминантная  печеночная недостаточность, обусловленная массивными некрозами, почти никогда  не  бывает при  вирусном  гепатите А и  втречается  примерно в 1%  случаев  при вирусном  гепатите В, в 2%  при вирусном  гепатите С  и более  часто  при вирусном  гепатите Д.  Острые  гепатиты иногда  характеризуются  рецидивирующим  течением. Наиболее неблагоприятный исход острого гепатита —  хронизация болезни.  

ЛЕЧЕНИЕ  ОСТРОГО  ГЕПАТИТА.

Специфических  методов лечения  не существует и поэтому  большинству больных  проводится  базисное лечение(см.лечение хронических вирусных гепатитов, ниже).

  • Постельный режим не является обязательным для большинства больных.
  • Тщательное  соблюдение личной гигиены (мытье рук, раздельная посуда и т.д.).
  • Госпитализация необходима при тяжелом течении  болезни  и при отсутствии возможности обеспечения режима  в домашних условиях.  Уход за  больным  должен предусматривать  меры, исключающие  передачу инфекции (дезинфекция, работа в перчатках и т.д.)
  • Строгая Диета не  обязательна, но нужно исключить из рациона  жиры, пить соки.  

Контактные с больными лица.

  • При  вирусном гепатите  А лица, находящиеся  в контакте  с  больным, обычно  к моменту  появления  желтухи уже  могут  быть   инфицированы  и  потому в  изоляции  и лечении  не  нуждаются. С профилактической целью  возможно  введение в/м  введение  им  человеческого  Ig (5 мл  однократно).
  • Сексуальные  партнеры больных  вирусным гепатитом В  подлежат  обследованию с  определению  сывороточных маркеров и  при  их  отсутствии  этим  лицам показано  введение  Рекомбинированной  HBV вакцины. Возможно  введение Гипериммунного HBV иммуноглобулина в  течение 2-4 недель.  

Наблюдения за больными, перенесшими острый гепатит.

  • Воздержание  от приема  алкоголя  до полной нормализации  функции  печени (нормализация  АлАТ, АсАТ, ГГТП  и др.), но  небольшое  количество алкоголя (4-8 порций  в неделю)  не оказывает  отрицательное влияние  на  течение восстановительного  периода. Полное воздержание от алкоголя необходимо  только при  алкогольных гепатитах.
  • Повторное  исследование печеночных  ферментов, в  основном АлАТ  и  АсАТ проводят  через  4-6 недель от  начала  болезни, и если они  остаются  неизмененными, то в  дальнейшем их повторяют  через  6 месяцев. Увеличение  уровня трансаминаз  более, чем  в  2 раза  через  6  месяцев, является  основанием для  проведения  углубленного исследования,  включая биопсию печени.  

Иммунизация.Гепатит А. Пассивная иммунизация  в/м  введением 5 мл  нормального  человеческого Ig является  эффективным в  течении  4 месяцев. Она  проводится  с  профилактической  целью.1. Лицам, отправляющимся  в эпидемиологические  регионы (Индонезия, Средний Восток, Южная  Америка, Мексика  и др.).2. Лицам, находящемся в; тесном контакте с больными.

Гепатит В. Пассивная  иммунизация проводится  лицам находящемся в  тесном  контакте с больными. В/м введение гипериммунного  HBV  иммуноглобулина по  500 ЕД дважды с  интервалом  в 1  месяц.  

Хронический  Вирусный Гепатит В.

Развивается в  исходе  острого вирусного  гепатита В. Вирус  гепатита В (ВГВ)  не оказывает  цитопатогенного эффекта  на  гепатоциты, а их  повреждение  связано с  иммунопатологическими  реакциями. Резкое  усиление  иммунного ответа  приводит  не только  к  массивным повреждениям  паренхимы печени, но  и к мутации  генома  вируса, что приводит  в  дальнейшем  к  деструкции гепатоцитов  в  течении продолжительного  времени. Возможно  воздействие вируса  и  вне печени:  мононуклеарные  клетки, половые железы, щитовидная  железа, слюнные  железы (иммунологическая агрессия).Симптомы  ХВГ- В.  

Хронический Вирусный Гепатит С.

Развивается  в исходе  острого  вирусного гепатита  С,  хронизация у  50%  больных. Вирус  оказывает  на гепатоциты  цитапатогенный  эффект.Симптомы  ХВГ- С. У  большинства  больных характеризуется  умеренно  выраженным астеническим  и  диспептическим  синдромами, гепатомегалией.  Течение болезни  волнообразное  с эпизидами  ухудшения,  когда на  этом  фоне появляются  геморрагические  проявления (носовые  кровотечения, геморрагическая  сыпь), умеренная  желтуха, боли в  правом  подреберье и  др. ХВГ-С  может оставаться  в  активной форме  до  10 и  более  лет без трансформации  в  ЦП. Внепеченочные  проявления  могут быть  обычно  при переходе  в  ЦП. Отмечается  увеличение активности  аминотрансаминаз,  уровень которых  колеблется,  не достигая  10-кратного  увеличения даже  в  период  заметного  ухудшения состояния  больного, изредка  отмечается умереная и  транзиторная  гипербилирубинемия.  Выявление  РНК-вируса  и  антител к нему  потверждает этиологическую  роль  вируса  гепатита С.  

Хронический Вирусный Гепатит Дельта (Д).

Заболевание  является исходом  ОВГ-Д,  протекающего в  виде  суперинфекции у  больных  ХВГ-В. Вирус  Д оказывает  на  гепатоциты цитопатогенный  эффект, непрерывно  поддерживает активность, а следовательно, и прогрессиривание патологического процесса  в  печени, подавляет  репликацию вируса  гепатита В.Симптомы ХВГ- Д. У большинства  характеризуется  тяжелым течением  с  выраженными симптомами печеночно-клеточной недостаточности  (выраженная  слабость, сонливость  днем, бессоница  ночью, кровоточивость, падение  мссы тела  и  др.). У  большинства  появляется  желтуха, кожный зуд. Печень, как  правило, увеличена, но  при  высокой степени  активности  ее размеры  уменьшаются.  Нередко убольных появляются  системные  поражения. В  большинстве  случаев заболевание приобретает прогрессирующее  течение  с быстрым  формированием  ЦП. При  исследовании обнаруживаются  некрозы  паренхимы. В  крови  отмечается постоянное повышение  активности активности  аминотрансфераз, билирубина, реже  щелочной  фосфотазы (обычно не боле 2-х  норм). У  большинства выявляются  умеренная  гипергаммаглобулинемия, дисиммуноглобулинемия, увеличение  СОЭ. При переходе в ЦП  в крови  выавляются  маркеры интеграции  вируса  гепатита Д и антитела  к нему (Ig G, Ig M).

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ.

Всем  больным проводится  базисная  терапия, протививирусная  терапия. Основные компоненты  базисной  терапии являются  диета, режим, исключение  приема  алкоголя, гепатотоксических  лекарств, вакцинации, сауны, профессиональных и  бытовых  вредностей, лечение  сопутствующих заболеваний  органов  пищеварения и  других органов и  систем.

  • Диета должна быть полноценной: 100-120 г белка, 80-90 г жиров, из них 50% растительного происхождения, 400-500 г углеводов. При назначении диеты необходимо учитывать индивидуальные привычки больного, переносимость пищевых продуктов и сопутствующие заболевания органов пищеварения.
  • Курсовое лечение Антибактериальными  препаратами, невсасывающимися  и  не оказывающими гепатотоксический  эффект (один из следующих  препаратов — стрептомицина  сульфат, левомицетина стеарат, канамицина моносульфат, фталазол, сульгин внутрь, 5-7 дней).
  • С последующим  приемом Биологических  прапаратов(бификол, лактобактерин, бифидум-бактерин, бактисубтил — один из  препаратов)  в течении  3-4  недель.
  • Одновременно назначают  Ферментные  препараты, не содержащие желчные кислоты, которые оказывают повреждающее действие на гепатоциты.
  • Дезинтоксикационные  мероприятия.1) Внутривенное капельное  введение  по 200-400  мл  Гемодеза в течение  2-3 дней,2) Внутрь  Лактулозу (нормазу) по 30-40 мл 1-2 раза  в день,3) Возможно 500 мл 5%  в/в  раствора Глюкозы с Витамином С по 2-4 мл и с Эссенциале 5,0 мл. Продолжительность  базисной терапии  в  среднем 1-2 месяца.
  • Противовирусная терапия.В  противовирусной  терапииведущая  роль  принадлежит Альфа-Интерферону, который  оказывает иммуномоделирующий  и  противовирусный  эффекты — угнетает синтез белков вируса, усиливает активность естественных киллеров. Показан при гепатитах В и С.Показания для назначения Альфа-Интерферона:Абсолютные: хроническое течение,  наличие  в сыворотке  крови  маркеров репликации HBV (HbeAg  и  HBV- ДНК), повышение   уровня сывороточных  аминотрансфераз  более чем  в  2 раза.  Дозы  и  схемы лечения  зависят  от активности  процесса,  уровня сывороточной  ДНК  HBV.
  • Пегасис показан при вирусных гепатитах В и С. Применяют и при комбинированной и при монотерапии.
  • Зеффикс (Ламивудин) высокоактивен при вирусном гепатите В.
  • Ребетол, в комбинированной терапии с Альфа-Интерфероном при вирусном гепатите С.
  • Копегус,в комбинированной терапии при вирусном гепатите С с Альфа-Интерфероном и Пегасисом.
Гепатит

КАТЕГОРИЯ: 

Болезни желудочно-кишечного тракта
<index>

Всего 50 лет назад Нобелевский лауреат Бламберг впервые в истории доказал вирусную природу гепатитов.

virusnyj-gepatit-183x300.jpg
Печень – один из самых важных органов организма

С развитием медицины и благодаря техническому прогрессу учёные выявили под электронным микроскопом группу вирусов, вызывающих гепатит. Их обозначили с помощью начальных букв латинского алфавита, этот ряд продолжает расти.

Вирусы эпидемического гепатита

Возбудители вирусного гепатита ― фильтрующиеся вирусы. Они имеют уникальные качества, сохраняющие их высокую вирулентность:

  • устойчивы к замораживанию, высушиванию и химическим воздействиям;
  • кипячение должно проводиться не менее 40 минут, чтобы вызвать их гибель;
  • находясь у больного в кровяном русле, они выделяются с испражнениями и мочой не только в течение всей болезни, но даже в период выздоровления, а самое большое выделение вируса происходит в инкубационный период ― за неделю-две до появления желтушности кожи и склер.

Воздушно-капельным путём гепатитом не заражаются. Он передаётся:

Наши постоянная читательница

nic.jpg Наша постоянная читательница справилась с ГЕПАТИТОМ С действенными медикаментами — Софосбувир и Даклатасвир. По отзывам пациентов — результат 97% — полное избавление от вируса. Мы решили посоветовать ДЕЙСТВЕННУЮ терапию Вам. Результат почти 100%. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД.

  • половым путём;
  • “вертикально” от матери к плоду;
  • с пищей и водой при несоблюдении правил личной гигиены;
  • при попадании непосредственно в кровь при инъекциях.

Виды вирусов

virusnyj-gepatit-1-300x150.jpg
Эпидемический гепатит – вирусы

Классификация вирусных гепатитов

Международная классификация болезней Десятого пересмотра, по которой в России ведётся статистический учёт с 1999 года (МКБ-10), предусматривает следующие виды вирусного гепатита:

  • острый гепатит А (В15.0 и В15.9);
  • острый гепатит В (В16.0, В16.1, В16.2 и В16.9);
  • другие острые вирусные гепатиты (В17.0, В17.1, В17.2 и В17.8);
  • хронический вирусный гепатит (В18.0, В18.1, В18.2, В18.8 и В18.9);
  • вирусный гепатит неуточнённый (В19.0 и В19.9).
  • субклинические с отсутствием жалоб, выявление происходит случайно с помощью маркёров;
  • бессимптомные (характерны для гепатитов В и С);
  • манифестные (с желтухой и без неё).

Гепатиты В и С часто сопутствуют наркомании и ВИЧ-инфекции. Но вирус иммунодефицита и вирус гепатита ― разные возбудители, что отражено в МКБ-10. Хотя именно среди ВИЧ-инфицированных и наркоманов процветают самые тяжёлые формы гепатита.

virusnyj-gepatit-2-300x286.jpg
Лечение вирусного гепатита
Рекомендуем почитать:
Профилактика гепатитов

Клинические особенности разных видов

  1. Лёгкая
  2. Средняя
  3. Тяжёлая
  4. Фулминантная (молниеносная).

Вирусные гепатиты у детей

В детском возрасте риск заболевания эпидемическим гепатитом высок, что связано:

  • с низкими гигиеническими навыками в младшем возрасте,
  • со снижением иммунитета при гормональной перестройке в школьном возрасте.

Клинические проявления острого процесса ничем не отличаются от такового у взрослых. При отсутствии полноценного лечения велика вероятность перехода в хронический вирусный гепатит. Признаки печёночной недостаточности у детей:

  • петехии на коже (мелкие сосудистые “паучки”― свидетельство капиллярных кровоизлияний);
  • носовые кровотечения и гематомы на теле;
  • у девочек слишком обильные менструации;
  • гиперемированные ладони.

Диагностика

Характерная клиническая картина печёночной недостаточности позволяет без затруднения выявить гепатит. Это легко подтверждает биохимический анализ крови, в нём фиксируется уменьшение содержания белка (в первую очередь ― альбумина) и повышенная концентрация желчных кислот, билирубина и холестерина. Косвенно печёночную недостаточность может подтвердить УЗИ. Биопсия с последующим гистологическим анализом укажет на уровень поражения печени и эффективность лечения.Но вирусную природу гепатита может определить только применение маркёров. Анализ крови на присутствие маркёров вируса даёт расшифровку статуса инфекции. Они точно укажут на конкретный вид возбудителя, что важно для назначения эффективного лечения и составления прогноза.

Лабораторная диагностика вирусных гепатитов

  • Маркёры гепатита А: антиген HAAg, Anti-HAV, Anti-HAV/IgM, Anti-HAV/IgG.
  • Маркёры гепатита В: антигены HBsAg, HBcAg, HBeAg; антитела Anti-HBs, Anti-HBc, Anti-HBc/ IgG, Anti-HBc/ IgM, Anti-HBу, а также DNA-P и HBV-DNA.
  • Маркёры дельта-инфекции (D) ― дельта-антигены и дельта-антитела.

Вирусная нагрузка при гепатите С

virusnyj-gepatit-3-300x195.jpg
Желтуха – один из признаков заражения гепатитом

Лечение

Больные эпидемическим гепатитом должны быть госпитализированы по двум причинам:

Рекомендуем почитать:
Можно ли мочить прививку от гепатита
  1. Они в течение всей болезни являются распространителями вируса.
  2. Для предупреждения серьёзных осложнений требуется постоянное наблюдение врачебного и сестринского персонала.

Лечение длительное:

  • В первую очередь назначаются противовирусные препараты.
  • Гепатопротекторы.
  • Антигистаминные препараты.
  • Витаминотерапия.
  • В тяжёлых случаях гормональные препараты.
  • Внутривенно ― 5-10% глюкоза, гемодез, физраствор, препараты К и Mg.
  • Редко ― антибиотики.
virusnyj-gepatit-4-300x150.jpg
Профилактика вирусных гепатитов

В стационаре больной находится не менее 21 дня ― до появления признаков выздоровления:

  • исчезновения желтушности склер, кожных и слизистых покровов;
  • сокращения печени до нормальных размеров;
  • приведения содержания билирубина в крови к норме.
  1. питание должно быть регулярным;
  2. пища должна содержать большое количество белка (творог, варёная рыба, куры, телятина, фрукты и овощи);
  3. в диете категорически запрещаются
    • пиво и крепкие алкогольные напитки,
    • консервированные продукты,
    • баранина и свинина,
    • острые специи,
    • торты и пирожные.

Эпидемиология

В России официально насчитывается 7 млн. больных гепатитом, поэтому можно говорить о превышении эпидемического порога заболеваемости в 5 раз. Около 70% случаев заражения вызваны вирусом В, 16% вирусом С, 12% ― вирусом А. Приказом №571 Министерства здравоохранения от 2006 г. утверждены стандарты помощи больным гепатитом. Выработан комплекс противоэпидемических мероприятий, направленных на профилактику распространения заболевания.

virusnyj-gepatit-5-267x300.jpg
Вирусный гепатит ― одна из причин поражения печени

Все профилактические мероприятия, связанные с вирусным гепатитом, регламентированы Постановлением Государственного санитарного врача РФ от 30.12.2010 г. Пункты Постановления обязательны к исполнению на всей территории страны.

Профилактические мероприятия в очаге

С целью предотвращения распространения инфекции в жилище заболевшего проводятся:

  • дезинфекция и обеззараживание его испражнений;
  • дезинфекция личной посуды больного, его постельного и нательного белья;
  • борьба с насекомыми-распространителями;
  • наблюдение за лицами, общавшимися с больным;
  • введение гамма-глобулина детям и беременным из окружения больного.

Профилактика вирусных гепатитов для здорового человека

Во избежание заражения надо в быту осуществлять такие противоэпидемические действия:

  1. Воду, особенно из незнакомого источника, пить кипячёную.
  2. Тщательно мыть фрукты и овощи под проточной водой.
  3. Подвергать пищевые продукты термообработке.
  4. Не пользоваться чужими маникюрными ножницами, бритвенными станками, зубными щётками.
  5. Пирсинг и татуировку делать стерильными инструментами.
  6. Пользоваться одноразовыми медицинскими инструментами.
  7. При половых контактах использовать механические контрацептивы.
  8. Избегать контакта с чужими биологическими жидкостями.
  9. Проходить вакцинацию для профилактики гепатита А и В в любом поликлиническом отделении.

</index>

Можно ли излечиться от гепатита C без побочных явлений?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки – победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне… И вы уже думали о интерфероновой терапии? Оно и понятно, ведь гепатит С – очень серьезное заболевание, ведь правильное функционирование печени – залог здоровья и хорошего самочувствия. Тошнота и рвота, желтоватый или сероватый оттенок кожи, горечь во рту, потемнение цвета мочи и диарея… Все эти симптомы знакомы вам не по наслышке. Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?

Сегодня препараты нового поколения Софосбувир и Даклатасвир способны с 97-100% вероятностью навсегда излечить вас от гепатита C. Новейшие лекарства можно приобрести в России у официального представителя индийского фармгиганта Zydus Heptiza. Получить бесплатную консультацию по применению современных препаратов, а также узнать о способах приобретения вы можете на официальном сайте поставщика Zydus в России. Узнать подробнее >>

Пройдите тест: насколько Вы подвержены заболеваниям печени

0%

Случались ли у Вас в последнее время такие проявления как тошнота, изжога или чрезмерная отрыжка?

<label>Да, постоянные аллергические реакция</label>
<label>Да, аллегрия появляется время от времени</label>
<label>Нет</label>

Случаются ли у Вас боли в правой части под ребрами ноющего характера после физической деятельности?

<label>Да, всегда</label>
<label>Да, периодически</label>
<label>Нет</label>

Курите ли Вы сигареты?

<label>Да, всегда</label>
<label>Да, после очень интенсивных физических нагрузок</label>
<label>Нет</label>

Наблюдаете ли вы появление перхоти или повышенной жирности кожи головы в последнее время?

<label>Да</label>
<label>Нет</label>

У Вас имеются прыщи и никакие косметические средства не помогают в борьбе с ними?

<label>Да, появилась перхоть (или волосы стали жирнее обычного)</label>
<label>Нет</label>

Испытываете ли тяжесть в животе после употребления жирной пищи?

<label>Да, никак не могу справиться с проблемой</label>
<label>Нет</label>

Имеется ли у Вас лишний вес (ожирение)?

<label>Да, иногда бывает</label>
<label>Нет</label>

Получали ли Вы курс антибактериальной терапии (антибиотиков) в последние 2-3 месяца?

<label>Да, я у меня есть лишний вес (более чем на 10 кг)</label>
<label>Да, слегка превышаю норму (до 10 кг)</label>

Имеется ли на Вашем языке налет (любого цвета)?

<label>Да</label>
<label>Нет</label>

Наблюдается ли у Вас желтушность кожных покровов и склер глаз?

<label>Да, на языке постоянный налет</label>
<label>Да, налет периодически появляется</label>
<label>Нет</label>

Как часто Вы употребляете алкоголь?

<label>Да, склеры желтые</label>
<label>Да, имеется небольшое пожелтение</label>
<label>Нет</label>
Тест: Насколько Вы подвержены заболеваниям печени?
Скорее всего у Вас проблемы с печенью!
Настоятельно рекомендуем обязательно обратиться лечащему врачу. Возможно потребуются дополнительные обследования. От себя рекомендуем лучшее средство для профилактики и лечения печени от экспертов.

Читайте также:

Пройдите тест: насколько Вы подвержены заболеваниям печени

0%

Случались ли у Вас в последнее время такие проявления как тошнота, изжога или чрезмерная отрыжка?

<label>Да, постоянные аллергические реакция</label>
<label>Да, аллегрия появляется время от времени</label>
<label>Нет</label>

Случаются ли у Вас боли в правой части под ребрами ноющего характера после физической деятельности?

<label>Да, всегда</label>
<label>Да, периодически</label>
<label>Нет</label>

Курите ли Вы сигареты?

<label>Да, всегда</label>
<label>Да, после очень интенсивных физических нагрузок</label>
<label>Нет</label>

Наблюдаете ли вы появление перхоти или повышенной жирности кожи головы в последнее время?

<label>Да</label>
<label>Нет</label>

У Вас имеются прыщи и никакие косметические средства не помогают в борьбе с ними?

<label>Да, появилась перхоть (или волосы стали жирнее обычного)</label>
<label>Нет</label>

Испытываете ли тяжесть в животе после употребления жирной пищи?

<label>Да, никак не могу справиться с проблемой</label>
<label>Нет</label>

Имеется ли у Вас лишний вес (ожирение)?

<label>Да, иногда бывает</label>
<label>Нет</label>

Получали ли Вы курс антибактериальной терапии (антибиотиков) в последние 2-3 месяца?

<label>Да, я у меня есть лишний вес (более чем на 10 кг)</label>
<label>Да, слегка превышаю норму (до 10 кг)</label>

Имеется ли на Вашем языке налет (любого цвета)?

<label>Да</label>
<label>Нет</label>

Наблюдается ли у Вас желтушность кожных покровов и склер глаз?

<label>Да, на языке постоянный налет</label>
<label>Да, налет периодически появляется</label>
<label>Нет</label>

Как часто Вы употребляете алкоголь?

<label>Да, склеры желтые</label>
<label>Да, имеется небольшое пожелтение</label>
<label>Нет</label>
Тест: Насколько Вы подвержены заболеваниям печени?
Скорее всего у Вас проблемы с печенью!
Настоятельно рекомендуем обязательно обратиться лечащему врачу. Возможно потребуются дополнительные обследования. От себя рекомендуем лучшее средство для профилактики и лечения печени от экспертов.

Читайте также:

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации