Андрей Смирнов
Время чтения: ~31 мин.
Просмотров: 2

Характер боли при панкреатите

Лечение хронического панкреатитаПри лечении последствий панкреатита могут быть рекомендованы препараты для нормализации пищеварения с содержанием амилазы, липазы и протеазы. Какой препарат может помочь?stomatch5.jpgПитание при хроническом панкреатитеСнизить риск обострения хронического панкреатита можно, соблюдая принципы здорового питания.Как питаться при хроническом панкреатите?food8.jpgМикрогранулы Микразим®Микрогранулы Микразим® защищены кислотоустойчивой оболочкой от разрушения в желудке и благодаря маленькому размеру они легко попадают вместе с пищей в верхние отделы кишечника, где начинают активно работать.О Микразим®Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.kapc.jpgСимптомы хронического панкреатита Хронический панкреатит в период обострения сопровождается периодическими или постоянными болями в верхних отделах живота, которые могут носить опоясывающий характер, а также тошнотой, вплоть до рвоты, жидким стулом и вздутием живота.Как можно лечить?Причины диспепсии В некоторых случаях диспепсия связана с заболеваниями органов ЖКТ — гастритом, язвенной болезнью, панкреатитом. Узнать большеЗаболевания ЖКТПрепарат Микразим® может быть использован в качестве заместительной терапии при различных причинах экзокринной недостаточности поджелудочной железыУзнать большеИмеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

Приступы боли в животе, подташнивание, метеоризм и диарея — одни из симптомов, которые могут встретиться при воспалении поджелудочной железы, или панкреатите. Но иногда проявления этой болезни совсем нетипичны и могут напоминать симптоматику аппендицита или даже сердечного приступа. Об отличительных признаках панкреатита, его формах, диагностике и лечении мы и поговорим в статье.

Симптомы панкреатита

Проявления панкреатита, как и его последствия для организма, зависят от формы заболевания. Острый панкреатит протекает стремительно и угрожает развитием необратимых изменений в структуре поджелудочной железы. Панкреатит в хронической форме — это воспалительное заболевание, протекающее с периодами обострений и ремиссий. По мере прогрессирования болезни железистая ткань замещается соединительной, что приводит к недостатку ферментов и, как следствие, сбоям в работе пищеварительной системы.

Острый панкреатит (ОП)

Первый и основной признак острого панкреатита — это боль. Как понять, что причина — воспаление поджелудочной, а не невралгия или почечные колики, например? Болевые ощущения при панкреатите очень сильные, стойкие. Они не проходят после приема спазмолитиков и обезболивающих. Обычно боль возникает в верхней части живота, отдает в спину, опоясывает тело. Часто возникает после приема алкоголя или острой жирной пищи.

Приступ, как правило, сопровождается тошнотой и рвотой, потом к ним присоединяются вздутие живота и жидкий стул. В 80–85% случаев острого панкреатита симптомы этим и ограничиваются, и болезнь проходит в течение недели. Это проявления ОП легкой степени, так называемого интерстициального или отечного панкреатита. У 15–20% больных ОП может переходить в среднюю степень с различными осложнениями: инфильтратом вокруг поджелудочной, образованием абсцессов и псевдокист, некрозом участков железы и последующим присоединением инфекции. Острый панкреатит тяжелой степени, который часто развивается при панкреонекрозе, сопровождается интоксикацией и поражением многих органов.

Опасность ОП еще и в том, что он может маскироваться под другие заболевания. В одном из исследований[1] был сделан вывод, что первые признаки панкреатита были типичными только у 58% пациентов. У других же ОП имел какую-либо «маску».

  • В 10% случаев панкреатит проявлялся в виде печеночной колики (боли в правом подреберье) и даже желтухи.
  • У 9% больных ОП начинался как кишечная колика — боли в нижней части живота.
  • Еще 9% случаев имитировали приступ стенокардии или инфаркт — боль ощущалась выше, отдавала за грудину и под лопатку, иногда возникала одышка.
  • Около 6% эпизодов ОП были похожи на приступ аппендицита.
  • Другие 6% сопровождались резкой болью и напряжением стенки живота, как при перфорации желудка или кишечника.
  • Наконец, 2% приступов панкреатита были похожи на острую инфекцию — с повышением температуры, головной болью, слабостью, тошнотой, рвотой и диареей.

Иногда симптомы сочетались или вообще проявлялись очень слабо. Во всех этих случаях для того, чтобы отличить панкреатит, потребовалось дополнительное обследование.

Хронический панкреатит (ХП) и его обострения

Лишь 10–20% пациентов переносят ХП в безболевой форме, у остальных 80–90% он проявляется типичным болевым приступом. Причем наблюдается два сценария. Первый, или тип А, — это короткие болевые приступы, повторяющиеся на протяжении десяти дней (не дольше), с последующими долгими безболевыми периодами. Второй, или тип В, чаще встречается при хроническом алкогольном панкреатите и представляет собой более долгие и тяжелые приступы боли с перерывами на один–два месяца. При обострении панкреатита симптомы обычно напоминают симптоматику острого процесса. Кроме этого, ХП сопровождается признаками дефицита панкреатических ферментов, о которых мы поговорим дальше.

Причины панкреатита

В целом ОП и ХП возникают под действием схожих факторов. Так, для острого панкреатита причины распределяются следующим образом[2]:

  • лидирует злоупотребление алкоголем: 55% случаев ОП вызваны передозировкой спиртных напитков, а также неправильным питанием. Еще необходимо отметить, что нарушение диеты и алкоголь могут провоцировать обострение;
  • на втором месте (35%) — попадание желчи в поджелудочную железу (острый билиарный панкреатит);
  • 2–4% приходится на травмы поджелудочной, в том числе из-за медицинских вмешательств;
  • остальные 6–8% случаев — отравление, аллергии, инфекции, прием лекарств, различные болезни пищеварения.

Причины хронического панкреатита наиболее точно отражены в специальной классификации TIGAR-O. Она была предложена в 2001 году и представляет собой первые буквы всех пунктов: Toxic-metabolic, Idiopathic, Genetic, Autoimmune, Recurrent and severe acute pancreatitis, Obstructive[3].

  • Токсико-метаболический панкреатит связан с неумеренным употреблением спиртного (60–70% случаев), курением, приемом лекарств, нарушением питания и обмена веществ.
  • Идиопатический панкреатит возникает по непонятным причинам и нередко сопровождается отложением кальция в поджелудочной железе.
  • Наследственный панкреатит развивается, например, при мутациях в генах панкреатических ферментов.
  • Аутоиммунный панкреатит вызван атакой собственного иммунитета на клетки железы, может идти в союзе с другими аутоиммунными болезнями.
  • В хроническую форму может перейти повторяющийся или тяжелый острый панкреатит.
  • Обструктивный панкреатит возникает при нарушении оттока желчи и секрета поджелудочной. Причиной может быть камень в желчном протоке, опухоль, аномалия развития.

Причины появления панкреатита могут различаться, но механизм развития всегда похож. Дело в том, что поджелудочная железа вырабатывает сильные ферменты, способные расщеплять поступающие с пищей белки, жиры и углеводы. Но из похожих соединений состоит и организм человека. И чтобы не произошло самопереваривание, существуют механизмы защиты: в поджелудочной железе ферменты находятся в неактивной форме, и работать они начинают только в двенадцатиперстной кишке, которая покрыта специальной слизистой оболочкой (как и вся внутренняя поверхность кишечника).

При панкреатите эта защита, как правило, не срабатывает (речь не идет о некоторых хронических формах, когда железа сразу подвергается склерозу или фиброзу). И в ситуации, когда ферментов слишком много, или они не могут выйти в кишечник, или имеют генетический дефект, происходит превращение из проферментов в активную форму, которая и рушит собственные клетки поджелудочной железы. Дальше происходит лавинообразная реакция: чем больше клеток погибает, тем больше из них при гибели высвобождается ферментов, которые тоже активируются. При этом железа отекает, возникает боль, а вслед за ней и все остальные проявления панкреатита.

Это важно

При ежедневном употреблении от 60 до 80 миллилитров алкоголя в течение 10–15 лет практически со стопроцентной вероятностью разовьется хронический панкреатит. Курение усугубляет действие спиртного, а наследственность, пол и другие факторы только определяют предрасположенность к болезни. Поэтому в любом случае врачи советуют отказаться от сигарет и злоупотребления алкоголем.

Диагностика панкреатита

Своевременное выявление и лечение панкреатита поможет избежать множественных осложнений. При возникновении «классических» симптомов на фоне приема алкоголя, нарушения питания или наличия камней в желчном пузыре стоит незамедлительно обратиться к гастроэнтерологу. Диагностика панкреатита, как правило, начинается с осмотра, опроса пациента, после чего назначают ряд дополнительных исследований.

  • Лабораторные анализы. При подозрении на ОП специалисты могут назначить анализ крови или мочи. В крови можно обнаружить повышение активности ферментов, которые попадают туда при гибели клеток поджелудочной железы. В первую очередь это амилаза и липаза. Диагноз подтверждается, если норма превышена в три раза и более. Также можно определить амилазу в моче, иногда этот анализ называют диастазой. В случае ХП повышение ферментов практически не выявляется. Кстати, лабораторная диагностика панкреатита помогает подтвердить недостаточность работы поджелудочной, но об этом мы поговорим отдельно.
  • Ультразвуковое исследование. Его преимущество — доступность, минус — в необходимости подготовки к исследованию, которая заключается в строгой диете на протяжении двух–трех дней. При панкреатите УЗИ-диагностику можно проводить и без подготовки, но тогда из-за наличия газов в кишечнике поджелудочную железу будет почти не видно. Также результат сильно зависит от возможностей УЗИ-аппарата и квалификации специалиста. При ОП можно обнаружить увеличение размеров железы, снижение эхогенности и нечеткость контуров, а также наличие свободной жидкости в брюшной полости. Для диагностики ХП гораздо эффективнее эндоскопическое УЗИ, но его проведение требует оборудованного эндоскопического кабинета. Трансабдоминальное УЗИ (через поверхность живота) при хроническом процессе имеет меньшую чувствительность и специфичность. Так, диффузные изменения в поджелудочной железе, трансформация ее размеров и контура не позволяют подтвердить хронический панкреатит. Диагноз подтверждают такие признаки, как псевдокисты или кальцинаты в поджелудочной железе, значительное расширение протока железы, уплотнение его стенок и наличие в нем камней.
  • Рентгенограмма брюшной полости — пожалуй, самое недорогое и доступное исследование. Рентгенограмма может помочь отличить кишечную непроходимость или обнаружить камни в желчном пузыре, что косвенно способствует постановке диагноза, но для определения панкреатита этот метод далеко не так информативен. В этом случае самым достоверным из рентгенологических методов является МСКТ — мультиспиральная компьютерная томография.
  • Компьютерная томография при остром панкреатите обычно выполняется в сложных случаях, на 4–14 день болезни. КТ помогает найти очаги панкреонекроза, оценить состояние забрюшинной клетчатки, увидеть изменения в грудной и брюшной полости. Часто диагностику проводят накануне операции. О наличии хронического панкреатита говорят такие показатели, как атрофия железы, расширение протока и присутствие в нем камней, кисты внутри и вокруг железы, утолщение внешней оболочки. Косвенными признаками будут увеличение размеров железы, ее нечеткий контур или неоднородный рисунок.
  • Еще один часто используемый метод при подозрении на острый панкреатит — диагностическая лапароскопия. Это хирургическая операция, которая позволяет достоверно оценить состояние органов в брюшной полости, а при необходимости сразу поставить дренаж или перейти к расширенному вмешательству.

Симптомы и диагностика ферментной недостаточности поджелудочной железы

Кроме самого панкреатита, обследование может обнаружить его последствия. Одним из основных будет нехватка ферментов поджелудочной железы, то есть экзокринная панкреатическая недостаточность. Что же она собой представляет?

Поджелудочная железа уникальна тем, что способна одновременно к внешней и внутренней секреции. Внешняя секреция — это выделение ферментов для пищеварения в кишечник, а внутренняя секреция — это выброс гормонов в кровь. В результате воспаления, некроза, склероза или наследственных болезней работа поджелудочной может нарушаться. И если повреждена эндокринная (гормональная) функция железы, у человека снижается уровень инсулина, что в конечном счете может привести к диабету. А если не работает экзокринная функция, то в кишечник не поступают панкреатические ферменты: амилаза, липаза и трипсин.

Памятка

Ферменты поджелудочной железы помогают переваривать почти все основные питательные вещества: трипсин расщепляет белки на аминокислоты, амилаза превращает сложные углеводы в простые ди- и моносахариды, а липаза отвечает за переваривание жиров.

Внешние признаки экзокринной недостаточности проявляются довольно поздно, когда уровень ферментов на 90–95% ниже нормы. В первую очередь виден дефицит липазы: нерасщепленные жиры выделяются с калом, стул становится жидким, жирным и частым. Такое состояние называется стеатореей. Также присутствует вздутие, метеоризм, возможны боли в животе, колики. Так как питательные вещества не перевариваются, они не могут усвоиться, и человек постепенно теряет вес. К тому же плохо усваиваются витамины. Их дефицит проявляется сухостью и шелушением кожи, ломкостью волос и ногтей и другими подобными симптомами. Обследование при ферментной недостаточности можно условно разделить на три направления:

  • исследование трофологического статуса;
  • определение содержания жира в кале;
  • анализ активности ферментов.

Трофологический статус показывает, достаточно ли человек получает полезных веществ. Для этого определяют индекс массы тела, исследуют процентное соотношение жировой и мышечной ткани на специальных весах или измеряют толщину подкожно-жировой складки. Дефицит питания можно оценить и по анализам крови, которые показывают уровень общего белка, альбумина, гемоглобина, железа, витаминов и минералов.

Содержание жира в кале можно определить различными способами. Самый простой — это исследование кала под микроскопом при помощи окрашивания суданом III: капли нейтрального жира приобретают ярко красный цвет. «Золотым стандартом» считается определение количества жира в кале за 3–5-дневный период. В эти дни пациент ест специально подобранную пищу, содержащую ровно 100 граммов жира. Затем при анализе выясняют, сколько жира усвоилось, а сколько вышло. Если теряется более 15%, это подтверждает стеаторею. К сожалению, собирать и хранить кал три дня, потом везти его в лабораторию очень неудобно для пациента, а исследование такого количества кала технически сложно для лаборатории.

Самым логичным при диагностике ферментной недостаточности является измерение активности ферментов. Во-первых, с помощью зонда можно получить для анализа секрет поджелудочной железы. При этом выделение ферментов стимулируют или пищей, или уколом стимулятора. Во-вторых, можно выяснить активность ферментов по продуктам их работы. Так, существует дыхательный триолеиновый тест, который определяет метаболиты жира в выдыхаемом воздухе, а также бентирамидный тест, при котором продукты распада бентирамида обнаруживаются в моче. Наконец, третий путь — это определение ферментов в кале. Искомые ферменты должны быть стабильными и проходить через кишечник без изменений. Одна из методик — измерение содержания химотрипсина: его количество будет значительно снижено при нарушениях экзокринной функции. Наиболее часто в настоящее время используется тест на определение активности эластазы 1 с помощью иммуноферментного анализа.

Помимо соблюдения специальной диеты, исследования, как правило, требуют отмены ферментных препаратов, но все зависит от решения лечащего врача.

Клинические эффекты ферментных препаратов

«Формулу» лечения острого панкреатита легко запомнить — это «голод + холод + покой». Так, постельный режим помогает снизить болевые ощущения, прикладывание холода уменьшает нагрузку на железу, а благодаря временному отказу от пищи снижается выработка ферментов и, как следствие, уменьшается разрушение клеток, воспаление и отек.

К лечению можно добавить обезболивающие средства и спазмолитики. Из специфических препаратов врач может назначить гормон соматостатин, который подавляет собственную секрецию поджелудочной железы.

При стихании обострения пациент постепенно возвращается к полноценному питанию, и тогда ему могут назначить ферментные препараты. В настоящее время их существует довольно много, условно можно выделить несколько групп:

  • препараты из слизистой оболочки желудка, содержащие пепсин;
  • препараты, содержащие панкреатические ферменты — амилазу, трипсин, липазу;
  • ферменты растительного происхождения, например папаин;
  • другие протеолитические ферменты, например гиалуронидаза;
  • комбинированные препараты.

Из них для заместительной терапии подходит группа панкреатических ферментов. Они могут различаться по активности, типу оболочки и размеру гранул. Специалисты Российской гастроэнтерологической ассоциации рекомендуют[4] обратить внимание на следующие моменты:

  • препарат должен иметь кишечнорастворимую оболочку. Без нее ферменты потеряют свои свойства под действием кислого желудочного сока;
  • препарат в виде гранул лучше перемешивается с пищевыми массами, чем целая таблетка, и действует эффективнее;
  • принимать капсулы лучше во время приема пищи или сразу после него, запивать следует нещелочными напитками.

Эффект от приема ферментных препаратов оценивается врачом по трофологическому статусу. Но и сам пациент, как правило, чувствует ослабление вздутия и метеоризма, отмечает уменьшение тяжести в животе и нормализацию стула.

Обычно ферментные препараты переносятся хорошо, частота побочных эффектов в сумме — менее 1%. Среди них встречаются аллергические реакции, тошнота и рвота, диарея и запор. Одним из специфических побочных эффектов является повышение уровня мочевой кислоты при приеме высоких доз ферментов, поэтому такие препараты применяют с осторожностью у пациентов с подагрой. Повышение мочевой кислоты также может спровоцировать мочекаменную болезнь.

Диагноз «панкреатит» требует изменения образа жизни, отказа от алкоголя и курения. Чтобы снизить нагрузку на поджелудочную железу, питаться необходимо часто и небольшими порциями. А если вы решили побаловать себя вредной едой, не стоит забывать о приеме ферментного препарата.

Капсулы с панкреатическими ферментами

Итак, поговорим о ферментных препаратах в виде гранул. К таким средствам относится, например, Микразим®. Это современный препарат, в состав которого входят высокоактивные панкреатические ферменты: амилаза, протеаза и липаза. В желатиновых капсулах содержится достаточное количество кишечнорастворимых микрогранул, которые начинают действовать сразу после выхода пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку, то есть именно там, где работают естественные ферменты поджелудочного сока.

Особенность Микразима® — размер микрогранул менее 2 мм, что помогает им хорошо перемешиваться с пищей и быстро начинать работу. Максимальная ферментная активность достигается уже через 30 минут после приема капсулы.

Микразим® способен помочь при нарушении переваривания и всасывания питательных веществ, дефиците или отсутствии собственных панкреатических ферментов. Препарат также может пригодиться при диспепсии, диарее неинфекционного генеза, метеоризме, связанными с погрешностями в питании.

Регистрационный номер препарата Микразим® в Государственном реестре лекарственных средств — ЛС-000995 от 18 октября 2011 года, переоформлен бессрочно 16 января 2018 года.Лекарственный препарат включен в перечень ЖНВЛП[5].

Источники:

  • 1 https://cyberleninka.ru/article/v/klinicheskie-maski-techeniya-ostrogo-pankreatita
  • 2 http://mnoar.med.ru/InfLet/Pankr8.pdf
  • 3 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11179244
  • 4 http://www.gastro.ru/userfiles/R_ЭНПЖ.pdf
  • 5 https://grls.rosminzdrav.ru/grls.aspx?s=микразим

Поджелудочная железа довольно сильно реагирует на начало воспалительного процесса. Именно боли при панкреатите заставляют больного идти к врачу. Характер болей при патологии отличается в зависимости от течения болезни.

Подробнее о болях при панкреатите

Характер болей, их интенсивность, локализация и продолжительность зависят от стадии патологии, наполненности желудка, даже времени суток, и прочих факторов.

При начале обострения пациента могут преследовать ноющие боли, которые возникают обычно в ночное время. Когда развитие патологии совпадает с острой фазой язвы 12-ти перстной кишки, характер болевых ощущений становится режущим, жгучим, боль начинает возникать в утренние часы, и она локализуется по большей мере в зоне больного органа. Также при панкреатите часто ощущаются голодные боли.

При остром течении заболевания пациент часто не может определить точное место спазмов, что объясняется размытой клинической картиной – боли опоясывающего характера чувствуются не только в районе живота, но и в пояснице.

Как возникают боли

На возникновение болевого синдрома могут повлиять следующие процессы, происходящие в поджелудочной:

  • сбой микроциркуляции тканей (ишемия);
  • обструкция протоков железы;
  • воспалительные и дистрофические изменения.

Доминирование каких-либо трансформаций объясняется характером протекания патологии — хроническая или острая форма.

При остром течении заболевания на первом месте по провоцирующим причинам стоят воспалительные изменения в тканях самой железы. Можно наблюдать классические признаки воспалительного процесса:

  • отечность;
  • боль;
  • нарушение функции;
  • краснота.

Вызванный избыточным скоплением жидкости отек пополняет отрицательное воздействие – он оказывает давление на ткани поджелудочной.

Проявление дистрофических и некротических областей при остром течении считается индивидуальным признаком и может быть как единичным очагом поражения, так и стать тотальным панкреонекрозом.

При появлении данной патологии, происходящее нарушение единства долек паренхимы железы сопровождается выходом за анатомические границы протока ее ферментов. Из-за этого болевые ощущения при панкреатите нарастают еще сильнее.

При хронической форме заболевания воспалительные изменения не так интенсивны. Чаще происходят ишемические процессы и подмена железистой ткани соединительной. В отдельных зонах поджелудочной железы появляются кисты и зоны обызвествления.

В итоге таких трансформаций происходит сдавливание участков тканей, являющихся жизнеспособными, происходит сбой в процессе оттока пищеварительных ферментов поджелудочной железы. При патологии болевые ощущения становятся сильнее.

При затяжном течении панкреатита хронического характера можно наблюдать патологические трансформации чувствительности – боль появляется в ответ на небольшие раздражители (аллодиния).

Как и где болит

Характер, точное местоположение боли зависят не только от протекания воспалительного процесса, но и от личных особенностей каждого человека.

При остром течении боли чаще располагаются в верхней области живота. Чаще это эпигастральная зона, но иногда может смещаться в левое или правое подреберье. Боли при течении острого характера патологии иногда могут напоминать боли, которые характерны для стенокардии. Они могут быть жгучими, пекущими, распространяться на руку, левую половину нижней челюсти, спину.

При хроническом течении боль не имеет четкого местоположения, она также может быть различной интенсивности:

  1. В виде левого полупояса или полного пояса в зоне поясницы.
  2. В области спины без дальнейшего распространения.
  3. В области нижней части грудины (нижних ребер).
  4. В средней или верхней части живота.

При хроническом панкреатите у взрослых пациентов болевые ощущения напрямую взаимосвязаны с приемом алкоголя, употреблением острых, жирных, жареных блюд. Первые приступы боли наблюдаются после приема пищи через полчаса.

Язвенноподобная боль (боль на пустой желудок) встречается довольно редко. После периодов улучшения иногда наступают промежутки возрастания боли.

При исчезновении боли, особенно если она была очень сильной, не стоит успокаиваться, так как ее внезапное исчезновение может говорить о развитии некроза.

Болевые ощущения при панкреатите можно разделить по зонам локализации:

Живот. В брюшной полости — самые сильные болевые ощущения, так как здесь располагается воспаленная поджелудочная железа. Боль может распространяться по всей верхней области живота, к болевым спазмам присоединяется боль в районе желудка и нижней области живота, может колоть в правом боку. Такая симптоматика говорит о начальной стадии обострения панкреатита.

Кишечник. Проистекающие процессы в кишечнике являются причиной большинства дискомфортных ощущений, преобладающим из которых является болевой синдром. В кишечнике скапливается плохо переваренная пища, которая способствует раздражению слизистой органа и выступает провокатором воспаления. Последствия в виде дисбактериоза заставляют человека сильно худеть.

Спина. При обострении панкреатита происходит отек поджелудочной и ее протоков, из-за чего ущемляются ткани, которые прилегают к больному органу. По окружающим нервным волокнам боль распространяется на прочие участки тела, чаще всего иррадиируя в промежность и поясницу.

Задний проход. Обострение панкреатита способствует сбою в пищеварительном процессе. Неполноценная переработка пищи вызывает воспалительный процесс в нижних отделах кишечника, формируются признаки диареи или запора. Опорожнение кишечника сопровождается болью, она также может возникать и после дефекации, локализуясь в зоне заднего прохода. Болевые спазмы могут быть очень сильными, и пациент может невольно начать сдерживать позывы к дефекации, только ухудшая положение.

Зона подреберья. Боли могут ощущаться в правом или левом боку, а в отдельных случаях отдавать в грудную клетку, это зависит от того, какую область поджелудочной железы охватывает процесс воспаления. Когда боль ощущается только справа – это означает, что воспалительный процесс затронул головку поджелудочной железы, когда слева – хвост органа.

Если воспалительный процесс поражает все тело поджелудочной железы, болевые ощущения способны захватить всю эпигастральную зону: треугольник, чьи вершины находятся на груди и подреберьях. Подобные ощущения могут быть и при сердечном приступе.

Конечности. Проблемы в деятельности ЖКТ могут отразиться на общем состоянии здоровья пациента. При патологии остро ощущается недостаток полезных витаминов и микроэлементов, кальций и другие важные минералы из организма вымываются, следствием этого становятся проблемы с суставами – могут возникнуть артрит и артроз. При панкреатите часто могут болеть коленные или локтевые суставы, что является результатом разрушения тканей костей.

Голова. Нарушение функциональности поджелудочной железы способно вызвать общую интоксикацию организма. Патологические трансформации, которые затрагивают нервную и кровеносную системы, появляются из-за гнилостных процессов, происходящих в кишечнике, и постоянного недостатка питательных веществ. По этой причине большое число пациентов с диагнозом «панкреатит» жалуется на резкие скачки кровяного давления и сильную головную боль — мигрень, приступы ее могут продолжаться по двое-трое суток.

Симптомы, сопровождающие болевые спазмы при панкреатите

Приступ панкреатита часто напоминает проявления заболеваний гепатобилиарной системы, почек, желудка и 12-ти перстной кишки. Пациента мучает рвота, тошнота, диспепсия. От всех патологий пищеварительного тракта острый панкреатит выделяется внезапностью наступающего приступа.

Хронический панкреатит характерен болевыми проявлениями, обычно без тошноты и рвоты – иногда просто болит живот, временами — очень сильно, но тошнота и рвота отсутствуют. Боль при панкреатите очень интенсивная, она быстро охватывает все внутренности. При остром панкреатите происходит быстрое истощение, многократная рвота не дает облегчения, в рвотных массах наблюдается желчь, жидкость зеленоватого оттенка.

В особо тяжелых случаях пациента может рвать каловыми массами с желчью, позже — кровяными сгустками. Также наблюдается полная остановка функциональности кишечника, врачом может наблюдаться полное отсутствие звуков перистальтики. При этом заболевании наблюдается учащенное сердцебиение. Дыхание пациента тяжелое, прерывистое, изо рта чувствуется неприятный запах. Часто патологии сопутствует головная боль, вызванная общей интоксикацией и обезвоживанием.

При запущенном хроническом течении заболевания болит кишечник. Приступ панкреатита часто сопровождается желтухой – происходит окрашивание склер глаз и поверхности кожи в желтый цвет. Это случается при закупорке протоков конкрементами, при нарушении оттока желчи. Так называемая триада Мондора – наличие боли, тяжелой рвоты и вздутия живота могут почти со 100% уверенностью гарантировать, что у пациента приступ острого панкреатита.

Во время острого приступа в области проекции поджелудочной железы подкожный жир истощается. Происходит заострение черт лица, на коже ягодиц и живота начинают проявляться точечные кровоизлияния размером 1-4 мм в диаметре. Они возникают из-за выброса ферментов поджелудочной железы в кровь.

Сколько длятся болевые ощущения и каков их характер?

Острая фаза хронического панкреатита может проходить в сопровождении болевых приступов, которые имеют различную интенсивность, усиливающуюся после еды, и прекращающихся за 3-4 часа. При несоблюдении диеты, болевые ощущения способны нарастать, и время приступа увеличивается. В итоге пациент нуждается в госпитализации и стационарном лечении. При игнорировании патологии боли в животе будут сопровождать пациента постоянно.

Боли могут возникать от приема пищи, при физической усталости. Облегчение от болевых ощущений приходит во время покоя. Также на проявление боли влияет положение тела. В период обострений пациенту сидеть тяжело, в животе и спине появляются ощущения вбитого кола. Боли встречаются различного характера:

  • ноющие;
  • тянущие;
  • колющие;
  • сверлящие;
  • острые;
  • тупые.

Беспокойство от них может продолжаться неделями. Длительность приступа зависит от того, насколько сильно отекает железа или от площади некротизации.

При своевременном оказании помощи, купирование боли происходит довольно быстро, и болевой приступ можно снять за сутки. При осложнениях и опасном развитии ситуации он может продолжаться до трех суток. В зависимости от продолжительности болевого приступа панкреатит может делиться на такие типы:

  • тип А. При этом типе болевого приступа боли длятся 7-10 дней, фазы обострения сменяются фазами «спокойствия»;
  • тип Б. Этот тип боли длится от одного до трех месяцев. Обычно характерен при алкогольном панкреатите;
  • непрекращающаяся боль. Требует хирургического вмешательства.

При любом типе болей при панкреатите требуется немедленное их обезболивание.

Первая помощь в домашних условиях

Приступ патологии может застать в любом месте, неожиданно. Очень важно не поддаваться панике, а окружающим сделать все, чтобы помочь избавиться от такого приступа больному:

  1. Сразу же вызывают скорую помощь.
  2. Больному в это время надо создать спокойную обстановку (эмоциональную и физическую) и поместить в изолированную комнату, ближе к ванной и туалету.
  3. Попросить принять положение сидя, немного подавшись вперед, – так боли немного ослабнут. Также хорошо помогает поверхностное дыхание, которое сменяется небольшими периодами задержки.
  4. При тошноте у больного можно попробовать вызвать рвоту. Если простого усилия не хватает, нужно на корень языка нажать пальцами.
  5. Даже при сильной боли воздержитесь от употребления лекарств-анальгетиков – большая часть их может только ухудшить состояние пациента и помешать постановке правильного диагноза.
  6. Для того, чтобы успокоить сильный спазм, можно сделать инъекцию «Папаверина», «Но-шпы», «Дротаверина». Воздержитесь от приема таблеток, так как рвотный рефлекс от этого может только усилиться.
  7. Пациенту надо давать большое количество воды комнатной температуры, без газа – по одной четвертой стакана каждые 30-45 минут.

Категорически запрещается во время приступа прикладывать к животу грелку со льдом. Влияние холода способно усилить спазмы сосудов и ухудшить состояние тканей поврежденного органа.

Чем снимают болевые приступы

Быстро избавиться от болевых ощущений при остром панкреатите можно, принимая:

  • «Фентанил»;
  • «Новокаин»;
  • «Омнопон»;
  • «Кетанов»;
  • «Трамадол».

Кроме обезболивающих препаратов, целесообразен прием антидепрессантов, транквилизаторов, нейролептиков — они нужны для облегчения эмоционального состояния больного.

Прием обезболивающих препаратов выполняется вместе с приемом антибиотиков, спазмолитиков и прочих. При комплексном приеме они довольно быстро помогают избавиться от болевого синдрома и облегчают общее состояние здоровья.

Болевой синдром, появившийся из-за обострения хронического панкреатита, снимают приемом:

  • «Баралгина»;
  • «Диклофенака»;
  • «Ибупрофена»;
  • «Метамизола»;
  • «Парацетамола».

Они же используются в случаях хронического панкреатита. Дозировка каждого средства определяется индивидуально, с учетом возраста пациента, сопутствующих патологий и прочих факторов.

Также болевые ощущения значительно ослабевают при соблюдении диеты. Оптимальным выбором при болях во время обострения считается трехдневное голодание. В процессе голодания разрешается употреблять только слабый чай с ложкой меда и негазированную минеральную воду.

Для избавления от болевых ощущений запрещается принимать различные спиртовые настойки, так как они не только не облегчают состояние пациента, но и могут, наоборот, усугубить его состояние.

Занятия йогой и применение средств народной медицины могут помочь, но обязательна предварительная консультация врача.

В комплексную терапию панкреатита хронического течения входят такие группы лекарственных средств:

Панкреатические ферменты (Панкреатин). Он улучшает процессы пищеварения и способствует снижению нагрузки на железистую ткань, что помогает снять боль или снизить ее интенсивность.

Гормон соматостатин и соединения синтетического типа с ним. Соматостатин снижает чувствительность организма к боли. Аналогом препарата синтетического вида является Октреотид. Лекарственный препарат имеет большую продолжительность воздействия, из-за чего даже 3-х дневный курс помогает добиться длительного эффекта. Но у этого препарата присутствует широкий диапазон побочных эффектов и противопоказаний, поэтому его аналоги применимы не для всех категорий больных.

Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов. «Функциональный покой» для поджелудочной создается не только прямым сдерживанием секреции ферментами панкреатина, для этого можно принимать блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов или ингибиторы протонной помпы. Среди первых большей популярностью пользуется средство «Фамотидин». Он имеет активность антиоксидантов, обладает минимумом побочных эффектов, способствует улучшению реологических характеристик крови.

Ингибиторы протонной помпы. К ним относят:

  • «Эзомепразол»;
  • «Рабепразол»;
  • «Лансопразол».

Они имеют наименьшее количество побочных эффектов, что говорит о безопасности их применения. Индивидуальное назначение позволяет принимать их довольно продолжительное время.

У взрослых приступ хронической формы панкреатита в отдельных случаях можно предотвратить. Сделать это проще, чем обезболивать уже начавшийся приступ. При намечающемся застолье или употреблении непривычной пищи, выходе из диеты и т.д. вместе с началом еды надо принять «Но-шпу» (2 таблетки) вместе с ферментным препаратом («Панзинорм», «Мезим», «Фестал»). При отсутствии желчекаменной болезни можно принять одно из желчегонных средств – «Карсил», «Аллохол».

Как избавиться от боли в стационаре

При тяжелом протекании панкреатита больного надо срочно госпитализировать. В стационаре для купирования боли применяются наркотические анальгетики. Обычно применяют:

  • «Трамадол»;
  • «Омнопон»;
  • «Кетанов»;
  • «Промедол».

В особенно тяжелых ситуациях такие анальгетики комбинируют с антидепрессантами, транквилизаторами, нейролептиками, так как данные препараты усиливают влияние друг друга на организм.

Диета при болях

После 3-х дневного воздержания от пищи пациенту надо следовать строгой диете, которая исключает употребление острой, жареной, жирной пищи, большого количества пряностей и соли. Разрешено употреблять:

  • Полужидкие и жидкие каши, которые готовятся на воде или нежирном молоке;
  • Куриный бульон;
  • Тефтели, паровые котлеты, мясное суфле;
  • Отварную рыбу и мясо птицы;
  • Пюре из овощей;
  • Запеченные блюда из рыбы и мяса (без корочки);
  • Сладкие фрукты (в запеченном и пюрированном виде).

Пациентам с таким диагнозом советуется соблюдать принципы дробного питания: употреблять пищу небольшими порциями в день 4-6 раз.

Как только возникает боль, необходимо немедленно обратиться к лечащему врачу. Не стоит думать, что если в домашних условиях устранить боли при панкреатите, симптомы не проявятся на протяжении некоторого времени, то вы избавились от панкреатита.

Нет, данное заболевание требует комплексной терапии, нельзя просто принимать спазмолитические лекарственные препараты.

boli.jpg
Именно симптомы боли при панкреатите являются первопричиной значительного ухудшения общего самочувствия пациентов с данной разновидностью патологии, а также располагающим фактором для непременного посещения врача.

Причины возникновения боли

При воспаленной поджелудочной железе у больного возникает не только болевой признак, но и иные симптомы, характерные для панкреатита.

Что касается болевого признака, то он возникает на фоне разнообразных причин. Например, чаще всего при боли при панкреатите симптомы возникают у больного на фоне дистрофических изменений.

Каждый больной должен понимать, что при дистрофических изменениях панкреатические ферменты начинают постепенно выходить за свои анатомические границы. Именно по этой причине у больного и возникает боль.

hronicheskiy-pankreatit-10.jpg
Развитие воспалительных нарушений в железе при течении хронической формы поражения паренхиматозной железы сопровождается менее интенсивными болезненными проявлениями.

Вторая не менее распространенная причина боли при панкреатите – нарушение микроциркуляции ткани. При нарушении отмечается достаточно выраженный отек, для которого характерно стремительное накопление жидкости. Отек и провоцирует боль при таком заболевании.

Врачи отметили, что часто у больных возникает болевой признак на фоне блокировки, а именно протокой железы.

В более тяжелых случаях основной признак заболевания и иные симптомы панкреатита возникают на фоне имеющегося гнойного воспаления.

boli-1.jpg
Острая либо тупая боль поджелудочной, является характерным признаком развития панкреатита, возникающего на фоне ряда причин

Помните, что болевой признак необходимо устранять, в противном случае заболевание будет и дальше прогрессировать и возникнут уже серьезные осложнения.

Основные характеристики болевого признака при воспаленной ПЖ

Когда происходит нарушение поджелудочной железы, то у больного может носить разный характер боли при панкреатите. При панкреатите отмечают несколько характеристик признака.

  1. Приступообразная. Такой признак говорит о том, что заболевание прогрессирует. Поэтому не стоит пытаться приступообразную боль устранять самостоятельно, необходимо немедленно обратиться к лечащему врачу.
  2. Если заболевание возникает у ребенка, то боль напоминает колики. Отметим, что в раннем детском возрасте заболевание развивается крайне редко.
    pankreatit-u-detej-2.jpg
    Панкреатит у детей – автокаталитическое ферментативное воспалительно-дистрофическое поражение поджелудочной железы
  3. Болевой признак может носить не только острый и жгучий характер. Часто больного мучает достаточно сильная тянущая или сдавливающая боль. Такой признак свидетельствует об остром течении болезни. При остром панкреатите развивается и опоясывающая боль, которая может носить длительный характер.
  4. Если заболевание протекает в хронической форме, то больного могут мучать и ночные боли. Такой признак редко купируется простыми спазмолитическими препаратами, необходимо использовать комплексную терапию.
  5. У некоторых больных при хроническом панкреатите возникает тупая боль.

Каждый больной должен понимать, что боль при воспаленной поджелудочной железе начинает усиливаться после приема жареной или острой пищи.

boli-2.jpg
Появление тупой либо острой боли в зоне эпигастрия является неотложным поводом для срочного посещения врача гастроэнтеролога, проведения полной диагностики и назначения соответствующего лечения.

Чтобы предотвратить сильную боль, необходимо придерживаться правильного диетического питания, это поможет наладить работу ПЖ и снять спазмы. При панкреатите могут образовываться кисты, в этом случае у больного возникает умеренный дискомфорт.

Основная причина возникновения кист при панкреатите заключается в отмирании железистой ткани. При этом постепенно начинает образовываться соединительная ткань и орган увеличивается в размере. Именно по этой причине и возникает боль.

В медицинской практике есть такое понятие, как аллодиния. Что это значит? В этом случае, больного мучает боль на протяжении длительного времени. При аллодинии, отмечается достаточно яркое патологическое изменение чувствительности.

На фоне этого основной признак способен при проникновении раздражителя, даже если он имеет незначительное воздействие на организм больного.

При панкреатите боль может и полностью отсутствовать. Такое явление возникает только в том случае, если при хроническом панкреатите ранее она была интенсивная, а в период ремиссии она отсутствует.

Дополнительные симптомы при панкреатите кроме боли:

  1. У больного возникает сильная тошнота вплоть до рвоты.
  2. Отмечается снижение массы тела на фоне отсутствия аппетита.
  3. При скоплении газов возникает вздутие живота, что приносит больному массу дискомфорта.

Необходимо отметить, что постоянная и достаточно сильная боль может привести к психологическим расстройствам. Поэтому необходимо предпринимать меры, чтобы предотвратить серьезные проблемы со здоровьем.

Как долго длится боль при воспаленной ПЖ?

На этот вопрос очень сложно ответить. Точно сказать, сколько длиться боль при таком заболевании, нельзя. Но существует определенная классификация.

dieta-pri-pankreatite-2.jpg
Когда болезненные ощущения с высокой интенсивностью резко прекращают свое проявление и состояние пациента быстро нормализуется, это может послужить поводом не для радости, а для проведения дополнительных диагностических процедур.

В первом случае симптом может держать на протяжении 10 дней, при этом наблюдается продолжительная ремиссия.

Во втором случае, у больного боль длится на протяжении от 30-60 дней. Болевой синдром длительный, поэтому чаще всего говорит об алкогольном панкреатите.

Если она не прекращается даже после приема медикаментозных препаратов, то это является показанием для оперативного вмешательства.

Где болит при панкреатите

Давайте ответим на вопрос, где болит при панкреатите? Боль способна локализоваться в разнообразных отделах. Чаще всего, локализуется именно в области эпигастрия.

pristup-pankreatita-2.jpg
Боль может быть связана с внутрипротоковой гипертензией, вызванной как нарушением оттока панкреатического сока, так и с повышением его объема в результате усиленной стимуляции.

Но, в некоторых случаях, признак способен отдавать и в левое подреберье. В большинстве случаев, боль отдает при воспаленной поджелудочной железе в левую лопатку, а также в руку.

Локализация боли при панкреатите (хроническом)

Если заболевание протекает в хронической форме, то в таком случае болевой синдром локализуется в нижней или же в средней части живота.

Помимо этого, основной признак способен возникать и в заднем проходе, например, после акта дефекации. При воспаленной ПЖ, характерно частые позывы к испражнению.

Отмечается и межреберная невралгия. Для того чтобы было более понятно, то поджелудочную железу разделяют на несколько частей, а именно на головку, тело и хвост.

boli-3.jpg

Если воспалительный процесс у больного протекает именно в головке поджелудочной железы, то у больного возникает болевой синдром строго в правом подреберье. Если затрагивается хвост ПЖ, то возникает боль при панкреатите в левом подреберье.

Нередко болевой синдром отдает и в область поясницы. В этом случае больного тревожит схваткообразная боль, которая может напомнить почечную колику.

При панкреатите происходит потеря кальция и иных питательных компонентов. Такое явление влечет за собой боль в суставах.

Как устранить болевой признак самостоятельно

Для того чтобы облегчить общее состояние при болевом синдроме, необходимо придерживаться очень простых правил.

  1. При панкреатите нужно отказаться от вредных продуктов. Придерживаться правильного питания, исключить из рациона жареные и острые блюда.
  2. Если боль при панкреатите острая, то в домашних условиях можно на область живота наложить холодный компресс, который поможет немного снять отек с пораженного органа.
  3. Стараться избегать стрессовых ситуаций.

Помимо этого больному необходимо придерживаться и правильного питьевого режима. В сутки выпивать не менее 2-х литров жидкости.

mineralnaya-voda-5.jpg

При выраженном болевом синдроме необходимо принимать уже спазмолитические лекарственные препараты. Рассмотрим самые эффективные средства для снятия боли.

Но помните, если нижеописанные средства не приносят положительного результата, то необходимо немедленно обратиться к доктору.

Медикаментозная помощь

Для устранения признака, больному назначают анальгетики и спазмолитические препараты. В комплексе прописывают антигистаминные средства, чтобы быстро подавить деятельность ПЖ.

reaktivnyj-pankreatit-3.jpg
Дозировка подбирается с учетом индивидуальных особенностей организма пациента. Начинать лечить необходимо с минимального уровня приема медикаментов, с постепенным увеличением дозы.

Для ослабления секреторной выработки, врачи могут назначить больному препарат Омепразол, средство является ингибитором протонной помпы.

В качестве быстрого снятия болевого признака врачи назначают больному препарат Парацетамол. Лекарственное средство обладает достаточно выраженным спектром действия, так как относится Парацетамол к группе аналгетик-антипиретик.

Основное действие препарата направлено не только на устранения боли, Парацетамол обладает и противовоспалительным спектром. Поэтому помогает снять признаки воспаления и устранить иные симптомы панкреатита.

Принимать при таком заболевании препарат в дозировке по 200-500 мг. Отметим, что дозировка подбирается в индивидуальном порядке, в зависимости от вида и степени тяжести болезни. При неправильно подобранной дозировке, возникает побочная реакция. Отмечается нейтропения или появляется сильная аллергическая реакция.

preparaty-8.jpg

В домашних условиях при остром течении болезни можно принимать препарат Ибупрофен. Прописывают в виде капсул или таблеток.

Ибупрофен обладает хорошим противовоспалительным и антипиретическим действием. Перед применением внимательно изучить инструкцию, имеется широкий список противопоказаний. Часто врачи назначают больным Диклофенак.

В комплексе с обезболивающими средствами необходимо принимать препараты панкреатических ферментов. Лекарственные средства помогает улучшить работу желудочно-кишечного тракта, и снижают функциональную нагрузку на ПЖ.

Лечение в стационаре

При ярко выраженных признаках панкреатита, в домашних условиях не проводят лечение, поэтому больного госпитализируют в стационар. При боли назначают препараты уже обширного спектра действия, которые помогут быстро устранить признак и тем самым облегчить общее состояние больного.

Назначают в стационаре препарат Кетанов, в редких случаях используется Промедол. В комплексе с препаратами, в обязательном порядке назначают транквилизаторы. При необходимости дополнительно врачи прописывают больному антидепрессанты.

В заключение нужно отметить, что болевой признак при панкреатите должен устраняться. Если не оказывать помощь, то заболевание может перейти в более тяжелое течение и тем самым возникнут серьезные осложнения. Лучше сразу обратиться к врачу, не стоит рисковать своим здоровьем.

Также читайте:  Амилаза панкреатическая: что это?Используемые источники:

  • https://www.kp.ru/guide/pankreatit.html
  • https://moyjivot.com/zabolevaniya/pankreatit/boli-kak-snyat
  • https://pankreatitos.ru/simptomy/boli.html

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации