Андрей Смирнов
Время чтения: ~19 мин.
Просмотров: 3

Мекониевая болезнь. Мекониевый перитонит

25 Августа в 21:36 —> 3133

Мекониевый перитонит

Мекониевый перитонит характеризуется как асептический, химический или реактивный (реакция иа инородное тело) и развивается в результате попадания мекония в брюшную полость при внутриутробной перфорации кишечника. Этот синдром впервые был описан Морганьи в 1761 г. и De Sedibus el Causis Morborum, а первая успешная хирургическая коррекция произведена Agertv п 1943 г. Причиной перфорации обычно является обструкция кишечника при мекониевом илеусе, кишечной атрезии, стенозе, завороте, внутренней грыже, врожденных перитонсальных тяжах, инвагинации или гастрошизисе. В редких случаях перфорации обструкция нс обнаруживается. В таких наблюдениях может быть перфорация дивертикула Мекке-ля, червеобразного отростка или наконец просто и ишиатическая перфорация. Мекониевый перитонит, связанный с КФ, может классифицироваться и как осложненный мекониевый илеус. При любой обструкции значительное скопление мекония в проксимальном отделе приводит к ишемическому некрозу и, как следствие, к перфорации. Часто сегмент кишки, заполненный мсконисм, перекручивается, в результате чего возникает изолированный заворот. Ишемизированный участок при завороте может либо перфорироваться, либо самостоятельно «восстановить» кровообращение с последующим развитием стеноза или даже атрезии. Ишемический некроз всего кишечника, вовлеченного в заворот, с выходом из просвета в брюшную полость мекония и его разжижением, приводит к образованию псевдокисты (гигантский кистозный мекониевый перитонит) или развитию диффузного мекониевого асцита. Перфорация толстой кишки может произойти и дистальнее обструкции в результате, как правило, проведении бариевой клизмы под давлением (рис. 27-7).

detR_27.7.jpg Рис. 27-7. Мекониевый перитонит и перфорация толстой кишки в области печеночного изгиба.

Клинические проявления. Осложненный мекониевый илеус или мекониевый перитонит обычно проявляются сразу после рождения выраженным прогрессирующим вздутием живота с гиперемией и иногда отеком брюшной стенки. Живот может быть очень напряженным, порой при пальпации определяется опухолевидное образование. Вздутие живота часто ведет к дыхательным расстройствам. В результате потерь жидкости в третье пространство развивается гиповолемия. Рентгенологическая картина зависит от причины перитонита. При внутриутробной перфорации кишечника в животе или мошонке иногда видны кальцификаты. Мсконий, попадающий в брюшную полость, кальцифицирустся в течение 48 часов после перфорации. Однако кальцифицированный меконий может находиться и в просвете кишки, и тогда он не связан с перфорацией, но часто ошибочно принимается за проявление мекониевого перитонита. Дифференциация этих двух типов кальцификатов важна для решения вопроса о необходимости, сроках и объеме оперативного вмешательства. Патология. Описаны три типа мсконисвого перитонита: фиброадгезивный, кистозный и генерализованный. Первый из них (фиброадгезивный) встречается наиболее часто. Стерильный мсконий вызывает интенсивно протекающий «химический» перитонит, индуцируемый пищеварительным ферментами, содержащимися в меконий. В результате образуются плотные фиброзные спайки и сращение петель кишечника. Интраоперационно место перфорации часто не обнаруживается, поскольку оно прикрывается фиброзными и кальцифицированными спайками, что и приводит к кишечной непроходимости. Кистозный мекониевый перитонит возникает в тех случаях, когда фибропластическая реакции недостаточно интенсивна для того, чтобы «закрыть» место перфорации, и меконий продолжает поступать в брюшную полость. Псевдокиста предсставляет собой плотно спаянные и частично некротизированные кишечные петли, окружающие полость с разжиженным меконием, находящимся вне просвета кишки. Это образование в некоторых участках местами покрыто кальцифицированной оболочкой. При генерализованном мекониевом перитонитомсконий распределен но всей брюшной полости. Спайки между кишечными петлями больше фибронозные, чем фиброзные. Этот тип мекониевого перитонита обычно возникает в том случае, когда перфорация происходит непосредственно перерождением или даже во время родов. Лечение. Показанием к хирургическому вмешательству обычно является кишечная непроходимость.  Наличие кальцификатов при отсутствии у ребенка других симптомов нс требует оперативного лечения. Характер вмешательства зависит от этиологии мекониевого перитонита и интраоперационных находок. Нежизнеспособные, атрезированные или резко перерастянутые кишечные петли резецируются. Выделение их часто очень затруднено и сопровождается кровотечением. Следует максимально сохранить кишку, дабы предотвратить развитие синдрома короткой кишки. Многим из наших больных потребовалось наложение временной интестиностомы и гастростомы с целью разгрузки и питания. Для проведения тотального парентерального питания ставят катетер в центральную вену, поскольку обычное энтеральное питание невозможно в течение длительного периода. Результаты хирургического лечения, как правило, хорошие, хотя несколько наших пациентов потребовали повторной операции в связи с кишечной непроходимостью.

Заключение

Описанные нами мекониевые синдромы ставят перед хирургами-неонатологами широкий спектр сложных проблем, связанных в частности с тем, что некоторые больные могут потребовать повторных операций. Кроме того, серьезные диагностические трудности возникают при развитии у детей более старшего возраста эквивалента мекониевого илеуса. У нас было несколько пациентов, у которых диагноз КФ не был поставлен до тех пор, пока не развились осложнения кистофиброза, потребовавшие оперативного вмешательства. Многие из детей с КФ нуждаются в хирургическом лечении в связи с вовлечением в процесс других органов и систем, например при бронхоэктазах, кровохарканьи, пневмотораксе, поражении ЛОР-органов или желудочно-кишечного тракта. Хирургическое лечение перечисленных проявлений кистофиброза. К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер

Похожие статьи
  • 17 Сентября в 12:37 15158—>
    Катетеризация сосудов. Катетеризация центральных вен

    Разработка и внедрение в практику методов катетеризации центральных вен грудной клетки способствовали решению очень многих проблем в детской хирургии. Появилась возможность точно определять показатели гемодинамики у детей, находящихся в критическом состоянии. Реальным стало и осуществление гипералим…

    Разные детские заболевания

  • 17 Августа в 22:53 14117—>
    Криптогенный перитонит у девочек

    Эта патология широко известна в практике детской хирургии под названием «диплококковый», «пневмококковый», «криптогенный» или «первичный» перитонит. Заболевание, как правило, возникает у девочек и наблюдается чаще всего в возрасте от 3 до 7 лет. Установлено, ч…

    Разные детские заболевания

Категории
Видеоматериалы

—>

Новости
Особый ребенок
Нашей девочке скоро будет семь месяцев. Все это время своей маленькой пока еще жизни она проводит в больничных стенах. У нас ВПР ЖКТ пострезекционный синдром короткой кишки, куча сопутствующих диагнозов и осложнений. А как все начиналось…….Имея трех сыновей, дочку мы ждали давно, планировали… я как-то сразу была уверена, что это будет точно девочка…. Беременность протекала без видимых осложнений. Все как обычно, только токсикоз был немного другим, да и кушала мало…. На 24 неделе обнаружили маловодие и положили в стационар на лечение с диагнозом – гипоксия плода… на 26 неделе УЗИ выявило гиперэхогенный кишечник, а на 29 -признаки мекониального перитонита, расширение петель кишечника…. Консультация детского хирурга успокоила, таких детей успешно оперируют, написал «показаний для прерывания беременности нет». Да и в перинатальном центре на этом не настаивали, срок уже был большой (к слову, да и мы с мужем бы ни за что не пошли бы на это) За время беременности набрала только 3900, но это меня не смущало, я же с девочкой хожу. На 37 недели резко отошли воды. Вечером увезли в роддом перинатального центра, а утром экстренно КС. Родились весом 3032, рост 53см. Девочку свою видела, мне дали даже ее поцеловать, она не плакала, а мяукала как-то… Вечером сообщили, что требуется согласие на перевод в ДОКБ №2 для дальнейшего наблюдения, я и не возражала, понимая нашу ситуацию. После перевода сразу взяли согласие на оперативное вмешательство. Нашу доченьку прооперировали в первые сутки жизни, может это и спасло ей жизнь. Оперировал самый замечательный хирург ДОКБ №2 Михаил Александрович Аксельров. Спасибо ему огромное! После операции у нас осталось 40 см тощей кишки и левые отделы толстой, была выведена колостома. Три недели наше солнышко провела в реанимации новорожденных (с 9.10.2012 по 1.11.2012), затем мы были переведены в ОПН, где пролежали еще месяц на инфузионной терапии (с 1.11.2012 по 29.11.2012). Потом нас перевели в детское педиатрическое отделение, где нам стало плохо, и мы снова попали в реанимацию. За неделю там мы потеряли половину веса, который набирали за месяц в ОПН. Что мы вытерпели, не пожелаешь никому. Нам было сказано напрямую, что наши врачи ничем помочь уже не могут. Все решает время! Такие дети вообще долго не живут!.. и т.д, и т.п. И тут скажу отдельное спасибо Павловой Ольге Владимировне, благодаря ей о нас узнали в Москве и пригласили в РДКБ. Так благодаря отзывчивым людям мы попали из реанимации ДОКБ№2 г. Тюмени в Москву в РДКБ с таким диагнозом: основной клинический диагноз: пострезекционный синдром короткой кишки. Состояние после оперативного лечения ВПР: врожденные множественные атрезии тонкой и правой половины толстой кишки. Состояние после оперативного лечения. Носитель костоломы. осложнения: синдром мальабсорбции. Гипотрофия 2 степени.Энтрероколит смешанной этиологии. сопутствующие заболевания: перинатальная энцефалопатия смешенного генеза. ВПС (ООО). Дуоденит Мы думали, как и многие родители, что приедем, нас прооперируют и будет все замечательно, но увы…… Там мы находились более трех месяцев (с 10.12.2012 по 12.03.2013), нас подготавливали к операции, мы набирали вес и проходили обследование. 31.01.2013 нас прооперировали: релапаратомия, энтеропластика по методике STEP. После энтеропластики длина тонкой кишки составила 95 см, а толстой 10… После операции наша девочка стала впервые какать через попку. До этого все кишечные массы выходили через колостому и рот, т.к. была частичная непроходимость. 12 марта мы наконец-то вылетели домой полные планов и надежды, но им не суждено было сбыться…. Наша девочка не может справиться сама, ей нужна инфузионная терапия. Поэтому 14 марта мы снова оказались в больнице, где и находимся до сих пор…. В ДОКБ №2 полную инфузию можно проводить только в реанимации, вот мы и лежим два-три дня с мамой и недели две в реанимации. Теперь они сказали, что рисковать больше не будут… будем лежать до 25 мая у них, а там снова на контрольное обследование в Москву… что ожидает нас дальше один Бог знает… Вот такая жизнь нашей маленькой долгожданной девочки проходит в больничных стенах…. Мы, родители, конечно надеемся, что все изменится к лучшему… наша Лизаветка учит нас терпимости, она стойко выносит все мучения, глядя на нее приходится и мне сдерживать свои эмоции и не срываться, а плакать тихо в подушку, когда солнышко спит… Наши старшие мальчишки – молодцы, понимают как всем тяжело, они остались без мамы на некоторое время, у них сейчас папа — и мама, и папа, и они помогаю ему. У нас замечательная дружная семья, просто на данный момент кто-то там свыше решил, что так надо… надеемся, что в скором времени мы воссоединимся вместе и мужская, и женская половинки нашего семейства… Все у нас будет хорошо! Наша девочка сможет справиться со своим недугом, мы в это верим!!! ЧУДЕСА СЛУЧАЮТСЯ!
Все записи 81

Ответить

← СИНДРОМ КОРОТКОЙ КИШКИ…
Пожаловаться

—>

бэби журнал
<aspect>Аист уже в пути: еще один малыш в королевской семье появится на свет весной</aspect>
<aspect>Вкусно будет всем: 20 любимых салатов к Новому году</aspect>
<aspect>«Папуля устал»: Агния Кузнецова опубликовала первый снимок супруга с новорожденным сыном</aspect>
Все статьи бэби журнала
ДомойММекониевый перитонит

Мекониевый перитонит – это патологическое состояние, возникающее на фоне перфорации кишечника, характеризующееся выходом в брюшную полость первородного кала и последующей асептической воспалительной реакцией. Клинические проявления включают в себя прогрессирующее вздутие живота, гиперемию и отечность передней брюшной стенки, в тяжелых случаях – дыхательную недостаточность и обезвоживание. Диагностика заключается в проведении УЗИ и рентгенографии органов брюшной полости, определении клинических проявлений перитонита. Лечение зависит от тяжести поражения кишечника. Как правило, показано оперативное вмешательство с восстановлением целостности кишечной трубки.

Мекониевый перитонит

b3d611627e74dbb816a802e495faac91.jpg

Мекониевый перитонит – это асептическое химическое воспаление брюшины, возникающее в результате выхода мекониальных масс в брюшную полость после перфорации стенки кишечника. Частота составляет 0,27-0,34 на 10000 новорожденных. Актуальность обусловлена сложностью диагностики, отсутствием универсальной терапевтической и реабилитационной тактики. Впервые данная патология была описана в 1761 году Морганьи, а ее УЗ-признаки были установлены в 1979 г. Благодаря УЗИ мекониевый перитонит можно диагностировать еще в антенатальном периоде, начиная со II триместра беременности. Обычно данное состояние является вторичным, возникающим на фоне других патологий – TORCH-инфекций, муковисцидоза и т. д. Выживаемость составляет порядка 80%, общий прогноз зависит от основного заболевания.

Причины мекониевого перитонита

Мекониевый перитонит является следствием внутриутробной перфорации стенки кишечника. Как правило, он возникает вследствие ишемического некроза кишки или кишечной непроходимости, редко выступает в роли самостоятельной патологии с неустановленным происхождением. Развивается в II-III триместрах беременности. Патогенетически суть данной патологии заключается в нарушении целостности кишечной трубки и попадании мекониальных масс в брюшную полость. Состояниями, на фоне которых потенциально может возникнуть мекониевый перитонит, являются атрезия, стеноз и заворот кишечника, мекониальный илеус на фоне муковисцидоза, инвагинация петель при гастрошизисе, ишемия при аномалиях строения регионального сосудистого русла и гидрометрокольпосе. Кроме того, провоцирующими факторами могут быть внутриутробное инфицирование TORCH-инфекциями: цитомегаловирусом, гепатитами типа А и В, парвовирусом В19.

Классификация мекониевого перитонита

В зависимости от тяжести поражения кишечника, иммунной реактивности плода и матери могут развиваться следующие формы мекониевого перитонита:

  • Фиброадгезивная или локальная форма. При ней в брюшной полости возникает небольшое количество кальцификатов и спаек петель между собой в участке перфорации кишки, в результате чего происходит закрытие отверстия. Составляет порядка 45% от всех случаев.
  • Кистозная форма или гигантский кистозный мекониевый перитонит. Характеризуется образованием псевдокисты в брюшной полости в месте перфорации. Псевдокиста формируется из спаянных между собой петель и заполняется разжиженным меконием. Несмотря на расположение в зоне дефекта кишечного тракта, закрытия отверстия не происходит. Встречается у 35% детей с данной патологией.
  • Генерализованный мекониевый перитонит. Является массивным воспалением париетальной и висцеральной брюшины вследствие тотального распространения первородного кала по брюшной полости. Часто сопровождается формированием большого количества экссудативных масс, кальцификатов и фибринозных спаек. Возникает непосредственно перед родами или в интранатальном периоде. Составляет 20% от всех случаев.

Симптомы мекониевого перитонита

Клинические проявления мекониевого перитонита наблюдаются уже с момента рождения ребенка. Основные симптомы – быстро прогрессирующее вздутие живота, локальная гиперемия, расширение поверхностных вен передней брюшной стенки, редко – отечность. Пальпаторно выявляется сильное напряжение абдоминальных мышц, иногда удается обнаружить уплотнение в брюшной полости, которое обычно локализируется в месте перфорации. У мальчиков довольно часто возникает водянка яичка – гидроцеле.

При интенсивном вздутии живота ограничивается экскурсия диафрагмы, что вызывает дыхательную недостаточность с характерными для нее клиническими проявлениями: одышкой, тахипноэ, акро- и генерализованным цианозом. На фоне массивного выхода жидкости в брюшную полость развивается изоосмолярная дегидратация, проявляющаяся сухостью кожных покровов, гипотонией, тахикардией и т. п. Другие клинические симптомы зависят непосредственно от заболевания, спровоцировавшего мекониевый перитонит.

Диагностика мекониевого перитонита

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

Диагностика мекониевого перитонита заключается в сборе анамнестических данных, проведении физикального, лабораторного и инструментального исследования. Анамнез может указывать на перенесенные матерью TORCH-инфекции во II-III триместре беременности, наличие наследственных заболеваний (например – муковисцидоза) у родителей ребенка или других родственников. При объективном обследовании педиатром или неонатологом выявляются клинические симптомы, характерные для перитонита: вздутие живота, расширение поверхностных вен передней брюшной стенки, напряжение мышц живота, локальное покраснение и отечность. Могут обнаруживаться другие потенциально возможные проявления: дыхательная недостаточность, дегидратация, гидроцеле.

Инструментальные методы диагностики включают в себя УЗ-исследование, рентгенографию органов брюшной полости, при необходимости – компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Картина УЗИ в зависимости от формы мекониального перитонита может содержать локальные или диффузные участки обызвествления, гиперэхогенные образования с четким контуром (псевдокисты), расширение петель кишечника, экссудат в брюшной полости. Рентгенограмма и томограммы подтверждают аналогичные нарушения. Кроме того, еще в пренатальном периоде может проводиться кордоцентез для идентификации аномалий строения ДНК, муковисцидоза или TORCH-инфекций.

Общие лабораторные исследования выявляют неспецифические изменения, характерные для любого воспалительного процесса: лейкоцитоз со смещением лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ, С-реактивного белка и пр. При выраженном эксикозе может наблюдаться явление сгущение крови в ОАК – увеличение концентрации всех форменных элементов, повышение уровня гемоглобина. Для определения этиологии мекониевого перитонита используются специфические тесты на разнообразные заболевания: ИФА и ПЦР для идентификации вирусной инфекции, Albus-tix, ВМ-тест, пилокарпиновая потовая проба, кариотипирование на муковисцидоз и т. д.

Дифференциальная диагностика мекониевого перитонита проводится со следующими патологическими состояниями в педиатрии: асцит при врожденном токсоплазмозе или цитомегаловирусной инфекции, кистозные новообразования при гематометрокольпосе, тератоме и лимфангиоме, кисты яичников, мочевого протока, большого и малого сальника.

Лечение мекониевого перитонита

Терапевтическая тактика при мекониевом перитоните зависит от тяжести заболевания и массивности поражения кишечника. В некоторых случаях происходит спонтанное выздоровление еще во внутриутробном периоде, поэтому какого-либо лечения не требуется. При выявлении участков обызвествления при отсутствии других признаков активного перитонита проводится симптоматическая терапия. При обнаружении кишечной непроходимости или прогрессирующих признаков перитонита показано хирургическое лечение.

Тактика хирурга и объем оперативного вмешательства зависят от этиологии, массивности патологического процесса и интраоперационных находок. При выявлении некротизированных участков кишечника осуществляется их резекция с последующим восстановлением целостности кишечного тракта, удаление псевдокист и экссудативных масс. В некоторых случаях при невозможности обеспечить адекватную длину кишечного тракта формируют стому. Параллельно проводят инфузионную терапию, назначают симптоматическое лечение и парентеральное питание в соответствии с возрастными нормами.

Прогноз и профилактика мекониевого перитонита

Прогноз определяется формой мекониевого перитонита, основным заболеванием, своевременностью диагностики и лечения. Как правило, при отсутствии тяжелой фоновой патологии прогноз относительно благоприятный. Суммарная выживаемость составляет порядка 80-85% от всех случаев заболевания. При необходимости хирургического лечения в зависимости от формы патологии данный показатель колеблется в пределах 67-70%; при фиброадгезивной – 80-85%, при кистозной – 78-82%, при генерализованной – 55-60%.

Специфической профилактики мекониевого перитонита не разработано. Неспецифические превентивные меры включают в себя медико-генетическое консультирование, планирование беременности, регулярное посещение женской консультации в период гестации, раннее выявление и своевременное лечение TORCH-инфекций у матери.

Мекониевый перитонит. УЗИ диагностика мекониевого перитонита у плода.

Мекониевый перитонит (МП) — асептическая воспалительная реакция, возникающая в ответ на перфорацию кишечника и выход мекония в брюшную полость. Его частота составляет 0,29-0,33 на 10 000 живоворожденных. В некоторых случаях происходит спонтанная регрессия воспалительного процесса и восстановление целостности кишки, после рождения клиническая картина заболевания отсутствует, поэтому истинная частота МП в антенатальном периоде значительно выше.

Впервые клиника мекониевого перитонита была описана Morgagni в 1761 г. Рентгенологическая картина заболевания впервые установлена Е. Neuhauser в 1944 г., эхографические признаки в антенатальном периоде — в 1979 г.. С тех пор в зарубежной литературе приводится большое количество случаев пренатальной диагностики МП. Во всех наблюдениях диагноз поставлен после 18 нед беременности.

Мекониевый перитонит может быть обусловлен перфорацией кишечника в результате его непроходимости вследствие стриктуры, атрезии, заворота, инвагинации и мекониевого илеуса при кистозном фиброзе. Возможными причинами перфорации кишечника являются также сосудистая недостаточность кишечника, гидрометрокольпос, аппендицит плода и внутриутробное инфицирование (цитомегаловирус, гепатит А, В, парвовирус В19). По данным A. Delorimier и соавт., сосудистая недостаточность является причиной атрезии кишечника в 25% случаев. В тех случаях, когда перфорация и непроходимость кишечника не диагностируются, этиология МП остается неясной.

<center>

Кистозныи фиброз — аутосомно-рецессивное заболевание, ген которого картирован на 7-й хромосоме. Поданным F. Миller и соавт., в 75% случаев причиной муковисцидоза служит мутация гена Delta F508. При кистозном фиброзе возникает дисфункция экзокринных желез, в результате чего увеличивается содержание натрия и хлоридов в секрете потовых желез и других эпителиальных поверхностей. Вязкость слизи,секретируемой желудочно-кишечным трактом, значительно повышается. Слизь прикрепляется к стенке кишечника и уменьшает ее перистальтику. Меконий скапливается, уплотняется и блокирует кишечник особенно в области дисталь-ной части подвздошной кишки, возникает так называемый мекониевый илеус. Перфорация кишечника возникает не всегда при кистозном фиброзе. У 90% детей с мекониевым илеусом выявляется кистозныи фиброз, и у 10-15% детей с кистозным фиброзом имеется мекониевый илеус. В тех случаях, когда диагноз МП устанавливается впервые после родов, частота кистозного фиброза как основного этиологического фактора возрастает до 40%.

В зависимости от степени распространения воспалительного процесса выделяют три патологических типа мекониевого перитонита. Генерализованный тип характеризуется наличием диффузного перитонеального фиброзного уплотнения и отложением кальция. Меконий распространяется по всей перитонеальной полости. При фиброадгезивном (локализованном) варианте происходит формирование плотного образования с включениями кальция, которое закрывает перфорационное отверстие. Если перфорационное отверстие не закрывается полностью, формируются толстостенные кисты за счет адгезии проксимальных петель кишечника к перфорационному отверстию (кистозныи тип). Перфорированный участок кишечника сообщается с псевдокистами, меконий поступает в кистозную полость, которая выстилается кальцинозными отложениями. Согласно исследованию С. Hsu и соавт., частота генерализованного МП составляет 20%, фиброадгезивного — 45%, кистозного — 35%.

Наиболее характерными эхографическими признаками мекониевого перитонита являются кальцинаты брюшной полости, изолированный асцит, расширение петель кишечника, многоводие и псевдокисты. Обычно диагностика кистозного типа МП не вызывает затруднений. Эта форма характеризуется наличием псевдокисты в виде образования повышенной эхогенности схорошо очерченным гиперэхогенным контуром. Частота обнаружения псевдокисты составляет от 15,8 до 64,5%. Для этого типа МП характерен также асцит.

При генерализованном типе обычно обнаруживается многоводие, асцит, множество кальцинатов в брюшной полости. Передняя брюшная стенка может быть утолщена за счет отека. Фиброадгезивный тип характеризуется расширением петель кишечника. Кальцинаты брюшной полости — наиболее характерный признак, так как обнаруживаются с частотой 25-94,1% (в среднем 56%). Расширенные петли кишечника визуализируются в 10,5-50% случаев. Некоторые авторы при МП обнаруживали асцит с плавающими при движениях плода кальцинатами, кальцинаты в мошонке и гидроцеле. Гидроцеле отмечено у 66,7% мальчиков с МП. Многоводие при МП встречается в 10-64% случаев и обусловлено уменьшением заглатывания вод в результате снижения перистальтики кишечника. В зависимости от причины перфорации перитонит и асцит могут регрессировать во время беременности.

Дифференциальный диагноз проводят с патологическими состояниями, характеризующимися такими же эхографическими признаками. Асцит с наличием кальцинатов наблюдается при врожденной цитомегаловирусной инфекции и токсоплазмозе. Мекониальные псевдокисты дифференцируют с другими кистозными образованиями брюшной полости: лимфангиома, гематометрокольпос, киста яичника, кисты урахуса, брыжейки, сальника, ретроперитонеальные кисты и тератомы.

Асцит может наблюдаться при обструктивных уропатиях вследствие транссудации мочи через стенку пузыря, при разрыве мочевого пузыря, мочеточника или почки. Наиболее часто при наличии асцита дифференциальный диагноз приходится проводить с неиммунной водянкой плода, для которой типично утолщение плаценты,плевральный или перикардиальный выпоты, подкожный отек.

Пренатальная тактика в случае обнаружения мекониевого перитонита остается до конца не установленной. Проведенный нами анализ 63 опубликованных случаев пренатальной диагностики МП показал, что этиологический фактор установлен лишь в 40 (63,5%) случаях. Обструкция кишечника из-за атрезии или заворота кишок выявлена в 70% случаев, кистозный фиброз -в 17,5%, внутриутробное инфицирование — в 15% наблюдений. Средний срок диагностики МП составил 28 нед (18-38 нед). Перинатальные потери составили 22,2%, прерывание беременности произведено в 9,5% случаев, после рождения умерли 12,7% детей. Родоразрешены путем операции кесарева сечения 12,3% пациенток.

Мекониевый перитонит является показанием для комплексного обследования, включая кордоцентез для исключения хромосомных аномалий, кистозного фиброза и внутриутробного инфицирования. Ряд авторов обнаружили у плодов с МП синдром Дауна. При обнаружении муковисцидоза до периода жизнеспособности плода нужно предложить прерывание беременности. Так как в некоторых случаях возможно самопроизвольное исчезновение признаков МП, некоторые авторы при его обнаружении предлагают выжидательную тактику. Перфорационное отверстие кишечника может закрыться в антенатальном периоде или после рождения. До родов меконий стерилен, так что перфорация кишечника не приводит к бактериальной контаминации. При обнаружении нарастания асцита при динамическом наблюдении показано досрочное родоразрешение. Возможно проведение парацентеза для уменьшения размеров брюшной полости и исследования асцитической жидкости. Родоразрешение необходимо проводить в перинатальном центре, где возможно оказание экстренной хирургической помощи новорожденному. Кесарево сечение выполняется только по акушерским показаниям и не является операцией выбора при МП, так как не влияет на исход.

Хирургическое лечение при мекониевом перитоните заключается в резекции участка перфорированной кишки. Около 35% случаев обходится без хирургического вмешательства. По мнению М. Shyu и соавт., асцит, псевдокиста или расширенные петли кишечника имеют наибольшую чувствительность (92%) в плане прогноза необходимости хирургического лечения после рождения. В исследовании К. Dirkes и соавт. из 9 случаев пренатально диагностированного МП хирургическое лечение понадобилось лишь в 2 (22%) наблюдениях. Проведенный нами суммарный анализ 63 опубликованных случаев показал, что хирургическое лечение произведено в 66,7% наблюдений.

Выживаемость детей после операции при мекониевом перитоните колеблется от 60 до 90%. В группе, где причиной МП была атрезия кишечника, перинатальные потери составили 32%, прооперировано 80% детей, выжили после операции 85%. По данным V. Martinez Ibanez и соавт., выживаемость зависит от формы МП. Наиболее высока она при локализованной форме — 80%, при генерализованной — 70%, при кистозной — 57%.

— Читать далее «Энтерогенные кисты. УЗИ диагностика энтерогенных кист у плода.»

Оглавление темы «Выявление патологии органов брюшной полости у плода.»: 1. Атрезии и стенозы толстой кишки. Диагностика атрезий и стенозов толстой кишки.2. Аноректальные атрезии. Диагностика аноректальных атрезий.3. Аномалии вращения кишечника. Диагностика аномалий вращения кишечника.4. Гиперэхогенный кишечник. Причины и частота обранаружения гиперэхогенного кишечника.5. Диагностика гиперэхогенного кишечника. Прогноз при гиперэхогенном кишечнике.6. Мекониевый перитонит. УЗИ диагностика мекониевого перитонита у плода.7. Энтерогенные кисты. УЗИ диагностика энтерогенных кист у плода.8. Дивертикул Меккеля. Болезнь Гиршпрунга.9. Патология печени плода. Гепатомегалия у плода.10. Гиперэхогенные включения в печени плода. Причины гиперэхогенных включений в печени плода.

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации