Андрей Смирнов
Время чтения: ~26 мин.
Просмотров: 1

Ботулизм: особенности заболевания, причины, симптомы и лечение

Импакт фактор — 0,731*

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Ключевые словадетиботулизмClostridium botulinumботулотоксининтенсивная терапияПохожие статьи в журнале РМЖ

Читайте в новом номере

РМЖ — Русский медицинский журнал

logo-youtube_67x27.png

Статья посвящена вопросам этиологии, диагностики и интенсивной терапии тяжелых форм ботулизма у детей

    Введение

    Ботулизм — тяжелая инфекционная болезнь, вызванная действием на нервную систему сильнейшего из всех известных бактериальных токсинов. В РФ за последнее десятилетие в среднем регистрировалось 400–500 случаев ботулизма в год с летальностью 7–9% [1].     Возбудителем ботулизма является анаэробная спорообразующая палочка Clostridiumbotulinum. Известно 7 видов возбудителя — A, B, C, D, E, F, G, различающихся по антигенной cтруктуре выделяемого токсина. На территории России встречаются преимущественно типы A, B, E. Строгие анаэробные условия для токсинообразования требуются не всегда, особенно для серотипа Е. Споровые формы бактерий Cl. botulinum устойчивы во внешней среде: выдерживают температуру 6 °С в течение нескольких месяцев, 100 °С — в течение нескольких часов, 120 °С — в течение 30 мин. Вегетативные формы бактерий малоустойчивы к внешним факторам — погибают при температуре 60 °С. Ботулотоксин (БТ) — самый сильный из природных токсинов (летальная доза для человека составляет 5–50 нг/кг массы тела). БТ разрушается при температуре 80 °С в течение 30 мин, при температуре 100 °С — в течение 10 мин, хорошо нейтрализуется в щелочной среде.    Вегетативные формы возбудителя и БТ попадают в организм человека при употреблении инфицированной пищи. БТ не разрушается ферментами пищеварительного тракта. Особенностью БТ является всасываемость через слизистую оболочку желудка и кишечника, после чего он разносится током крови по всему организму. Токсин избирательно поражает холинергические отделы нервной системы, вызывая характерные для ботулизма параличи различных групп мышц. Эти параличи связывают с прекращением выделения ацетилхолина в нервных синапсах, в то время как холинэстеразная активность существенно не нарушается. Параличи мышц гортани, глотки, дыхательных мышц и парез желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) приводят к нарушению глотания, пассажа по ЖКТ и дыхательным расстройствам, таким как острая дыхательная недостаточность (ОДН). Особенностью развития ОДН при ботулизме является то, что она может быть вызвана не только парезом дыхательной мускулатуры, но и обструкцией воздуховодных путей паретическими языком, надгортанником и другими мягкими тканями гортаноглотки, а также аспирацией желудочного содержимого. Обычно больные погибают от паралича дыхания или от вторичной инфекции дыхательной системы [2–4].

    Клиническая картина

    Инкубационный период вариабелен и может длиться от 2 ч до 2 и даже 7 сут. Первые симптомы заболевания проявляются, как правило, поражением ЖКТ с появлением тошноты, рвоты, жидкого стула, болей в эпигастрии; при тяжелых формах заболевания может развиться парез ЖКТ. Параллельно с гастроинтестинальными симптомами наблюдается прогрессирующая неврологическая симптоматика.     Для ботулизма характерны диплопия, птоз, мидриаз, гнусавость голоса, поперхивание (парез мягкого неба), выраженная вялость, снижение брюшных рефлексов, чаще тахикардия, сухость слизистых (в редких случаях может быть гиперсаливация из-за нарушения глотания, но это нехарактерно), белый дермографизм (за счет гиперкатехоламинемии).     Нехарактерны для ботулизма: нарушение сознания (при адекватной вентиляции легких), анизокория и другая очаговая неврологическая симптоматика, снижение сухожильных рефлексов, восходящие парезы и параличи.

    Диагностика

    Дифференциальную диагностику ботулизма необходимо проводить с пищевыми токсикоинфекциями другой этиологии, отравлением ядовитыми грибами, белладонной и атропином, полиомиелитом, энцефалитами, острыми нарушениями мозгового кровообращения, синдромом Гийенна — Барре и др.     Для подтверждения диагноза необходимо проведение исследования на БТ и возбудитель ботулизма. Для этого до введения противоботулинической сыворотки (ПБС) у больного следует взять на анализ кровь (в объеме 10 мл), мочу, промывные воды желудка (рвотные массы), а также исследовать продукты питания, предположительно являющиеся источником ботулизма.     При подозрении на ботулизм показана экстренная госпитализация в инфекционный стационар, инфекционное отделение многопрофильной клиники; при тяжелой форме — в отделение интенсивной терапии или реанимации (ОРИТ). Транспортировка больных с ботулизмом любой степени тяжести (как в клинику, так и между отделениями) проводится в положении на боку с приподнятым головным концом, что, с одной стороны, предотвращает аспирацию желудочного содержимого, с другой стороны — не позволяет обтурировать дыхательные пути паретическими мягкими тканями ротоглотки.

    Лечение

    Лечение больных ботулизмом должно осуществляться только в условиях стационара. В настоящее время радикальных лекарственных средств, направленных на улучшение состояния больного и уменьшение неврологической симптоматики сразу после начала лечения, не существует. Успех терапевтических мероприятий во многом зависит от быстроты установления диагноза ботулизма. В ОРИТ противоботулинического центра, функционировавшего на базе ДИБ № 5 г. Москвы, эффективно применялись нижеописанные методы лечения.

    Специфическая терапия

    С целью прекращения поступления в организм БТ как можно раньше необходимо вводить ПБС (поливалентные или моновалентные): А, С, Е — в дозе 10000 МЕ, В — в дозе 5000 МЕ, F — в дозе 3000 МЕ внутривенно капельно в 200 мл физиологического раствора, нагретого до 37 °С,  со скоростью 60–90 капель в мин. Следует учитывать, что ПБС (лошадиная сыворотка) является чужеродным белком и способна вызвать целый комплекс аллергических реакций, вплоть до анафилактического шока. При явлениях аллергической реакции во время введения ПБС вводится преднизолон 50–75 мг болюсно. Противопоказанием к дальнейшему введению ПБС является развитие анафилактического шока. Сыворотки вводятся только однократно. Для лечения заболевания, вызванного неизвестным типом токсина (возбудителя) ботулизма, используют смесь моновалентных сывороток или поливалентную сыворотку.

    Особенности проведения респираторной терапии при ботулизме

    Главным критерием тяжелой формы ботулизма и перевода больного в отделение реанимации является нарушение глотания любой степени выраженности независимо от всех остальных признаков заболевания. Невозможность глотания является показанием к превентивной назотрахеальной интубации трахеи (а не явления ОДН, которая при ботулизме появляется после афагии, к тому же внезапно) — с целью обеспечения каркасности верхних отделов дыхательных путей и профилактики аспирационной пневмонии. Мониторинг: обязательно пульсоксиметрия, желательно капнография.     Показания к искусственной вентиляции легких (ИВЛ) — малейшие нарушения спонтанного дыхания, дыхательный дискомфорт (чувство нехватки воздуха, затрудненный вдох, одышка, нарастание углекислоты по данным оценки кислотно-щелочного состояния (КЩС)). Особенность больных ботулизмом: им не требуется медикаментозная седация для синхронизации с респиратором. С учетом абсолютной контактности и адекватности пациентов критериями эффективного подбора параметров ИВЛ считаются исчезновение признаков дыхательного дискомфорта и нормализация показателей КЩС.     Интубацию и последующую переинтубацию (осуществляется каждые 3–5 дней) необходимо проводить через нос, для чего используется свободный носовой ход. Поскольку на ИВЛ больной может находиться длительное время (в тяжелых случаях — даже до 127 дней) [5], необходимо проводить тщательный уход за носовыми ходами, стараться избегать установки через них постоянного желудочного зонда (при необходимости зонд ставится через рот). Важно беречь носовые ходы для переинтубаций, проводить тщательную и деликатную санацию, орошение слизистых носовых ходов антисептиками (октенидина дигидрохлорид + феноксиэтанол, бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний и др.) для профилактики синуситов.     Технически переинтубацию можно проводить следующим образом. Старую интубационную трубку (ИТ) подтягивают, оставляя над голосовыми связками, но не вытаскивая, продолжают ИВЛ, далее подсоединяют шланги респиратора к новой ИТ, проводят ее за голосовые связки и только после этого удаляют старую ИТ. Как показала наша практика, такая тактика позволяет избежать трудной интубации, связанной с возможным кровотечением из мест пролежней на слизистой носоглотки после удаления старой ИТ. Следует помнить, что вентилируется пациент, как правило, с исходно здоровыми легкими. Продолжительность ИВЛ у детей с ботулизмом в большинстве случаев составляет 8–12 сут, поэтому важной задачей является уберечь пациента от ИВЛ-ассоциированной пневмонии. Обычно на всем протяжении ИВЛ используется FiO2 (концентрация кислорода во вдыхаемой смеси) не более 23–25% и с дыхательным объемом 6–7 мл/кг. Необходимо соблюдение асептики при санации трахеобронхиального дерева, использование антибактериальных фильтров. Для профилактики гипостатической пневмонии каждые 3–4 ч меняется положение тела, используется прон-позиция (на животе), для улучшения отхождения мокроты в течение 3–4 мин полезно проводить перкуссионный или вибрационный массаж. Для профилактики подсвязочных постинтубационных стенозов нужно контролировать давление в манжете интубационной трубки — оно не должно превышать 25 см вод. ст.  Если такой возможности нет, то с целью предупреждения развития пролежней и восстановления, возможно, нарушенного кровотока в зоне нахождения манжеты ИТ в положении на боку после санации ротоглотки следует на 15–20 мин 3–4 раза в сутки спускать манжету ИТ, предварительно повысив положительное давление в конце выдоха до 5–6 см вод. ст. для профилактики пассивного затекания слизистого содержимого из ротоглотки и надманжеточного пространства [6–8].

    Антибактериальная терапия

    С учетом гипотетической возможности продукции БТ in vivo обязательным является назначение антибиотиков, среди которых наиболее эффективным считается левомицетин; при сохраненном пассаже по ЖКТ его назначают внутрь по 0,5 по 3–4 р./сут в течение 7–10 сут. При нарушении функции ЖКТ необходимо введение внутримышечно левомицетина сукцината по 0,5–1 г 3 р./сут (в зависимости от возраста и массы тела). Антибиотик широкого спектра назначают с 1-го дня ИВЛ, т. к. исходно может быть токсическая пневмония.

    Патогенетическая терапия и уход

    Для ботулизма характерны тяжелые парезы ЖКТ, как правило, в течение первых 3–5 сут. Для удаления и нейтрализации невсосавшегося токсина необходимы промывание желудка 5% раствором NaHCO3, а также ежедневные высокие щелочные клизмы. Важны полноценное парентеральное питание и витаминотерапия с конца 1-х сут. При наличии минимальной моторики ЖКТ, которая должна контролироваться не только аускультативно, но и с помощью УЗИ, показаны проведение сеанса кишечного лаважа, назначение сорбента, слабительного (лактулозы), обладающего пребиотическими свойствами, т. к. неизбежный парез кишечника в течение 4–7 сут приводит к угрозе транслокации микроорганизмов из кишечника в кровоток и развития вторичных инфекционных осложнений. Энтеральное питание через желудочный зонд необходимо начинать немедленно после исчезновения признаков пареза ЖКТ и застоя в желудке в постепенно нарастающем объеме, параллельно уменьшая объем и калораж парентерального питания.     Проведение ЭКГ в 1-е сут и далее с 7-х сут через день необходимо как для диагностики поздних поражений миокарда БТ, так и для выявления сывороточной болезни вследствие введения ПБС. Миокардит возникает, как показывает практика нашего отделения, на 7–12 сут.     На наш взгляд, особое внимание следует уделять физической и психологической реабилитации больных ботулизмом. Известно, что правильный уход не только облегчает физическое и моральное состояние пациента, но и способствует быстрейшему выздоровлению, восстановлению сил и работоспособности. Очень важно сразу установить контакт с больным и его родственниками, настроить их на совместную упорную работу. Как правило, дети, попадавшие в наш противоботулинический центр, были в возрасте от 6 до 16 лет, поэтому между медперсоналом ОРИТ и пациентом всегда была возможность установления тесного психологического контакта. Помогали этому посещение и присутствие родственников ребенка. Чрезвычайно важно с первых суток настраивать ребенка и родственников на активную работу, целями которой являются ранняя активизация и скорейшее восстановление утраченных жизненно важных функций. Одно из основных требований: «Ты не должен лежать пластом» [9, 10].     На рисунках 1 и 2 представлена пациентка 13 лет на различных этапах интенсивной терапии. Девочка поступила в наше отделение в тяжелом состоянии, в течение 7 сут находилась на ИВЛ, но, несмотря на такую ситуацию, медперсонал стимулировал ее к выполнению доступных физических нагрузок различными методами, в частности, с привлечением специальной доски, на которой девочка могла писать свои пожелания и жалобы — сначала пальцем, затем, по мере улучшения состояния, ручкой. 

    Работа по отлучению больного от ИВЛ начинается сразу после прекращения прогрессирования неврологической симптоматики. В связи с этим целесообразно с 1-го дня проводить ИВЛ в режиме SIMV (синхронизированная перемежающаяся механическая вентиляция легких), с ежедневными попытками снижения количества принудительных циклов под контролем КЩС и газового состава крови с последующим переходом на PSV (поддержка давлением). Экстубация при условии адекватного дыхания и полного восстановления глотания жидкости должна осуществляться на протяжении не менее 24 ч.     Еще один важный параметр — восстановление способности глотания. Так как функция мышц глотки восстанавливается несимметрично, врачу необходимо обращать внимание на то, в какую сторону отклоняется язычок (uvula), и учить больного глотать той половиной, где начинается восстановление. По мере восстановления способности к самостоятельному глотанию жидкости пациентам следует проводить тренировку акта глотания, начиная с нескольких глотков сладкого чая или минеральной воды через соломинку или тонкий зонд, постепенно увеличивая дозу выпиваемой жидкости и питательной смеси с параллельным уменьшением объема питания, вводимого через зонд. В последующем консистенция пищи становится более грубой. Обязательно постепенное — вначале пассивное, а далее активное — увеличение двигательной активности в конечностях, что улучшает не только микроциркуляцию и трофику тканей, но и газообмен в целом. В течение дня больной, выполняя возможную для него работу, должен уставать. Ночью, даже если больной находится на вспомогательных режимах вентиляции легких или на самостоятельном дыхании, должен осуществляться полный мониторинг жизненно важных функций с установлением соответствующих порогов тревог монитора [10].    Прогноз при ботулизме всегда серьезный, во многом обусловленный своевременностью оказания помощи и профилактики осложнений. Даже при тяжелых формах ботулизма наиболее раннее обращение за медицинской помощью способствует более быстрому регрессу неврологической симптоматики и расстройств пассажа по ЖКТ, которые имеют обратимый характер. Летальность в России за период с 1993 по 2004 г. составляла 6,5–10,6%, в Московском противоботулиническом центре за этот же период — 1,5–8,3%.     Пациенты, перенесшие тяжелую форму ботулизма с использованием в комплексной терапии ИВЛ, нуждаются в последующем диспансерном наблюдении и реабилитационной терапии в течение 6 мес.

    Заключение

    Как и при многих неотложных ситуациях, в практике интенсивной терапии при лечении тяжелых форм ботулизма важны быстрые и патогенетически обоснованные лечебные мероприятия на этапе поступления и транспортировки больных в отделение реанимации. Их своевременность и правильность выполнения во многом обусловливают дальнейшее течение заболевания. Тщательный уход, асептика, создание и поддержание доброжелательной атмосферы (в т. ч. совместно с родственниками пациента), его постоянный настрой на упорную работу и скорейшее выздоровление позволяют в более короткие сроки восстанавливать жизненно важные функции и предотвращать многие осложнения, сопряженные с длительным пребыванием на ИВЛ и в палате ОРИТ.ЛитератураЧитать статью в PDF

Только для зарегистрированных пользователей

зарегистрироваться

Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам<form></form>Предыдущая статьяСледующая статьяНаши партнеры

Фотогалерея: Ботулизм: особенности заболевания, причины, симптомы и лечение

1566209980_1.jpg

Ботулизм (от лат. botulus) или ихтиизм — тяжелое и опасное инфекционное заболевание, которое может привести к смерти. Первый случай недуга был зафиксирован в 1793 году, но и сегодня возбудитель на сдает своих позиций. Рассказываем об основных признаках и причинах возникновения заболевания, чтобы вовремя оказать первую помощь.

Что такое ботулизм

Ботулизм (от лат. botulus) — это пищевое отравление, которое развивается из-за попадания в организм человека особой вредоносной бактерии. Болезнь протекает очень остро и характеризуется нарушением работы всей нервной системы организма. У пострадавших отмечается паралич мускулатуры, возможно развитие осложнений, вплоть до летального исхода.

Ботулизм: как выглядит

Каковы же причины недуга? Источник развития заболевания — ботулотоксин (ботулинический токсин), являющийся следствием попадания в организм бактерии под названием Clostridium botulinum. Как выглядит вредоносная бактерия, можно рассмотреть на фото:

Ботулизм: симптомы инкубационный период

Патогенез и признаки заболевания достаточно сложны. Что этот процесс собой представляет и каковы признаки? По своей сути ботулотоксин — соединение белков. При попадании в организм нервный яд оказывается в ЖКТ, где не распадается под воздействием ферментов и соляной кислоты.

Каковы же первоначальные симптомы болезни во время инкубационного периода? В основном, это неврологические проявления. Поскольку токсин останавливает передачу импульсов из ЦНС в отношении мышц мускулатура организма полностью расслабляется. Так как она не получает сигналов к сокращению, тонус мышц сильно ослабевает. В некоторых случаях их функционирование прекращается полностью (с этим связан псевдопаралич).

Смертельная опасность состоит в том, что каждый может съесть не только зараженные токсином продукты и консервы, но и настоящие клостридии. Тогда инкубационный период будет осложнен выработкой новых порций яда в самом организме человека.

Возбудитель ботулизма

Исследованием болезни занимается этиология. Клостридии накапливаются в кишечнике теплокровных животных, водоплавающих птиц и рыб. Затем с испражнениями организма бактерии попадают в окружающую среду. В почве микробы превращаются в споры, а затем попадают в продукты питания и начинают активно размножаться в бескислородной среде. В процессе жизнедеятельности палочки Clostridium botulinum выделяют ботулин — токсичное вещество, крайне опасное для организма человека.

Кроме пищевого, есть и раневой ихтиизм. Развитие недуга происходит при попадании в открытую рану спор бактерии (как правило, с землей). Лечение — консервативное.

Ботулизм: симптомы

Недуг может проявляться как в острой, стремительный форме, так и постепенно, по нарастающей. Сколько длится период адаптации (инкубационный срок) болезнетворной бактерии в организме? От 2-х до 36 часов.

На любой стадии развития и течения болезни, включая лечение, зараженный бактерией не представляет опасности для окружающих. Поэтому ответ на вопрос, можно ли заразиться ихтиизмом от другого человека, отрицательный. Механизм передачи бактерии — из зараженной пищи в желудок.

Перечислим характерные клинические признаки и симптомы болезни у взрослых и детей, чтобы вы могли быстро распознать патогенез недуга:

  • тошнота, рвота;
  • рези в области живота, понос;
  • общая слабость, упадок сил;
  • сухость во рту;
  • изменения в голосе: хрипы, низкий тон;
  • снижение четкости речи;
  • желание откашляться;
  • осложненное дыхание, одышка;
  • проблемы со зрением: двоение, мерцание, пелена перед глазами.

Первый этап развития недуга очень похож на отравление, поэтому заболевание можно неправильно диагностировать. Важный отличительный признак заболевания на ранней стадии — отсутствие высокой температуры. Любое другое отравление практически всегда имеет общий признак — сопровождается лихорадкой, поэтому и лечение другое.

Признаки ботулизма

Каковы главные признаки заражения этой бактерией у человека? Если с первыми проявлениями недуга не была оказана квалифицированная помощь медиков, признаки развития заболевания станут более серьезными. Поскольку при развитии и нарастании недуга патология охватывает мышцы брюшного пресса и ребер, сильно нарушается функция дыхания. Поэтому клинические признаки заболевания таковы:

  • затруднение дыхания;
  • чувство тесноты в грудной клетке;
  • боль в грудине и легких.

При прогрессировании признаков ботулизма в организме нарастает слабость, появляется охриплость. Пациент без лечения с большим трудом способен удерживать голову, шейная мускулатура сильно ослаблена. Заболевание вызывает малоподвижность, задержка мочеиспускания, вздутие живота, тяжелый запор. Еще признак недуга — изменение выражения лица, которое напоминает маску.

Какие продукты вызывают ботулизм

Употребление каких пищевых продуктов приводит к ботулизму? Наиболее сильную опасность для организма представляют следующие продукты:

  • соленья и прочие консервы;
  • копченая и вяленая рыба;
  • колбасная продукция;
  • мед.

Употребление каких продуктов несет опасность? Повышенный риск подхватить бактерию, с которой сегодня умеет активно бороться функциональная кардиология, хирургия и прочие отрасли медицины, чаще всего вызывает домашняя консервация. Основная причина заражения организма ботулизмом — недостаточная термическая обработка консервов, несоблюдение температурных условий хранения солений и варенья.

Какие продукты, помимо консервов, вызывают ботулизм еще? Поскольку возникновение недуга провоцирует бактерия анаэробного типа, которая распространяется орально-фекальным способом и не разлагается в процессе консервирования, угроза исходит от самых разных видов пищи. Итак, какие продукты вызывают ботулизм в организме? Те, что имеют непосредственный контакт с грунтом:

  • ягоды;
  • овощи;
  • зелень;
  • грибы;
  • фрукты.

Ученые утверждают, что рассчитывать на урожай, собранный с собственных грядок и сбор плодов в экологически чистых районах, не стоит. Даже те продукты, что выращены без использования химических удобрений, ГМО, пестицидов и прочих вредных веществ, могут быть инфицированы. Стоит отметить продукты и в герметичной упаковке.

А вот метод квашения считается более безопасным. В яблоках, капусте, огурцах, томатах из бочки, приготовленных по «бабушкиному» рецепту, этот яд практически не встречается. Когда же квашеные продукты герметично упаковываются, создается среда без доступа кислорода. В ней культуры клостридий активно размножаются.

Ботулизм в консервации: признаки

Чаще всего обнаруживается ботулизм в консервах. Но как распознать непригодные к употреблению консервы? Считается, что ботулин невозможно определить на глаз: у него нет цвета и запаха. Единственный признак испорченного состояния консервов — вздутые крышки. Такие банки лучше выкинуть, не открывая.

Каковы же в консервации признаки присутствия бактерии? Насторожить должны неправильные условия хранения заготовок. Если же банки с консервами простояли длительное время при температуре +28–35 градусов, то высока вероятность развития Clostridium Botulinum. Не стоит жалеть плохие продукты и консервы, а также кушать их после самопроизвольного открывания. Если крышка слетела, а банка «взорвалась», высок риск развития в содержимом консервов опасного яда.

Должны насторожить раздутые бока и вздутие дна металлических емкостей с консервами и тушенкой. Такая пища непригодна к употреблению. Это касается детского питания для младенцев и мясных консервов. Широко распространено заражение от бактерии через употребление консервированных рыбных заготовок. Много вспышек недуга вызвано нарушением технологии при консервировании грибов. Поэтому даже если есть 1 намек на Clostridium Botulinum в банках, их необходимо выбросить.

Признаки размножения Clostridium Botulinum в консервах и других продуктах — помутнение рассола в банках и образование мелких пузырьков. Такие соленья точно не стоит подавать к столу!

Осложнения заболевания

Ввиду того, что недуг нередко путают с обычным пищевым отравлением, диагностика ботулизма и подходящее лечение могут поступить несвоевременно. Это чревато развитием осложнений. Как правило, страдает дыхательная система. Причина проста: при нарушенном акте глотания вода и пища попадают в дыхательные пути, вызывая воспалительные процессы (гнойные бронхиты, трахеиты и т. д.). Этому также способствует плохое отхождение мокроты и слизи, а также способность ботулинического токсина подавлять иммунитет.

В редких случаях возможно развитие воспаления околоушной железы — паротит. Встречается также воспаление мышц (миозиты). Обычно поражаются икроножные мышцы. Заболевание возникает через 2-3 недели с момента заражения.

Однако самое страшное — развитие острой дыхательной недостаточности. Это результат резкого и полного расслабления дыхательной мускулатуры. Также проявляются нарушения функций нервной и мышечной системы, органов зрения. Но они полностью обратимы — не оставляют последствий после лечения и выздоровления.

Острая дыхательная недостаточность — главная причина смерти при этом страшном недуге.

Диагностика ботулизма

Как проводится диагностика ботулизма? Для постановки точного диагноза и правильного лечения обязательно делается анализ крови, который позволяет выявить ботулотоксин. Также лабораторная диагностика предполагает проведение посева рвотных масс и кала. Обязательно исследуются консервы на бактерию, которые употреблял больной. Это помогает определить, есть ли в продуктах ботулинический яд. Все эти мероприятия проводятся до начала лечения недуга.

Лечение ботулизма

Терапия проводится исключительно в медицинском учреждении (врачебный и сестринский уход). Самолечение заболевания может обернуться смертью. Риск развития несовместимых с жизнью осложнений составляет 30%. При появлении первых признаков поражения организма ботулотоксином срочно следует вызвать скорую помощь.

В некоторых случаях заболевание может начинаться как отравление. Если после употребления продуктов с земли, консервов, маринадов или тушенки появились рвота, диарея, слабость, боль в животе без температуры, следует немедленно вызвать бригаду неотложной медицинской помощи. Клинические рекомендации: анализы, промывание желудка, очищение кишечника и лечение ботулизма, которые проводят в больнице.

Что включает в себя лечение заболевания и интенсивная терапия? Лечение ботулизма начинается с введения специальной сыворотки вместе с гормонами кортикостероидного типа. Фармакология тут на высоте. Особенно эффективен подход в первые 3 суток болезни.

Еще медикаментозное лечение ботулизма предполагает проведение инфузионной терапии, в рамках которой используются дезинтоксикационные лекарства. Проводится антибактериальное лечение и профилактика, чтобы не допустить вторичное развитие инфекции. Для поддержки дыхания осуществляются реанимационные мероприятия.

Невзирая на тяжелое состояние больных, при правильно и своевременно проведенном лечении вся симптоматика заболевания постепенно исчезает. Полностью восстанавливаются двигательные функции организма. Период лечения и восстановления от недуга долгий. Только в стационаре человек проводит не менее 3-х недель — столько занимает период реконвалесценции. Еще 14 суток он находится на амбулаторном лечении. А курс полной реабилитации организма занимает до полугода. Все методические указания по восстановлению дает доктор.

Профилактика ботулизма

Основная рекомендация для предупреждения и развития этого опасного заболевания — отказ от употребления в пищу термически необработанных продуктов домашней консервации. Профилактика ботулизма сводится к правильному приготовлению пищи. Ведь инфекцию можно подхватить от грибов, овощей, ягод.

Чтобы избежать заражения, все банки перед вскрытием следует тщательно обследовать на наличие приподнятых крышек. Вредоносная бактерия погибает от щелочи, кипячения (15-30 минут). Также профилактика ботулизма сводится к использованию перманганата калия, хлора и йода. Подробнее о том, какие продукты вызывают ботулизм, симптомы заболевания и какой должна быть профилактика ботулизма, можно узнать из видео:

Как сделать разрыхлитель для теста своими рукамиАроматная скумбрия, запеченная в духовкеРумяный заливной пирог с яблокамиМедитация для новичков: суть и общие …Взрослые, которые продолжают любить …<center>

Strana-Sovetov

</center>Соглашение на обработку персональных данных

Ботулизм – это прогрессирующее острое заболевание, возбудителем которого явля.тся бактерии Clostridium botulinum, вырабатывающие ботулотоксин – особый природный яд.

По степени тяжести недуг делится на легкий, среднетяжелый и тяжелый.

По способу заражения заболевание классифицируется на следующие формы:

  • пищевой – развивается, если ботулинический токсин попадает вместе с пищей. Характеризуется классической симптоматикой;
  • младенческий – диагностируется в основном у грудных детей до шести месяцев. Споры возбудителя попадают в организм ребенка через пыль, почву, мед;
  • раневой – возникает, если зараженная земля попадет в рану. В большинстве случаев в начале заболевания поражение затрагивает поврежденную поверхность мышцы;
  • неясного происхождения – диагностируется при невозможности установить связь болезни с конкретным продуктом питания.

Причины

Заражение обычно происходит при употреблении в пищу испорченных продуктов, но возможно попадание бактерий через почву, пыль и воздух. Ботулотоксин – это нейротоксин, блокирующий способность двигательных нервов передавать нервный импульс к мышцам. Это и обуславливает один из распространенных симптомов – периферический паралич. При тяжелом течении возможны нарушения дыхательной системы и остановка дыхания.

При полном отсутствии кислорода возбудитель начинает активно размножаться и выделять опасный нейротоксин. Чаще всего клостридии попадают в человеческий организм вместе с пищей. Наиболее опасными являются любые домашние консервы (в особенности грибы) в банке, не пропускающей воздух, а также копченые колбасы. Раневая форма возникает вследствие попадания в рану зараженной почвы.

Симптомы

В начала патология проявляется тошнотой, рвотой, схваткообразными болями в области живота, жидким стулом, стремительным развитием симптоматики.

Через сутки после появления первых проявлений больной может наблюдать метеоризм, запоры, сильное чувство распирания в желудке. Одновременно с этим начинает проявляться расстройство зрения, двоение предметов в глазах, затруднения при чтении.

При поражении мышц гортани и глотки пациент испытывает трудности при глотании, чувствует «ком» в горле, тембр голоса изменяется. Все это сопровождается сильной жаждой и сухостью во рту. В большинстве случаев поражению нервной системы сопутствует и общетоксический синдром, который проявляется головными болями, общей слабостью, бессонницей.

Признаком осложненного течения становится нарушение функционирования органов дыхания. Пораженный ощущает тяжесть в груди, чувствует нехватку воздуха. Именно дыхательная недостаточность может являться причиной летального исхода при отсутствии компетентной медицинской помощи.

При ботулизме инкубационный период составляет от нескольких часов до нескольких суток.

Диагностика

Своевременная диагностика в самом начале образования патологии имеет решающее значение в последующей терапии. Для постановки верного диагноза врач-инфекционист проводит сборы анамнеза пациента и информации об имеющихся жалобах, эпидемиологических данных (устанавливается факт употребления определенных пищевых продуктов, способных стать источником заражения), биологическую пробу (на более поздних стадиях) и серологическую реакцию для выявления специфических антител.

Лечение

При подозрении на недуг больного обязательно госпитализируют, так как в любой момент может потребоваться использование специальной аппаратуры для искусственной вентиляции легких.

В первую очередь проводят промывание желудка и кишечника для удаления из организма остатков токсина. Применяют противоботулиническую сыворотку для нейтрализации ботулотоксина. Назначают антибактериальные препараты и лечение осложнений.

Профилактика раневого ботулизма основана на своевременной обработке раны дезинфицирующими средствами. Лучше всего делать это в медицинском учреждении.

Основные профилактические мероприятия заключаются в тщательном соблюдении санитарных и технологических правил при заготовке консервов:

  • рыбу и мясо можно консервировать исключительно в свежем виде;
  • перезревшие фрукты закрывать нельзя;
  • перед консервированием свежих овощей и фруктов их необходимо тщательно вымыть;
  • перед употреблением домашних консервов открытые банки нужно прогреть при температуре 100 градусов;
  • не рекомендуется мариновать грибы, так как полностью удалить с них землю, которая может содержать клостридии, очень трудно;
  • нельзя употреблять консервы, если крышка вздулась или истек срок годности.

Главная » Инфекционные болезни » 

Ботулизм

Это заболевание, которое характеризуется возникновением паралича, обусловленного действием нейротоксина, выделяемого Clostridium botulinum. C. botulinum является крупной, грамположительной анаэробной палочкой, которая существует преимущественно в форме спор до момента, когда в подходящих условиях окружающей среды она начинает прорастать. Клинические симптомы возникают в результате попадания ботулотоксина в системный кровоток.

Этиология

Clostridium botulinum является крупной, грамположительной палочкой, облигатным анаэробом, которая существует преимущественно в форме спор до момента, когда в подходящих условиях окружающей среды она начинает прорастать (то есть, в анаэробных условиях, при pH 4,8– 8,5). Вид подразделяется на 4 генетически различные группы бактерий, имеющие общую способность вырабатывать ботулотоксин. C. botulinum продуцирует семь серологически отличных нейротоксинов, которым присвоены наименования от A до G.

Возникновение заболевания у человека связано с токсинами типов A, B, E и, реже, F. Токсины – это цинк-зависимые металлопротеиназы, с характерной тяжелой (100 кД) и легкой (50 кД) цепями, между которыми существует одна дисульфидная связь. Споры C. botulinum выявляют в образцах почвы и морских отложениях по всему миру. Они способны несколько часов выдерживать температуру до 100 °C при давлении в 1 атмосферу.

Патофизиология

Клинические проявления ботулизма возникают вследствие попадания ботулотоксина в системный кровоток с последующим угнетением высвобождения ацетилхолина из пресинаптической мембраны нервного окончания. Токсин попадает в кровь через слизистые оболочки (пищевым и ингаляционным путем) или через нарушение целостности кожи (при раневом и ятрогенном путях инфицирования). У детей всасывание происходит в связи с отсутствием конкурирующей нормальной флоры. После попадания в кровь токсин проникает в синапсы периферических и черепных нервов. Тяжелая цепь токсина связывается с рецепторами пресинаптической мембраны, таким образом осуществляется рецептор-опосредованный эндоцитоз.

Высвобождение ацетилхолина в синаптическую щель нервно-мышечного соединения регулируется специальным синаптическим комплексом. Этот комплекс состоит из 3-х растворимых протеиновых рецепторов (SNARE протеины). Легкая цепь токсина подавляет опорожнение везикул путем расщепления пептидных связей SNARE протеинов. Токсины типов B, D, F и G расщепляют синаптобревин. Токсины типов A, C и E расщепляют протеин, ассоциированный с синаптосом (SNAP)-25. Токсин типа С поражает синтаксин (трансмембранный синаптический белок). В результате возбуждение пресинаптической клетки не завершается высвобождением нейромедиатора, что приводит к моторному параличу или автономной дисфункции, если поражаются окончания парасимпатического нерва или автономного ганглия.

Диагностика

Клинический диагноз подтверждается лабораторным обнаружением токсина. Электрофизиологическое исследование должно использоваться только, тогда, когда результаты лабораторных исследований отрицательные, но по клинической симптоматике подозревается ботулизм или миастенический синдром Ламберта-Итона. Необходимо прицельно искать факторы риска ботулизма, особенно случаи потребления загрязненных пищевых продуктов. Необходимо также принимать во внимание возможность преднамеренного распространения ботулинического токсина (биологический терроризм). Другие факторы риска заболевания включают: потребление детьми меда или земли, контакт с рептилиями (особенно водными черепахами), внутривенное введение наркотиков, травмы, аномальная анатомия кишечника и использование ботулотоксина с лечебной или косметической целью.

Клиническая картина

Несмотря на то, что ботулотоксин попадает в нервно-мышечное соединение разными путями (пищевой, раневой, ятрогенный или ингаляционный), клиника часто не отличается.

Пищевой ботулизм
Ботулизм, развивающийся у младенцев
Раневой ботулизм
Ингаляционный ботулизм
Ятрогенный ботулизм

Физикальное обследование

Ранние признаки
Поздние признаки

Лабораторные исследования

Общепринятая диагностика ботулизма основывается на выявлении токсина в сыворотке крови, секретах желудка, стуле или пробах пищевых продуктов.

Биологическая проба на мышах
Бактериологическое исследование

Электрофизиологическое исследование

У больных с клиническим синдромом, похожим на ботулизм, у которых анализы на токсин и результаты бактериологического исследования испражнений являются отрицательными, проведение электрофизиологического исследования может помочь поставить предварительный диагноз.

Тесты для выявления пищевого ботулизма

Иммуноферментный анализ
Полимеразная цепная реакция

Дифференциальная диагностика

>ЗаболеваниеДифференциальные признаки/симптомы</td>Дифференциальные обследования</td>v><ddiv>Просмотров: 1540Используемые источники:

  • https://www.rmj.ru/articles/infektsiya/voprosy_intensivnoy_terapii_tyaghelyh_form_botulizma_udetey/
  • https://www.allwomens.ru/49841-botulizm-simptomy-i-lechenie.html
  • http://www.sibses.ru/bolezni/botulizm/
  • https://www.eskulap.top/infekcionnye-bolezni/botulizm/

</ddiv></td></tr></tbody>

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации