Андрей Смирнов
Время чтения: ~30 мин.
Просмотров: 1

Что такое аскаридоз у детей и взрослых — пути заражения паразитами, симптомы, лечение и профилактика

gelmint-ascaris-lumbricoides-v-tonkom-kishechnike_s.jpg

Этиология

Домен — Eukaryota

Царство — Animalia

Надтип — Scolecida

Тип — круглые черви Nematoidea (Nemathelminthes)

Класс — Nematodes

Подкласс — Secernentea (Phasmidia)

Отряд — Ascaridida

Вид — Ascaris lumbricoides

Наиболее частый возбудитель аскаридоза — человеческая аскарида (Ascaris lumbricoides). Довольно редко, преимущественно в странах Азии, встречается паразитирование свиной аскариды (Ascaris suum).

Аскариды — крупные двуполые круглые черви, живущие в половозрелом состоянии в бескислородной среде тощей и подвздошной кишки человека. Длина самки составляет не более 40 см (толщина 3-6 мм), а длина самца — не более 25 см (толщина 2-4 мм). Форма тела удлинённая, веретенообразная, с сужением ближе к концам, причём у самок конец хвоста прямой, а у самцов загнут вентрально, т.е. на брюшную сторону. Цвет тела при жизни чаще желтовато-розовый, после гибели бело-матовый. На боковых поверхностях тела находятся каналы выделительной системы в виде продольных боковых линий. На головном конце находятся три губы с зубчиковидными краями, имеющими вкусовые сосочки, которые окружают ротовое отверстие. Органов прикрепления не имеют, поэтому постоянно движутся в направлении поступления пищи, для удержания могут упираться концами в стенку кишечника.

chelovecheskaya-askarida-ascaris-lumbricoides_s.jpg

Червь имеет плотный многослойный (10 слоёв) эпителиальный покровный слой (кутикулу, содержащую кератин), имеющий функцию внешнего скелета и защищающий от агрессивных влияний внешней среды. Под ним сосредоточены продольные мышечные тяжи, обеспечивающие изгибание тела. Кишечник аскариды представлен в форме простой трубки, где в средних отделах происходит всасывание питательных веществ, уже переработанных пищеварительной системой человека. Имеет нервный ганглий в виде окологлоточного валика и отходящие от него нервные окончания, участвующие в иннервации тела.

Размножение паразита происходит только половым путём. Особи раздельнополы с внутренним оплодотворением. У самца репродуктивная система состоит из семенника и семяпровода с выходом в кишечник. У самки имеются два яичника с яйцеводами и матками, которые, сливаясь, образуют непарное влагалище, открывающееся отверстием на брюшной половине тела.

razmnozhenie-parazita_s.jpg

Половозрелая самка откладывает в сутки до 240 тысяч овальных яиц с бугристой поверхностью, размер которых 0,050-0,106 х 0,40-0,050 мм. С каловыми массами они выводятся во внешнюю среду (почву). Яйца очень устойчивы во внешней среде, в почве при благоприятных условиях могут сохраняться до 12 лет, устойчивы к замораживанию. Гибель яиц наступает при действии бензина, прямых ультрафиолетовых лучей, продолжительном воздействии горячей воды и кипячении, спирта, бензина, негашеной извести в момент гашения, сухой почвы при высоких температура воздуха (45°C). При благоприятных условиях (24°C и достаточная влажность — не менее 8%) в течение 15-17 суток, находясь в почве, оплодотворённые яйца дозревают и становятся инвазионными для человека.

Следует подчеркнуть, что яйца, выделяемые паразитом в кишечнике и вышедшие в окружающую среду, на протяжении некоторого времени не являются заразными для человека, поэтому самозаражение и реинвазия в ранние сроки невозможны. Неоплодотворённые яйца также попадают в почву, но личинки в них не развиваются, в связи с этим они не являются инвазионными, поэтому даже если человек проглотит такое яйцо, ничего не произойдёт.

Максимальный срок жизни аскарид составляет один год, далее происходит гибель паразита, и он выводится из организма с фекалиями или, теряя защитные свойства оболочки, рассасывается пищеварительными соками хозяина.[1][2][3]

Эпидемиология

Источник заражения — только человек. В опытах происходит заражение аскаридозом некоторых животных, однако в их организме аскариды не развиваются в половозрелые особи и не откладывают яиц, поэтому такой путь является биологическим тупиком. Живут данные черви в тонком отделе кишечника.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, аскаридоз является самым распространённым гельминтозом на планете, по приблизительным оценкам количество инфицированных приближается к одному миллиарду человек (преимущественно Азиатский и Африканский регионы).

Механизм передачи — фекально-оральный (алиментарный, водный, контактно-бытовой пути). Яйца паразита, выделяясь с фекалиями человека в окружающую среду, попадают в почву, где при благоприятных условиях созревают, становятся инвазионными и обсеменяют пищевые продукты, которое могут быть загрязнены частичками почвы с прилипшими к ней яйцами — овощи, фрукты, зелень, ягоды (особенно клубнику) и другое. А так как для реализации жизненного цикла паразита необходима почва, заболевание является геогельминтозом.

Иногда механическим переносчиком могут быть лапы и шерсть животных, а также тараканы. Чаще всего болеют дети, так как они меньше всего соблюдают правила гигиены. Иммунитет после перенесённого заболевания не формируется, или носит кратковременный ненапряжённый характер, не препятствуя повторному заражению.[1][2][3][4]

Затем в момент проникновения и движения личинок по воздухоносным путям появляется сухой кашель, иногда с незначительным влажным компонентом (в мокроте могут быть примеси крови), одышка, свистящее дыхание, возможно астмоподобное состояние. В лёгких выслушиваются сухие непостоянные хрипы, при присоединении вторичной бактериальной флоры может развиться пневмония (особенно у маленьких детей).

В общем симптоматика начального периода может напоминать акатаральную форму острого респираторного заболевания с аллергическим компонентом.

