Андрей Смирнов
Время чтения: ~31 мин.
Просмотров: 34

Болит хвост поджелудочной железы: симптомы, причины и лечение

Содержание

<index>

Поджелудочная важна для организма, относится она к эндокринной и пищеварительной системе. Когда происходят различные перемены в его структуре, это способно спровоцировать гормональные сбои, разлады расщепления продуктов питания. Железу разделяют на 3 составляющие – головку, тело и хвостовую область. Когда появляется синдром боли в хвосте поджелудочной железы, пациент ощущает ее с левого бока живота, бывает, в зоне грудины, сердечной мышцы, что нуждается в дифференциальном подходе к диагностированию. При болезни хвоста способны изменяться ткани поджелудочного органа в этой части.

stroenie-podzheludochnoj-zhelezy.jpgстроение поджелудочной железы

Где находится хвост поджелудочной

Поджелудочная является составляющей пищеварительного тракта, которая выполняет внешнесекреторную и внутрисекреторную работу. В зоне брюха она локализуется за желудком. Масса органа 75 грамм.

Железа имеет головку, тело и хвост. Головка поджелудочной находится в сгибе 12-перстной кишки. Тело представлено в качестве призмы с 3-мя гранями, а хвост является конечной, самой узкой частью железы поджелудочной, завершающий орган. Как поджелудочная, паренхима хвоста железистой структуры, при этом имеются определенные свойства. Паренхима преподнесена ацинусами и островками Лангерганса.

Ацинус является простой рабочей частью поджелудочной, которая имеет разные клетки с образующей ферментами деятельностью. У отдельной дольки имеется собственный первичный выводной канал с сосудами, ее клетки выдают некоторое количество видов энзимов, которые участвуют в распаде жиров, белков и углеводов. Состав ацинусов формирует элементы, которые имеют несколько крупные каналы, погружающихся в вирсунгов. Этой структурой обеспечивается экзокринная работа.

Эндокринная работа за островками Лангерганса. Они располагаются посреди ацинусов, и включают разнообразные типы клеток, синтезирующие гормоны. В отличие от энзимов, гормонально действующие элементы проникают мгновенно в кровь и начинают действовать.

podzheludochnaya-zheleza-i-zhelchnyj-puzyr.jpgстроение и расположение органа

Хвост органа вытянутой формы, напоминает грушу, у него несколько задран верх. В районе хвостовой части размещается выводящий канал, продолжительность которого составляет 13-16 см, он проходит по всей железе. Распространяется на ведущую сторону брюшины сбоку и приходится на левую сторону под ребром где-то в средине составной части от мочевидного отростка до пупка. Зона хвоста соседствует с почкой слева, селезенкой, надпочечником.

Вследствие того, что у хвоста имеется глубокое расположение, и он плотно закрыт иными органами, то выявить воспаление и идентифицировать присутствие онкологического явления трудно.

Нормальные размеры на УЗИ у детей и взрослых

Величина поджелудочной считается одним из независимых наименований ее здоровья. Для панкреатита характерно увеличение всего органа, отдельных его составляющих, либо наоборот, уменьшение.

Так как определение величины пальпаторно и при пальпации органа является невозможным, то больному проводят УЗИ. Благодаря такой диагностике панкреатита реально получить точные показатели. В случае если получилось прощупать орган при обычном осмотре, стоит говорить о ее заболевании, так как величина поджелудочной увеличилась.

Самый большой размер у головки ПЖ – 35 мм, размер тела – 25 мм, хвостовая часть органа при ультразвуке норма составляет 7-27 мм у взрослого. Поджелудочная железа ребенка будет разной величины, исходя из возраста и массы тела пациента.

При рождаемости в длину поджелудочная 5 см, ее наибольшие размеры достигаются к 18-летию, после она перестает расти. Когда ребенку от 1-12 месяцев величина хвоста составляет 12-16 мм, а с года до 10 лет – 18-22 мм.

uzi-podzheludochnoj.jpgУЗИ поджелудочной

Патологии, возникающие в хвосте железы

При всех имеющихся болезнях поджелудочной можно все время наблюдать ее увеличение. Когда используются функциональные способы диагностики, выявляются сжатие в хвосте.

Данные перемены ведут к нарушению проходимости селезеночной вены и формированию подъемной подпочечной гипертензии.

Воспаление хвоста поджелудочной железы наблюдается:

  • вследствие имеющихся конкрементов, которые перекрывают вспомогательный канал железы;
  • развития доброкачественных новообразований;
  • нагноения головки с переходом на паренхиму концевой области поджелудочной;
  • псевдокист, которая осложнила панкреонекроз;
  • дуоденита;
  • опухоли малого сосочка 12-перстной кишки;
  • недоброкачественное наличие новообразования.

Панкреатит также может начинаться с болезни хвостовой зоны железы и привести на первоначальной стадии своего формирования, к увеличению его естественных величин.

дуоденит

Причины увеличения хвоста

Причины локального увеличения зоны хвоста, которые создают благоприятную среду, чтобы развивались патологии хвоста поджелудочной железы, имеют предметное и индивидуальное течение.

Исходя из данных статистически, лишь в одном случае из 4 при болезни поджелудочной зона поражения преобладает прямо в районе хвоста. При этом такой случай не дает возможность пренебрежения болезненным явлением в районе хвоста и нарушением величины, поскольку образование может иметь недоброкачественное течение.

Затрудняющие диагностические меры позволят заподозрить в редких случаях заболевания на этапе формирования, потому патологию можно только потом определить, когда образование достигнет внушительных величин. Чтобы приблизиться к зоне хвоста, проходят сквозь левую почку с селезенкой.

Кроме перечисленных факторов существенное увеличение хвоста поджелудочной железы фиксируется в следствии:

  • кист;
  • липом;
  • гемангиом;
  • фибром;
  • инсулином.

возможные причины увеличения хвоста поджелудочной

Симптомы патологий кист и псевдокист появляются в редких случаях. У пациента может не быть проявлений вообще. Нередко образования выявляют при помощи сонографии, когда пациент обращается с другим заболеванием.

Признаки воспалительного процесса поджелудочной железы выглядят так:

  • боль ноющая, тупая, продолжительная не взаимосвязанная с потреблением продуктов питания. Исходя из серьезности патологии, боли нарастают в области поджелудочной;
  • болезненный синдром охватывает подложечную область, сердца, грудь. Возможна нестерпимая боль, приводящая к шоку.
  1. Изменение кожного покрова лица.
  2. Пальцы рук приобретают бледный, синий цвет.
  3. Расстройство стула.
  4. Позывы к рвоте.
  5. Увеличение температуры.

Поскольку в хвосте присутствует главная масса островков Лангерганса, то патология, а также превышение размера поджелудочной предусмотрено поражением данных структур. Происходит развитие инсулиномы, представляющая собой опухоль, возникающего в основном в хвосте органа.

проблемы со стулом

При инсулиноме происходит синтезирование инсулина в большом объеме. При имении инсулиномы выявляют увеличенный размер хвоста, резкое снижение сахара в крови.

Глюкагонома ведет к формированию диабета, способна стать злокачественной. Глюкагоном расщепляется гликоген в печени и мышцах, провоцирует увеличение сахара.

Диагностика и лечение патологий

В качестве скринингового метода диагностики выделяют исследование ультразвуком. Благодаря сонографии определяется:

  • величина;
  • присутствие новообразований;
  • четкость контуров;
  • плотность тканей;
  • состояние вирсунгова протока.

Когда проводится сонография, иногда не определяется хвост, его визуализируют частично либо непостоянно. Когда хвост увеличен и наблюдаются поражения хвостовой части эхопозитивными образованиями, то лоцировать удастся лучше.

По этой причине применяют следующие методы диагностики:

  • МРТ;
  • Рентгенографию;
  • КТ с контрастом;
  • ЭФГДС;
  • эндоскопия и магнитно-резонансная процедура.

Сюда относят и лабораторные способы исследования, которые включают анализирование крови, мочи.

выполнение КТ

Исходя из результатов диагностики, доктор проводит анализ, на предмет обозначения их исходов, а после прописывается медикаментозная терапия обнаруженного заболевания.

Перед обращением к доктору важно выполнить следующие правила:

  • не греть область живота;
  • принимать спиртное;
  • исключить из питания жирную, копченую, жареную еду.

К главным способам терапии при поражении хвостовой части поджелудочной относят правильно организованный лечебный стол, физиотерапию и прием комплекса лекарств (спазмолитики, ингибиторы протеазу, антибиотики, соматотропин, детоксикация).

В редких случаях врач принимает решение о назначении хирургического лечения – удаления хвоста поджелудочной железы. Более подробный курс лечения поджелудочной будет зависеть от персональных своеобразий организма, как протекает болезнь и определения диагноза.

Помощь при заболеваниях поджелудочной железы следующая:

  1. Если развивается дискомфорт исключается прием продуктов и потребляется щелочная жидкость.
  2. На пупочную зону прикладывается лед.
  3. Если болевой дискомфорт не уходит, разрешено употребить Но-Шпу, медикамент снимет судороги и поможет в уменьшении дискомфорта.

прикладывание холода на живот

Кроме этого необходимо обратиться к доктору, если болевой синдром сильный.

Осложнения после патологий

Болезнь хвоста опасна из-за своих осложнений, которые обусловлены основной патологией. Когда поражается ткань и болит в зоне хвоста, это приводит к формированию диабетической болезни, хронического панкреатита, панкреонекроз. Если наблюдаются онкологические образования, то наблюдается быстрое распространение метастаз на соседние органы, имеющие неблагоприятный исход.

Развиваются такие осложнения:

  • изменение тканей, вплоть до некроза;
  • кисты, свищи;
  • гнойные процессы брюшной полости из-за сформировавшихся свищей;
  • изменение моторики желудка.

Диета и профилактика

Поджелудочный орган очень чувствительный к разным неблагоприятным влияниям. Чтобы вылечить уже появившуюся болезнь и в качестве профилактики либо осложнений придерживаются лечебного питания – стол №5. Он назначается врачом, который учитывает ограничения в еде, исходя из тяжести заболевания. Кроме диетического питания, включена физиотерапия.

физиотерапия при панкреатите

Важно при первоначальных признаках нарушения функции поджелудочной сразу идти к доктору. Это позволит вовремя обнаружить заболевание и предупредить дальнейшее формирование патологии, избежать серьезных осложнений, улучшить прогноз.

</index>

Похожие статьи

Что такое стеатоз печени и поджелудочной железыПолипы на поджелудочнойЧем отличается панкреатит и гастритПсевдокиста поджелудочной, что это такое

Поджелудочная железа, как важный орган нашего организма, должна быть известна читателям хотя бы тем, что она родительница инсулина. Такой термин знаком почти каждому человеку. Второй ее незаменимой функцией является панкреатический сок, участвующий в пищеварении.

Каждый орган имеет свое строение и части. Хвост поджелудочной железы ее часть строения. Он плавно переходит в тело и завершается головкой. Когда поджелудочная железа выходит со строя, то организм начинает лихорадить. Нужна диагностика и срочное ее лечение. Недуг поражает любую часть и имеет разные виды этих поражений.

Место локализации поджелудочной железы

Поджелудочная железа располагается в брюшине, рядом с другими органами пищеварения. Непосредственно она занимает место под желудком. У взрослого человека длина органа 20–22 см, а ширина варьирует 2–4 см. Хвост органа самый узкий, имеет ширину от 2 до 3 см. В его очаге начинается проток длиной 15 см, для вывода выработанных ферментов, переходящий в тело и охватывая головку.

Индивидуальность строения тела конкретного человека создает отличия в расположении железы у гиперстеников, нормостеников, астеников. Располагаясь практически горизонтально, поджелудочная железа хвостом упирается в левое подреберье, а головкой в правое. Тело органа находится выше пупка живота.

Патологии частей органа различаются, поэтому важно их диагностировать. Поскольку он прикрыт другими органами ЖКТ, то изменение его структуры, т. е. увеличение, невозможно пальпацией.

Самая простая и дающая основную информацию о патологии это диагностика УЗИ, и более расширенная аналитика у МРТ. Это дает возможность определить размеры органа, неровности краев, присутствие образований, воспалительных очагов, которые располагаются в любой части, влекущее увеличение хвоста, патологию головок и тела.

Проявление недуга железы

Причины, создающие благоприятные условия для развития недуга, имеют субъективный и объективный вид. Причины объективного характера выражается в генной наследственности, аномалии органа от рождения, сопутствующих патологиях органов ЖКТ. Субъективный характер в нашем образе жизни:

  • обильная жирная пища, сопровождающаяся переедание;
  • неконтролируемый прием спиртного и курение;
  • вечерняя трамбовка желудка, и дневные перекусы, несбалансированное питание;
  • таблетки, принимаемые без особой надобности и назначенные себе самим, т. е. беспорядочное их употребление;
  • стрессы, бессонницы, малоподвижный образ жизни.

Причина омоложения заболевания в качестве пищи, насыщенной вредоносными добавками: красителями, стабилизаторами и прочим, но так любимой молодежью:

  • газировка;
  • чипсы;
  • сухарики;
  • пиво.

В этих случаях самые реальные причины заболевания в развитии панкреатита.

Опасность недуга

Полученные снимки диагностики укажут на патологии частей железы. Для жизни больного человека опасно местное увеличение ее частей. Диагностируя патологию, врач должен фиксировать малейшие диффузии. Увеличение железы может являться подтверждением панкреатита, но нельзя исключать и формирование онкологии. Если увеличен хвост поджелудочной железы, то это часто сопутствует формированием раковых патологий. Панкреатит же имеет характерные признаки увеличения всего органа, а также повреждение его целостности и контура.

Симптоматика болезней

Индивидуальная переносимость, порог боли, у конкретных людей разная. Поэтому течение болезни тоже различное, зависящее от тяжести, осложнений, и места локализации.

Симптомы и лечение, по их определению невозможно, так как они похожи на другие симптомы патологий ЖКТ:

  1. Болевые ощущения, возникшие в левой части тела ,свидетельствуют о воспалении хвоста поджелудочной железы. Но еще болит под лопаткой, отдает в область сердца. Сильная боль может вызвать болевой шок и привести к летальному исходу.
  2. Все признаки типичного отравления организма, выражающиеся в тошноте, рвоте, расстройстве деятельности кишечник, могут быть свидетельством воспаления железы.
  3. Температура, посинение конечностей, желтушность кожного покрова.

В тяжелой ситуации пациент не дойдет в поликлинику, поэтому можно вызвать участкового врача на дом. Он все равно выпишет направление в стационар. Или можно, не теряя времени вызвать перевозку и отвезти больного в больницу.

Излечение недуга поджелудочной железы

Лечение может быть традиционным медицинским, но не исключает народные средства и домашнее лечение. Последние способы могут использоваться пациентами, давно имеющими заболевания поджелудочной железы. У них уже было предписание доктора. Часто сами  знают, что они сделали в жизни не так, чем вызвали обострение болезни. В таких случаях:

  • небольшое голодание;
  • строга диета стола №5П;
  • травяная терапия, направленная на снятие боли, тошноты, купирования приступа обострения.

Если человек по поводу болезни железы ни разу к доктору не обращался, то сидеть на домашней терапии чревато потерей жизни.

Первый раз недуг стартует острой формой и его можно навсегда излечить, если своевременно диагностировать и начать комплексное лечение:

  • антибиотики;
  • ферментные препараты;
  • спазмолитики;
  • анельгетики;
  • антациды.

Все медикаментозные средства направлены на купирование приступа, сохранив ткани железы и восстановив поврежденные. Вероятность успешного завершения болезни в таком случае высокая. Но причина для беспокойства остается. Потому что, сорвав еще раз функционирование поджелудочной железы, процесс может принять хронический характер. Он тихо идет, разрушая орган, проявляясь только в острых приступах обострений.

Зная о хроническом заболевании, меняется тактика жизни. 2 раза в год надо проходить УЗИ и показывать результаты врачу. Доктор сможет контролировать динамику развития болезни, рекомендовать в случае необходимости дополнительные исследования. Это бывает в тех случаях, когда диффузные изменения впечатляют своими размерами. К примеру, воспаление головки поджелудочной, повлекшее ее увеличение, как собственно и хвоста, должно тут же обследоваться на предмет онкологии, это частый ее признак.

Вся онкология требует специального лечения. Кроме онкологии могут образовываться и другие патологии: кисты ложные и истинные, камни.В таких случаях применяется лечение хирургическим путем. Если хотите быть здоровыми, то всячески исключите их своего образа жизни разрушительные воздействия на важный орган.

Важность нормального функционирования поджелудочной железы для деятельности организма должна быть известна каждому. Именно эта железа вырабатывает такие гормоны как глюкагон, инсулин и липокаин.

Эти гормоны берут активное участие в обменных процессах организма. Также поджелудочная железа вырабатывает ряд ферментов, которые помогают переварится и усвоится пище.

От размеров и состояния железы зависит ее работа. Любое изменение в строении или если она увеличена размере может свидетельствовать о наличии заболевания. Это может быть, как панкреатит, так и некроз железы.

Своевременное лечение в данных случаях чрезвычайно важно, так как заболевания поджелудочной железы развиваются очень быстро и без лечения приводят к смерти пациента.

Иногда врачи могут пропустить начальную стадию заболевания, ведь в большинстве случаев оно не сопровождается какими-либо симптомами. Поэтому если пациент чувствует боли в области верхней части живота, то врач назначает ультразвуковое исследование поджелудочной железы.

Описание поджелудочной железы

В нормальном состоянии поджелудочная железа имеет следующие размеры в зависимости от возраста человека: головка — 18-26 сантиметров, хвостик — 16-20 сантиметров. Орган расположен в верхней части живота, за желудком возле желчного пузыря.

Так как поджелудочная железа расположена за другими органами, обнаружить изменение ее структуры и определить быстро, что она увеличена, путем пальпации невозможно. В таких случаях обязательно прохождение УЗИ или МРТ органа.

При данных типах диагностики специалист способен определить размеры поджелудочной железы, наличие новообразований, например, кист и наличие очагов воспаления, которые могут затрагивать, как хват, так и располагаться в головке.

Для постановки диагноза также необходимо посетить гастроэнтеролога, который руководствуясь снимками и результатами других анализов определить тип заболевания.

Наиболее вероятной причиной возникновения болевых ощущений в области поджелудочной железы является развитие панкреатита. У больных панкреатитом на УЗИ видно изменение размера органа, может быть увеличен хвост и головка поджелудочной.

Причем общее увеличение железы является не настолько опасным для жизни человека, как ее локальное увеличение, то есть, если увеличен именно хвост или головка.

Панкреатит сложно обнаружить в период обострения заболевания. При сильных болях размеры поджелудочной железы соответствуют норме, и она не увеличена. Прежде чем делать диагностику органа необходимо подождать минимум 6-7 часов после приступа, и только потом определить, в каком состоянии находится хвост, да и сам орган, увеличен или нет

Это интересно:  Как подготовится на ангиографию сосудов почек и кому противопоказано проходить

При диагностике врачу нужно не упустить даже незначительное изменение, если увеличена поджелудочная железа. Это может свидетельствовать как о панкреатите, так и развитии онкологии.

При развитии раковых заболеваний наблюдается локальное увеличение  хвоста или головки органа. Для панкреатита характерно увеличение всего органа, а также нарушение его однородности и границ.

Причины заболевания

Специалисты выделяют несколько главных причин заболеваний поджелудочной железы. Среди них выделяют наследственный фактор, нарушение структуры тканей органа, а также несвоевременно выявленные или недопеченные заболевания. Эти причины могут как в комплексе, так и по отдельности вызывать болезни органа.

Основным признаком панкреатита является локальное увеличение поджелудочной железы, например, хвоста. Причины здесь могут быть в следующем:

  1. наличие камня, который расположен в дополнительной протоке;
  2. аденома органа с расположенными на нем кистами;
  3. псевдокиста поджелудочной;
  4. гнойные абцессы в области хвоста поджелудочной;
  5. злокачественные новообразования на органе;
  6. дуоденит двенадцатиперстной кишки;
  7. новообразования на малом сосочке двенадцатиперстной кишки.

Признаки воспалительного процесса поджелудочной железы

У каждого человека заболевание поджелудочной железы протекают индивидуально, в зависимости от тяжести заболевания и индивидуальной переносимости, а также локализации воспаления,  это может быть тело, головка, хвост.

Главным признаком воспаления поджелудочной железы являются сильные болевые ощущения, которые бывают как режущего, так и тянущего характера. Эти боли могут быть длительного характера и они не связаны с приемами пищи. В зависимости от тяжести заболевания усиливаются и боли в области поджелудочной железы.

Болевые ощущения возникают и в области сердца, а также лопаток. Очень часто боль может быть настолько сильной, что у человека будет болевой шок. В медицинской практике известны случаи летального исхода, причиной которого была сильная боль.

Второстепенными признаками заболевания поджелудочной является тошнота, рвота, нестабильный стул. Также характерно, что увеличивается хвост поджелудочной железы, которые определяется при ультразвуковой диагностике.

Признаками этого могут быть изменения цвета кожи лица. Она приобретает желтоватый цвет, а кожа пальцев рук становится бледно-синего оттенка.

Это интересно:  Причины появления артериовенозной фистулы и методы ее лечения

Способы лечения воспалительных процессов поджелудочной железы

Прежде чем приступить к лечению и снятию воспаления органа необходимо проконсультироваться у нескольких специалистов, чтобы исключить наличие сопутствующих заболеваний.

Перед посещением врача, больной должен исключить из рациона жирную, жареную и копченую пищу и не употреблять алкоголь. Также нельзя греть поджелудочную железу.

Чаще всего лечение поджелудочной железы будет состоять из комплексных мероприятий: переход на диетическое питание, физиотерапия и в случаях заболевания средней тяжести, прием медикаментов.

Вариант хирургического вмешательства рассматривается для каждого отдельного пациента в зависимости от тяжести заболевания, операция на поджелудочной железе проводится только в крайнем случае.

Воспаление поджелудочной железы у детей

По данным медицинской статистики, количество детей страдающих заболеваниями поджелудочной железы с каждым годом растет.

Причиной этого могут стать:

  1. неправильное питание,
  2. генетическая предрасположенность
  3. или отравления организма.

Детский организм более остро реагирует на различные раздражающие факторы.

Выявить заболевание у детей на ранней стадии может быть проблематично. Это может повлечь за собой постановку неверного диагноза и назначение неэффективного лечения.

Основными заболеваниями поджелудочной у детей являются реактивный и хронический панкреатит, реже встречается острый панкреатит.

Помощь при заболеваниях поджелудочной железы

При возникновении болевых ощущений в области органа рекомендуется на сутки полностью отказаться от пищи и принимать обильное щелочное питье. Это может быть минеральная вода без газа. В область пупка следует приложить лед или грелку с холодной водой. Это поможет уменьшить боль.

Если боль не становиться меньше, то можно принять 1-2 таблетки но-шпы. Она снимает возникшие спазмы и помогает уменьшить болевые ощущения. Не рекомендуется принимать другие лекарства и таблетки при панкреатите без назначения врача.

Даже после того как боль уменьшилась необходимо обратиться к врачу, если боль сильная, то вызвать скорую помощь. Ни в коем случае не нужно без назначения врача принимать какие-либо медикаменты.

Врачи напоминают о том, что боли не возникают сами по себе, у них всегда есть причины. Это может стать первым симптомов серьезного заболевания, иногда даже онкологического. Несвоевременное диагностирование и лечение заболевания может привести к полному удалению органа.

Поделитесь с друзьями в соц.сетях

В последнее время жалобы пациентов на воспаление поджелудочной железы, симптомы и лечение которой обусловлено острым панкреатитом или прочими деструктивными формами осложнений важнейшего органа пищеварительной системы неуклонно растёт. Несмотря на применение современных методов интенсивной терапии, летальность при деструктивном остром панкреатите остаётся достаточно высокой – на уровне 15-40%, а при тяжелом течение воспалительных заболеваний поджелудочной железы с выявлением ферментативного перитонита, смертность пациентов достигает 75-95%.

Какие же признаки, симптомы воспаления поджелудочной железы у мужчин и женщин должны вызывать беспокойство, как правильно лечить воспалительную реакцию системного органа пищеварения?

Воспаленная поджелудочная железа

Что такое поджелудочная железа – функции, строение

Поджелудочная железа у человека, представляет собой крупнейший внешнесекреторный и внутрисекреторный орган пищеварения. Внутрисекреторная функция органа заключается в реализации пищеварительных ферментов – панкреатического сока. Производя биологически активные органические соединения, поджелудочная железа обеспечивает организму регулировку жирового, белкового и углеводного обмена веществ. Ещё одним важнейшим функциональным предназначением этого органа является активная выработка инсулина, помогающего снижать уровень концентрации глюкозы в крови. Гормональный сбой при воспалении поджелудочной железы может привести к нарушению секреции инсулина, что повлечет за собой развитие сахарного диабета.

Строение поджелудочной железы

Именно через голову системного органа пищеварения проходит воротная вена, собирающая кровь в печень из всех непарных органов брюшной полости – желудка, селезенки и кишечника.

Тело поджелудочной железы имеет трёхгранную конфигурацию – переднюю, заднюю и нижнюю. Хвост поджелудочной конусовидной или грушевидной формы простирается до селезенки. Кровоснабжение железы осуществляется через панкреатодуоденальные артерии, ответвляющиеся от верхней брыжеечной и печеночной артерии.

Характерно, что у новорожденных поджелудочная железа имеет размеры длины от 3 до 5 см, с массой органа – 2,5-3 г. Формирование железы характерной для взрослых, происходит к возрасту ребенка 5-7 лет.

Возможные причины воспаления

Воспаление паренхимы поджелудочной железы, возможно, по нескольким причинам. Среди наиболее вероятных считается алкоголизм – это 70% случаев острого и хронического панкреатита и желчнокаменная болезнь, составляющая 20% вследствие закупорки желчных протоков конкрементами. Оставшиеся 10% случаев воспаления припадают на развитие так называемых пусковых причинно-следственных факторов:

  • бактериального или вирусного поражения;
  • результата пищевого отравления;
  • травмы, задевающей поджелудочную железу;
  • сбой в работе панкреатодуоденальной артерии;
  • грибковое поражение.

Кроме того, нередки случаи воспаления поджелудочной железы после прямого неудачного оперативного вмешательства в брюшную полость или при помощи эндоскопической манипуляции. Также воспалительная реакция может возникнуть в результате гормонального сбоя, приводящего к нарушению выработки инсулина. Воспаление поджелудочной железы также может быть связано с клинической патологией острого или хронического течения.

Обострение хронического панкреатита

Панкреатит

Наиболее распространённым видом заболевания органа пищеварительной системы является острый и хронический панкреатит. Болезнь характеризуется ферментной недостаточностью выработки панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку. Ферменты активируются в самом теле железы и начинают её разрушать, то есть происходит самопереваривание питательных элементов. Выделяемые при этом токсины сбрасываются в кровоток, что может повлечь за собой повреждение прочих жизненно важных анатомических органов – почек, печени, сердца, легких и головного мозга. Замедлить воспалительные симптомы при остром панкреатите можно при помощи холода приложенного на болевую область. Однако лечение воспаления поджелудочной железы при остром панкреатите требует стационара. Хронический панкреатит является запущенным состоянием перенесенной острой формы. Градация между рецидивирующей острой формой и хроническим панкреатитом весьма условна.

Диагностика и лечение при воспалении поджелудочной железы

Камни в поджелудочной железе

Воспалительные болевые симптомы могут вызывать камни в поджелудочной железе, которые образуются при хроническом панкреатите. Скопление ферментов и токсинов образует некий фосфорно-кальциевый осадок, который при сгущении кальцинируется и обеспечивает отложение конкрементов. Панкреатические камни можно выявить лишь при помощи инструментальной диагностики:

  • компьютерной и/или магнитно-резонансной томографии;
  • панкреатохолангиографии;
  • эндоскопического и ультразвукового обследования.

На сегодняшний день не существует действенного терапевтического и/или медикаментозного выведения камней из поджелудочной железы. Лишь оперативное вмешательство в специализированных клиниках способно избавить человека от этой проблемы.

Резекция поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы

Хроническое нарушение железистого эпителия и поджелудочных протоков, способствует образованию различных опухолей, в том числе и, злокачественного характера. Опухоль в 50% случаев затрагивает головку железы, на развитие рака поджелудочной железы в теле и хвосте приходится 10% и 5%, соответственно. Метастазирование рака поджелудочной железы имеет четыре степени:

  1. Поражение панкреатодуоденальных лимфатических узлов железы.
  2. Вовлечение в раковый процесс ретропилорических и гепатодуоденальных узлов.
  3. Распространение раковой опухоли на верхнебрыжеечную и чревную зону.
  4. Поражение забрюшинных лимфатических узлов.

Метастазирование затрагивает отдаленные анатомические органы жизнедеятельности – это почки, лёгкие, печень, кости и суставы скелетного каркаса. Лишь лучевая и хирургическая диагностика рака поджелудочной железы с достоверностью определит тягостное проявление онкологического заболевания.

Распространенные симптомы

Воспаление поджелудочной железы не возможно не заметить. Как правило, симптомы обострения имеют ярко выраженный комплекс клинических проявлений:

  • Опоясывающая боль в верхних участках брюшной полости иррадиирующая в лопатку.
  • Тошнота и рвотный рефлекс – это ещё один явный признак воспаления поджелудочной железы.
  • Нарушение сердечных ритмов, перерастающих в тахикардию.
  • Повышенная потливость, лихорадка и повышение температуры тела до субфебрильных пределов также является признаком воспалительной реакции. Опоясывающая боль в поджелудочной железе
  • Глазные белки человека и кожный покров приобретают желтоватый оттенок, развивается так называемая механическая желтуха.
  • Прочие диспепсические и абдоминальные расстройства.

Также пациенты жалуются на головокружение и общую слабость организма, отсутствие аппетита, потерю веса, скачки артериального давления.

Выраженность болевого синдрома можно регулировать определенным положением организма. Лёжа на боку с согнутыми ногами симптомы воспаления поджелудочной железы резко затихают, и человек чувствует некоторое облегчение.

Самостоятельно выявить воспалительные симптомы поджелудочной железы вполне возможно, однако, лечение следует доверить квалифицированным специалистам, которые диагностическими методами определят истинную причину плохого самочувствия.

Как снять воспаление поджелудочной железы?

Повторяющиеся приступы и боли в поджелудочной железе, сопровождающиеся болевым синдромом в верхней либо средней части брюшной полости, тошнотой, рвотой и общей слабостью организма можно уменьшить при помощи медикаментозной терапии, коррекции питания и народного лечения в домашних условиях.

Не следует начинать лечение острого приступа самостоятельно. Перед началом каких-либо терапевтических методов воздействия на системный орган пищеварения, следует обратиться к врачу.

Облегчить болезненное состояние помогут фармакологические лекарственные средства, содержащие ферменты поджелудочной железы. Подобные средства лечения также обладают легким обезболивающим эффектом. Выработке ферментов помогут Мезим®, Фестал® и Панкреатин®, которые содержат ампилазу, липазу и протеазу – соединения, необходимые для качественной работы поджелудочной. Расширить поджелудочные протоки и снизить спазм поможет Но-шпа®.

Питание при воспалении поджелудочной железы

В домашних условиях лечение воспалительного приступа следует начинать с корректировки питания. В первый же день воспаления, следует полностью отказаться от приёма пищи на 2-3 дня. Рацион ограничивается лишь питьём минеральной щелочной воды без газов до 2,5 литров в день. Если у пациента нет проблем с работой мочеполовой системы и почек, то специалисты традиционно советуют Ессентуки™, Нарзан™ и Боржоми™. После строгой диеты, как правило, воспалительные симптомы утихают, и следующий этап, это правильное вхождение в диетический режим. Следует постепенно вводить в рацион низкокалорийные продукты, с исключением солёной, копченой, маринованной и жареной пищи, которые могут спровоцировать повторный приступ. Лёгкая диета рекомендована на протяжении 1-1,5 месяцев, после чего, следует пройти повторное диагностическое обследование. Особенности диеты при заболеваниях поджелудочной железы:

  • низкокалорийность продуктов;
  • дробное питание – 5-6 раз в день;
  • исключение из рациона продуктов с грубой клетчаткой;
  • щелочное питьё.

Консультирующий гастроэнтеролог или врач-диетолог порекомендует диетический стол № 5. В кратчайшие сроки после окончания приступа и стихания боли в поджелудочной железе, больному необходимо переходить на полноценное употребление белков.

Рекомендуемое меню после снятия воспалительного процесса:

  • отварные овощи;
  • не крепкий чай, или отвар шиповника;
  • белый присушенный хлеб;
  • протертые каши, исключение – кукурузная и пшеничная крупа;
  • фруктовый кисель;
  • творожный пудинг из некислого творога;
  • паровой омлет и так далее. Запрещенные продукты при воспалении поджелудочной железы

Под запретом:

  • шоколад и мороженое;
  • консервированная продукция;
  • специи и пряности;
  • кондитерские изделия;
  • копченые и сырокопченые колбасы;
  • сырые овощи и фрукты;
  • грибы;
  • жирная рыба и мясо.

Особенное внимание следует уделить диетическим рекомендациям при воспалении поджелудочной железы у детей.

Народное лечение

Рецепт № 1. Настой Глебова. Столовая ложка травяного сбора заваривается в термосе 200 мл кипятка. Настаивается лечебный продукт 6-8 часов, процеживается, и принимается 3 раза в день перед едой по 50 мл в течение недели. Ингредиенты: репешок обыкновенный, луговой клевер, корень одуванчика, цвет календулы, шалфей, корень лопуха.

Воспаление поджелудочной железы – лечение травами

Рецепт № 2. Настой Поля Брегга. Шалфей, горькая полынь, корень лопуха, календула, девясил, полевой хвощ и череда берутся в равной пропорции. Две столовых ложки травяного сбора заливаются 300 мл холодной воды и доводятся до кипения. Лекарственный состав должен томиться в течение получаса. После процеживания настой готов к применению. Рекомендуется за полчаса до приёма пищи употребить 50 мл целебного напитка. Курс лечения 7-10 дней.

Рецепт № 3. Поджелудочный сбор. Лечебные ингредиенты: корень одуванчика, анис, чистотел и кукурузные рыльца. По 10 г сухого сырья перемешивается и заливается 500 мл кипятка. После настаивания (2-3 часа) и процеживания, следует принимать поджелудочный сбор по одной столовой ложке 3 раза в день перед едой в течение десяти дней. Острый приступ панкреатита также можно остановить при помощи противовоспалительных даров природы – картофельного и свекольного сока, прополиса и овса. Помимо приведенных выше рецептов существует масса альтернативных методов лечения, которые можно проводить в домашних условиях под контролем лечащего врача.

Профилактика панкреатита

Задумываться о лечебной профилактике поджелудочной железы следует с раннего детства. Приучайте детей кушать только полезные для здоровья продукты и пить чистую воду. Особое значение в профилактике заболеваний поджелудочной железы имеет соблюдение санитарной и личной гигиены, окружающая среда и отказ от вредных привычек – алкоголя и курения. Взяв на приоритет соблюдение здорового образа жизни можно надолго забыть о болезнях пищеварительной системы. Берегите себя и будьте всегда здоровы!

Роль поджелудочной железы в организме человека очень велика: она участвует в регуляции энергетического обмена, обеспечивает пищеварение, помогает перевариванию белков, регулирует уровень глюкозы и участвует в других важных процессах организма. Воспаление поджелудочной железы (или панкреатит) опасно осложнениями, которые могут привести к возникновению сахарного диабета или даже к некрозу тканей поджелудочной железы.

Симптомы и признаки воспаления поджелудочной железы

Расположена железа сзади желудка и поблизости с желчным пузырем, поэтому если он болит, то болезнь распространяется и на поджелудочную. В начале развития воспаления признаки и симптомы панкреатита стандартные:

  • опоясывающий характер болей;
  • жгучие боли в районе нижних бедер со стороны спины;
  • снижение аппетита;
  • повышенный рвотный рефлекс;
  • при наклоне вперед боли снижаются;
  • иногда характерно повышение температуры.

1790461-2.jpg

Больные нередко путают панкреатит с остеохондрозом, пиелонефритом и даже с опоясывающим лишаем. Но опытный врач быстро определяет воспаление поджелудочной железы, поскольку начало болезни всегда проходит с острой болью. Определить, что болит не позвоночник, легко с помощью пальпации: при остеохондрозе или пиелонефрите постукивания в болезненной области ощутимы, а при панкреатите – нет.

Острая форма

Острая форма панкреатита поддается лечению в стационаре, причем врачи должны «успокоить» поджелудочную железу быстро, иначе заболевание грозит перейти в некроз (отмирание тканей) и летальный исход для пациента. Поэтому при первых болях в подложечной области или при воспалении подреберья следует срочно обращаться к врачу. Острое заболевание железы приводит к смертности в 15% случаев из-за несвоевременного обращения к специалисту. Основные признаки острого воспаления поджелудочной:

  • тахикардия;
  • рвота;
  • острая боль вокруг пупка;
  • повышение температуры;
  • понос.

6681169-3.jpg

Хроническая

Если острый панкреатит возникает на фоне активации ферментов поджелудочной железы, то хроническая его форма формируется различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, например, желчнокаменной болезнью, холециститом или гепатитом. Признаки хронического заболевания:

  • отвращение к жирной пище;
  • боль в подреберье при физических нагрузках;
  • нарушение стула;
  • резкая потеря массы тела;
  • потеря аппетита.

В зависимости от симптомов, врачи выделяют несколько форм хронического заболевания поджелудочной железы: бессимптомная, болевая, рецидивирующая и псевдоопухолевая. При первой форме пациент не подозревает о заболевании, при болевой – ощущает периодические боли под ребрами, а при рецидивах болевые ощущения проявляются, но после курса лечения исчезают. Псевдоопухолевая форма воспаления поджелудочной происходит тогда, когда ее головка увеличивается, зарастая фиброзной тканью.

Локализация воспалительного процесса

Если поджелудочная железа воспаляется, то боли бывают разные: ноющие, режущие, колющие, с конкретной локализацией, к примеру, под правым ребром, или вообще без локализации по всей брюшной полости, в спине или паху. Тип этой боли напрямую зависит от того, какая часть железы воспалена: тело, головка или хвост. Когда локализация боли размыта, врачи чаще говорят о полном заболевании органа.

Ноющая боль в средней части брюшной полости указывает на то, что воспалено тело поджелудочной, если боль ощутима в правом боку – воспалена головка железы, а если в левом – хвост. Наличие последних двух случаев гораздо хуже, ведь в этих частях формируется объемное образование (опухоль).­

5543974-4.jpg

Причины заболевания

В большинстве случаев причины заболевания поджелудочной железы связаны со спиртными напитками. Причем, не имеет значения, что было выпито накануне: дорогая водка или домашнее вино. Люди привыкли думать, что алкоголь дает основную нагрузку на печень, что приводит к циррозу,­но она до определенного момента справляется со спиртами с помощью своих ферментов. У поджелудочной железы таких белков вовсе нет, поэтому спирты бьют сразу по органу, не способному защититься.

Также причинами воспаления органа принято считать следующие факторы:

  • Заболевания желчевыводящих путей. При забрасывании желчи в поджелудочную железу происходит накопление особых веществ, которые активируют собственные ферменты железы, создавая отек тканей, поражение кровеносных сосудов и разные кровоизлияния. Если не брать во внимание алкогольный панкреатит, то такая форма воспаления составляет 70% от всех заболеваний железы.
  • Образование камня или песка. В протоке поджелудочной железы под воздействием неправильного питания нередко образовываются камни, которые при выходе перекрывают проток, вызывая воспалительные процессы «поджелудки».
  • Заболевания двенадцатиперстной кишки или желудка. Язва желудка, гастрит или любое другое воспаление ЖКТ способствуют выбросу в протоки поджелудочной железы необработанного кишечного содержимого, что приводит к обострению панкреатита.
  • Гипертония, сахарный диабет, атеросклероз, беременность. В этих случаях происходит нарушение нормального кровообращения, ограничивая питание поджелудочной, развивая воспаление.
  • Химические или пищевые отравления. При отравлениях щелочами, кислотами, токсинами, интоксикации или глистной инвазии активируются ферменты поджелудочной, что нередко приводит к панкреатиту.
  • Неконтролируемый прием лекарственных препаратов. Некоторые лекарственные препараты активируют ферменты железы, поэтому принимать их нужно строго под наблюдением врача.
  • Переедание. Если в организме нарушается жировой обмен при склонности к перееданию, то риск возникновения панкреатита повышается в разы. Особенно, если человек злоупотребляет жареной, жирной и острой пищей.
  • Ранения или травмы живота. При ранах, тупых травмах или неудачных хирургических вмешательствах на органах ЖКТ повышается риск развития острого воспаления органа.
  • Инфекции. Хронические гепатиты, ветряная оспа, печеночная недостаточность, тонзиллит, свинка, гнойные процессы в брюшной полости, сепсис кишечника или дизентерия повышают риск заболевания панкреатитом.
  • Генетика. Генетические нарушения нередко вызывают воспаление поджелудочной у ребенка сразу после рождения.

2968821-5.jpg

Методы снятия воспаления и лечение панкреатита

При любой боли в области ЖКТ лучше сразу обратиться к врачу. Лечение панкреатита, как правило, происходит в условиях стационара. Врачи в острый период обезболивают поджелудочную железу, подавляя ее секреторные функции. Также они снимают лекарственными препаратами спазм выводящих потоков и назначают прием антибиотиков широкого спектра действия, чтобы предотвратить воспалительные изменения или вторичные осложнения. Если осложнения в поджелудочной железе серьезные, применяют хирургическое вмешательство.

Обострение хронического заболевания лечится в амбулаторных условиях. Пациенту назначается термически щадящая диета с блюдами, приготовленными на пару. Правильное питание сочетается с приемом лекарственных препаратов, блокирующих активные ферменты железы. При сильном обострении воспаления «поджелудки» также назначаются обезболивающие, спазмолитические, ферментные лекарства и витамины.

Как лечить травами и народными средствами

Древний и эффективный метод лечения – травяная терапия. Помимо правильной диеты при панкреатите­ и отказа от жареных, жирных и острых блюд, чтобы снять в поджелудочной железе острое воспаление, нужно пить желчегонные травы. Для этого следует взять по 10 г сухих трав:

  • чистотела;
  • кукурузных рылец;
  • плодов аниса;
  • корня одуванчика;
  • трехцветной фиалки;
  • птичьего горца.

Все размельчить, перемешать, залить ½ л кипятка и проварить 3 минуты. После охлаждения отвар следует пить при обострении заболевания по три раза каждый день до еды две недели подряд. Затем нужно приготовить напиток из следующих трав:

  • укроп, мята перечная по 30 г;
  • цветы бессмертника, плоды боярышника по 20 г;
  • цветы ромашки 10 г.

Залить измельченные травы ½ л кипятка и оставить на 20 минут, после процедить и принимать ежедневно три раза после еды в течение месяца. Также полезно пить сок квашеной капусты без морковки и специй. Сок быстро снимет острую боль, ведь в нем присутствует молочная кислота, которая особо полезна при обострении панкреатита.

7669747-6.jpg

Лекарственные препараты

Медикаменты в первую очередь устраняют первичную причину воспалительного процесса в поджелудочной железе, а также:

  • восстанавливают пищеварительную функцию;
  • купируют болевой синдром;
  • компенсируют эндокринную недостаточность.

Для достижения этих результатов врачи назначают такие лекарственные препараты, как анальгетики, спазмолитики, направленные на снятие болевого синдрома в железе, ферменты, предназначенные для восстановления нормальной работы поджелудочной, а также антациды – препараты, которые подавляют выделение желудком соляной кислоты. При остром воспалении железы применяют в средних дозах но-шпу, папаверин или атропин.

Какие анализы необходимы

При подозрении на воспаление поджелудочной железы пациент направляется на комплексное обследование. Ему назначают:

  • узи брюшной полости;
  • обзорный снимок рентген исследования;
  • компьютерную, магнитно-резонансную томографию;
  • лапаротомию.

Если врач поставил диагноз панкреатит, то нужно постоянно контролировать состояние поджелудочной железы, поэтому регулярно понадобится проходить следующие лабораторные исследования (анализы):

  • общий клинический крови;
  • биохимический крови;
  • мочи, кала;
  • слюны.

Как снять приступ боли у ребенка

В домашних условиях снимать приступ острого панкреатита у ребенка врачи настоятельно не рекомендуют. С любыми симптомами заболевания нужно малыша везти в стационар. Но в жизни существуют разные ситуации, например, недоступна медицинская помощь. В таких ситуациях острую боль в поджелудочной железе стоит попытаться снять самостоятельно, а потом обязательно отправить ребенка в ближайшее медицинское учреждение. Для этого потребуется:

  • Строгое голодание.
  • Полный покой тела.
  • Каждые 30 минут давать ребенку ¼ стаканы воды.
  • Нельзя давать такие лекарственные препараты, как креон или панзинорм, а также любые другие, содержащие ферменты, чтобы не усугубить ситуацию.
  • Лучше по возможности сделать инъекцию папаверина (2 мл) или заменить его но-шпой.
  • Пузырь со льдом приложить со стороны спины на область поджелудочной железы.
  • Ребенка усадить, наклонив вперед туловище.

6538793-7.jpg

Питание и диета

Независимо от формы заболевания, для лечения воспаления поджелудочной железы необходимо соблюдать строгий режим питания. При обострении заболевания в первые два дня принимать любую пищу нельзя. Разрешается только отвар шиповника, минеральная вода без газа или некрепкий и несладкий чай. Следует обязательно исключить из рациона при обострении заболевания:

  • алкоголь;
  • специи, приправы;
  • жирное, жареное;
  • колбасы, копчености;
  • соленья, консервы;
  • кондитерские изделия, шоколад, кислые соки.

Какие продукты можно

Если воспаление поджелудочной железы хроническое, то врачи разрешают следующие продукты:

  • Молокопродукты: некислый творог, простоквашу, кефир.
  • Нежирные сорта рыбы: щука, лещ, судак.
  • Мясные продукты в виде пюре, котлет, суфле из кролика, телятины, говядины, индейки или курицы.
  • Отварные перетертые овощи.
  • Сухари или сухой пшеничный хлеб.
  • Омлет из яиц, приготовленный на пару.
  • Крупяные, куриные, вермишелевые или овощные супы.
  • Масла: рафинированное подсолнечное, оливковое, сливочное.
  • Макаронные изделия, крупы в перетертом виде.
  • Сладкие желе, кисели, компоты.
  • Печеные груши, яблоки.
  • Отвар пшеничных отрубей, некрепкий чай, отвар шиповника, минеральная вода без газа.

3320026-8.jpg

Меню­

Если поджелудочная железа воспалилась, можете воспользоваться примерной диетой, описанной ниже. Меню рассчитано для 1 человека на 2 дня:

День первый

  • Завтрак 1: пюре картофельное 100 г , 2 сухарика, минеральная вода.
  • Завтрак 2: омлет на пару из 2 яиц, 2 котлеты паровых, 1 пшеничный сухарик, нежирное молоко 200 мл.
  • Обед: куриный суп 200 мл, отварная рыба 100 г, отварные кабачки 100 г, 1 сухарик, изюм распаренный 30 г, томатный сок 200 мл.
  • Полдник: фруктовый кисель 200 мл, минеральная вода без газа.
  • Ужин: овсянка 150 г, 1 котлета паровая, морковное пюре 100 г, 1 сухарик, чай с молоком 200 мл.

День второй

  • Завтрак 1: отварная говядина 100 г, овсянка 150 г, 1 сухарик, минеральная вода.
  • Завтрак 2: яблочное пюре 100 г, творожный пудинг 100 г, 1 сухарик, 200 мл чая.
  • Обед: овощной суп 250 мл, 2 рыбные котлеты на пару, тыквенная каша 100 г, творог 100 г, 1 сухарик, чай.
  • Полдник: морковное пюре 150 г, фрикадельки 100 г, яблочное пюре 100 г, йогурт 100 г.
  • Ужин: картофельное пюре 150 г, мясной рулет 150 г, творожный пудинг 100 г, 1 сухарик, фруктовый кисель 100 мл, чай.

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!Понравилась статья?Рассказать друзьям:Реклама на сайте

Статья обновлена: 13.10.2019

Комментарии для сайта CackleИспользуемые источники:

  • https://opodjeludochnoy.ru/bolezni_podjeludochnoy/vospalenie-hvosta-podzheludochnoj-zhelezy
  • https://pankreatsindrom.ru/podzheludochnaya/khvost-podzheludochnojj-zhelezy.html
  • https://med-q.ru/uvelichen-hvost-podzheludochnoy-zhelezy-prichiny-i-lechenie-uvelicheniya/
  • https://gastrogid.ru/vospalenie-podzheludochnoj-zhelezy-simptomy-i-lechenie-dieta-pri-vospalenii-podzheludochnoj-zhelezy/
  • https://sovets.net/2855-vospalenie-podzheludochnoi-zhelezy.html

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации