Андрей Смирнов
Время чтения: ~30 мин.
Просмотров: 0

Инфекционное заболевание полиомиелит. Сроки профилактики

Содержание

Полиомиелит (болезнь Гейне-Медина) – это опасное вирусное заболевание вследствие инфицирования человека полиовирусом. Группа высокого риска заболеваемости – дети до 7 лет. Характеризуется высокой контагиозностью (передачей возбудителя через непосредственный контакт или предметы обихода) особенно в межсезонный период. Заражение вирусом вызывает глубокое поражение двигательных клеток серого вещества спинного мозга, что обуславливается необратимыми процессами атрофирования в области спины, верхних и нижних конечностей (спинномозговой паралич). Болезнь классифицируется по МКБ-10 под кодами А80-А80.9 как неизлечимая патология центральной нервной системы.

Вирус полиомиелита, структура вируса, как распространяется, от чего погибает

Возбудитель болезни полиомиелита – вирус Poliovirus hominis. Выделен из организма инфицированного носителя в начале ХХ века. Относится к кишечной группе энтеровирусов (разновидности ЕСНО-вирусы и Коксаки). Условно подразделен на три типажа – особое распространение среди людей получил I-й паразитирующий тип. Представляет собой сферическую молекулу простого строения около 30 нм размером, содержащую однонитевую РНК, которая обладает позитивной полярностью и состоит из более 7 тысяч нуклеидов. Особой патогенностью для человека владеет вирион I типа, он же является возбудителем известных эпидемий (85% паралитической формы болезни). Полиовирус II типа встречается реже. А возбудитель полиомиелита III типажа чаще всего вызывает латентный исход болезни (носительство).

Патогенез полиомиелита

Источником инфицирования является больной носитель. Поскольку характеристика болезни чаще всего является практически бессимптомной, или с идентичными легкой простуде признаками недомогания, носитель может не подозревать о существующем заражении.

Заражение полиомиелитом происходит

  • фекально-оральным путем — немытые руки, предметы общего использования, пищевые продукты, мухи;
  • воздушно-капельный – тесный контакт с вирусоносителем или больным на любой стадии болезни полиомиелит.

Слизистое отделяемое из носового прохода и слюна больного полиомиелитом содержит активный возбудитель полиомиелита первые две недели острого течения болезни. В последующем переболевший человек становится латентным носителем. Испражнения больного полиомиелитом и латентного носителя заразны на протяжении первых 6 месяцев.

</span></p>

Проникновение вируса полиомиелита в здоровый организм происходит через рот. Попадая на слизистую оболочку, вирион начинает активное размножение в области миндалин, кишечнике. Затем бактерия проникает в кровоток и лимфу, парализует функции и разрушает структуру двигательных клеток спинного мозга.

Прогноз выздоровления зависит от иммунной защиты организма инфицированного. При сильно ослабленном иммунитете в 2% случаев последствием перенесенного полиомиелита является вялотекущий паралич нижних конечностей (поражение поясничных позвонков). Грудные и шейные атрофии встречаются редко. Большинство заразившихся людей переносят легкую форму болезни без последствий, приобретают стойкий иммунитет и становятся полностью невосприимчивыми к последующим атакам вируса.

Полиомиелит: устойчивость возбудителя

Вирион обладает стабильной устойчивостью к внешней среде вне носителя. Зафиксированы случаи активной жизнедеятельности бактерии до 100 суток в воде и до 6 месяцев в фекалиях зараженного человека. Вирион устойчив к воздействию желудочных кислот и не чувствителен к антибиотикам. Резкая смена температурного режима переводит возбудитель в более пассивную стадию, однако случаи инфицирования замороженным вирусом не исключаются.

При нагревании более 50 градусов Цельсия наблюдались необратимые структурные изменения в молекуле до полного разрушения в течение получаса. Температура кипения воды, ультрафиолетовое облучение полностью уничтожают молекулярную активность возбудителя. Дезинфекция хлористыми содержащими растворами деактивирует способность вириона к популяризации.

Заболеваемость полиомиелитом

Вирусной популяризации полиомиелита способствуют климатические условия, образ жизни, постоянное нахождение в социуме, отсутствие нормальных условий медицинского обслуживания. Инфицирование фекально-оральным способом чаще всего происходит через грязное полотенце, не мытые продукты, зараженную воду, использование общих вещей — полотенца, чашки, тарелки или игрушек. Воздушное заражение обуславливается контактом с больным через рукопожатие, разговор, поцелуй.

1471506669_privivka-ot-poliomelita-akt-300x254.jpgКлинические симптомы полиомиелита

Степень проявления видимых показателей заболевания полиомиелитом зависит от устойчивости иммунитета ребенка. На развитие болезни также влияет количество находящихся в организме молекул вируса. При слабой иммунной системе после заражения полиомиелитом у детей развивается вирусемия (быстрое проникновение в кровь). Вирион в основном характеризуется поражением клеток ЦНС, однако способен инфицировать легкие, сердце, миндалины.

Период инкубации колеблется от 5 до 14 дней. Временной промежуток зависит от иммунной сопротивляемости, однако уже зараженный носитель является распространителем возбудителя. В период с 7 до 40 дней больным выделяется огромная концентрация вириона вместе с фекалиями.

Существующие классификации вирусных состояний после заражения полиомиелитом

Поскольку развитие паралитической классификации болезни бывает редко, в зависимости от места локализации вирусного поражения выделены несколько форм последствий полиомиелита (замещений погибших клеток глиозной органической тканью).

  • спинальный – паралич вялый в области конечностей, туловища;
  • бульбарный – нарушение функций глотания и дыхания, возможно речевое замедление;
  • понтинный – атрофирование лицевых мышц;
  • энцефалитный – поражение участков головного мозга с утратой подведомственных функций.

Проверить на наличие паралитической формы полиомиелита можно с помощью синдрома треножника – попросите больного коснуться губами коленок сидя на стуле. Пациент, заболевший паралитической формой полиомиелита, будет сидеть на стуле, немного наклонившись вперед и упираться на обе руки.

</span></p>

posledstvia_polionielita-150x150.jpgВнезапное возникновение полного паралича развивается на фоне сниженной температуры тела и сопровождается массовой гибелью третьей части нервных клеток переднероговой области спинного мозга. Вследствие клеточного отмирания атрофируются мышцы нижних конечностей, пациент прикован к постели по причине отказа двигательной функции ног и нуждается в сестринском уходе. Редко наблюдаются случаи атрофирования туловища или группы дыхательной мускулатуры.

Летальный исход заболевания полиомиелитом обусловлен поражением продолговатого мозга, где расположен центр жизнеобеспечения человеческого организма. Нередко значительно осложняющими исход болезни причинами являются бактериальное заражение крови, развитие воспалительного процесса дыхательных путей (более 10% летального исхода от полиомиелита).

Диагностика полиомиелита

Идентифицирование возбудителя проводится микробиологическим выделением белкового, лимфоцитного содержания, а также обнаружению антител классового расположения M и G, по биоматериалу больного – спинномозговой жидкости, крови, слизи носовых проходов и испражнениях.

Таблица дифференциации полиомиелита

признаки полиомиелит синдром Гийена-Барре миелит

поперечный

неврит травматический
паралич развитие за 1-2 суток до 10 суток до 4 суток до 4 суток
температура субфебрильная, затем проходит не всегда редко до, в период и после паралича
паралич вялый асимметричный (проксимальные мышцы) симметричный в области дистальных мышц симметричный, локализация-ноги асимметричный, локализация-одна конечность
прогресс паралича нисходящее восходящее
тонус мышцы затруднен или отсутствует гипотония генерализованная в ногах снижен затруднен или отсутствует в месте поражения
рефлекс сухожилий затруднен или отсутствует отсутствует полностью затруднен или отсутствует затруднен или отсутствует
чувствительность нарушений нет спазмирование, покалывание утрата по зоне иннервации ягодичная боль
исследование спинномозговой жидкости цитоз лимфоцитарный умеренный белковая диссоциация на клеточном уровне норма или цитоз умеренный норма
явление атрофия мышцы, затем скелетная деформация (до года) атрофия симметричная умеренно выраженная атрофия в области поражения вялая параплегия, через много лет атрофия

Лечение полиомиелита

Polio_lores134-200x300.jpgНа основании микробиологических данных разрабатывается комплекс назначений при обнаружении и классифицировании текущей стадии болезни. Поскольку сегодня эффективных лекарств для лечения полиомиелита не существует, комплексная терапия ограничивается снижением болевых ощущений и облегчением состояния больного до полного выздоровления.

Первоначальным этапом терапии является полная госпитализация выявленного больного с назначением обезболивающих, успокаивающих средств и тепловых процедур. С целью ограничения параличных осложнений пациенту обеспечивается полная физическая неподвижность, для стимуляции иммунной защиты применяются иммуноглобулины и витаминизированные инъекции. Использование физиопроцедур (парафиновое обертывание, диатермия, влажные аппликации) помогает минимизировать риски развития паралича. В восстановительном периоде применяются процедуры бассейного плавания, массаж и лечебные гимнастики.

Прогноз выздоровления после полиомиелита чаще всего благоприятен при непаралитической классификации заболевания. В случаях мышечного поражения велика вероятность последующей дефектной атрофии, поэтому очень важно своевременное соблюдение раннего ортопедического режима.

При формировании паралича очень важно начать быструю восстановительную терапию для развития и укрепления соседних участков головного мозга. Утрату подведомственных функций пораженной области могут восполнить неповрежденные участки ЦНС.

</span></p>

Полиомиелит — вакцинация

Вакцинирование – самый лучший и действующий способ профилактики полиомиелита. Учитывая специфику последствия заболевания, вакцина от полиомиелита включена МОЗ в список обязательных детских прививок до года.

На практике используются два вида прививок от полиомиелита:

  • первая (живая вакцина полиомиелита) разработана А.Себиным на основе живого, но ослабленного вириона. Выпускается в виде драже или розовых капель от полиомиелита;
  • вторая (инактивированная) синтезирована Д.Солком из синтетического полиовируса, деактивированная формалином. Применяется в виде инъекций.

Новорожденный грудничок находится под надежной защитой материнского иммунитета, поэтому до достижения 3 месяцев ребенок непривитый. Первая вакцинация проводится живой вакциной в виде розовых капель в рот детям 3, 4, 5 месячного возраста. Введение живой бактерии способствует возникновению и мощной стимуляции иммунной защиты организма, направленной на подавление ослабленного вибриона и активной выработке антител.

Первый час после введения вакцины полиомиелита кормить ребенка не рекомендуется.

</span></p>

Следующий период ревакцинации полиомиелита проводится в 1,5 года, 6 лет и 14 лет, ребенку вводится инактивированная прививка после АКДС. Троекратное внутримышечные прививки вакцины стимулирует развитие гуморального иммунитета у ребенка, начиная с периода профилактики полиомиелита в саду и заканчивая профилактическими мерами в школе.

Взрослым требуется вакцинация от полиомиелита в случаях, когда человек не был привит с детства, а также при посещении опасных зон по заболеванию. Последующая ревакцинация должна производиться каждые 5-10 лет.

На сегодняшний день обе вакцины являются самыми эффективными в профилактике полиомиелита. Однако современные врачи отдают предпочтение живой вакцине – вирионы, размножаясь в кишечнике, выделяются и циркулируют в социуме, постепенно вытесняя дикие неподконтрольные штаммы полиовируса.

С 1950 гг. эпидемии полиомиелита возникали во многих развитых странах. Вспышки характеризовались до 40% инвалидностью, и 10 % смертельного исхода. После разработки и введения живой вакцины (начало 1960гг.) заболеваемость резко снизилась. Инактивированная вакцина доказала свою эффективность. Широкая иммунизация привела к резкому упадку уровня заболеваемости среди населения. В некоторых населенных пунктах были полностью ликвидированы очаги болезни. Начиная с 1980 года, в России регистрируются единичные очаги инфекции, что составляет 0,0002% общего населения. Одиночные вспышки обусловлены миграцией не вакцинированных людей из стран подверженных возникновению и развитию очагов болезни (Таджикистан, Чечня, Дагестан, Ингушетия).

На сегодняшний день от полиомиелита привито более 98% всего населения России.

</span></p>

Существует тенденция к возникновению заболевания в самый уязвимый период – 4-5 лет. Во время стремления и окружающего познавания отмирающие клетки особо невосприимчивы к реабилитации и восстановлению. Заболевание полиомиелитом опасно и для взрослых, поэтому очень важно проводить своевременную вакцинацию населенного пункта повсеместно. Каждая новая вспышка полиомиелита способствует дальнейшему распространению вируса, поэтому пока есть риск заболевания полиомиелитом, необходимо строго соблюдать периоды вакцинации во избежание популяризации обширных эпидемий.

Главная » Список болезней » Полиомиелит

Содержание:

Что такое полиомиелит?

Полиомиелит – это острое инфекционное заболевание, вызываемое полиовирусом, относящимся к семейству пикорновирусов, роду энтеровирусов. Манифестная форма полиомиелита сопровождается поражением нервной системы: появлением парезов и параличей в результате нарушения функций мотонейронов передних рогов спинного мозга.

Полиовирус распространен повсеместно, но наиболее часто он проявляет себя в странах Африки и Азии, где наблюдается круглогодичная циркуляция его штаммов. В 1988 г. ВОЗ поставила перед собой задачу в ближайшие 12 лет полностью ликвидировать данную патологию. Единственным путём решения должна была стать вакцинация детской прослойки населения в объёме свыше 85%. Добиться поставленных целей полностью не удалось, хотя не отметить огромного снижения уровня заболеваемости полиомиелитом не возможно.

В настоящее время периодически регистрируются отдельные случаи возникновения заболевания. Они связаны с несоблюдением регламентируемых сроков вакцинации, а также с отказами некоторых родителей от иммунизации их детей против полиомиелита, в связи с чем возникает неполный охват населения профпрививками, недостаточный процент иммунной прослойки. Все это в целом способствует сохранению и циркуляции в природе «диких» штаммов вируса.

Симптомы полиомиелита

Длительность инкубационного периода составляет от 5 до 35 дней (обычно 1-2 недели). Типичная форма — спинальная.

Для неё характерны следующие периоды:

  • препаралитический (3-6 дней). Характерно двукратное повышение температуры тела с интервалом в 2-3 дня. Появляются симптомы поражения верхних дыхательных путей: насморк, заложенность носа, боль в горле, сухой кашель. Возможны диспепсические явления: тошнота, одно-, двукратная рвота, боль в животе. В дальнейшем появляется мигрень, миалгии, повышение кожной чувствительности.

  • паралитический период (длится от нескольких дней до 2-х недель). Для него характерно появление вялых, ассиметричных параличей и парезов. Температурных подъемов больше не отмечается, уменьшаются явления интоксикации. В редких случаях страдает функциональное состояние тазовых органов. В зависимости от уровня поражения структур спинного мозга варьирует локализация парезов и параличей. При изменении шейного и грудного его отделов отмечаются двигательные нарушения в руках, мышцах шеи. Если патологический очаг расположен ниже, то происходит парализация нижних конечностей (этот вариант встречается чаще всего). При одностороннем парезе мышц живота формируется его ассиметричное выпячивание, при двухстороннем — «лягушачий» живот. Уже с 10-14 дня у больных отмечаются признаки мышечной атрофии. Появление параличей всегда наступает неожиданно. Часто они появляются с утра, когда больной только проснулся. Параличи могут носить преходящий характер и проходить совершенно без последствий или быть стойкими. В последнем случае максимальной выраженности неврологическая симптоматика в основном достигает ко вторым суткам.

  • восстановительный период (может продолжаться несколько лет). Наиболее быстрыми темпами восстановление осуществляется в первые полгода, далее его темп заметно замедляется. При глубоком поражении ткани мышц, т.е. при гибели отвечающих за нее двигательных нейронов спинного мозга, процесс репарации становится невозможным.

  • резидуальный период или период остаточных явлений. Для него характерны стойкие вялые параличи, мышечные атрофии, контрактуры, деформации костей, остеопороз. Даже спустя многие годы лица, перенесшие полиомиелит, могут страдать быстрой мышечной утомляемостью, фасцикуляциями, атрофиями отдельных мышечных групп.

Паралитическая форма встречается в одном из двухсот случаев заболевания, но тем не менее именно она, являясь самой сложной, практически всегда подлежит корректной диагностике.

Кроме того, существуют иные формы данного заболевания:

  1. Инаппарантная. Выражается в здоровом вирусоносительстве. Клинически патология себя совершенно не проявляет и практически никогда не диагностируется. Выявить её возможно лишь при вирусологическом обследовании.

  2. Абортивная форма. Для неё характерны признаки общего инфекционного заболевания без проявления неврологической симптоматики. Отмечается повышение температуры тела, чихание, боль в горле, кашель, головная боль, тошнота, рвота, боли в животе. Больной полностью выздоравливает через 3-7 дней.

  3. Менингиальная форма. Проявляется симптомами острого серозного менингита. Кроме признаков общего инфекционного заболевания появляются боли в спине, ногах, что патогенетически связывают с вовлечением в патологический процесс корешков спинного мозга. Полного выздоровления удаётся достичь лишь через 3-4 недели с момента возникновения заболевания.

Заразен ли полиомиелит? Патогенез (развитие) его симптомов

Полиомиели? контагиозное (заразное) инфекционное заболевание, наибольшую восприимчивость к которому имеют дети дошкольного возраста.

Источник инфекции? больной человек или вирусоноситель, выделяющий патогенный вирус с каловыми массами или со слизью носоглотки.

Пути заражения

  • Фекально-оральный. Причиной заражения в основном становятся обсемененные микроорганизмами продукты. Большую роль в разносе инфекции играют мухи, возможно, поэтому в странах с умеренным климатом отмечается летне-осенняя сезонность.

  • Воздушно-капельный. Больные выделяют вирус при чихании, кашле.

 Особенно опасными в инфекционном плане являются лица, переносящие заболевания бессимптомно (в инаппаратной форме) или с неспецифическими проявлениями (небольшой лихорадкой, общей слабостью, повышенной утомляемостью, головной болью, тошнотой, рвотой) без признаков поражения ЦНС. Такие люди могут заразить большое количество контактирующих с ними, т.к. диагноз заболевшим поставить очень сложно, а, следовательно, изоляции эти лица практически не подвергаются.

Полиовирус проникает в человеческий организм через носоглотку, проходит размножение в эпителиальной выстилке глотки и кишечника, после чего проникает в шейные и брюшинные лимфоузлы. Далее полиовирус гематогенным (через кровь) и лимфогенным (посредством лимфатических сосудов) путём попадает в печень, селезенку, костный мозг и накапливается там. Когда он второй раз попадает в кровь, вызывая повторную волну лихорадки, полиовирус просачивается через гемато-энцефалический барьер и наносит поражение центральной нервной системе.

Вирус полиомиелита поражает в основном мотонейроны спинного мозга и ядра нервов ствола мозга. Патологические очаги могут возникать на различном уровне ЦНС, поэтому в каждом индивидуальном случае клиника полиомиелита может быть различной.

Последствия полиомиелита

В зависимости от того, какую форму заболевания перенес человек, могут отличаться и последствия полиомиелита. Так абортивная форма проходит в среднем через 7 дней, не оставляя совершенно никаких последствий. Полное выздоровление наступает и после перенесенной менингиальной формы заболевания, но спустя значительно больший промежуток времени.

Даже самая сложная, паралитическая форма может пройти абсолютно бесследно и все функции пораженной полиовирусом ЦНС будут восстановлены. Однако если параличи и парезы носили глубокий, стойкий характер, то добиться абсолютно полного восстановления пораженных отделов нервной системы будет невозможно. После тяжёлой паралитической формы остаются мышечные атрофии, остеопороз, деформации конечностей. В ряде случаев остаются суставные контрактуры с ограничением объёма активных и пассивных движений в них, привычные вывихи, паралитическое искривление позвоночного столба, деформации стоп, косолапость. Дети после перенесенного полиомиелита обычно сильно отстают в физическом развитии, часто у них наблюдается укорочение пораженной конечности.

При возникновении у больного центральных и периферических изменений дыхания, нарушений сердечно-сосудистой системы, при парализации гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта в большинстве случаев заболевание заканчивается смертельным исходом.

Профилактика полиомиелита

Первичная профилактика, меры которой нацелены на предотвращение появления заболевания, подразделяется на неспецифическую и специфическую.

Неспецифическая направлена на общее укрепление организма, увеличение его устойчивости к различным инфекционным агентам (закаливание, правильное питание, своевременная санация хронических очагов инфекции, регулярные физические нагрузки, оптимизация цикла сон-бодровствание и др.), борьба с насекомыми, которые являются разносчиками патогенных микроорганизмов (различные виды дезинсекции), соблюдение правил личной гигиены (в первую очередь это мытье рук после улицы и после посещения туалета), тщательная обработка овощей, фруктов и других продуктов перед употреблением их в пищу.

Специфическая профилактика заключается в проведении вакцинации против полиомиелита. Для того, чтобы полиомиелит как заболевание был полностью побежден, необходим охват профилактическими прививками 95% всего населения земного шара.

В настоящее время прививка против полиомиелита введена в национальный график обязательной иммунизации и проводится детям, начиная с трехмесячного возраста. Вакцинируют детей трижды с интервалом в 45 дней. Укорочение сроков между прививками недопустимо, исключение составляют лишь экстренные случаи. Затем каждый ребёнок проходит ревакцинацию противомиелитными вакцинами в 18 мес., 20 мес., 7 и 14 лет.

Первые два этапа вакцинации осуществляются инъекционным путём инактивированными препаратами. Самой распространенной моновакциной является «Имовакс-полио», но могут быть применены и комплексные вакцины, например, «Инфанрикс». Далее ребёнка вакцинируют и ревакцинируют пероральным путем аттенуированной (ослабленной) живой вакциной.

Если в семье на момент иммунизации ребёнка живой вакциной имеются другие, непривитые против полиомиелита дети, то в целях предотвращения возникновения вакциноассоциированного заболевания контакт между лицами должен быть прерван на двухмесячный срок. Тоже касается непривитых детей, организованных в детские образовательные учреждения.

Все вакцины против полиомиелита являются малореактогенными и обычно легко переносятся детьми. Редко отмечается нарушение общего самочувствия (температура, жидкий стул, упадок сил), а также местные изменения (появление инфильтрации и покраснения в месте инъекции). Лечения такие состояния не требуют, проходят самостоятельно в течение трех дней.

В случае установлении контакта с больным полиомиелитом проводится экстренная вакцинация живой аттенуированной вакциной без учёта раннее сделанных прививок. Также возможно применение иммунного гамма-глобулина человека.

После госпитализации больного (в целях профилактики заражения других лиц) в помещении, где он находился, должна быть проведена тщательная дезинфекция. Необходима генеральная уборка с применением дезинфицирующих средств, все игрушки должны быть вымыты с мылом, бельё и посуда подвержены кипячению.

Важно провести своевременную дезинсекцию. Врачебное наблюдение за лицами, находящимися в контакте с больным полиомиелитом проводится в течение 3-х недель. Посещение образовательных учреждений на все время наложенного карантина строго запрещено.

‹

Лучшие диеты на 3 дня — «минус 3 кг»

В каких овощах больше всего пестицидов?

›

Задать свой вопрос

Читайте также:

<font>Прививка АКДС от полиомиелита</font>
<font>Дифтерия — причины и симптомы </font>
<font>Коклюш – причины и симптомы</font>
Загрузка…
Запишись к врачу! Лучшие врачи, специальные предложения
Записаться

Расшифровка анализов

  • Таблицы расчетов для мужчин, женщин и детей, всех возрастов!

  • Узнайте причины отклонений!

  • Расшифровка всех видов анализов!

Расшифровать

Проверка симптомов

  • Не знаете своего заболевания? Найдите его по симптомам!

  • Узнайте о возможных заболеваниях;

  • Предупредите болезнь!

Проверить

Полиомиелит – это инфекционное заболевание, носящее острый характер. Название болезни происходит от греческих poliós (означает “серый”) и myelós (означает “спинной мозг”). То есть происходит поражение серого вещества мозга. В основном диагноз касается спинного мозга. Однако фиксируются случаи поражения серого вещества головного мозга.

Проблема в том, что заболевание в большинстве случаев диагностируется у детей от шести месяцев до пяти лет. В этом возрасте невозможно получить от больного вразумительные ответы о его состоянии. А вирус полиомиелита может в конечном итоге привести к параличу (чаще всего развивается паралич нижних конечностей). Лет пятьдесят назад у полиомиелита был синоним названия – детский спинномозговой паралич.

Есть еще одна особенность – вирус полиомиелита входит в группу энтеровирусов. И эта кишечная инфекция (она существует в виде трех типов) размножается в кишечнике, лимфатических структурах с последующим выходом в кровь.

За счет внедрения массовой вакцинации, которую инициировала ВОЗ, к 2000 году сто пятьдесят стран избавились от этого опасного заболевания. Серьезная вспышка в 21 веке произошла в Китае в 2011 году в сентябре. Тем не менее разовые заболевания имеют место.

Полиомиелит – что это

Справочно. Полиомиелит – это вирусное заболевание, сопровождающееся поражением тканей головного и спинного мозга, которое может привести к формированию паралича нижних конечностей. По своему развитию заболевание носит острый характер.

Тяжесть течения полиомиелитов может варьировать от стертых форм до тяжелейших паралитических.

Полиомиелит относится к антропонозным инфекциям (источником инфекции является инфицированный пациент).

Согласно классификации МКБ10 полиомиелит классифицируют как А80. Дополнительно, после основного кода указывается:

  • 0 – для острых паралитических форм полиомиелита, связанных с вакцинными формами вируса;
  • 1 – для острых паралитических форм полиомиелита, вызванных дикими завезенными формами вируса;
  • 2 – для острых паралитических форм полиомиелита, вызванных дикими местными формами вирусов;
  • 3 – для острых паралитических форм полиомиелита с неуточненной этиологией;
  • 4 – для острых непаралитических форм полиомиелита.

Вакциноассоциированный полиомиелит – что это

Внимание. Несмотря на миф о том, что после прививки все равно болеют полиомиелитом, частота вакциноассоциированных случаев заболевания составляет три случая на 10 миллионов случаев вакцинации.

Зарегистрированные случаи вакциноассоциированных полиомиелитов отмечались у пациентов с врожденными пояснично-крестцовыми пороками, ректальными свищевыми ходами и агаммаглобулинемиями (иммунодефицитами).

После перехода на новые схемы вакцинации, с 2009 года не было зарегистрировано ни одного случая вакциноассоциированного полиомиелита.

Вакцинопрофилактика детям, перенесшим полиомиелит, проводится с целью создания иммунитета к другим серотипам вируса. Поскольку после перенесенного заболевания происходит формирование пожизненного стойкого иммунитета только к тому типу вируса, который вызвал заболевание.

Благодаря массовой плановой вакцинации Российская Федерация в 2002 году получила сертификат страны, полностью свободной от диких форм полиомиелита.

Справочно.На данный момент, основными источниками возбудителя заболевания являются Нигерия, Пакистан и Афганистан. Практически все случаи дикого полиомиелита связаны с поездками или проживанием в этих странах.

Остальные страны считаются свободными от диких форм полиомиелита.

Полиомиелит – причины

Возбудитель полиомиелита относится к группе рибонуклеиносодержащих полиовирусов.

Внимание. Вирус полиомиелита отличается высокими показателями устойчивости в окружающей среде. Способен длительно сохранять активность при замораживании (более двух лет). В испражнениях, пресной воде, на продуктах и т.д. возбудитель может сохраняться в течение нескольких месяцев.

Возбудитель также отличается устойчивостью к спирту, изменению показателей рН и т.д.

При кипячении вирусы моментально разрушаются. Также вирусные частицы быстро инактивируются при обработке хлорсодержащими дез.растворами, серными к-ми, йодными растворами, сулемой, облучением ультрафиолетом и т.д.

Эпидемиологические особенности полиомиелита

В странах с умеренными климатическими условиями вспышки полиомиелита регистрируются в летне-осеннее время. В жарких странах сезонность вспышек отсутствует.

Источником вирусов полиомиелита являются инфицированные пациенты и здоровые вирусоносители.

Внимание! При этом, здоровые вирусоносители более эпидемически опасны, поскольку в отличие от пациентов с яркой клинической картиной их можно выявить только при проведении массового обследования в очаге инфекции.

    Однако, вирусы, выделяемые пациентами с яркой клинической картиной заболевания, отличаются большей патогенностью и чаще взывают тяжелые формы заболевания.

Читайте также по теме

Хронический гепатит С, симптомы и лечение

Естественная восприимчивость к вирусам полиомиелита высокая. Однако чаще всего болеют дети первых трех лет жизни.

Дети, рожденные от вакцинированных матерей, в первые три месяца жизни имеют пассивный материнский иммунитет.

Справочно. На данный момент, в очагах инфекции чаще регистрируются стертые формы заболевания. Типичные тяжелые паралитические формы болезни встречаются реже.

Заражение вирусами полиомиелита может происходить воздушно-капельно и фекально-орально. Со слизью, во время кашля, чихания, разговора и т.д. вирус выделяется на протяжении всего периода инкубации и в течение первой недели болезни (в единичных случаях, вирус может выделяться со слизью до месяца).

С испражнениями вирусные частицы могут выделяться до четырех месяцев (чаще от двух недель до трех месяцев).

Из слизи респираторного тракта вирусы выделяются уже через тридцать часов после заражения, а из фекалий – на третьи сутки болезни.

Несмотря на длительное выделение вирусов, основную эпидемическую опасность пациенты представляют в конце инкубационного периода и в первые дни заболевания. В дальнейшем, уровень заразности пациента постепенно снижается.

Справочно. На начальных стадиях заболевания распространение инфекции происходит преимущественно воздушно-капельно. В дальнейшем, за счет устойчивости вируса в окружающей среде инфицирование происходит фекально-оральным путем (через общую посуду, игрушки, грязные руки, продукты и т.д.).

Профилактика полиомиелита

    Специфические профилактические мероприятия проводятся при помощи плановой вакцинации инактивированными вакцинами Солка (ИВС) и живыми вакцинами Себина (ЖВС).

Инактивированные вакцины обладают высоким уровнем эффективности и минимальным риском развития осложнений. Стойкий и напряженный иммунитет формируется в восьмидесяти процентах случаев после вакцинации. Инактивированные вакцины применяют для вакцинации пациентов с иммунодефицитными состояниями.

При применении живых вакцин в ста процентах случаев создается стойкий и напряженный иммунитет.

Справочно.Современные пероральные вакцины от полиомиелита отличаются минимальными показателями реактогенности, крайне редко вызывают осложнения, хорошо переносятся и обладают высочайшим профилем безопасности.

Для проведения спец.профилактики используют вакцины, содержащие все три типа аттенуированных вирусов.

Справочно. Первая вакцинация выполняется в трехмесячном возрасте. Далее, с интервалом в сорок пять дней выполняется вторая вакцинация и еще через сорок пять дней – третья.

Ревакцинация выполняется в восемнадцать и двадцать месяцев, а затем в четырнадцать лет.

При использовании инактивированной вакцины Имовакс Полио схема вакцинации меняется. После трехкратной вакцинации с перерывом в один месяц между введениями препарата (первая вакцинация начинается в три месяца), через год проводится ревакцинация. В дальнейшем, каждые пять-десять лет (в зависимости от напряженности иммунитета) рекомендовано проводить ревакцинацию.

Инактивированные вакцинные препараты вводятся внутримышечно или подкожно.

Профилактика полиомиелита в очаге заболевания включают в себя:

  • обязательное изолирование больного на сорок дней от начала заболевания;
  • проведение текущих и заключительных дезинфекционных мероприятий в очагах;
  • выполнение комплексного обследования всех контактных лиц;
  • наблюдение за контактными лицами в течение двадцати одного дня.
Внимание.В детских учреждениях после изоляции больного устанавливается карантин на двадцать один день.

Также проводится вакцинирование всех:

  • пациентов младше семи лет, ранее привитых с нарушением графика плановых прививок;
  • не привитых пациентов, независимо от их возраста.

Патогенез развития полиомиелита

В организм вирусные частицы проникают через слизистые, выстилающие носоглотку и ЖКТ.

В дальнейшем начинается активное размножение вирусов.

Внимание. В случае, если не происходит распространения вирусов через лимфатическое или кровеносное русло, инфекционный процесс протекает в виде здорового носительства.

    Если вирусы распространяются по организму, но не проникают в ткани ЦНС, заболевание протекает в абортивной форме.

При преодолении вирусами гематоэнцефалического барьера развиваются менингеальные или паралитические формы полиомиелита.

Возбудители инфекции отличаются высочайшими показателями тропности к клеткам серого вещества головного и спинного мозга. Чаще всего, вирусные частицы поражают двигательные нейроны (ДН) в передних рогах спинного мозга (СМ). Реже происходит поражение ДН в черепных нервах, мозговом стволе и т.д.

Справочно. Поражение ЦНС сопровождается тяжелым воспалением и дистрофическим поражением клеток, приводящим к их последующей гибели.

Клинически данный процесс проявляется:

  • парезами,
  • параличами,
  • атонией,
  • отсутствием рефлексов,
  • мышечной гипотрофией и т.д.

Читайте также по теме

Суть ВИЧ инфекции

Прогноз заболевания зависит от количества сохраненных нейронов.

Внимание. Основными причинами летальных исходов при полиомиелитах являются поражения центров дыхания с развитием дыхательного паралича, развитие нарушений бульбарного характера, а также развитие пневмоний аспирационного характера.

Клинически классическое течение полиомиелита разделяется на четыре стадии:

  • препаралитическая (стадия от начала заболевания до развития параличей, которая может длиться от нескольких часов до трех дней);
  • паралитическая (стадия от развития симптомов поражения ЦНС до появления признаков восстановительных стадий);
  • восстановительная (может занимать от шести месяцев до года);
  • резидуальная (стадия сохранения стойких признаков поражения ЦНС).

Полиомиелит – симптомы

    Период инкубации может занимать от трех до тридцати пяти дней (чаще семь-двенадцать дней).

Симптомы полиомиелита зависят от формы заболевания.

При инаппарантных формах вирусы не распространяются по организму, поэтому заболевание протекает в виде здорового носительства.

Диагноз выставляется на основании специфических тестов.

Клинически заболевание может протекать в абортивных (без симптомов поражения нервных тканей), менингеальных и типичных паралитических формах.

При абортивных типах заболевания отмечается кратковременная лихорадка, умеренно выраженная интоксикационная симптоматика, катар респираторного тракта, боли в животе, диарея.

Длительность заболевания составляет три-семь дней. Диагноз выставляется на основании результатов эпидемических и лабораторных исследований.

Справочно. При развитии менингеальных форм отмечается интенсивная лихорадочная симптоматика, головные боли, боли в шее и спине, также могут отмечаться боли в конечностях.

Менингеальная симптоматика может быть слабовыраженной или отсутствовать.

Также заболевание может протекать в две фазы:

  • абортивная (стертая) фаза;
  • фаза серозного менингита.

Течение заболевания преимущественно доброкачественное. Длительность острой фазы – от двух до трех недель.

Спинальные (паралитические) формы, как правило, развиваются у иммунодефицитных больных, ослабленных пациентов, беременных женщин и т.д.

Симптомы заболевания появляются остро. У пациентов отмечается острая лихорадочная симптоматика, выраженная интоксикация, катаральные симптомы (бронхиты, трахеиты и т.д.).

У маленьких детей часто отмечаются диспепсические расстройства.

К второму-третьему дню болезни присоединяется симптоматика поражения ЦНС.

Отмечаются головные боли, боли в конечностях, шее, спине, рвота фонтаном, менингеальная симптоматика, светобоязнь, профузная потливость, нарушение мочеиспускания, сонливость, эмоциональная лабильность и т.д.

К второму-шестому дню инфекционного процесса могут отмечаться параличи, парезы ассиметричного характера, контрактуры и т.д.

После завершения паралитических периодов наступают восстановительные.

Справочно. Активнее всего утраченные функции восстанавливаются в течение первых трех-шести месяцев. Стойкие осложнения могут проявляться мышечными атрофиями, деформациями спины, конечностей, отставаниями пораженных конечностей в росте, контрактурами, тяжелыми деформациями костных тканей и т.д.

Бульбарные формы проявляются выраженной лихорадочной и интоксикационной симптоматикой, а также поражением ДН черепных нервов. Клинически это проявляется нарушением глотания, повышенной секрецией слизи, развитием пневмоний аспирационных типов, нарушением терморегуляции, тяжелыми аритмиями, дыхательными нарушениями, парезами лицевого нерва и т.д.

Диагностика полиомиелита

Диагноз заболевания выставляют на основании:

  • эпидемических данных,
  • клинической картины заболевания,
  • результатов специфических исследований.
Справочно. Для подтверждения диагнозов выполняют РСК, РН при помощи парных сывороток с интервалами в четырнадцать-двадцать один день, а также ПЦР.

Дополнительно проводятся общие анализы, исследование спинномозговой жидкости и т.д.

Лечение полиомиелита

Внимание! Все пациенты с симптомами полиомиелита и подозрением на полиомиелит подлежат экстренной госпитализации.

    Специфическая противовирусная терапия отсутствует.

Пациенту показан абсолютный покой и строгий постельный режим. Также проводится введение альфа-2-интерферонов, иммуноглобулинов и рибонуклеазы.

Дополнительно проводится дезинтоксикационная терапия, восстановление электролитного баланса, жаропонижающая и обезболивающая терапия и т.д.

Для нормализации работы спинного мозга назначают дибазон и антихолинэстеразные средства.

Справочно. При расстройствах дыхания проводят искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).

В периоде восстановления применяют:

  • витамины группы В,
  • аскорбиновую кислоту,
  • нооторопные ср-ва,
  • препараты анаболических гормонов,
  • физиотерапию и т.д.

poliomielit-1.jpg

Полиомиелит — острое инфекционное заболевание, при котором вирус Poliovirus hominis поражает спинной мозг и вызывает паралич мышц тела. Заболевание чаще всего поражает детей от 1 до 5 лет.

Прививка от краснухи — 400 руб.

Как можно заразиться полиомиелитом

Возбудителем полиомиелита является энтеровирус Poliovirus hominis. Вирус хорошо приспособлен к выживанию в агрессивной среде. Он до 30 дней живёт при солнечном свете, не боится холода, бытовой химии. При комнатной температуре смерть вируса наступает только через 90 дней. Всё это объясняет его способность к массовому заражению и лёгкость передачи от больного к здоровому человеку.

Полиомиелит передаётся преимущественно двумя путями:

  1. через непосредственный контакт (через прикосновение, предметы общего пользования, пищу);
  2. по воздуху от заболевших людей и носителей.

Зафиксированы случаи, когда заболевание переносилось через мух и других насекомых.

Эпидемии чаще начинаются летом и осенью. Наиболее массовым является воздушно-капельный способ заражения. Вирус со струёй воздуха попадает в глотку, оседает на лимфатических узлах и начинает самовоспроизводиться. Далее возбудитель проходит в другие лимфатические узлы на теле, проникает в кишечник, затем в кровь. Далее возможно поражение центральной нервной системы — спинного и головного мозга.

Попадание вируса в организм не всегда вызывает болезнь в её полной форме. Часто болезнь протекает бессимптомно или в лёгкой форме. Большинство заболевших — дети от года до 5 лет.

Какие есть формы полиомиелита

В зависимости от иммунитета ребёнка полиомиелит может протекать по-разному. Различают несколько форм течения заболевания.

  • Атипичная инаппарантная форма — отсутствие любых симптомов вируса. Организму удаётся победить вирус ещё до того, как он начал оказывать существенное влияние на него. Переболевшие полиомиелитом в инаппарантной форме часто и не догадываются о том, что заболевание было. Подтвердить факт болезни может только анализ крови на антитела.
  • Атипичная абортивная форма — отсутствие специфических синдромов полиомиелита, но проявление общих симптомов инфекции. Головная боль, насморк, слабость, небольшое повышение температуры напоминают обычную простуду. Поражения центральной нервной системы нет. Симптомы исчезают через неделю без специального лечения. Это наиболее частая форма полиомиелита.
  • Типичная непаралитическая форма — проявление симптомов полиомиелита с поражением центральной нервной системы, но при отсутствии параличей. Диагностируют серозный менингит.
  • Типичная паралитическая форма — проявление симптомов вируса полиомиелита с поражением центральной нервной системы и параличами. Вирус может вызывать параличи различных групп мышц: мышц ног, рук, туловища, диафрагмы, лица.

Каковы симптомы полиомиелита

Симптомы полиомиелита различны в разных формах заболевания. Инкубационный период длится от 6 до 12 дней.

В атипичной форме основными симптомами является:

  • слабость;
  • головная боль;
  • повышение температуры;
  • потливость;
  • насморк;
  • боль в животе;
  • рвота;
  • диарея;
  • сыпь.

В типичной форме проявляются следующие симптомы:

  • боль в мышцах;
  • боль в спине;
  • снижение мышечного тонуса;
  • затруднённое дыхание;
  • затруднённое глотание;
  • нарушение речи;
  • спутанность сознания;
  • паралич;
  • паралитические отёки;
  • менингеальный синдром;
  • неконтролируемое мочеиспускание;
  • похолодание рук и ног;
  • нестабильность давления;
  • нарушение рефлексов.

Как протекает полиомиелит

В атипичных формах без параличей полиомиелит протекает без последствий для организма, симптомы исчезают через неделю, больной полностью выздоравливает и приобретает иммунитет к полиомиелиту.

В типичных формах течение заболевания более тяжёлое. Особенно опасна паралитическая форма. Клетки спинного мозга постепенно отмирают, вызывая параличи мышц. Без движения мышцы отмирают и больше уже не восстанавливаются. Когда гибнут клетки продолговатого мозга, больной умирает. Летальные случаи возникают и в результате параличей диафрагмы: пациент умирает от удушья. Вероятность смерти пациента увеличивается, если к вирусной инфекции присоединяется бактериальная.

Смертность среди взрослых больных выше, чем среди детей. Хотя полиомиелит считается преимущественно детским заболеванием, оно опасно и для взрослых. Взрослые не должны пренебрегать профилактикой полиомиелита.

Каковы осложнения после полиомиелита

poliomielit-2.png

Полиомиелит в лёгких формах не вызывает осложнений.

В тяжёлых формах заболевания возможны осложнения. Среди них:

  • параличи ног, рук, туловища, шеи и лица;
  • нарушение дыхания, речи, глотания;
  • поражение головного мозга;
  • отставание развития костей поражённых конечностей;
  • атрофии костной ткани;
  • деформация кистей и стоп;
  • искривление позвоночника.

На степень и серьёзность осложнений влияет состояние иммунитета, качество лечения и реабилитации. Так, деформации суставов и костей можно избежать, если сразу обеспечить больному постельный режим с фиксацией туловища и конечностей. Своевременная диагностика и лечение уменьшает риск необратимых параличей и нервных расстройств.

Как выявить полиомиелит

Для успешного лечения полиомиелита необходима точная диагностика. Заболевание часто имеет смазанные симптомы, напоминающие обычную простуду или ОРВИ, что затрудняет своевременное обнаружение возбудителя.

Диагностикой полиомиелита у детей занимаются педиатр и инфекционист. Проводится анализ крови, мочи, кала, слизи из носа, при необходимости — спинномозговой жидкости.

При подозрении на полиомиелит больного незамедлительно отправляют в инфекционную больницу. Важно внимательно наблюдать за пациентом, чтобы отличить полиомиелит от других недугов и обеспечить адекватное лечение.

Как лечить полиомиелит

Действенное лекарство от полиомиелита до сих пор не найдено. Всех заболевших госпитализируют. Это необходимо для защиты окружающих людей и предотвращения осложнений у больного в острый период. Период госпитализации длится от 40 дней.

Лечение заключается в быстром снятии острых симптомов. При сильной боли проводится обезболивание. Высокую температуру снимают жаропонижающими препаратами. Дополнительно пациент получает витамины. В остром периоде, который длится до 6 недель, рекомендован строгий постельный режим. Медицинский персонал при помощи подушек и валиков обеспечивает правильное положение туловища и конечностей, это снижает риск деформации формы костей. Ведётся профилактика пролежней. При поражении диафрагмы и межрёберных мышц и недостаточном дыхании необходима реанимация. При нарушении функций глотания жидкое питание поставляется через зонд.

После того, как острый период заканчивается, начинается реабилитация пациента. Именно от качества реабилитации зависит состояние мышц и центральной нервной системы после болезни. Мышцы, не полностью утратившие активность, восстанавливают гимнастикой, массажем, иглоукалыванием, плаванием. При полном параличе назначают электростимуляцию мышц, массаж, ванны, иглоукалывание, парафинотерапию и другие тепловые процедуры. Рекомендуется санаторно-курортное лечение в специализированных учреждениях.

Медикаменты тоже оказываются полезными в период реабилитации. Назначаются препараты для улучшения кровоснабжения мозга, стимуляции нервных импульсов, гормональные препараты.

Для профилактики контрактур показано ношение ортопедической обуви, шин, повязок. Они защищают ослабленные ноги от деформации, корректируют формы и положение стоп и суставов.

Скорректировать осложнения после перенесённого полиомиелита можно хирургическим путём. Хирурги проводят пластику мышц и сухожилий, резекцию и остеотомию костей, резекцию и протезирование суставов.

Лечением полиомиелита занимается широкий круг специалистов — педиатры, терапевты, неврологи, хирурги, инфекционисты, иммунологи, ортопеды, специалисты по реабилитации.

Как предотвратить полиомиелит

poliomielit-2.jpg

Основным способом профилактики полиомиелита является вакцинация, благодаря которой удалось существенно сократить заболеваемость полиомиелитом. Лечить полиомиелит сложно, после тяжёлых форм велик риск инвалидности, поэтому лучше провести вакцинацию и обезопасить себя и своих детей от этой страшной болезни.

Существует 2 вида вакцины: инактивированная вакцина для инъекций и живая вакцина для приёма внутрь в виде драже или растворов. В первом случае в организм попадает убитый вирус, во втором — живой, но ослабленный.

По количеству заболеваний, с которыми борются вакцины, различают моновакцины и поливакцины. Моновакцины предупреждают только полиомиелит, поливакцины совмещают профилактику полиомиелита и коклюша, столбняка, дифтерии, гемофильной палочки и гепатита В в разных сочетаниях.

В России вакцинация от полиомиелита является обязательной, её проводят бесплатно, начиная с младенческого возраста и заканчивая в 14 лет. Используют преимущественно живую вакцину.

График вакцинации живой вакциной следующий:

  1. 3 месяца;
  2. 4 месяца;
  3. 5 месяцев;
  4. 18 месяцев;
  5. 3 года
  6. 6 лет;
  7. 14 лет.

После введения вакцины необходим щадящий режим: полноценный отдых и сон, лёгкое, богатое витаминами питание. Необходимо оградить ребёнка от переохлаждения и общения с возможными носителями бактерий и вирусов, так как борьба с вирусом временно снижает иммунитет, и инфекция может захватить ослабленное тело малыша.

Взрослых людей прививают в двух случаях: если не была проведена плановая вакцинация в детстве или при поездках в зоны высокого риска по полиомиелиту. Это преимущественно страны Азии и Африки. Здравоохранительные организации отслеживают эпидемические ситуации в мире и рекомендуют вакцинацию от тех или иных заболеваний. Повторные вакцинации взрослых от полиомиелита проводятся раз в 5-10 лет при сохранении риска заражения.

Обычно вакцина переносится хорошо. Возможно небольшое повышение температуры, расстройство пищеварения, отёчность и слабость. В редких случаях возможна крапивница, одышка, судороги, обширные отёки. Если это случилось, необходимо без промедления обратиться к врачу.

Некоторым людям вакцинация от полиомиелита противопоказана. Абсолютными противопоказаниями является иммунодефицит, аллергия на компоненты вакцины. Временными противопоказаниями являются бактериальные или вирусные заболевания, беременность, грудное вскармливание, акклиматизация после поездки в другую климатическую зону.

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации