Андрей Смирнов
Время чтения: ~27 мин.
Просмотров: 1

Перитонит поджелудочной железы

Бывают такие случаи, когда диагностировать острый панкреатит по его классическим признакам бывает трудно. Для определения предварительного диагноза и составления плана необходимых мероприятий по дальнейшему лечению доктор использует ряд специальных приемов обследования. В данной статье будет рассмотрен симптом Воскресенского.

Типичные признаки панкреатита появляются неожиданно. Воспаление поджелудочной железы провоцирует жирная и тяжелая еда, алкоголь, курение, стресс или травма.

Под влиянием этих факторов у человека проявляются такие симптомы воспалительного процесса:

— сильные боли в подложечной области;

— высокая температура;

— иногда проявление желтого оттенка кожи;

— тошнота, рвота;

— вздутие живота;

— изменение стула;

— симптомы шока (слабость, понижение артериального давления, тахикардия и т. д.).

Как проявляется данный симптом?

Симптом Воскресенского называют также симптомом ложной нечувствительности. Возникает он из-за проявления на фоне воспаления инфильтрации забрюшинного пространства. В нормальном состоянии пульсация при прощупывании появляется ориентировочно на 5 см выше пупка и на 4 см левее от него. Если при надавливании на живот доктор не чувствует пульсации брюшного отдела аорты в месте пересекания этого сосуда с поджелудочной железой, значит, воспалительный орган отекает, становится большего размера и перекрывает собой аорту. Можно и самому проверить пульсацию, лежа на спине. Симптом Воскресенского — явление уникальное.

Но не всегда проявление такого признака означает острый панкреатит. Иногда он проявляется с раковыми опухолями поджелудочной железы, с увеличением предаортальных лимфоузлов и др. Соответственно, правильное заключение сможет сделать только специалист, руководствуясь высокопрофессиональными знаниями и результатами проведенных обследований в лаборатории. Но симптом Воскресенского при перитоните очень облегчает диагностику.

Возможные осложнения

Панкреатит является опасным заболеванием, но еще большую опасность несут его осложнения, вплоть до летального исхода. Осложненный острый панкреатит делят:

— На местный – это инфильтрат, абсцесс, флегмона поджелудочной железы, забрюшинной клетчатки и рядом расположенных органов. Чаще всего ухудшение провоцируется ферментативным или гнойным перитонитом. Иногда появляется кровотечение из-за повреждения стенок сосудов.

— Общий – это панкретогенный или септический шок, полиорганная нехватка. Тогда и проявляются симптомы Воскресенского-Ровзинга.

Лечение

Главная цель при лечении панкреатита — это диета, так как в ходе лечения необходимо не допускать обострения поджелудочной железы, если его нет. Особенностями при диете являются:

— увеличенное употребление белка при уменьшении объема углеводов;

— отказ от жареного, копченого, тушеного;

— повышение потребления вареного, пареного;

— ограничение грубой клетчатки.

Также при лечении в медицинском учреждении помимо диеты предусмотрено лечение лекарственными препаратами.

Если правильно проводить лечение острого и хронического панкреатита, болезнь не будет доставлять никаких проблем. Если же диету не соблюдать, орган полностью утратит свои функции. Летальный исход возможен, если не предпринять никаких лечебных мероприятий. Симптом Воскресенского может помочь определить заболевание своевременно.

Перитонит

Перитонит делят:

— на общий – воспаляется вся или большая часть брюшины;

Положительный симптом Воскресенского при перитоните будет точно.

Причины перитонита

Основной причиной воспаления брюшины является попадание химических раздражителей в ее область (зачастую раздражителем является содержимое органов ЖКТ при повреждении). Причиной может стать также и инфекция.

Первым признаком перитонита считается боль в районе живота. Если провести рукой от мечевидного отростка вдоль брюшной стенки через одежду, больной почувствует увеличение болевых ощущений (это называется симптомом «рубашки» или симптомом скольжения). С виду у больного будут выделяться запавшие глаза и бледная кожа. Также не менее важными симптомами являются напряженные мышцы живота (длится на протяжении всей болезни), тошнота и рвота (появляются с самого начала болезни). В это же время возникает симптом Воскресенского. При панкреатите поэтому терапия должна быть своевременной.

Лечение перитонита

Лечат перитонит в два этапа:

— удаляют центр воспаления (здесь имеется в виду не только необходимое хирургическое вмешательство, но и восстановление уменьшения воспалительного инфильтрата при помощи дренажа. Это гибкая небольшая трубка, один конец которой находится в брюшной полости, а другой — снаружи человеческого тела).

— применяют антибиотики широкого спектра (допускается только парентеральное применение, то есть в периферические или центральные вены. Иногда вводят в брюшную полость, но обязательно удаляют).

Прогноз для жизни при данной болезни обусловливается началом оказания медицинской помощи. Без медицинского вмешательства перитонит приводит к летальному исходу в течение 4-6 дней. Также бывает симптом Воскресенского при аппендиците.

Аппендицит

При аппендиците воспаляется червеобразный отросток слепой кишки. Признаки болезни зависят от типовых изменений в отростке, от его расположения, возраста больного, вида появившихся осложнений.

Симптомы

Первым признаком аппендицита является внезапная тупая боль без четкого расположения в верхней части живота или в районе пупка. Если болезненные ощущения увеличиваются в правом подвздошном районе, то это является тревожным признаком, указывающим на раздражение висцеральной брюшины. Проявление боли также зависит от того, где расположен червеобразный отросток.

Частым признаком аппендицита является тошнота. Иногда в начале заболевания бывает рвота. Стул чаще не нарушается, но бывает, что воспаление распространяется на кишечную стенку, приводя к раздражению кишки, скоплению жидкости в просвете кишки и к поносу.

Лечение

Лечение данной болезни проводится оперативно, при помощи хирургического вмешательства. Если же четко выражены симптомы перитонита, необходимо до операции ввести антибиотики (аминогликозиды) и «Метронидазол».

Таким образом, симптом Воскресенского является одним из вспомогательных методов диагностики опасных для жизни заболеваний.

Похожие статьи

Перитонит – воспаление серозной оболочки брюшины (peritoneum), развивающееся, как следствие заболеваний органов брюшной полости. Серозная оболочка — это своего рода «покрывало», которым укрыты внутренние органы и стенки полости. Поэтому так опасны болезни органов брюшной полости, которые могут спровоцировать сильное воспаление и некроз. Например, перитонит поджелудочной железы, как правило, развивается вследствие острого панкреатита и панкреонекроза (сильное воспаление с отмиранием части органа).

Внимание! Смертность пациентов гастроэнтерологии по причине перитонита составляет от 20 до 50% (тяжелые формы).

Таким образом, при наличии симптомов перитонита необходимо сразу же обращаться в медицинское учреждение.

Причины заболевания и патогенез

Основной причиной перитонита поджелудочной железы является панкреатит (более 50% случаев). Также привести к воспалению могут холецистит (около 20% случаев), перфорированная язва (10%), цистит, острый аппендицит и непроходимость кишечника – около 5% каждое заболевание.

Помимо непосредственных причин, предпосылками к развитию панкреатита либо других перечисленных болезней, являются:

  • постоянное переедание;
  • злоупотребление жирными и сладкими блюдами, жареной пищей;
  • алкоголь в любой форме;
  • сильные отравления организма, как пищевые, так и экологические;
  • частые вирусные инфекции, их тяжелое течение и не до конца вылеченные недуги;
  • неудачное хирургическое лечение, травмы при проведении эндоскопического обследования.

Каждая из перечисленных причин приводит не только к воспалению серозной оболочки, а и тканей самой поджелудочной железы. Это, в свою очередь, приводит к тому, что выделяемый сок органа «протекает» в брюшную полость. Опасность процесса состоит в том, что этот высококонцентрированный «коктейль» из ферментов буквально съедает все, на что попадает – крупные вены, оболочки других органов, серозную ткань брюшины. Это приводит к умерщвлению (некрозу) поврежденных тканей, их разложению, что провоцирует сильнейшую интоксикацию организма.

При наличии инфекций этот процесс усугубляется и ускоряется. Если оставить воспаление без внимания, неминуема смерть больного.

Симптоматика и возможные осложнения недуга

Перитонит проявляется следующими симптомами:

  • общее ухудшение состояния больного;
  • высокая температура с тенденцией к росту при отсутствии мер, и как следствие, появление сильной головной боли, головокружения, спутанного сознания, обморока;
  • сильный озноб, лихорадка;
  • боль в животе, преимущественно в области левого подреберья, отдающая в лопатку, поясницу. Нередко боль имеет опоясывающий характер, бывает приступами;
  • тошнота, рвота, понос.
  • вздутие живота, ощущение тяжести, синдром «острого живота».

Не обязательно, чтобы были все симптомы сразу, но, как правило, большая их часть присутствует. В частности, первым признаком перитонита является опоясывающая боль в области левого подреберья, иррадиирует в лопатку с онемением левой руки и высоким артериальным давлением.

Опасность болезни состоит в высоком риске осложнений, в частности образование кист в поджелудочной железе либо в толще ее ткани, свищей (аномальное объединение протока железы с внутренними органами), появление внутрибрюшных кровоизлияний, развитие сахарного диабета.

Диагностика и лечение перитонита поджелудочной железы

При наличии показаний доктор направляет пациента на ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную и компьютерную томографию, рентгенографию.

В обязательном порядке назначается лабораторное исследование крови, мочи на содержание ферментов поджелудочной железы и другие показатели. Также проводится визуальный осмотр больного, собирается и анализируется анамнез и жалобы.

На основании полученных данных составляется программа исцеления. Главным образом она состоит в хирургическом и медикаментозном лечении. Если воспаление сильное, проводится терапия по его уменьшению и подготовка к хирургической операции.

Благодаря современным технологиям, в большинстве случаев достаточно лапароскопии – малоинвазивного вмешательства через проколы. Такая операция позволяет без больших разрезов и потери крови тщательно обследовать воспаленную область, оценить объем хирургических манипуляций, после чего устранить болезнь.

При запущенных случаях, лапароскопия комбинируется с традиционной операцией в таком порядке:

  • сначала делают несколько проколов, после чего вводят камеру и инструменты в полость органа;
  • под контролем камеры, которая выводит на монитор все, что происходит в полости поджелудочной и за ее пределами, выполняется оценка состояния. Если есть необходимость, берется сок на анализ;
  • при значительном воспалении, хирург выполняет разрез от мечевидного отростка до пупка. В ходе манипуляции удаляются отмершие частицы, очищенная область дренируется, после чего рану зашивают. При этом остаются трубки, через которые выводится жидкость и остатки некрозной ткани. Это позволяет предупредить повторное инфицирование организма.

Нетяжелые формы перитонита лечатся медикаментозно. Пациентам прописывают обезболивающие, противовоспалительные препараты, средства, снижающие активность сока поджелудочной железы и его выработку. С профилактической целью назначают антибиотики и диету.

Острый панкреатит – воспаление тканей поджелудочной железы. Заболевание представляет серьёзную угрозу жизни, но, к сожалению, не все больные понимают важность назначения лечения и не обращаются к врачу своевременно. Клиническая картина может быть разнообразной: от локализованных болей слабой интенсивности до коматозного состояния. Необходимо своевременно выявлять все симптомы патологии, чтобы назначать адекватную терапию.

image13-2.jpg

Причины

Этиологических факторов, приводящих к развитию острого панкреатита множество, наиболее распространёнными являются:

  1. Патология желчевыводящей системы (60% от всех случаев). Выводные пути желчного пузыря и поджелудочной железы имеют общий проток. Следовательно, любая патология со стороны биллиарного тракта (калькулёзный холецистит, папиллит и т.п.) способна вызвать нарушение оттока панкреатического сока. Секрет с многочисленными ферментами начинает задерживаться и вызывать расщепление тканей железы.
  2. Травматические поражения поджелудочной железы.
  3. Патологии двенадцатиперстной кишки. При язвенной болезни может произойти пенетрация (прорыв в ткани другого органа) язвы.
  4. Злоупотребление алкоголем и частый приём жирной или острой пищи. Подобные продукты создают повышенную нагрузку на орган, в ходе которой может возникнуть острый воспалительный процесс.
  5. Проникновение бактерий и вирусов (например, Коксаки) в ткани органа гематогенным, лимфогенным или восходящим путём.
  6. Приём лекарственных препаратов (тиазидовые диуретики, азатиоприн, преднизолон и т.п.), которые обладают выраженным панкреотоксическим действием. На фоне массивного некроза клеток органа развивается воспаление.
  7. Врождённые дефекты развития. Любые аномалии способны нарушать адекватную работу органа и приводить к застою ферментов.
  8. Генетически обусловленная предрасположенность.
Мнение эксперта
Шошорин Юрий
Врач терапевт, эксперт сайта
Реже причиной являются аутоиммунные заболевания, нарушения кровоснабжения органа (атеросклероз, тромбоз), аллергические реакции, опухоли. До 10% всех случаев панкреатита остаётся нераспознанным.

Клиническая картина

Панкреатит всегда начинается остро на фоне отличного самочувствия. Как правило, развитию патологии предшествует приём больших доз алкоголя или жирной пищи. Среди симптомов выделяют такие, как:

  1. Боль. Болезненные ощущения локализуются в эпигастрии (при развитии воспаления в теле и хвосте железы), левом подреберье (при поражении головки органа), в 40% случаев носят опоясывающих характер. Интенсивность может быть любой: от слабых до нестерпимых, заставляющих принимать вынужденное положение (на левом боку с согнутыми ногами и руками). Боль может иррадиировать в левую руку, левую половину живота и в загрудинное пространство, клинически напоминая инфаркт миокарда.
  2. Диспепсические расстройства. У 80% больных рефлекторно развивается рвота, которая может иметь неукротимый характер (в сутки до 10 литров и более). Данное состояние быстро приводит к обезвоживанию. Через 2-3 дня из-за дефицита ферментов и развития кишечной непроходимости появляется вздутие живота, отсутствует стул.
  3. Перитонеальный синдром. В очаг поражения вовлекается париетальная и висцеральная брюшина, что обуславливает появление резкой болезненности по всему животу, полное отсутствие функционирования кишечника.

image16.jpg

Общее состояние резко ухудшается, появляются слабость, гиподинамия, раздражительность. Температура тела быстро поднимается до высоких цифр (39-40 градусов).

Со стороны сердечно-сосудистой системы развивается тахикардия (повышение ЧСС до 120 ударов в минуту), гипотония. Кожные покровы бледные, акроцианоз.

Мнение эксперта
Шошорин Юрий
Врач терапевт, эксперт сайта
При тяжёлом течении происходит выпот воспалительного экссудата в плевральную полость с развитием плеврита, пневмонии и отёка лёгких, приводящих к тяжёлой дыхательной недостаточности (повышение частоты дыхательных движения до 30-40 в минуту и более, одышка).

Быстрое нарастание интоксикации и гипотонии приводит к почечной недостаточности (снижается объём выделяемой мочи, вплоть до полного её отсутствия).

При поражении центральной нервной системы возникают психические расстройства: возбуждённость, беспокойство, бред, галлюцинации. Дальнейшее прогрессирование обуславливает развитие комы.

Осложнения

Панкреатит – опасная дли жизни патология. При отсутствии своевременного и адекватного лечения развиваются следующие состояния:

  1. Сепсис (заражение крови), септический шок.
  2. Полиорганная недостаточность. На фоне интоксикации, бактериемии и низкого артериального давления все остальные органы постепенно снижают свою функциональную активность.
  3. Некроз поджелудочной железы. В будущем может послужить причиной сахарного диабета.
  4. Формирование абцесса или инфильтрата. Любое скопление гноя в брюшной полости вынуждает применять хирургические методы лечения.
  5. Развитие кровотечений (в брюшную полость или желудочно-кишечный тракт).
  6. Формирование свищевых ходов в другие органы или в переднюю брюшную стенку.

image17.jpeg

Диагностика

Для постановки правильного диагноза, выявления возможных осложнений панкреатита и назначения соответствующего лечения показан целый печень лабораторных и инструментальных методов исследования. Основными из них являются:

  1. Общий анализ крови. При бактериальном воспалении повышается СОЭ, уровень лейкоцитов, визуализируется сдвиг лейкоцитарной формулы влево. При вирусной этиологии — лейкопения, лимфоцитоз.
  2. Биохимический анализ крови. При разрушении тканей железы повышены: амилаза и липаза крови, уровень сахара и маркёров некроза – АЛТ и АСТ.
  3. Определение амилазы в моче. Концентрация выше нормы при деструкции органа.
  4. УЗИ – основной метод диагностики. Позволяет выявить очаги инфильтративных изменений, абцессы, кальцинаты, свищевые ходы и т.п.
  5. КТ и МРТ – самые высокоинформативные, но дорогие методы обследования.
  6. Лапароскопия – показана при неэффективности всех предыдущих способов. С помощью зонда в брюшную полость вводится камера и производится осмотр всех органов.

Методы лечения

Терапия всех больных с острым панкреатитом проводится в стационаре. При лёгких формах панкреатита показана госпитализация в хирургическое отделение, при тяжёлых – в отделении реанимации и интенсивной терапии. Лечение может быть:

  1. Консервативным. Применяется на ранних стадиях и при лёгких формах при полном отсутствии признаков поражения других органов и осложнений.
  2. Хирургическим. Показано при неэффективности консервативной терапии или развитии угрожающих жизни состояний.

Консервативное лечение

Сущность оказания помощи сводится к снижению функциональной нагрузки на орган и ускорению восстановления структуры. Используются:

  1. Голод. В течение 3-5 дней пациенты находятся на полном парентеральном питании.
  2. Локальная гипотермия. На область поджелудочной железы накладывается холод (грелка или пакет со льдом).
  3. Зондирование желудка с непрерывным отсасыванием содержимого и промыванием раствором соды.
  4. Анальгетики. В зависимости от выраженности болевого синдрома могут использоваться наркотические (например, Тримеперидин 3% 1 мл 4 раза в сутки, подкожно) или ненаркотические анальгетики (Баралгин 0,1 по 5 раз в день).
  5. Антиферментные препараты. Хорошо себя показал Гордокс. Суточная доза – около 300 000 МЕ.
  6. Блокаторы секреторной функции поджелудочной железы. Используются препараты гормона-соматостатина или его аналоги (сандостатин) в дозе 0,2 3 раза в день.
  7. Ингибиторы китокинеза (петоксифиллин 2% 5 мл внутривенно 2 раза в день)
  8. Ингибиторы протонной помпы – рекомендованы для снижения секреторной активности желудка. Может быть назначен омепразол по 2 таблетки в сутки.
  9. Спазмолитики (платифиллин 0,2% 2 мл – 1 раз в день).
  10. Антигипоксанты – при выраженной интоксикации. В хирургических больницах назначаются мексибел или эмоксипин.
  11. Антигистаминные средства – для повышения проницаемости сосудов и ускорения регенерации тканей. Наиболее популярны: димедрол, супрастин, пипольфен. Дозировка для всех: 50 мг 3 раза в сутки.
  12. Восстановление объёма циркулирующей крови. При нарушении гемодинамики (падение АД, тахикардия) внутривенно вводятся инфузионные растворы из расчёта 40 мл на каждый килограмм массы тела.
  13. Наличие шока или выраженного воспалительного процесса обуславливает назначение гормональных средств (Преднизолон, дексометазон).
  14. Антибиотики. Необходимы для профилактики инфекционных осложнений или лечения существующих (Ципрофлоксацин 0,5 2 раза в день).
Мнение эксперта
Шошорин Юрий
Врач терапевт, эксперт сайта
Длительность консервативного этапа – от 5 до 7 дней. При отсутствии положительной динамики или ухудшения состояния больному показано хирургическое вмешательство.

Хирургические методы лучения

Основная цель – устранение некротизированных участков и обеспечение оттока гнойной жидкости. Могут быть задействованы:

  1. Эндоскопические методы. Обеспечиваются через мельчайший операционный доступ (отверстие, диаметром 1 см). Показаны для восстановления проходимости желчи и оттока панкреатического сока.
  2. Пункция и установка дренажа. Применяется при наличии полостных образований со скоплением гноя, экссудата.
  3. Лапаротомия. По срединной линии живота производится разрез, через который удаляются нежизнеспособные ткани железы, а так же проводится визуальный осмотр соседних органов с целью поиска возможных нарушений. Затем поле ушивается и устанавливается дренажная трубка.

Оперативное вмешательство может быть ранним (с 0 по 14 день) и поздним (с 15 дня заболевания). Показаниями для ранней хирургической коррекции являются:

  • отёчная форма панкреатита;
  • стерильный панкреонекроз;
  • перфорация соседних органов;
  • развитие перитонита;
  • кровотечение.

Отсроченные операции проводятся после улучшения общего состояния на фоне консервативной терапии при таких состояниях, как:

  • массивный некроз;
  • наличие абцессов или гнойных инфильтратов.

Основные препараты для лечения

На фармацевтическом рынке представлено множество медикаментов для лечения острого панкреатита, наиболее популярны:

Название лекарственного препарата Фармакологическая группа Действие Цена
Тримеперидин Наркотический анальгетик Быстро устраняет выраженную боль. Около 300 рублей
Трамадол Ненаркотический анальгетик Для устранение боли низкой или средней интенсивности. 280-30 рублей
Гордокс Антиферментный препарат Угнетает синтез и действие ферментов, что обеспечивает быстрое восстановление повреждённых структур поджелудочной железы. 4 800-5 200 рублей
Сандостатин Блокатор секреторной функции Снижает секрецию сока поджелудочной железы 1 700-2 100 рублей
Омепразол Ингибитор протонной помпы Снижает секрецию соляной кислоты в желудке. Она не возбуждает хеморецепторы, в результате синтез панкреатического сока прекращается. 140-150 рублей
Платифиллин Спазмолитик Расслабляет гладкую мускулатуру протоков поджелудочной железы, что обеспечивает эвакуацию содержимого. 80-100 рублей
Эмоксибел Антигипоксант Повышает оксигенацию всех тканей организма. 70 рублей
Супрастин Антигистаминное средство Повышает проницаемость сосудистых барьеров и ускоряет доставку необходимых структурных питательных веществ в очаги поражения. 120-150 рублей
Преднизолон Гормональное средство (глюкокортикостероид) Уменьшает воспаление и способствует его отграничению. 250-280 рублей
Ципролет Антибактериальное средство широкого спектра действия Уничтожает все микроорганизмы (бактерии) в очаге поражения. 200-230 рублей

Список запрещённых и разрешённых продуктов

Начиная с 3-5 дня, когда прекращается парентеральное питание больного, начинается постепенное восстановление пищевого рациона. Диета имеет специфические особенности.

Наименование продукта Можно Нельзя
Хлеб Пшеничный, до 50 г в сутки. Ржаной и свежий.
Супы Из круп и вываренного мяса на воде Мясные, рыбные или грибные отвары. Супы с горохом и овощами.
Мясо Нежирная курица или говядина. Любые жилистые и жирные сорта
Рыба Нежирные сорта в виде суфле Жирная, вяленая, копчёная, солёная рыба.
Молочные продукты Свежий некислый творог. Цельное молоко, сыры, сметана.
Яйца Всмятку. Вкрутую.
Овощи Картофель, кабачки, цветная капуста – в виде измельчённых смесей. Капуста, чеснок, лук, огурцы, редис
Фрукты Печёные яблоки. Все остальные
Напитки Минеральная вода, некрепкий чай Крепкие чаи, кофе

Питание должно быть дробным – по 5-6 раз в сутки, а любая еда — тёплой.

Мнение эксперта
Шошорин Юрий
Врач терапевт, эксперт сайта
Категорически запрещено употреблять холодную или слишком горячую пищу. Она раздражает рецепторные комплексы слизистой желудка и стимулирует поджелудочную железу!

Идеальное соотношение веществ выглядит следующим образом:

Белки 80 грамм
Жиры 50 грамм
Углеводы 200 грамм
Энергетическая ценность Около 1 500 – 1 600 ккал

Пример диеты при остром пакреатите

Несмотря на множество запретов, рацион питания при панкреатите может быть разнообразным, но в то же время полезным! Например:

  1. завтрак: 2 яйца всмятку, картофельный сок;
  2. второй завтрак: печёное яблоко и каша из геркулеса;
  3. обед: овощное пюре, рисовый суп, стакан свекольного сока;
  4. полдник: желе из яблок, кисель из шиповника;
  5. ужин: суфле из нежирной курицы, овощное пюре, слабый чай.

Осложнения острого панкреатита являются первопричиной развития патологических изменений функционирования многих систем и органов в организме пациента. Причем уровень снижения их работоспособности может оказаться настолько опасным, что развитие подобного процесса может оказаться уже необратимым. Причинами подобных нарушений являются воспаления в области поджелудочной железы. Прогрессирование воспаления приводит к тому, что повышается уровень выработки ферментов в поджелудочной железе, которые просто не успевают все принять участие в пищеварительном тракте, и часть из них остается в самом органе. Это, в свою очередь, ведет к началу процесса самопереваривания, что может привести к попаданию ферментативных элементов в состав крови и развитию общего интоксикационного процесса, напоминающего по своим симптоматическим проявлениям обычное отравление. В данном обзоре подробнее разберем, какие могут быть осложнения острого панкреатита, их разновидности и симптоматические признаки проявления.

Появление ранних осложнений

На основе проведенных лабораторных исследований выделяется 2 основные разновидности осложнений при развитии воспаления в паренхиматозном органе, имеющего острый характер течения: это поздняя разновидность и ранняя.

При остром панкреатите осложнения раннего характера проявления возникают на фоне нарушения оптимального уровня функциональности поджелудочной железы и интенсивного воздействия биологически активных компонентов, таких как амины и панкреатические ферменты или, как их еще называют, пищеварительный сок.

В основном, проявление ранних осложнений острого течения панкреатической патологии наблюдается с самого начала развития патологии, к ним относятся:

  • постнекротические осложнения в виде болевого шока;
  • ферментативный перитонит;
  • нарушение уровня работоспособности почечной системы органов и печени;
  • острые язвенные поражения системы органов ЖКТ, нередко сопровождающиеся образованием кровоизлияния в системе органов ЖКТ;
  • развитие тромбоза сосудов;
  • образование интоксикационного психоза;
  • возникновение пневмонии;
  • развитие гепатита.

Наибольшей популярностью проявления обладает развитие перитонита при остром панкреатите, обусловленное проникновением в полость брюшины панкреатических ферментов и активацией воспалительного процесса в брюшине. Характер течения данного процесса воспаления может быть как гнойным, так и серозным. Именно поэтому течение ферментативного панкреатита является одним из числа наиболее опаснейших патологий. Для ее своевременного выявления необходимо обращать пристальное внимание на следующие показатели состояния пациента:

  • цвет кожного покрова;
  • температура тела;
  • артериальное давление;
  • характер дыхания;
  • уровень пульсации;
  • могут также появиться симптоматические проявления, характерные для развития энцефалопатической патологии.

Еще одним осложнившимся процессом, с высоким уровнем опасности, является нарушенная функциональность почек и печени, проявляющаяся повышением температуры тела, образованием острых болевых ощущений в области расположения органов, состоящих в почечной системе, и печени, а также увеличение размеров печени, умеренным уровнем желтушности кожных покровов и интоксикацией всего организма.

Постнекротические осложнения в виде болевого шока развиваются при ухудшении общего самочувствия пациента из-за проявления особо острых болезненных ощущений во время развития прогрессирующей стадии широкого некротического процесса в поджелудочной железе. Помимо болей у пациента диагностируются следующие изменения:

  • побледнение кожных покровов;
  • образование тахикардии;
  • появление учащенного поверхностного дыхания;
  • возбужденное состояние психомоторики;
  • наблюдается появление ишемических нарушений работоспособности сердечно-сосудистой системы, способных вызвать при отягчающих обстоятельствах (в виде стресса), инфаркт Миокарда.

Прогрессирование интоксикационного психоза в большинстве случаев начинается на вторые либо третьи сутки с момента развития воспалительного процесса в поджелудочной железе. Данная разновидность развития осложнения при панкреатите, развивается чаще у людей, склонных к злоупотреблению распития алкоголесодержащих напитков. При этом происходит следующее: в полость уже интоксицированного организма компонентами разложения алкогольных напитков попадают панкреатические ферменты и оказывают дополнительное интоксикационное воздействие, что способствует образованию следующих симптоматических признаков:

  • чрезмерный уровень возбуждения отделов центральной нервной системы;
  • появление дезориентации;
  • возможно появление галлюцинаций;
  • образование гипертермии.

Согласно статистическим данным, практически в 30% всех случаев с развитием острой формы панкреатического поражения поджелудочной железы осложнение данной патологии может проявиться в развитии плевро-легочной патологии.

В большинстве случаев развитие пневмонии и плеврита приходится на левую часть легочной системы органов. При развитии подобных патологических процессов пациенты отмечают затруднения в дыхательном акте, дыхание становится поверхностным и учащенным, с появлением характерных хрипов. В области грудины появляются болезненные ощущения, а на снимке, сделанном при рентгеновском обследовании легочной системы, хорошо видны участки с затемнением в самих легких.

Проявление поздних осложнений острого панкреатита

Проявление поздних осложнений возникает на фоне проникновения в организм пациента инфекционных микроорганизмов и развития вторичного патологического процесса. Поздние осложнения обычно возникают спустя 10-15 дней с момента развития панкреатического поражения паренхиматозного органа. Среди них выделяются:

  • гнойный панкреатит поджелудочной железы;
  • формирование абсцесса в полости брюшины;
  • прогрессирующая стадия флегмоны;
  • образование свищей в кишечнике и желудке;
  • возникновение парапанкреатита;
  • образование свищей и развитие некротического поражения в области поджелудочной железы;
  • образование сепсиса;
  • внутреннее либо наружное кровоизлияние;
  • развитие опухолевидных новообразований в полости поджелудочной железы.

Очень высоким уровнем опасности среди всего списка вышеуказанных патологических процессов обладает такое последствие патологии, как развитие сепсиса, или заражения крови, которое в большинстве случаев вызывает летальный исход.

Острое течение панкреатита подразделяется на три стадии:

  1. Интерстициальная или отечная форма панкреатического поражения паренхиматозного органа.
  2. Стерильная форма развития панкреонекроза.
  3. Инфицированная стадия панкреонекротического поражения поджелудочной железы.

Острые воспаления поджелудочной железы могут протекать в одной форме либо перейти через все три стадии. Опаснейшая форма осложнений может развиться при инфицированном течении патологического процесса — панкреонекрозе, вплоть до смертельного исхода.

В том случае, если при лечении данного патологического процесса не наблюдается положительной динамики на 22-25 сутки его развития, то это может свидетельствовать о возможности дальнейшего распространения инфекции и заражения крови.

Инфицированный и стерильный панкреонекроз являются довольно-таки коварными патологическими процессами, так как проведение своевременной диагностики этих заболеваний на ранних этапах развития невозможно ввиду схожести их симптоматических проявлений.

Воспаления поджелудочной железы гнойного характера течения являются также опаснейшими осложнениями с высоким риском смертельного исхода. Когда воспаляются поверхности паренхиматозного органа и туда попадают инфекционные микроорганизмы, происходит нагноение, и образуется гнойный абсцесс. Процесс нагноения может поражать и близлежащие органы, и ткани брюшной полости. Развитие гнойного осложнения вызывает приступы лихорадки, сопровождаемой развитием тахикардии и повышенным уровнем потоотделения.

Тяжелый энзимный процесс интоксикации организма, сопровождаемый заражением крови, носит название сепсиса, проявляющегося резким подъемом температуры тела до 40 градусов. При неосложненном течении панкреатической патологии подъем температуры тела может достигать субфебрильных границ, не превышающих 38-ми градусов. Развитие панкреатического заражения крови может вызывать следующие симптоматические проявления:

  • увеличение ритмичности сердечного биения;
  • повышенный уровень потоотделения;
  • появление озноба.

Появление подобной симптоматики свидетельствует об активной борьбе всего организма с патологическими микроорганизмами, которые проникают в большой концентрации в состав плазмы крови. Под действием защитных свойств организма происходит гибель патогенных микробов, но после их уничтожения в составе крови остается немалое количество продуктов их разложения, которые оказывают токсическое воздействие на человека. Симптомы интоксикации могут быть чрезмерно острыми, способствующими нарушению общего сознания человека и появлению галлюцинаций.

Поражение детской поджелудочной железы

Важно помнить, что развитие панкреатической патологии в области паренхиматозного органа может прогрессировать не только у взрослого человека, но и у ребенка. Причинами поражения детской поджелудочной железы являются следующие факторы:

  • аномальное развитие желчного пузыря и его протоков, а также поджелудочной и 12-типерстной кишки;
  • получение травматизации полости живота;
  • глистные инвазии;
  • неправильный рацион питания;
  • чрезмерный уровень потребления жирных, жареных, острых и соленых блюд;
  • снижение работоспособности щитовидки;
  • чрезмерный набор лишних килограммов;
  • прогрессирующая стадия муковисцидоза;
  • инфицирование всего организма различного рода.

У детей, в большинстве случаев, развитие острого панкреатита проходит в более легкой стадии, нежели чем у взрослого человека. А вот принципы лечения и диагностические процедуры проводятся, как и для взрослого человека.

Появление осложнений панкреатического воспаления поджелудочной железы не рекомендуется устранять самому и заниматься самолечением. В таких случаях для предотвращения необратимых осложнений нужно своевременно обращаться за квалифицированной помощью специалистов, и проводить лечение антибиотическими препаратами.

Список литературы
  1. Шугаев А.И. и др. Факторы, определяющие развитие гнойных осложнений острого панкреатита в реактивной фазе. Вестник хирургии им. И.И. Грекова 2009 г. № 1 стр. 54–56.
  2. Бурневич С.З., Орлов Б.Б., Игнатенко Ю.М. и др. Патоморфогенез дигестивных свищей при панкреонекрозе. Анналы хирургии 2005 г. № 3 стр. 36–41.
  3. Толстой А.Д., Краснорогов В.Б., Гольцов В.Р. и др. Профилактика гнойных осложнений острого деструктивного панкреатита. Санкт-Петербург, 2002 г.
  4. Соколов В.И. Хирургические заболевания поджелудочной железы. М. 1998 г.
  5. Савельев В.С., Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А. и др. Деструктивный панкреатит в свете современных представлений о сепсисе. Анналы хирургии 1999 г. № 5 стр. 26–29.
  6. Мшюнов О.Б. и соавт. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии. М., Медицина, 1990 г.
  7. Брискин Б.С., Рыбаков Г.С., Халидов О.Х. Этапные операции из малых доступов при гнойных осложнениях панкреонекроза. В сборнике тезисов международного Конгресса хирургов «Актуальные проблемы современной хирургии». Москва, 2003 г. стр. 75.
  8. Буриев И.М., Вихорев А.В. Опыт применения Сандостатина для профилактики послеоперационных осложнений в хирургии поджелудочной железы. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии 1994 г. № 3 стр. 80–84.

Поджелудочная железа орган, от которого зависит нормальное функционирование ЖКТ, обменные процессы. Она синтезирует важные для пищеварения ферменты, а также инсулин, который способствует усвоению глюкозы клетками. При нарушении работы поджелудочной железы нарушается углеводный обмен, а также происходят сбои в системе пищеварения.

Одной из самых встречаемых патологий поджелудочной является панкреатит. Это воспаление органа, при котором происходит атрофия и отмирание тканей. По характеру он может быть острым и хроническим. Среди заболеваний брюшной полости острый панкреатит находится на третьем месте по распространенности после холецистита и перитонита. Чаще воспаление развивается на фоне злоупотребления алкоголем и желчекаменной болезни. Для острого панкреатита характерны выраженные симптомы, которые требуют быстрого врачебного вмешательства. В противном случае проблема грозит обернуться серьезными осложнениями, угрожающими жизни больного.

Механизм и причины развития

Воспалительный процесс в поджелудочной возникает вследствие обструкции протока органа, через который ферменты попадают в кишечник.

Спровоцировать острое воспаление у взрослых могут предрасполагающие факторы:

  • алкоголизм,
  • желчекаменная болезнь,
  • злоупотребление вредной пищей (жирным, жареным, сладостями),
  • врожденные дефекты поджелудочной железы,
  • травмы и оперативные вмешательства на органе,
  • вирусные и бактериальные инфекции,
  • воспаления органов пищеварения (холецистит, гепатит, дуоденит),
  • прием некоторых препаратов, воздействующих на поджелудочную (эстрогены, диуретики и другие).

Под действием предрасполагающих факторов панкреатические ферменты не выводятся из железы и начинают активизироваться в ее пределах. Ферменты разрушают ткани органа, запускают процесс воспаления, продуцируют цитокины. Ткани отекают, начинают атрофироваться. При тяжелом течении острого панкреатита воспаление сопровождается некрозом и кровоизлияниями. В таких случаях смертность может достигать 10-30%. Через несколько дней к некротическому поражению может присоединиться кишечная инфекция.

Если ферменты попадают в кровоток, они становятся причиной системного воспаления, химического перитонита, почечной недостаточности. В 40% случаев панкреатическая жидкость скапливается как в поджелудочной железе, так и в окружении органа. Иногда этот патологический субстрат может вызывать формирование псевдокист с фиброзной капсулой без эпителия. Такие образования опасны тем, что могут инфицироваться и вызывать кровотечения.

Острый панкреатит код по МКБ 10 К85.

Какова норма сахара в крови у ребенка и чем опасно отклонение уровня глюкозы? У нас есть ответ!

О том, как и для чего проводится анализ на толерантность к глюкозе при беременности прочтите по этому адресу.

Вытягивающая ортопедическая подушка OSTIO Уникальный монастырский сбор отца Георгия для здоровья

Виды острого панкреатита

По тяжести течения выделяют формы заболевания:

  • легкая органы и системы поражены минимально, наблюдается интерстициальный отек железы, прогноз выздоровления благополучный,
  • тяжелая характеризуется выраженным поражением органов и систем, локальными осложнениями (абсцесс, некроз, киста поджелудочной железы).

По морфологическим характеристикам острый панкреатит разделяют на следующие формы:

  • иптерстициальная больной орган сильно отекает,
  • геморрагическая сопровождается кровоизлиянием в железу,
  • панкреонекроз ткани уплотняются, в них появляются признаки отмирания,
  • гнойный появляются очаги гнойного поражения.

Клиническая картина

Самый характерный признак острого воспаления поджелудочной железы постоянная ноющая боль в верхней части живота. Болевой синдром бывает настолько выраженным, что иногда требуется прием опиатов для его купирования. Боль может распространяться в спину, иногда она может возникать внизу живота. При наклоне и в положении сидя болевые ощущения становятся менее интенсивными. Но при кашле и активных телодвижениях они усиливаются.

Другие признаки панкреатита:

  • тошнота и рвота,
  • потеря аппетита,
  • слабость,
  • температура до 38,3оС:
  • повышенное потоотделение,
  • учащенное и поверхностное дыхание,
  • учащенный пульс,
  • перепады давления,
  • умеренная желтушность склер.

В 20% случаев воспалительный процесс сопровождается диспепсическими расстройствами (метеоризм, изжога), дерматологическими проблемами (синюшные пятна на коже, кровоподтеки около пупка). При разрушении ферментами протока поджелудочной может развиться асцит.

Диагностика

При подозрении на воспаление поджелудочной больному необходимо как можно быстрее обращаться за помощью к гастроэнтерологу. Предварительный диагноз он может поставить на основе жалоб пациента и осмотра. Врач измерит пульс, давление, чтобы определить, есть ли сердечные нарушения.

Чтобы подтвердить диагноз, дополнительно назначаются:

  • анализы крови и мочи,
  • копрограмма,
  • УЗИ органов брюшины,
  • ЭРХПГ,
  • МРТ.

Если есть воспалительный процесс, анализ крови покажет повышенную СОЭ, повышение лейкоцитов, гиперактивность панкреатических ферментов. В моче может быть выявлена билирубинемия.

Необходимо дифференцировать острый панкреатит от других патологических состояний:

  • острого перитонита,
  • холецистита,
  • язвы желудка,
  • кишечной непроходимости,
  • ишемического абдоминального синдрома.

Эффективные методы лечения

Как лечить панкреатит? Острое воспаление поджелудочной требует быстрого оказания медицинской помощи. Первые 2-3 дня необходим полный отказ от пищи, до уменьшения выраженного болевого синдрома. Отсутствие питания перорального компенсируют парентеральным.

Важно! Лечение обязательно проводят в условиях стационара. При приступе панкреатита, до приезда скорой, категорически запрещается греть живот и принимать обезболивающие лекарства, чтобы не смазать клиническую картину заболевания.

Лекарственные препараты

Лечебные мероприятия подбираются комплексно. В первую очередь необходимо устранить болевые ощущения. С целью облегчения обострения панкреатита могут использоваться:

  • Диклофенак,
  • Но-шпа.

Чтобы очистить кровь от токсических веществ, используют внутривенное введение растворов ингибиторов протеаз:

  • Контрикал,
  • Гордокс.

Их нужно начать вводить как можно раньше, поскольку через несколько дней после начала воспаления препараты будут не эффективны.

Чтобы устранить рвоту, внутривенно вводят Прохлорперазин или Церукал (5-10 мг каждые 6 часов). Если рвота сохраняется, проводят назогастральное зондирование.

Чтобы снизить давление в протоках поджелудочной, подкожно делают инъекцию Октреотида. Секрецию железы блокируют введением Н2-гистаминовых блокаторов (Квамател), ингибиторов протонной помпы (Омепразол), антацидов (Алмагель).

При развитии инфекционного процесса на фоне панкреатита и для его профилактики назначают антибиотики:

  • цефалоспорины (Цефотаксим, Цефтриаксон),
  • карбапинемы (Тиенам),
  • фторхинолоны (Офлоксацим).

Особенности питания

Одним из основных способов восстановить функцию поджелудочной железы является соблюдение строгой диеты при панкреатите поджелудочной железы. В первые дни обострения назначается полное голодание. Можно пить только воду. Спустя 3-4 дня постепенно можно переходить на энтеральный прием жидкой пищи. Потом пациент должен соблюдать стол №5П, разработанный специально для лечения панкреатита. Питаться нужно дробно, строго дозированными порциями. Исключить из рациона жирную, жареную, острую и другую пищу, раздражающую больной орган и увеличивающую секрецию желудочного сока.

Что означают повышенные антитела к тиреоглобулину и как привести показатели в норму? У нас есть ответ!

Эффективные методы лечения кисты левого яичника при помощи медикаментозных препаратов собраны в этой статье.

На странице https://fr-dc.ru/zabolevaniya/diabet/snizit-sahar-doma.html узнайте о том, как быстро снизить сахар в крови народными средствами в домашних условиях.

Оперативное вмешательство

При острой боли при панкреатите и тяжелом течении заболевания может возникнуть потребность в хирургическом вмешательстве. Операцию назначают в случае нарастания симптомов воспаления, развитии инфекционного процесса, при обструкции протоков конкрементами, при травмах поджелудочной, развитии некроза, абсцесса.

Виды операций при остром панкреатите:

  • эндоскопическое дренирование,
  • цистогастростомия,
  • некрэктомия,
  • резекция поджелудочной.

Меры профилактики

Чтобы избежать развития панкреатита, необходимо соблюдать правила профилактики:

  • отказаться от алкоголя,
  • придерживаться правильного питания, не перегружать орган,
  • не переедать,
  • употреблять больше овощей, фруктов, продуктов богатых клетчаткой,
  • поддерживать вес в норме,
  • своевременно лечить инфекционные процессы в организме (гайморит, отит, холецистит.),
  • ограничить прием лекарств, негативно влияющих на железу, принимать препараты строго по рекомендации врача.

Острый панкреатит у взрослых, при своевременном лечении и соблюдении всех рекомендаций врача, имеет благоприятный прогноз выздоровления. Очень важно не допустить перехода воспалительного процесса в хроническую форму. Следует помнить, что панкреатит без надлежащей терапии может быть предвестником серьезных осложнений, вплоть до летального исхода. Поэтому при первых признаках недуга нужно сразу обращаться к врачу.

Более подробно о том, как не допустить развития острого панкреатита поджелудочной железы узнайте после просмотра нижеследующего ролика:

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации