Андрей Смирнов
Время чтения: ~24 мин.
Просмотров: 10

Методы диагностики слюнных желез: правила проведения процедуры

Обследование состояния слюнных желез, как правило, проводит квалифицированный стоматолог. Он хорошо знает анатомию полости рта и расположение протоков слюнных желез, поэтому без труда может правильно провести все необходимые процедуры.

Методики обследования

Методы обследования слюнных желез делятся на три большие категории, а именно:

  • Общие методы;
  • Частные методы;
  • Специальные методы.

Важно. Врач выбирает метод лечения только после осмотра пациента.

Особенности функционирования слюнных желез

Эти органы находятся в ротовой полости, и их основная функция – выделение слюны, которая способствует увлажнению полости рта. Орган участвует в процессе еды и помогает улучшить переваривание продуктов питания.

uzi-slyunnykh-zhelez-2.jpg

Специалисты выделяют следующие возможные заболевания органов:

  • Сиаладеноз. Это реактивно-дистрофическое изменение в органе.
  • Сиаладенит. Его вызывают болезнетворные бактерии. Болезнь протекает в виде острого воспаления.
  • Хроническое воспаление;
  • Актиномикоз;
  • Образование камней;
  • Киста;
  • Опухоль;
  • Травма и повреждение органа.

Врач назначает терапию, в зависимости от определенного заболевания.

Общие методы исследования

У всех категорий пациентов, в том числе у тех, которые пришли на прием к врачу в первый раз, проводится визуальный осмотр ротовой полости. Далее специалист оценивает состояние желез путем пальпации.

При ощупывании области врач смотрит на состояние слизистой оболочки полости рта, оценивает размеры и консистенцию органов. Также необходимо установить болезненность и подвижность желез. При визуальном осмотре можно также выявить количество слюны во рту и ее консистенцию.

Для понимания общего течения болезни врач задает пациенту ряд вопросов. В первую очередь доктор интересуется, какого рода ощущения беспокоят больного, как долго длится состояние, а также какие факторы влияют на ухудшение ощущений. Для диагностики также важны наличие сухости или странного привкуса во рту.

Важно. Сложность в постановке диагноза состоит в том, что разные заболевания полости рта имеют схожие симптомы. В таком случае для уточнения диагноза назначается общий анализ мочи и специальное исследование крови.

Частные методы исследования

Частные методы обследования больных с заболеваниями в слюнных железах применяются в случае обнаружения определенного недомогания на этапе общей диагностики. При наличии у пациента сопутствующих заболеваний пищеварительного тракта ему также назначают частную диагностику.

Также советуем просмотреть:  Сиалолитиаз подчелюстной зоны: причины, профилактика, диагностика, лечение

Для постановки точного диагноза часто используется рентгенографическое исследование. К частным методам обследования также относятся сиалометрия и сиалография.

Рентгенография позволяет увидеть расположение и размеры камней в органе. Этот вид диагностики также позволяет увидеть железы в разных проекциях.

Сиалометрия применяется для изучения эффективности работы слюнных желез. С помощью нее можно оценить количество выделяемого секрета за единицу времени. Сбор анализов проводится строго натощак. Процедура длится разное время и зависит от самочувствия больного. Как правило, это не более 6 минут. При обследовании выделений лаборант оценивает количество слюны, а также наличие или отсутствие осадка и слизи.

uzi-slyunnyh-zhelez.jpg

Сиалография – это рентгенографическое исследование с использованием контрастных материалов. Получаемый снимок показывает форму и размеры органа, а также наличие камней.

Пантомосиалография позволяет оценить состояние сразу нескольких слюнных желез. Этот метод также предполагает введение в органы контрастного вещества.

При обнаружении у пациента признаков инфекционного заболевания назначается цитологическое исследование слюны. Показать состояние больного может также анализ слюны на содержание различных компонентов. При исследовании специалисты оценивают цвет, вязкость и прозрачность выделений.

Важно. Исследование слюны на цитологию проводится при помощи специальных инструментов. Увидеть изменения в выделениях можно под микроскопом.

При подозрении на заболевание слюнных протоков проводится зондирование с помощью специальных инструментов. Оно показывает расположение и состояние протоков. Следует помнить, что этот вид исследования довольно травмоопасный, так как зонды могут повредить стенки слюнных протоков.

Специальные методы исследования

Исследование слюнных желез может также проводиться при помощи специализированного оборудования. Это ультразвуковое оборудование, КТ, МРТ, а также инструменты для биопсии.

Сиалосонография позволяет выявить изменения в тканях слюнных желез при помощи ультразвукового исследования. Специалист оценивает размер и форму органов, их расположение по отношению к соседним тканям, а также структуру железы. Главным достоинством этого метода является отсутствие побочных эффектов и возможные короткие промежутки времени между соседними процедурами. Способ обнаружения патологий также отличает высокая эффективность.

Также советуем просмотреть:  Польза и вред халвы при панкреатите

Компьютерная томография основана на сканировании тканей и обнаружении изменений в структуре слюнных желез. Иногда в процессе исследования используется контрастное вещество, позволяющее существенно повысить достоверность получаемых данных.

МРТ можно использовать для определения диагноза практически для любых заболеваний слюнных желез. В частности, МРТ часто используют при протоколе исследования наличия сиалоаденита околоушных слюнных желез. Аппарат для МРТ основан на взаимодействии ядер водорода клеток тканей и магнитных полей. Этот метод позволяет уточнить стадию заболевания, а также обнаружить изменения в структуре желез даже при отсутствии видимых симптомов болезни.

1408887278_anatomiya-slyunnoy-zhelezy-e1522489581929.jpg

Морфологические методы исследования

Эти способы диагностики иногда относят к специальным методам исследования слюнных желез.

Диагностическая пункция проводится для выявления характера новообразований в слюнных железах. Для забора материала используется стерильный шприц. Специалист вводит иглу в пораженное место и затягивает в нее немного материала из тканей. Далее извлеченную часть тканей помещают на предметное стекло и обрабатывают специальным веществом. Исследование клеток железы проводится под микроскопом. Этот метод позволяет определить тип опухоли.

Биопсия слюнных желез приравнивается к хирургическому вмешательству. Для забора материала проводится разрез слизистой оболочки ротовой полости в области нижней губы. Хирург удаляет фрагмент слюнных желез и помещает их в раствор формалина. Специалисты гистологической лаборатории определяют характер заболевания и наличие новообразований. Этот метод часто используется для обнаружения болезни Шегрена.

Еще одним методом исследования состояния слюнных желез является радиосиалографическое исследование. Метод основан на регистрации радиоактивного излучения над слюнными железами. Для этого применяется внутривенное введение пертехнетата натрия.

Для диагностики заболеваний слюнных желез методы исследования могут применяться как самостоятельно, так и в комплексе. Решение о необходимости проведения определенного вида исследования принимает лечащий врач с учетом всех индивидуальных особенностей пациента, а также наличия сопутствующих заболеваний.

Также советуем просмотреть:  Инсулома поджелудочной железы: виды, симптомы, лечение

Что же показывает УЗИ, чем это обследование важно? Оно позволяет выяснить степень тяжести и обширность патологического процесса, определить размеры и локализацию желез, а также оценить состояние их выводных протоков и кровоснабжения.

Содержание

  • В каких случаях делают УЗИ слюнных желез: показания
  • Подготовка
  • УЗИ слюнной железы: как делают исследование
  • Кто из врачей дает направление
  • Нормальные размеры слюнных желез по УЗИ
  • Характеристики нормальной околоушной слюнной железы во время ультразвукового исследования
  • УЗИ подчелюстной слюнной железы и ее нормы
  • УЗ-признаки нормальных подъязычных желез
  • Протокол обследования

Кому показано исследование

Главным показанием для проведения ультразвукового исследования слюнных желез является наличие каких-либо жалоб у пациента. Чаще всего больные приходят к врачу со следующими проблемами:

  • острые боли в подчелюстной или околоушной области;
  • локальная или общая гипертермия (повышение температуры непосредственно в области очага поражения или во всем организме в целом);
  • увеличение размеров слюнных желез;
  • сухость во рту (ксеростомия);
  • наличие уплотнений (опухолей, камней) рядом со слюнными железами.

При наличии вышеназванных симптомов, а также после визуального осмотра, пальпаторного исследования и сбора анамнеза, врач, помимо сдачи лабораторных анализов, направляет пациента на проведение УЗИ. Метод используется в случае необходимости проведения дифференциальной диагностики при таких патологиях как:

  • воспалительные заболевания слюнных желез (сиалоадениты острые и хронические, вирусные и бактериальные);
  • аденома;
  • слюннокаменная болезнь;
  • поражение миндалин;
  • опухолевые новообразования (злокачественные и доброкачественные);
  • индивидуальные анатомические аномалии;
  • увеличение рядом расположенных лимфоузлов;
  • дистрофические поражения тканей органа.

Во время проведения исследования специалисты могут оценить состояние группы больших слюнных желез: околоушной, подъязычной, подчелюстной .

Как происходит подготовка к процедуре

УЗИ слюнных желез представляет собой абсолютно безопасную и безболезненную манипуляцию, для проведения которой от пациента не требуется особой подготовки. Больные практически любого возраста хорошо переносят процедуру, не показывая какого-либо беспокойства перед и во время ее выполнения, а потому она не предполагает проведения премедекации (предварительного приема успокоительных лекарственных препаратов) даже у детей.

Накануне визита к специалисту (примерно за 3-4 часа) пациенту рекомендуется воздержаться от приемов пищи, а непосредственно перед проведением исследования ему необходимо тщательно очистить полость рта.

Как делают УЗИ слюнной железы

Обследование может осуществляться 2 способами: из ротовой полости и с наружной поверхности. Процедура не занимает много времени (обычно для ее выполнения требуется не больше 20-30 минут). Во время того, когда делают УЗИ слюнных желез больной не чувствует никаких болезненных ощущений или иного дискомфорта.

На время проведения исследования пациент занимает положение «лежа на спине», голову кладет на специально подготовленную подушку и чуть откидывает ее назад (либо же поворачивает влево или вправо – в зависимости от локализации обследуемой железы).

В случае если выполняется осмотр околоушной железы, датчики аппарата помещаются на околоушную область. При изучении подъязычной и подчелюстной желез – в полость рта (иногда может использоваться и внеротовой метод).

Какой врач назначает УЗИ

Направление может быть выписано врачом стоматологом-хирургом, терапевтом, педиатром (если болеет ребенок). Сделать его можно в стоматологической клинике при наличии там соответствующей аппаратуры.

Размеры слюнных желез по УЗИ: норма

В ходе исследования врач фиксирует все необходимые параметры органов, в том числе и их ширину, толщину и длину. В данной таблице представлены размеры слюнных желез, в норме визуализируемые при УЗИ:

Железа

Длина, мм

Ширина, мм

Подъязычная СЖ

18-22

10-16

Подчелюстная СЖ

30-40

11-18

Околоушная СЖ

40-50

30-40

Нормальная околоушная слюнная железа на УЗИ

Нормальные характеристики при УЗИ околоушной слюнной железы таковы:

  • Железы расположены симметрично, просматриваются в виде капсул.
  • Хорошо видна передняя поверхность органа, глубокие отделы не определяются.
  • Задние отделы имеют нечеткие контуры.
  • Их структура гомогенная, мелкозернистая.

Проток околоушной слюнной железы в норме не выявляется. Увидеть его можно лишь при наличии патологического процесса (например, в случае обтурации – закупорки – конкрементом или сдавливании кистой).

Актуальное видео:

УЗИ слюнных желез: что показывает

УЗИ подчелюстной слюнной железы

Норма при исследовании УЗИ слюнной подчелюстной железы соответствует следующим параметрам:

  • Мелкозернистая однородная структура.
  • Края желез ровные.
  • Выводной проток хорошо визуализируется, небольшого размера, без признаков закупорки.

Определение нормальных размеров поднижнечелюстных желез не представляет особой сложности именно из-за ее четких контуров. Во время воспаления (сиалоаденита) орган увеличивается в размерах, а его края становятся размытыми.

УЗИ подъязычной слюнной железы

В норме подъязычная слюнная железа имеет ровные, не очень четкие контуры. У них гомогенная структура, а вот эхогенность (способность отражать ультразвук) может быть незначительно повышена. При отсутствии каких-либо заболеваний протоки данного органа прибор не покажет.

Форма подъязычных слюнных желез, отображаемая на экране аппарата, меняется в зависимости от того, куда был помещен датчик. При расположении в подбородочной области железы имеют овальные контуры. Если же прибор наложить параллельно телу нижней челюсти, железы будут слегка вытянутой формы.

Методика проведения УЗИ слюнных желез: протокол

Каждая железа сканируется отдельно согласно протоколу. Протокол – это специальный документ, в который записываются данные об обследуемых органах и тканях.

Так, околоушная слюнная железа исследуется в соответствии с данным документом по следующей схеме:

  • Сначала в поперечном сечении от угла челюсти до козелка.
  • Затем в продольной проекции, включая шейную область.

Далее орган исследуется билатерально, так как в некоторых случаях наблюдаются двусторонние поражения желез или необходимо сравнение пораженного органа со здоровым, расположенным с противоположной стороны.

Подчелюстная железа имеет следующий план обследования:

  • Поперечно по средней линии шеи от подъязычной кости до горизонтальной ветви нижней челюсти (при билатеральном осмотре).
  • Для детального осмотра отдельной железы датчик отодвигают немного в сторону, параллельно ветви нижней челюсти.

Протокол исследования подъязычной слюнной железы существенно не отличается от применяемого к подчелюстной железе. Датчик помещается по средней линии шеи сразу под нижней челюстью, благодаря чему становится хорошо видно оба парных органа.

Ультразвуковое исследование слюнных желез – это высокоинформативный способ диагностики различных заболеваний органов. С его помощью можно вовремя выявить серьезный патологический процесс, который гораздо легче купировать на ранних стадиях болезни. Тем не менее, далеко не каждый специалист предпочитает ограничиваться только им. Все чаще врачам приходится обращаться к таким дополнительным методам как:

  • компьютерная томография (КТ);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • рентген и так далее.

В некоторых ситуациях необходима диагностическая пункция для дальнейшего цитологического исследования полученного материала при подозрении на неопластические процессы. УЗИ слюнных желез не способно заменить биопсию и гистологию, при которых определяется степень злокачественности опухолей. Только совокупность целого комплекса мероприятий способна дать наиболее полную картину патологии, опираясь на которую врач назначает максимально эффективное и целенаправленное лечение.

Рекомендуемые материалы:

Воспаление слюнной железы: симптомы, причины, лечениеКамни в слюнной железе: симптомы и лечениеСиалоаденит: что это такое, диагностика, лечениеОстрый сиалоаденит околоушной слюнной железыЧто такое слюна и ее составКиста слюнной железы — что это такое и как лечитьУдаление аденомы слюнной железы

Время чтения: ~5 минут601

Схема расположения больших парных органов, синтезирующих слюну

Своевременно диагностировать патологии и предотвратить развитие осложнений, позволяет метод ультразвуковой диагностики.

Обследование органов, синтезирующих слюну, показано при наличии у пациента следующих ярко выраженных симптомов:

  • деформация желез, изменение их размеров, прощупывание уплотнений при пальпации;
  • боль в горле без видимых воспалений гортаноглотки;
  • систематическая субфебрильная температура неясного генеза (происхождения);
  • ощущение сухости в ротовой полости, вследствие недостаточной выработки слюны;
  • нарушение глотательной функции (дисфагия);
  • формирование болезненных эрозивных изменений в области расположения желез.

В совокупности с общей слабостью, периодическими головными болями, сконцентрированными в околоушной области, данные признаки являются поводом для проведения УЗ-диагностики. В процессе исследования, врач оценивает анатомические и функциональные изменения желез, которые показывает УЗИ, что позволяет диагностировать следующие патологии:

Безопасная и безболезненная процедура обследования не требует больших временных затрат

Методика проведения диагностики предполагает горизонтальное положение пациента на спине. Под шею подкладывается небольшой плотный валик. Это необходимо для запрокидывания головы и ее свободного движения влево/вправо. Исследование подчелюстной и подъязычной области проводится с введением датчика непосредственно в полость рта. Околоушные слюнные железы осматривают с наружной стороны, через кожный покров.

Оценка проводится по следующим параметрам:

  • очертание (ровность и четкость контуров);
  • гомогенность /неоднородность структуры;
  • проводимость ультразвуковой волны (эхогенность);
  • состояние протоков;
  • правильное/неправильное расположение желез;
  • размеры;
  • наличие/отсутствие образований (кист, абсцессов, опухолей).
Временной интервал проведения УЗИ составляет от четверти часа до получаса. Протокол с конкретными результатами выдается сразу после процедуры.

На экране мониторы, доброкачественные новообразования имеют четкие границы и однородные структуры. Раковые образования характеризуются нечеткостью контуров и повышенной проводимостью волн (эхогенностью). И те и другие визуализируются как увеличение.

Виды доброкачественных опухолей: полиморфная аденома. Представляет собой фиброзную капсулу в околоушной слюнной железе. Опухоль не трансформируется в злокачественную. Чаще всего, встречается у пациентов в возрасте 45+. Опухоль Вартина. Просматривается, как четкое образование со сниженной эхогенностью. По гендерной принадлежности, чаще свойственна представителям сильного пола. Карциномы (злокачественные образования органов) бывают нескольких типов: мукоэпидермоидная, аденоидная кистозная, плоскоклеточная.

К моменту выявления рака слюнных желез, обычно уже развивается процесс метастезирования в смежных лимфатических узлах. Для определения природы новообразований этих данных недостаточно. При выявлении опухолей, чаще всего назначается дополнительная процедура по забору тканей на анализ (биопсия). Врач-узист обязательно обозначает в протоколе размер опухолей.

Фотография снимка с ультразвукового исследования

Большие парные железы должны быть расположены симметрично. В ходе исследования, доктор фиксирует органические параметры больших желез. Околоушные железы просматриваются в виде капсул, глубокие отделы визуализируются слабо. Нормальные размеры соответствуют следующим показателям: длина – от 47 до 57 мм, толщина – от 22 до 26 мм, ширина составляет 25–35 мм. Отсутствие патологических изменений характеризуется не только правильными размерами, но и гомогенной структурой. Проток, при осмотре, не виден. Его визуализация возможна только в случае патологического увеличения, вследствие закупорки.

Подъязычные железы имеют гомогенную структуру и немного завышенный уровень эхогенности. Выводные протоки не визуализируются. По ширине и толщине, норма размеров соответствует 1–1,6 см, по длине – 1,9–2,3 см. Структура подчелюстных желез по нормативам, должна быть однокомпонентной, мелкозернистой. Края – ровные, хорошо просматриваемые. Ширина и длина должны укладываться в цифровые значения: от 1,5 до 2 см и от 2,5 до 3,5 см, соответственно. Вартов (выводной) проток, отходящий от желез должен быть небольшого диаметра, четко визуализироваться, не иметь никаких барьеров внутри.

Кисты на УЗИ представляют собой мешочки, заполненные жидкостью, с четкими очертаниями и высокой проводимостью волн. Кистозная лимфангиома обозначает врожденный порок развития лимфатической системы. Исследование слюнных желез производится по направлению отоларинголога или стоматолога. Выбор, где сделать УЗИ, в платном диагностическом центре или обычной больнице, предоставляется пациенту. Процедура не доставляет дискомфортных ощущений, может назначаться несколько раз: для первичной диагностики и контроля динамики лечения.

Видео по теме:

  • [yotuwp type=»videos» id=»sP1dMasnd98,JkT7J3gBZDM,ydi2mMk1_vM,d8AaJYHDo2Y»]
  • С.В. Устинова.
    Медицинский центр «Арт-Мед», Москва.
    Журнал:SonoAce Ultrasound №26Рубрика:Эхография поверхностно расположенных органов
    SonoAce-R7

    Универсальный ультразвуковой сканер высокого класса, ультракомпактный дизайн и инновационные возможности.

    В отечественной и зарубежной литературе встречается много работ, посвященных сиалогии (от греч. Sialon — слюна и logos — учение) — науке о заболеваниях и повреждениях слюнных желез, методах их диагностики и лечения. По данным разных авторов, на долю заболеваний слюнных желез приходится до 24% всей стоматологической патологии. В настоящее время в клинической практике наиболее часто встречаются дистрофические, воспалительные заболевания слюнных желез (сиалоаденозы, сиалоадениты), а также опухоли и врожденные пороки развития слюнных желез. Кроме того, патологические изменения слюнных желез часто сопутствуют другим заболеваниям (сахарный диабет, бронхоэктатическая болезнь, саркоидоз, цирроз печени, гипертриглицеридемия, лимфогранулематоз и др.).

    Для диагностики заболеваний слюнных желез используются различные инструментальные методы [1]:

    • рентгенография (при подозрении на образование камней в протоках слюнных желез, однако в 20% камни поднижнечелюстных слюнных желез и 80% околоушных слюнных желез нерентгеноконтрастны);
    • сиалография (исследование протоков слюнных желез с рентгеноконтрастным веществом, редко оказывается полезно при дифференцировании опухолей от воспалительных процессов, однако она может помочь дифференцировать объемное образование слюнных желез от образований в соседних тканях. У больных с подозрением на аутоиммунное заболевание слюнных желез может обнаружиться характерная картина мешотчатого расширения протоковой системы. При острой инфекции слюнных желез сиалографию предпринимать не следует [2]);
    • компьютерная томография вместе с сиалографией;
    • ультразвуковой метод (является наиболее доступным, безопасным и информативным в процессе дифференциальной диагностики патологического состояния слюнных желез).

    Анатомия слюнных желез [3]

    Выделяют три пары больших слюнных желез (СЖ) и много малых. К большим относят парные околоушные, поднижнечелюстные и подъязычные СЖ. Околоушная слюнная железа (ОУСЖ) расположена на наружной поверхности ветви нижней челюсти у переднего края грудиноключично-сосцевидной мышцы, а также в позадичелюстной ямке. Размеры колеблются в значительных пределах: длина 48-86 мм, ширина 42-74 мм, толщина 22-45 мм. ОУСЖ покрыта околоушной фасцией, которая является ее капсулой и плотно сращена с ней. Иногда у переднего края ОУСЖ располагается добавочная долька размером 10-20 мм, имеющая свой проток, впадающий в околоушный. Из железы околоушный проток выходит на границе ее верхней и средней трети, затем он проходит по наружной поверхности жевательной мышцы параллельно скуловой дуге и поворачивает на 90° кнутри, пронизывая жировую клетчатку и щечную мышцу. Проекция околоушного протока на кожу щеки определяется на линии, соединяющей козелок ушной раковины и угол рта. Открывается околоушный проток в преддверии полости рта на уровне 1-2 больших коренных зубов. Диаметр протока в среднем 1,5-3,0 мм, его протяженность 15-40 мм. В толще железы проходят ветви наружной сонной артерии, лицевой нерв и его ветви, ушно-височный нерв. Вокруг ОУСЖ и в ее паренхиме располагается много лимфатических узлов (рис. 1), которые могут являться первичным или вторичным коллектором для отвода лимфы от зубов и тканей полости рта.

    Рис. 1. Лимфатические узлы в толще околоушной слюнной железы.

    Поднижнечелюстная слюнная железа (ПНЧСЖ) расположена в поднижнечелюстном треугольнике между телом нижней челюсти, передним и задним брюшками двубрюшной мышцы. Размеры железы составляют: передне-задний 20-40 мм, боковой 8-23 мм, верхненижний 13-37 мм. Сзади ПНЧСЖ отделена от ОУСЖ отростком собственной фасции шеи. Медиальная поверхность железы в переднем отделе лежит на челюстно-подъязычной мышце. Поднижнечелюстной проток, перегибаясь через задний край этой мышцы, располагается на латеральной поверхности подъязычно-язычной мышцы. Затем идет между медиальной поверхностью подъязычной СЖ и подбородочно-язычной мышцей до места своего выходного отверстия в области подъязычного сосочка. В толще железы проходят лицевая артерия и ее ветви, язычная артерия и одноименные вены.

    Подъязычная слюнная железа (ПЯСЖ) расположена на дне полости рта в подъязычной области параллельно телу нижней челюсти. Размеры железы составляют: продольный 15-30 мм, поперечный 4-10 мм и вертикальный 8-12 мм. Проток ПЯСЖ проходит по ее внутренней поверхности и открывается в области переднего отдела подъязычного валика самостоятельно или вместе с поднижнечелюстным протоком. Иногда проток ПЯСЖ впадает в средний отдел протока ПНЧСЖ.

    Малые слюнные железы — губные, щечные, язычные, небные, резцовые — располагаются в соответственных участках слизистой оболочки. Могут быть источником развития аденокарцином полости рта.

    Патология слюнных желез

    Пороки развития СЖ встречаются редко. Наиболее распространены аномалии размера желез (агенезия и аплазия, врожденная гиперплазия (рис. 2) и гипоплазия), их расположения (гетеротопия, добавочные СЖ), аномалии выводных протоков (атрезия, стеноз, эктазия, кистозная трансформация, дистопии протоков).

    Рис. 2. Гиперплазия левой подъязычной слюнной железы.

    Сиаладениты — большая группа полиэтиологических воспалительных заболеваний СЖ (рис. 3). Первичные сиаладениты — сиаладениты, рассматриваемые в качестве самостоятельных заболеваний (например, эпидемический паротит). Вторичные сиаладениты — сиаладениты, являющиеся осложнениями или проявлениями других заболеваний (например, сиаладенит при гриппе). Эхографическая картина при разной этиологии малоспецифична. Этиология имеет клиническое значение в процессе определения тактики лечения.

    Рис. 3. Сиаладенит правой поднижнечелюстной слюнной железы.

    По этиологическому фактору сиаладениты классифицируют [4] на:

    1. сиаладениты, развивающиеся под влиянием факторов физической природы (травматический сиаладенит, лучевой сиаладенит (рис. 4) возникает при лучевой терапии злокачественных опухолей головы и шеи);
    2. сиаладениты, развивающиеся под действием химических факторов (токсические сиаладениты);
    3. инфекционные сиаладениты (пути проникновения ифекции в СЖ: стоматогенный (через протоки), контактный, гематогенный и лимфогенный);
    4. аллергические и аутоиммунные сиаладениты (рецидивирующий аллергический, болезнь и синдром Шегрена и др.);
    5. миоэпителиальный сиаладенит, вызванный патологическим процессом, ранее обозначавшийся как доброкачественное лимфоэпителиальное поражение. Термин доброкачественное лимфоэпителиальное поражение впервые применил J.T. Godwin в 1952 г., заменив понятие болезнь Микулича;
    6. обструктивные сиаладениты, развивающиеся при затруднении оттока слюны при обструкции выводного протока камнем (рис. 5-7) или сгустившимся секретом, а также вследствие рубцового стеноза протока. По распространенности процесса различают очаговый, диффузный сиаладениты и сиалодохит — воспаление выводного протока. Течение процесса может быть острым и хроническим;
    7. пневмосиаладенит, развивающийся при наличии в ткани СЖ воздуха при отсутствии бактериальной газообразующей инфекции. Воздух проникает в железу из полости рта при повышении там давления через проток. Пневмосиаладенит характерен для ряда профессий, прежде всего для стеклодувов и музыкантов, играющих на духовых инструментах.

    Рис. 4. Постлучевой сиаладенит.

    Рис. 5. Камень протока поднижнечелюстной слюнной железы.

    Рис. 6. Камень в паренхиме поднижнечелюстной слюнной железы.

    Рис. 7. Камень в протоке поднижнечелюстной слюнной железы.

    Опухоли слюнных желез

    Опухоли слюнных желез подразделяются на две группы: эпителиальные и неэпителиальные. Эпителиальные опухоли преобладают у взрослых (95%). У детей в СЖ эпителиальные и неэпителиальные опухоли встречаются одинаково часто. Помимо истинных опухолей в СЖ развиваются процессы, напоминающие опухоли (опухолеподобные поражения).

    Среди эпителиальных опухолей СЖ различают доброкачественные новообразования, а также злокачественные — карциномы.

    К доброкачественным эпителиальным новообразованиям СЖ относят папилломы протоков, аденомы и доброкачественную сиалобластому. Аденомы СЖ делят на две группы: полиморфные (самая частая аденома СЖ) и мономорфные (все остальные) аденомы. В группу мономорфных аденом были искусственно включены опухоли разного строения, происхождения и прогноза.

    Плеоморфная (полиморфная) аденома (смешанная опухоль СЖ) — аденома СЖ, построенная из двух типов клеток: эпителия протоков и миоэпителиоцитов. Макроморфологическая картина. Опухоль обычно представляет собой эластичный или плотный узел дольчатой серовато-белой ткани, как правило, инкапсулированный частично. Типичной для плеоморфной аденомы является так называемая хондроидная строма, напоминающая гиалиновый хрящ. Варианты эхографического изображения плеоморфных аденом представлены на рисунке 8.

    Рис. 8. Плеоморфная аденома СЖ.

    Опухоль Уортина — аденолимфома, в которой образуются множественные кистозные полости, покрытые двухслойным эпителием. В просвет кист вдаются сосочки. В строме опухоли происходит выраженная пролиферация лимфоидной ткани. Эта опухоль почти исключительно развивается в околоушной железе.

    Другие варианты доброкачественных опухолей встречаются реже. Это доброкачественная онкоцитома (оксифильная аденома), базально-клеточная аденома, канальцевая аденома, цистаденома доброкачественная сиалобластома.

    Среди доброкачественных первичных неэпителиальных опухолей наиболее часто встречаются гемангиома, лимфангиома, нейрофиброма и липома.

    Среди злокачественных неэпителиальных опухолей чаще обнаруживаются злокачественные лимфомы (они возникают, как правило, на фоне миоэпителиального сиалоаденита, болезни и синдрома Шегрена).

    Опухолеподобные поражения слюнных желез

    Рис. 9. Кисты слюнных желез.

    1. Кисты слюнных желез (мукоцеле). Различают два типа мукоцеле СЖ: ретенционный тип (ретенционная киста малой СЖ, формирующаяся при задержке слюны в выводном протоке) и тип внутритканевой секреции, когда при травме стенки протока слюна поступает непосредственно в волокнистую ткань, окружающую железу. Мукоцеле дна полости рта называются также ранулами.
    2. Кисты выводных протоков больших СЖ — выраженная дилатация выводного протока вследствие задержки в нем секрета. Блокада оттока слюны может быть вызвана различными причинами: опухолью, камнем, уплотнившейся слизью, поствоспалительным стенозом вплоть до рубцовой облитерации просвета.
    3. Сиалоаденоз (сиалоз) — неопухолевое и невоспалительное симметричное увеличение СЖ вследствие гиперплазии и гипертрофии секреторных клеток. Исходом сиалоза нередко является липоматоз СЖ. Процесс имеет хроническое рецидивирующее течение. Сиалоз встречается при ряде заболеваний и состояний: сахарный диабет, гипотиреоз, недостаточность питания, алкоголизм, цирроз печени, гормональные нарушения (гипоэстрогенемия), реакции на лекарственные препараты (чаще всего на антигипертензивные), неврологические нарушения.

    Аденоматоидная гиперплазия малых СЖ приводит к их увеличению до 0,5-3,0 см в диаметре. Причинами аденоматоидной гиперплазии являются травма и длительное воздействие ионизирующей радиации.

    Онкоцитоз — возрастные изменения секреторных клеток и эпителия протоков СЖ. СЖ при этом могут слегка увеличиваться, но обычно величина их не меняется.

    Подводя итог, хочется отметить, что ультразвуковое исследование с применением допплерографии во многих наших наблюдениях помогало точно определить характер патологического процесса в СЖ. Однако этот метод диагностики не позволяет однозначно подтвердить или опровергнуть злокачественный характер образования слюнных желез.

    Литература

    1. Доброкачественные и злокачественные опухоли мягких тканей и костей лица. А.Г. Шаргородский, Н.Ф. Руцкий. М.: ГОУ ВУНМЦ, 1999.
    2. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. И.И. Каган, С.В. Чемезов. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
    3. Слюнные железы. Болезни и травмы. В.В. Афанасьев. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
    4. Воспалительные заболевания тканей челюстно-лицевой области и шеи. А.Г. Шаргородский. М.: ГОУ ВУНМЦ, 2001.
    SonoAce-R7

    Универсальный ультразвуковой сканер высокого класса, ультракомпактный дизайн и инновационные возможности.

    « предыдущая статья
    следующая статья »

    Публикации по теме

    01 Марта в 9:09 —> 10221
    Общие:
    1. Опрос выявляет жалобы на момент обращения, анамнез заболевания, анамнез жизни (следует уточнить не было ли в детстве вирусного паротита, собрать эпиданамнез, целенаправленно выяснить нет ли заболеваний или приема лекарственных средств, влияющих на функцию слюнных желез).
    2. Осмотр позволяет оценить визуально размеры слюнных желез (в норме они не меняют конфигурацию лица), состояние устья выводных протоков, увлажненность слизистой оболочки полости рта, выраженность сосочков языка, пораженность зубов кариесом.
    3. Пальпация дает возможность оценить плотность ткани слюнных желез (в норме консистенция ткани слюнных желез соответствует окружающим мягким тканям).

    Специальные: 1. Ультразвуковое исследование позволяет определить размеры слюнных желез, их структуру (однородная или неоднородная), выявить наличие конкрементов, новообразований, кист.

    chlo74.jpgУльтразвуковое исследование (слюнно-каменная болезнь околоушной слюнной железы)

    2. Сиалосцинтиграфия — лучевое исследование, проводимое после введения радионуклидного препарата (технеция, стронция, йода), и основанное на способности слюнных желез захватывать этот препарат и выделять его вместе с секретом. Это исследование позволяет судить о нарушении секреторного цикла, или какой-либо конкретной его фазы.

    chlo75.jpgФункция околоушных желез не нарушена, подчелюстных — сниженаchlo76.jpgФункция околоушных слюнных желез снижена резко, подчелюстных — практически отсутствует

    3. Рентгенография обзорная проводится при слюннокаменной болезни, при подозрении на инородные тела, перед введением контраста в слюнные железы. 4. Сиалография — рентгенологическое исследование, проводимое после введения контраста в слюнные железы (липиодол ультра-флюид, 10 %-й этиотраст, реже — водорастворимые контрасты). Вводят препарат одноразовым шприцем с затупленной и слегка изогнутой иглой в пределах 1,0—2,0 мл (до первых болевых ощущений) и сразу проводят рентгенографию (пантомосиалографию, сиалотомографию). Рентгенологическое исследование повторяют через 30—60 мин — первичная эвакуация контраста и через 24 ч — поздняя эвакуация. В норме сиалографический рисунок напоминает ветвь дерева, протоки отходят под острым углом. Основные патологические изменения: а) сужение протоков; б) расширение протоков; в) шаровидные периферические эктазии; г) нарушение архитектоники железы; д) проникновение контраста за стенки протоков; ж) обрыв протоков; з) полости различной величины и формы.

    chlo77.jpgСиалографический рисунок: а — норма; б — интерстициальная форма (сужение протоков); в — паренхиматозная форма (шаровидные периферические эктазии); г — сиалодохит (расширение протоков), или протоковая форма

    Для наиболее полной оценки анатомо-функционального состояния слюнных желез предлагается последовательное проведение трех лучевых методов исследования: 1) УЗИ; 2) сиалосцинтиграфия; 3) сиалография (Добромыслова Н. А., 1991). 5. Сиалоаденолимфография применяется реже, в основном для диагностики метастатических новообразований. 6. Сиалометрия — оценка скорости выведения слюны. Проводится с помощью канюль Красногорского или подобранных по диаметру протоков дренажных трубочек. В норме 1,0 мл слюны собирается в течение 7—20 мин. 7. Зондирование протоков проводят специальными зондами для определения их проходимости или наличия конкрементов, используется редко. 8. География применяется для исследования кровоснабжения слюнных желез. 9. Биопсия (пункционная, аспирационная, инцизионная и др.). 10. Цитологическое исследование слюны и материала, получаемого при аспирационной биопсии. 11. Морфологическое исследование. Материал для исследования получают во время хирургического вмешательства (инцизионная биопсия, операция). 12. Тепловидение применяется с целью выявления очагов патологически измененных тканей. 13. Компьютерная томография применяется при проведении дифференциальной диагностики заболеваний слюнных желез опухолевой и неопухолевой природы. 14. Ядерно-магнитное резонансное исследование может быть проведено с целью выявления характера патологического процесса в слюнных железах. Для более полного представления об анатомо-функциональном состоянии слюнных желез применяются методы исследования качественного состава слюны: исследование уровня иммуноглобулинов, протеолитических ферментов, амилазы, макро- и микроэлементов и др. Различные клинические формы неопухолевых заболеваний слюнных желез сопровождаются определенными морфоструктурными изменениями, наиболее характерными из которых являются:

    • патологические изменения в ацинарной части слюнных желез (паренхиматозная форма);
    • патологические изменения в выводных протоках (протоковая форма);
    • патологические изменения в интерстициальной ткани (интерстициальная форма);
    • смешанная форма поражения;
    • нарушение архитектоники слюнной железы.

    Наиболее точным способом диагностики этих патологических изменений является контрастная рентгенография:

    • паренхиматозной форме соответствуют шаровидные периферические эктазии;
    • протоковой форме — расширение протоков;
    • интерстициальной форме — сужение протоков;
    • при смешанной форме присутствуют вышеперечисленные элементы в различных сочетаниях;
    • нарушение архитектоники бывает в виде неправильной исчерченности протоков или образовании полостей разнообразной величины и формы.

    «Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области» под ред. А.К. Иорданишвили

    Похожие статьи
    • 29 Февраля в 17:09 84654—>
      Стерилизация

      Стерилизация — это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов на изделиях медицинского назначения.

      Общие вопросы стоматологии

    • 29 Февраля в 17:13 30281—>
      Предстерилизационная очистка

      Предстерилизационная очистка — это комплекс мероприятий, направленных на удаление белковых, жировых, механических загрязнений и остаточных количеств лекарственных препаратов. В настоящее время наиболее перспективными являются группы дезинфектантов, позволяющие совместить дезинфекцию и предстер…

      Общие вопросы стоматологии

    Категории
    Видеоматериалы

    —>

    Новости
    Рейтинг автора
    5
    Подборку подготовил
    Андрей Ульянов
    Наш эксперт
    Написано статей
    168
    Ссылка на основную публикацию
    Похожие публикации