Андрей Смирнов
Время чтения: ~16 мин.
Просмотров: 1

Виды операций на печени и показания к их проведению

В некоторых случаях только операция на печени позволяет человеку избавиться от сформировавшейся у него патологии. Хирургическая процедура, безусловно, показана к выполнению далеко не всем людям. Определить необходимость ее проведения должен исключительно высококвалифицированный специалист. Достижения современной хирургии позволяют в ряде случаев избежать полостного иссечения тканей и прибегнуть к помощи малоинвазивных методик оперативного лечения.

Показания

Своевременно подобранное и выполненное правильно хирургическое мероприятие способно не только повысить качество жизни больного, но и устранить первопричину болезни печени – от доброкачественной кисты до метастазов в ее паренхиме. Тем не менее, принимать решение о целесообразности подобного направления лечебной тактики должен исключительно врач-хирург. Именно он оценивает как состояние непосредственно в гепатоцеллюлярной области, так и здоровье обратившегося за консультацией человека в целом.

Operatsiya-na-pecheni-2-min.jpg

Основные показания к операции:

  • травматические повреждения структур печени – к примеру, после прямого удара по брюшной стенке либо опосредованное повреждение тканей;
  • гнойники в органе – пиогенные очаги крайне плохо поддаются консервативной терапии даже с помощью современных мощных антибактериальных средств;
  • течение цирроза с явлениями портальной гипертензии – для купирования симптоматики асцита либо венозного кровотечения;
  • устранение эхинококкоза – очага кистозного характера, который сформировался из-за глистной инвазии;
  • иной этиологии доброкачественные/злокачественные новообразования печени;
  • потребность в устранении желчного застоя из-за холестаза.
Иногда операции на той или иной части печени имеют паллиативную цель – улучшить самочувствие больного, к примеру, при раке с множественным отдаленным метастазированием. Объем вмешательства будет определен после проведения диагностических исследований.

Противопоказания

Ограничениями к радикальному способу борьбы с заболеваниями печени и ее структур специалисты указывают такие расстройства здоровья человека, которые из-за операции могут привести к тяжелым осложнениям. К примеру, причиной отказа от хирургического иссечения эхинококкоза является обширность патологического очага либо множественность огромных кист.

Нежелательной будет операция при хроническом течении гепатита с высокой степенью его активности. Тогда как при умеренной и легкой стадии болезни врач в индивидуальном порядке определит возможность допуска к хирургическому способу лечения.

Operatsiya-na-pecheni-3-min.jpg

В перечне абсолютных противопоказаний к операции также присутствуют:

  • тяжелые инфекционные состояния – к примеру, ВИЧ, туберкулез в период активности;
  • декомпенсация рака печени, либо сердечно-сосудистых патологий – вплоть до асцита, анасарки, множественного метастазирования в отдаленные органы;
  • алкоголизм – на стадии обострения;
  • заболевания центральной нервной системы/психические расстройства – если они требуют ежедневного медикаментозного воздействия.

Помимо абсолютных противопоказаний, специалист обязательно учтет относительные ограничения к операциям на структуры печени:

  • перенесенные сложные хирургические вмешательства в анамнезе – тем более с послеоперационными осложнениями;
  • преклонный возраст больного;
  • алкогольная/наркотическая зависимость в прошлом;
  • ожирение 2-3 степени;
  • тромбоз.
В целом перечень противопоказаний и ограничений может быть расширен – к примеру, патологиями, которые имеются у человека. После их комплексного лечения врач может вернуться к вопросу о необходимости хирургического вмешательства на печень.

Варианты операций на печени

Опыт врачей-хирургов и бурное развитие отрасли в последние годы позволил проводить иссечение патологического очага в структурах печени максимально безопасно для людей. К тому же этот орган сам по себе имеет огромный потенциал к регенерации и восстановлению.

Хирургические манипуляции могут быть выполнены различными способами – от радиохирургического ножа при резекции до скальпеля при стандартной полостной операции, или же пункционной иглы при лапароскопии.

Operatsiya-na-pecheni-4-min.jpg

Методики оперативного вмешательства:

  • резекция – частичное удаление части органа, в котором был диагностирован патологический дефект ткани;
  • радиочастотная абляция – воздействие радиочастотным излучением;
  • химиоэмболизация – введение в организм химического средства в области печеночного сосуда;
  • пункционное склерозирование – в кисту вводят иглу, а через нее – специальный раствор, который приводит к склеиванию ее стенок;
  • лапароскопия – на брюшной стенке делают особые проколы, через которые вводят эндоскоп, им-то и иссекают необходимую часть органа с новообразованием.

Отдельный вид операции – трансплантация печени. Как наиболее тяжелый вариант хирургического вмешательства, к его помощи прибегают в редких случаях, по особым показаниям.

Преимущества и недостатки резекции

Суть методики заключается в удалении определенной части печени – от одного сегмента до всего органа. Возможно комбинирование иссечения требуемого фрагмента с частичным удалением, к примеру, вовлеченного в патологический процесс тонкого кишечника.

Процедуру должен выполнять только высококвалифицированный специалист-хирург, который имеет соответствующую специализацию. Принято выделять несколько вариантов резекции печени – от стандартного анатомического, до атипичного – краевой, поперечный либо клиновидный. Тогда как по объему проводимого вмешательства можно выделить следующие типы операции:

  • сегментэктомия либо секциоэктомия;
  • мезогепатэктомия или же гемигепатэктомия.
Как правило, к подобной методике хирурги прибегают в случае диагностирования доброкачественного новообразования – кистозного поражения органа. Реабилитационный период короткий, протекает благоприятно. Осложнения после резекции печени – воспалительный процесс, внутренние кровотечения, формируются редко.

Лапароскопия

Иное наименование вмешательства – перитонеоскопия, в большинстве своем проводится как диагностическая процедура. Однако, в ряде случаев, помимо взятия биоматериала для исследования хирурги имеют возможность сразу же иссечь с ее помощью относительно небольшой дефект печени.

Проводят операцию через малые разрезы на покровных тканях брюшной стенки – не более 2-3 см. Через них внутрь брюшной области после предварительного обезболивания вводят специальный современный аппарат – лапароскоп. После этого хирург выполняет все необходимые манипуляции – к примеру, иссекает кисту печени либо выполняет вскрытие абсцесса.

Продолжительность хирургической процедуры относительно небольшая. Как и сроки реабилитационного периода. Осложнения практически не возникают, ведь площадь оперативного вмешательства минимальная. В последующем больной придерживается особой диеты – о ней подробно расскажет лечащий врач. Через 2-3 месяца требуется контрольное УЗИ печени.

Методика пункционного дренирования

Если в результате диагностических исследований у человека было выявлено полостное поражение печеночных структур – к примеру, доброкачественная киста или гнойный очаг – абсцесс, то целесообразнее прибегнуть именно к методике пункционного дренажа органа.

В хирургической практике сначала обрабатывают предстоящее операционное поле раствором антисептика. Затем врач аккуратно вводит толстую иглу в область поражения печени – обязательно под контролем визуализирующего аппарата УЗИ. Если требуется только дренирование абсцесса, то выполняют его опорожнение с последующим дренированием.

Лечение непаразитарных кист происходит сложнее:

  • пунктирование иглой полостного образования;
  • аспирация жидкого содержимого;
  • введение, а затем извлечение склерозирующего раствора;
  • заполнение остаточной полости специальным биоматериалом.
Методика пункционного дренирования позволяет свести к минимуму риск рецидива патологии, а также формирования осложнений заболевания. Вмешательство хорошо переносится людьми, редко поступают жалобы на неприятные ощущения в области пунктирования печени.

Другие операции

В случае поражения гепатобиллиарной зоны опухолевым процессом, особенно при злокачественной форме новообразования, врачи-хирурги предпочитают проводить операции по его удалению такими методами, как радиочастотная абляция либо химиоаблация.

По сути – это воздействие на очаг рака радиационными лучами или же особыми медикаментами. Их задача – подавить активность раковых клеток, предупредить рост новообразования.

Количество процедур, частота их выполнения и общие сроки подобного оперативного вмешательства будет определять лечащий специалист – в прямой зависимости от тяжести диагностированной у человека патологии.

При рубцовых сужениях в структурах печени будет показано проведение пластической операции, а при поражении общего желчного протока – создание анастамоза между органом и тонким кишечником.

Трансплантация

Для больных людей, у которых хроническое течение заболеваний печени перешло на этап декомпенсации – к примеру, при фулминантном гепатите либо раковой опухоли, практически единственная возможность выздороветь – это прибегнуть к трансплантации органа. Методика была успешно апробирована на тысячах больных и отлично зарекомендовала себя во всем мире.

Однако процедура имеет не только своих сторонних, но и противников. Ведь для ее выполнения необходим донор – другой человек, у которого берут часть или весь орган. При этом, требуется учесть множество нюансов. И не только хирургических, но и юридических, а также моральных. Поэтому проблема донорства внутренних органов не решена в большинстве стран.

Оптимальный вариант – трансплантация части органа от живого человека. К примеру, от родителей их детям или от иного кровного родственника – с обязательным оформлением письменного согласия обеих сторон на операцию.

Даже после успешно выполненной трансплантации человек обязательно проходит длительную реабилитацию – принимает специальные препараты, соблюдает особую диету, находится под наблюдением врача. У подобной операции высокий риск формирования осложнений, вплоть до отторжения органа.

Общие последствия операций

Как и большинство хирургических вмешательств – операции на печени всегда несут в себе потенциальный риск развития различных осложнений и последствий. Причинами становятся не только присоединение различных инфекций в послеоперационном периоде, но и несоблюдение человеком рекомендаций врача.

Основные осложнения:

  • дыхательные расстройства;
  • реактивный плеврит из-за застойных явлений в поддиафрагмальном пространстве;
  • кровотечения;
  • инфицирование раны;
  • сепсис;
  • печеночная недостаточность;
  • тромбоз.

Реже специалисты сталкиваются с такими последствиями длительной гипотонии с гипоксией, как аллергические реакции, сердечнососудистые расстройства.

Для предупреждения всех вышеперечисленных последствий операций на структурах печени были разработаны меры профилактики:

  • ранняя вертикализация больных, их активное участие в мероприятиях по уходу за собой;
  • заблаговременная терапия хронических очагов инфекции в организме – к примеру, кариес, синусит, тонзиллит;
  • массивная антибиотикотерапия – до 8-10 суток после операции;
  • проведение инфузионной терапии – для выведения токсинов из тканей;
  • правильное питание – легко усвояемые блюда, с максимальным присутствием в них витаминов и белков;
  • избегание стрессов, переохлаждений;
  • прием лекарственных средств исключительно по назначению врача.
При малейшем ухудшении самочувствия больной должен обратиться к специалисту для коррекции реабилитационных мероприятий.

Особенности диетотерапии

Течение послеоперационного периода будет более благоприятным, если больной после любого из методов операции на печени тщательно придерживается правильного питания. Так, в первые несколько суток оно вовсе парентеральное (введение необходимых белков и углеводов с помощью инфузий).

Через 3-5 суток врач будет рекомендовать комбинированное питание – парентеральо-энтеральное. Это необходимо, чтобы пищеварительная система адаптировалась к прежнему характеру поступления пищи. Постепенно объем разрешенных к приему продуктов расширяют. К 10-14 дню от момента операции больному назначают диету № 1. При этом оговаривают некоторые нюансы – к примеру, отсутствие мясных и жирных бульонов, желтков яиц, а также консервантов, стабилизаторов, жареных блюд. Их заменяют слизистыми супами и кашами, паровыми белковыми омлетами.

К 17-20 дню допустим переход на диету № 5А или же более щадящий ее вариант – № 5. Ее суть заключается в употреблении продуктов, которые были приготовлены на пару, или прошли варку. На стол блюда подают в теплом виде. Недопустимы копчености, маринады, субпродукты, соусы.

Сроки диетотерапии индивидуальны – от полугода до всей оставшейся жизни. Это позволяет избежать ухудшения самочувствия больного, рецидива отдельных патологий печени.

06 Марта в 16:09 —> 12173
Существует ряд классификаций заболеваний печени. По международной классификации заболеваний печени (1976) различают: пороки формы и положения печени, гепатиты, гепатозы, циррозы печени, очаговые поражения печени, поражения сосудов, поражения желчных протоков и паразитарные заболевания. Более детальную классификацию предлагал И. Мадьяр (1962). Классификация хирургических заболеваний печени представлена частично в ряде монографий и руководств, где приводятся лишь классификации отдельных видов патологии. На основании многолетнего опыта хирургического лечения заболеваний печени и желчных путей Б.И. Альперович предлагает следующую классификацию заболеваний печени и желчных путей, требующих хирургического лечения. А. Заболевания печени. 1. Врожденные аномалии развития. 2. Травмы печени. 2.1. Открытые повреждения. 2.1.1. Колотые и резаные раны. 2.1.2. Огнестрельные ранения. 2.2. Закрытые травмы печени (разрывы). 3. Очаговые заболевания. 3.1. Воспалительные заболевания. 3.1.1. Неспецифические (абсцессы). 3.1.2. Специфические (туберкулез, сифилис и др.). 3.2. Опухоли печени. 3.2.1. Доброкачественные опухоли. 3.2.2. Злокачественные опухоли. 3.3. Непаразитарные кисты. 4. Паразитарные заболевания. 4.1. Эхинококкоз. 4.2. Альвеококкоз. 4.3. Описторхоз. 4.4. Аскаридоз. 5. Диффузные заболевания (циррозы), осложнения которых требуют хирургической коррекции (портальная гипертензия). Б. Заболевания желчевыводящих путей и желчного пузыря. 1. Аномалии развития (атрезии). 2. Травмы желчного пузыря и желчевыводящих путей. 2.1. Ранения желчного пузыря и желчевыводящих путей. 2.2. Ятрогенные повреждения желчевыводящих путей. 3. Желчнокаменная болезнь. 4. Острый холецистит. 5. Опухоли желчного пузыря и желчевыводящих путей. 6. Паразитарные заболевания. 6.1. Описторхоз (хирургические осложнения). 6.2. Аскаридоз (хирургические осложнения). Предложенная классификация не претендует на полноту, но помогает практическому врачу ориентироваться среди множества различных нозологических форм, встречающихся в его повседневной деятельности. В 1995 г. Всемирная организация здравоохранения ввела подробную классификацию болезней, которая в настоящее время является общепринятой как в практическом здравоохранении, так и в научных исследованиях, — МКБ-10. По этой классификации заболевания печени классифицируются следующим образом: А06.4 Амебный абсцесс печени. В66.0 Описторхоз. В67 Эхинококкоз. Включено: однокамерный (гидатидозный) эхинококкоз. В67.0 Инвазия печени, вызванная Echinococcusgranulosus. 867.3 Множественный эхинококкоз,  вызванный Echinococcus granulosus. 867.4 Инвазия, вызванная Echinococcus granulosus, неуточненная. 867.5 Инвазия печени, вызванная Echinococcus multilocularis. 867.6 Инвазия других локализаций и множественный эхинококкоз, вызванный Echinococcus multilocularis. 867.7 Инвазия, вызванная Echinococcusmultilocularis, неуточненная. 867.8 Эхинококкоз печени неуточненный. С22 Злокачественные новообразования печени и внутрипеченочных желчных протоков. С22.0 Печеночноклеточный рак. С22.1 Рак внутрипеченочного желчного протока. С22.2 Гепатобластома. С22.3 Ангиосаркома печени. С22.4 Другие саркомы печени. С22.7 Другие уточненные раки печени. С22.9 Злокачественное новообразование печени неуточненное. С78.7 Вторичные злокачественные новообразования печени. D18 Гемангиома и лимфангиома любой локализации. Q44.6 Кистозная болезнь печени. Q44.7 Другие врожденные аномалии печени. Добавочная печень. Синдром Аладжилля. Врожденное отсутствие печени. R16 Гепатомегалия и спленомегалия,  не классифицированные в других рубриках. R16.0 Гепатомегалия, не классифицированная в других рубриках. Аномалии печени БДУ. К75.0 Абсцесс печени. Печеночный абсцесс: БДУ. Холангитический. Гематогенный. Лимфогенный. Пилефлебитический. К75.1 Флебит воротной вены. Пилефлебит. К76.9 Болезнь печени неуточненная. Альперович Б.И.
Похожие статьи
  • 06 Марта в 19:32 56917—>
    Ультразвуковое исследование заболеваний печени. Опухоли злокачественные

    Первичный рак печени по гистогенезу разделяют на гепатоцеллюлярный рак, исходящий из гепатоцитов, холангиоцеллюлярный рак или холангиокарцинома), исходящий из эпителия желчных протоков, и смешанный гепатохолангиоцеллюлярный рак. Основная доля поражений приходится на гепатоцеллюлярный рак, в то в…

    Хирургия печени

  • 01 Ноября в 22:13 46235—>
    Доброкачественные опухоли печени. Гемангиомы

    В последние годы отмечают неуклонный рост заболеваемости населения как доброкачественными, так и злокачественными новообразованиями печени, что связано, прежде всего, с ухудшающейся экологической  обстановкой и увеличением частоты вирусных гепатитов В и С. Определённую роль в развитии ряда…

    Хирургия печени

Категории
Видеоматериалы

—>

Новости

К заболеваниям печени, с которыми приходится встречаться в хирургической практике, относятся:

  • абсцессы печени,
  • эхинококкоз печени,
  • опухоли печени,
  • цирроз печени.

Хирургическая анатомия печени

Печень (hepar) лежит большей своей частью в правом подреберье, меньшей — в собственно надчревной области и левом подреберье. С прилегающими к ней органами печень связана печеночно-желудочной связкой (lig. hepatogastricum), печеночно-двенадцатиперстной связкой (lig. hepatoduodenale) и печеночно-почечной связкой (lig. hepatorenal is). Наиболее важной в практическом отношении является печеночно-двенадцатиперстная связка, которая спереди прикрыта квадратной долей печени и частично желчным пузырем. Под ней располагается сальниковое отверстие (foramen Winslowi), а в самой связке проходят кровеносные и лимфатические сосуды, нервы печени и внепеченочные желчные протоки.

Артериальное кровоснабжение печени (рис. 60) осуществляется общей печеночной артерией (a. hepatica communis), которая является ветвью чревной артерии (a. coeliaca). Общая печеночная артерия непосредственно у ворот печени делится на правую и левую ветви.

Венозная система печени представлена приводящими и отводящими кровь венами. Основной приводящей к печени веной является воротная вена (v. portae). Она образуется путем слияния (рис. 61) селезеночной вены (v. lienalis), верхней и нижней брыжеечных вен (vv. mcscntcrica sup. et inf.). Отток крови из печени осуществляется по печеночным венам, которые впадают в нижнюю полую вену (v. cava inferior).

Рис. 60. Артериальная система печени:1 — желчный пузырь;2 — правая желудочная артерия;3 — собственная печеночная артерия;4 — печеночная артерия;5 — утробная артерия:6 — поджелудочная железа:7 — селезеночная артерия

Рис. 61. Венозная система печени:1 — воротная вена;2 — селезенка;3 -селезеночная вена;4 — нижняя брыжеечная вена;5 — верхняя брыжеечная вена;6 — срединная ободочная вена;7 — правая желудочно-сальниковая вена;8 — печень;9 — венечная вена желудка;10 — желудок

В печени имеются две группы лимфатических сосудов: поверхностные и глубокие. Поверхностные лимфатические сосуды заложены в глубоком слое серозной оболочки печени и имеют связь через анастомозы с глубокими лимфатическими сосудами. Лимфатические сосуды печени идут к воротам печени или на заднюю ее поверхность по ходу печеночных вен.

Иннервация печени осуществляется посредством симпатических, парасимпатических (из блуждающего нерва) и чувствительных волокон. Деление печени на доли и сегменты. Анатомическое строение печени обусловлено распределением в ней сосудов двух систем — портальной и кавальной. Однако, как показали исследования Gans и Couinaud, для хирургов большее значение имеет деление печени по сосудам портальной системы, так как именно с выделения и перевязки сосудисто-секреторных элементов в воротах печени часто начинаются операции, связанные с удалением отдельных участков печени.

По внутриорганной архитектонике портальных элементов межсосудистыми щелями печень разделяется на доли, сегменты и другие более мелкие участки. Каждое из таких анатомических образований автономно, независимо по сосудисто-секреторному снабжению.

Couinaud делит печень срединной фиссурой (она проходит по верхней поверхности печени от середины ямки желчного пузыря у края печени до нижней полой вены, а по нижней — от середины ямки желчного пузыря через ямку нижней полой вены) на правую и левую печень (рис.62).

Рис. 62. Долевое и сегментарное строение печени: СЩ — срединная щель; ППЩ — правая портальная щель; ЛПЩ -левая портальная щель; I-VIII — сегменты печени

Правая печень правой портальной щелью делится на две доли: правые парамедианную и латеральную. Проекция правой портальной щели на верхней поверхности печени соответствует линии, идущей от середины расстояния между ямкой желчного пузыря и правым углом печени параллельно правому краю печени на расстоянии 3-4 см от него к месту впадения печеночной вены в нижнюю полую вену. По нижней поверхности печени проекция правой портальной щели соответствует линии, соединяющей место впадения правой печеночной вены в нижнюю полую вену с точкой, лежащей на середине расстояния между правым углом печени и ямкой желчного пузыря.

Правые доли печени соответственно разветвлениям передних и задних ветвей парамедианной и латеральной вен разделяются на передние (V-V1) и задние (VII-VIII) сегменты. Оба сегмента правой латеральной доли видны как по верхней, так и по нижней поверхности печени. Задний (VIII) сегмент парамедианной доли на нижней поверхности печени нс виден.

Левая печень левой портальной щелью, проходящей между разветвлениями левых парамедианной и латеральной вен, также делится на две доли: левые парамедианную и латеральную. Левая латеральная доля очень мала, оттеснена кзади и состоит из одного (II) сегмента печени. Левая парамедианная доля занимает большую часть левой печени и состоит из III и IV сегментов, граница между которыми четко обозначена на нижней поверхности печени бороздами круглой и венечной связок, а на верхней — основанием серповидной связки.

Дорсальная щель имеет аркообразную форму и отделяет дорсальную долю печени от остальной ее части. Дорсальная доля печени является I сегментом печени. По своей форме это самый вариабельный сегмент печени, имеющий обычно небольшие размеры. Знание хирургической анатомии печени позволяет хирургу производить экономные резекции отдельных сегментов печени, а предварительная перевязка кровеносных сосудов и внутрипеченочных желчных ходов дает возможность избежать крово- и желчеистечения.

Физиология печени.

Печень является органом, играющим большую роль во всех видах обмена веществ организма человека.

Очень велика роль печени в углеводном обмене. Из моносахаридов, поступающих в печень с кровью воротной вены (глюкозы, фруктозы, маннозы и галактозы), в ней образуется гликоген. Печень принимает участие в белковом обмене, так как в ней образуются альбумины и частично фибриноген. Кроме того, печень является белковым депо. Большое значение имеет образование в печени протромбина. В печени происходит и переработка продуктов белкового распада (аминокислоты подвергаются дезаминированию, полипептиды задерживаются и идут на синтезирование белков или крупных полипептидов). В печени из продуктов белкового распада образуются аммиачные соли и мочевина.

Роль печени в жировом и липоидном обмене состоит не только в участии вырабатываемой ею желчи в переваривании жира в кишечнике, но и в задержке в печени нейтрального жира и липидов, поступающих в нее из воротной вены. Из жирных кислот в печени вырабатываются желчные кислоты, глюкоза, кетоновые тела, холестерин, эстеры и лецитин.

Печень оказывает влияние на водный и электролитный обмен путем удерживания излишка жидкости и изменения коллоидно-осмотических условий крови через изменение соотношения белков плазмы. Кроме этого печень принимает участие и в обмене витаминов А, группы В, С, К.

Печень наделена барьерной (обезвреживающей организм) функцией. Помимо того что в ней происходит превращение продуктов распада белков и жиров в нетоксические соединения, печень поглощает и обезвреживает разнообразные токсические вещества, поступающие в нее из воротной вены. Большое значение для организма человека имеет способность печени задерживать токсины, которые в ней становятся неактивными. Печень является органом, в котором осуществляется обмен желчных пигментов, желчных кислот и образуется желчь.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Страницы: 1234
Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации