Андрей Смирнов
Время чтения: ~30 мин.
Просмотров: 0

МРТ печени и желчевыводящих путей: показания к проведению процедуры

Содержание

Печень — непарный орган брюшной полости с высокой функциональной активностью и способностью к регенерации. Нарушение работы печени и тесно связанной с ней системы желчевыводящих путей зачастую требует углубленного обследования в виде магнитно-резонансной томографии – МРТ. Эта методика базируется на способности ядер атомов водорода менять свою конфигурацию под воздействием магнитного поля. Энергия, выделяемая во время этой реакции, служит источником изображения на экране аппарата МРТ. Однако, несмотря на безопасность и высокую информативность методики, для диагностики патологии печени она применяется далеко не всегда.

pecheni_1.jpg

Коротко о строении и функциях печени

Печень представляет собой железу внешней секреции, продуцирующую желчь. Желчь по протокам поступает в желчный пузырь, из которого выделяется в тонкий кишечник и участвует в переваривании пищи. Печень состоит из правой и левой долей и условно разделяется на 8 сегментов с собственной системой артерий, вен, нервов. Элементарная структура железы – печеночная долька, которая включает функционально активные клетки, сосуды, желчные капилляры.

Функции печени в организме многогранны:

  • пищеварительная – выработка желчи;
  • детоксикационная – обезвреживание агрессивных веществ;
  • энергетическая – образование глюкозы, хранение гликогена;
  • обменная – хранение витаминов и минералов, регуляция обмена жиров, углеводов, белков;
  • белковосинтетическая – образование белков, участвующих в свертывании крови, активации биохимических реакций;
  • гормональная – синтез инсулиноподобных биологически активных веществ.

Кроме того, печень является депо крови, которая в экстренных ситуациях поступает в общее сосудистое русло и предотвращает осложнения после массивной кровопотери.

pecheni_2.jpg

Показания и противопоказания для МРТ

МРТ печени с высокой точностью показывает изменения ее структуры, что позволяет выявить практически любую патологию органа. Тем не менее во многих случаях назначение этой методики считается нецелесообразным, поскольку ультразвуковое исследование мало чем уступает МРТ без контрастирования.

Показания к назначению МРТ печени:

  • новообразования железы;
  • кисты;
  • абсцессы;
  • аномалии строения органа;
  • изменения желчных путей;
  • планируемое оперативное вмешательство на печени;
  • невозможность проведения компьютерной томографии с контрастированием при циррозах, абсцессах, кистах или других печеночных патологиях;
  • неопухолевые болезни печени или желчного пузыря.

Последнее показание считается относительным, поскольку с выявлением таких болезней, как гепатит, цирроз, эхино- или альвеококкоз, холецистит, желчнокаменная болезнь успешно справляется УЗИ.

Противопоказания к проведению магнитно-резонансного обследования связаны в основном с особенностями работы томографов. Абсолютный запрет на выполнение МРТ накладывается при наличии в организме:

  • кардиостимулятора;
  • ферромагнитных протезов, имплантатов, осколков;
  • клипированных с целью остановки кровотечения сосудов;
  • металлического аппарата Илизарова;
  • пересаженной почки.

МРТ печени с введением контраста противопоказано при:

  • тяжелой почечной недостаточности;
  • беременности;
  • индивидуальной непереносимости контраста;
  • гемолитической анемии.

Есть еще ряд состояний, которые накладывают ограничения на выполнение магнитно-резонансного исследования. Это относительные противопоказания:

  • неферромагнитные имплантаты и протезы;
  • инсулиновые помпы;
  • I триместр беременности;
  • грудное вскармливание;
  • тяжелая сердечная недостаточность;
  • клаустрофобия;
  • психическое или двигательное возбуждение (особенно это актуально для обследования детей);
  • эписиндром;
  • татуировки с металлическими частицами в красящем веществе;
  • избыточный вес (более 120–200 кг).

Наличие неферромагнитных объектов в организме не является строгим противопоказанием для проведения процедуры, но может существенно снизить ее точность.

К какому врачу обратиться за назначением

Магнитно-резонансную томографию желчных путей и печени обычно назначают терапевты или хирурги, иногда – врачи более узких специальностей: гастроэнтерологи, гепатологи, инфекционисты, онкологи. Все зависит от того, с какой проблемой пациент приходит к врачу, какое заболевание подозревает специалист. Например, онколог назначает обследование на предмет выявления опухолевого образования, уточнения его природы, а инфекционист может рекомендовать МРТ при тяжелом течении гепатита или паразитоза печени, когда УЗИ не дает полной информации о болезни.

Как правильно подготовиться к исследованию

Планируемая МРТ печени требует специальной подготовки к обследованию:

  1. В течение 3 суток до диагностики рекомендуется диета, исключающая блюда, которые повышают газообразование в пищеварительном тракте: белокочанную капусту, бобовые, свежие фрукты и овощи, сдобу, пряности, газированные напитки. Если справиться с метеоризмом одной диетой не удается, то врачи назначают лекарственные средства: Эспумизан, Смекту, Панкреатин и другие. Это необходимо, чтобы раздутые газом кишечные петли не препятствовали визуализации.
  2. За 5-6 часов до МРТ нельзя ничего есть и пить большие объемы жидкости. Разрешается употреблять только негазированную воду в небольшом количестве. Голодание требуется, чтобы дать время желчному пузырю наполниться желчью, тогда его осмотр будет более информативным.
  3. Перед обследованием не разрешается курить и употреблять алкоголь, наркотические и стимулирующие вещества.
  4. Если пациент страдает клаустрофобией, то врачи советуют за сутки до МРТ начать прием легких успокаивающих препаратов: Ново-пассита, Персена, Тенотена, настоя валерианы. Более серьезные медикаменты может назначить только доктор. Важно также подготовиться морально: имейте в виду, что процедура безвредна, аппарат имеет вентиляционную систему, а вы в любой момент можете связаться с врачом и попросить остановить процедуру.
  5. Собираясь на МРТ, обязательно возьмите с собой направление, амбулаторную карту с результатами проведенных исследований, страховой медицинский полис. Наденьте удобную одежду без металлических элементов и минимум металлических аксессуаров. Декоративную косметику, содержащую частицы металла перед процедурой нужно будет смыть. Если у вас есть вживленные имплантаты и другие конструкции, то возьмите с собой паспорт на них либо выписной эпикриз из стационара, где указывается тип имплантата и его состав.
  6. Непосредственно перед обследованием пациент снимает с себя все украшения, съемные протезы и другие металлические предметы, а также оставляет в специальной емкости магнитные носители: сотовые телефоны, пластиковые карты с магнитной лентой, mp3-плееры.

Подготовка к проведению МРТ печени с контрастированием практически ничем не отличается от стандартной. Единственный важный момент: если у вас есть хронические болезни почек, то предварительно нужно будет сдать анализ крови для определения их функции и взять с собой результат.

Что будет происходить в кабинете – методика проведения томографии

Из специальной комнаты, в которой проводится подготовка и остаются все ненужные вещи, пациент непосредственно проходит в кабинет с аппаратом МРТ. Здесь медсестра помогает ему правильно лечь на кушетку томографа, объясняет, как он должен вести себя во время процедуры и показывает, каким образом можно связаться с врачом. Обычно для этой цели имеется специальное переговорное устройство или пульт с «тревожной кнопкой», на которую пациент нажимает, если почувствует себя плохо.

В томографе важно устроиться поудобнее, поскольку придется неподвижно пролежать не менее 20 минут.

Медсестра фиксирует пациента с помощью валиков, затем выходит к врачу в соседний кабинет и прикрывает дверь. Врач может наблюдать за больным через окно и общаться при помощи переговорного устройства. В нужный момент он даст команду «вдохнуть и не дышать». Тогда надо будет сделать паузу в дыхании на полминуты.

После включения томографа кушетка с пациентом заезжает внутрь замкнутой трубы, в которой происходит съемка. Имейте в виду, что аппарат МРТ во время работы издает громкие неприятные звуки, поэтому иногда пациенту предлагают надеть наушники или беруши. Других дискомфортных ощущений быть не должно: только чувство легкого нагревания исследуемой области.

pecheni_3.jpg

Пролежать в томографе придется от 30 до 60 минут. Если МРТ-исследование печени и желчевыводящих путей проводится с контрастированием, то после выполнения обычных снимков процесс прерывается, врач вводит пациенту в вену контраст и возобновляет процедуру. После завершения обследования кушетка автоматически выезжает из трубы. Это значит, что можно вставать и приводить себя в порядок.

В некоторых случаях (ранний детский возраст, бессознательное состояние, психомоторное возбуждение) МРТ выполняют под общим наркозом. Такие вмешательства требуют специальной подготовки, их обговаривают заранее. Заключение отдают больному через 2 часа после МРТ либо на другой день.

Применение контрастного вещества

МРТ желчных протоков и печени с контрастом назначают при наличии объемных образований или препятствий оттоку желчи для уточнения их природы. Контраст, используемый во время МР-диагностики, содержит гадолиний. Разработано несколько веществ на гадолиниевой основе. Для визуализации печени лучше всего подходит Примовист, в большем объеме накапливающийся в тканях печени.

Препарат вводят во время обследования внутривенно струйно. Если есть риск развития аллергии, то предварительно проводят аллергопробу, введя сначала небольшой объем контраста, чтобы оценить реакцию организма на чужеродное вещество. Препарат выделяется кишечником и почками, поэтому почечная недостаточность является противопоказанием для контрастирования. Его не делают также беременным женщинам, поскольку не проведено достаточно клинических исследований о влиянии гадолиния на плод.

На снимках МРТ видны хорошо кровоснабжаемые участки, накапливающие контраст, а также области с разрушенными клетками печени. Это позволяет сделать заключение о характеристиках новообразования (злокачественная или доброкачественная опухоль, метастаз).

Расшифровка результатов томографии печени, что покажет исследование

Заключение МРТ-исследования печени и желчевыводящих путей содержит следующую информацию:

  • режим сканирования (Т1-, Т2-взвешенный, FLAIR, DWI);
  • проекции, срезы на снимках;
  • наличие контрастирования, название и объем контрастного средства;
  • размеры, форма органов;
  • структура тканей;
  • наличие патологических образований, их локализация;
  • особенности сосудов и желчных протоков печени.

В норме на снимках МРТ печень выглядит как орган с однородной структурой без дополнительных включений, обычных размеров и формы, без расширения желчных протоков. Желчный пузырь имеет однородное содержимое без камней, его стенки не утолщены, размеры средние. Все видимые желчные и кровеносные сосуды без патологических расширений или сужений, лимфоузлы в воротах печени не увеличены.

При наличии болезней печени и желчных путей МРТ покажет нарушения в их структуре. При циррозе орган увеличен либо уменьшен в размерах, с бугристыми контурами, расширенными сосудами системы воротной вены. Киста выглядит как округлое образование относительно правильной формы, заполненное жидкостью, не поглощающей контраст. Паразитарные кисты дополнительно содержат в полости перегородки и камеры.

Опухоли обычно накапливают контрастное вещество и имеют разную интенсивность в разных режимах визуализации. Метастазы имеют вид множественных очагов неправильной формы, не поглощающих контраст. При жировом гепатозе ткани печени становятся слишком плотными, видны очаги разрастания жировой ткани.

Альтернативные методы диагностики

Главными «соперниками» МРТ считаются УЗИ и компьютерная томография (КТ). УЗИ выигрывает за счет высокой информативности и большей доступности. Как правило, оно позволяет с меньшими финансовыми и временными издержками получить аналогичный результат. Именно поэтому УЗИ назначают для первичной диагностики болезни или просто в качестве профилактического осмотра. На основании полученных результатов решают вопрос о необходимости проведения МРТ либо КТ с контрастным усилением или без него.

Если по УЗИ выявлены признаки цирроза, гепатита, жирового гепатоза, кист, конкрементов в полости желчного пузыря, то дополнительная диагностика, как правило, не требуется. Безусловно, КТ и МРТ дают более точную картину болезни, но это не влияет на тактику лечения и дальнейшего ведения пациента.

При выявлении на УЗИ объемного образования неуточненной природы назначают дообследование в виде МРТ или КТ с контрастированием. Они помогут врачу понять, доброкачественный или злокачественный характер имеет новообразование. Информативность этих методик в данной ситуации равнозначна.

Если же УЗИ печени указывает на наличие жидкостных образований (кист, абсцессов) или возможных метастазов, то более информативным будет КТ печени с контрастным усилением.

Важно понимать, что инструментальные методики не всегда способны дать полную информацию о состоянии желчных путей и печеночных структур. В дополнение к ним обязательно делают биохимический анализ крови для оценки функции органа.

Подведение итогов

При подозрении на заболевание печени и желчевыводящих путей диагностика с помощью МРТ проводится обычно только после ультразвукового исследования. Большим спросом пользуется МРТ с введением контраста. Такая методика позволяет получить наиболее полную информацию о патологических образованиях, выявленных в печени. МРТ считается более безопасной методикой по сравнению с КТ, поэтому ее нередко назначают тогда, когда проведение последней невозможно.

Краткое содержание статьи:

Сегодня в целях обследования и получения полной и четкой картины часто применяется магнитно-резонансная томография. Такая диагностика обеспечивает точную информацию и возможность изучить малейшие детали. Все это позволяет ставить точнейший диагноз и обнаруживать различные патология в начале их появления.

Запись на МРТ и КТ в клиники Москвы и Московской области: +7 (499) 519-32-37

С помощью МРТ печени и желчевыводящих путей можно не только исследовать этот один из важнейших органов организма, являющийся своеобразным фильтром для токсинов и шлаков, но и проверить желчные пути. Такое объединение связано с анатомией – у печени 7 отделов, объединенных желчевыводящими путями, поэтому вся эта система исследуется одновременно.

Показания к проведению

К диагностическим методам обычно прибегают после осмотра пациента и сдачи соответствующих анализов либо для проверки состояния при каком-либо заболевании. Показаниями для магнитно-резонансной томографии являются:

  • увеличение размеров органа (выявленное на другом исследовании);
  • желтуха (невыясненное происхождение);
  • инфекция, риск цирроза, воспалительный процесс;
  • закупоренные желчные протоки;
  • аномалии в развитии, травма;
  • подозрение на опухоль;
  • диагностика распространения метастазов;
  • нарушенное кровообращение;
  • возможность жировой дистрофии;
  • частая боль (причина не ясна);
  • проверка эффективности лечения;
  • подготовка к операции.

Основные противопоказания

  • первый триместр беременности;
  • электронные медицинские устройства;
  • конструкции из ферромагнитного сплава;
  • искусственный клапан сердца;
  • большой вес (ограничено техническими возможностями аппарата);
  • почечная недостаточность (при контрастировании);
  • лактация или беременность при обследовании с контрастом;
  • аллергия на контрастное вещество.

Что показывает МРТ печени

С помощью томографии можно узнать размеры органа, изучить его структуру, диагностировать массу патологий, оценить функциональность.

Проведение МРТ поджелудочной железы и печени показывает:

  • цирроз печени (включая определение его стадии);
  • гепатит, фиброз, холецистит;
  • гемангиому печени;
  • саркому, ангиому;
  • кисту, абсцесс;
  • состояние сосудов;
  • дистрофию органа.

Как подготовиться к исследованию

Основная подготовка к МРТ печени заключается в соблюдении диеты. Три дня пред диагностикой нельзя употреблять продукты, способствующие метеоризму, а также газированные напитки и алкоголь. За сутки до обследования нужно принять энтеросорбент для уменьшения газообразования. Можно использовать активированный уголь или Эспумизан. За несколько часов до томографии нельзя принимать пищу и пить, особенно при использовании контраста.

Заключается подготовка к МРТ обследованию печени также в устранении всех металлических вещей – украшений, элементов одежды, ключей и пр. необходимо также убрать магнитные карточки. Одежду для исследования стоит выбирать свободную, а лучше воспользоваться предложенной в клинике формой.

Особенности методики проведения

Во время обследования пациент лежит на специальном столе, который задвинут в аппарат томографа. Важно лежать неподвижно, чтобы получаемые данные не искажались. С этой целью конечности пациенту обычно фиксируют.

Процедура протекает абсолютно безболезненно и занимает в среднем 40 минут. В исследуемой зоне пациент обычно чувствует тепло. Во время процедуры томограф гудит, поэтому можно надеть специальный наушники. В них есть микрофон, чтобы пациент мог общаться со специалистами, находящимися в соседнем кабинете.

Сканируемые данные передаются на компьютер, где визуализируются в изображения. Томограф сканирует тело послойно – такие слои называют срезами. Чем выше технические возможности аппарата, тем тоньше получаются срезы. МРТ ребенку применяют обычно после 7 лет, когда он может осознанно сохранять неподвижность. Маленьким детям такую диагностику обычно не делают, но при необходимости выполняют после анестезии или приема седативного средства.

Использование контрастного вещества

Часто проводят МРТ печени с контрастированием. Для этого обычно используют препарат на основе гадолиния. Контраст вместе с кровотоком попадает даже в мельчайшие капилляры, значительно проясняя картину. Больные и здоровые ткани и клетки по-разному накапливают контраст, что хорошо видно на снимках.

Проведение МРТ печени с контрастом позволяет увидеть:

  • измененный размер или форму органа;
  • мельчайшие опухоли и метастазы;
  • отличия рака от доброкачественного образования;
  • травмированные зоны;
  • сужение или закупорку протоков;
  • измененную плотность или однородность тканей.

Контраст может быть введен пациенту перед процедурой либо во время нее после того, как будут сделаны первые снимки. Применяют также болюсное контрастирование – препарат поступает в течение всей процедуры через катетер.

Преимущества и недостатки МРТ метода

Как и любой другой диагностический метод, магнитная томография отличается положительными чертами и некоторыми недостатками. К преимуществам диагностики относят:

  • высокая информативность;
  • четкая визуализация (будут просматриваться все сегменты печени);
  • неинвазивность, безболезненность процедуры;
  • выявление даже незначительных изменений (особенно ценно в онкологии);
  • минимум противопоказаний.

У магнитной томографии есть и некоторые минусы:

  • достаточно высокая стоимость;
  • противопоказания;
  • недостаточная информативность относительно костных структур;
  • высокая стоимость оборудования и особые требования к помещению.

Альтернативные методы исследования

Основная альтернатива магнитно-резонансному методу – компьютерная томография. Выбирая КТ или МРТ печени, следует учитывать, что первый вариант лучше подходит для диагностики костных структур, а второй – мягких тканей и сосудов. Недостаток КТ – меньшая информативность и лучевая нагрузка (в пределах допустимой нормы). Обследование печени может выполняться обособленно или в комплексе с другими органами брюшной полости, например, желудком, желчным пузырем и поджелудочной железой.

Другие похожие статьи по теме:
Похожие статьи:

Магнитно-резонансная томография турецкого седла

Магнитно-резонансная томография суставов

Магнитно-резонансная томография придаточных пазух носа и носоглотки

Магнитно-резонансная томография предстательной железы

Время чтения: ~7 минут2408

Расшифровкой результатов диагностики занимается тот врач, который выписал направление

МРТ печени с контрастом рекомендуется пройти больным при подозрении на наличие новообразований злокачественной или доброкачественной природы. Обычно это бывает гемангиома, сформированная из кровеносных сосудов. При введении контрастного препарата в кровь, опухолевые процессы стают наиболее заметными. Диагностика с контрастированием позволяет выявить не только опухоли, но и метастазы, обнаружить нарушенное функционирование сосудов и суженные желчевыводящие протоки.

Данное исследование показано:

  • при постоянном болевом синдроме в правом подреберье;
  • непонятной природе лихорадочного состояния;
  • любых злокачественных новообразованиях, чтобы оценить наличие метастаз;
  • увеличении печени;
  • увеличении «печеночных» проб в крови;
  • если имеется диагноз «цирроз печени».

Совет: лучше одновременно с печенью провести обследование поджелудочной железы, поскольку эти органы тесно связаны между собой и их одновременно поражают патологические процессы.

Красящее вещество вводится в вену и разносится по организму. Оно скоро достигает исследуемого органа. Сегодня имеются разные формы введения контраста при проведении МРТ. В первом варианте происходит однократное внутривенное введение инъекции непосредственно перед самой диагностикой. Красящий препарат рассчитывается из следующей пропорции: 0,2 мг к 1 кг массы пациента.

Исследование с Примовистом позволяет определить патологии на начальных стадиях

В современном мире наблюдается тенденция роста успешности хирургических вмешательств по устранению опухоли печени. Это происходит благодаря ее раннему распознаванию. Немалая роль в этом отдана инновации в красящих веществах: «Примовисту». После введения в вену препарат скоро достигает печень и позволяет исследовать не только данный орган, но и желчные пути.

Обследование с Примовистом допускает определение наличия опухолей, распознавание относится она к злокачественной или доброкачественной, обнаружение метастаз, отличие первичного заболевания от вторичного. Данное обследование является наиболее предпочтительным, выводит качество диагностирования на новый уровень.

Бывают случаи, когда обследование на магнитной томографии печени не проводится из-за наличия полных противопоказаний. К которым относятся:

  • беременность до 12 недель;
  • установленный кардиостимулятор, инсулиновая помпа, протезы;
  • татуировки, которые выполнены при помощи металлсодержащей краски;
  • на традиционном томографе невозможно провести обследование при наличии у пациента веса более 120 кг.

МРТ на 2 и 3 триместре беременности не несет опасности для плода. Обследование с контрастом не проводится в случае беременности и при наличии подозрений на нее, сверхчувствительности на компоненты вводимого препарата, периода грудного вскармливания ребенка. В последнем случае рекомендуется не кормить ребенка грудью на протяжении 2 суток после исследования. Абсолютными запретами являются почечная недостаточность, надобность проведения процедуры гемодиализа.

Противопоказания определяются в индивидуальном порядке

К относительным противопоказаниям проведения исследования печени на томографе относятся:

  • психические отклонения;
  • гиперреактивность;
  • тяжелая стадия клаустрофобии;
  • тяжелое самочувствие больного.

При наличии относительных противопоказаний к исследованию следует провести беседу с врачом, который поможет стабилизировать состояние пациента и провести диагностику. Обычно при психических заболеваниях больному назначаются седативные средства.

Перед тем как проходить обследование, важно к нему подготовиться. Подготовка для диагностики печени начинается за 3 дня до проведения МРТ. Поэтому перед процедурой следует посетить врача и точно выполнять все его рекомендации, только таким образом возможно получение точных результатов.

Важно! Перед МРТ за 3 дня необходимо исключение любых сладостей, хлебобулочных изделий, овощей, фруктов, каш. Не разрешается за 1 день до мероприятия употреблять кисломолочные продукты, клетчатку в любом ее проявлении.

Перед исследованием не следует употреблять пищу на протяжении 6 часов, воду – 4 часов. Чтобы избежать переизбытка газов, рекомендуется в день обследования принять активированный уголь из расчета 1 таблетка к 5 кг веса исследуемого. Перед проведением диагностики с использованием красящего вещества следует выпить спазмолитик. Если томографию печени назначили женщинам, то на процедуру важно приходить без декоративной косметики, лака для волос.

Перед МРТ нужно полностью исключить употребление жирных и мучных продуктов

К альтернативным методам исследования печени относятся УЗИ или КТ. Однако данные методы не дают полной информации об обследуемом органе и не позволяют выявить патологию в самом начале ее проявления. Кроме того, при выполнении компьютерной томографии пациент получает воздействие рентгеновскими лучами. Конечно, дозировка лучевого облучения является более низкой, чем при стандартном рентгенографическом исследовании. Если же у больного имеется новообразование онкологической природы, то данное воздействие будет крайне нежелательно.

Поэтому не нужно самостоятельно назначать себе диагностический метод, важно выполнять все рекомендации лечащего врача, который перед направлением на процедуру взвешивает преимущества того или иного метода и его риски, и отдает предпочтение наиболее безопасной диагностике. МРТ желчевыводящих путей и печени имеет ряд преимуществ, которым относятся:

  • высокая точность результата, позволяющая выставить диагноз;
  • безболезненность;
  • отсутствие нагрузки рентгеновскими лучами.

Единственным минусом данного сканирования является его высокая цена. Однако высокая результативность данного метода оправдывает полностью этот недостаток. К тому же на ценовой фактор влияет место проведения исследования. Например, обычная цена на МРТ в Москве составляет порядка 7-10 тысяч рублей. В столице МРТ, проведенное на улице Миклухо-Маклая, применяется не только клиниками государственного, но и частного образца. МРТ желчевыводящих путей и печени является наиболее результативной методикой, которая позволяет выявить патологию на начальной стадии и своевременно начать лечение.

Еще можете почитать:

Показания к МРТ поджелудочной железы

Видео по теме:

  • [yotuwp type=»videos» id=»B2Jxrf8Pmgg,X0yxi2la0HI,_ZmHaMC8rRU,QpWQ2VsVgDs»]
  • Советуем почитать:
    Биопсия печени
    Как подготовиться к УЗИ печени и желчного пузыря
    Нормальные размеры печени по УЗИ у взрослых

    Иногда для определения заболевания печени или его развития недостаточно проведения только УЗИ или рентгенографии, и тогда врач назначает проведение МРТ печени с контрастом. Этот метод является совершенно безболезненным и неинвазивным — внутрь тела ничего не проникает.

    Этот метод считается более точным, чем другие, и то, что показывает МРТ печени, используется при постановке диагноза и назначении лечения.

    Как проходит МРТ печени с контрастированием и как проходит подготовка к МРТ печени?

    В чем суть этого метода исследования

    МРТ основывается на передаче отражения от органов в результате воздействия электромагнитными импульсами. Полученные от исследуемого органа ответные импульсы регистрируются, перерабатываются и визуализируются в отчётливые послойные изображения. Толщина используемого шага может быть разной — чаще всего это 1 см.

    Но если необходимо выявить и опознать опухоль или метастазы в органе, то шаг, который делает томограф, может быть изменён на 0,5 см. Магнитное поле не превышает подобные во многих других медицинских аппаратах, а резонансные импульсы не причиняют вреда и не создают болезненных ощущений.

    Что должен и может показать МРТ

    Снимки, которые выявит томография печени, помогают изучить состояние печени, подробно без операции рассмотреть возможные очаги поражения и место, в котором они расположены. МРТ может дать подробный информационный отчёт о состоянии, в котором находятся желчевыводящие пути. Параметры, которые определяет МРТ:

    • структурные данные, размер органа,
    • наличие воспалённых участков ткани, их объем и края,
    • выявление гнойного образования, дистрофических изменений и происходящих внутри опухоли процессов,
    • желчевыводящие пути, их сужение или структура,
    • появление жировых клеток на месте здоровых в результате их перерождения,
    • определение камней в печени, а также их размер и количество,
    • насколько повреждён орган после травмы,
    • аномалии и патологии строения самой печени,
    • насколько пригоден донорский орган в качестве пересадки человеку.

    Введением контрастного вещества специалисты определяют объем доброкачественных и злокачественных образований, если они обнаруживаются. Контраст, оказываясь в крови, может сделать более видимыми местоположение опухолей, метастазов и ненормального изменения желчевыводящих путей.

    Попадает он с помощью внутривенной капельницы. Также оно помогает выявить аномальные изменения в сосудах, их надрывы и сужения.

    Какие показания и противопоказания могут быть для проведения МРТ

    Цена подобной процедуры достаточно велика — от 7500 рублей в Москве, поэтому её никогда не назначают без серьёзных причин. Как правило, её назначают, когда у человека уже выявили нарушения на УЗИ либо имеются сильные боли неясной этиологии.

    Также МРТ назначают, когда на рентгенографии установили отклонения. Магниторезонансная диагностика проводится при следующих клинических картинах:

    • инфекции и воспаления,
    • желтизны кожных покровов неясной этиологии,
    • результаты иных исследований, указывающие на появление жировой или диффузной дистрофии внутри или по краю печени,
    • цирроз печени,
    • признаки цирроза,
    • нарушенное или симптомы такого кровообращения,
    • появление метастазов, подозрение на их наличие или рост,
    • показано проведение оценки эффективности трансплантации печени.

    Однако, не всегда можно проводить МРТ печени. В некоторых случаях имеются противопоказания, которые делают подобную процедуру невозможной:

    • нежелательно выполнение процедуры МРТ во время беременности, а в 1 триместре оно невозможно,
    • присутствие в организме механических или ферромагнетических частей —кардиостимулятора, механических заменителей и любых подобных конструкций,
    • наличие тату, которые были выполнены красками, содержащими металл,
    • превышение допустимой массы тела в 120 кг,
    • беременным и кормящим женщинам категорически запрещено проводить манипуляции с контрастными веществами,
    • контрастные вещества запрещено вводить, если есть на них аллергия или присутствует почечная недостаточность,
    • наличие проблем в организме, требующие регулярного проведения гемодиализа, требуют повышенного внимания к проведению самой процедуры и категорически запрещают введение контрастного вещества в любые сегменты печени.

    Также при проведении мрт печени, почек и желчного пузыря, как и других органов относительно противопоказано при гиперподвижности и нарушении психики больного. В первую очередь, такой человек может себе навредить во время процедуры. Наличие клаустрофобии или тяжёлого состояния пациента также могут стать противопоказанием в сложных случаях. То есть при всех этих относительных противопоказаниях процедуру можно выполнить в случаях, если продумана фиксация и нормализация состояния больного.

    Правильная подготовка к исследованиям подобного типа

    Подготовка к обследованию требует соблюдения нескольких несложных правил. В первую очередь во время беседы с лечащим врачом нужно обсудить все возможные противопоказания, особенно, если они не указаны в вашей амбулаторной карте.

    Если обследуемый пациент является женщиной в детородном возрасте, то сначала нужно исключить наличие беременности — провести соответствующие анализы или УЗИ. За 2-3 дня до проведения МРТ с контрастом нужно исключить наличие печёночных колик или недостаточности, сдать кровь и мочу для анализа.

    Если необходимо введение контрастного вещества, нужно за день до назначенного МРТ провести пробу реакции на него, так как может возникнуть непереносимость. В день проведения МРТ нужно отказаться от применения косметики и бижутерии, так как некоторые их виды в состоянии сильно смазать результаты.

    Также перед процедурой врач повторно попросит снять с себя все заколки, украшения, цепочки и другие металлические и электронные устройства. Часы, мобильные телефоны, карточки, плееры и прочие устройства нужно оставить в сумке за дверью кабинета.

    На проведение процедуры нужно взять и показать специалисту результаты исследований, которые проводились ранее — КТ, УЗИ или ранние МРТ, проводимые для исследования печени. Специалист во время проведения новой операции может сверить и отметить изменения в органе.

    Перед сканированием нужно подготовиться со стороны организма и психологического состояния. Схема практически не меняется, но предстоит отказаться от всех продуктов, которые могут вызвать симптомы повышенного газообразования или метеоризма.

    Это может создать излишний дискомфорт. За 6 часов до начала исследования нужно отказаться от приёма пищи, а за 4 часа — от любой жидкости. Нарушение этого правила гарантированно исказит результаты МРТ как печени, так и желчного пузыря, а также могут вызвать неприятные ощущения в брюшной полости.

    Проведение томографии

    Проводится подобное исследование в отдельном кабинете с установленным там томографом. Если человек пришёл в одежде без металлических деталей, то остаётся в ней. Если на ней есть застёжки и прочее — переодевается в выданную одноразовую одежду.

    Выслушивает наставления от специалиста и ложится на стол на спину. Конечности фиксируются с помощью ремней, чтобы не произошло случайного движения.

    Чтобы пациенту не мешал шум машины надевают специальные наушники. Если необходимо введение контрастного вещества, то подключают капельницу. В случае, если больной резко почувствует себя плохо, он может нажать на специальную кнопку тревоги.

    Стол автоматически заезжает в туннель аппарата и начинается исследование. Врач смотрит на приборы и экран компьютера в соседней комнате, отделённой большим стеклом, так что больного он отлично видит.

    Процедура проходит от получаса до полутора часов, сначала делаются снимки без контраста, потом, при необходимости, с контрастным веществом. После проведённой манипуляции стол выезжает из туннеля, а специалист помогает расстегнуть ремни и спуститься с аппарата.

    Иные методы исследования печени

    В случаях, когда МРТ по каким-то причинам провести невозможно, то специалисты рекомендуют проведение КТ. Проведённая с помощью введённого контраста, КТ также может дать много информации для врача. КТ имеет гораздо меньшую лучевую нагрузку по сравнению с рентгеном.

    Если печень высоко расположена или пациент имеет массу тела более 120 кг, то КТ является оптимальным видом исследования. УЗИ в этом случае ничего не сможет выявить, а МРТ будет недоступно. К сожалению, КТ даёт только двухмерную картинку, но часто этого оказывается достаточно.

    Иным методом исследования печени также является рентгеновские снимки. Они дают высокую точность проведения при условии неподвижности пациента, но имеют весомый минус в виде облучающих лучей, которые обрушиваются на пациента. Если процедуру нужно провести чаще, чем раз в год, то такой метод сильно ударит по здоровью пациента.

    Плюсы и минусы проведения этого исследования

    МРТ печени обладает большим количеством положительных качеств — он гораздо точнее, чем альтернативные методы, даёт больше информации, совершенно безболезненный и имеет малый перечень противопоказаний. Подготовиться к этому исследованию не сложно, а лучевой нагрузки совершенно нет.

    Единственным существенным минусом можно считать факт того сколько сейчас стоит МРТ печени. Это высокоточная, но достаточно дорогая процедура, поэтому проводить её без серьёзных показаний не стоит. Особенно, если есть металлические вкрапления в организме в виде механических частей или металла в чистом виде.

    Видео

    МРТ печени.

    В некоторых случаях при заболеваниях печени для получения наиболее полной картины той или иной патологии врач назначает выполнение МРТ. Этот неинвазивный, безболезненный и безопасный метод исследования позволяет получать четкие и высокоточные снимки этого органа. По своей информативности такой способ диагностики превосходит другие методики (например, УЗИ или рентгенографию).

    Принцип магнитно-резонансного сканирования основан на получении электромагнитного отклика со стороны исследуемого органа в ответ на воздействие сильного магнитного поля. Полученные сигналы фиксируются, обрабатываются компьютерной программой и отображаются на мониторе в виде четких и высокоточных визуализаций – послойных снимков. Толщина срезов горизонтальных снимков печени составляет 1 см, при необходимости выявления опухолей или метастазов шаг томографа изменяют на 0,5 см.

    shutterstock_528706069.jpg
    Данное исследование дает врачу возможность определить размеры печени, оценить структуру ткани этого органа и органов, расположенных рядом.

    Магнитно-резонансные снимки печени позволяют изучать состояние тканей органа, выявлять очаги его поражения, их место локализации, размеры и характер. Кроме этого, визуализации предоставляют информацию и о состоянии желчевыводящих путей.

    При помощи МРТ печени можно определить следующие параметры:

    • состояние печени и желчевыводящих путей (их строение, размеры, структуру тканей);
    • наличие и распространенность воспалительных, гнойных, дистрофических или опухолевых процессов;
    • сужения или стриктуры желчевыводящих путей;
    • перерождение здоровых тканей в жировые;
    • наличие камней;
    • зоны повреждения органа при травмах;
    • аномалии строения органов;
    • оценить эффективность лечения;
    • определить пригодность органа для трансплантации другому больному.

    Введение контраста при МРТ печени показано пациентам, у которых подозревается развитие доброкачественных или злокачественных опухолей. Попадая в кровь, контрастный препарат на основе гадолиния накапливается в тканях органа и делает очаги новообразований более заметными. МРТ печени с контрастированием может назначаться как для выявления первичных опухолей в этом органе, так и метастазов. Кроме этого, введение контраста может понадобиться для обнаружения нарушений в функционировании сосудов или сужений в желчевыводящих протоках.

    МРТ печени является дорогостоящей процедурой и не используется в качестве скринингового исследования. Обычно такой вид диагностики назначается пациентам при необходимости уточнения данных о различных патологиях, выявленных во время УЗИ или рентгенографии.

    Показаниями для назначения МРТ печени могут становиться следующие клинические случаи:

    • инфекционные заболевания или воспалительные процессы;
    • появление желтухи невыясненного происхождения;
    • закупорка желчных протоков;
    • подозрение на жировую дистрофию печени;
    • аномалии развития органа или желчевыводящих путей;
    • подозрение на цирроз печени;
    • нарушения кровообращения в органе;
    • значительное увеличение печени в размерах;
    • необходимость выявления и определения масштабов травмы;
    • подозрение на формирование абсцессов или развитие новообразований и метастазов;
    • частые боли в печени при невыясненных причинах;
    • необходимость оценки эффективности лечения (например, после трансплантации органа или при онкологических заболеваниях).

    В некоторых случаях МРТ печени не может проводиться из-за присутствия следующих абсолютных противопоказаний:

    • I триместр беременности;
    • наличие дефибриллятора, кардиостимулятора, сосудистых клипс, приспособлений для фиксации костей, осколков, пуль, инсулиновой помпы или других конструкций, в состав которых входят ферромагнетические сплавы;
    • наличие в сердце искусственного механического клапана;
    • присутствие на теле татуировок, выполненных металлосодержащими красками;
    • большая масса тела, превышающая технические возможности МРТ установки (более 120-130 кг).

    Проведение МРТ с введением контраста противопоказано в следующих клинических случаях:

    • почечная недостаточность;
    • аллергическая реакция на препарат-контраст;
    • беременность или период лактации;
    • необходимость выполнения гемодиализа.

    В некоторых сложных случаях женщинам, кормящим ребенка грудью, может назначаться МРТ с контрастированием. Для предотвращения вредного воздействия компонентов препарата на малыша за 2 дня до процедуры мать должна собирать грудное молоко во время сцеживания и сохранять его в холодильнике. После проведения исследования с введением контраста женщина должна прекратить кормление грудью на 48 часов, сцеживать молоко и утилизировать его. Для кормления ребенка в эти дни следует использовать сохраненное в холодильнике грудное молоко.

    Относительными противопоказаниями к выполнению МРТ печени могут становиться следующие случаи:

    • некоторые отклонения психики;
    • гиперподвижность;
    • клаустрофобия;
    • тяжелое состояние больного;
    • беременность.

    При относительных противопоказаниях после стабилизации состояния пациента процедура может выполняться. Для устранения гиперподвижности, вызванной хроническими болями, до проведения сканирования рекомендуется прием анальгетика. А при излишнем волнении, некоторых психических нарушениях или клаустрофобии тревожность может устраняться седативными средствами. Боязнь замкнутого пространства может устраняться присутствием близких больного во время процедуры или выполнением исследования на аппаратах с открытым контуром.

    Многие специалисты считают, что отказ от проведения МРТ во время II или III триместра беременности является своего рода «перестраховкой». Нежелательным выполнение магнитно-резонансного сканирования без контраста является только на ранних сроках вынашивания ребенка, а в остальных случаях не оказывает вредного влияния и при наличии серьезных показаний может выполняться.

    shutterstock_447975274.jpg
    Перед проведением магнитно-резонансной томографии врач обследует пациента, даст ему рекомендации по приему лекарственных препаратов, пищевого и питьевого режима перед процедурой, а также расскажет о том, как она будет проходить.

    Для выполнения МРТ печени пациенту следует соблюдать следующие простые правила:

    1. Обязательно сообщить врачу обо всех возможных противопоказаниях, если они не отражены в амбулаторной карте или истории болезни. Если исследование проводится для женщины фертильного возраста, то следует исключить наличие беременности (провести УЗИ или тест).
    2. При необходимости введения контраста для исключения почечной недостаточности больным с заболеваниями почек необходимо сдать анализы крови и мочи.
    3. За 1-2 дня до сканирования отказаться от употребления продуктов, вызывающих метеоризм. По рекомендации врача можно принять препараты для удаления газов из кишечника (Смекта, Сорбекс, Белый уголь и др.).
    4. Если планируется введение контрастного препарата, то за день до исследования необходимо провести пробу на определение его переносимости.
    5. Если сканирование назначено ребенку до 12 лет или пациенту, который не может длительное время сохранять неподвижность, то показана консультация анестезиолога, который будет проводить седацию во время процедуры.
    6. В день сканирования лучше отказаться от применения косметических средств, т. к. некоторые из них могут исказить результаты обследования.
    7. Взять с собой предыдущие результаты исследований (УЗИ, КТ, МРТ, рентгенографии). Специалист может использовать их для сравнения.
    8. В день обследования за 5-6 часов до процедуры отказаться от приема пищи и жидкостей.
    9. При сильном волнении принять седативное средство, при хронических болях – анальгетик.
    10. Перед процедурой снять с себя все металлические или электронные приспособления: часы, украшения, пирсинг, заколки и пр. Банковские карты, мобильные телефоны, ручки и другие предметы следует оставить в сумке или у сопровождающих.

    МРТ печени выполняется в специально оборудованном кабинете с аппаратом томографа. Такая установка может представлять собой цилиндр с выдвижным столом, который доставляет пациента в просвет камеры с магнитом. В некоторых диагностических центрах используются аппараты с открытым контуром.

    Магнитно-резонансное сканирование выполняется в такой последовательности:

    1. Пациент переодевается в одноразовую одежду или остается в своей, если на ней нет деталей из металла.
    2. Специалист лучевой диагностики еще раз напоминает о правилах поведения во время процедуры.
    3. Пациент укладывается на стол на спину. Его конечности для придания большей неподвижности фиксируют специальными ремнями. Для нивелирования шумов работающей установки надевают наушники. При необходимости введения контраста пунктируют вену и присоединяют капельницу.
    4. Выдвижной стол автоматически входит в туннель сканера. После этого врач выходит в другую комнату. Он может наблюдать за пациентом через видеокамеру и общаться с ним через микрофон. Если во время исследования у больного ухудшится общее самочувствие, то он может вызвать специалиста, нажав на специальную тревожную кнопку.
    5. Специалист ставит пациента в известность о начале обследования и необходимости соблюдать неподвижность. После этого томограф начинает сканирование органа.
    6. Если выполняется МРТ с контрастированием, то сначала проводится серия снимков без контрастов. После этого выполняется введение контраста через автоматический инъектор и проводится еще одна серия снимков. В зависимости от сложности процедуры исследование может длиться от 30 минут до 1,5 часов.
    7. После завершения сканирования врач сообщает пациенту об окончании обследования. Стол автоматически выдвигается из туннеля, специалист расстегивает ремни и помогает больному подняться.
    8. Врач приступает к обработке полученных магнитно-резонансных снимков и составлению заключения.

    После завершения сканирования пациент может дождаться результатов или отправиться домой. Обычно его общее самочувствие никак не изменяется. Иногда больной может ощущать незначительную скованность тела из-за длительной неподвижности или легкое пощипывание в области пункции вены. Все эти состояния легко устраняются самостоятельно вскоре после завершения процедуры.

    Для обработки полученных результатов и составления заключения врачу может понадобиться около 40-60 минут. При сложных клинических случаях для расшифровки данных могут привлекаться дополнительные специалисты. В таких случаях результаты исследования могут выдаваться пациенту на следующий день или отправляться на электронную почту.

    shutterstock_552434251.jpg
    После завершения исследования врач внимательно проанализирует снимки и напишет свое заключение относительно состояния печени у конкретного пациента.

    При невозможности проведения МРТ печени может рекомендоваться КТ. Компьютерная томография в таких случаях является менее информативной, чем магнитно-резонансная, и обычно выполняется с введением контраста. Такой способ диагностики более информативен, чем рентгенография, и пациент получает меньшую лучевую нагрузку, чем при обычном рентгене.

    Преимущества:

    • высокая информативность и точность;
    • безболезненность и неинвазивность;
    • отсутствие лучевой нагрузки;
    • небольшой перечень противопоказаний;
    • простота подготовки к исследованию.

    Единственным недостатком МР-сканирования можно считать высокую стоимость процедуры. Однако информативность и точность такого исследования полностью оправдывает его цену.

    Назначить выполнение МРТ печени могут врачи различных специализаций: гастроэнтеролог, гепатолог, хирург, онколог, терапевт. Показаниями для назначения такого исследования могут становиться различные заболевания этого органа или желчевыводящих путей: гепатиты, цирроз, наличие камней в желчевыводящих путях, травмы, подозрение на наличие абсцессов, новообразований доброкачественного или злокачественного характера и пр.

    МРТ печени является одной из наиболее высокоточных и информативных диагностических процедур, которая позволяет выявлять различные патологии этого органа и желчевыводящих путей даже на ранних стадиях их развития. Она позволяет составлять наиболее эффективный план лечения заболевания и оценивать его результативность.

    Лекция к. м. н. Цориева А. Э. на тему «Современная МРТ печени»:

    Рейтинг автора
    5
    Подборку подготовил
    Андрей Ульянов
    Наш эксперт
    Написано статей
    168
    Ссылка на основную публикацию
    Похожие публикации