После непродолжительного острого периода (при манифестной форме заболевания) вся симптоматика угасает и наступает поздняя фаза болезни, на первый план которой выходит кишечный диспепсический синдром, проявляющийся периодическим дискомфортом в животе, немотивированной тошнотой, повышением газообразования и неустойчивостью стула. Зачастую развиваются астеновегетативные проявления — раздражительность, повышенная утомляемость, потеря аппетита, головокружения, головная боль невысокой интенсивности, нарушения сна и памяти. Возможны периодические аллергические кожные высыпания (особенно у детей), более частое обострение хронических заболеваний, нарушения роста и развития (из-за дефицита питательных веществ — конкурентное поглощение их аскаридами при массивной инвазии).

Следует подчеркнуть, что проникновение аскарид в сердце, печень, дыхательные пути и другие органы и их патологическое воздействие в поздней фазе жизни (преимущественно тяжёлого течения) являются редким исключением и связаны в большинстве своём с неправильно назначенным лечением (самолечением) или приёмами горьких трав, что не убивает аскарид, а заставляет их мигрировать в поисках более благоприятных условий обитания.

Аскаридоз у беременных может протекать бессимптомно, хотя чаще всего при углублённом опросе выявляются неспецифические признаки поражения — диспепсия, повышенная утомляемость, анемия. Влияние на плод при аскаридозе: анемия, дистрофические изменения, повышенная чувствительность после родов. Проникновение аскарид к ребёнку во время беременности маловероятно.[1][3][4]

Патогенез аскаридоза

Входные ворота — ротовая полость. Из неё зрелое яйцо, содержащее личинку, попадает в тонкий кишечник человека, где в течение 3-4 часов происходит освобождение личинки из яйца и внедрение в слизистую оболочку тонкого кишечника (причём они имеют способность пробуравливать стенку кишки). Там личинки попадают в капилляры и с током крови мигрируют в кишечные вены и далее в воротную вену. Затем они попадают в печёночные вены различных порядков, из них в нижнюю полую вену и правые отделы сердца, оттуда их путь лежит в лёгочную артерию и лёгочные капилляры, а после в просвет альвеол (для развития личинкам аскарид нужен кислород).

На всём пути личинки питаются веществами сыворотки крови и даже эритроцитами, постоянно растут и линяют в процессе миграции (5-6 и 10 дни от момента заражения) до достижения размера в 2,2 мм. В течение этого периода происходит выделение личинками продуктов обмена и частичная гибель самих личинок, что становится причиной развития токсико-аллергических реакций различной степени выраженности.

При пробуравливании стенок кишечника и альвеол возможны симптомы кишечной диспепсии (незаконченное расщепление пищи), редко кровохарканье, летучие эозинофильные инфильтраты в лёгких (синдром Лёффлера). Иногда происходит попадание личинок в большой круг кровообращения и распределение их в различные органы и ткани, что ведёт к нарушению развития этих органов и дальнейшей гибели.

Из альвеол (после 15 дней развития в них) личинки постепенно продвигаются по нижним и верхним дыхательным путям в ротоглотку, вызывая раздражение, кашель и глотательный рефлекс, а затем вновь заглатываются со слюной и пищей, попадая в кишечник (на 15 день развития — размеры до 2,37 мм). Там происходит дальнейший рост и развитие. Приблизительно к 29 дню после очередной (четвёртой) линьки личинки превращаются во взрослых паразитов.

Через 60-100 дней от попадания яиц паразита в кишечник самки достигают половозрелого состояния и начинают продуцировать собственные яйца, которые обнаруживаются в фекалиях человека. Выделение яиц ограничено во времени и заканчивается на седьмом месяце жизни паразита. После аскарида лишь питается, поддерживая жизнедеятельность, и погибает на 11-13 месяце жизни, в зависимости от перистальтики кишечника, выходя в неизменённом (полупереваренном виде) или полностью рассасываясь в кишечнике. Выявление аскарид спустя более года от первичного обнаружения может свидетельствовать лишь о повторном заражении за этот период.

Факторы поражения организма человека:

  • сенсибилизация организма продуктами обмена паразита и антигенами распада личинок;
  • механическое повреждение тканей мигрирующими личинками;
  • механическое раздражение стенок кишечника взрослыми особями;
  • нарушение пищеварения, поглощение питательных веществ, витаминов, макро- и микроэлементов;
  • угнетение иммунитета человека (имеются сообщения о статистически достоверном повышении плодовитости у женщин, неоднократно инфицированных аскаридами, при более мягком течении аутоиммунных заболеваний).[2][3][4]

Классификация и стадии развития аскаридоза

По данным Международной классификации болезней (МКБ-10) выделяют следующие формы заболевания:

  • B77 Аскaридоз;
  • В77.0 Аскаридоз с кишечными осложнениями;
  • В77.8 Аскаридоз с другими осложнениями;
  • В77.9 Аскаридоз неуточнённый.

По клинической форме заболевание бывает:

  • типичным (манифестным);
  • атипичным (бессимптомным).

По фазе заболевания различают две фазы аскаридоза:

  • ранняя (внекишечная) — фаза миграции личинок;
  • поздняя (кишечная) — фаза развития и размножения взрослых особей аскариды.

По степени тяжести течение заболевание бывает:

  • лёгким;
  • среднетяжёлым;
  • тяжёлым (с осложнениями).

По наличию осложнений различают аскаридоз:

  • без осложнений;
  • с кишечными осложнениями;
  • внекишечными осложнениями.[2][5]

Осложнения аскаридоза

К осложнениям, связанным с кишечными поражениями, относятся:

  • механическая непроходимость кишечника (бывает при массированном заражении аскаридами, преимущественно у детей; проявляется болями в животе, отсутствием отхождения стула и газов, тошнотой, рвотой и интоксикацией);
  • перфорация стенки кишечника с развитием язвы, перитонита и других расстройств (массивная инвазия в момент пробуравливания стенки кишки личинками или мигрирующими взрослыми особями, например, при неверно выбранной тактике лечения; проявляется острыми болями в животе, падением артериального давления, симптомами «острого живота»);
  • задержка развития (возникает у детей при дефиците питательных элементов).

Осложнениями, не связанными с кишечными поражениями (внекишечными), являются:

  • эозинофильные абсцессы органов, токсико-аллергические тяжёлые поражения органов, например, миокардит и гепатит (возникают при повышенной чувствительности организма к аллергенам аскарид и массивной инвазии в фазе миграции; проявляется выраженными болями в области поражения, желтухой и другими симптомами);
  • гнойные образования органов и тканей — гнойный холангит, аппендицит, абсцессы печени, гнойный плеврит, сепсис и абсцессы брюшной полости (образуются при присоединении вторичной бактериальной инфекции в результате перфорации и гибели паразитов в тканях).[1][3]

Диагностика аскаридоза

Лабораторные методы исследования при аскаридозе:

  • Клинический анализ крови. В ранней фазе выявляется выраженная эозинофилия крови до 30%, в поздней — неярко выраженная эозинофилия или нормальное количество эозинофилов, иногда повышение СОЭ.
  • Биохимический анализ крови. Заболевание подтверждается при повышении общего и специфического IgE, в случае развития осложнений выявляются специфические органные маркеры поражения.
  • Копрологические исследования, в частности овоскопия кала — «золотой стандарт» диагностики. С 90 дня инвазии при неоднократных исследованиях в кале обнаруживаются яйца паразита. Ограничения — период до начала откладки яиц, паразитирование только самцов, самки в пострепродуктивном возрасте.
  • Иммуноферментный анализ крови — выявление антител к аскаридам. Применение этого метода на практике малоинформативно в силу того, что аскарида в поздней фазе прямо не соприкасается с организмом человека (паразит живёт в просвете кишечника без прикрепления), и выработки иммунного ответа не наблюдается. Антитела появляются лишь в период ранней фазы миграции личинок и могут длительно сохраняться в организме, даже спустя годы после исчезновения аскарид. К тому же антитела часто дают ложноположительную перекрёстную реакцию при других паразитарных заболеваниях, что требует тщательной дифференциальной диагностики и дополнительного обследования.
  • ПЦР диагностика кала — перспективный метод исследования, но недостаточно проработанный. Выявление антигенов паразита малоинформативно, так как аскарида является целостным высокоорганизованным крупным паразитом и не выделяет достаточное количество антигенов в просвет кишечника.
  • Микроскопия мокроты — выявление личинок аскарид в фазу миграции по воздухоносным путям личинок аскарид (используется редко).
  • Визуализация взрослого гельминта осуществляется при его выходе с калом, изо рта или из носа.
  • Рентгенография — выявление летучих эозинофильных инфильтратов в ранней фазе заболевания.[1][2][3]

Лечение аскаридоза

В большинстве случаев после выявления паразита (яиц в кале или взрослой особи) при неосложнённом течении заболевания назначается амбулаторное лечение в виде принятия противопаразитарных препаратов специфического действия. Курс лечения в среднем не превышает трёх дней. Совместно показаны препараты нормализации микрофлоры и улучшения пищеварения. Устойчивости аскарид к лечению общепринятыми схемами в настоящее время не установлено.

Принимать препараты без назначения и наблюдения врача не рекомендуется, так как они обладают побочными действиями. Специальной диеты во время лечения не требуется.

После окончания лечения проводится контроль излеченности — анализ кала на я/глист 3 раза с интервалом в 7-10 дней. При неоднократных обнаружениях яиц паразита в кале после лечения стоит провести исследование в другой лаборатории для исключения гипердиагностики.

При осложнениях лечение пациентов осуществляют на базе соответствующего патологии отделения стационара в общей палате, так как такие люди опасности для окружающих не представляют. При развитии острой хирургической патологии возможно оперативное лечение осложнений аскаридоза.[2][3]

Прогноз. Профилактика

Прогноз заболевания при отсутствии осложнений благоприятный. Рецидивов не бывает, но возможно новое заражение извне.

Карантинно-эпидемиологические мероприятия в очагах заболевания не проводят. Специфической профилактики не существует.

Простые меры неспецифической профилактики помогут сократить риск инфицирования аскаридами:

  • мыть руки перед едой, не грызть ногти;
  • тщательно мыть под проточной водой овощи, фрукты, ягоды и зелень (при возможности обдавать кипятком);
  • пить только кипячёную воду;
  • не применять для повышения урожайности на огороде и в полях человеческие экскременты;
  • бороться с мухами и тараканами;
  • известковать почву согласно СНИП (строительным нормам и правилам) при выявлении дворового очага аскаридоза.[1][2][4]

Список литературы

  1. Peng W, Zhou X, Gasser RB. Ascaris egg profiles in human faeces: biological and epidemiological implications // Parasitology. — 2003; 127: 283-90.
  2. Всемирная организация здравоохранения. Гельминтные инфекции, передаваемые через почву. — Информационный биллютень № 366, май 2014. [Электронный ресурс]. Дата обращения: 02.11.2018.
  3. Аскаридоз. — Журнал «Вестник инфектологии и паразитологии». [Электронный ресурс]. Дата обращения: 02.11.2018.
  4. Сергиев В.П., Лобзин А.Я, Козлов С.С. Паразитарные болезни человека (протозоозы и гельминтозы). — СПб.: Фолиант, 2011. — 608 с.
  5. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям, больным аскаридозом / ФГБУ НИИДИ ФМБА России. — 2014.

Клинические cлучаи «Аскаридоз»

1.
Случай аскаридоза, проявившегося снижением либидо
Определение болезни. Причины заболевания
Симптомы аскаридоза
Патогенез аскаридоза
Классификация и стадии развития аскаридоза
Осложнения аскаридоза
Диагностика аскаридоза
Лечение аскаридоза
Прогноз. Профилактика
Источники
Клинические случаи
Главная » Инфекционные болезни » 

Аскаридоз

Ascaris lumbricoides – мясистый цилиндрический круглый червь, является наибольшей нематодой, колонизирующей кишечник человека. Взрослые самцы и самки червей живут приблизительно год, в течении этого времени одна самка может производить до 200 тыс. яиц в день

По оценкам, во всем мире инфицированными являются от 800 до 1200 миллионов людей , большинство из которых составляют дети, проживающие в развивающихся странах. Несмотря на то, что аскаридоз часто протекает бессимптомно, он может вызвать обструкцию желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы, а также может способствовать задержке развития когнитивных способностей и роста ребенка.

Этиология

Ascaris lumbricoides является основным возбудителем аскаридоза у людей, хотя и относится к нематодам свиней A. suum. Жизненный цикл начинается с продукции яиц, покрытых сосочками взрослыми самками, которые живут в дистальном отделе тонкого кишечника инфицированного человека-хозяина. После попадания в грунт яйца становятся заразными в течении нескольких недель. Потом яйца передаются далее при употреблении внутрь, или , возможно при вдыхании зараженной пыли; личинки не вылупляются в грунте и не проникают через кожу.

В организме следующего хозяина личинки Ascaris вылупляются в тощей кишке, проникают через стенку кишечника и мигрируют через печеночные венулы в правые отделы сердца и малый круг кровообращения. В дальнейшем они попадают в альвеолярные пространства, поднимаются вверх по трахее и проглатываются назад в кишечник, где происходит их окончательное созревание и они переходят во взрослую стадию, во время которой происходит спаривание и рождение нового поколения яиц.

Иногда возникают инфекции с наличием только самцов, при которых яйца в кале отсутствуют. При инфекциях с наличием только самок яйца являются не фертильными и никогда не становятся заразными. В другом случае, при нормальных условиях время от употребления внутрь яиц до развития новых яиц составляет от 10 до 12 недель. Взрослые черви живут примерно 1 год, а потом удаляются.

Патофизиология

Во время миграции личинок через легкие, может развиваться эозинофильный пневмонит, также известный как синдром Леффлера, в ответ на деструкцию ткани и выделение антигенов личинок. Он может проявляться как астма, с гиперсекрецией слизи, воспалением бронхиол и выделение серозного экссудата. В мокроте у инфицированных людей могут быть эозинофилы или кристаллы Шарко-Лейдена (игольчатые, розовые, кристаллические структуры, которые возникают в результате распада эозинофилов). У людей, склонных к аллергии, во время миграции личинок также может возникать крапивница.

После попадания личинок внутрь, личинки живут в тонком кишечнике и вырастают во взрослых червей размером 15-40 см (6 -15,8 дюймов). Изредка большое количество червей вызывает кишечную и гепато-билиарную обструкцию, которые являются основными причинами заболеваемости и смертности в связи с аскаридозом. Самым частым местом развития кишечной непроходимости является терминальный отдел подвздошной кишки. Другие осложнение возникают в результате склонности взрослых червей к миграции, которая может быть спровоцирована лихорадкой, лекарственными препаратами, анестезией и стрессом. Очень редко сбившиеся аскариды могут проникать в фистулы или фаллопиевы трубы, мочевой пузырь, легкие, сердце.

Наиболее выраженные инфекции характерны для детей в возрасте от 5 до 15 лет. Меньший контакт с яйцами и приобретенный иммунитет способствуют меньшей нагрузке червями у взрослых. Механизм, с помощью которого аскариды замедляют рост и развитие у детей до конца не изучен, но, вероятно, включает комбинацию анорексии, мальабсорбции белков и жиров, вторичной непереносимости лактозы и сопутствующий дефицит витамина А. В одном исследовании у детей, которые имели около70 червей, наблюдалось ухудшение абсорбции пищевого азота на 72%; у двух третьих наблюдалась стеаторея средней степени.

Жизненный цикл кишечной нематоды Ascaris lumbricoides

Диагностика

В эндемичных регионах Азии, Африки и Южной Америки большинство пациентов с аскаридозом не имеют симптомов и не знают о своей инфекции. Исключения составляют пациенты с эозинофильным пневмонитом (синдромом Леффлера) или с обструктивными осложнениями со стороны желудочно-кишечного тракта или гепатобилиарной системы. Однако, некоторые пациенты могут обнаружить в стуле взрослых червей и обратиться к врачу. Другие пациенты могут обращаться с тревожным состоянием или паническим страхом в связи с возможностью носительства червей.

Клиническая оценка

Если консультация происходит за пределами эндемичной страны, важным является установление факторов риска, таких как недавнее путешествие или проживание в развивающейся стране, или усыновление пациента из страны, в который аскаридоз является эндемичным заболеванием. У таких пациентов симптомы, напоминающие астму, могут быть первым признаком ранней миграции личинок через легкие. Во время этой фазы личинки переходят из крови в альвеолы, а потом мигрируют в бронхи и далее проглатываются.

Считается, что у инфицированных пациентов развивается эозинофильный пневмонит или синдром Леффлера, они могут отмечать лихорадку, кашель и/или кровохарканье на протяжении нескольких недель. В зависимости от инфекционной нагрузки и степени аллергической гиперреактивности при физикальном осмотре можно выявить тахипноэ, гипоксию, свистящие и влажные хрипы разного калибра, втяжение межреберных промежутков и/или уртикарное поражение кожи. Аллергические и легочные симптомы скорее всего возникают после употребления внутрь большого количества яиц. Эозинофильный пневмонит (эндокардит Леффлера), вызванный Ascaris lumbricoides, чаще встречается у людей, у которых контакты являются редкими или интермиттирующими (например, эмигранты и жители таких мест, как Саудовская Аравия, где передача является сезонной или спорадической).

При небольшой нагрузке червями могут возникать неспецифические симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, включая ощущение тяжести, боль в брюшной полости, анорексию, диспепсию, рвоту и диарею. Переплетенные клубки червей могут застревать в илеоцекальной зоне и вызывать симптомы, характерные для непроходимости тонкого кишечника, включая тошноту, рвоту и запор, а также спастическую или коликоподобную боль в брюшной полости. Большие клубки червей могут вызвать частичную или полную непроходимость тонкого кишечника. Это чаще возникает у детей и является основной причиной заболеваемости и смертности, связанных с аскаридозом. Тонкокишечная непроходимость часто проявляется лихорадкой, рвотой, вздутием живота, очаговой или разлитой болью в брюшной полости и ослаблением или отсутствием кишечных шумов. При возникновении перфорации кишечника могут возникать гипотензия, тахипноэ, симптом Щеткина-Блюмберга и другие проявления абдоминального сепсиса. Желудочно-кишечные симптомы чаще встречаются у детей младшего возраста, из-за более высокой нагрузки червями у них и меньшего просвета кишечника.

При аскаридозе гепатобилиарной системы и/или поджелудочной железы у пациентов могут наблюдаться симптомы желчной колики, холецистита, острого холангита, панкреатита или абсцесса печени. Результаты физикального осмотра могут включать лихорадку, чувствительность в правом верхнем квадранте, гепатомегалию и желтуху. Аскаридоз гепатобилиарной системы и/или поджелудочной железы более характерный для взрослых.

У детей с высокой нагрузкой червями, особенно в эндемичных и развивающихся странах может наблюдаться задержка роста. Кроме того, при осмотре можно выявить признаки других видов пищевой недостаточности, таких как квашиоркор или железодефицитная анемия (например вялость, ломкость волос, трещины кожи, отек, бледность конъюнктивы). Хотя эти признаки и симптомы не являются специфичными для аскаридоза, их наличие должно натолкнуть врача на поиск аскаридоза и других кишечных гельминтов, особенно анкилостом как возможных сопутствующих факторов у детей с повышенным риском.

Отрицательное влияние на рост и развитие детей младшего возраста является самым коварным и глубоким влиянием аскаридоза. Некоторые исследования допускают, что низкая нагрузка с 10-15 червями может стать причиной мальабсорбции, нарушения переваривания лактозы, нарушения проницаемости кишечника и сниженного потребления пищи. Эти пищевые эффекты являются особенной проблемой у детей, у которых уже имеется недоедание в результате дефицита пищевых веществ.

Хотя это изучалось меньше, однако допускается, что потеря аппетита и потеря веса у взрослых, связанные с гельминтами, которые передаются через грунт, в том числе аскаридами отрицательно сказываются на продуктивности труда. Более того, влияние аскаридоза на рост и развитие в детском возрасте может привести к снижению продуктивности труда во взрослом возрасте

Начальные исследования

Микроскопия стула является самым надежным способом диагностики аскаридоза. Ее следует назначать пациентам с подозрением на кишечную инфекцию, например, путешественникам, беженцам, усыновленным из эндемичных регионов детям и тем, кто проживает в эндемичных регионах и имеет признаки кишечной непроходимости. Если яйца определяют при непосредственном осмотре или в концентрированном образце, они обычно имеют вид гальки, желто-коричневых шариков или овалов с размерами 55-75 микрометров на 35-50 микрометров. Определение неоплодотворенных яиц может быть более трудным, в связи с их атипичными размерами и внешним видом.

Из-за большого количества яиц, которые производит каждая взрослая самка, для постановки диагноза, как правило, достаточно одного образца кала. Однако микроскопия стула дает ошибочно-отрицательные результаты при инфекциях с наличием однополых взрослых или незрелых червей. Подсчет яиц на грамм кала можно использовать для оценки инфекционной нагрузки у данного пациента и распространения инфекции в сообществе.

Рентгенографию органов грудной клетки следует проводить пациентам с подозрением на эозинофильный пневмонит (синдром Леффлера): то есть у пациентов, недавно вернувшихся из путешествия в эндемичные регионы, с впервые выявленной астмой или лихорадкой и кашлем. Во время миграции личинок через легкие на рентгенограмме органов грудной клетки можно выявить очаговые легочные инфильтраты.

У пациентов из эндемичных по аскаридозу регионов с подозрением на кишечную непроходимость необходимо провести рентгенографию органов брюшной полости. У пациентов с кишечной непроходимостью можно выявить газо-жидкостные уровни или множественные линейные изображения червей внутри обструктивного клубка.

Последующие исследования

Во время миграции личинок через легкие при микроскопии мокроты и желудочного аспирата можно выявить личинки размером от 1 до 2 мм. Мокрота также может содержать личинки или кристаллы Шарко-Лейдена.

В общем анализе крови во время фазы миграции можно выявить эозинофилию, а низкий уровень гемоглобина может указывать на сопутствующее инфицирование анкилостомами или дефицит питательных веществ. Этот тест может дополнять микроскопию мокроты/желудочного содержимого и рентгенографию органов грудной клетки у пациентов с подозрением на эозинофильный пневмонит (синдром Леффлера).

Взрослых червей также можно увидеть при пассаже бариевой взвеси в виде линейных дефектов наполнения на фоне заполнения контрастным веществом или, если сами черви заглатывают барий, в виде изогнутых линейных затемнений внутри просвета кишечника. Это исследование обычно проводят у пациентов с необъяснимой болью в брюшной полости или потерей веса. Аскариды могут быть случайной или ожидаемой находкой в зависимости от дифференциального диагноза для данного пациента.

Если рентгенография органов брюшной полости указывает на тонкокишечную непроходимость, то проведение УЗИ органов брюшной полости, исследования с контрастированием или КТ органов брюшной полости могут выявить, что причина обструкции связана с клубком взрослых червей в желудочно-кишечном тракте или наличием единичных червей в гепатобилиарной системе с ее обструкцией. У пациентов с подозрением на наличие червей в гепатобилиарной системе можно провести эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ) для того, чтоб подтвердить диагноз, а также извлечь их. В условиях ограниченных ресурсов эти диагностические процедуры могут быть недоступными, и диагноз будет основываться на клинической оценке.

Неотложные исследования

Определение антител к Ascaris lumbricoides используют при эпидемиологических исследованиях, но метод используют редко (если вообще используют) для диагностики отдельных инфекций. Миграция личинок связана с повышением сывороточных уровней IgE, тканевой эозинофилией и мастоцитозом. Как часть Th2-опосредованного воспалительного ответа интерлейкин (IL)-4, IL-5 и IL-13 могут предпочтительно выделяться CD4+ Т-клетками. Для диагностики аскаридоза также была разработана техника газово-жидкостной хроматографии на основе мочи, хотя ее использование ограничено исследованиями.

Факторы риска

Дифференциальная диагностика

>ЗаболеваниеДифференциальные признаки/симптомы</td>Дифференциальные обследования</td>v><ddiv>Просмотров: 1753
02 Июня в 9:18 —> 3224
Аскаридоз — антропонозный геогельминтоз с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, характеризуется аллергическим синдромом в острой фазе и нарушениями функций пищеварительного тракта в хронической фазе. 

История и распространение

Аскаридоз известен с древних времен, относится к наиболее распространенным гельминтозам, регистрируется во всех природно-климатических зонах, кроме приполярной. По оценкам ВОЗ, ежегодно заболевают более 200 млн человек. В России аскаридоз по частоте среди гельминтозов занимает второе место после энтеробиоза. 

Этиология аскаридоза

Человеческая аскарида Ascaris lumbricoides — самая крупная из паразитирующих у человека нематод, длина самки составляет 20—44 см, самца — 15—20 см, диаметр паразита 3—6 мм. Самка откладывает ежедневно до 200 000 яиц, которые могут быть оплодотворенными и неоплодотворенными (при отсутствии самцов). При достаточной аэрации, влажности, температуре не менее 12 °С в течение 2—4 нед в яйцах формируется личинка, яйцо становится инвазионным. Яйца, особенно на ранних стадиях развития, в странах с умеренным климатом способны сохранять жизнеспособность под снежным покровом. 

Эпидемиология

Единственным источником аскаридоза является инвазированный человек, который выделяет яйца гельминта с фекалиями. Заражение человека происходит при употреблении овощей, ягод, других пищевых продуктов, воды, загрязненных инвазионными яйцами аскарид. Фактором передачи могут быть грязные руки. В умеренном климате заражение возможно с апреля по октябрь, в условиях теплого климата — в течение всего года. Восприимчивость человека высокая, при повторных инвазиях она снижается. 

Патогенез аскаридоза

Через 3—4 ч после заглатывания яиц личинки освобождаются от оболочек и через слизистую оболочку кишки проникают в систему воротной вены и заносятся в печень. Затем, через 5—6 сут, они мигрируют по кровеносной системе в правую половину сердца, легочную артерию, достигают капилляров и через их стенку проникают в просвет альвеол. После дозревания примерно на 10-й день они активно поднимаются по дыхательным путям, попадают в ротоглотку, заглатываются со слюной и вновь оказываются в тонкой кишке, где через 10 нед от момента заражения самки достигают половой зрелости и начинают откладывать яйца. Продолжительность жизни аскарид в организме человека около 1 года. 
В основе патологических изменений и клинических проявлений миграционной (ранней) фазы аскаридоза лежит сенсибилизация организма продуктами метаболизма личинок, хитиновыми оболочками, освобождающимися при линьке личинок, и погибшими личинками. По пути миграции личинок возникает воспалительная реакция неспецифического характера, повреждаются стенки тонкой кишки, кровеносные сосуды, ткань печени и легких. При гибели личинок (при повторных инвазиях) вокруг формируется воспалительная гранулема. 
Клинические проявления поздней фазы связаны с механическим воздействием гельминта на кишечную стенку, нарушениями процессов переваривания и всасывания пищи, а также токсическим воздействием метаболитов аскарид (полипептид аскарон) на ЦНС. 

Клиническая картина

В клинически выраженных случаях уже через 2—3 сут после заражения возникают первые симптомы ранней (миграционной) фазы болезни. Появляются недомогание, субфебрилитет, иногда озноб и повышение температуры тела до 38 °С и более. Возможны зудящие высыпания на коже, увеличение селезенки и печени. Несколько позже присоединяются кашель, иногда с мокротой и примесью крови, одышка, боли в груди. При рентгенологическом исследовании в легких выявляют летучие инфильтраты, аускультативно определяют небольшое количество сухих и влажных хрипов. При исследовании крови выявляют эозинофилию. 
У детей в ранней фазе возможны пневмония, выраженная интоксикация, энцефалопатия. Поздняя фаза у детей, а иногда и у взрослых характеризуется ухудшением аппетита, тошнотой, метеоризмом, болями в животе, неустойчивым стулом, снижением работоспособности, головными болями. У детей может снижаться масса тела, развиваться гипохромная анемия. Дети становятся капризными, отстают в учебе, возможны приступы головокружения, судороги. 

Осложнения

Из осложнений можно отметить кишечную непроходимость, обтурацию общего желчного протока, сопровождающуюся резкими болями и развитием желтухи. В редких случаях аскариды проникают в панкреатический проток, вызывая панкреатит. Попадая со рвотными массами в ротоглотку, аскариды могут обтурировать дыхательные пути. 

Диагностика

В ранние сроки инвазии сочетание поражения легких и эозинофилии крови позволяют заподозрить миграционную фазу болезни. В этих случаях личинки аскарид могут быть обнаружены в мокроте. В дальнейшем яйца аскарид выявляются в фекалиях. 

Лечение

Дегельминтизацию при аскаридозе, как правило, проводят амбулаторно. Применяют 1) левамизол (декарис): взрослым 150 мг, детям 2,5 мг на 1 кг массы тела в один прием на ночь; 2) мебендазол (вермокс): взрослым 100 мг/кг 2 раза в день в течение 2 сут, в детской практике препарат не рекомендуется, так как вызывает повышение двигательной активности аскарид, что может вызывать рвоту; 3) медамин: по 10 мг/кг в 3 приема через 30 мин, после еды в течение суток, при массивной инвазии — 2—3 сут; 4) пирантел (комбатрин) назначают в дозе 10 мг/кг (до 1 г) однократно. 
Прогноз благоприятный, так как инвазия длится до года, при тяжелых осложнениях (обтурация желчевыводящих путей, панкреатит, перитонит) — серьезный. 
Профилактика направлена на раннее выявление и дегельминтизацию больных, для чего важно проводить массовые гельминтологические обследования. Большое значение имеет предупреждение фекального заражения почвы огородов, водоисточников, использования фекалий в качестве удобрения только после компостирования, соблюдение личной гигиены, мытье овощей и ягод перед употреблением.
Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я.
Похожие статьи
  • 19 Февраля в 08:00 50873—>
    Грамположительные кокки

    При рассмотрении клинического значения отдельных групп микроорганизмов будет использована их наиболее распространенная фенотипическая классификация. Будут рассматриваться лишь наиболее значимые роды и виды микроорганизмов. Необходимо подчеркнуть, что оценка клинической значимости выделенных микроорг…

    Инфекционные заболевания

  • 15 Марта в 01:24 41265—>
    Гнойные заболевания легких. Острый абсцесс легкого

    Абсцесс легкого — гнойно-деструктивная наполненная гноем полость, окруженная участком воспалительной перифокальной инфильтрации легочной ткани. Абсцесс легкого — заболевание полиэтиологическое. Острые легочно-плевральные нагноения возникают в результате полимикробного инфицирования аэробно-анаэробны…

    Инфекционные заболевания

Категории
Видеоматериалы

—>

Новости

мед.

Аскаридоз — гельминтоз (нематодоз), протекающий в ранней стадии с аллергическими реакциями и лихорадкой, в поздних стадиях — с диареей и осложнениями, вызванными проникновением гельминтов в другие органы.

Этиология. Основной возбудитель — круглый червь (нематода) Ascaris lumbricoides. Аналогичные поражения способны вызывать и другие нематоды отряда Spiruroidea, наблюдаемые у человека редко. Эпидемиология. Заболевание широко распространено в странах с умеренным и тёплым климатом, его редко регистрируют в полярных и приполярных регионах и пустынных зонах. Средняя заболеваемость населения Земли достигает 1 млрд случаев в год. Основной путь заражения — фекально-оральный. После заглатывания человеком зрелых яиц в верхнем отделе тонкой кишки из них выходят личинки, проникают через стенку кишки в кровоток воротной вены и заносятся через печень и верхнюю полую вену в правый отдел сердца. По лёгочной артерии личинки попадают в лёгкие и через стенки лёгочных капилляров мигрируют в альвеолы. Из респираторного тракта мигрируют в полость рта (чаще по ночам) и, смешиваясь со слюной, вновь заглатываются. Личинка, вновь попавшая в кишечник, через 2,5-3 мес

созревает во взрослую особь. Клиническая картина обусловлена сенсибилизацией организма метаболитами паразита и механической обструкцией поражённых органов.

.

Клиническая картина

● Кишечная стадия может протекать латентно, что обусловлено незначительным числом паразитирующих особей. Формирование значительной популяции гельминтов (более 50 особей) вызывает появление симптомов: повышение температуры тела; у взрослых — потеря аппетита, головокружение, тошнота, ощущение тяжести_в эпигастральной области; у детей — слюнотечение, скрежетание зубами по ночам, боли и вздутие живота, подавленное состояние, головные боли. В большинстве случаев кислотность желудочного сока понижена.

● Лёгочная (миграционная) стадия. Клинические симптомы: повышение температуры тела, продуктивный кашель, обнаружение эозинофилов в мокроте, инфильтратов в лёгких, эозинофилия. В регионах с умеренным климатом в большинстве случаев симптомы отсутствуют. При массированных поражениях наблюдают выраженный синдром Лёффлера.

.

Методы исследования

● Обнаружение и идентификация яиц в испражнениях

● Лёгочная стадия: эозинофилия и микроскопия мокроты (обнаруживают личинки)

● Серологические методы (реакции преципитации, РИГА, РСК).

.

Лечение:

● Препараты выбора

● Пирантела памоат по 11 мг/кг (до 1 г) внутрь однократно, приём повторяют через 2 нед. Противопоказан при беременности

● Мебендазол по 100 мг 2 р/сут в течение 3 сут. Через 6 мес проводят повторный курс лечения. Противопоказан при беременности.

● При подозрении на обструкцию кишечника и жёлчных ходов показано введение через назогастральный зонд 5% р-ра пи-перазина цитрата в дозе 150 мг/кг, затем по 65 мг/кг каждые 12 ч 6 раз.

● При противопоказаниях к вышеуказанным препаратам оксигенотерапия (введение кислорода через зонд в кишечник).

● Эффективность лечения определяют трёхкратным (каждые 2 нед) исследованием фекалий.

.

Осложнения

● Кишечная непроходимость

● Асфиксия в результате миграции аскарид в носоглотку и дыхательные пути

● Обтурационная желтуха

● Острый панкреатит.

Прогноз благоприятный. При тяжёлых кишечных инвазиях смертность достигает 3%.

.

Профилактика

● Меры по предупреждению бытового аскаридоза аналогичны профилактике энтеробиоза

● Предупреждение загрязнения почвы производственными и сточными водами

● Соблюдение требований по организации и эксплуатации полей орошения и своевременное проведение их дезинвазии

● Обследование детей в дошкольных учреждениях, школьников первых трёх классов, взрослых (рабочие очистных сооружений, ассенизаторы, работники теплиц, оранжерей и др.)

● Диспансерное наблюдение за переболевшим продолжают в течение 3 лет.

См. также: Энтеробиоз МКБ. В77 Аскаридоз

Справочник-путеводитель практикующего врача
ochagi-askaridoza-askarida-300x265.jpg
Две мёртвые особи в пробирке

Гельминтозы – самые распространённые заболевания человека. К ним относится аскаридоз, он встречается в любом возрасте, даёт много осложнений. Существуют очаги аскаридоза – территории, где заболеваемость среди населения устойчиво высокая.

Аскаридоз – опасное паразитарное заболевание, которое вызывается самыми крупными из круглых червей – аскаридами. Это болезнь грязных рук, её распространению способствуют антисанитарные условия, отсутствие канализации, плохая вода, низкий культурный и социальный уровень.

Немного статистики

Распространённость этого гельминтоза очень высокая. В мире больны около 1 миллиарда человек. Ежегодно заболевают до 100 тыс. человек. Более 60% всех больных составляют дети (о признаках заболевания у детей).

В России это заболевание составляет более 25% всех гельминтозов, уступая только энтеробиозу.

Кто вызывает заболевание

Возбудитель аскаридоза — аскариды. Паразит живёт в тонком отделе кишечника. Половозрелые самки, длиной до 40 см, производят огромное количество яиц, которые выделяются с калом. Они не опасны, так как должны «дозреть» в земле за две – три недели при определённых условиях.

Источник инфекции – заражённый человек, который выделяет с калом яйца паразита.

Аскаридоз передаётся через почву, поэтому относится к геогельминтозам.

Инфицироваться аскаридами можно при употреблении загрязнённых землёй продуктов, при еде немытыми руками, особенно после земляных работ, посещения туалета.

Фазы заболевания

ochagi-askaridoza-yaica-askaridi-e1469529404375-300x165.jpg
Яйца: 1 – оплодотворённое, покрытое белковой оболочкой; 2 – неоплодотворённое, покрытой белковой оболочкой; 3 – оплодотворённое без белковой оболочки

Чтобы своевременно выявить болезнь, нужно знать, каков цикл развития паразита в организме.

Ранняя (миграционная) фаза – личинки из созревших яиц аскарид через стенки кишечника проникают в кровь, «путешествуют» по организму. Этот период длится около двух недель, характеризуется интоксикацией и аллергией.

С током крови, попав в лёгкие и бронхи, личинки вызывают кашель. С заглатываемой мокротой они снова проникают в кишечник. Начинается кишечная фаза болезни. В кишечнике паразиты живут примерно год, нанося большой вред организму. Типичны интоксикация, расстройства пищеварения, возможны опасные осложнения.

Формирование и распространение очагов

Чтобы избежать вышеперечисленных проблем со здоровьем, нужно знать, как можно заразиться аскаридами. Наибольшая вероятность этого существует при проживании в антисанитарных условиях, низком культурно-бытовом уровне.

У детей заражение аскаридозом происходит во время игр на садовых участках, в загрязнённых песочницах.

Климат и география

Очаги аскаридоза формируются при благоприятных природно-климатических условиях.

[ads-pc-1]Заболевание широко распространено в теплом влажном климате. В умеренном климате личинки в яйцах развиваются в течение месяца при оптимальной температуре земли 24–28 °C и влажности более 4%. При хороших условиях личинки сохраняют жизнеспособность годами, быстро гибнут в сухой земле, при температурах выше +45 °C или ниже -30 °C.

Эндемические очаги: Дальний Восток, Западная Сибирь, Центральный, Волго-Вятский районы. По статистике в Прикамье, Удмуртии показатели заболеваемости больше среднероссийских соответственно в 1,5 и в 1,7 раза. В Ставропольском крае, на Северном Кавказе заболеваемость особенно высокая за счёт чернозёмной зоны, большого количества мигрантов, частых стихийных бедствий (селевых потоков, наводнений).

Реже болеют в сухой степной зоне, пустынях, тундре.

Культурные, социально-бытовые факторы

ochagi-askaridoza-plohie-sanitarnie-usloviya-300x200.jpg
Загрязненный район или плохие условия могут стать причиной заболевания

Природно-климатических условий для образования очага гельминтоза недостаточно. Важны также санитарные, бытовые моменты:

  • в населённом пункте нет канализации, плохое санитарное благоустройство частных домов;
  • общественные туалеты отсутствуют или расположены далеко от места работы, проживания людей;
  • есть несанкционированные свалки мусора;
  • в фермерских, приусадебных участках в качестве удобрения используются сточные воды, навоз, фекалии.

Кто болеет?

Раньше в сельской местности болели значительно чаще.

Сейчас отмечается рост заболеваемости у городских жителей, которые заражаются на дачах, загородных участках, особенно если есть теплицы.

Повышенная заболеваемость на территориях, где много мигрантов, беженцев; среди бедных слоёв населения.

Максимальная заражённость у лиц, часто контактирующих с почвой (агрономов, работников теплиц, городских служб по озеленению). Также фактор риска присутствует у работников овощных баз и магазинов.

Дети болеют чаще взрослых в 1,6 раза, особенно младшего возраста: берут в рот грязные пальцы, игрушки, предметы.

Типы очагов

Тип очага определяется уровнем поражения проживающих в нём людей и количеством микроочагов: поражённых гельминтозом домохозяйств, школ, детских садов.

Интенсивность очага Пораженность населения Доля микроочагов Целевая дегельминтизация
высокая 30% и более 50% и более все население
средняя 15 – 29% менее 40% микроочаги
низкая менее 15% единичные выявленные больные

Очаги могут быть истинными и ложными.

Истинный очаг (неблагоустроенный городской или сельский район) включает несколько параметров.

  1. Источник заражения.
  2. Условия для передачи – антисанитария, загрязнение почвы, низкая гигиеническая культура.
  3. Восприимчивый контингент.

Ложный очаг (благоустроенный район) содержит источник заражения, но нет факторов передачи и возможности циркуляции аскарид во внешней среде.

Что нужно знать для локализации и ликвидации очага аскаридоза?

Существуют следующие пути заражения аскаридозом.

Основным является фекально-оральный. В фазу миграции теоретически возможен контактно-бытовой путь заражения при передаче личинок через слюну или мокроту больного другим членам семьи.

Человеку от человека не передаётся.

Пути передачи всегда связаны с почвой, в которой есть «созревшие» яйца аскарид.

Факторы передачи аскаридоза – обсеменённые яйцами аскарид зелень, овощи, дикорастущие травы.

Таким образом, аскаридоз – санитарная проблема. Для его предотвращения необходимо соблюдать правила личной гигиены, а также с раннего возраста приучать детей мыть руки после игр на улице. При появлении подозрительных симптомов следует обратиться к врачу, пройти обследование.

</ddiv></td></tr></tbody>

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации