Андрей Смирнов
Время чтения: ~28 мин.
Просмотров: 4

Строение печени и желчного пузыря

/ > Болезни печени > Как работает печень

Печень участвует в процессе пищеварения, кровообращения и обмена веществ. Печень выполняет специфическую защитную и выделительную функцию, благодаря чему поддерживает постоянство внутренней среды организма.

Читайте также: болезни печени и их лечение.

Анатомия печени и желчного пузыря

Расположение печени в организме человека

Печень располагается непосредственно под диафрагмой. Если брюшную полость условно разделить на четыре квадрата, то основная масса печени будет находиться в верхней правой части живота, и лишь небольшая часть левой ее доли перейдет за срединную линию на соседний квадрат. Верхняя граница печени находится на уровне сосков, нижняя ее граница на 1-2  см выступает из-под реберной дуги. Верхний край печени выпуклый и повторяет вогнутость диафрагмы. Правый край печени гладкий, тупой, опускается вертикально вниз на 13 см. Левый край печени острый, его высота не превышает 6 см. Нижний край печени имеет вогнутости от соприкосновения с близлежащими органами брюшной полости.

pechen-stroenie.jpgПечень – вид снизу (внутренняя поверхность)

Строение печени

Печень образуют большая правая и в 6 раз меньшая левая доли, которые разделены между собой листком брюшины. Масса печени 1,5-2  кг — это самый крупный железистый орган в организме человека.

На внутренней печеночной поверхности примерно в средней ее части располагаются ворота печени, через которые входит печеночная артерия и выходит воротная вена, а также общий печеночный проток, выводящий желчь из печени.

pechen-stroenie-pechenochnaya-dolka.jpgСтроение печеночной дольки

Основной структурной единицей печени является печеночная долька. Она образуется за счет разделения печеночной ткани соединительнотканной капсулой, проникающей вглубь органа. Печеночную дольку составляют клетки печени называемые гепатоцитами, которые соединяются между собой ярусами, окружая желчные ходы, венулы и артериолы.

Строение желчного пузыря

Желчный пузырь находится под воротами печени. Он простирается к наружному краю печени и ложится на двенадцатиперстную кишку. Желчный пузырь имеет грушевидную форму, его длина — 12-18 см. Анатомически желчный пузырь разделяется на более широкую часть — дно, среднюю часть — тело и сужающуюся часть — шейку. Шейка пузыря переходит в общий пузырный проток.

Желчевыводящие пути

Желчные ходы, выходя из печеночной дольки, образуют желчные протоки, которые сливаются в правый и левый, затем в общий печеночный проток. Далее печеночный проток делится на две части, одна из которых переходит в общий желчный проток и открывается в двенадцатиперстную кишку, а другая часть переходит в пузырный проток и заканчивается желчным пузырем.

Физиология печени и желчного пузыря

Функции печени

Печень участвует в процессе переваривания пищи, выделяя желчь. Желчь усиливает моторику кишечника, способствует расщеплению жиров, повышает активность ферментов кишечника и поджелудочной железы, нейтрализует кислую среду желудочного содержимого. Желчь обеспечивает всасывание аминокислот, холестерина, жирорастворимых витаминов и солей кальция, угнетает размножение бактерий.

Печень принимает участие во всех видах обмена веществ. Участвуя в белковом обмене, печень разрушает и перестраивает белки крови, при помощи ферментов преобразует аминокислоты в резервный источник энергии и материал для синтеза собственных белков в организме, из которых образуются белки плазмы крови (альбумин, глобулин, фибриноген).

В углеводном обмене функция печени заключается в образовании и накоплении гликогена — запасного энергетического субстрата организма. Гликоген создается в результате переработки глюкозы и других моносахаридов, молочной кислоты, продуктов расщепления жиров и белков.

В жировом обмене печень принимает участие, расщепляя при помощи желчи жиры на жирные кислоты и кетоновые тела. Печень также вырабатывает холестерин и обеспечивает отложение жира в организме.

Печень регулирует баланс белков, жиров и углеводов. При недостатке поступления с пищей углеводов, например, печень начинает их синтезировать из белка, а при избытке углеводов и белков в пище перерабатывает их излишек в жиры.

Печень способствует синтезу гормонов надпочечников, поджелудочной и щитовидной железы. Она участвует в синтезе антикоагулянтов (веществ, препятствующих свертыванию крови), обмене микроэлементов путем регуляции всасывания и депонирования кобальта, железа, меди, цинка и марганца.

Печень выполняет защитную функцию, являясь барьером для токсических веществ. Одна из главных задач печени — очистка крови, именно здесь происходит нейтрализация всех ядов, проникающих в организм извне.

Контролирование печенью баланса гомеостаза (постоянства внутренней среды организма) обеспечивается за счет биотрансформации чужеродных соединений в водорастворимые нетоксичные вещества, которые выводятся из организма кишечником, почками и через кожу.

Читайте о гепатите, вирусах и методах лечения гепатита.

Выработка желчи

В дольках печени вырабатывается желчь. Затем желчь поступает по печеночному и желчному протоку в желчный пузырь, где накапливается. В желчном пузыре может собираться до 60 мл желчи.

Для участия в пищеварении желчь по протокам выходит из пузыря в двенадцатиперстную кишку. Регулируют выход желчи пузырный сфинктер (жом), располагающийся в шейке желчного пузыря, и сфинктер Одди, располагающийся у входа в двенадцатиперстную кишку. Основным сигналом для выхода желчи служит прием пищи и поступление ее в желудок. Когда пузырной желчи недостаточно для переваривания пищи (например, переедание или употребление слишком жирной пищи), желчь из печеночного протока напрямую поступает в двенадцатиперстную кишку, минуя желчный пузырь.

Читайте о желчнокаменной болезни и ее лечении.

Состав желчи

Различают печеночную и пузырную желчь. Печеночной желчи вырабатывается 800-1000 мл в сутки. Она жидкой консистенции и светло-коричневого цвета. Желчь, поступившая в желчный пузырь, концентрируется за счет обратного всасывания жидкой части в кровь, поэтому становится густой и темно-коричневого цвета.

В состав желчи входят вода, желчные кислоты (таурохолевая и гликохолевая натриевые соли), желчные пигменты (билирубин, биливердин), жиры. Еще в ее состав входят лецитин, холестерин, слизь, соли калия, натрия, магния, кальция и фермент – фосфатаза. Из желчных пигментов происходит образование пигментов кала (стеркобилина) и мочи (уробилина).

Задайте свой вопрос доктору.

* — обязательные поля.

Анатомия человека, несомненно, является основным базовым предметом для изучения в медицинских ВУЗах. Не смотря на то, что нормальная анатомия человека это дисциплина, которая стояла и истоков развития медицины, до сих пор появляется большое количество научных работ, которые вносят свои коррективы в современные анатомические атласы.

Казалось бы, человеческая анатомия не может меняться так быстро с ходом эволюции, однако наше представление о ней постоянно совершенствуется, так как появляются новые методы исследования, — доказательством этому служат всё новые версии атласа анатомии.

Атлас анатомии Синельникова Р.Д. в 4-х томах — это, пожалуй, самый авторитетный и проверенный временем источник знаний по данной теме. Он постоянно переиздается, радуя нас своими наглядными иллюстрациями и доступным для всех текстом. Многие студенты для учебы пытались скачать атлас Синельникова, но ссылки либо не работали, либо в папке был вирус … Мы решили эту проблему, сделав сайт, посвященный этому источнику.

Главная цель изучения анатомии человека — создание фундаментальной базы знаний у студентов, для дальнейшего изучения других медицинских дисциплин. Трудно себе представить освоение учебной программы по физиологии, патологической физиологии, патологической и топографической анатомии, оперативной хирургии, и целому ряду клинических дисциплин без досконального изучения нормальной анатомии человека.

Студенту очень важно иметь визуальный образ изученного материала, для этого необходимо изучить анатомию человека в картинках. Главной особенностью данной науки. конечно же, является структуризация её разделов и подразделов, а так же четкая систематизация всей номенклатуры.

Таким образом можно выделить следующие направления, которые соответствуют каждой системе:

  • остеология (раздел о костях человеческого скелета). Изучает скелет, как целостный механизм, так и кости по отдельности. Выделяют так же изучение возрастных изменений в костях.
  • синдесмология (суставы, связки). Крайне важный раздел для будущих ортопедов и травматологов.
  • миология (мышечная система). Изучает не только строение, но и развитие с физиологией.
  • спланхнология (внутренние органы). Включает в себя анатомию эндокринной, пищеварительной, дыхательной, выделительной и мочеполовой систем.
  • ангиология (сосуды и их производные). Представлена информация о строении кровеносных и лимфатических сосудов.
  • неврология (центральная и периферическая нервная система). Крайне важный раздел для успешной диагностики заболеваний и пожалуй самый сложный.
  • эстезиология (наука об органах чувств). Всё о зрении, слухе. А ещё о вкусовой, обонятельной и тактильной чувствительности. Тесно связан с неврологией.

Здоровые люди о том, где находится печень, задумываются редко. Однако место расположения этой самой большой железы человеческого организма знать желательно. Имея даже общую информацию о локализации печени, ее функциях и строении можно вовремя обратить внимания на изменения в работе органа, которые иногда могут быть достаточно опасными для здоровья.

Строение печени

Печень – крупная железа или иначе паренхиматозный орган. Имеется у всех млекопитающих, в том числе и у человека. Термин «паренхиматозный» обозначает, что внутри железы полости нет, то есть она относительно плотная.

Gde-nahoditsya-pechen.jpg

Особенность анатомии печени в первую очередь заключается в особом строении ее клеток и в наличии собственной системы циркуляции крови. Внешне железа выглядит как вытянутое образование, имеющее закругленный и острый конец. Внутри имеется функциональная ткань (паренхима), то есть клетки, обеспечивающие работу печени, а изнутри строма или иначе капсула.

За счет стромы железа удерживает свою форму.

Клетки паренхимы – это гепатоциты, отдельные их скопления образуют дольки. Условно железу принято подразделять на две неравные по размерам доли:

  1. Правая (большая). Примерно в 6 раз больше левой. В нее также включают отдельно выделенные квадратную и хвостатую доли.
  2. Левая.

Доли разграничиваются серповидной связкой. В строении печени выделяют также отдельные сегменты, что связано с особенностями кровоснабжения.

Железа питательные вещества получает из воротной вены, она, проходя через ворота печени, делится на три менее крупных кровеносных сосудов. Это обеспечивает в первую очередь удобство доставки крови, так как каждая артерия подходит к определенной области железы. Именно поэтому выделяют латеральный, задний, передний и медиальный сегменты.

Вес железы составляет около полутора килограммов у взрослого. У новорожденных ее масса еще больше и доходит до 1/20 от общего веса.

Локализация органа

Справа или слева располагается печень? Практически вся часть органа находится в правом подреберье.

  • У взрослого человека край железы в норме не должен выходить за ребра более чем на 1 см.
  • У детей она выступает несколько больше и до 7 лет это считается нормой.

Где находится печень у человека необходимо знать и в связи с тем, что поверхность железы прилегает к другим не менее важным органам. Сверху она прилегает к вогнутой диафрагме, за счет чего железа в этом месте выпуклая. Снизу соприкасается с органами брюшной полости.

Печень может несколько менять свою форму и размеры в зависимости от наполняемости кишечника, это считается нормальным.

При патологических процессах железа увеличивается, что негативно сказывается на функционировании легких, сердца, кишечника, желудка.

Функции печени

Печень – многофункциональный орган, который выполняет около 500 различных функций. Самые основные из них это:

  • Детоксикационная. Барьерная функция печени состоит в обезвреживании находящихся в организме токсичных соединений, аллергенов, ядов. Проходя через железу эти вредные вещества, становятся менее опасными или расщепляются на легко выводимые из пищеварительной системы элементы.
  • Обезвреживание с последующим удалением избытка витаминов, гормонов, промежуточных продуктов метаболизма (ацетоновых соединений, кетоновых тел, аммиака, этанола).
  • Энергетическое обеспечение потребностей организма. Функции печени в организме человека заключаются в пополнении запасов глюкозы и гликогена.
  • Нормализация углеводного обмена.
  • Секреция хорошего холестерина.
  • Выработка и накопление желчи. Функцию накопление желчи в клетках печени выполняет аппарат Гольджи. По строению это микроскопическая органелла, в которой желчь дозревает и затем выводится в желчный пузырь.
  • Метаболизм ряда витаминов и фолиевой кислоты.
  • Синтез ряда гормональных веществ.
  • Выработка части иммунных клеток.

Читайте также:  Сколько действителен анализ на ВИЧ и гепатит: срок годности

Функция печени плода заключается и в кроветворении. Во время внутриутробного развития железа секретируют основные белки плазмы крови.

Кроме того в органе есть запасы крови, которые выбрасываются в кровеносную систему при массивной кровопотере.

Возможные заболевания печени

Знания схемы строения печени, и с какой стороны она располагаются, не являются показателем своевременного выявления воспалительных и инфекционных заболеваний железы. Связано это с тем, что в паренхиме органа не имеется нервных окончаний, поэтому боли чаще всего появляются, когда в патологический процесс вовлекается капсула.

Однако на нарушения в работе печени могут указывать и другие симптомы.

  • Изменения в работе железы приводят к дисфункции органов пищеварения, что выражается появлением тошноты, диспепсических расстройств, слабости, головных болей.
  • Запущенные патологические процессы в работе печени приводят к появлению болей, потере аппетита, к желтушности склер и кожных покровов. При этом практически всегда размеры железы увеличиваются.

Болезни печени возникают по самым разным причинам. Это может быть поражение органа вирусами и бактериями, его травмирование, отравление токсическими веществами и алкоголем. Определение провоцирующего патологию фактора позволяет подобрать наиболее эффективную схему терапии.

Особенности протекания заболеваний печени зависят от того являются они первичными или вторичными. К первой группе относят патологии, которые охватывают только ткани железы, ее сосуды и желчевыводящие пути. Под вторичными болезнями подразумеваются заболевания других органов, которые вызывают нарушения в функционировании печени.

К часто встречающимся патологиям печени относят:

  1. Гепатит. В большинстве случаев имеет вирусную природу происхождения. Вирус типа А передается через воду и продукты питания, С и В через половые контакты и кровь. При развитии гепатита происходит цитолиз – разрушение гепатоцитов. Другими причинами гепатитов может быть также токсическое поражение железы ядами, ухудшение кровоснабжение одного из сегментов (ишемический гепатит).
  2. Гепатоз. В основе возникновения заболевания – нарушение обменных процессов, в результате чего в паренхиме накапливается жир. В итоге нормальная работа органа нарушается, в железе накапливается большое количество свободных радикалов и возникает выраженное воспаление. Гепатоз может стать причиной некроза (отмирания) печеночных тканей, на месте которых постепенно формируется соединительная ткань. И это приводит к серьезным сбоям в функционировании железы и неблагоприятно отражается на работе всего организма. Жировой гепатоз в той или иной степени диагностируется более чем у половины людей с избыточной массой тела. Алкогольная форма заболевания чаще встречается у мужчин. Жировое перерождение печени возможно и в период беременности. Заболевание достаточно успешно лечится при своевременном начале терапии.
  3. Цирроз. Может быть следствием вирусных гепатитов, хронической алкогольной интоксикации, гепатоза. Цирроз нередко приводит к кровотечению из печеночных сосудов, тромбозу, перитониту. Данная патология считается необратимой, однако функции печени можно длительное время поддерживать, используя лекарства и диетотерапию.
  4. Новообразования печени. Подразделяются на доброкачественные и злокачественные. К первым относят кисты железы, гемангиомы. Рак печени чаще встречается у людей старше 50 лет. Злокачественные процессы могут быть как первичными (атипичные клетки развиваются сразу в тканях печени) или вторичным, то есть исходом метастазирования рака с другой локализацией.
  5. Холангит – воспаление общего желчного протока. Может спровоцировать последующее воспаление желчного пузыря человека.
  6. Разрыв печени. Возникает при травмах брюшной полости.

Читайте также:  Возьмут ли на работу с гепатитом: ограничения

Какую лекарственную терапию назначит врач, зависит от формы заболевания печени, степени нарушения функционирования железы, сопутствующих патологий.

Отсутствие лечения на начальном этапе инфекционно-воспалительных процессов приводит к тому, что часть гепатоцитов погибает, соответственно железа частично утрачивает свою функциональность.

Прогрессирование патологий печени негативно сказывается на работе органов пищеварения, может стать причиной болезней почек, сердца или усугубить их протекание. Поэтому при малейших подозрениях на изменения в функционировании железы следует прийти к врачу и пройти назначенное им обследование.

Профилактика болезней печени

Предупредить нарушения в функционировании печени в большинстве случаев несложно. К мерам профилактики патологий железы относят:

  • Рациональное, здоровое питание. В рационе должно быть больше растительно-молочной пищи, круп, морепродуктов, нежирной рыбы и мяса. Свести к минимуму следует употребление жареной пищи, копченостей, маринадов, острых соусов, газированных напитков, свежей выпечки.
  • Минимальное употребление алкогольных напитков. Алкоголь в небольших дозах полезен, но это носится только к качественным винам, которые следует употреблять не более 2-х раз в неделю по 100-150 мл.
  • Соблюдение режима труда и отдыха. Нередко нарушения в работе клеток печени провоцируются чрезмерными физическими усилиями и стрессовыми ситуациями, снижение нагрузки на организм уменьшает и вероятность развития патологий железы;
  • Ежедневную физическую активность. Гиподинамия приводит к застойным явлениям, из-за чего физиологическое очищение печени ухудшается.
  • Отказ от бесконтрольного приема медикаментов. Нельзя без особых на то показаний пить антибиотики, обезболивающие средства и иные лекарства, так как их метаболизм происходит именно в паренхиме печени.
  • Барьерную контрацепцию во время секса со случайными партнерами. Презервативы значительно уменьшают риск развития вирусных гепатитов.
  • Нормализацию массы тела. Ожирение нередко приводит к жировому перерождению печени, поэтому при появлении лишних килограммов стоит задуматься о снижении веса.
  • Соблюдение защитных мероприятий при работе на вредных производствах.
  • Своевременное лечение болезней эндокринной системы, пищеварительных нарушений, хронических очагов инфекции.

Ухудшение в работе печени негативно сказывается не только на функционировании внутренних систем, но может отрицательно отразиться и на внешнем виде. Дисбаланс в работе органа приводит к появлению прыщей и раздражений на коже, вызывает сухость и ломкость волос, может спровоцировать аллергические высыпания.

Чтобы всех отрицательных изменений в самочувствии избежать следует всегда соблюдать меры профилактики и при необходимости болезни печени лечить в самом начале их развития.

У печени принято различать 2 края и 2 поверхности.

Верхняя поверхность печени является выпуклой относительно вогнутой формы диафрагмы, к которой она прилегает.

Нижняя поверхность печени, обращена назад и вниз и обладает вдавлениями от прилежащих брюшных внутренностей.

Верхнюю поверхность от нижней отделяет острый нижний край, margo inferior.

Другой край печени, верхнезадний, напротив, настолько тупой, поэтому его рассматривают в качестве поверхности печени.

В строении печени принято различать две доли: правую (большую), lobus hepatis dexter, и меньшую левую, lobus hepatis sinister.

На диафрагмальной поверхности эти две доли разделены серповидной связкой- lig. falciforme hepatis.

В свободном крае этой связки заложен плотный фиброзный тяж — круговая связка печени, lig. teres hepatis, которая тянется от пупка, umbilicus, и представляет собой заросшую пупочную вену, v. umbilicalis.

Круглая связка перегибается через нижний край печени, образуя вырезку, incisura ligamenti teretis, и ложится на висцеральной поверхности печени в левую продольную борозду, которая на этой поверхности является границей между правой и левой долями печени.

Круглая связка занимает передний отдел этой борозды — fissiira ligamenti teretis; задний отдел борозды содержит продолжение круглой связки в виде тонкого фиброзного тяжа — заросшего венозного протока, ductus venosus, функционировавшего в зародышевом периоде жизни; этот отдел борозды называется fissura ligamenti venosi.

Правая доля печени на висцеральной поверхности подразделяется на вторичные доли двумя бороздами, или углублениями. Одна из них идет параллельно левой продольной борозде и в переднем отделе, где располагается желчный пузырь, vesica fellea, носит название fossa vesicae felleae; задний отдел борозды, более глубокий, содержит в себе нижнюю полую вену, v. cava inferior, и носит название sulcus venae cavae.

Fossa vesicae felleae и sulcus venae cavae отделены друг от друга сравнительно узким перешейком из печеночной ткани, носящим название хвостатого отростка, processus caudatus.

Глубокая поперечная борозда, соединяющая задние концы fissurae ligamenti teretis и fossae vesicae felleae, носит название ворот печени, porta hepatis. Через них входят a. hepatica и v. portae с сопровождающими их нервами и выходят лимфатические сосуды и ductus hepaticus communis, выносящий из печени желчь.

Часть правой доли печени, ограниченная сзади воротами печени, с боков — ямкой желчного пузыря справа и щелью круглой связки слева, носит название квадратной доли, lobus quadratus. Участок кзади от ворот печени между fissura ligamenti venosi слева и sulcus venae cavae справа составляет хвостатую долю, lobus caudatus.

Соприкасающиеся с поверхностями печени органы образуют на ней вдавления, impressiones, носящие название соприкасающегося органа.

Печень на большей части своего протяжения покрыта брюшиной, за исключением части ее задней поверхности, где печень непосредственно прилежит к диафрагме.

Строение печени. Под серозной оболочкой печени находится тонкая фиброзная оболочка, tunica fibrosa. Она в области ворот печени вместе с сосудами входит в вещество печени и продолжается в тонкие прослойки соединительной ткани, окружающей дольки печени, lobuli hepatis.

У человека дольки слабо отделены друг от друга, у некоторых животных, например у свиньи, соединительнотканные прослойки между дольками выражены сильнее. Печеночные клетки в дольке группируются в виде пластинок, которые располагаются радиально от осевой части дольки к периферии.

Внутри долек в стенке печеночных капилляров, кроме эндотелиоцитов, есть звездчатые клетки, обладающие фагоцитарными свойствами. Дольки окружены междольковыми венами, venae interlobulares, представляющими собой ветви воротной вены, и междольковыми артериальными веточками, arteriae interlobulares (от a. hepatica propria).

Между печеночными клетками, из которых складываются дольки печени, располагаясь между соприкасающимися поверхностями двух печеночных клеток, идут желчные протоки, ductuli biliferi. Выходя из дольки, они впадают в междольковые протоки, ductuli interlobulares. Из каждой доли печени выходит выводной проток.

Из слияния правого и левого протоков образуется ductus hepaticus communis, выносящий из печени желчь, bilis, и выходящий из ворот печени.

Общий печеночный проток слагается чаще всего из двух протоков, но иногда из трех, четырех и даже пяти.

Топография печени. Печень проецируется на переднюю брюшную стенку в надчревной области. Границы печени, верхняя и нижняя, проецированные на переднебоковую поверхность туловища, сходятся одна с другой в двух точках: справа и слева.

Верхняя граница печени начинается в десятом межреберье справа, по средней подмышечной линии. Отсюда она круто поднимается кверху и медиально, соответственно проекции диафрагмы, к которой прилежит печень, и по правой сосковой линии достигает четвертого межреберного промежутка; отсюда граница полого опускается влево, пересекая грудину несколько выше основания мечевидного отростка, и в пятом межреберье доходит до середины расстояния между левой грудинной и левой сосковой линиями.

Нижняя граница, начинаясь в том же месте в десятом межреберье, что и верхняя граница, идет отсюда наискось и медиально, пересекает IX и X реберные хрящи справа, идет по области надчревья наискось влево и вверх, пересекает реберную дугу на уровне VII левого реберного хряща и в пятом межреберье соединяется с верхней границей.

Связки печени. Связки печени образованы брюшиной, которая переходит с нижней поверхности диафрагмы на печень, на ее диафрагмальную поверхность, где образует венечную связку печени, lig. coronarium hepatis. Края этой связки имеют вид треугольных пластинок, обозначаемых как треугольные связки, ligg. triangulare dextrum et sinistrum. От висцеральной поверхности печени отходят связки к ближайшим органам: к правой почке — lig. hepatorenale, к малой кривизне желудка — lig. hepatogastricum и к двенадцатиперстной кишке — lig. hepatoduodenale.

Питание печени происходит за счет a. hepatica propria, но в четверти случаев и от левой желудочной артерии. Особенности сосудов печени заключаются в том, что, кроме артериальной крови, она получает еще и венозную кровь. Через ворота в вещество печени входят a. hepatica propria и v. portae. Войдя в ворота печени, v. portae, несущая кровь от непарных органов брюшной полости, разветвляется на самые тонкие веточки, расположенные между дольками, — vv. interlobulares. Последние сопровождаются аа. interlobulares (ветвями a. hepatica propia) и ductuli interlobulares.

В веществе самих долек печени из артерий и вен формируются капиллярные сети, из которых вся кровь собирается в центральные вены — vv. centrales. Vv. centrales, выйдя из долек печени, впадают в собирательные вены, которые, постепенно соединяясь между собой, образуют vv. hepaticae. Печеночные вены имеют сфинктеры в местах впадения в них центральных вен. Vv. hepaticae в количестве 3-4 крупных и нескольких мелких выходят из печени на ее задней поверхности и впадают в v. cava inferior.

Таким образом, в печени имеются две системы вен:

  1. портальная, образованная разветвлениями v. portae, по которой кровь притекает в печень через ее ворота,
  2. кавальная, представляющая совокупность vv. hepaticae, несущих кровь из печени в v. cava inferior.

В утробном периоде функционирует еще третья, пупочная система вен; последние являются ветвями v. umbilicalis, которая после рождения облитерируется.

Что касается лимфатических сосудов, то внутри долек печени нет настоящих лимфатических капилляров: они существуют только в интерглобулярной соединительной ткани и вливаются в сплетения лимфатических сосудов, сопровождающих ветвления воротной вены, печеночной артерии и желчных путей, с одной стороны, и корни печеночных вен — с другой. Отводящие лимфатические сосуды печени идут к nodi hepatici, coeliaci, gastrici dextri, pylorici и к околоаортальным узлам в брюшной полости, а также к диафрагмальным и задним медиастинальным узлам (в грудной полости). Из печени отводится около половины всей лимфы тела.

Иннервация печени осуществляется из чревного сплетения посредством truncus sympathicus и n. vagus.

Сегментарное строение печени. В связи с развитием хирургии и развитием гепатологии в настоящее время создано учение о сегментарном строении печени, которое изменило прежнее представление о делении печени только на доли и дольки. Как отмечалось, в печени имеется пять трубчатых систем:

  1. желчные пути,
  2. артерии,
  3. ветви воротной вены (портальная система),
  4. печеночные вены (кавальная система)
  5. лимфатические сосуды.

Портальная и кавальная системы вен не совпадают друг с другом, а остальные трубчатые системы сопровождают разветвления воротной вены, идут параллельно друг другу и образуют сосудисто-секреторные пучки, к которым присоединяются и нервы. Часть лимфатических сосудов выходит вместе с печеночными венами.

Сегмент печени — это пирамидальный участок ее паренхимы, прилегающий к так называемой печеночной триаде: ветвь воротной вены 2-го порядка, сопутствующая ей ветвь собственной печеночной артерии и соответствующая ветвь печеночного протока.

В печени выделяют следующие сегменты, начиная от sulcus venae cavae влево, против часовой стрелки:

</ol></ol>

  • I — хвостатый сегмент левой доли, соответствующий соименной доле печени;
  • II — задний сегмент левой доли, локализуется в заднем отделе одноименной доли;
  • III — передний сегмент левой доли, располагается в одноименном отделе ее;
  • IV — квадратный сегмент левой доли, соответствует соименной доле печени;
  • V — средний верхнепередний сегмент правой доли;
  • VI — латеральный нижнепередний сегмент правой доли;
  • VII — латеральный нижнезадний сегмент правой доли;
  • VIII — средний верхнезадний сегмент правой доли. (Названия сегментов указывают участки правой доли.)

Рассмотрим подробнее сегменты (или сектора) печени:

Всего принято разделять печень на 5 секторов.

</ul>

  1. Левый латеральный сектор соответствует II сегменту (моносегментарный сектор).
  2. Левый парамедианный сектор образован III и IV сегментами.
  3. Правый парамедианный сектор составляют V и VIII сегменты.
  4. Правый латеральный сектор включает VI и VII сегменты.
  5. Левый дорсальный сектор соответствует I сегменту (моносегментарный сектор).

К моменту рождения сегменты печени ясно выражены, т.к. формируются формируются в утробном периоде.

Учение о сегментарном строении печени является более детализированным и глубоким по сравнению с представлением о делении печени на дольки и доли.

Рекомендуем: Калькулятор калорий, Диагностика заболеваний печени и методы ее проверки, Слово о печени,

</ol>pechen-2-460x254.jpg

Она состоит из очень мягкой ткани, ее структура зернистая. Она находится в глиссоновой капсуле из соединительной ткани. В зоне ворот печени глиссонова капсула более толстая и называется воротной пластинкой. Сверху печень покрыта листком брюшины, который плотно срастается с соединительнотканной капсулой. Висцерального листка брюшины нет на месте прикрепления органа к диафрагме, в месте входа сосудов и выхода желчевыводящих путей. Брюшинный листок отсутствует на заднем участке, прилегающем к забрюшинной клетчатке. В этом месте возможет доступ к задним отделам печени, например, для вскрытия абсцессов.

В центре нижнего отдела органа находятся глиссоновы ворота – выход желчевыводящих путей и вход крупных сосудов. Кровь в печень поступает по воротной вене (75%) и печеночной артерии (25%). Воротная вена и печеночная артерия примерно в 60% случаев делятся на правые и левые ветви.

Серповидная и поперечная связки делят орган на две неравные по размеру доли – правую и левую. Это основные доли печени, кроме них, есть еще хвостовая и квадратная.

pechen-3-550x323.jpg Печень состоит из паренхимы и стромы

Паренхима образована из долек, которые являются ее структурными единицами. По своему строению дольки напоминают призмы, вставленные друг в друга.

Строма представляет собой фиброзную оболочку, или глиссонову капсулу, из плотной соединительной ткани с перегородками из рыхлой соединительной ткани, которые проникают в паренхиму и делят ее на дольки. Ее пронизывают нервы и кровеносные сосуды.

Печень принято делить на трубчатые системы, сегменты и секторы (зоны). Сегменты и секторы разделены углублениями – бороздами. Деление определяется ветвлением воротной вены.

К трубчатым системам относятся:

  • Артерии.
  • Портальная система (ветви воротной вены).
  • Кавальная система (печеночные вены).
  • Желчные пути.
  • Лимфосистема.

Трубчатые системы, кроме портальной и кавальной, идут рядом с ветвями воротной вены параллельно друг другу, образуют пучки. К ним присоединяются нервы.

pechen-4-550x465.jpg На фото трубчатые системы по Синельникову: 1 – нижняя полая вена; 2 – правая доля печени; 3 – общий печеночный проток; 4 – воротная вена; 5 – лимфатические сосуды; 6 – общая печеночная артерия; 7 – левая доля печени; 8 – печеночные веныСегментами называют участки паренхимы, имеющие форму пирамиды и прилегающие к ветви воротной вены второго порядка, ветви печеночного протока, ветви печеночной артерии. Они расположены вокруг ворот по радиусам.

Выделяют восемь сегментов (справа налево против часовой стрелки от I до VIII):

  • Левой доли: хвостатый – I, задний – II, передний – III, квадратный – IV.
  • Правой доли: средний верхнепередний – V, латеральный нижнепередний – VI и латеральный нижнезадний – VII, средний верхнезадний – VIII.

Из сегментов образуются более крупные участки – секторы (зоны). Их насчитывается пять. Они образованы определенным сегментам:

pechen-5-550x413.jpg

Роль печени в организме человека велика, железа относится к жизненно важным органам. Эта железа выполняет много разных функций. Главная роль в их выполнении отводится структурным элементам – гепатоцитам.

Как работает печень и какие процессы в ней происходят? Она принимает участие в пищеварении, во всех видах обменных процессов, выполняет барьерную и гормональную функцию, а также кроветворную в период эмбрионального развития.

pechen-6-350x429.jpg Основные функции печени

Она нейтрализует ядовитые продукты протеинового обмена, поступающие с кровью, то есть обеззараживает токсичные вещества, превращая их в менее безвредные, легко выводимые из организма. Благодаря фагоцитарным свойствам эндотелия капилляров печени, обезвреживаются вещества, всасывающиеся в кишечном тракте.

Она отвечает за вывод из организма избытков витаминов, гормонов, медиаторов, других токсичных промежуточных и конечных продуктов метаболизма.

Она вырабатывает желчь, которая затем поступает в двенадцатиперстную кишку. Желчь – желтое, зеленоватое или коричневое желеобразное вещество со специфическим запахом горькое на вкус. Ее цвет зависит от содержания в ней желчных пигментов, образующихся при распаде красных клеток крови. Она содержит билирубин, холестерин, лецитин, желчные кислоты, слизь. Благодаря желчным кислотам, происходит эмульгирование и всасывание жиров в ЖКТ. Половина всей желчи, которую вырабатывают клетки печени, поступает в желчный пузырь.

Она получила название депо гликогена. Углеводы, которые всасываются тонким кишечником, превращаются в печеночных клетках в гликоген. Он откладывается в гепатоцитах и мышечных клетках и при дефиците глюкозы начинает расходоваться организмом. Глюкоза синтезируется в печени из фруктозы, галактозы и других органических соединений. При накоплении в организме в избытке она превращается в жиры и оседает по всему телу в жировых клетках. Откладывание гликогена и расщепление его с выходом глюкозы регулируется инсулином и глюкагоном – гормонами поджелудочной железы.

В печени расщепляются аминокислоты и синтезируются белки.

Она обезвреживает выделяющийся при распаде протеинов аммиак (он превращается в мочевину и выходит из организма с мочой) и другие токсичные вещества.

Из поступающих из пищи жирных кислот синтезируются фосфолипиды и другие жиры, необходимые организму.

Во время эмбрионального развития она вырабатывает красные кровяные тельца – эритроциты. Обезвреживающая роль в этот период отведена плаценте.

В связи с разнообразием функций не совсем понятно, к какой системе органов относят печень. Это железа внешней секреции, ее считают вспомогательным органом пищеварительного тракта.

Болезни печени обусловлены ее функциями. Поскольку одна из главных ее задач – это обезвреживание чужеродных агентов, то самые частые заболевания органа – инфекционные и токсические поражения. Несмотря на то что печеночные клетки способны быстро восстанавливаться, эти возможности не безграничны и могут быстро утрачиваться при инфекционных поражениях. При длительном воздействии на орган патогенов может развиться фиброз, который очень плохо поддается лечению.

Патологии могут иметь биологическую, физическую и химическую природу развития. К биологическим факторам относятся вирусы, бактерии, паразиты. Отрицательно влияют на орган стрептококки, палочка Коха, стафилококки, вирусы, содержащие ДНК и РНК, амебы, лямблии, эхинококки и другие. К физическим факторам относятся механические травмы, к химическим – лекарственные препараты при длительном применении (антибиотики, противоопухолевые, барбитураты, вакцины, противотуберкулезные средства, сульфаниламиды).

Заболевания могут появиться не только в результате прямого воздействия на гепатоциты вредных факторов, но в результате неправильного питания, нарушения кровообращения и прочего.

Обычно развиваются патологии в виде дистрофии, застоя желчи, воспаления, печеночной недостаточности. От степени поражения печеночной ткани зависят дальнейшие нарушения в метаболических процессах: белковом, углеводном, жировом, гормональном, ферментном.

Болезни могут протекать в хронической или острой форме, изменения в органе бывают обратимыми и необратимыми.

В ходе исследований было обнаружено, что трубчатые системы подвергаются существенным изменением при патологических процессах, таких как цирроз, паразитарные заболевания, рак.

Характеризуется нарушением работы органа. Может снижаться одна функция, несколько или сразу все. Различают острую и хроническую недостаточность, по исходу заболевания – нелетальную и со смертельным исходом.

Наиболее тяжелая форма – острая. При ОПН нарушается производство свертывающих факторов крови, синтез альбуминов.

Если нарушена одна функция печени, имеет место парциальная недостаточность, если несколько – субтотальная, если все – тотальная.

При нарушении углеводного обмена может развиться гипо- и гипергликемия.

При нарушении жирового – отложение холестериновых бляшек в сосудах и развитие атеросклероза.

При нарушении протеинового обмена – кровоточивость, отеки, задержка всасывания витамина К в кишечнике.

Это тяжелое осложнение болезней печени, характеризующееся повышением давления в воротной вене и застоем крови. Чаще всего развивается при циррозе, а также при врожденных аномалиях или тромбозе воротной вены, при сдавлении ее инфильтратами или опухолями. Кровообращение и лимфоток в печени при портальной гипертензии ухудшается, что приводит к нарушениям в структуре и обмене веществ в других органах.

Самые распространенные заболевания – гепатозы, гепатиты, цирроз.

Гепатит – воспаление паренхимы (суффикс -ит говорит о воспалении). Выделяют инфекционные и неинфекционные. К первым относятся вирусные, ко вторым – алкогольный, аутоиммунный, лекарственный. Гепатиты протекают остро или в хронической форме. Они могут быть самостоятельным заболеванием или вторичными – симптомом другой патологии.

pechen-7-550x330.jpg Существует несколько видов вирусных гепатитов

Гепатоз – дистрофическое поражение паренхимы (суффикс -оз говорит о дегенеративных процессах). Чаще всего встречается жировой гепатоз, или стеатоз, который развивается обычно у людей, страдающих алкоголизмом. Другие причины его возникновения – токсическое действие лекарственных препаратов, сахарный диабет, синдром Кушинга, ожирение, длительный прием глюкокортикоидов.

Цирроз – это необратимый процесс и конечная стадия болезней печени. Самая частая его причина – алкоголизм. Характеризуется перерождением и гибелью гепатоцитов. При циррозе в перенхиме образуются узелки, окруженные соединительной тканью. При прогрессировании фиброза перестаивается кровеносная и лимфатическая система, развивается печеночная недостаточность и портальная гипертензия. При циррозе селезенка и печень увеличиваются в размере, может развиться гастрит, панкреатит, язва желудка, анемия, расширение вен пищевода, геморроидальные кровотечения. У больных наступает истощение, они испытывают общую слабость, зуд всего тела, апатию. Нарушается работа всех систем: нервной, сердечно-сосудистой, эндокринной и других. Цирроз характеризуется высокой смертностью.

Этот вид патологии встречается редко и выражается аномальным расположением или аномальными формами печени.

Неправильное расположение наблюдается при слабом связочном аппарате, в результате чего происходит опущение органа.

Аномальные формы – это развитие дополнительных долей, изменение глубины борозд или размеров частей печени.

К врожденным порокам относятся различные доброкачественные образования: кисты, кавернозные гемангиомы, гепатоаденомы.

Значение печени в организме огромно, поэтому нужно уметь диагностировать патологии и правильно лечить их. Знание анатомии печени, ее особенностей строения и структурного деления дает возможность выяснить место и границы пораженных очагов и степень охвата органа патологическим процессом, определить объем его удаляемой части, избежать нарушения оттока желчи и кровообращения. Знание проекций структур печени на ее поверхность необходимо для проведения операций по выводу жидкости.

Советуем прочитать:Размеры печени по Курлову в норме

Видео по теме

  • [yotuwp type=»videos» id=»7ckw2Vtlm-Y,sW5Yv1xHgwQ,uLRUMnexQ1g,-hjYbS0r68U»]Embedded thumbnail
  • ТЕСТ: В каком состоянии ваша печень?

    Пройдите этот тест и узнайте есть ли у вас проблемы с печенью.Начать тест

    </span>Используемые источники:

    • http://doktorlerner.ru/bolezni-pecheni/kak-rabotaet-pechen/
    • http://anatomiya-atlas.ru/
    • https://mypechen.com/pechen/
    • https://vseopecheni.ru/stroenie-pecheni/
    • https://albur.ru/anatomiya/stroenie-pecheni-cheloveka

    Рейтинг автора
    5
    Подборку подготовил
    Андрей Ульянов
    Наш эксперт
    Написано статей
    168
    Ссылка на основную публикацию
    Похожие публикации