Андрей Смирнов
Время чтения: ~34 мин.
Просмотров: 0

Токсикоз без рвоты

Токсикоз – это патологическое состояние, осложняющее течение беременности. Развитие токсикоза беременных связано непосредственно с развитием плодного яйца и сопутствующими этому развитию гормональными, сосудистыми и иммунологическими изменениями в организме будущей матери. Ранний токсикоз беременных, о котором и пойдет речь, развивается в первом триместре беременности и, как правило, заканчивается после 12 недель.

 

Почему развивается токсикоз?

Причина развития ранних токсикозов до сих пор четко не установлена. Почему одни женщины во время беременности не испытывают никакого дискомфорта, а другие обречены на страдания? До сих пор не существует единого мнения на этот счет. Выдвигается множество теорий, пытающихся объяснить механизмы возникновения токсикоза. Ведущая роль в развитии этого осложнения беременности, очевидно, принадлежит центральной нервной системе. С наступлением беременности изменяется функционирование нервной системы, ее влияние на желудочно-кишечный тракт проявляется тошнотой, рвотой, повышенным слюнотечением и т.д. Отмечают также совпадение максимального уровня основного гормона беременности – хорионического гонадотропина – с началом токсикоза, что позволяет предполагать связь этого гормона с развитием симптомов токсикоза.

Наличие у женщины какого-либо заболевания желудочно-кишечного тракта также повышает риск развития раннего токсикоза. В последнее время стали появляться сведения о том, что ранний токсикоз может являться своеобразным механизмом, который ограничивает поступление к плоду ненужных ему в данный момент веществ. Но, несмотря на эти предположения, токсикоз беременных все же является патологическим, а не нормальным состоянием, т.к. он может оказать негативное влияние на плод, который не будет получать кислород и питательные вещества в полном объеме. Кроме того, выраженный токсикоз является фактором риска прерывания беременности.

 

Симптомы

Проявления раннего токсикоза довольно многообразны. Но, как правило, когда говорят о раннем токсикозе, подразумевают наиболее часто встречающуюся его форму – рвоту беременных. Довольно часто такую рвоту сопровождает слюнотечение, или птиализм (этот симптом может проявляться и сам по себе).

К редким формам ранних токсикозов относятся тетания беременных (проявляется судорогами), дерматозы (поражение кожи), остеомаляция (размягчение костей), бронхиальная астма беременных, желтуха беременных.Рвота встречается более чем у половины беременных женщин. Однако в лечении нуждается около 10% страдающих токсикозом. Периодически возникающая рвота не чаще 2-3 раз в сутки, натощак или связанная с приемом пищи, а также тошнота при беременности и неадекватная реакция на запахи возникают у большого количества беременных женщин; они безопасны для будущей мамы и малыша, не требуют медикаментозного вмешательства.

Симптомы эти появляются, как правило, начиная с 5-6 недель беременности и не оказывают значительного влияния на состояние женщины. Не нужно переживать, если у вас появились подобные симптомы. Как уже было сказано, важнейшую роль в формировании токсикоза играет нервная система. Поэтому, чем больше вы тревожитесь, тем более выраженными становятся подобные проявления.

 

Степени проявления токсикоза

Токсикоз при беременности бывает трех степеней тяжести.

Легкая степень – рвота отмечается 4-5 раз в сутки, обычно после приема пищи и по утрам. Это снижает аппетит и угнетает настроение беременной женщины. Общее состояние обычно не страдает, но отмечается небольшое снижение массы тела, обычно до 3 кг. При данной степени тяжести токсикоза лечение проводится амбулаторно. Помимо общих рекомендаций, врач может назначить различные лекарственные средства, снижающие возбудимость нервной системы, улучшающие обмен веществ, а также препараты, обеспечивающие выведение токсических веществ из организма.

Средняя степень характеризуется учащением рвоты до 10 раз в сутки. При этом заметно ухудшается общее состояние женщины. Она теряет в весе. Может отмечаться небольшое повышение температуры, учащение сердцебиения до 90 ударов в минуту. К токсикозу средней степени тяжести можно отнести и такие ситуации, когда рвота возникает один раз в несколько дней, но тошнота значительно выражена, препятствует приему пищи. В моче может появиться ацетон. В такой ситуации необходима госпитализация женщины или, вначале, проведение инфузионной терапии (внутривенное введение жидкостей с помощью капельницы) в условиях дневного стационара. С ее помощью восстанавливают недостаток жидкости и питательных веществ в крови женщины. При прогрессировании проявлений токсикоза могут применяться препараты для подавления возбудимости рвотного центра. Эти препараты назначает только врач, взвесив все возможные преимущества и недостатки подобного лечения!

Тяжелая степень является показанием для срочной госпитализации. При этом рвота становится многократной, состояние женщины резко ухудшается. Беременная не может принимать внутрь даже воду, что быстро приводит к обезвоживанию организма. Значительно нарушается обмен веществ. Появляются выраженные изменения в данных лабораторных исследований (в моче обнаруживаются ацетон, кетоновые тела, наблюдаются изменения в биохимическом анализе крови). При отсутствии эффекта от лечения, аналогичного проводимому при средней степени тяжести токсикоза, возможно даже прерывание беременности по медицинским показаниям.

 

С наступлением беременности изменяется функционирование нервной системы, ее влияние на желудочно-кишечный тракт проявляется тошнотой, рвотой, повышенным слюнотечением и т.д.

 

Как избавиться от птиализма?

Слюнотечение, или птиализм, часто сопровождает рвоту беременных, может предшествовать ей, реже является единственным проявлением токсикоза. Некоторое увеличение выделения слюны при беременности является закономерным следствием повышенного уровня гормона эстрогена в крови беременной женщины, а также нарушения нормального функционирования нервной системы. Но при развитии птиализма суточное выделение слюны может превышать 1 л. Слюнотечение угнетает психику больной, вызывает повреждение слизистой губ и кожи вокруг рта. В тяжелых случаях может развиться обезвоживание организма.

При появлении симптомов птиализма можно полоскать рот отваром коры дуба, шалфея, ромашки или разбавленным водой соком лимона. Рекомендуется также настой травы тысячелистника (г столовые ложки травы с цветками залить 0,5 л кипятка, настаивать 30 минут), который необходимо принимать за 10 минут до еды и через два часа после еды по 2 столовые ложки. Слизистую губ и кожу вокруг рта рекомендуется смазывать вазелином или пастой Лассара. В остальном все рекомендации, касающиеся рвоты беременных, эффективны и при слюнотечении. При выраженном слюнотечении также проводится инфузионная терапия.

 

Необходимая профилактика

Следует сказать, что в настоящее время случаи тяжелой рвоты беременных крайне редки, т.к. это состояние проще предотвратить, чем вылечить. При планировании беременности приведите в порядок свой пищеварительный тракт – проконсультируйтесь у гастроэнтеролога, используйте лечебное питание.Очень важно вовремя обратиться к врачу при появлении первых признаков токсикоза беременных, а в дальнейшем соблюдать все рекомендации, какими бы очевидными они вам ни казались. Беременной женщине необходим полноценный сон, чтобы хорошо заснуть и как следует отдохнуть, нужно провести достаточное количество времени на свежем воздухе. Любой беременной женщине, а тем более при появлении признаков токсикоза, необходимы прогулки. Если недалеко от вашего дома есть парк или сквер, гуляйте там хотя бы полчаса днем и перед сном, Кислород, полученный во время прогулок, положительно влияет на все процессы, происходящие в вашем организме. Кроме того, во время прогулки улучшится кровообращение, что также благотворно скажется на вашем состоянии.   Питье желательно щелочное, т.к. при рвоте, как правило, происходит накопление в организме кислых продуктов обмена. Полезна минеральная вода без газа, а также травяные чаи, некрепкий чай с лимоном. Питье также должно быть комнатной температуры или прохладным. Хороший эффект при тошноте и рвоте оказывают мята, мелисса, валериана. Все они, помимо этого, дают успокаивающий эффект. Желательно всегда иметь с собой в сумочке мятные леденцы, жевательную резинку, А на работе и дома можно пить чай с мятой. В продаже имеются мята и мелисса в фильтр-пакетах, которые можно заваривать вместо чая. Валериана может использоваться дополнительно в виде травяного чая, что позволит снять нервное напряжение и улучшить засыпание. Ее можно принимать вечером перед сном или, при необходимости, чаще.   Для нормализации работы желудочно-кишечного тракта можно использовать сбор: 8 частей полыни обыкновенной, 2 части травы зверобоя, 2 части тысячелистника. 1 столовую ложку измельченной смеси залить 1 стаканом кипятка, настоять в закрытой посуде на водяной бане 15 минут. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день до еды, В некоторых случаях тошноту может провоцировать йод, содержащийся в витаминах для беременных. Поэтому беременным, страдающим токсикозом, часто рекомендуют принимать поливитамины без этого микроэлемента. Фолиевая кислота, напротив, уменьшает проявления токсикоза. Кроме того, в первые недели беременности этот витамин жизненно необходим для нормального формирования эмбриона, в первую очередь – его нервной системы. Поэтому обязательно принимайте витамины для беременных, содержащие фолиевую кислоту, или отдельно этот витамин.   Хороший эффект дают занятия лечебной физкультурой с использованием дыхательных упражнений и упражнений для растягивания мышц. Гимнастика активизирует кровообращение, насыщает ткани кислородом, что улучшает настроение и самочувствие беременной женщины. Очень полезно проводить массаж кожи головы и воротниковой зоны: это прекрасно расслабляет и снижает возбудимость центров головного мозга, в том числе и рвотного.

В том случае, если рвота становится ежедневной, более 3 раз в сутки, и не имеет связи с приемом пищи, говорят о развитии токсикоза беременных. Но самый главный показатель развития ток сикоза – ухудшение самочувствия беременной женщины или выявление отклонений в состоянии ее здоровья по результатам лабораторного обследования (анализ мочи, биохимический анализ крови). В этом случае вам необходимо обратиться за помощью к врачу, а если вы уже наблюдаетесь по беременности, то сообщить своему врачу о появлении таких симптомов. Как бы ни были неприятны симптомы раннего токсикоза, всегда помните: он довольно быстро проходит. А ваш малыш тем временем растет и развивается. И пусть сейчас вас не посещают мысли о том, зачем вам нужны все эти мучения. Все это лишь маленькая неприятность по сравнению с тем, какое счастье вы испытаете, держа на руках своего малыша. Думайте об этом – и токсикоз пройдет, как проходит все в этом мире, кроме любви к своему ребенку.

 

Рубрика:  Токсикоз
Все записи 131

Ответить

← Токсикоз первой, второй половины беременности
Режутся зубы: как облегчить зубную боль →
Пожаловаться

—>

Читайте также
бэби журнал Как пережить токсикоз: рекомендации гинекологов Прямой эфир Беременность 11 недель. Какие ощущения?? Я чет ничего не чувствую. Тошнило, прошло. Библиотека Привкус железа во рту у женщин — почему появляется Прямой эфир Беременные а вы пьете воду на ночь и сколько раз встаете за ночь ?я стараюсь не пить на ночь хоть и… Вопросы и ответы Рвота и тошната Библиотека Что есть при токсикозе у беременных Вопросы и ответы faringosept 2019 Вопросы и ответы faringosept 2019

Содержание:

Ранний токсикоз: определимся с понятием

Ранние токсикозы относятся к гестационным осложнениям, то есть обусловлены зарождением и развитием новой жизни в организме женщины. В основе ранних токсикозов лежат патологические состояния, которые отражают негативное воздействие беременности на организм женщины. Развивается токсикоз из-за нарушения приспособительных процессов женского организма к вынашиванию плода. Проявляется данное осложнение многочисленными нейроэндокринными нарушениями (расстройства работы вегетативной нервной системы и головного мозга, эндокринной системы и системы кровообращения, обменных процессов и иммунологических сбоев).

Классификация токсикозов

Токсикозы беременных называются еще гестозами и подразделяются на ранние и поздние. Для удобства, нарушения, которые развились в первой половине беременности, называют ранним токсикозом, а возникновение данного осложнения после 20 недели называют гестозом (поздний токсикоз).

К ранним токсикозам относят:

  • рвоту беременных (легкой или умеренной степени);
  • чрезмерную (неукротимую) рвоту беременных;
  • птиализм или гиперсаливацию (слюнотечение).

К гестозам относят:

  • водянку (массивный отек);
  • нефропатию легкой, средней и тяжелой степени;
  • преэклампсию;
  • эклампсию.

Выделяют еще редкие формы токсикозов, которые могут возникнуть на любом сроке гестации, но, как правило, развиваются в первом триместре: njrcbrjp-yf-hfyyb-chjrf-thtvtyyjcnb-300x201.jpg

  • дерматозы или кожный зуд;
  • желтуха или острая желтая атрофия печени;
  • остеомаляция (размягчение костей);
  • тетания (судороги конечностей, лица);
  • бронхиальная астма.

Сроки возникновения

Сроки развития токсикоза при беременности различные и приходятся на первую ее половину, то есть до 20 недель. Ответить определенно, когда начинается токсикоз, затруднительно, так как его возникновение может быть обусловлено различными дополнительными факторами. У небольшого числа женщин признаки данного состояния появляются еще до задержки менструации, то есть примерно через 2 недели после незащищенного полового акта, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепилась к стенке матки и начала активно секретировать гормоны. Но, как правило, симптомы токсикоза начинают проявляться с 5 – 6 недели гестации.

Сколько длится токсикоз при беременности?  И на этот вопрос нет однозначного ответа. Продолжительность токсикоза зависит от количества плодов, времени его появления, сопутствующих заболеваний и прочих факторов. Обычно признаки осложнения постепенно сходят на нет к концу первого триместра, то есть к 12 – 13 неделе. Если имеет место многоплодная беременность, то явления токсикоза выражены сильнее и исчезают к 15 – 16 неделе. Не считается отклонением от нормального течения беременности состояние женщины, у которой нет токсикоза. Скорее это свидетельствует о ее физическом здоровье и об уравновешенности. Насторожить должен лишь тот факт, что беременность протекала, например, с очень сильным токсикозом, который внезапно прекратился. В подобных случаях следует исключить замершую беременность, когда плод прекратил свое развитие, но выкидыш не случился.

реклама

Причины

Причины возникновения токсикоза при беременности сводятся к одному – наличию плодного яйца в полости матки, которое растет и развивается. На сегодняшний день существует множество теорий, которые пытаются объяснить механизм происходящих нарушений в материнском организме при раннем токсикозе:

  • Нейрорефлекторная теория

Согласно данной теории возникновение раннего токсикоза обусловлено растущим плодным яйцом, который раздражает рецепторы эндометрия, что приводит к усилению возбудимости подкорковых образований. В этих подкорковых структурах находятся рвотный центр и центр обоняния, а также участки, которые отвечают за регуляцию пищеварительного тракта, кровообращения и дыхания и прочие функции организма. В результате раздражения рецепторов слизистой матки возникают вегетативные реакции в виде тошноты и рвоты, тахикардии и слюнотечения за счет спазма сосудов. Но к окончанию 1 триместра материнский организм приспосабливается к этим раздражениям и симптомы токсикоза исчезают.

  • Гормональная теория

Сторонники данной теории объясняют появление токсикоза гормональными изменениями, в частности повышением секрецией хорионического гонадотропина, который стимулирует разрастание и укрепление ворсин хориона, их внедрение в стенку матки и тканевой распад в плаценте с материнской стороны. К 12 – 13 неделям в крови начинает снижаться концентрация ХГЧ и симптомы токсикоза идут на спад.

  • Психогенная теория

Замечено, что ранний токсикоз гораздо чаще развивается у эмоциональных и впечатлительных женщин, которых сам факт наступившей беременности повергает в пучину переживаний.

  • Иммунологическая теория

Данная теория опирается на чужеродность плодного яйца для организма матери. В результате этого организм беременной начинает продуцировать антитела против эмбриона, которые провоцируют появление токсикоза.

  • Токсическая теория

Данная теория существует давно и объясняет признаки токсикоза (тошнота и рвота) отравлением материнского организма вредными веществами, выработка которых производится плодом или плацентой либо при обменных нарушениях.

Все существующие теории имеют право на существование и дополняют друг друга.

Предрасполагающие факторы

Почему у половины женщин ранний токсикоз имеет место, тогда как другая половина избавлена от этого неприятного состояния? Повышает риск развития и тяжелое течение раннего токсикоза ряд определенных факторов:

  • хронические соматические болезни (патология почек, гипертония, гастрит, язвенная болезнь, колит, ожирение, патология ЦНС, сердечно-сосудистые заболевания);
  • переутомление и длительные или постоянные стрессы;
  • нерациональное питание, голодание;
  • вредные привычки;
  • астеническое телосложение женщины;
  • социальное неблагополучие;
  • хронические воспалительные заболевания половых органов;
  • аборты в анамнезе;
  • возраст (моложе 17 и после 35);
  • нарушенный глотательный рефлекс и антиперистальтика пищевода в анамнезе;
  • повышенная активность рвотного центра;
  • нежеланная беременность или слишком желанная (например, после длительного лечения бесплодия).

Клинические проявления

Начало токсикоза, как уже указывалось, совпадает с моментом, когда женщина узнает о беременности, то есть примерено в 5 – 6 недельном сроке. Будущая мама испытывает слабость, сонливость днем и бессонницу по ночам, она раздражительна и находится в угнетенном состоянии. Кроме того, ее беспокоит слюнотечение и тошнота, рвота и обонятельные причуды. Аппетит беременной снижен или отсутствует, также возможно снижение веса вплоть до серьезных потерь.

Ранний токсикоз невозможно классифицировать по неделям беременности, он либо есть, либо нет. Единственное, что можно отметить, что с увеличением срока гестации признаки осложнения проявляются выраженнее, но к окончанию 1 триместра постепенно исчезают. Наиболее распространенным признаком осложнения является рвота. Она возникает не чаще 3 раз в день, часто утром, натощак, но не приводит к нарушению общего состояния беременной.

Рвота

Если имеет место рвота, которая случается чаще трех раз в сутки и не связана с приемом пищи, плюс отмечается сниженный аппетит, изменения вкусовых и обонятельных ощущений, вялость и потеря массы тела говорят о раннем токсикозе. Рвоту беременных классифицируют по степеням тяжести:

  • Легкая степень

Частота рвотных приступов достигает 5 в сутки, женщина теряет в весе от 1 до 3 кг в неделю, но общее состояние не страдает. Возможны апатия и снижение трудоспособности. Отмечается некоторый сдвиг в гемодинамике: небольшая тахикардия (до 90 в минуту) и гипотония (110/60). Стул и диурез не страдают, общие анализы крови и мочи в норме.

  • Средняя степень

При учащении рвотных приступов до 10 раз в день, что сопровождается ухудшением общего состояния, нарушением метаболизма вплоть до развития кетоацидоза, говорят о средней степени тяжести. На фоне рвоты зачастую имеется слюнотечение, что усугубляет потерю жидкости и питательных веществ. Потеря веса беременной за неделю составляет от 3 до 5 кг, возможно истощение. Будущая мама испытывает значительную слабость, апатична. Кожные покровы бледные, язык обложен и сухой. Возможно повышение температуры до 37,5 градусов. Учащается сердцебиение до 90 – 100 в минуту, снижается кровяное давление (100/60). В ОАК может быть снижение гемоглобина (анемия), а исследование кислотно-щелочного состава крови подтверждает ацидоз. Диурез снижается до 800 – 700 мл в сутки, у некоторых беременных отмечается запор.

  • Тяжелая степень

Тяжелая степень или чрезмерная рвота сопровождается развитием тяжелых полиорганных нарушений. Частота рвоты достигает 20 раз в день, наблюдается обильное слюнотечение, постоянная тошнота. Состояние беременной тяжелое, пища и жидкость не задерживаются в желудке, сон нарушен. Женщина жалуется на головные и мышечные боли, головокружение. Отмечается адинамия, беременная быстро теряет в весе, до 3 кг за неделю. Истончается подкожно-жировой слой, кожные покровы дряблы и сухие, язык сухой, обложен, изо рта ощущается запах ацетона. Отмечается повышение температуры вплоть до 38 градусов. Тахикардия и гипотония значительные (ниже 90/60 и выше 110 ударов в минуту). Диурез снижен и составляет менее 700 мл в сутки.

В биохимическом анализе крови возрастает остаточный азот, мочевина и билирубин. В ОАК повышается гематокрит и лейкоциты. Также снижаются альбумины, холестерин, калий и хлориды. В ОАМ присутствует белок и цилиндры, уробилин и желчные пигменты, эритроциты и лейкоциты. Значительная кетонурия (реакция на ацетон).

Птиализм

На втором месте среди признаков раннего токсикоза стоит слюнотечение, которое может быть как самостоятельной формой осложнения, так и сопутствовать рвоте. При интенсивном слюнотечении беременная теряет больше полутора литров слюны, что сопровождается выраженным обезвоживанием, снижением белков и минеральных солей и психологическим дискомфортом.

реклама

Дерматоз

Встречается редко и, как правило, проявляется рассеянным или локальным (в районе вульвы) кожным зудом. Интенсивный зуд нарушает сон, вызывает депрессию и раздражительность. Дифференциальная диагностика проводится с молочницей, аллергическими реакциями и сахарным диабетом.

Бронхиальная астма

Случаи развития бронхиальной астмы у беременных как одной из форм токсикоза достаточно редки. Течение заболевания тяжелое. Проявляется приступами удушья и сухим кашлем. Дифференцируют от обычной бронхиальной астмы, которая имела место до зачатия.

Остеомаляция и тетания

Развиваются данные осложнения из-за нарушения кальциевого и фосфорного обмена в организме женщины. При остеомаляции костная ткань разрыхляется, что чревато перелома костей. При тетании отмечаются мышечные судороги: спазм мышц руки («рука акушера») и спазм мышц ноги («нога балерины»), при спазме лицевых мышц – «рыбий рот».

Связь между токсикозом и количеством беременностей

Большинство женщин считает, что если имел место первый токсикоз, то есть во время первой беременности, он обязательно возникнет в следующий период вынашивания плода. На самом деле это заблуждение. Все беременности (имеется в виду одна и та же женщина) протекают по-разному, что зависит от многих факторов (возраста будущей мамы, количества эмбрионов, перенесенных болезней, хронической патологии, условий проживания и прочего). Например, в первую беременность, которая протекала без осложнений и закончилась самостоятельными родами, данного осложнения не было. Но это не говорит о том, что так же не будет токсикоза и при второй беременности.

Связаны ли токсикоз и пол ребенка?

Будущие мамы народ суеверный и свято верит во все приметы, связанные с периодом вынашивания плода. Многие считают, что при беременности девочкой ранний токсикоз возникает обязательно, хотя научно это утверждение не подтверждено. Гадать, кто родится, мальчик или девочка, безусловно, интересно, но опираться на форму живота, выраженность тех или иных признаков беременности, интенсивность токсикоза – занятие бесперспективное. На сегодняшний день определить пол будущего малыша возможно лишь по УЗИ, но и этот метод не предоставляет 100% гарантии. Врач может ошибочно принять петли пуповины в области промежности у плода за мошонку и сказать о беременности мальчиком, или, напротив, не увидеть яички у плода мужского пола, так как он их «спрятал» (располагается в неудобной для осмотра позе).

Лечение

Меня замучил токсикоз, как же с ним бороться? Подобный вопрос часто слышат гинекологи женских консультаций, кроме того, его задают родственникам и близким будущие мамы. Безусловно, постоянная тошнота и рвота не доставляет удовольствия, Но облегчить токсикоз поможет соблюдение простых рекомендаций:

  • соблюдение диеты;
  • прием поливитаминных комплексов;
  • создание спокойной обстановки, прием легких успокоительных (настой валерианы и пустырника);
  • прогулки в лесопарковых зонах, частые выезды за город;
  • частое проветривание помещения, особенно перед сном;
  • полноценный сон (минимум 8 часов в сутки);
  • лечебная физкультура;
  • ароматерапия;
  • соблюдение режима дня с обязательным дневным отдыхом;
  • отказ от вредных привычек, в том числе и нахождение в накуренных местах.

Диета

Соблюдение определенных правил в питании беременной с данным осложнением поможет избавиться или хотя бы уменьшить тошноту и рвоту:

  • Температура еды

Не следует принимать слишком горячую (больше 60 градусов) или холодную (меньше 15 градусов) пищу. Еда должна быть комнатной температуры или слегка подогретой. Горячая или холодная пища не только нарушает процессы пищеварения, но и раздражает слизистую желудка и провоцирует тошноту и рвоту.

  • Рацион питания

Питаться при токсикозе следует дробно, частота приемов пищи должна быть до 5- 6 раз в день и небольшими порциями. Подобный рацион питания позволяет лучше усваиваться питательным веществам, не увеличивает нагрузку на пищеварительный тракт, способствует нормализации стула и облегчает симптомы данного осложнения (на голодный желудок неприятные ощущения усиливаются). Важно соблюдать время последнего приема пищи, не больше двух часов до сна.

  • Кулинарная обработка

Рекомендуется отдавать предпочтение отварной, запеченной или приготовленной на пару пище. Допускается тушение. Следует исключить жареные продукты, так как они не только тормозят процесс переваривания и усвоения пищи, но и увеличивают нагрузку на печень и желудок, тем самым провоцируя приступы рвоты. Все продукты в блюдах должны быть протертыми или мелкоизмельченными, что способствует их лучшему усвоению.

  • Питьевой режим

Потребление свободной жидкости не 2 литров в день. Следует отдавать предпочтение минеральным щелочным водам без газа, травяным чаям и отварам, обычной кипяченой воде. Стоит отказаться от чая, кофе и какао, а также от сладких газированных напитков. Не следует потреблять жидкость за 30 минут до еды, во время приема пище и 1,5 часа после. Хорошим средством от токсикоза является зеленый чай и настои из ромашки, мяты или шалфея.

реклама
  • Отказ от полуфабрикатов, острых продуктов и копченостей

Все консерванты, красители и стабилизаторы, содержащиеся в полуфабрикатах, являются химическими веществами, которые нарушают процессы пищеварения и усугубляют явления токсикоза. Стоит отказаться от приема жирных и острых блюд, копченостей, колбасных изделий, консервов и фаст-фуда.

  • Небольшое голодание

Если даже мысли о еде провоцируют тошноту и рвоту, полезно в течение 3 – 4 дней поголодать и не принимать лекарств.

  • Есть только то, что хочется

Не стоит подавлять свои желания, заставляя себя есть. Если не хочется того или иного блюда, значит и не надо. Можно себя побаловать и съесть то, что хочется в данный момент – большая вероятность, что пища усвоится.

  • Тщательное пережевывание пищи

Медленное и тщательное пережевывание позволит не только насыться меньшим количеством еды, но и способствует лучшему усвоению питательных веществ и подавляет тошноту и отвращение к пище.

  • «Сухая диета»

При рвоте средней тяжести, когда пища усваивается лишь частично, полезно перейти на так называемую сухую диету, то есть отказаться от супов и полужидких каш. Их можно заменить отварным картофелем и яйцами, хлебом (желательно подсушенным или вчерашним) с маслом или паштетом (рыбный, мясной). Пищу желательно принимать в полулежа.

  • Первый завтрак

Озаботится первым завтраком следует заранее. С вечера необходимо положить на прикроватную тумбочку сухое печенье, банан или горсть сухофруктов. Сразу после пробуждения, не вставая с постели, следует немного перекусить. Особенно это полезно тем женщинам, которых тошнота одолевает с утра.

При слюнотечении эффективны полоскания рта отваром дубовой коры, настоем ромашки, мяты или шалфея. Также поможет уменьшить слюноотделение и тошноту жевательные мятные резинки и леденцы. Будущую маму, страдающую от постоянной тошноты и рвоты, выручит «аптечка скорой помощи», которую не сложно всегда носить в сумочке. Это может быть пакетик с сухариками, крекерами или орешками, те же сухофрукты (курага и чернослив) и бутылка со слегка подкисленным питьем (слабозаваренный чай с долькой лимона, вода с небольшим количеством лимонного сока и меда, разбавленный клюквенный сок). Кислое питье, бесспорно, усиливает слюноотделение, но эффективно подавляет тошноту.

Особое внимание стоит уделить свежим фруктам и овощам. При умеренной рвоте фрукты лучше потреблять в запеченном виде. Растительная клетчатка необходима для нормальной работы кишечника, регулярного стула, кроме того, в свежих фруктах (клюква, киви, смородина, вишня, брусника, гранаты – то есть ягоды и фрукты «с кислинкой») и овощах содержится большое количество витаминов.

Физиотерапия и нетрадиционные методы

Из физиотерапевтических процедур применяют эндоназальный электрофорез с витаминами группы В, электросон и гальванизацию головного мозга. Подобные процедуры подавляют активность рвотного центра в головном мозге.

Из нетрадиционных методов используют иглоукалывание, ароматерапию (вдыхание цитрусовых масел, масла мяты и облепихи) и гомеопатические средства, но только после консультации с врачом.

Госпитализация

Госпитализации подлежат беременные с умеренной и неукротимой рвотой. Будущие мамы с тяжелой степенью рвоты находятся в отделении интенсивной терапии. В стационаре назначается интенсивная инфузионная терапия с целью восстановления объема циркулирующей крови (ликвидация обезвоживания), детоксикации и парентерального питания. Назначаются кристаллоиды (растворы Рингера и глюкозы, трисоль, дисоль) и жировые эмульсии с аминокислотами. Также показано введение витаминов (рибофлавин и тиамин, аскорбиновая кислота) и актовегина.

Лечебно-охранительный режим и исключение отрицательных эмоций в стационаре позволяет нормализовать работу ЦНС. С целью блокирования рвотного рефлекса назначаются:

  • атропин;
  • нейролептики (дроперидол, галоперидол);
  • димедрол и пипольфен (за счет выраженного седативного эффекта);
  • хофитол, эссенциале (улучшают работы печени);
  • спленин (нормализует азотистый обмен);
  • таблетки от токсикоза: полифепан и активированный уголь (адсорбируют токсины из кишечника);
  • метоклопромид (церукал) назначается только в крайних случаях, так как противопоказан в 1 триместре (может спровоцировать самопроизвольный аборт).

Вопрос – ответ

Как избавиться от токсикоза, в частности, постоянной тошноты?

Если беспокоит только тошнота, без рвоты, не следует прибегать к лекарственным препаратам. Стоит соблюдать общие рекомендации (соблюдение диеты, частые прогулки, полноценный сон).

У меня возникает рвота даже во время чистки зубов. Что делать?

Стоит сменить зубную пасту. Если рвота продолжает беспокоить, на время отказаться от данной процедуры, заменим полоскание ротовой полости настоями лекарственных трав или зубными бальзамами и эликсирами.

Мне постоянно хочется соленых огурцов или помидоров. Не вредно ли это?

Если хочется солененького, значит организму не хватает натрия. Если соленые огурцы или помидоры не провоцируют тошноту и рвоту, то есть их не запрещается, но, конечно, в пределах разумного.

У меня уже 23 неделя, но все равно беспокоят тошнота и рвота как в ранних сроках. Что делать?

Необходимо пройти обследование у гастроэнтеролога и невролога, которые исключат заболевания пищеварительного тракта и расстройства нервной системы. Если патология не обнаружится, следует пересмотреть свое питание.

Содержание

Основная причина токсикоза

Всегда ли тошнит при беременности? Этот вопрос беспокоит, пожалуй, каждую женщину, планирующую стать матерью. Рвотные позывы и тошнота — это неприятно. А при беременности вдвойне. Чтобы дать максимально точный ответ, нужно понимать, почему возникает токсикоз.

Дело все в том, что после зачатия ребенка организм воспринимает плодное яйцо, прикрепившееся к матке, как нечто инородное, то, что несет вред здоровью. Именно поэтому организм пытается избавиться от угрозы, очищая себя, словно при отравлении. Отсюда возникает тошнота и рвота.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyen-GB

Иными словами, после имплантации начинается некая борьба малыша с организмом. Второй пытается «вытолкнуть» плодное яйцо, а первый — удержаться и продолжать развитие.

Сколько тошнит при беременности? На ранних сроках подобное состояние организма считается нормальным. И теперь понятно, почему.

Среди прочих причин тошноты и рвоты принято выделять:

  • воздействие ХГЧ на организм;
  • иммунологическую несовместимость будущей матери с малышом;
  • воздействие на организм эстрогена;
  • повышение невосприимчивости к некоторым запахам;
  • наличие заболеваний ЖКТ;
  • стрессы и переживания;
  • эмоциональные потрясения;
  • нарушения взаимодействия ЦНС с внутренними органами будущей матери.

В любом случае чаще всего токсикоз — это нормально. Но иногда при нем необходимо обращаться к врачам. Если рвота слишком сильная, женщине могут предложить даже сделать аборт по медпоказаниям.

Всегда ли тошнит на ранних сроках беременности? Вообще, нет. Некоторые женщины уверяют, что им удалось избежать данного недуга. Такое действительно бывает. Причем, как показывает практика, у одной и той же девушки при разных беременностях организм ведет себя по-разному. Когда-то токсикоз появляется, а когда-то нет.

Какие факторы повышают вероятность появления тошноты и рвотных позывов при беременности? К ним можно отнести:

  • наличие проблем с эндокринной системой;
  • аборты;
  • астенический тип телосложения;
  • наличие проблем с ЖКТ или печенью;
  • хронические заболевания половой системы;
  • неправильное питание;
  • вредные привычки.

Отмечается, что женщины, у которых при первой беременности был токсикоз, чаще подвержены данному недугу при последующих беременностях. Наследственный фактор тоже сыграл свою роль в изучаемом вопросе. Если мамы, бабушки и так далее страдали от токсикоза, вероятно, девушка тоже столкнется с данной проблемой.

Вода

Токсикоз, как известно, приводит к обезвоживанию организма. И поэтому беременной нужно употреблять достаточно жидкости. Можно выбрать любой напиток без газа. Тошнит вечером при беременности на ранних сроках? Стоит больше пить!

Сколько в день жидкости выпивать? Не меньше полутора литров. От тошноты поможет избавиться имбирный чай, чай с лимоном и медом. Можно носить с собой минеральную воду с добавлением лимонного сока.

Ромашка, шиповник, мята и тмин — это верные помощники при борьбе с тошнотой. Настойка из них поможет быстро избавиться от неприятных ощущений.

Второй триместр

Тошнит ночью при беременности на ранних сроках? Не стоит опасаться данного состояния, если оно не сопровождается слишком частой рвотой. Токсикоз может сохраняться на протяжении всего дня, даже ночью.

Во втором триместре тошнота и рвота у некоторых женщин не пропадают. Нет поводов для паники, если речь идет о токсикозе в начале 4-го месяца интересного положения, а также если врач говорит, что с ребенком все нормально. Отсутствие прочих недомоганий — это еще один плюс. Нечастая рвота в начале второго триместра — это нормально. Организм просто еще не «смирился» с предстоящими родами.

Как правило, во втором триместре беременности токсикоз сохраняется из-за появления ацетона в крови. Данное состояние лечится, но медикаментозно.

Если же токсикоз доставляет дискомфорт, а также проявляется в средней или тяжелой степени, придется обратиться к врачу. Специалист поставит беременной капельницу, а затем он может направить ее в больничный стационар для дальнейшего наблюдения.

Нормы и отклонения для первого триместра

Как тошнит при беременности на ранних сроках? Как уже было сказано, данное состояние обычно характеризуется легкой тошнотой и рвотными позывами по утрам и вечерам.

Нормальной считается в первом триместре рвота до 5 раз в день. При этом прочих недомоганий в виде слабости, потери веса и головокружения наблюдаться не должно.

Обращаться к специалистам необходимо, если женщину рвет более 10 раз в сутки. Это средняя степень интоксикации организма. При подобных обстоятельствах у женщины появляется апатия, она теряет вес, повышается температура и снижается давление.

Высокой степенью токсикоза в первом триместре являются рвотные позывы более 20 раз в сутки. Данное состояние влечет за собой сильное обезвоживание организма, а также потерю веса до 3 кило в неделю. В данной ситуации придется обратиться к специалисту.

Отдых

Постоянно тошнит при беременности на ранних сроках? Как правило, подобное состояние считается нормой. Но как его облегчить?

Нужно больше отдыхать. Если девушка недавно поела, ей рекомендуется спокойно полежать 10-15 минут. Делать это нужно после каждого приема пищи.

Если будущая мать сильно устает, придется придумать, как найти время для отдыха и избавиться от перенапряжения. Некоторые даже увольняются с прежнего места работы, чтобы избавиться от сильных рвотных позывов.

Перекусы

Тошнит во время беременности на ранних сроках? Такое состояние, как правило, принято считать нормальным. Но стоит обратить внимание на то, как избавиться от рвотных позывов.

Уже было сказано, что девушка должна есть часто и по чуть-чуть. Также стоит задуматься над тем, чтобы носить с собой какой-нибудь перекус. Например, сухарики, печенье или крекеры.

Такую закуску можно положить около кровати. Тошнит по утрам на ранних сроках беременности? Беременной нужно будет съесть печенье или крекер. И уже после этого подниматься.

Питание: режим

Тошнит во время беременности на ранних сроках? Бояться данного состояния не нужно. На данный момент нет точного алгоритма действий, который помог бы точно избавиться от соответствующего недуга. Тем не менее существует ряд правил, способных облегчить страдания беременной. Далее постараемся рассмотреть наиболее популярные советы по борьбе с токсикозом.

В первую очередь рекомендуется наладить режим питания. Кушать нужно здоровую пищу. Также рекомендуется есть часто, но маленькими порциями. Вся еда должна быть теплой, а не горячей.

Что сделать, чтобы перестало тошнить при беременности на ранних сроках и не только? Многие говорят, что этот тяжелый период необходимо просто пережить. Но это не значит, что необходимо сидеть сложа руки. Тошноту можно облегчить!

Пересмотрите свое меню. Как уже было сказано, еда беременной должна быть полезной и разнообразной. Никакого жира, обилия приправ, соли, консервантов и ароматизаторов. Легкая и полезная пища с меньшей вероятностью вызовет рвоту.

Сколько продолжается

Сколько тошнит при беременности? На ранних сроках токсикоз — это вполне нормальное явление, хоть и не совсем приятное. Тем не менее каждая планирующая малыша женщина хочет знать, сколько приблизительно ей мучиться от рвотных позывов.

Обычно токсикоз заканчивается к 14-й неделе беременности, если у женщины многоплодная беременность — к 16-17-й. В любом случае в конце первого триместра — начале второго тошнота должна отступить. Зачастую сильный токсикоз в третьем триместре называется гестозом. Это патологическое состояние.

Третий триместр

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Девушку тошнит вечером при беременности? На ранних сроках и даже во втором триместре это нормально. Особенно если в остальном никаких недомоганий и проблем с развитием малыша нет.

В третьем триместре неприятные тошнотворные ощущения могут вернуться. Это происходит из-за того, что малыш начинает сильно давить на внутренние органы. Наибольшую силу токсикоз набирает, если ребенок давит на печень. В этом случае к тошноте может добавиться еще и изжога, а также боли в желудке.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseen-GB

Наиболее опасным считается гестоз. Это токсикоз на поздних стадиях беременности, который сопровождается кислородной недостаточностью. Гестоз требует тщательного наблюдения врачами-специалистами. Он может продолжаться вплоть до родов, а также сохраняться некоторое время после оных.

Беременность имеет свои нюансы, зачастую она сопровождается таким явлением, как токсикоз. Он может быть одним из признаков, свидетельствующих о наличии беременности, ведь появляется он очень рано. Вообще его длительность достаточно трудно спрогнозировать, ведь он может протекать только в первом триместре, а может сопровождать на всем сроке до родов. На практике нередки случаи беременности без токсикоза. В таком случае возникает вопрос: «Это норма или, напротив, свидетельство заболевания или отклонения?»

Что собой представляет токсикоз?

2713393.jpg

В 9 случаев из 10 токсикоз проявляется на ранней стадии беременности. Это чувство тошноты, рвотные позывы, а также обильное образование слюны. Опасность заключается в том, что будущая мама может спутать данный признак беременности с проявлениями какого-либо заболевания. Поэтому необходимо контролировать свое состояние и встать на учет к гинекологу, регулярно его посещая.

Если перечисленные выше признаки сопровождают беременную 2 или 3 раза в день, то это нормально, зачастую такие приступы случаются утром перед приемом еды. Бывает, когда аппетит начинает резко снижаться, вкусовые предпочтения сильно меняются, а тошнота наблюдается на протяжении всего дня. В таком случае возникает вопрос о том, когда начинается токсикоз при беременности на ранних сроках. С момента зачатия и имплантации яйцеклетки организм женщины перестраивается и начинает меняться. Поэтому примерно через неделю после зачатия токсикоз начинается, а заканчивается по общему правилу ближе к 20 неделе. Эти сроки могут варьироваться в зависимости от конкретного случая.

Почему он появляется?

2713380.jpg

С медицинской точки зрения, токсикоз — это реакция организма будущей мамы на новое тело — оплодотворенную яйцеклетку. Ученые не могут ответить на вопрос о том, почему тошнит при беременности на ранних сроках, и какова ее длительность. Рассмотрим вероятные основания, при наличии которых появляются недомогания.

  • В общем понимании, причина — реакция организма и его попытка отторгнуть плод и избавиться от него, ведь для организма это инородное тело, которое может принести вред. На самом деле это не так, и организм в скором времени это «осознает».
  • Гормональный сбой тесно связан с предыдущей причиной, ведь с момента зачатия организм меняется, а значит, и гормональный фон претерпевает изменения. Это может повлечь появление токсикоза.
  • Заболевания органов пищеварения или иных систем органов. Токсикоз может свидетельствовать о сбоях в работе некоторых органов, нужно лишь вовремя это обнаружить и вылечить. Поэтому на вопрос о том, когда лучше вставать на учет по беременности, ответ следующий. Обнаружить болезнь на ранних сроках более безопасно, ее можно вылечить, и сделать это легче, нежели потом.
  • Недостаток витаминов и микроэлементов — важная причина. Ведь при первых обследованиях у гинеколога необходимо выбрать комплекс витаминов, необходимых в конкретном случае для женщины.
  • Образ жизни. Главной рекомендацией для будущей мамы является здоровый образ жизни — отказ от алкоголя и курения. Если до беременности женщина пренебрегала этими правилами, то токсикоз проявляется сильнее и длится дольше.
  • Психологический настрой оказывает серьезное влияние на организм будущей мамы. Если есть негативные эмоции, страх или нежелание ребеночка, то могут наблюдаться сильные приступы недомоганий. Также когда девушка постоянно думает, почему нет токсикоза при беременности, нормально это или нет, организм настраивается на него, и первые проявления не заставят себя ждать. Такие выводы сделаны по результатам многочисленных исследований.

Если будущая мама задается вопросом о том, как протекает нормальная беременность, то в теории медицины все ученые скажут, что токсикоз не является обязательной составляющей процесса. Даже, напротив, при нормальной беременности организм не должен воспринимать будущего ребеночка как опасность и включать механизмы отторжения.

Формы токсикоза. Легкая стадия

2713373.jpg

В теории медицины различают три основные формы недомоганий, делятся они в зависимости от степени тяжести и влияния на организм девушки.

Легкое недомогание не сильно сказывается на состоянии беременной, в целом она чувствует себя прекрасно. Рвота и приступы тошноты появляются не чаще 5 раз в день, как правило, после приема пищи. Длится не так долго, примерно до 13 недели развития плода. Данная стадия близка к состоянию беременности без токсикоза, ведь если приступы бывают реже и состояние без недомоганий, можно говорить об отсутствии токсикоза.

Средняя стадия токсикоза

Токсикоз средней степени тяжести — частота приступов варьируется до 12 раз в день, они не связаны с приемом пищи. То есть могут возникать и без них, аппетит резко снижается, кушать становится невозможно. Идет сильный сброс веса, мочеиспускание становится все более редким, а кожа — сухой. Помимо этого, девушка быстро устает, утомляется, появляется слабость и кружится голова.

Тяжелая форма

Тяжелый токсикоз — количество приступов увеличивается до 20 раз и более. Тошнота может проявляться не только днем, но и вечером, и, соответственно, тоже не зависит от приема пищи. Наблюдаются сильный упадок сил, а также девушка сильно худеет, наблюдается процесс обезвоживания и голода. Во рту может наблюдаться привкус ацетона, давление начинает постепенно снижаться, а температура повышается.

Исходя из описаний всех форм токсикоза, можно говорить о его важности и в некоторых случаях опасности для организма. Поэтому, если у вас встал вопрос о том, когда лучше вставать на учет по беременности, мы порекомендуем сделать это как можно раньше. Как только вы узнали или заметили вероятность наступления беременности, обращайтесь к врачу. Именно гинеколог путем проведения исследований сможет определить, произошло зачатие или нет, и какие витамины, лечение необходимы беременной.

Стоит ли это лечить?

2713406.jpg

Как уже не раз упоминалось выше, нужно как можно быстрее обращаться к врачу, именно он выявит причину появления и развития токсикоза, а, значит, поможет от него избавиться или свести к минимуму проявления. Именно вовремя начатое лечение позволит провести беременность без токсикоза. При постановке на учет есть необходимость сдать все анализы — как гинекологические, так и общие. Не тяните — сделайте это. Также пройдите всех специалистов и расскажите гинекологу о всех своих прошедших и текущих заболеваниях.

Что помогает от токсикоза? Длительные и не сильно утомительные прогулки на свежем воздухе. Корректировка питания — лучше покушайте немного, но почаще, чтобы не провоцировать тошноту, сильно горячее есть не стоит. Важно проводить взвешивание регулярно. Если симптомы токсикоза сильные, то взвешивайтесь каждый день. Наблюдение веса в динамике важно — если наметилась тенденция к снижению массы тела, нужно срочно обратиться к врачу.

Как лечить?

2713376.jpg

Легкую форму токсикоза можно вылечить дома при помощи народных средств или препаратов, прописанных гинекологом. Но прием таблеток может навредить развивающемуся эмбриону, который превращается в ребеночка. Поэтому девушке могут назначить хождение на ароматерапию или физиотерапевтические процедуры.

Что помогает от токсикоза? Народные средства — настой мяты — 2 чайные ложки, или валерианы, именно корень — 1 ложка чайная. Также помогают цветочки ноготков — 2 ложки маленькие, и стоит добавить 2 ложки тысячелистника. Все это смешайте и залейте горячей водой (примерно 400 мл). Настойку оставьте на 30 минут, затем процедите, чтобы убрать мусор. Водичку пейте по 50 мл около 4-6 раз в день. Такой курс длится 25 дней, затем 15 дней делается перерыв, и снова начинается лечение. Не забывайте о том, что в любом случае есть необходимость обратиться к врачу.

Тяжелая форма лечится в стационаре.

Нормален ли токсикоз? И у кого он появляется?

Для начала стоит отметить, у всех ли будущих мамочек появляется токсикоз. Если девушка здорова, заранее планировала беременность, для этого обследовалась, пропила комплекс витаминов или прошла лечение, у нее нет хронических и патологических отклонений, то высока вероятность отсутствия токсикоза.

У беременных, которые до зачатия страдали хроническими заболеваниями, касающимися желудочно-кишечного тракта, печени или щитовидной железы, наверняка будет токсикоз, поэтому им не стоит удивляться, почему тошнит при беременности на ранних сроках. Под угрозой находятся девушки, ведущие неправильный образ жизни, которые плохо высыпаются и много волнуются. В таких случаях токсикоз может сопровождать долгие недели.

Подводя вывод, стоит отметить, что, если нет токсикоза при беременности, это нормально, не нужно переживать. И даже напротив — надо порадоваться, это говорит, что вы здоровы, и ваш малыш находится в отличном состоянии.

Какова польза токсикоза?

2713398.jpg

Процесс вынашивания ребеночка индивидуален, он отличается особенностями и характерными чертами у каждой девушки в зависимости от многих факторов. Беременность без токсикоза — крайне редкое явление, которое почти не встречается на практике. Если все симптомы токсикоза вдруг прекратились, это плохо, такой симптом может значить замершую беременность. Намного лучше, когда женщина ощущает легкое и редкое чувство тошноты, не переносит запах каких-то продуктов. Это значит, что все хорошо, но в то же время о полноценном токсикозе речи не идет. Обратите внимание, если беременная не переносит запах какого-то продукта, то он сейчас не нужен малышу, лучше исключить его из рациона, пусть даже продукт полезен. На ранних сроках нужно питаться так, как диктует вам организм.

Подводя итог

2713412.jpg

Итак, в данной статье были даны ответы на вопросы о том, почему нет токсикоза при беременности, опасно ли это, с какого срока начинается, сколько длится, как лечить. Подводя итог, стоит отметить, что будущей маме желательно ознакомиться с формами токсикоза, сравнить их со своим состоянием. Если вы ощущаете недомогания, но они «не дотягивают» до легкой формы, это свидетельствует о том, что вы и ваш малыш здоровы, нет риска замершей беременности. Появление признаков токсикоза любой формы является поводом для обращения к врачу за консультацией. Если беременность протекает незаметно, нет вообще никаких признаков — опять же нужно обратиться к врачу, чтобы предупредить выкидыш.

Будьте здоровы и счастливы, больше спите и отдыхайте!

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации