Андрей Смирнов
Время чтения: ~16 мин.
Просмотров: 9

Программа «Жить здорово» от 20.11.2019: Сбрось лишнее. Болезни из-за ожирения

Удаление желчного пузыря – это операция (холецистэктомия), при которой пораженный орган иссекают и удаляют. Основными показаниями к хирургическому лечению являются различные формы холецистита, а также наличие отверстия в стенке желчного пузыря. Операция может быть запланированной и экстренной. Плановое удаление легче переносится больными, улучшает самочувствие, избавляет от таких симптомов, как боль, тошнота. Экстренная холецистэктомия в несколько раз сложнее, часто требует длительного восстановления. Если не делать операцию, развиваются осложнения, при которых риск летального исхода в несколько раз выше, чем от любых последствий планового удаления.

Роль желчного пузыря

Небольшой «мешочек» грушевидной формы, расположенный на висцеральной поверхности печени, называется желчным пузырем (ЖП). Он является резервуаром для хранения желчи, которая вырабатывается клетками печени и выполняет важные функции в процессе пищеварения.

Ежедневно в пузырь поступает до 2 л желчи. Здесь она скапливается и становится более густой. При поступлении пищевого комка из желудка в 12-перстную кишку, желчный пузырь сокращается, выбрасывая порцию желчи в дуоденальное пространство. Это необходимо для расщепления жиров, повышения выработки активных ферментов, обеззараживания содержимого кишечника.udalenie-zhelchnogo-puzyrya-1.jpg

При нарушении работы желчного пузыря нарушается отток желчи, что приводит к дисбалансу составляющих секрета, воспалению органа. Застойные явления провоцируют образование билиарного сладжа (осадка), из которого со временем формируются камни. Постепенно конкременты наполняют пузырь, вызывая опасные осложнения, желтуху и дисфункцию органа. Вот почему возникает необходимость удаления желчного.

Показания и противопоказания

Применение консервативных методов до сих пор себя не оправдало. В большинстве случаев холецистэктомия – это лучший, а иногда единственный путь сохранения жизни и здоровья больного. Когда нужно удаление:

  • желчнокаменная болезнь;
  • острый, хронический холецистит;
  • холестероз – накопление холестерина в стенке желчного пузыря;
  • перфорационное повреждение органа;
  • наличие камней в протоке;
  • новообразования различного генеза;
  • частые желчные колики;
  • неэффективность консервативной терапии.

Операция не проводится женщинам в первые и последние три месяца беременности, пациентам с острыми инфекциями, тяжелыми заболеваниями сердца, легких. Преклонный возраст не является противопоказанием, при необходимости операцию делают пожилым пациентам. Операция на желчном пузыре не проводится при наличии его врожденных дефектов, деструкции стенки органа, а также сильном воспалительном процессе в области шейки желчного пузыря.

Можно ли обойтись без операции

Конкременты, формирующиеся из желчи, бывают твердыми и мягкими, размером с песчинку или достигать нескольких сантиметров в диаметре. Камень может быть один, а иногда встречается несколько десятков образований. Но не величина конкрементов, ни их количество не играет особой роли. К тяжелым последствиям может привести даже маленький камешек. Если он  начинает двигаться, это чревато развитием воспаления.

Срочной резекции желчного пузыря не избежать при следующих состояниях:

  • закупорке желчного протока;
  • разрыв органа;
  • гангренозный холецистит;
  • абсцесс;
  • движение камней;
  • нагноения с угрозой перитонита или общего заражения крови.

udalenie-zhelchnogo-puzyrya-2.jpgСегодня медицине неизвестны безоперационные методы лечения, избавляющие от камней. Их растворение, дробление обеспечивает лишь временное облегчение, но не воздействуют на главную причину образования конкрементов. Поэтому, излечение возможно только после удаления желчного пузыря. Отказываться от операции опасно для жизни. Запущенные формы заболеваний приведут к тяжелым проблемам, требующим сложного, длительного лечения.

Как проходит холецистэктомия

Плановую резекцию делают в период ремиссии, когда отсутствуют боли в правом подреберье, желтушность кожных покровов, сильная тошнота, рвота. Оперативное вмешательство – всегда сильный стресс для организма, а в данном случае человеку легче перенести хирургическое лечение. Экстренно удаление показано в случае развития осложнений, наличие которых опасно для здоровья и жизни.

Существует несколько видов операции:

  • полостная;
  • лапароскопическая;
  • холецистэктомия из мини-доступа.

Выбор способа удаления желчного пузыря определяется врачом, зависит от тяжести болезни и общего состояния пациента. Для этого нужно провести полное обследование,что поможет не ошибиться с методикой лечения.udalenie-zhelchnogo-puzyrya-3.jpg

Ход операции

Независимо от способа резекции ЖП, она проводится с соблюдением следующего алгоритма:

  1. Проводится анестезия – общий наркоз.
  2. Операционное поле обрабатывается антисептиком, делается разрез на передней брюшной стенке (один или несколько в зависимости от вида операции).
  3. Поврежденный орган извлекается и удаляется.

После удаления желчного, прижигаются кровеносные сосуды, накладываются швы.

Сравнение способов хирургического лечения

Вид операции Лапаротомия (открытая) Лапароскопия
Доступ к пораженному органу Под правым реберным краем или по срединной линии живота выполняется большой разрез – 15-20 см. Доступ обеспечивается через 3-4 минипрокола по 0,5-1 см каждый.
Степень травматизации Обширное повреждение. Минимальная травматизация брюшной стенки.
Восстановление После операции открытым способом пациент находится в стационаре до 14 дней. Физические нагрузки разрешены через 90 дней, трудовая деятельность – спустя 1 месяц. Нахождение под наблюдением врачей – 1-3 дня. Возвращение на работу – через 10-14 дней. Активная физическая деятельность – через 1 месяц.
Когда назначается Нужна при тяжелых состояниях, которые грозят жизни пациента (перитонит, перфорация, абсцесс и другие). В рамках планового хирургической терапии является преимущественным способом удаления.

Последствия удаления

Отсутствие желчного пузыря не критично для пищеварительной системы. После изменения образа жизни, коррекции питания, организм быстро приспосабливается к новым условиям и функционирует в привычном режиме. Печень продолжает вырабатывать желчь, но после операции по удалению желчного пузыря, она напрямую поступает в 12-перстную кишку.

Если больной употребляет насыщенную жирами пищу, объема желчи не хватает, пациент страдает от нарушения работы кишечника – жидкого стула, тошноты, повышенного газообразования. Неполное расщепление липидов у мужчин и женщин приводит к дефициту незаменимых жирных кислот и плохому усвоению некоторых витаминов.

В первые 3 месяца в организме происходит адаптация работы органов брюшной полости, которые участвуют в пищеварении:

  1. В желудочном соке увеличивается количество слизи, понижается кислотность.
  2. Поджелудочная железа продуцирует больше инсулина и трипсина.
  3. Изменяется микрофлора кишечника – увеличивается численность лакто- и бифидобактерий.
  4. В процессе расщепления липидных соединений участвует желудочный сок и секрет поджелудочной железы.
  5. Чаще наблюдаются диспепсические явления – изжога, отрыжка, понос, урчание в животе.
  6. После удаления желчного пузыря печень более восприимчива к возбудителям инфекционных болезней.

Пока желудочно-кишечный тракт не приспособился к отсутствию порционного выброса желчи, больной будет жаловаться на икоту, чувство горечи во рту. Обычно процесс адаптации длится от полугода, а у пожилых пациентов до 18 месяцев. Удаление пузыря отрицательно сказывается на адсорбции антиоксидантов, которая резко снижается. Это грозит усилением окислительных реакций и опасностью раннего старения, как мужчин, так и женщин.

Что беспокоит в первые дни после операции

Сразу после выхода из наркоза у человека появляется выраженная жажда, тошнота, иногда рвота. В первые 12 часов после операции у мужчин и женщин наблюдаются следующие симптомы:

  • жжение на лбу, в ротовой полости;
  • сильное чувство голода;
  • нарушение чувствительности (онемение) конечностей;
  • слуховые галлюцинации.

В последующем возникают боли в правом боку и нестерпимое зудящее ощущение в области швов.

Ранние и поздние послеоперационные осложнения

После лапароскопии у большинства пациентов никаких последствий после удаления желчного пузыря не наблюдается. Риск возникновения осложнений резко возрастает, если орган удаляют в ходе полостной операции. К ранним патологическим последствиям относятся:

  • прокол 12-перстной кишки хирургическими инструментами;
  • внутреннее кровотечение из печени;
  • инфицирование при нарушении стерильности.

В послеоперационный период может развиться:

  • воспаление начального отдела кишечника (дуоденит);
  • гастродуоденальный рефлюкс – заброс желчи в желудок;
  • гастрит – воспаление слизистой желудка;
  • послеоперационная грыжа в области шва;
  • сильные боли в области кишечника;
  • билиарный панкреатит;
  • желтуха – при формировании рубца, перекрытии камнем протока;
  • воспалительное поражение тонкого и толстого кишечника (энтероколит).

Спаечный процесс, как последствие после холецистэктомии, грозит сужением желчных протоков за счет образования рубцов.

Постхолецистэктомический синдром

Нередко, после того, как вырезали желчный пузырь, у пациента появляются следующие признаки:

  • тошнота, метеоризм, горечь во рту, диарея или запоры;
  • боль в правом подреберье с иррадиацией в плечо и ключицу справа;
  • бледность кожных покровов, слабость;
  • повышение температуры тела до субфебрильных значений;
  • механическая желтуха.

Этот комплекс симптомов – распространенное осложнение после холецистэктомии, называемое постхолецистэктомическим синдромом. Причиной его развития является дисфункция сфинктера Одди. Проблема заключается в постоянном напряжении круговой мышцы из-за отсутствия сигнала о наполнении пузыря желчью.

В большинстве случаев данный синдром – это следствие операции по резекции пузыря. Дополнительными причинами могут стать провоцирующие факторы:

  • запущенный гастрит;
  • хронический колит;
  • язвенное поражение желудка и 12-перстной кишки;
  • гепатит – воспаление печени;
  • панкреатит хронического течения.

Поэтому, если удален желчный пузырь и появились такие последствия, важно перейти на лечебную диету и прием медикаментов по назначению врача.

Реабилитация

Срок восстановления у разных пациентов может значительно отличаться. Длительность реабилитационного периода зависит от типа оперативного вмешательства. После лапароскопии достаточно 2 недель. Если пузырь вырезали полостным способом, на реабилитацию может потребоваться несколько месяцев. Влияет на восстановление общее состояние и возраст пациента. У пожилого человека обменные процессы замедляются, почему и перестройка процессов в организме более длительная.

Весь реабилитационный период  можно разделить на несколько этапов:

  1. Ранний – первые дни, когда наблюдаются самые неприятные последствия после удаления органа и наркоза.
  2. Поздний – первые 7 дней, если пузырь вырезали с помощью эндоскопического оборудования, 14 дней – после лапаротомии. В этот период нормализуется работа дыхательной системы и ЖКТ.
  3. Амбулаторный – 1-3 месяца после резекции пациент наблюдается у врача, который оценивается степень восстановления всего организма.
  4. Санаторно-курортное лечение рекомендуется не ранее, чем через 1 год после удаления желчного пузыря.

После выписки больному стоит регулярно обследоваться и в точности выполнять все предписания врача по питанию, образу жизни, двигательной активности.

Медикаментозная терапия

После удаления пузыря важно предупредить застойные явления в печени. Если желчь густая, а операции предшествовала ЖКБ, нарушение оттока грозит образованием камней в желчных протоках. Чтобы уменьшить вероятность появления осложнений после удаления желчного пузыря, надо принимать лекарственные средства:

Фармакологическая группа Наименования Действие
Ферменты Мезим, Креон, Фестал Решает вопрос о восстановлении баланса ферментов для комфортного пищеварения. Их прием особенно важен на начальном этапе, когда человеку предстоит адаптироваться жить без желчного.
Желчегонные Аллохол, Холосас, Холензим Препараты обеспечивают регулярную эвакуацию желчи из печени.
Спазмолитики Но-Шпа, Дюспаталин, Мебеверин Применяются для устранения спазмов желчных протоков и нормализации оттока желчи. Уменьшают боли в правом боку, спазмы кишечника, устраняют метеоризм.
Гепатопротекторы Карсил, Урсофальк, Урдокса Ускоряют восстановление клеток печени, а также оказывают легкое противовоспалительное действие.

Диета

Изменение режима и рациона питания влияет на самочувствия человека, которого оперировали. После того, как удалили желчный пузырь, пациента переводят на строгую диету. В первые 2 месяца разрешается употребление только легкой пищи, прошедшей тщательную термообработку. В дальнейшем меню составляется с учетом разрешенных продуктов:

Можно Нельзя
Суп на бульоне без жира Жирная рыба, мясо
Фрукты, овощи в отварном и запеченном виде Копчености, полуфабрикаты
Куриная грудка Крепкий кофе, чай, сладкие газированные напитки
Котлеты из нежирных сортов мяса или рыбы, приготовленные на пару Сдоба, пирожные, торты с кремом
Свежие кисломолочные продукты с низким содержанием жира Щавель, шпинат, белокочанная капуста, редис, горох фасоль
Гречневую, овсяную кашу Орехи, семечки
Масла в ограниченном количестве Сок лимона

Из рациона надо удалить жареные, соленые блюда, алкоголь. Рекомендуется переход на дробное питание небольшими порциями 5-6 раз в день. Сырые овощи и фрукты допускаются в небольшом количестве при наличии запоров. Большую часть рациона должны составлять отварные и запеченные овощи. Придерживаться принципов диетического питания нужно постоянно. Любые отклонения негативно влияют не только на пищеварение, но и слаженность работы всего организма.

Гимнастика

Непосредственно после операции исключаются физические нагрузки, и назначается постельный режим. Длительное нахождение в горизонтальном положении чревато застойными явлениями в легких, поэтому после снятия швов врач назначает дыхательную гимнастику и упражнения для суставов. Легкая разминка нужна для питания суставных тканей и профилактики дистрофии хрящей.

Через несколько недель надо выполнять основной комплекс, главная цель которого укрепление брюшного пресса. Упражнения подбираются врачом индивидуально для мужчин и женщин, а для пожилых пациентов учитывается общая функциональность организма. Почему необходима активная работа мышц живота? Специальная гимнастика нормализует отток желчи из протоков и улучшает перистальтику кишечника.

Для оптимальной нагрузки упражнения стоит выполнять 2 раза в сутки:

  • утром, до завтрака, для стимуляции выработки желчного секрета;
  • за 1 час до ночного сна, чтобы нормализовать работу кишечника и предотвратить застой желчи, скопившейся за день.

Через несколько месяцев, как сделали операцию, можно заняться плаванием, катанием на лыжах. По наблюдениям врачей, больные, соблюдающие рекомендации по двигательной активности, быстрее идут на поправку и редко страдают от возможных осложнений.

Жизнь после операции

Большинство пациентов после того, как желчный пузырь удаляют, хорошо себя чувствуют, ведут полноценную и активную жизнь. Для этого стоит соблюдать правила здорового питания, дозировать физические нагрузки и выполнять рекомендации лечащего врача. Чтобы избежать нежелательных проблем, нужно выполнять следующие правила:

  • отказаться от алкоголя, курения, крепкого кофе;
  • не переутомляться, организовать полноценный сон;
  • исключить тяжелые нагрузки и гиподинамию;
  • избегать стрессов.

Точное соблюдение врачебных рекомендаций приводит к 100 % выздоровлению. Для больных, продолжающих питаться жирной пищей, пить алкоголь и не соблюдать правила двигательной активности, такое поведение чревато увеличением нагрузки на печень и развитием возможных осложнений.

Видео

В конце статьи предлагаем посмотреть ролик об удалении желчного пузыря:

Болезни, связанные с ожирением, которые могут довести до операционного стола. Их симптомы и причины.
Дата эфира:20 ноября 2019 г.
Участники:
Елена Малышева

Гости в студии:

  • Юлия Степанова – врач, д.м.н., специалист по ультразвуковой диагностике, Ученый секретарь Института хирургии имени А.В. Вишневского.
  • Юрий Старков – врач-хирург, д.м.н., Заведующий отделением эндоскопии Института хирургии имени А.В. Вишневского.
  • Бадри Гогия – врач-хирург, д.м.н., Заведующий отделением герниологии и пластической хирургии Института хирургии имени А.В. Вишневского.
  • Ахмедов Багавдин – врач – травматолог-ортопед, д.м.н., Заведующий отделением травматологии и ортопедии Института хирургии имени А.В. Вишневского.Единая справочная служба Института хирургии имени А.В. Вишневского: +7 (499) 236-90-80

Лишний вес – это не только с эстетическая проблема. Он провоцирует развитие многих болезней, для избавления от которых простых диет и похудения будет недостаточно – придется обращаться за помощью к хирургам. Какие болезни являются следствием ожирения и как их избежать? Почему похудеть очень важно для здоровья и какой вред лишний вес может нанести вашему организму?

Желчекаменная болезнь

Желчекаменная болезнь – заболевание, при котором в желчных протоках или желчном пузыре образуются камни. Данное заболевание тесно связано с ожирением и встречается довольно часто взрослых, особенно у женщин в возрасте от 45 лет, имеющих избыточный вес.

При избыточном весе происходит нарушение обмена веществ, в том числе холестерина, что приводит к образованию камней в желчном пузыре. Застой желчи, который происходит из-за редкого употребления пищи, приводит к образованию камней в желчном пузыре.

Желчный камень может достигать до 7 сантиметров в диаметре, в связи с чем, его извлечение камней из желчного пузыря без его удаления, на данный момент, невозможно.

Сегодня удаление желчного пузыря с камнями может производиться через небольшой прокол в животе, что позволяет не оставлять следов операции на коже пациента.

Грыжа живота

Грыжа живота или брюшной стенки – болезнь, при которой происходит выпадения внутренних органов из полости живота под кожу, как правило тонкой кишки. Такой вид грыжи является самым распространенным и связан с излишним весом. При избыточном отложении подкожного жира на передней брюшной стенке формируется кожно-жировой фартук, который при длительном давлении на брюшную стенку вызывает дистрофические изменения мышц при растяжении апоневротических и фасциальных структур, что приводит к выпадению внутренних органов из-за внутреннего давления в брюшной полости.

Оперативное вмешательство, является самым распространенным и эффективным способом лечения грыжи живота и подразумевает разрезание брюшной полости с вправлением кишечника и последующей установкой сетчатого эндопротеза, который выполняет функцию мышц по удержанию внутренних органов внутри брюшной полости.

Суставы

Лишний вес увеличивает нагрузку на суставы, что приводит к их разрушению. Оперативное вмешательство при наличии избыточного веса имеет очень высокие риски осложнений, из-за этого всем пациентам с лишним весом необходимо похудеть чтобы можно было провести операцию на суставах и впоследствии не было осложнений, которые могут привести к очень негативным последствиям.

Совет для похудения

Одним из самых эффективных способов сбросить лишний вес является переход на дробное 4-6 разовое питание, которое подразумевает более частые приёмы пищи, но с меньшим количеством еды.

Нужно ли удалять желчный пузырь, если в нем есть камни?
Начало сюжета:2:33Длительность сюжета:17:35Дата эфира:6 июля 2018
Участники:
Елена МалышеваДмитрий ШубинГерман ГандельманАндрей Продеус
  • Ара Коркотян – к. м. н., врач-хирург Научного клинического центра ОАО «РЖД» Телефон: 8 (495) 925-02-02
  • Игорь Городокин – руководитель Клиники пищеварения и гастроэнтерологии, ведет прием в Медицинском центре Елены Малышевой.Телефон центра: 8 (495) 268-12-12
  • Владимир Бедин – хирург, к. м. н., заместитель главного врача больницы им. Боткина по хирургической помощи Телефон: +7 (499) 490-03-03

В студию программы пришел знаменитый артист и комик Карен Аванесян. На одном из обследований у него обнаружили камни в желчном пузыре.

Через некоторое время у него появилась боль в боку, которая отдавала в спину. Затем боль усилилась после чего он обратился за помощью к врачу.

Если камни в желчном пузыре спокойно лежат, то они не мешают человеку, однако эти камни могут перекрыть проток желчного пузыря, что приведет к появлению боли.

Кроме того, такие камни могут перекрыть общий проток желчного пузыря и поджелудочной железы, что приведет к тому, что сок поджелудочной железы начнет переваривать окружающие ткани.

Камни могут образовываться в желчном пузыре, если человек редко питается.

У женщин старше 40 лет с лишним весом увеличен риск появления такой проблемы. Для профилактики образования камней в желчном пузыре, нужно питаться дробно каждые 3-4 часа.

Если у человека есть камни в желчном пузыре, то ему рекомендуется удалить их вместе с желчным пузырем, чтобы избежать появления опасных осложнений.

Мировой опыт говорит о том, что бессимптомные камни не стоит удалять, так как осложнения от операции бывают серьезней, чем осложнения от камней.

У некоторых людей есть желчь, которая склонна к образованию конгломератов, поэтому камни в желчном пузыре почти никогда не пытаются растворить, так как высок риск рецидива.

Известный теледоктор Елена Малышева рассказывает о проблемах желчного пузыря — хроническом холецистите и желчнокаменной болезни

18 мая 2011 1:002

В программе «Жить здорово!» на Первом канале каждое утро дают советы, как устроить свою жизнь одновременно и здОрово, и здорОво. Мы выбрали для вас самые важные советы известной телеведущей доктора Елены Малышевой. Проблемы желчного пузыря — хронический холецистит и желчнокаменная болезнь. Если когда-нибудь у вас были боли в правом подреберье, особенно после еды, значит, с вашим желчным пузырем не все в порядке. Сделайте ультразвуковое исследование (УЗИ), которое позволит точно диагностировать наличие камней в желчном пузыре. Что это такое? Хронический холецистит — это воспаление желчного пузыря, имеющее хронический характер. Такой диагноз в России очень распространен, хотя на самом деле это заболевание встречается редко. Причиной истинного хронического холецистита являются описторхи — глисты. Они приводят к хроническому воспалению желчного пузыря, на фоне которого может развиться рак. Описторхи чаще всего попадают в организм человека через сырую или плохо приготовленную речную рыбу. НАСКОЛЬКО ЭТО ОПАСНО? Камни в желчном пузыре могут спровоцировать острый панкреатит. Во время приема пищи, когда пузырь начинает сокращаться, камень может, например, застрять в общем протоке и привести к развитию острого панкреатита — воспаления поджелудочной железы. И это очень серьезно! Острый панкреатит — смертельно опасное заболевание, при котором разрушается поджелудочная железа, а ее ферменты попадают в кровяное русло и могут повредить жизненно важные органы, например печень и почки.

— Эх, и зачем я вчера на шашлык налегала?

Как уберечься? 1. Не употребляйте сырую и вяленую речную рыбу, особенно карпа, — именно в ней могут обитать глисты, вызывающие хронический холецистит. 2. Алкоголь и жирная пища провоцируют образование камней в желчном пузыре, поэтому будьте с ними осторожны, а лучше откажитесь совсем и от того, и от другого. 3. Исключите из своего меню или сведите к минимуму продукты с высоким содержанием холестерина (животные жиры). 4. Принимайте пищу 5 раз в день — и тогда ваш желчный пузырь будет хорошо работать, в нем не будет застаиваться желчь и не образуются камни. ЧЕМ ЛЕЧИТЬ? Иногда бывает, что камни в поджелудочной есть, но они особенно не беспокоят. Увы, успокаиваться рано! Ведь в любой момент камень может закупорить желчную протоку, и это грозит настоящей катастрофой! В таком случае, если неэффективно консервативное лечение, может потребоваться удаление желчного пузыря вместе с камнями. Сегодня такую операцию проводят без скальпеля и разрезов. Уже на следующий день после ее проведения пациента отпускают домой. НАША СПРАВКА Желчный пузырь — небольшой мешочек, расположенный под печенью, в котором накапливается желчь. В норме после приема жирной пищи желчный пузырь сокращается, выталкивает желчь в 12-перстную кишку, которая измельчает жиры, готовя их к перевариванию. Чтобы желчный пузырь работал исправно, он должен сокращаться и выбрасывать желчь не менее 5 раз в день, после каждого приема пищи. ВОПРОС В ТЕМУ Как жить без желчного пузыря? Мы задали этот вопрос врачу-гастроэнтерологу Татьяне ДМИТРИЕВОЙ: — Операции по удалению желчного пузыря — одни из самых частых. Чаще, наверное, удаляют только аппендикс. Жить без этого органа вполне можно. Правда, необходимо соблюдать некоторые правила. Например, особую диету — ограничить употребление жирной, жареной и копченой пищи, углеводов, сырых овощей и т. д. Питаться дробно — 5 — 6 раз в день. Обязательно снизить вес! Поэтому занятия спортом — без экстремальных перегрузок — только приветствуются. Смотрите «Жить здорово!» по будням в 9.50 на Первом канале.

ИСТОЧНИК KP.RU

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации