Андрей Смирнов
Время чтения: ~28 мин.
Просмотров: 0

Острый панкреатит симптомы и лечение

oslozhneniya-i-prognozy-pankreatita.jpg

Панкреатит – это заболевание, при котором определяется высокий процент смертности. Основной причиной летального исхода считается развитие тяжёлых осложнений. Последствия воспалительного процесса имеют довольно серьёзный и опасный характер, по этой причине не стоит относиться к подобному расстройству пренебрежительно и поверхностно. При проявлении симптоматики острого приступа или в периоды обострения хронической формы необходимо немедленно обращаться за помощью к специалистам.

Осложнения при панкреатите будут отличаться в зависимости от формы заболевания. Из этого следует, что для острого и хронического воспалительного процесса последствия будут различными.

Осложнения острой формы

Осложнения острого панкреатита делятся на ранние и поздние. Ранние развиваются вместе с первыми проявлениями клинической картины панкреатита. Поздние зачастую появляются примерно через несколько недель и в большинстве случаев связаны с присоединением вторичной инфекции.

Ранние осложнения острого панкреатита обуславливаются проникновением панкреатических ферментов и частичек омертвевших тканей поражённого органа в кровоток. Первое место по распространённости занимает гиповолемический шок, основными факторами возникновения которого считаются сильная интоксикация организма и ярко выраженный болевой синдром. Ещё одним из самых распространённых последствий является ферментативно-разлитой или асептический панкреатит. Его опасность заключается в накоплении ферментов, которые агрессивно влияют на брюшную полость.

К другим ранним осложнениям можно отнести:

  • дыхательную недостаточность;
  • плеврит – это состояние, во время которого происходит воспаление плевры, что сопровождается скоплением жидкости в её полости;
  • ателектаз одного из лёгких;
  • острую печёночную недостаточность – проявляются желтоватым оттенком кожных покровов и слизистых оболочек;
  • острый токсический гепатит – поражение печени, которое развивается влиянием шока и патологическим воздействием ферментов. Особую группу риска составляют пациенты с панкреатитом, у которых уже есть хронический воспалительный процесс печени, желчного пузыря или желчевыводящих протоков;
  • нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
  • внутренние кровоизлияния;
  • развитие воспаления в брюшине. При острой форме протекания воспаления тканей поджелудочной перитонит делится на асептический и гнойный;
  • расстройства со стороны психики – формируются на фоне сильной интоксикации, которая нередко поражает головной мозг. В большинстве случаев, на второй или третий день от начала появления симптомов основного расстройства, развивается психоз. Его продолжительность составляет несколько суток;
  • тромбоз сосудов.

Поздние осложнения острого панкреатита начинают формироваться после нормализации состояния больного, что достигается при помощи комплекса консервативных и хирургических способов лечения. Данные осложнений продлевает время нахождения больного в условиях стационара, а также значительно уменьшает процент благоприятного прогноза при остром панкреатите.

degenerativnyye-i-gnoynyye-oslozhneniya-ostrogo-pankreatita.jpg
Дегенеративные и гнойные осложнения острого панкреатита

Поздние последствия острого панкреатита:

  • формирование абсцессов или гнойников брюшной полости;
  • появление панкреатических свищей – сообщений близлежащих внутренних органов;
  • парапанкреатит – воспаление гнойного характера тканей, окружающих поражённый орган;
  • некроз органа;
  • развитие псевдокист — представляют собой формирование капсулы из соединительной ткани;
  • пилефлебит – вовлечение в патологию воротной вены;
  • возникновение опухолей зачастую злокачественного характера;
  • заражение крови – это то, чем опасен острый панкреатит наиболее всего.

Осложнения хронической формы

Осложнениями при хроническом панкреатите зачастую становятся поражения органов, которые функционально связаны с поджелудочной железой. Среди такой группы последствий выделяются:

  • гепатит реактивного характера;
  • развитие холестаза с желтухой или без;
  • холецистит;
  • гнойный холангит.

По причине близости железы к диафрагме нередко выражаются такие осложнения хронического панкреатита, как пневмония или реактивный плеврит.

Гастроэнтерологами и онкологами доказана связь между хронической формой заболевания и формированием раковых опухолей поджелудочной. У пациентов, страдающих от подобного расстройства более чем двадцать лет, частота развития онкологии варьируется от 4 до 8%.

Возникновение вторичного сахарного диабета довольно долго считалось одним из самых распространённых осложнений при хроническом панкреатите. С каждым годом протекания подобного недуга вероятность появления сахарного диабета возрастает на 3%. Однако, если появление воспаления имело алкогольную этиологию, то риск значительно увеличивается.

К другим последствиям, которыми опасен хронический панкреатит, относят:

  • появление эрозий и язв слизистой органов пищеварительной системы;
  • железодефицитную анемию;
  • ГЭРБ;
  • портальную гипертензию;
  • асцит – скопление большого количества жидкости в брюшной полости;
  • варикозное расширение вен пищевода;
  • постгеморрагическую анемию;
  • спадение тканей лёгкого – на фоне его сдавливания увеличенной в объёмах поджелудочной;
  • формирование камней в протоках;
  • перитонит;
  • септическое состояние.
oslozhneniya-khronicheskogo-pankreatita.jpg
Осложнения хронического панкреатита

Прогноз

Осложнённый панкреатит острого течения характеризуется высоким процентом смертности. Её показатели могут достигать до 15%, а при развитии тяжёлых последствий, в частности панкреонекрозе – увеличивается до 70%.

Основным фактором наступления смерти от панкреатита являются гнойно-септические осложнения, которые нередко протекают в комплексе с полиорганной недостаточностью и сильнейшей интоксикацией.

Не последнюю роль в прогнозе острого панкреатита играет потребление пациентом алкогольных напитков. В случаях полного отказа от спиртосодержащих напитков десятилетняя выживаемость наблюдается более чем 80% пациентов. Но когда больной продолжает употреблять алкоголь, подобный показатель снижается в два раза.

При некрозе тканей органа смертельный исход наступает в 50% случаев.

Прогноз хронического панкреатита во многом зависит от нескольких факторов, а именно:

  • возрастной категории пациента;
  • индивидуального характера течения болезни;
  • общего состояния поражённого органа;
  • наличия или отсутствия осложнений.

Выживаемость пациентов с хронической формой в период десяти лет достигает значений в 70%, двадцать лет – 45%. Вероятность формирования онкологии – 4% на каждые 25 лет протекания болезни.

Инвалидность достигает значений в 15%.

Профилактика

Предупреждение осложнений при остром течении составляет борьба с ярко выраженной болезненностью и интоксикацией. При хроническом течении профилактическими мероприятиями являются:

  • пожизненный отказ от вредных привычек;
  • соблюдение назначений лечащего врача относительно рациона;
  • своевременное лечение сопутствующей патологии ЖКТ;
  • санаторно-курортное лечение.

Помимо этого, пациентам с хронической формой рекомендуется регулярно проходить обследование у гастроэнтеролога.

Читать далее
Похожие материалы
Температура при панкреатите
Лечение хронического панкреатитаПри лечении последствий панкреатита могут быть рекомендованы препараты для нормализации пищеварения с содержанием амилазы, липазы и протеазы. Какой препарат может помочь?
Питание при хроническом панкреатитеСнизить риск обострения хронического панкреатита можно, соблюдая принципы здорового питания.Как питаться при хроническом панкреатите?
Микрогранулы Микразим®Микрогранулы Микразим® защищены кислотоустойчивой оболочкой от разрушения в желудке и благодаря маленькому размеру они легко попадают вместе с пищей в верхние отделы кишечника, где начинают активно работать.О Микразим®Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.
Симптомы хронического панкреатита Хронический панкреатит в период обострения сопровождается периодическими или постоянными болями в верхних отделах живота, которые могут носить опоясывающий характер, а также тошнотой, вплоть до рвоты, жидким стулом и вздутием живота.Как можно лечить?
Причины диспепсии В некоторых случаях диспепсия связана с заболеваниями органов ЖКТ — гастритом, язвенной болезнью, панкреатитом. Узнать больше
Заболевания ЖКТПрепарат Микразим® может быть использован в качестве заместительной терапии при различных причинах экзокринной недостаточности поджелудочной железыУзнать большеИмеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

Приступы боли в животе, подташнивание, метеоризм и диарея — одни из симптомов, которые могут встретиться при воспалении поджелудочной железы, или панкреатите. Но иногда проявления этой болезни совсем нетипичны и могут напоминать симптоматику аппендицита или даже сердечного приступа. Об отличительных признаках панкреатита, его формах, диагностике и лечении мы и поговорим в статье.

Симптомы панкреатита

Проявления панкреатита, как и его последствия для организма, зависят от формы заболевания. Острый панкреатит протекает стремительно и угрожает развитием необратимых изменений в структуре поджелудочной железы. Панкреатит в хронической форме — это воспалительное заболевание, протекающее с периодами обострений и ремиссий. По мере прогрессирования болезни железистая ткань замещается соединительной, что приводит к недостатку ферментов и, как следствие, сбоям в работе пищеварительной системы.

Острый панкреатит (ОП)

Первый и основной признак острого панкреатита — это боль. Как понять, что причина — воспаление поджелудочной, а не невралгия или почечные колики, например? Болевые ощущения при панкреатите очень сильные, стойкие. Они не проходят после приема спазмолитиков и обезболивающих. Обычно боль возникает в верхней части живота, отдает в спину, опоясывает тело. Часто возникает после приема алкоголя или острой жирной пищи.

Приступ, как правило, сопровождается тошнотой и рвотой, потом к ним присоединяются вздутие живота и жидкий стул. В 80–85% случаев острого панкреатита симптомы этим и ограничиваются, и болезнь проходит в течение недели. Это проявления ОП легкой степени, так называемого интерстициального или отечного панкреатита. У 15–20% больных ОП может переходить в среднюю степень с различными осложнениями: инфильтратом вокруг поджелудочной, образованием абсцессов и псевдокист, некрозом участков железы и последующим присоединением инфекции. Острый панкреатит тяжелой степени, который часто развивается при панкреонекрозе, сопровождается интоксикацией и поражением многих органов.

Опасность ОП еще и в том, что он может маскироваться под другие заболевания. В одном из исследований[1] был сделан вывод, что первые признаки панкреатита были типичными только у 58% пациентов. У других же ОП имел какую-либо «маску».

  • В 10% случаев панкреатит проявлялся в виде печеночной колики (боли в правом подреберье) и даже желтухи.
  • У 9% больных ОП начинался как кишечная колика — боли в нижней части живота.
  • Еще 9% случаев имитировали приступ стенокардии или инфаркт — боль ощущалась выше, отдавала за грудину и под лопатку, иногда возникала одышка.
  • Около 6% эпизодов ОП были похожи на приступ аппендицита.
  • Другие 6% сопровождались резкой болью и напряжением стенки живота, как при перфорации желудка или кишечника.
  • Наконец, 2% приступов панкреатита были похожи на острую инфекцию — с повышением температуры, головной болью, слабостью, тошнотой, рвотой и диареей.

Иногда симптомы сочетались или вообще проявлялись очень слабо. Во всех этих случаях для того, чтобы отличить панкреатит, потребовалось дополнительное обследование.

Хронический панкреатит (ХП) и его обострения

Лишь 10–20% пациентов переносят ХП в безболевой форме, у остальных 80–90% он проявляется типичным болевым приступом. Причем наблюдается два сценария. Первый, или тип А, — это короткие болевые приступы, повторяющиеся на протяжении десяти дней (не дольше), с последующими долгими безболевыми периодами. Второй, или тип В, чаще встречается при хроническом алкогольном панкреатите и представляет собой более долгие и тяжелые приступы боли с перерывами на один–два месяца. При обострении панкреатита симптомы обычно напоминают симптоматику острого процесса. Кроме этого, ХП сопровождается признаками дефицита панкреатических ферментов, о которых мы поговорим дальше.

Причины панкреатита

В целом ОП и ХП возникают под действием схожих факторов. Так, для острого панкреатита причины распределяются следующим образом[2]:

  • лидирует злоупотребление алкоголем: 55% случаев ОП вызваны передозировкой спиртных напитков, а также неправильным питанием. Еще необходимо отметить, что нарушение диеты и алкоголь могут провоцировать обострение;
  • на втором месте (35%) — попадание желчи в поджелудочную железу (острый билиарный панкреатит);
  • 2–4% приходится на травмы поджелудочной, в том числе из-за медицинских вмешательств;
  • остальные 6–8% случаев — отравление, аллергии, инфекции, прием лекарств, различные болезни пищеварения.

Причины хронического панкреатита наиболее точно отражены в специальной классификации TIGAR-O. Она была предложена в 2001 году и представляет собой первые буквы всех пунктов: Toxic-metabolic, Idiopathic, Genetic, Autoimmune, Recurrent and severe acute pancreatitis, Obstructive[3].

  • Токсико-метаболический панкреатит связан с неумеренным употреблением спиртного (60–70% случаев), курением, приемом лекарств, нарушением питания и обмена веществ.
  • Идиопатический панкреатит возникает по непонятным причинам и нередко сопровождается отложением кальция в поджелудочной железе.
  • Наследственный панкреатит развивается, например, при мутациях в генах панкреатических ферментов.
  • Аутоиммунный панкреатит вызван атакой собственного иммунитета на клетки железы, может идти в союзе с другими аутоиммунными болезнями.
  • В хроническую форму может перейти повторяющийся или тяжелый острый панкреатит.
  • Обструктивный панкреатит возникает при нарушении оттока желчи и секрета поджелудочной. Причиной может быть камень в желчном протоке, опухоль, аномалия развития.

Причины появления панкреатита могут различаться, но механизм развития всегда похож. Дело в том, что поджелудочная железа вырабатывает сильные ферменты, способные расщеплять поступающие с пищей белки, жиры и углеводы. Но из похожих соединений состоит и организм человека. И чтобы не произошло самопереваривание, существуют механизмы защиты: в поджелудочной железе ферменты находятся в неактивной форме, и работать они начинают только в двенадцатиперстной кишке, которая покрыта специальной слизистой оболочкой (как и вся внутренняя поверхность кишечника).

При панкреатите эта защита, как правило, не срабатывает (речь не идет о некоторых хронических формах, когда железа сразу подвергается склерозу или фиброзу). И в ситуации, когда ферментов слишком много, или они не могут выйти в кишечник, или имеют генетический дефект, происходит превращение из проферментов в активную форму, которая и рушит собственные клетки поджелудочной железы. Дальше происходит лавинообразная реакция: чем больше клеток погибает, тем больше из них при гибели высвобождается ферментов, которые тоже активируются. При этом железа отекает, возникает боль, а вслед за ней и все остальные проявления панкреатита.

Это важно

При ежедневном употреблении от 60 до 80 миллилитров алкоголя в течение 10–15 лет практически со стопроцентной вероятностью разовьется хронический панкреатит. Курение усугубляет действие спиртного, а наследственность, пол и другие факторы только определяют предрасположенность к болезни. Поэтому в любом случае врачи советуют отказаться от сигарет и злоупотребления алкоголем.

Диагностика панкреатита

Своевременное выявление и лечение панкреатита поможет избежать множественных осложнений. При возникновении «классических» симптомов на фоне приема алкоголя, нарушения питания или наличия камней в желчном пузыре стоит незамедлительно обратиться к гастроэнтерологу. Диагностика панкреатита, как правило, начинается с осмотра, опроса пациента, после чего назначают ряд дополнительных исследований.

  • Лабораторные анализы. При подозрении на ОП специалисты могут назначить анализ крови или мочи. В крови можно обнаружить повышение активности ферментов, которые попадают туда при гибели клеток поджелудочной железы. В первую очередь это амилаза и липаза. Диагноз подтверждается, если норма превышена в три раза и более. Также можно определить амилазу в моче, иногда этот анализ называют диастазой. В случае ХП повышение ферментов практически не выявляется. Кстати, лабораторная диагностика панкреатита помогает подтвердить недостаточность работы поджелудочной, но об этом мы поговорим отдельно.
  • Ультразвуковое исследование. Его преимущество — доступность, минус — в необходимости подготовки к исследованию, которая заключается в строгой диете на протяжении двух–трех дней. При панкреатите УЗИ-диагностику можно проводить и без подготовки, но тогда из-за наличия газов в кишечнике поджелудочную железу будет почти не видно. Также результат сильно зависит от возможностей УЗИ-аппарата и квалификации специалиста. При ОП можно обнаружить увеличение размеров железы, снижение эхогенности и нечеткость контуров, а также наличие свободной жидкости в брюшной полости. Для диагностики ХП гораздо эффективнее эндоскопическое УЗИ, но его проведение требует оборудованного эндоскопического кабинета. Трансабдоминальное УЗИ (через поверхность живота) при хроническом процессе имеет меньшую чувствительность и специфичность. Так, диффузные изменения в поджелудочной железе, трансформация ее размеров и контура не позволяют подтвердить хронический панкреатит. Диагноз подтверждают такие признаки, как псевдокисты или кальцинаты в поджелудочной железе, значительное расширение протока железы, уплотнение его стенок и наличие в нем камней.
  • Рентгенограмма брюшной полости — пожалуй, самое недорогое и доступное исследование. Рентгенограмма может помочь отличить кишечную непроходимость или обнаружить камни в желчном пузыре, что косвенно способствует постановке диагноза, но для определения панкреатита этот метод далеко не так информативен. В этом случае самым достоверным из рентгенологических методов является МСКТ — мультиспиральная компьютерная томография.
  • Компьютерная томография при остром панкреатите обычно выполняется в сложных случаях, на 4–14 день болезни. КТ помогает найти очаги панкреонекроза, оценить состояние забрюшинной клетчатки, увидеть изменения в грудной и брюшной полости. Часто диагностику проводят накануне операции. О наличии хронического панкреатита говорят такие показатели, как атрофия железы, расширение протока и присутствие в нем камней, кисты внутри и вокруг железы, утолщение внешней оболочки. Косвенными признаками будут увеличение размеров железы, ее нечеткий контур или неоднородный рисунок.
  • Еще один часто используемый метод при подозрении на острый панкреатит — диагностическая лапароскопия. Это хирургическая операция, которая позволяет достоверно оценить состояние органов в брюшной полости, а при необходимости сразу поставить дренаж или перейти к расширенному вмешательству.

Симптомы и диагностика ферментной недостаточности поджелудочной железы

Кроме самого панкреатита, обследование может обнаружить его последствия. Одним из основных будет нехватка ферментов поджелудочной железы, то есть экзокринная панкреатическая недостаточность. Что же она собой представляет?

Поджелудочная железа уникальна тем, что способна одновременно к внешней и внутренней секреции. Внешняя секреция — это выделение ферментов для пищеварения в кишечник, а внутренняя секреция — это выброс гормонов в кровь. В результате воспаления, некроза, склероза или наследственных болезней работа поджелудочной может нарушаться. И если повреждена эндокринная (гормональная) функция железы, у человека снижается уровень инсулина, что в конечном счете может привести к диабету. А если не работает экзокринная функция, то в кишечник не поступают панкреатические ферменты: амилаза, липаза и трипсин.

Памятка

Ферменты поджелудочной железы помогают переваривать почти все основные питательные вещества: трипсин расщепляет белки на аминокислоты, амилаза превращает сложные углеводы в простые ди- и моносахариды, а липаза отвечает за переваривание жиров.

Внешние признаки экзокринной недостаточности проявляются довольно поздно, когда уровень ферментов на 90–95% ниже нормы. В первую очередь виден дефицит липазы: нерасщепленные жиры выделяются с калом, стул становится жидким, жирным и частым. Такое состояние называется стеатореей. Также присутствует вздутие, метеоризм, возможны боли в животе, колики. Так как питательные вещества не перевариваются, они не могут усвоиться, и человек постепенно теряет вес. К тому же плохо усваиваются витамины. Их дефицит проявляется сухостью и шелушением кожи, ломкостью волос и ногтей и другими подобными симптомами. Обследование при ферментной недостаточности можно условно разделить на три направления:

  • исследование трофологического статуса;
  • определение содержания жира в кале;
  • анализ активности ферментов.

Трофологический статус показывает, достаточно ли человек получает полезных веществ. Для этого определяют индекс массы тела, исследуют процентное соотношение жировой и мышечной ткани на специальных весах или измеряют толщину подкожно-жировой складки. Дефицит питания можно оценить и по анализам крови, которые показывают уровень общего белка, альбумина, гемоглобина, железа, витаминов и минералов.

Содержание жира в кале можно определить различными способами. Самый простой — это исследование кала под микроскопом при помощи окрашивания суданом III: капли нейтрального жира приобретают ярко красный цвет. «Золотым стандартом» считается определение количества жира в кале за 3–5-дневный период. В эти дни пациент ест специально подобранную пищу, содержащую ровно 100 граммов жира. Затем при анализе выясняют, сколько жира усвоилось, а сколько вышло. Если теряется более 15%, это подтверждает стеаторею. К сожалению, собирать и хранить кал три дня, потом везти его в лабораторию очень неудобно для пациента, а исследование такого количества кала технически сложно для лаборатории.

Самым логичным при диагностике ферментной недостаточности является измерение активности ферментов. Во-первых, с помощью зонда можно получить для анализа секрет поджелудочной железы. При этом выделение ферментов стимулируют или пищей, или уколом стимулятора. Во-вторых, можно выяснить активность ферментов по продуктам их работы. Так, существует дыхательный триолеиновый тест, который определяет метаболиты жира в выдыхаемом воздухе, а также бентирамидный тест, при котором продукты распада бентирамида обнаруживаются в моче. Наконец, третий путь — это определение ферментов в кале. Искомые ферменты должны быть стабильными и проходить через кишечник без изменений. Одна из методик — измерение содержания химотрипсина: его количество будет значительно снижено при нарушениях экзокринной функции. Наиболее часто в настоящее время используется тест на определение активности эластазы 1 с помощью иммуноферментного анализа.

Помимо соблюдения специальной диеты, исследования, как правило, требуют отмены ферментных препаратов, но все зависит от решения лечащего врача.

Клинические эффекты ферментных препаратов

«Формулу» лечения острого панкреатита легко запомнить — это «голод + холод + покой». Так, постельный режим помогает снизить болевые ощущения, прикладывание холода уменьшает нагрузку на железу, а благодаря временному отказу от пищи снижается выработка ферментов и, как следствие, уменьшается разрушение клеток, воспаление и отек.

К лечению можно добавить обезболивающие средства и спазмолитики. Из специфических препаратов врач может назначить гормон соматостатин, который подавляет собственную секрецию поджелудочной железы.

При стихании обострения пациент постепенно возвращается к полноценному питанию, и тогда ему могут назначить ферментные препараты. В настоящее время их существует довольно много, условно можно выделить несколько групп:

  • препараты из слизистой оболочки желудка, содержащие пепсин;
  • препараты, содержащие панкреатические ферменты — амилазу, трипсин, липазу;
  • ферменты растительного происхождения, например папаин;
  • другие протеолитические ферменты, например гиалуронидаза;
  • комбинированные препараты.

Из них для заместительной терапии подходит группа панкреатических ферментов. Они могут различаться по активности, типу оболочки и размеру гранул. Специалисты Российской гастроэнтерологической ассоциации рекомендуют[4] обратить внимание на следующие моменты:

  • препарат должен иметь кишечнорастворимую оболочку. Без нее ферменты потеряют свои свойства под действием кислого желудочного сока;
  • препарат в виде гранул лучше перемешивается с пищевыми массами, чем целая таблетка, и действует эффективнее;
  • принимать капсулы лучше во время приема пищи или сразу после него, запивать следует нещелочными напитками.

Эффект от приема ферментных препаратов оценивается врачом по трофологическому статусу. Но и сам пациент, как правило, чувствует ослабление вздутия и метеоризма, отмечает уменьшение тяжести в животе и нормализацию стула.

Обычно ферментные препараты переносятся хорошо, частота побочных эффектов в сумме — менее 1%. Среди них встречаются аллергические реакции, тошнота и рвота, диарея и запор. Одним из специфических побочных эффектов является повышение уровня мочевой кислоты при приеме высоких доз ферментов, поэтому такие препараты применяют с осторожностью у пациентов с подагрой. Повышение мочевой кислоты также может спровоцировать мочекаменную болезнь.

Диагноз «панкреатит» требует изменения образа жизни, отказа от алкоголя и курения. Чтобы снизить нагрузку на поджелудочную железу, питаться необходимо часто и небольшими порциями. А если вы решили побаловать себя вредной едой, не стоит забывать о приеме ферментного препарата.

Капсулы с панкреатическими ферментами

Итак, поговорим о ферментных препаратах в виде гранул. К таким средствам относится, например, Микразим®. Это современный препарат, в состав которого входят высокоактивные панкреатические ферменты: амилаза, протеаза и липаза. В желатиновых капсулах содержится достаточное количество кишечнорастворимых микрогранул, которые начинают действовать сразу после выхода пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку, то есть именно там, где работают естественные ферменты поджелудочного сока.

Особенность Микразима® — размер микрогранул менее 2 мм, что помогает им хорошо перемешиваться с пищей и быстро начинать работу. Максимальная ферментная активность достигается уже через 30 минут после приема капсулы.

Микразим® способен помочь при нарушении переваривания и всасывания питательных веществ, дефиците или отсутствии собственных панкреатических ферментов. Препарат также может пригодиться при диспепсии, диарее неинфекционного генеза, метеоризме, связанными с погрешностями в питании.

Регистрационный номер препарата Микразим® в Государственном реестре лекарственных средств — ЛС-000995 от 18 октября 2011 года, переоформлен бессрочно 16 января 2018 года.Лекарственный препарат включен в перечень ЖНВЛП[5].

Источники:
  • 1 https://cyberleninka.ru/article/v/klinicheskie-maski-techeniya-ostrogo-pankreatita
  • 2 http://mnoar.med.ru/InfLet/Pankr8.pdf
  • 3 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11179244
  • 4 http://www.gastro.ru/userfiles/R_ЭНПЖ.pdf
  • 5 https://grls.rosminzdrav.ru/grls.aspx?s=микразим

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы. Воспалительный процесс возникает по причине закупорки ее протоков конкрементами из желчного пузыря или перекрыванием канала новообразованиями, что мешает нормальному оттоку пищеварительных ферментов к просвету 12-перстной кишки. Их непроходимость и накопление со временем провоцируют расщепление стенок органа. Происходит так называемое самопереваривание (аутолиз). Среди больных панкреатитом отмечается высокая смертность.

Панкреатит

Статистика

Наибольший процент заболеваемости встречается среди алкоголиков (40%). У 30% пациентов его причиной становится желчнокаменная болезнь. 20% случаев приходится на людей, страдающих лишним весом. Травмы, случаи интоксикации составляют 5%. Лишь небольшой процент болеет из-за наследственного фактора либо врожденных аномалий.

Классификация

Клиницисты различают острый и хронический панкреатит. Лечение последнего более длительное, поскольку хронический продолжается более полугода.

Хронический панкреатит

Этот вариант более распространен. Различают первичный и вторичный панкреатит. Первый обусловлен самостоятельно появившимся воспалительным очагом, а второй возникает на фоне других имеющихся заболеваний ЖКТ. Причинами первичного становится алкозависимость, отравление лекарствами, злоупотребление жирными блюдами.

Согласно Марсельско-Римской классификации за 1988 год панкреатит бывает:

  • кальцифицирующим (провокатор – алкоголь);
  • обструктивным (поражается главный проток);
  • воспаленным (встречается редко, приводит к тромбофлебитам, инфаркту селезенки);
  • фиброз поджелудочной (замещение здоровой ткани соединительной, лишенной функционирования).

Классификация с учетом происходящих структурных изменений.

  • интерстициальный (отечный);
  • индуративный (с частичным обызвествлением, непроходимостью каналов);
  • кистозный (с рубцовыми сужениями протока, кистами);
  • паренхиматозный (поражение всей структуры);
  • псевдотуморозный (с гипертрофией (увеличением) железы).

Длительно текущему панкреатиту свойственны стадия ремиссии и обострения. Так, характер клинического течения бывает:

  • редко рецидивирующий;
  • часто рецидивирующий;
  • персистирующий (с постоянной симптоматикой).

Учитывая симптомы панкреатита, он бывает:

  • болевым;
  • гипоферментным;
  • ипохондрическим;
  • латентным (безболевым);
  • сочетанным (с несколькими проявлениями одновременно).

Исходя из осложнений, выделяют такие разновидности:

  • инфекционный (начинается холангит (воспаленность желчных протоков), абсцесс (гнойный островоспалительный процесс));
  • воспалительный (почечная недостаточность, кисты, кровотечения ЖКТ);
  • эндокринный (развивается гипогликемия (низкий уровень глюкозы), сахарный диабет);
  • портальная гипертензия;
  • застой желчи.

По происхождению согласно классификации В. Т. Ивашкина:

  • билиарнозависимый (появляется на фоне пораженной печени и желчевыводящих путей);
  • алкогольный;
  • дисметаболический (наблюдается при диабете, гиперлипидемии (повышенная концентрация жиров в крови));
  • идиопатический (происходит при замещении нормально функционирующей ткани жировой);
  • лекарственный;
  • инфекционный.

Стадии хронического панкреатита

Хронический вариант имеет 3 стадии тяжести протекания:

1 (легкая) – отсутствует выраженная боль, обострения беспокоят редко.

2 (средней тяжести) – обострения беспокоят трижды в год, отмечается похудание, появляются каловые массы с непереваренными остатками съеденного. Возможен диабет.

3 (тяжелая, стадия кахексии (крайнее истощение)) – наблюдается частое обострение, снижение веса, сужение просвета 12-перстной кишки, сахарный диабет.

Обострение происходит после передозировки витамином А и Е.

Острый панкреатит – это внезапное воспаление поджелудочной железы, которое может быть легким или потенциально летальным, но обычно проходит.
  • Основными причинами этого состояния являются камни в желчном пузыре и злоупотребление алкоголем.

  • Преобладающим симптомом является сильная боль в животе.

  • Анализы крови и диагностическая визуализация, такие как компьютерная томография, облегчают диагностику.

  • Легкий, умеренный или тяжелый, острый панкреатит обычно требует госпитализации.

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы.

Поджелудочной железы является органом , в форме листа около 13 см в длину. Он окружен нижним краем желудка и первой частью тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки).

Поджелудочная железа выполняет три основные функции:

  • Секретирующая жидкость, содержащая пищеварительные ферменты в двенадцатиперстной кишке

  • Выделяют гормоны инсулин и глюкагон , которые способствуют регуляции уровня сахара в крови

  • Большие количества бикарбоната натрия, необходимые для нейтрализации кислоты из желудка, выделяются в двенадцатиперстную кишку

Воспаление поджелудочной железы может быть вызвано желчными камнями , алкоголем, различными лекарствами, некоторыми вирусными инфекциями и другими, менее распространенными причинами.

Панкреатит обычно развивается быстро и проходит в течение нескольких дней, но может длиться несколько недель. В этом случае это называется острым панкреатитом . Однако в некоторых случаях воспаление сохраняется и постепенно разрушает функции поджелудочной железы ( хронический панкреатит ).

Панкреатит обычно вызывает очень сильную боль в верхней части живота, часто сопровождается тошнотой и рвотой и может привести к необратимому повреждению поджелудочной железы.

Лица с острым панкреатитом обычно должны быть госпитализированы на некоторое время и, возможно, должны быть введены в вену (внутривенно) из многих жидкостей, пока они не почувствуют себя лучше и больше не будут страдать от боли.

Тем, кто страдает хроническим панкреатитом, иногда нужно принимать капсулы с экстрактом панкреатического фермента во время еды, чтобы облегчить боль и улучшить пищеварение.

жидкости и инсулин. При остром панкреатите воспаление развивается быстро, которое исчезает через несколько дней, но может длиться несколько недель. При хроническом панкреатите поджелудочная железа постоянно воспаляется, что приводит к необратимому повреждению.

изоражение поджелудочной железы

причины панкреатита

В наиболее распространенных причин (более 70% случаев) острого панкреатита

  • камни в желчном пузыре

  • Значительное потребление алкоголя

камни в желчном пузыре

Желчные камни являются причиной около 40% случаев острого панкреатита. Это отложения твердого материала в желчном пузыре . Расчеты иногда проходят, блокируя его, в протоке, который разделяет желчный пузырь с поджелудочной железой (так называемый общий желчный проток).

Обычно поджелудочная железа выделяет панкреатическую жидкость через проток поджелудочной железы в первой части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки). Поджелудочная жидкость содержит пищеварительные ферменты, которые способствуют пищеварению. Если в сфинктере Одди (открытие протока поджелудочной железы в двенадцатиперстной кишке) застрял желчный камень, жидкость поджелудочной железы блокируется. Часто блок является временным и вызывает ограниченные, быстро ремонтируемые травмы. Однако, если блокировка сохраняется, ферменты накапливаются в поджелудочной железе и начинают переваривать клетки, вызывая сильное воспаление.

питьевой панкреатита

Потребление алкоголя является причиной около 30% острого панкреатита; это обычно наблюдается только после значительного потребления алкоголя. Риск развития панкреатита увеличивается с увеличением потребления алкоголя (4-7 стаканов в день для мужчин и 3 или более в день для женщин). Не совсем понятно, как алкоголь вызывает панкреатит. Согласно одной теории, в поджелудочной железе алкоголь превращается в токсичные химические вещества, которые повреждают орган. Другая теория гласит, что алкоголь может засорить маленькие протоки поджелудочной железы, которые разливаются в протоки поджелудочной железы, в конечном итоге вызывая острый панкреатит.

Другие причины панкреатита

Для некоторых субъектов острый панкреатит является наследственным. Мутации гена, предрасполагающие к развитию острого панкреатита, не выявлены. Люди с муковисцидозом или носители гена муковисцидоза имеют повышенный риск развития острого панкреатита и хронического панкреатита .

Многие лекарства могут раздражать поджелудочную железу. Воспаление часто проходит, когда наркотики приостановлены.

Вирусы могут вызывать панкреатит, как правило, непродолжительный.

<sectipan>симптомы панкреатита

Почти все пациенты с острым панкреатитом жалуются на сильные боли в животе в верхней части живота. Боль проникает в спину в 50% случаев. Когда острый панкреатит вызван камнями, боль обычно возникает внезапно и достигает максимальной интенсивности через несколько минут. Когда панкреатит вызван алкоголизмом, боль развивается в течение нескольких дней. Независимо от причины, боль остается стабильной и интенсивной, она проникает и может продолжаться в течение нескольких дней.

Кашель, энергичные движения и глубокое дыхание могут усугубить его. Сидение вертикально и наклонение вперед могут смягчить его. Большинство субъектов испытывают чувство тошноты и рвоты, иногда вплоть до высыхания (рвота без рвоты). Часто даже большие дозы опиоидного анальгетика инъекцией не полностью уменьшают боль.

Некоторые люди, особенно те, у кого развивается острый алкогольный панкреатит, иногда не проявляют никаких симптомов, кроме слабой или сильной боли. Другие могут описывать острые болевые состояния. Они кажутся потными и потными, имеют быстрый пульс (100-140 ударов в минуту) и имеют затрудненное и ускоренное дыхание. Ускоренное дыхание может возникать после воспаления легких в областях сжатой ткани легких ( ателектаз ) или скопления жидкости в грудной полости ( плевральный выпот ). Эти условия могут уменьшить количество ткани легких, доступной для переноса кислорода из воздуха в кровь, и могут снизить уровень кислорода в крови.

На первом этапе температура тела может быть нормальной, но она повышается в течение нескольких часов, пока не достигнетзначение между 37,7  ° C и 38,3  ° C. Артериальное давление обычно низкое и имеет тенденцию резко падать, когда человек встает, вызывая головокружение.

Иногда белки глаз (склеры) становятся желтоватыми.

<sectipan>Осложнения острого панкреатита

Основными осложнениями острого панкреатита являются

  • Артериальная гипотензия и шок

  • Повреждение других органов

  • Инфекция поджелудочной железы

  • Панкреатическая псевдокиста

Повреждение поджелудочной железы может позволить активированным ферментам и токсинам, таким как цитокины, попасть в кровоток, вызвать падение кровяного давления и повредить другие органы, такие как легкие и почки. У некоторых людей с острым панкреатитом развивается недостаточность в других органах, включая почки, легкие или сердце, где он может быть смертельным.

Часть поджелудочной железы, которая производит гормоны, особенно инсулин , обычно не страдает от острого панкреатита,

характеризуется отечностью в верхней части живота. Это отек может быть связано с прерыванием движения содержимого кишечника, которое имеет тенденцию к набуханию (состояние, называемое подвздошной кишкой ).

При тяжелом остром панкреатите части поджелудочной железы могут умереть (некротический панкреатит), и кровь и жидкость поджелудочной железы могут попасть в брюшную полость, вызывая уменьшение объема крови и значительное падение кровяного давления, с возможным шоком и органической недостаточностью. Тяжелый острый панкреатит может быть смертельным.

Возможный риск – воспаленная инфекция поджелудочной железы , особенно после первой недели болезни. Иногда подозревается инфекция, если состояние больного ухудшается и развивается лихорадка, особенно если после исчезновения первых симптомов у пациента.

Киста поджелудочной железы представляет собой набор ферментов поджелудочной железы, жидкости и ткани мусора , который образуется вокруг поджелудочной железы , а иногда и внутри. У некоторых людей псевдоциста рассасывается спонтанно, у других псевдокиста не исчезает и может заразиться.

<sectipan>диагностика панкреатита

  • Анализы крови

  • Диагностические диагностические тесты

Характерная боль в животе заставляет врача подозревать острый панкреатит, особенно у пациента с заболеванием желчного пузыря или сильного потребителя алкоголя. При физикальном осмотре врач часто отмечает сенсибилизированный живот и с жесткими мышцами брюшной стенки. При аускультации живота врач может почувствовать уменьшение или отсутствие перистальтики.

Анализы крови на панкреатит

Ни один анализ крови, в отдельности, не позволяет диагностировать острый панкреатит, но некоторые анализы наводят на мысль. Уровни в крови двух ферментов, продуцируемых поджелудочной железой, амилазой и липазой, обычно повышаются в первый день заболевания, но возвращаются к норме через 3-7 дней. Если у субъекта были другие обострения (судороги или приступы) панкреатита, однако, уровни этих ферментов могут не увеличиваться значительно, так как настолько большая часть поджелудочной железы могла быть разрушена, что осталось немного клеток для высвобождения ферментов.

Количество лейкоцитов и уровень азота мочевины в крови (маркер почечной функции) обычно повышены.

Диагностические диагностические тесты

Рентгенограмма живота может показать расширение кишечных петель или, редко, один или несколько камней. Рентгенограмма грудной клетки может выявить участки сжатой ткани легкого или скопления жидкости в полости грудной клетки.

L ‘ УЗИ брюшной полость можно выделить камни в желчном пузыре или иногда в общем желчном протоке, а также с расширением поджелудочной железы.

Компьютерная томография (КТ) является особенно полезным в выявлении воспалительных состояний поджелудочной железы и используется у пациентов с тяжелыми формами острого панкреатита. Поскольку изображения очень четкие, КТ помогает врачу поставить точный диагноз и выявить любые осложнения.

Холангиопанкреатография с магнитным резонансом (CPRM), особый тип магнитно-резонансной томографии (МРТ), может быть выполнена для визуализации протока поджелудочной железы и желчного протока и определения наличия дилатаций, закупорок или сужения протоков.

В эндоскопической ретроградной холангиопанкреатография отображает желчных протоков и протока поджелудочной железы. Во время этого теста врачи могут удалить любые камни в желчном пузыре, которые вызывают закупорку протока.

Узнайте об эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (CPRE) состоит из введения эндоскопа (гибкого исследовательского зонда) в рот и через желудок в двенадцатиперстную кишку (первый сегмент тонкой кишки). Затем контрастный агент (жидкость, видимая на рентгенограммах) вводится в желчные пути через сфинктер Одди. Краска выделяет любые препятствия.

Через эндоскоп также можно пропустить хирургические инструменты, которые позволяют врачу удалить зубной камень в желчном протоке или вставить трубку (стент), чтобы обойти заблокированный желчный проток из-за камня, рубца или опухоли.

<sectipan>Другие экзамены

В случае подозрения на инфекцию врач может взять образец зараженного материала из поджелудочной железы, вставив иглу через кожу в сборник жидкости.

<sectipan>прогноз

При остром панкреатите КТ может помочь определить перспективы или прогноз. Если КТ показывает, что поджелудочная железа только слегка увеличена, прогноз отличный. Если, с другой стороны, исследование показывает большие области разрушенной поджелудочной железы, прогноз, как правило, неблагоприятный.

Различные системы классификации помогают врачам прогнозировать тяжесть острого панкреатита, помогая им лучше управлять пациентом. Эти системы классификации могут включать такую ​​информацию, как возраст, история болезни, результаты медицинского осмотра, лабораторные анализы и результаты КТ.

Когда острый панкреатит мягкий, смертность составляет приблизительно 5% или менее. Однако при панкреатите с серьезными повреждениями или когда воспаление не ограничивается исключительно поджелудочной железой, смертность может быть намного выше. Смерть в первые дни острого панкреатита обычно определяется недостаточностью сердца, легких или почек. Смерть после первой недели обычно определяется инфекцией поджелудочной железы или псевдокистой, которая кровоточит или ломается.

лечение панкреатита

  • Внутривенные жидкости

  • Болевая терапия

  • Меры по содействию питанию

  • Иногда эндоскопия или хирургическое лечение

Лечение легкого острого панкреатита обычно включает кратковременную госпитализацию с введением венозных жидкостей (внутривенно), обезболивающими и голоданием для отдыха поджелудочной железы. Обычно, сразу после поступления, при отсутствии тошноты, рвоты или сильной боли, начинают диету с низким содержанием жиров и мягкой консистенции.

Пациенты с умеренным или тяжелым острым панкреатитом должны быть госпитализированы на более длительные периоды и получать внутривенные жидкости Первоначально лечение включает в себя исключение продуктов и жидкостей, потому что действие еды и питья стимулирует поджелудочную железу. Такие симптомы, как боль и тошнота, контролируются внутривенными препаратами. При наличии признаков инфекции назначают антибиотики.

Пациенты с тяжелым острым панкреатитом поступают в отделение интенсивной терапии , где можно постоянно контролировать показатели жизнедеятельности (пульс, артериальное давление и частоту дыхания) и выработку мочи. Образцы крови отбираются повторно для мониторинга различных компонентов крови, включая гематокрит, уровень сахара (глюкозы), уровень электролитов, количество лейкоцитов и уровень азота мочевины. Небольшая трубка может быть вставлена ​​в желудок через нос (назогастральный зонд) для удаления жидкости и воздуха, особенно если сохраняются тошнота и рвота, а также подвздошная кишка .

Пациенты с тяжелым острым панкреатитом часто получают питание через тонкую пластиковую трубку, вставленную в тонкую кишку через нос и желудок ( кормление из трубки ).  внутривенное кормление является более редким.

В случаях падения артериального давления или состояния шока объем крови тщательно поддерживается благодаря внутривенному введению жидкостей и лекарств, а функция сердца находится под пристальным наблюдением. Некоторым людям требуется дополнительный кислород, а людям, находящимся в самых тяжелых условиях, необходим вентилятор (аппарат, который помогает воздуху входить и выходить из легких).

Когда острый панкреатит вызван наличием камней, лечение зависит от тяжести. Хотя вычисления самопроизвольно исключаются более чем у 80% пациентов с желчнокаменным панкреатитом, если состояние пациента не улучшается из-за отсутствия результатов расчетов, обычно необходимо вмешаться с помощью CPRE, чтобы удалить их. В некоторых случаях желчный пузырь обычно удаляют, но если панкреатит тяжелый, хирургическое вмешательство обычно откладывают до устранения симптомов.

Псевдокисты, которые быстро растут или вызывают боль или другие симптомы, обычно истощаются. В зависимости от места и других факторов, псевдокиста может быть удалена хирургическим путем или путем введения дренажной трубки (катетер) внутри него. Катетер может быть введен через эндоскоп или непосредственно в псевдоцисту через кожу. Катетер позволяет псевдокисте дренироваться в течение нескольких недель.

Инфекции лечатся антибиотиками; но эндоскопическое или хирургическое удаление некротической ткани может быть необходимым.

</sectipan></sectipan></sectipan></sectipan></sectipan>

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации