Андрей Смирнов
Время чтения: ~32 мин.
Просмотров: 3

Некоторые аспекты диагностики фокальной нодулярной гиперплазии печени (фибронодулярной гиперплазии)

Некоторые образования желудочно-кишечного тракта считаются предраковыми. Фокальная нодулярная гиперплазия печени (ФНГ) образуется из разрастания печеночных клеток вокруг увеличенного сосуда. Заболевание имеет наследственную связь. Оно формируется при сосудистом дефекте (мальформации) или под влиянием гормональных лекарственных препаратов. Патология длительно не проявляет себя клинически. Ее случайно обнаруживают при ультразвуковом исследовании, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Лечение производится консервативно, если диаметр полости небольшой. Но если он увеличивается, требуется оперативное вмешательство.

Что это такое?

Гиперплазия печени — это разрастание печеночной ткани в виде доброкачественной опухоли. Она часто сопровождается циррозом. Выявляют патологию в большинстве случаев у женщин среднего возраста. Разрастание дифференцируют со злокачественными опухолями гепатоцитов, крупноузловым циррозом и фиброзом печеночной ткани после гепатита. Проще всего сделать это с помощью визуализации и забора биоптата. Разрастание не содержит капсулы, чаще является одиночным. Выделяют классический и неклассический подвиды. Последний включает типы разрастания с гиперплазией желез, расширением сосудов или наличием атипичных клеток.

Лечение таких патологий чаще оперативное, поскольку при них есть риск озлокачествления и превращения структуры в раковую опухоль.

Вернуться к оглавлению

Причины заболевания

Причины заболевания до конца не изучены.

Фибронодулярная гиперплазия чаще возникает на фоне сосудистых дефектов. При их наличии нарушается нормальный кровоток в области печени. Кровоснабжение вследствие анатомических аномалий сосудов снижается и возникает разрастание атипичных клеток. На втором месте по частоте находится прием глюкокортикостероидных препаратов, гормонов, комбинированных оральных контрацептивов и других лекарственных средств. Часто сочетанной патологией являются гемангиомы — доброкачественные опухоли артерий и вен. Разрастание печеночной ткани с фиброзом наблюдается при тромбозах венозного русла, наследственных патологиях, сопровождающихся расширением сосудов, и цереброваскулярных заболеваниях.

Вернуться к оглавлению

Симптомы недуга

При заболевании клиническая симптоматика стертая. Она начинается с ощущения тяжести в правом подреберье, поэтому патологию путают с обычным несварением, гепатитом и другими нарушениями деятельности желудочно-кишечного тракта. Симптомы на развернутой стадии заболевания проявляются:

  • Болью в животе. Она не имеет локализованного характера, но чаще смещается в сторону правой эпигастральной области.
  • Ноющими и тянущими ощущениями. Они локализуются под правой реберной дугой и свидетельствуют о вовлечении в патологический процесс печеночный капсулы.
  • Диспепсией. Этот симптомокомплекс включает тошноту, отрыжку кислым содержимым желудка, отсутствие аппетита и рвоту, не приносящую облегчения.
  • Желтушностью кожных покровов. Желтуха развивается при обширном поражении гепатоцитов, наличии цитолиза (клеточного разрушения) или обтурации (перекрытия) внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков.
  • Мелкоточечными кровоизлияниями на коже. Они возникают вследствие дефицита синтеза печенью факторов свертываемости крови.

Вернуться к оглавлению

Диагностика болезни

Диагноз ставят при прохождении УЗИ.

Для того чтобы диагностировать фиброзное разрастание, применяют анамнестические, объективные, лабораторные и инструментальные методики обследования:

  • Пациента опрашивают на предмет приема гормональных лекарственных средств и комбинированных оральных контрацептивов. Интересуются, не было ли в анамнезе травм печени.
  • С помощью пальпации исследуют переднюю брюшную стенку. Если образование довольно крупное, оно прощупывается. Чаще это наблюдается при разрастаниях левой доли печени.
  • Общий анализ крови. Наблюдается повышение количества лейкоцитов, снижение тромбоцитов и ускорение скорости оседания эритроцитов.
  • Биохимия крови. Наблюдается повышение печеночных ферментов аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, гамма-глутамилтрансферазы и щелочной фосфатазы. Растет прямой и непрямой билирубин.
  • Анализ на онкологические маркеры (альфа-фетопротеин).
  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. При нем отмечается уплотнение в определенной доли печени, разрастание тканей и образование полостей.
  • Биопсия печени. Кусочки печеночной ткани исследуются под микроскопом с целью выявления атипичных клеток.
  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография. Эти инструментальные методики дают более точные данные о состоянии печени, чем ультразвук.

Вернуться к оглавлению

Лечение заболевания

Подход к терапии зависит от размера образования. Лечение ФНГ печени, пока она не достигла больших размеров, проводится консервативно. Пациента регулярно наблюдают, выполняют ему контрольные лабораторные пробы и инструментальную диагностику. Если больной принимал гормональные медикаменты или комбинированные оральные контрацептивы, их отменяют. Устраняют другие этиологические факторы, которые могли спровоцировать патологию. Но если разрастания достигают крупных размеров, требуется оперативное вмешательство. Для этого больного госпитализируют в ургентное отделение и проводят абдоминальную операцию. Иногда требуется удаление части печени и возобновление достаточного кровотока. Практикуются лапароскопические оперативные вмешательства, характеризующиеся меньшей инвазивностью, лучшей визуализацией процесса и положительным результатом для здоровья.

4915

Фокальная нодулярная гиперплазия печени имеет благоприятный прогноз и не представляет опасности для жизни пациента. Однако при отсутствии своевременного лечения опухоль может перейти в злокачественную форму. В этом случае может понадобиться оперативное вмешательство и удаление пораженного участка органа.

fokalnaya-nodulyarnaya-giperplaziya-pecheni-1.jpg

Характеристика заболевания

Гиперплазия — болезнь клеточного деления, которая может наблюдаться в тканях различных внутренних органов. Развивается патология в следствие определенных факторов: нарушения обмена веществ, расстройства нервной регуляции, усиления процессов и функций одного или нескольких органов.

Фокальная нодулярная гиперплазия печени представляет собой опухолевидное (незлокачественное) образование.

Заболевание относится к вторым по частоте возникновения опухолям, возникающим в области печени. Доброкачественное образование локализуется в паренхиме и диагностируется у 2% пациентов. Наиболее часто встречающаяся форма — аденома.

ФНГ печени отличается отсутствием капсулы. Благодаря четким границам, заболевание хорошо определяется с помощью компьютерной диагностики. По внешнему виду напоминает злокачественные опухоли, поэтому необходимо проведение дополнительных анализов.

fokalnaya-nodulyarnaya-giperplaziya-pecheni-2.jpg

ФНГ печени является редкой патологией и относится к классу «болезней органов пищеварения» (код — К76.8). Развивается у пациентов различного возраста и пола, иногда диагностируется у детей.

Для обозначения заболевания могут использоваться синонимы, которые более точно отображают характер развивающейся патологии. Общепринятая терминология ФНГ печени:

  • очаговая узловая (фокальная);
  • узловой цирроз;
  • фибронодулярный процесс;
  • локальная узловая.

Причины возникновения

Заболевание диагностируется у 2% пациентов, прошедших аутопсию. ФНГ может проявится в любом возрасте, но чаще всего встречается у женщин 30-40 лет.

Согласно исследованиям, почти 85% пациенток, имеющих данный диагноз, применяли гормональные контрацептивы. Однако теория, что основной причиной возникновения болезни связана с приемом этих препаратов, не получила клинического подтверждения.

Также к развитию патологии приводит применение глюкокортикостероидов и частое использование комбинированных оральных контрацептивов. Обследования показали, что патология развивается у больных, имеющих гемангиомы. Были зарегистрированы случаи, когда ФНГ развивалась на фоне тромбоза печеночных вен и цереброваскулярных заболеваний.

fokalnaya-nodulyarnaya-giperplaziya-pecheni.png

Среди сопутствующих заболеваний отмечены:

  1. сосудистые нарушения, патологические изменения и повреждения;
  2. травмы и ушибы живота.
Среди пациентов, прошедших химиотерапию, также были замечены частые случаи развития данной патологии.

Несмотря на то, что точные причины патологического состояния неизвестны, отмечен ряд провоцирующих факторов.

К наиболее часты из них относятся:

  1. прием некоторых медицинских препаратов и лекарственных средств;
  2. сбой в системе обмена веществ и изменение баланса половых гормонов;
  3. врожденные или приобретенные патологии печеночной сосудистой системы;
  4. алкоголизм и табакокурение;
  5. работа на вредном производстве.
Чаще всего ФНГ предоставляет собой одиночное образование, и лишь в редких случаях может наблюдаться множественное поражение тканей.

Фокальная нодулярная гиперплазия печени имеет доброкачественный характер и не трансформируется в злокачественную опухоль. Заболевание не наносит вред плоду во время беременности и не препятствует вынашиванию. Необходимость в оперативном вмешательстве может возникнуть только в случае возникновения осложнений и при наличии злокачественных опухолей печени.

Симптомы ФНГ

Явные признаки заболевания проявляются лишь у 20-30% пациентов. В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Может проявляться ноющей болью в верхних отделах живота и увеличением печени. В других случаях больной ощущает легкий дискомфорт и периодические боли.

Клинические признаки встречаются у 35-40 % пациентов и не имеют особую специфику. Часто встречающимся симптомом является боль в правом подреберье. Тянущее чувство тяжести и периодическая боль повторяются с различными интервалами.

Болевой синдром проявляется в результате сдавливания соседних органов и постепенного растяжений капсулы печени.

Диагностика

Неспецифические признаки заболевания могут быть определены при посещении гастроэнтеролога. К ним относятся диспепсические явления и болевой синдром. Диагностирование заболевания может быть проведено при помощи пальпации и визуально. При объективном осмотре пациента наблюдаются желтушность кожного покрова и склер из-за нарушения оттока желчи.

При лабораторных методах признаки почти не определяются. В редких случаях можно оставить диагноз ФНГ по расшифровке анализов на аланинаминотрансферазы и билирубин. Патология характеризуется слегка повышенными показателями. С целью определения наличия или отсутствия злокачественных новообразований проводится диагностика на определение онкомаркеров.

Методики визуализации дают возможность определить асимметричные лучи в центре опухоли, являющиеся характерным признаком патологии. Его выявляют не во всех случаях, поэтому используются дополнительные способы диагностирования: 

  • Ультразвуковое исследование. Признаком ФНГ является смещение или сжатие сосудов и паренхимы опухолью.
  • Компьютерная томография. Метод диагностики сканирует отграниченное образование и накопление контрастного вещества в области гиперплазии.
  • МРТ показывает внутривенное контрастирование.
Ультразвуковое исследование
Компьютерная томография
МРТ

Информативным способом диагностики является сцинтиграфия печени. Иногда может назначаться дополнительная ангиография. При невозможности установления точного диагноза с помощью неинвазивных исследований, специалисты могут назначить биопсию. Достоверность диагноза подтверждается 3 большими критериям, при 1-2 больших учитываются дополнительные исследования.

Данная патология имеет много общего со злокачественными новообразованиями. Для установления более точного диагноза и назначения курса лечения следует определить тип поражений ткани с помощью биопсии. В некоторых случаях только она может установить характер опухоли.

Лечение

ФНГП не является злокачественным образованием и не требует специфического лечения. Доброкачественная опухоль не опасна для жизни и здоровья пациента, не причиняет вреда и вызывает осложнения.

Оперативное вмешательство, напротив, может спровоцировать развитие патологий и стать причиной тяжелых заболеваний.

Специалисты рекомендуют пациентам регулярно проходить осмотры и обследования, чтобы в случае увеличения опухолевого образования в размерах или массе своевременно начать лечение. Если новообразование быстро меняется и появляются сопутствующие проблемы со здоровьем, может быть назначена операция.

В стационарных условиях опухоль удаляется, если нарушен отток желчи, наблюдается сдавливание органов или образование сжимает кровеносные сосуды.

Народные рецепты

При ФНГ печени народные целители рекомендуют начинать утро со стакана теплой воды с добавлением лимонного сока. В течение всего дня полезно будет съедать 500 г тыквы, пюре или выпивать 200 г натурального сока. Полезными свойствами обладает свекла, морковь и другие красные корнеплоды. Вместо чая рекомендуется выпивать отвары и настои из шиповника, клубники и клюквы.

Самым популярным средством, которое используется в домашнем лечении, является отвар из шиповника и спорыша. Сушеные плоды шиповника (1 стакан) залить горячей водой (200 мл) и довести до кипения. Напиток снять с плиты, добавить спорыш (1 ст. ложку), перемешать и дать настояться в течение 50-60 минут.

Перед употреблением процедить отвар через несколько слоев марли. В течение дня следует выпивать 150 мл отвара. Рекомендованный курс лечения — 10 дней. При необходимости повторить лечение, но следует сделать паузу на месяц.

Диета

Диетотерапия — один из наиболее эффективных способов лечения и профилактики развития патологий. Правильное питание помогает снизить риск роста патогенных тканей и избежать перерождения опухоли в злокачественную.

Рекомендованные продукты при лечении ФНГ:

  1. Свежие овощи, фрукты и ягоды. Все растительные продукты, имеющие в своем составе антиоксиданты.
  2. Масла натурального и растительного происхождения, жиры, в составе которых содержится омега-3. В список входят все лососевые воды рыбы, макрель, орехи.
  3. Овощи, крупы и зерновые культуры, в составе которых содержится большое количество клетчатки и целлюлозы. В диетическое меню рекомендуется включать свеклу, морковь, яблоки, инжир, рис и другие злаки. При диагнозе ФНГ печени один или несколько продуктов из этого списка должны быть в рационе не реже 5 раз в неделю.
  4. Мясо птицы и кролика. В диетическом меню особое место занимает мясо и мясные продукты. Во время лечения следует отказаться от жирной свинины и сала.
  5. Из хлебобулочных изделий следует отдать предпочтение продуктам, изготовленным из муки грубого помола. В рационе обязательно должен быть цельнозерновой и ржаной хлеб.
  6. Молоко и кисломолочные продукты. Следует отметить, что продукты с жирностью выше 2% следует исключить из рациона совсем. Молоко должно быть натуральным, без добавок.
  7. Аскорбиновая кислота и витамин Е должны составлять основу рациона. В диетическом меню должны быть черная смородина, петрушка, цитрусовые, клубника (если нет аллергии), калина, щавель, морепродукты.

Женщины в возрасте 30-45 лет должны придерживаться диеты с увеличенным содержание стеролов. Они помогут сохранить здоровье и послужат замечательно профилактикой развития патологий печени.

Главной целью лечения должно быть уменьшение нагрузки на печень.

Самыми популярными продуктами, которые должны входить в число обязательных во время лечения ФНГ, являются:

  • семена тыквы, льна и подсолнечника;
  • зеленый горошек, кукуруза и бобы;
  • чеснок;
  • сельдерей;
  • капуста (особенно полезной является брокколи и цветная).
Перед началом диетотерапии следует проконсультироваться с лечащим врачом. При наличии хронических заболеваний системы пищеварения и ЖКТ лечебное меню должно быть составлено специалистом-диетологом.

Даже самые безобидные продукты при фокальной нодулярной гиперплазии печени могут нанести непоправимый вред здоровью.

Во время лечения и для профилактики осложнений из рациона следует убрать:

  1. кофе (натуральный или растворимый);
  2. газированные напитки;
  3. сладкие соки и нектары промышленного производства;
  4. алкоголь (любой);
  5. маргарин, спред, кондитерский крем;
  6. дрожи, выпечка из муки высшего сорта.
Кофе
Газированные напитки
Сладкие соки
Алкоголь
Кондитерский крем
Выпечка

Особую опасность при болезнях печени представляют копчености, соленья, жареные продукты, острые соусы и приправы. Вместо магазинных колбас и сосисок можно добавить в рацион немного домашнего мясного продукта, приготовленного с минимальным количество, жиров.

Под запретом находятся закуски, чипсы, снеки и любой другой фаст-фуд.

При подозрении на ФНГ или установленном диагнозе следует очень внимательно подходить к составлению повседневного рациона питания.

Нужно исключить все кондитерские изделия, печенье, жирные молочные продукты, йогурты и кремы с наполнителями и искусственными красителями. Если в продукте имеются усилители вкуса и кодировка Е, от него следует отказаться. Все эти продукты могут не только спровоцировать перерождение опухоли в злокачественную форму, но и стать причиной других опасных осложнений.

© 2018 — 2019, MedPechen.ru. Все права защищены.

Под термином фокальная нодулярная гиперплазия печени понимается патологический процесс, при котором вокруг сосудистой ткани органа образуются узловые формирования. Очаг может быть единичным, реже представлять собой сразу несколько проблемных участков. Размеры гиперплазии варьируются от 1 до 25 см в диаметре.

Особенности заболевания

Если рассматривать, что это такое фокальная нодулярная гиперплазия печени, то это заболевание можно описать, как аномальное разрастание тканей в виде узлов, внутри которых отсутствует капсула с какой-либо биологической жидкостью. Узел объединяет соединительные ткани зарубцевавшейся структуры, гепатоциты и желчные канальцы.

Различают несколько вариантов строения образований, что стало основанием для разделения на классический тип и неклассический. Первый вариант встречается в более 75%, отличается наличием гиперплазии желчных протоков, деформацией или извилистостью толстых стенок сосудов, а также аномалией дольки относительно ее структуры. Неклассический тип диагностируется реже, при его развитии практически всегда присутствует гиперплазия желчных протоков, а другие признаки могут не иметь проявления. Тип имеет дополнительное разделение на три группы и одна из их включает наличие клеток, имеющих способность трансформироваться в ткани злокачественной опухоли.

Причины

Спровоцировать заболевание могут ряд факторов и условий, при которых очаговая узловая гиперплазия начинает развиваться на поверхности печени. Этиология еще плохо изучена, но уже по имеющимся результатам исследований можно предположить следующие причины фокальной нодулярной гиперплазия печени:

  • Травмы брюшной полости, механические повреждения органа.
  • Гормональный сбой, который может наступать при приеме определенных лекарственных средств, контрацептивов, а также при сбоях эндокринной системы.
  • Отравление организма химически активными соединениями, включая канцерогены. Такие ситуации возможны при курсе химиотерапии.
  • Наследственная предрасположенность. Причина в большей степени вторичная, так же, как и беременность, приближение климакса.
Несмотря на отсутствие конкретных причин, почему начинают образовывать узлы на печени, диагностика предполагает выявление провоцирующих факторов. Именно от этих данных будет зависеть дальнейшая схема лечения.

Симптомы

Развитие фокальной нодулярной гиперплазии печени проходит для человека чаще незаметно. Только после увеличения узла до размеров, перекрывающих проходимость сосудов, протоков, а также влияющих на функции органа, человек начинает испытывать определенные признаки заболевания. К ним относятся:

  1. Дискомфорт, тянущие боли с правой стороны живота, ориентировочно в правом подреберье.
  2. Тяжесть в районе печени (правое подреберье), бок может быть увеличен, что определяется даже при пальпации.
  3. Нарушения работы кишечника, причем может возникать диарея и сменяться запором. Возможна потеря аппетита, появление чувства тошноты в ряде случаев переходящего в рвоту.

Симптомы проявляются с различной интенсивностью и периодичностью, что напрямую зависит от стадии развития гиперплазии.

При запущенных стадиях наблюдаются признаки желтухи, состояние больного значительно ухудшается.

Диагностика

Определить фокальную нодулярную гиперплазию печени можно преимущественно аппаратными исследованиями, но для полной картины не обойтись и без лабораторных анализов. Комплексная диагностика заболеваний печени, а в частности, все виды гиперплазии, предполагает следующие мероприятия:

  • УЗИ. Один из самых информативных метод обнаружения различных патологий. Специалист может посмотреть не только локализацию узлов, но и структурные изменения тканей органа. Проводится отдельно узи печени и всей брюшной полости. Практикуется ультразвуковое доплеровское исследование.
  • МРТ или КТ. Назначается как дополнительный способ диагностики, когда нет возможности получить полные данные о протекающих изменениях в тканях органа.
  • Биопсия. Хотя ФНГП относится к доброкачественным образованиям, изучить структуру узла будет нелишним, чтобы понимать состав образования и спрогнозировать возможные осложнения.
  • Анализ крови, в том числе биохимический, а также ОАМ.

На усмотрение врача могут быть рекомендованы и другие специфические типы исследований, но чаще вышеперечисленных процедур уж бывает достаточно для постановки диагноза.

Лечение

Фокальная нодулярная гиперплазия печени не предполагает определенного лечения, если узел не достиг больших размеров. Также учитывается его тенденция к росту, сопутствующая симптоматика. За состоянием постоянно наблюдает путем аппаратных исследований и сдачи анализов, а также устраняют провоцирующий фактор, если на стадии диагностики удалось его установить.

Например, если принимаются гормональные контрацептивы, то их следует отменить и пересмотреть другой вид препаратов с наименьшей концентрацией гормонов, при отравлениях проводятся мероприятия по очищению организма, предотвращению дальнейшей интоксикации.

Если в образовании очаговой узловой гиперплазии врач не обнаружил серьезных патологических процессов, то можно продолжить лечение народными средствами. В большей степени это будет поддерживающая терапия или своеобразная профилактика рецидивов. При применении народных рецептов нужно понимать, что они не «рассосут» узлы, а только помогут печени справиться с некоторыми нагрузками.

Хирургическое вмешательство

Для проведения хирургических манипуляций должны быть серьезные основания, к которым может относиться следующая картина заболевания:

  1. Увеличение размеров узла, рассматривается именно стремительное изменение в размерах. Если не своевременно не предпринять действия, то последствия для органа могут быть довольно серьезными, включая развитие воспалений, гепатита.
  2. Уже разросшейся узел при диаметре более 100 мм.
  3. Характерные признаки сдавливания соседних органов за счет разрастания узла. Об этом может свидетельствовать неприятная симптоматика, в том числе в виде болевых ощущение в животе, нарушений работы ЖКТ.
  4. Проявление желтухи механического типа. Реакция наступает вследствие пережатия протоков, когда узел надавливает на них. В результате нарушаются обменные процессы, происходит накопление желчи.
Лечение ФНГП хирургическим путем предполагает несколько вариантов. Один из распространенных – энуклеация, которая считается щадящим способом удаления. Принцип основан на иссечении, удалении или вынимании соединений, сформировавших узел, но без затрагивания соседних тканей печени.

При критичных размерах образования или в случае риска существенных повреждений протоков или сосудов, практикуется сегментарная резекция. Она предполагает удаление проблемного участка вместе с частью печени.

Хирургическое лечение сопровождается специально подобранной терапией, содержащей средства для восстановления работы печени, антибактериальные и общеукрепляющие препараты. Рекомендована диета. Наблюдение у гастроэнтеролога после операции должно быть постоянным, так как даже после удаления новообразований есть риск появления повторных форм, развития воспалительных процессов.

Нодулярная гиперплазия печени преимущественно имеет благоприятные прогнозы, только важно постоянно проходить обследование, даже при отсутствии симптомов. Аппаратные исследования, сдача анализов поможет обнаружить изменения, которые могут наступить внезапно. Это касается не только увеличение размеров образования, но и его трансформация в злокачественную опухоль. Некоторые пациенты всю жизнь имеют очаговые узлы в печени, но это никак не отражается на их самочувствии.

Патологические процессы в печени могут быть связаны с увеличением численности или объема клеточной массы. С такими особенностями могут быть ассоциированы доброкачественные и злокачественные процессы. Гиперплазия печени обычно считается доброкачественным процессом разрастания клеток органа.

Что такое гиперплазия печени?

Патология характеризуется образованием скоплений клеток печени, которые разделены фиброзными тяжами на узлы

Узловая гиперплазия печени является второй по распространенности доброкачественной опухолью печени после гемангиомы. Считается, что это заболевание развивается в результате локализованного ответа клеток печени на врожденную артериовенозную мальформацию.

Гиперплазия печени представляет собой гиперпластический процесс, при котором присутствуют все естественные клеточные элементы органа в неправильной организации. У пациентов с этим заболеванием обычно сохраняется нормальная функция печени.

Узловая гиперплазия печени не является предшествующей стадией рака.

Разрастание клеток при заболевании ограничено, поэтому значительного увеличения органа не наблюдается. Патология чаще возникает у женщин и является преимущественно бессимптомной. По некоторым данным прием противозачаточных средств ассоциируется не только с повышенным риском развития болезни, но и с риском осложнений у пациентов с уже диагностированной опухолью.

Классификация патологии:

  • Классическая узловая гиперплазия печени – наиболее распространенная форма. Присутствуют три основные особенности: возникновение аномальной узелковой клеточной архитектуры, сосудистая аномалия и пролиферация желчных протоков.
  • Неклассическая узловая гиперплазия печени. На эту форму приходится 20% от всех диагностированных заболеваний. Обычно присутствует два основных признака опухоли, включая пролиферацию желчных протоков.

Бессимптомный характер болезни осложняет диагностику. Обычно гиперплазия печени выявляется случайно при сканировании органов брюшной полости, ангиографии или во время оперативного вмешательства на печени.

В большинстве случаев гиперплазия проявляет себя как одиночный очаг поражения вокруг сосудистой мальформации, но иногда возникают множественные поражения органа.

Признаки и симптомы

Чаще всего болезнь встречается у молодых женщин

Симптоматическая картина, как правило, не выражена. Зачастую пациенты жалуются на симптомы других заболеваний печени, а во время диагностики случайно обнаруживается узловая гиперплазия.

Примерно у половины пациентов отмечаются неспецифические проявления патологии, включающие:

  1. Увеличение брюшной полости (особенно с правой стороны).
  2. Боль в правой области живота.
  3. Тошнота, рвота и диарея.
  4. Потеря аппетита.
  5. Снижение массы тела.
  6. Лихорадочное состояние.

Клинические признаки патологии:

  • Образования специфического шрама звездчатой формы в области печени. Шрам появляется в центре опухолевого роста. Такая особенность обнаруживается только при патологоанатомическом исследовании органа.
  • Большое количество аномальных гепатоцитов, пролиферация которых возникает в дольках печени.
  • Аномальные желчные протоки и кровеносные сосуды в дольках печени.
  • Расширение небольших кровеносных сосудов печени, которое может сопровождаться дисплазией клеток органа.
  • Медленная желчная секреция.
  • Опухоли могут присутствовать на поверхности печени.
  • Размер большинства патологических очагов не превышает 5 см. Средний диаметр – 3 см.
  • Увеличение количества клеток Купфера. Это специализированные макрофаги, уничтожающие и перерабатывающие старые клеточные элементы печени.
  • Разрастание фиброзной ткани.

К неспецифическим диагностическим признакам относят аномальные результаты печеночных тестов и обнаружение пальпируемой массы в правой верхней области живота при физическом осмотре. Болевые ощущения могут быть связаны с возрастающим давлением на печеночную капсулу при увеличении размера органа.

Причины и патофизиология

Узловая гиперплазия печения занимает второе место после гемангиомы

Узловая гиперплазия печени не является злокачественным процессом, поэтому этиология заболевания не связана с аномальным неконтролируемым ростом гепатоцитов. Доброкачественная форма болезни остается стабильной и не переходит в неопластический процесс.

Считается, что основная причина опухоли связана со своеобразным клеточным ответом на возникшую в печени артериовенозную мальформацию. В свою очередь, артериовенозная мальформация является сосудистой патологией, для которой характерно отсутствие капиллярного соединения между артерией и веной.

В норме артерия и вена соединены промежуточным капиллярным звеном, необходимым для кровоснабжения тканей и венозного возврата. При возникновении сосудистой аномалии кровь из артерий напрямую переходит в поверхностные и глубокие вены, из-за чего возникает поражение неподготовленных для высокого кровяного давления сосудов.

Основные факторы возникновения заболевания:

  1. Аномалия кровеносных сосудов. Патофизиологический механизм возникновения узелковой гиперплазии до сих пор неизвестен, но считается, что аномальные клеточные элементы образуются вокруг патологических сосудов. У пациентов с этой опухолью обнаруживаются дополнительные кровеносные сосуды и артериальные мальформации. При этом аномальные сосуды могут либо обеспечивать клетки печени кислородом и питательными веществами с избытком, либо, наоборот, доставлять недостаточное количество необходимым веществ. Пролиферация клеток и является предполагаемой реакцией на аномальное кровоснабжение.
  2. Генетические аномалии и унаследованные состояния. Узелковая гиперплазия печени также наблюдается у людей с наследственными заболеваниями, вроде геморрагической телеангиэктазии. Это заболевание характеризуется появлением большого числа сосудистых мальформаций в тканях. Предполагается, что состояние также может повлиять на печеночную ткань.
  3. Ранее возникшее злокачественное новообразование печени. Если пациента лечили от злокачественного процесса печени в детском возрасте, риск последующего формирования узелковой гиперплазии увеличивается.

Узловая гиперплазия остается недостаточно исследованным состоянием. Отчасти это связано с редким выявлением такой болезни – на узловую гиперплазию приходится только 8% от всех выявленных опухолей печени. Общая распространенность среди людей варьируется от 0,4% до 3%. Однако считается, что вероятность возникновения такого доброкачественного заболевания увеличивается с возрастом.

Диагностика болезни

Подтвердить диагноз можно с помощью биопсии печени

Заболевание диагностируется на основании жалоб пациента, выявленных при физическом осмотре признаках и результатах лабораторно-инструментальной диагностики. Этим недугом занимаются гастроэнтерологи и гепатологи.

Исходя из того, что клинические и симптоматические признаки могут почти полностью отсутствовать, наличие узелковой гиперплазии подтверждается с помощью следующих исследований:

  • Ультразвуковое исследование печени с допплерографией – метод визуализации органа с помощью воздействия высокочастотных звуковых волн. Дополнительная допплерография помогает обнаруживать сосудистые аномалии. Визуальные признаки узловой гиперплазии при этом исследовании иногда описывают как хвост кометы. Ультразвуковые данные также выявляют общее увеличение органа и расположение печени относительно других структур брюшной полости.
  • Ультразвуковое исследование с улучшенным контрастом – более точный метод ультразвукового подтверждения заболевания, выявляющий очаг звездчатой формы в печени.
  • Ультрасонография. Эта диагностическая процедура позволяет дифференцировать узелковую гиперплазию от аденомы и других заболеваний печени. Считается, что узловая гиперплазия может во многом напоминать более опасные патологии органа, требующие немедленного лечения.
  • Компьютерная томография – метод послойной визуализации органа, с помощью которого можно обнаружить очаги узловой гиперплазии. Точность исследования помогает обнаружить локализацию поражений и выявить особенности опухолевого роста.
  • Радионуклидное исследование – метод визуализации и исследования органа с помощью предварительного введения радиоактивных изотопов в ткани. Изотопы с кровотоком попадают в печень, а двухмерное изображение формируется на основе излучения.
  • Магнитно-резонансная томография – высокоточный метод визуализации органа, используемый для определения характеристик опухолевого роста. Использование суперпарамагнитного оксида железа в качестве контрастного вещества позволяет обнаружить клетки Купфера и другие опухолевые особенности узловой гиперплазии печени. Это также эффективный способ дифференциальной диагностики, позволяющий исключить аденому и другие патологии печени.
  • Анализ крови на увеличение концентрации аланинаминотрансферазы и билирубина. Это неспецифический лабораторный признак болезни, обнаруживаемый не у всех пациентов. Также анализ крови может быть назначен для поиска онкомаркеров и исключения злокачественной природы болезни.
  • Биопсия печени – инвазивный метод диагностики, предполагающий забор участка ткани органа. При гистологическом исследовании выявляются специфические признаки опухоли: пролиферация желчных протоков, сосудистые аномалии и клетки Купфера.

Точная диагностика необходима не столько для выявления гиперплазии печени, сколько для исключения более опасных заболеваний.

Лечение и профилактика

Лечение зависит от стадии и тяжести заболевания

В большинстве случаев лечение не требуется. Исключением может быть состояние, при котором наблюдается сдавливание соседних органов на фоне разрастания печения.

Для удаления опухоли используется хирургическая резекция. В процессе вмешательства удаляются все пораженные участки и проводится контрольный осмотр органа для оценки возможности появления новых опухолей.

Основные показания к хирургии:

  • Множественные поражения печени.
  • Большой размер поражения: от 5 см и более.
  • Значительное увеличение или смещение печени из-за опухолевого процесса.
  • Острые симптомы, связанные с гиперплазией. Обычно это боль в области живота, тошнота и рвота.
  • Возникновение кровотечений в печени.
  • Быстрый аномальный рост опухоли.

Во время хирургической резекции может быть удалена часть печени, в которой находится очаг гиперплазии. Здоровая часть органа, как правило, остается невредимой. Прогноз благоприятный. После операции и последующего восстановления пациенты не испытывают никаких трудностей.

Из видео можно узнать основные признаки заболевания печени:

В качестве профилактических мер рекомендуется отказаться от алкоголя и как можно реже принимать медикаменты, оказывающие высокую нагрузку на печень. Также необходима здоровая диета, предотвращающая ожирение печени. Из рациона должны быть исключения продукты, содержащие большое количество насыщенных жиров.

Чем опасно заболевание?

Узелковая гиперплазия не относится к числу опасных опухолей печени. Это доброкачественный процесс, для которого не характерен риск злокачественного перерождения. В очень редких случаях у пациентов возникают кровотечения, связанные с сосудистыми мальформациями. Также скрытая опасность связана со схожестью проявлений гиперплазии и более опасных опухолей печени.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

kurzanceva.png
О.М. Курзанцева.
ГАУЗ «Кемеровская областная клиническая больница», Кемерово.
Журнал:SonoAce Ultrasound №30Рубрика:Эхография брюшной полости
УЗИ сканер RS80

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

Еще сравнительно недавно фокальная нодулярная гиперплазия печени (ФНГ) относилась к редким (3%) объемным образованиям печени. Однако, учитывая применение современных методов визуализации, в настоящее время ФНГ занимает 3-е место среди доброкачественных образований печени после гемангиомы и аденомы [8, 10, 14].

Согласно морфологической классификации опухолей печени, ФНГ относится к опухолеподобным процессам и характеризуется гиперплазией печеночной паренхимы, разделенной на узлы фиброзными прослойками в виде звездчатого рубца [14]. Гиперпластические узлы без четких границ переходят в окружающую ткань, не сдавливая ее. Опухоль состоит из гепатоцитов, элементов желчных протоков, купферовских клеток и фиброзной ткани.

Происхождение гиперпластических узлов не совсем ясно. Не исключено, что составной их частью является доброкачественная опухоль — аденома, для которой характерно наличие соединительнотканной капсулы. Подобные узлы регенераторнорепаративного характера могут встретиться и в плотной цирротически измененной печени, подвергшейся субмассивному некрозу. По мнению некоторых авторов, сущность процесса заключается в том, что на месте полной гибели паренхимы отмечается запустение сосудистой системы с исчезновением сети аргирофильных волокон и развитием фиброзной соединительной ткани. Наряду с этим из сохранившихся остатков паренхимы могут образовываться новые узлы с характерными для них особенностями [8, 10, 14]. Считается, что ФНГ является реакцией гепатоцитов на локальные сосудистые мальформации (врожденные или приобретенные). Местные изменения кровотока ведут к появлению участков паренхимы с повышенным артериальным кровоснабжением и гиперплазии клеток печени.

ФНГ развивается в любом возрасте, одинаково часто у лиц разного пола. В то же время имеются данные о том, что подобные новообразования чаще диагностируются у женщин (в 82,2% случаев) [10, 17].

ФНГ встречается у 66,7% пациентов моложе 40 лет, в печени без гепатита и цирроза — у 83,3% [8, 9, 14, 17], в 57,7% случаев ФНГ расположена подкапсульно, в 33,7% — внутрипеченочно [9, 10, 17].

Макроскопически очаговая узловая гиперплазия представляет собой мягкоэластичный, четко ограниченный, иногда инкапсулированный узел серовато-коричневого цвета размером от 0,5 до 6 см. Узлы могут быть как одиночными, так и множественными и располагаться в периферических отделах правой (чаще) и левой доли. Иногда узлы заметно выбухают на поверхности печени, в редких случаях они имеют ножку. Узлы имеют дольчатую структуру с наличием фиброзных прослоек, отходящих, как правило, от центрально расположенного рубца.

При микроскопическом исследовании узлов определяют нормальные гепатоциты, содержащие гликоген и формирующие трабекулярные структуры. Местами наблюдается полиморфизм величины и формы зрелых гепатоцитов, они образуют синцитий. В центре печеночной доли, как правило, располагается центральная вена, имеются синусоиды, выстланные купферовскими клетками (звездчатые ретикулоэндотелиоциты). Портальные прослойки сформированы правильно, достаточно деликатны. В зоне звездчатого рубца и по ходу стромы располагаются сосуды. Сосу дис тый компонент весьма разнообразен как по содержанию (венозные, толстостенные артериальные сосуды с миксоматозной дегенерацией среднего слоя), так и по форме (гемангиоматоз). По ходу портальных септ определяются пролиферирующие желчные протоки, единичные мелкие узлы регенерации и лимфоплазмоцитарные инфильтраты. Эти признаки служат основными дифференциально-диагностическими критериями, позволяющими отличить ФНГ от печеночно-клеточной аденомы [17].

Выделяют 2 типа ФНГ: классическая и неклассическая. При классическом типе выделяют все 3 признака: аномальная нодулярная структура, извилистые толстостенные сосуды, гиперплазия желчных протоков. Центральный рубец присутствует в 65% наблюдений. Он всегда содержит измененные сосуды разного калибра: большие извилистые артерии с гипертрофией интимы и медии, крупные и мелкие вены, капилляры. При неклассическом типе отсутствует один из двух признаков (нодулярная структура или измененные сосуды), но гиперплазия протоков есть всегда. Централь ный рубец отсутствует. В свою очередь неклассический тип делится на 3 подтипа: телеангиэктатический (склонный к кровотечениям), аденоматозный и ФНГ с клеточной атипией.

Опухоль в большинстве случаев (66,7-80,8% пациентов) не проявляет себя клинически и может быть случайно обнаружена при проведении ультразвукового исследования (УЗИ) по иному поводу [18]. Специфичные лабораторные симптомы отсутствуют. ФНГ не озлокачествляется и край не редко вызывает осложнения в виде внутрибрюшного кровотечения.

Ультразвуковая картина ФНГ

Так, при УЗИ в В-режиме вид ФНГ неспецифичен и вариабелен. Чаще всего ФНГ печени выглядит как единичное очаговое образование с нечеткими или четкими, ровными или неровными контурами, несколько неоднородное по своей внутренней структуре, без капсулы. В 80% случаев (рис. 1) очаг изоэхогенный или гипоэхогенный [3, 8, 9, 11-14].

Рис. 1. Ультразвуковая картина ФНГ печени.
p1a.jpg

а) В-режим. В IV сегменте печени, выходя на контур печени, деформируя его, визуализируется тканевой плотности гипоэхогенное, несколько неоднородное по эхоструктуре образование размерами 50 х 40 мм, неправильной формы, с четкими ровными контурами.

p1b.jpg

б) В режиме ЦДК выраженный кровоток в виде «баскетбольной корзинки», определяется «питающая» артерия.

Использование режима цветового допплеровского картирования (ЦДК) выявляет высокую степень кровоснабжения образования (гиперваскулярное, с активным пульсирующим внутренним кровотоком). Типичным признаком ФНГ является «питающая» артерия. В очаге определяются множественные сосуды, которые имеют типичную картину «баскетбольной корзины» или «колеса со спицами», характерную для ФНГ, обусловленную расходящимися от центра к периферии артериями. При допплерографии определяются артериальные сосуды в центре опухоли (с высокой скоростью: систолическая скорость 0,71 м/с, средняя систолическая скорость 0,33 м/с (20,0 ± 11,3 см/с), высокая диастолическая скорость, низкий индекс допплеровской перфузии печени, низкий пульсационный индекс 0,9 ± 0,35) и венозные по периферии [1, 2, 5 10, 14, 15]. Соотношение вен и артерий внутри образований 33 и 44% соответственно.

Для ФНГ характерно отсутствие артериовенозного шунтирования внутри опухоли, обычно кровоснабжение идет одной артерией.

При двухфазной динамической контрастной эхографии типичными признаками являются выраженная васкуляризация образования и быстрое контрастное усиление в раннюю артериальную фазу. В венозную паренхиматозную фазу контрастирования структура образования становится изо- или гиперэхогенной. Центральный рубец остается гипоэхогенным в артериальную и портальную фазы. Сохранение усиления в портальную и паренхиматозную фазы не характерно для метастазов и аденом, что является важным моментом в дифференциальной диагностике [3, 11, 16].

По данным некоторых авторов, чувствительность УЗИ в серошкальном режиме в диагностике ФНГ составляет 93,5%, чувствительность УЗИ с контрастом в диагностике ФНГ достигает 96% [11].

КТ фокальной узловой гиперплазии

На нативных компьютерных томограммах ФНГ представлена негомогенным (иногда гомогенным) образованием гиподенсной (пониженной) плотности (по данным некоторых авторов, гиподенсное у 69% пациентов) или изоденсным с зоной очень низкой плотности в центре (центральный рубец выявляется у 80% пациентов, как зона очень низкой плотности в центре) [9,10, 12, 14].

При нативном исследовании ФНГ может быть неотличима от гемангиомы печени: ФНГ гиподенсна, как и гемангиома, а зона пониженной плотности в узле может иметь звездчатый вид и ошибочно трактоваться как «гиалиновая щель» [9, 10, 17].

После контрастирования образование активно накапливает контраст в артериальную фазу (у 71-96% пациентов), становится гиперденсным при сравнении с окружающей тканью.

Контрастирование равномерно, за исключением зоны центрального рубца, после контрастного «усиления» рубец становится более гиперденсным. В отличие от гемангиомы, гиперконтрастные лакуны которой хотя и могут иметь высокую интенсивность, сравнимую с аортой, узел ФНГ буквально «заливает» контрастом всю площадь, хотя и не совсем равномерно, кроме центрального рубца. В венозную фазу гиперконтрастность сохраняется [9, 12, 14, 17, 18]. По данным других авторов, в венозную фазу в 53,3% случаев образование становится гомогенным и в 73,3% — изоденсным [18].

В позднюю (отсроченную) фазу контрастирования через 4-5 мин после введения контраста центральный рубец ФНГ интенсивно накапливает контрастное вещество и становится особенно хорошо заметен. Сам же узел ФНГ становится гиподенсным по отношению к паренхиме печени (в отличие от гемангиомы, которая на отсроченных сканах гиперденсна) [9, 12, 14, 17, 18].

Чувствительность КТ с контрастом в диагностике узловой гиперплазии достигает 80-100% [17, 18].

МРТ фокальной узловой гиперплазии

При МРТ на Т1- и Т2-взвешенных изображениях данная опухоль проявляется как гомогенное (у 66,7-94% пациентов), иногда неправильной формы, с нечеткими неровными контурами изоинтенсивное образование по сравнению с неизмененной паренхимой. В центре указанного образования визуа лизируется низкоинтенсивная структура линейной формы — соединительнотканный рубец. На Т1-взвешенных изображениях центральный рубец гипоинтенсивный, однако на Т2-взвешенных изображениях центральный рубец дает сильный сигнал — это объясняется тем, что рубец состоит из богато васкуляризированной молодой соединительной ткани [7-10, 12, 14, 17, 18].

Контрастное «усиление» при МРТ имеет такой же, как и при КТ, механизм накопления контраста. При контрастировании отмечается гомогенное усиление образования в раннюю фазу (25 с), кроме соединительнотканного рубца, и только позднее, после 45 с, центральный рубец дает на Т1взвешенных изображениях сильный сигнал. При отсроченном исследовании с контрастированием интенсивность сигнала от образования снижается с усилением контрастирования соединительнотканного рубца. Центральный рубец патогномоничен для ФНГ. Точность МРТ с контрастом в диагностике гиперплазии составляет 80-100% [7-10, 12, 14, 17, 18].

Ангиография узловой гиперплазии

Образование гиперсосудистое, гомогенное, контрастирование, выраженное в артериальную фазу [1, 2, 14]. Чувствительность ангиографии в диагностике узловой гиперплазии в пределах 82-97,3% [1, 2, 14].

Дифференциальная диагностика проводится с аденомой печени (рис. 2), а также с метастазами печени (рис. 3).

Рис. 2. Ультразвуковая картина аденомы печени.
p2a.jpg

а) В-режим. Объемное образование VI-VII сегмента правой доли печени, гетерогенное, преимущественно повышенной эхогенности, с мелкими гипоэхогенными зонами, с ровными четкими контурами, гипоэхогенным ободком.

p2b.jpg

б) Режим ЦДК. Образование малососудистое, с отсутствием внутреннего кровотока.

Рис. 3. Ультразвуковая картина метастаза печени.
p3a.jpg

а) В-режим. В заднедиафрагмальных отделах печени визуализируется объемное образование размерами 50 х 37 мм, тканевой плотности, изоэхогенное, неоднородное по эхоструктуре, с выраженным гипоэхогенным ободком.

p3b.jpg

б) Режим ЦДК. Образование аваскулярное.

Лечение узловой гиперплазии

ФНГ требует динамического наблюдения с использованием радиологических методов [8]. Считая узловую гиперплазию гиперваскулярным образованием, одни авторы считают эффективным лечением данной патологии химиоэмболизацию печеночной артерии [1, 2, 5], другие рекомендуют выполнять оперативное лечение [4, 6].

Клиническое наблюдение 1

Пациентка Г., поступила с диагнозом: хронический гастродуоденит.

При УЗИ выявлено образование в печени (рис. 4).

Рис. 4. Ультразвуковая картина ФНГ печени у пациентки Г.
p4a.jpg

а) В-режим. В левой доле печени, в III сегменте, подкапсульно визуализируется гипоэхогенное образование размерами 28 х 16 мм, с четкими ровными контурами.

p4b.jpg

б) Режим ЦДК. Определяется «питающая» артерия.

Проведенная КТ (рис. 5) подтвердила диагноз ФНГ.

Рис. 5. Компьютерные томограммы ФНГ печени у пациентки Г.
p5a.jpg

а) Нативная фаза. В проекции СII-III левой доли печени определяется очаговое образование пониженной плотности, с достаточно плотным контуром, размерами 27 х 15 мм.

p5b.jpg

б) Артериальная фаза. При внутривенном контрастировании в артериальную фазу диффузно интенсивно «в виде вспышки» накапливает контрастное вещество.

p5v.jpg

в) Выделительная фаза. В отсроченную фазу происходит медленное вымывание контраста.

Клиническое наблюдение 2

Пациентка Р. поступила с диагнозом: аксиальная кардиофундальная грыжа пищеводного отдела диафрагмы.

При УЗИ выявлено образование в печени (рис. 6), которое при КТ печени (рис. 7) расценено как ФНГ.

Рис. 6. Ультразвуковая картина ФНГ печени у пациентки Р.
p6a.jpg

а) В-режим. В правой доле печени визуализируется гипоэхогенное образование до 20 мм, с четкими ровными контурами.

p6b.jpg

б) Режим ЦДК. Определяется «питающая» артерия.

Рис. 7. Компьютерные томограммы ФНГ печени у пациентки Р.
p7a.jpg

а) Нативная фаза.

p7b.jpg

б) Артериальная фаза.

в) Выделительная фаза.

На границе СVIII/VII округлое образование размерами 15 х 15 х 18 мм, визуализируемое только в артериальную фазу. Заключение: гиперваскулярное образование правой доли печени. КТ-картина ФНГ.

В описанных клинических наблюдениях произведена диагностическая пункция образований под ультразвуковым контролем. Гистологическая верификация: ФНГ печени. Рекомендовано динамическое наблюдение.

Заключение

Таким образом, ФНГ — редко встречающееся заболевание печени, которое выявляется случайно при проведении УЗИ. Обязательным в дифференциально-диагностическом поиске должно быть проведение КТ брюшной полости. Сочетанное применение УЗИ и КТ в некоторых случаях позволяет поставить правильный диагноз и не применять пункционную биопсию или диагностическую лапаротомию. В сомнительных случаях, на наш взгляд, необходимо проведение биопсии образования с последующей гистологической верификацией.

Литература

  1. Акинфеев В.В., Дударев В.С., Дзюбан В.П., Хоружик С.А., Карман А.В., Ребеко И.В., Жарков В.В., Дорош Д.Д., Русинович В.М., Шавликова Л.А. // Материалы 5-го съезда лучевых диагностов Беларуси. 3-4 ноября 2005 г. Минск, 2005: 316-319.
  2. Дударев В.С., Аникфеев В.В., Дзюбан В.П., Фрадкин С.З., Машевский А.А., Жарков В.В., Кохнюк В.Т., Ребеко И.В., Дорош Д.Д. Диагностическая и интервенционная радиология при опухолевых заболеваниях печени // Материалы 5-го съезда лучевых диагностов Беларуси. 3-4 ноября 2005 г. Минск, 2005: 327-329.
  3. Зубарев А.В. Новые возможности ультразвука в диагностике объемных поражений печени и поджелудочной железы // Эхография. 2000; 2: 140-146.
  4. Ивашкин В.Г. Болезни печени и желчевыводящих путей. М.: М-Вести, 2005. 536 с.
  5. Кунцевич Г.И., Гаврилин А.В., Вишневский В.А., Бурцева Е.А. Комплексная ультразвуковая диагностика метастатического поражения печени // Ультразвуковая диагностика. 2004; 3: 13-20.
  6. Коваленко Ю.А., Чжао А.В., Чугунов А.О. Выбор объема оперативного вмешательства при очаговых заболеваниях печени // Анналы хирургической гепатологии. 2009; 14 (4): 79-87.
  7. Ратников В.А., Лубашев Я.А. Сложности и ошибки диагностики заболеваний печени при использовании комплексной МРТ // Материалы 9-й Российской конференции «Гепатология сегодня». 22-24 марта 2004 г. Москва // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2004; 1 (Приложение № 12): 59.
  8. Шахиджанова С.В., Шария М.А. Диагностика очаговой узловой гиперплазии печени (данные комплексного обследования — магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, ультразвуковое исследование // Вестник рентгенологии и радиологии. 2001; 1: 43-45.
  9. Attal P., Vilgrain V., Brancatelli G., Paradis V., Terris B., Belghiti J., Taouli B., Menu Y. Telangiectatic focal nodular hyperplasia: US, CT, and MR imaging findings with histopathologic correlation in 13 cases // Radiology. 2003; 228 (2): 465-472.
  10. Buscarini E., Danesino C., Plauchu H., de Fazio C., Olivieri C., Brambilla G., Menozzi F., Reduzzi L., Blotta P., Gazzaniga P., Pagella F., Grosso M., Pongiglione G., Cappiello J., Zambelli A. High prevalence of hepatic focal nodular hyperplasia in subjects with hereditary hemorrhagic telangiectasia // Ultrasound Med Biol. 2004; 30 (9): 1089-1097.
  11. Bleuzen A., Tranquart F. Incidental liver lesions: diagnostic value of cadence contrast pulse sequencing (CPS) and SonoVue // Eur Radiol. 2004; 14 (Suppl. 8): 53-62.
  12. Fabre A., Audet P., Vilgrain V., Nguyen B.N., Valla D., Belghiti J., Degott C. Histologic scoring of liver biopsy in focal nodular hyperplasia with atypical presentation // Hepatology. 2002; 35 (2): 414-420.
  13. Harvey C.J., Albrecht T. Ultrasound of focal liver lesions // Eur Radiol. 2001; 11: 1578-1593.
  14. Kehagias D., Moulopoulos L., Antoniou A., Hatziioannou A., Smyrniotis V., Trakadas S., Lahanis S., Vlahos L. Focal nodular hyperplasia: imaging findings // Eur Radiol. 2001; 11 (2): 202-212.
  15. Kudo M., Tochio H., Zhou P. Differentiation of hepatic tumors by color Doppler imaging: role of the maximum velocity and the pulsatility index of the intratumoral blood flow signal // Intervirology. 2004; 47 (3-5): 154-161.
  16. Leen E., Moug S.J., Horgan P. Potential impact and utilization of ultrasound contrast media // Eur Radiol. 2004; 14: 16-24.
  17. Schmitz D., Kohler H.H., Heussel C.P., Lohr H.F., Galle P.R. Lymphoma-simulating presentation of focal nodular hyperplasia (FNH) of the liver // Z Gastroenterol. 2001; 39 (3): 219-224.
  18. Ye Q., Tang Z., Ma Z., Wu Z., Fan J., Qin L., Wang W. Differential diagnosis between hepatic focal nodular hyperplasia and hepatocellular carcinoma with negative alhpa-fetoprotein // Zhonghua Gan Zang Bing Za Zhi. 2000; 8 (3): 136-138.
УЗИ сканер RS80

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

« предыдущая статья
следующая статья »

Публикации по теме

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации