Андрей Смирнов
Время чтения: ~28 мин.
Просмотров: 5

Почему образуется жидкость под печенью и как ее видно на УЗИ

Содержание

Причины развития асцита печени

Существует несколько причин развития асцита печени. Главной из них является цирроз. Асцит при циррозе печени развивается в результате повышения давления в воротной вене. При отмирании большого количества клеток печени, замещении на жировую и соединительную ткань, кровеносные сосуды тоже зарастают. Это приводит к закупорке, что значительно повышает давление в еще здоровых сосудах. Плазма крови постепенно начинает просачиваться через стенки сосудов и вен, заполняя при это всю брюшную полость.

Ascit-300x247.jpgПри циррозе печени также страдают лимфатические сосуды. Лимфа застаивается, что также приводит к ее выбросу в брюшную полость. Именно такие изменения наблюдаются у людей, употребляющих алкоголь длительное время. В стадии цирроза происходит изменение функций всех систем и органов. Так, асцит при циррозе печени может появится в результате сердечной недостаточности. Интоксикация алкоголем поражает сердечную мышцу. Орган постепенно начинает обрастать жиром, сто усложняет ему работу. Возникают закупорки сосудов.

Цирроз также провоцирует снижение уровня белка в крови. Происходит белковая недостаточность. Печень перестает вырабатывать очень важный для организма альбумин. Начинается задержка натрия и воды в организме, которые выходят в брюшную полость. Пораженная печень становится неспособной вырабатывать многие жизненно важные гормоны. К другим причинам развития асцита печени относят:

  • Заболевания почек;
  • Врожденный отек;
  • Заболевания желчевыводящих путей;
  • Потеря плазмы крови;
  • Нефротический синдром врожденный;
  • Злокачественные опухоли;
  • Туберкулез органов брюшной полости.

Симптомы асцита

Симптомы асцита связаны со стремительным накоплением жидкости в животе. Этот процесс связан с тромбозом воротной вены. Но, может быть и постепенно развитие недуга, в течение нескольких месяцев. В последнем случае у больного наблюдается метеоризм, незначительное увеличение окружности живота. Также, можно отметить такие основные симптомы асцита печени:

  • Геморроидальные кровотечения;
  • Кровотечения вен в пищеводе;
  • Венозная сетка на поверхности живота;
  • Тошнота;
  • Боль, тяжесть в животе;
  • Потеря памяти.

У многих больных наблюдаются отечности верхних и нижних конечностей. Происходит значительное увеличение массы тела. Специалисты отмечают, что во время пальпации брюшной полости при постукивании издается тупой звук. Также при нажатии можно прочувствовать движение жидкости по волнообразному типу.

В случае сильного асцита встречаются такие симптомы, как расширение вен, выпирающий пупок. Увеличение живота происходит равномерно. Нередко наблюдается образование грыжи. Такие видимые симптомы трудно не заметить. Количество застоявшейся жидкости может достигать до 25 литров. Данная жидкость считается стерильной, не содержащей в себе бактерий.

Виды асцита печени

Асцит при циррозе можно подразделить на три степени, по количеству скопившейся жидкости:

  1. Менее трех литров. Видимые симптомы наблюдаются редко. Выявить недуг можно только при ультразвуковом исследовании, лапароскопии. В данном случае вероятность быстрого излечения наиболее высокая.
  2. Более трех литров жидкости. Живот зрительно увеличен, но передняя стенка брюшины не вытянута. Нарушается мозговая деятельность больного. Проявляются симптомы печеночной недостаточности.
  3. Более десяти литров. В результате сильного увеличения живота нарушается дыхание. Ухудшается работа сердца. Наблюдается хроническая усталость, апатия, отечность всего тела.

В медицине асцит также делиться на три группы, в зависимости от характера поведения жидкости в брюшной полости:

  • Транзиторный асцит — при своевременном выявлении легко поддается лечению;
  • Стационарный асцит — консервативное лечение не дает желаемого результата;
  • Напряженный асцит — лечение не приносит результата при постоянном увеличении жидкости.

Стоит отметить, что асцит развивается в течение минимум десяти лет после постановки диагноза цирроз печени. Чтобы сделать прогноз при асците стоит выявить компенсированный он, или декомпенсированный. В первом случае пациент сможет прожить еще минимум 7-10 лет с момента диагностирования недуга. Второй же случай является тяжелым. Больные живут не более трех лет в случае отсутствия сопутствующих заболеваний со стороны центральной нервной системы.

Лечение

Лечение асцита при циррозе печени направлено на устранение жидкости из полости живота. Для этого требуется местная терапия, а также хирургическое вмешательство. Устранить симптомы асцита помогут мочегонные препараты. Среди них можно отметить следующие:

  • Фуросемид;
  • Верошпирон;
  • Буметонид;
  • Торасемид;
  • Нефропил.

Диуретики при асците назначаются таким образом, чтобы происходил самостоятельный контроль вывода жидкости. Ведь при резком ее выведении в большом количестве может произойти коллапс. Схему употребления препаратов назначает только доктор, исходя из конкретной ситуации. При видимом увеличении живота допустимым является выведении одного литра жидкости в день. Если же видимые симптомы асцита отсутствуют, выводится не более 0,5 литра.

Для уменьшения уровня хлорида натрия в организме обязательно назначается диета №5. Ее суть заключается в полном устранение соленой пищи, и поваренной соли. При этом количество выпиваемой жидкости не должно превышать 1,5 литра в сутки. А вот количество белка в организме стоит увеличивать при помощи белковой пищи, но не резко. Обязательным условием является полный отказ от алкоголя, и других вредных привычек.

Lechenie-ascita-300x246.jpgПри скоплении большого количества жидкости требуется хирургическое вмешательство, параллельно с соблюдением диеты. Жидкость удаляется путем пункции. Процедура проводится в стационаре, соблюдая все меры дезинфекции. Больному делается местная анестезия в области живота, затем прокол. Через этот прокол медленно выпускается жидкость, не более пяти литров за один раз. Через некоторое время пункция повторяется. Чем больше проколов, тем выше шансы развития инфекций брюшной полости. Могут возникать спайки кишок и протоков.

Если асцит сопровождается нарушениями работы сердца, больному необходимо избегать стрессовых ситуаций. В случае сердечной недостаточности требуется ограничение в потреблении воды и соли. Назначаются препараты для снижения риска развития инфаркта миокарда. Также, требуется поддерживающая терапия для почек.

В период диагностики и лечения очень большую роль играет поведение родственников больного. Ни в коем случае нельзя давить, и упрекать человека. Любое угнетение его психики приведет к осложнениям. Необходимо понять и принять проблему, всячески поддерживать страдающего от цирроза и асцита. Опасным осложнением является кровоизлияние в брюшную полость. Поэтому нужно оградить больного от тяжелой физической нагрузки.

Родственники должны наблюдать за любыми изменениями в поведении больного. Важным аспектом является регулярный стул, что приводит к планомерному выведению вредных токсинов. Он должен быть не менее одного раза в день. Недопустимы примеси крови в кале. В случае обнаружении таковых, обязательно сообщить доктору. Следить за процессом выздоровления можно при помощи ежедневного измерения массы тела, а также объема живота.

Принципы питания

Dieta-2-300x218.jpgПри асците, обусловленном наличием цирроза, нужно восполнить недостающие витамины и микроэлементы. Но, некоторые из них вводятся очень осторожно. Так, заболевание сопровождается недостатком белка в организме. Сразу напрямую его принимать не рекомендуется. На начальном этапе нужно делать инъекции альбуминовым раствором. Любая пища готовится без использования соли.

Требуется ограничение по количеству потребляемых углеводов. Но, если полностью их исключить нет возможности (наличие у больного сахарного диабета), разрешены сложные углеводы: фрукты, каши, овощи. При компенсированном циррозе стоит употреблять молочную продукцию, говядину, нежирную рыбу, яичный белок, гречневую крупу, соевую муку.

Если же цирроз печени декомпенсированный, количество потребляемого белка должно быть минимальным (не более 30 грамм в сутки). Важно, кушать больше продуктов с содержание калия: фрукты, ягоды, творог, натуральные соки, сухофрукты. Необходимо восполнить недостаток цинка, фосфора, кальция. Также, в небольшом количестве вводятся:

  • Витамины группы В;
  • Токоферолы;
  • Кальциферолы;
  • Аскорбиновая кислота.
Читайте ещё:
  • 2016-02-10
    Паренхима печени
  • 2016-03-18
    Воспаление печени
  • 2016-01-18
    Алкогольное поражение печени

Печень, один из самых больших паренхиматозных желез внешней секреции. Ее функция заключается в продуцировании желчи, которая движется по протокам печени с выполнением физиологических свойств, связанных с пищеварением.

В брюшном отделе занимает правый верхний угол под диафрагмой. Вес этого органа составляет около 1800.00 килограммов.

Она имеет форму двух гладких долей (большую правую и левую хвостатую) с вдавливаниями других органов брюшной полости (пищеводным, желудочным, дуоденальным, почечным и надпочечниковым).

Железа имеет бордовый цвет, потому что она является кроветворным органом (депо для эритроцитов).

Междолевое пространство занимают:

  • артерия;
  • воротная вена;
  • желчный пузырь;
  • общий желчный проток;
  • лимфатические сосуды и нервное сплетение.

Если габариты печени увеличены, то имеет место заболевания с названием Гепатомегалия (оттек, водянка, вздутие).

К этой  тяжелой патологии приводят нарушения физиологического функционирования, как самой железы, так и других органов и систем.

Если в организм поступило большое количество токсичных элементов, то дольки железы увеличиваются (оттекают) для компенсации процесса обезвреживания.

Увеличение структурных единиц паренхимы может быть причиной кроветворной компенсационной работы железы. Этиологией возникновения водянки железистого органа могут быть:

  • Ожирение;
  • Разрастание метастазирующей опухоли;
  • Тромбоз нижней полой вены;
  • Алкоголизм;
  • Гепатит инфекционной этиологии;
  • Цирроз печени;
  • Дисфункция синтеза белка;
  • Паразитарные гепатиты;
  • Почечные и сердечные отеки.

Механизм развития отеков на клеточном уровне

Рассмотрим подробней механизмы развития отеков:

  • Усиление мембранной проницаемости сосудов;
  • Недостача белка в крови (нарушение синтеза и переход белка в мочу при понижении осмотического давления);
  • Застой венозной крови (жидкость просачивается через сосуды при медленном темпе движения крови с нижней части тела к сердцу);
  • Лимфостаз (большой приток лимфы к месту воспалительного процесса, чаще встречаемая водянка);
  • Нейрогенная водянка (дисфункция проницаемости сосудов жидкостью);
  • Гемостаз (уменьшение движения крови, ее сосудистый застой, с выпотом плазмы ведущий к водянке и сердечной недостаточности);

Симптоматика

Из симптомов визуального осмотра отмечается: желтизна и зуд кожных покровов и слизистых,  болезненное выпячивание области правого подреберья или вздутие живота, то есть асцит.

Это экссудация жидкости при лимфостазе, в область брюшной полости. Водянка классифицируется по количеству жидкости (малое, умеренное, значительное), по ее составу (стерильное, инфицированное и спонтанное).

При ярко выраженном количестве жидкости выступает наружу пупочное кольцо, просматриваются сосудистые звездочки и в процессе осложнения, это приводит к перитониту.

Наблюдаются также жалобы, характерные для вздутия железы при определенном положении тела с симптомами диспепсии, характеризующиеся тошнотой, изжогой, рвотой, наличием зловонного запаха изо рта, потливостью, изменения состава содержимого при акте дифекации.

Диагностика

При диагностике методом пальпации, доктор обращает внимание на плотность железы, болезненность, уровень вздутия, ее контуры и границы. При таком патологическом состоянии, больному необходимо немедленно обратиться к врачу.

Доктор проведет первичный осмотр, соберет анамнез на наличие факторов риска или случайных эндемий, повлекших водянку: периодичность на протяжении суток, при каком положении тела, аллергические реакции, травмы, ранее перенесенные недомогания, питание, отравления и социальные условия жизнедеятельности.

При этом подключается и лабораторное обследование для выяснения причины возникновения вздутия:

  • Общий анализ крови и мочи;
  • Печеночные пробы;
  • Коагулограмма;
  • Тестирование маркерами на вирусы и онкологию;
  • Электрокардиограмма;
  • Ультразвуковое обследование брюшной полости;
  • Рентгенография и компьютерная томография;
  • Лапароскопия (биопсия участка ткани или содержимого жидкости).

Способы терапии

Рассмотрим методы лечения печени при наличии жидкости в ее тканях, на примере таблицы

Возникновение водянки вздутия живота Клиническая картина Медикаментозная терапия и прогноз
При ожирении Принятие большого количества жирной пищи, а также нарушение процессов обмена веществ при синтезе белков, углеводов, витаминов, сопутствие тиреотоксикозом и сахарным диабетом приводят к жировому гепатозу (перерождение паренхимы долек в жировую ткань). Таким больным назначается длительная диета № 5, с исключением жирной, соленой, острой и копченой пищи на протяжении всей жизни.

Рекомендуются занятия спортом и медикаментозная терапия: диуретические средства для снятия водянки, гепатопротекторы, которые принимать около трех месяцев.

Витаминный комплекс назначают один раз в полгода. Для контроля липидного обмена, применяют противохолистериновые препараты. Народная медицина предлагает настои и отвары растений шиповника и расторопши.

При циррозе печени Чрезмерное употребление алкоголя, вирусы, токсические отравления и тяжелые хронические заболевания приводят к нарушению структуры паренхиматозной ткани, ее некрозу.

То есть предрасполагает к образованию цирроза печени, сопровождающегося  повышением венозного давления (наличие рубцов, следствие внутреннего кровотечения) и билирубина, лейкоцитопенией, анемией и вздутием железы.

Визуально отмечается наличие характерных знаков (печеночные паучки, ладони, язык).

Таким больным назначается длительная диета № 5, с исключением жирной, соленой, острой и копченой пищи и алкогольных напитков на протяжении всей жизни.

Рекомендуются занятия спортом и медикаментозная терапия: диуретические средства для снятия водянки, гепатопротекторы, витаминотерапия, применение вакцины биологического назначения (регенерация клеток всего организма).

Показано санаторно-курортное лечение. Также, при необратимых процессах рассматривается вариант трансплантации органа.

Прогноз исцеления будет положительным, в случае строгого соблюдения схемы лечения и высоких защитных свойств организма.

При онкологии: холангиокарционома, гепатоцеллюлярная карцинома, гемангиосаркома и гепатобалстома, ангиопластическая саркома Предшествующий цирроз или хронические формы вирусных гепатитов могут стать причиной возникновения рака железы. Опухоль может возникнуть и вследствие метастазов раковых клеток от других очагов организма.

Выражается отсутствием аппетита, похудением, желтизной слизистых и кожных участков, слабостью, вздутием и накоплением жидкости в области живота, возникновение и усиление боли с иррадиацией в спину.

Для назначения лечения необходимо уточнить вид и степень опухоли. Как правило, лечение заключается в радикальном подходе (удаление метастазов или частичных участков органа) с закреплением химиопрепаратами.

Также эффективным методом используют радиотерапию, которая сочетается с хирургическим вмешательством или химиотерапией. Прогнозы зависят от успешности операции, сопротивляемости  и стойкости организма больного.

Иванова Светлана, 50 лет. Госпитализирована в стационар инфекционной больницы с жалобами на боль в области подреберья, справа, частую рвоту, слабость. При пальпации, обнаружилась значительная гепатомегалия с участками плотной консистенции органа. При осмотре, склеры глаз желтые, язык малиновый и присутствие кожных сосудистых звездочек. После окончательного обследования, установлен диагноз: активный хронический гепатит.

Назначена терапия: Постельный режим, диета № 5, с категорическим исключением алкогольных напитков. Показаны: диуретики, гепатопротекторы и витамины (эссенциале, карсил и др.). Лечение проводить под контролем уровня холестерина и билирубина.

Рекомендуем прочитать:
Статья помогла вам?
Дайте нам об этом знать — поставьте оценку
Meravir (sufamenavir и refogravir): гепатит Б побежден, но не в России
О чем сигнализирует изменение размеров таких органов, как печень и селезенка?
Что предпринимать, когда у ребенка увеличенная печень?
Гепатомегалия: проявления, симптомы, прогнозы

Асцит – не является отдельным заболеванием, а симптомом, при котором в брюшной полости скапливается большое количество жидкости. При циррозе печени асцит развивается у каждого второго пациента. Поскольку в основной массе случаев заболевание связано с длительным употреблением алкогольных напитков и поражает мужчин, асцит чаще диагностируется именно у представителей сильного пола.

Избавиться от асцита практически невозможно, поскольку не существует действенных препаратов, способных восстановить нарушенный патологией метаболизм. Пациент вынужден до конца своей жизни бороться с излишком образования жидкости.

С какими нарушениями связан асцит?

В патогенезе асцита при циррозе печени большая роль отведена двум видам патологических изменений. Речь идет об увеличении давления в воротной вене, нарушение распространяется на всю региональную лимфатическую, венозную сеть. Также проблема вызвана активным снижением функции печени по продуцированию белка, связанной с заменой части гепатоцитов фиброзной тканью.

В кровеносных сосудах брюшной полости появляются все необходимые предпосылки для выхода части плазмы и крови. Существенно увеличивается гидростатическое давление, выдавливающее жидкость наружу, понижается онкотическое давление, поддерживаемое альбуминами.

В брюшной полости постоянно находится жидкость, предупреждающая склеивание внутренних органов, скольжение кишечника:

  1. жидкость периодически обновляется;
  2. избыток всасывается эпителиальными клетками.

При формировании асцита описанный процесс затормаживается, брюшина теряет способность впитывать большое количество экссудата.

Степень выраженности асцита определяется количеством утраченных гепатоцитов. При гепатите есть возможность остановить патологический процесс, полностью восстановить функции печени. Но мертвые клетки, трансформированные в фиброзные ткани, регенерироваться не в состоянии. Пациенту необходимо постоянно принимать поддерживающие лекарственные препараты, без них он не выживет.

Предрасполагающим фактором может быть компенсация кислородного голодания тканей, что способствует задержке в организме натрия. Постепенно:

  • нарастает гипоксия миокарда;
  • понижается сила выброса крови.

Результатом становятся застойные явления в нижней полой вене, отечность на нижних конечностях. Таким образом, при циррозе печени тяжелого течения асцит образует порочный круг, из которого пациенту практически нереально выйти. Для лечения требуется комплексный подход и длительная медикаментозная коррекция.

Предпосылки развития асцита

Пусковыми механизмами развития асцита врачи называют нарушение гемодинамики, нейрогормональной регуляции, портальную гипертензию. Патогенетические нарушения необходимо рассматривать как комбинацию разных уровней патологического процесса. Перечисленные выше причины являются общими, однако большее значение отведено местным факторам.

Водянка при циррозе печени связана с повышением сосудистого сопротивления внутри долек печени, причем они могут быть необратимыми или обратимыми. Внутрипеченочная блокировка способствует усилению образования лимфы, затем она просачивается через сосудистые стенки и капсулу печени непосредственно в брюшную полость. Также может наблюдаться «наводнение» воротной вены, грудной лимфатический проток.

Причиной асцита медики называют скопление в кровотоке пациента большого количества нерасщепленных веществ сосудорасширяющей направленности, к примеру, вазодилататоров по типу глюкагона. Лекарства:

  1. провоцируют расширение периферических артерий;
  2. открывают артериовенозные шунты в тканях и внутренних органах;
  3. снижают наполнение кровью артерий, увеличивают выброс от сердца.

Действие вазодилататоров вызывается при плохом продуцировании оксида азота.

Жидкость в лимфатические сосуды и вены выходит из синусоидов. При постепенном нарастании давления внутри долек печени жидкость проникает в околосинусоидное пространство, а затем и в брюшную полость.

Симптоматика заболевания

Признаки асцита при циррозе разнообразны, первое, что замечает пациент, это тупая боль в области правого подреберья и мучительное ощущение тяжести после приема пищи, алкогольных напитков. Дискомфорт появляется после физической нагрузки, длительного голодания. К симптомам присоединяются неприятный привкус в ротовой полости, горечь, приступы тошноты, периодическая рвота.

Появляются жалобы на мышечную слабость, урчание и вздутие живота, учащение эпизодов жидкого стула, стремительное снижение массы тела. У мужчин появляется сильный зуд и бледность кожных покровов, кожа может приобретать специфический желтоватый оттенок, страдает половая функция. Если асцит диагностирован у женщин, не исключается нарушение менструального цикла, неспособность забеременеть.

Заподозрить заболевание можно по изменениям состояния языка, за счет отечности и гиперемии он становится как бы лакированным. Кроме этого, у пациента:

  • на лице появляются сосудистые звездочки;
  • повышается температура тела;
  • появляется кровоточивость из носа.

Из-за нарушения свертываемости крови возникают кровоподтеки, моча приобретает мутность, темный цвет, а кал наоборот – светлеет. При пальпации врач определяет увеличение размера печени.

Непосредственная симптоматика появляется уже на фоне имеющихся признаков цирроза печени, когда количество скопившейся жидкости достигнет одного литра. За пару суток пациент начинает замечать активное увеличение размеров живота. Кожные покровы буквально за одну ночь становятся растянутыми, на них формируются стрии, пупок выпячивается кнаружи. Расширенные вены сплетаются вокруг пупка, формируя картину «голова медузы».

Асцит при циррозе проявляется в разных положениях тела:

  1. стоя видна округлость, свисающая вниз;
  2. лежа на спине, живот как бы растекается по сторонам.

У больного человека по мере увеличения размеров брюшной полости появляется болевой синдром ближе к грудной клетке, что связано с застойными явлениями в левой доле. Увеличение массы тела не сопровождается ожирением.

Давление на диафрагму вызывает сужение легочного пространства, у пациента появляется одышка, усиливающаяся в положении лежа. Человеку становится невозможно уснуть без высокой подушки или подголовника. Застой в легких сопровождается синюшностью губ, сильным кашлем с мокротой.

Непроходящее давление сопровождено:

  • чувством тяжести после еды;
  • рвотой пищей, желчью;
  • аллергическими реакциями;
  • нарушением стула.

У больного учащается мочеиспускание, присоединяются заболевания мочевого пузыря, почек. На голенях и стопах формируется отечность. При скоплении большого количества жидкости развивается паховая, пупочная грыжа, расширение геморроидальных вен, видимое набухание вен на шее.

Примерно в 6-7% случаев формируется дополнительный выпот в правую плевральную полость.

Диагностические мероприятия

Асцит печени при визуальном осмотре врач может определить только в том случае, когда жидкости в брюшной полости более 1.5 литров. Доктор проводит пробу флюктуации: толкнув живот с одной стороны, второй рукой ощущается приходящая волна. В местах максимального скопления жидкости определяется тупость, она изменяется при перемене положения тела.

Менее 1.5 литров асцитической жидкости можно установить только при помощи ультразвукового исследования. УЗИ практикуется и при диагностике основного заболевания, которое послужило причиной развития асцита.

Когда неясности в диагнозе все еще остаются, предусмотрено проведение диагностического лапароцентеза с полным цитологическим, биохимическим исследованием. Для этого необходимо произвести забор 50-200 мл экссудата.

Более точные выводы помогают сделать показатели веществ:

  1. общий белок и его фракции;
  2. билирубин;
  3. глюкоза;
  4. холестерин, триглицериды.

Важно определить активность амилазы, наличие и состояние атипичных клеток, лейкоцитарную реакцию, эритроциты.

Производится посев на микрофлору, определение резистентности к антибиотикам. Дополнительно требуется подсчитать сывороточно-асцитический альбуминовый градиент, он определяется разницей между количеством альбумина в кровотоке и жидкости. Показатель один к одному говорит о портальной гипертензии. Необходимо также обследование желчного пузыря, поджелудочной железы.

Способы лечения асцита при циррозе

Устранение асцита при циррозе печени всегда проводится при совмещении с лечением основной причины патологического состояния. Существует базисная и диуретическая терапия, первая предусматривает все методы ликвидации функциональной недостаточности, компенсацию уровня белка, баланса электролитов.

Пациенту показано придерживаться постельного режима, при пребывании в горизонтальном положении понижается воздействие на симпатическую нервную систему, продуцирование ренина, ангиотензина. Дополнительно улучшаются процессы очищения, фильтрации в почечных канальцах. На стадии декомпенсации вылечивать заболевание становится намного сложнее.

Поддерживать гепатоциты помогают препараты:

  • аминокислоты;
  • желчегонные средства;
  • гепатопротекторы.

Благодаря поступлению данных веществ улучшается белковый и липидный обмен, запускаются кишечные функции.

По назначению доктора проводится курсовое лечение противовирусными средствами, противовоспалительными стероидами, предусмотрено капельное введение альбумина. Для снижения количества жидкости в организме предписывают мочегонные средства.

Для контроля количества асцитической жидкости больного необходимо ежедневно взвешивать, допустимая потеря веса при асците с отечностью не больше килограмма, при отсутствии отеков – 500 граммов.

После ликвидации проявлений асцита медикаменты принимают в поддерживающей дозировке. Когда реакция на лечение отсутствует, речь идет о рефрактерном или устойчивом асците. В подобных ситуациях назначается применение лапароцентеза, предусматривающего эвакуацию жидкости при помощи дренажа:

  1. за один раз выводится от 4 до 10 литров экссудата;
  2. предусмотрен контроль показателей давления;
  3. предупреждение обморочного состояния.

Для устранения гипертензии в воротной вене пациентам показано оперативное вмешательство, шунтирование, постоянно придерживаться диеты. Но на этом заболевание не устраняется, для решения проблемы предусмотрена трансплантация печени.

Осложнения, прогноз на будущее

Одним из самых частых осложнений асцита печени является бактериальный перитонит, его выявляют в 8-32% случаев.

Нарушение вызвано длительным локальным нахождением асцитической жидкости в брюшной полости, заканчивается смертельно.

Чуть реже наблюдается симптоматика выраженного геморроя с кровотечением из вен кишечника, выпот жидкости в плевральную полость, желудочно-пищеводный рефлюкс, грыжи диафрагмы.

Продолжительность жизни у пациентов с асцитом индивидуальна, зависит от особенностей течения заболевания.

Большую роль играет образ жизни человека, реакция на проводимую терапию.

У больного в течение первых двух лет развиваются различные осложнения, от которых он погибает. Асцит серьезно отягощает течение заболеваний печени даже при условии соблюдения всех рекомендаций врача.

Печень в организме человека выполняет ряд жизненно важных функций. Именно этот орган первым принимает на себя удары при попадании токсических веществ. Каждую минуту печень перекачивает и очищает кровь. Орган получает колоссальные нагрузки и поэтому особенно важно постоянно следить за его состоянием. Серьезнейший недуг – асцит – развивается на фоне хронических болезней и ставит под угрозу здоровую полноценную жизнь человека.

Что это такое?

Асцит – патологическое состояние, при котором происходит скопление и застой жидкости в животе (приводит к вздутию). Редко возникает самостоятельно, в большинстве случаев асцит является осложнением других болезней. Может приводить к летальному исходу: многое зависит от протекания основного заболевания.

Течение неопределенное: развивается патология в течение нескольких месяцев или появляется внезапно. Заметные симптомы обнаруживаются только после образования 1 литра жидкости в брюшной полости.

Механизм появления может различаться, но в общем виде выглядит следующим образом. Живот человека изнутри покрыт специальной оболочкой — брюшиной. Она выделяет жидкость для нормального функционирования внутренних органов. Брюшина выполняет функции:

  • выделение жидкости;
  • всасывание воды;
  • защита от ядов.

При асците эти функции нарушаются. К примеру, при циррозе умирают клетки печени, это запускает процесс их резкого восстановления. Избыток разросшихся клеток печени мешает циркуляции крови и пережимает вены в брюшной полости. Часть клеток замещается рубцовой тканью, которая не выполняет нужных функций. Запускается ряд ответных реакций организма, замедляющих всасывание, жидкость скапливается и формируется асцит.

Причины

В большинстве случаев (75% от всех пациентов) первопричиной болезни является цирроз печени, злокачественные новообразования органа (рак) или сердечная недостаточность (5%).

Асцит при болезнях печени развивается на фоне гепатита, стеатоза (жировой дистрофии). Длительный прием антибиотиков и затяжной алкоголизм также пагубно влияют на состояние органа. При синдроме Бадда-Киари (нарушение кровотока печени) такая патология проявляется довольно часто.

В группе риска развития признаков асцита находятся и другие категории людей:

  • наличие тату;
  • лишний вес или ожирение;
  • инъекционные наркозависимые;
  • при повышенном уровне холестерина;
  • больные хроническими гепатитами.

При значительном недостатке питания, гинекологических недугах (киста, опухоль яичников), при перитонитах и эндокринных нарушениях экссудат также накапливается в животе.

Все признаки развития

Главный симптом патологии — наличие огромного количества жидкости (экссудата или транссудата) в брюшной полости. Этому действию способствует тромбоз воротной вены. Если течение процесса превышает несколько недель или месяцев, то у пациента проявляются увеличения в окружности живота. К главным симптомам асцита относят:

  • увеличение массы тела;
  • боль и вздутие живота;
  • отек ног (у мужчин может отекать мошонка);
  • становится трудно повернуть тело;
  • появляется изжога и отрыжка;
  • при ходьбе появляется одышка;
  • в сложных случаях открывается кровотечение вен в пищеводе.

Если нажать на живот, то почувствуется движение жидкости по волнообразному типу. При стремительном развитии асцита встречаются такие симптомы, как выпирающий пупок, расширение вен, белые растяжки. Иногда становится заметна венозная сетка на животе. У больного в положении стоя круглый живот свисает, лежа — распластывается и становится похож на «лягушачий».

Стадии

Для асцита характерны всего 3 стадии:

  1. Начальная Характеризуется незначительным увеличением брюшной полости. У пациентов скапливается ориентировочно около 3 литров жидкости, бактерий в ней нет. Терапевтические мероприятия дают возможность замедлить развитие.
  2. Средняя Скопление жидкости находится в пределах 4-10 литров. Хорошо видны клинические проявления заболевания. Пациент страдает от дискомфорта, наблюдается деформирование живота. У большинства больных активно развивается почечная недостаточность.
  3. Тяжелая Третья стадия характеризуется скоплением жидкости свыше 10 литров. Общее состояние существенно ухудшается, возникают трудности при дыхании. Огромный живот не позволяет легким нормально расширяться. Имеются проблемы с сердечно-сосудистой системой, а также появляется отечность.

Сколько живут люди, у которых диагностируют асцит? Прогнозы зависят именно от стадии заболевания. Если своевременно определить характерные симптомы, то можно замедлить развитие болезни и предотвратить необратимые изменения в организме.

В этом видео вам наглядно покажут, как образовывается асцит и почему.

Лечение

Прежде всего, необходимо снять симптомы основного заболевания. Для терапии асцита прописывается постельный или полупостельный режим, специальные диеты и препараты. Лечение включает также использование специальных методик, которые позволяют вывести жидкость из брюшной полости.

Алгоритм терапевтических действий

  1. Прием медикаментов Вне зависимости от причин для лечения асцита применяются мочегонные средства. Широко используют Верошпирон вместе с Лазиксом или Торасемидом, а также Альдактон, Спирикс, Лазикс, Диакарб. Оротат калия, Панангин и Аспаркам назначают для обеспечения организма калием. Нормализации кровообращения способствует препарат белкового происхождения Альбумин.
  2. Диета Следует ограничить (до 1.5 грамма в день) или исключить прием натрия, который содержится в поваренной соли. При циррозе – ограничить потребление воды до 1 литра в день.
  3. Физические упражнения ЛФК при асците также помогут при борьбе с недугом (допустимы только на начальной стадии). Подбирать нагрузки нужно только с лечащим врачом. Состояние пациента и причины болезни являются определяющим при составлении физической программы тренировок.

Нюансы оперативного вмешательства

Операция при асците назначается только в том случае, когда причина его возникновения может быть устранена только лишь хирургическим путем (рак печени, порок сердца, онкология брюшной полости). Возможность вида лечения ограничивается количеством жидкости больного, а также общим физиологическим состоянием пациента.

Существует несколько видов операций. Лапароцентез — это выведение жидкости с помощью прокола живота и введения туда специальной трубки с зажимом. Жидкость удаляется за пару дней.

Трансъюгулярное внутрипеченочное шунтирование позволяет обеспечить искусственное обеспечение кровообращения в полости живота. Наиболее сложный случай – трансплантация печени. Пересадка тканей печени от донора, применяется только при тяжелых диагнозах.

Народные средства

Для снятия симптомов начальной стадии могут применяться и народные средства:

  • настой петрушки;
  • отвар из стручков фасоли;
  • настойка пустырника.

Лекарственные травы также способны принести существенное облегчение для организма больного.

Домашнее лечение поможет только при первой стадии асцита. При скоплении жидкости свыше 5 литров требуется наблюдение у специалиста и курс лечебной терапии. Относитесь к своему здоровью ответственно.

  • Петрушка Для приема внутрь рекомендуется готовить отвар петрушки. 300 г свежей петрушки залейте литром воды, проварите на слабом огне и дайте настояться. Затем процедите и принимайте по 0,5 стакана в первой половине дня (каждые 60 минут). Курс лечения – 3 дня.

Прогноз и осложнения

Среди возможных осложнений — резкое развитие перитонита (нагноения в животе), энцефалопатия печени (приводит к нарушению сознания), сбой в работе почек, спонтанное выделение экссудата через пупочную грыжу. Также может развиться рефрактерный асцит — при усиленной мочегонной терапии вес не снижается.

Прогноз течения зависит от ряда факторов. Среди определяющих неблагоприятных — преклонный возраст, низкое давление, сахарный диабет, уровень альбумина в крови ниже нормы. При диагностировании третьей стадии асцита больные умирают через 2-3 года. Если мочегонная терапия не дает эффекта — смерть наступает через 6 месяцев.

Относитесь к своему здоровью крайне серьезно и внимательно. Не запускайте лечение хронических недугов или сезонных болезней. При обнаружении проблем со здоровьем — не тяните с визитом к врачу. Эти простые правила помогут сохранить хорошее здоровье на многие годы.

<index>

Существует ряд заболеваний, которые образуются вследствие развития других патологий. Одним из таких является водянка живота или асцит брюшины. Но что такое асцит брюшной полости, каковы его причины возникновения и клинические признаки?

vodyanka-zhivota.jpg
При водянке живота наступает скопление асцитической жидкости в брюшине, приводящее к развитию отеков и асцита.

Что такое водянка живота?

Давайте разберемся, что это такое асцит или водянка живота (другое название заболевания)? Это патология, при котором наступает скопление асцитической жидкости в брюшине, приводящее к развитию отеков и асцита. В норме асцитическая жидкость образуется в брюшине и постепенно всасывается сосудами. Но по причине развития других заболеваний происходит сбой и наступает слишком большая ее выработка организмом или она перестает попросту всасываться. В конечном итоге жидкость может достигнуть около 25 литров и это может привести к повышению давления, нарушению кровообращения.

asciticheskaya-zhidkost.jpg
В норме асцитическая жидкость образуется в брюшине и постепенно всасывается сосудами, но при нарушениях она начинает скапливаться образуя шар.

Очень часто можно услышать про такие заболевания как водянка печени и водянка почки. Но, если первая является основным фактором образования асцита брюшной полости, которая появляется в результате развития цирроза печени, то водянка почки — это самостоятельное заболевание, сопровождающееся нарушением оттока мочи из почечной лоханки. Второе более популярное название болезни — гидронефроз.

Различают несколько основных видов водянки:

  • мозговая или по-другому гидроцефалия у взрослых и новорожденных;
  • грудная;
  • брюшинная;
  • паховая.

Симптомы и лечение у каждого вида различны.

Причины скопления жидкости в брюшной полости

Заболевание имеет достаточно большой список предрасполагающих факторов. Причинами водянки живота могут являться:

  1. Цирроз или рак печени.
  2. Опухоли брюшной полости.
  3. Заболевания сердечно-сосудистой системы.
  4. Почечная и печеночная недостаточности.
  5. Туберкулез.
  6. Красная волчанка.
  7. Патологии эндокринной системы.
  8. Панкреатит.
  9. Микседема (резкое снижение в крови гормона щитовидной железы тироксина и трийодтиронина).
  10. Артрит и ревматизм.
  11. Цирроз печени.
  12. Некоторые онкологические новообразования.
vodyanka-zhivota-1.jpg
В большую группу риска попадают люди злоупотребляющие алкоголем и употребляющие наркотические вещества, сахарные диабетики.

Но не у всех кто имеет вышеперечисленные заболевания может развиться водянка живота. В ходе диагностики, врач особенно тщательно акцентирует внимание на 3 главных причинах болезни: цирроз печени, онкология, сердечные заболевания.

Факторы риска развития водянки живота:

  • прием алкоголя и наркотических веществ;
  • гепатит;
  • сахарный диабет;
  • высокий уровень холестерина;
  • ожирение.

При увеличении объема живота, сопровождающееся болезненностью, стоит немедленно обратиться в больницу.

У женщин

Водянка живота у женщин развивается на фоне:

  • кистозных образований;
  • рака яичников;
  • онкологии молочных желез;
  • эндометриоза.

А также при резком изменении состава крови и лимфы.

У мужчин

Брюшная водянка у мужчин возникает при:

  • резком снижением массы (алиментарная дистрофия);
  • наружных травмах половых органов.

А также при инфаркте миокарда и миокардита.

У новорожденных

Новорожденные дети страдают водянкой если:

  • была потеря крови плода скрытого типа;
  • существует недостаток массы по причине нехватки белка в рационе;
  • имеются врожденные заболевания почек, печени и желчного пузыря;
  • существует врожденный отек из-за несовместимости резус-фактора с матерью.
ascit-detey.jpg
Дети с асцитом, обусловленным белковой недостаточностью.

Также заболевание может развиваться по причине потери белков плазмы крови через желудочно-кишечный тракт.

Симптомы асцита

Клинически водянка проявляются не сразу. Обычно это занимает несколько месяцев, что существенно усложняет своевременную диагностику. Так как пациенты думают, что всего лишь набрали несколько лишних килограмм.

Признаками водянки живота могут быть:

simptomy-ascita.jpg
Основные признаки сердечной недостаточности. Асцит изображен в центре картинки.
  1. Болезни в животе.
  2. Нарушение работы кишечника, развитие метеоризма, возможны запоры или наоборот диарея.
  3. Часте приступы изжоги и отрыжки.
  4. При патологии печени симптомы выражаются в ощущении горечи и металлического привкуса во рту, желтизне.
  5. Отеки на ногах.
  6. Лимфатические узлы увеличиваются.
  7. Почечные отеки, появляются трудности с мочеиспусканием.
  8. Одышка и тяжелое дыхание.

По мере скапливания жидкости живот увеличивается в размере и напоминает шар. Могут образовываться растяжки и расширяться вены. Если жидкость зажимает печеночные стенки сосудов, то у человека развивается желтуха.

Стадии заболевания

В медицине существует 3 стадии водянки живота:

objem-zhidkosti-193x300.jpg
Существует 3 стадии водянки живота в зависимости от объема скопившейся жидоксти.
  1. Транзиторная. Сопровождается скоплением в животе асцитической жидкости не превышая 0,5 л, поэтому человек не испытывает тревожных неприятных симптомов. Определить наличие болезни самостоятельно на данном этапе невозможно. Обычно диагностирование происходит случайно при обследовании методом УЗИ или МРТ.
  2. Умеренная. Количество жидкости достигает 4 л, человек испытывает одышку, ощущает болезненность живота, который увеличивается и заметно провисает. Диагностировать может врач на клиническом осмотре, при помощи пальпации живота.
  3. Напряженная. Скопившаяся жидкость достигает отметки 10 л. Давление в брюшной полости ощутимо повышается, нарушается работа внутренних органов. Если не получить своевременную медицинскую помощь возможен летальный исход.

Внимание! Также выделяют особую стадию — рефрактерный асцит. Он является самой опасной стадией, так как практически не поддается лечению из-за большого количества жидкости в брюшной полости. После ее удаления, она быстро прибывает и в конечном итоге пациента ждет летальный исход.

Методы лечения

Вылечить водянку живота возможно, но это требует соблюдения всех предписаний лечащего врача и правильного выбора метода лечения. При установлении диагноза — водянка живота, лечение включает диету, прием медикаментов или же хирургическое вмешательство.

Самые популярные вопросы пациентов:

  1. Как лечить асцит брюшной полости при онкологии? Самой действенной схемой лечебной терапии считается удаление жидкости методом лапароцентеза, с дальнейшей установкой катетеров для вывода скопившейся жидкости. Далее схема лечения включает курс химиотерапии, но сейчас более эффективна внутриполостная химиотерапия (после удаления асцитической жидкости в брюшину вводится химиопрепарат). При этом следующее удаление не требуется в среднем на протяжении 60 дней.
himioterapiya.jpg
Лечение асцита брюшной полости после вывода скопившейся жидкости включает курс внутриполостной химиотерапии.
  1. Если диагноз — рак яичников 4 стадии, сопровождающийся асцитом, сколько можно прожить? Ответить на данный вопрос сложно, но статистика говорит, что в среднем 20-25% случаев имеют положительный результат. Все зависит от вида опухоли и наличия метастаз, а также от количества рецидивов.
  2. Какое время набора жидкости в брюшную полость? Точного времени нет, так как оно зависит от причин образования асцита. Так, при онкологии скорость поступления жидкости выше, чем при сердечной патологии.

Стоит иметь ввиду, что оптимальное лечение может назначить только врач.

Препараты

Как лечить водянку живота при помощи лекарственных препаратов? Схема лечебной терапии состоит из следующих групп медикаментов:

  1. Диуретики для выведения жидкости.
  2. Гепатопротекторы для поддержания работы печени.
  3. Витамины (калий, витамин С, Р).
  4. Белковые субстраты для улучшения обмена между клетками печени.

Также, если причина водянки кроется в болезни бактериальной этиологии, то дополнительно назначаются антибактериальные лекарства.

Диета

Питание при водянке живота должно быть рациональным и сбалансированным, чтобы человек получал все необходимые макро и микроэлементы. Пищевая соль из рациона должна быть исключена полностью. Также крайне не рекомендуется в день потребление более 1 л воды.

bez-soli.jpg
Пищевая соль из рациона должна быть исключена полностью.

Больному стоит отказаться от жирной и острой пищи, если причина водянки острый или хронический панкреатит.

Хирургические методы

Эффективным методом выведения скопившейся жидкости и снижения давления в брюшине является лапароцентез. Врачи не рекомендуют выводить более 4 л жидкости за один раз, иначе высок риск развития резкой сердечно-сосудистой недостаточности, потеря сознания и даже летальный исход. Но чем чаще будет проводиться процедура, тем выше риск образования осложнений. Поэтому в медицинской практике практикуется установление катетера.

laparocentez.jpg
Эффективным методом выведения скопившейся жидкости и снижения давления в брюшине является лапароцентез.

При онкологических заболеваниях, а также при раке и метастазах назначается удаление новообразования путем лапароскопии. После чего назначается курс химиотерапии или гормональной терапии.

Опасные осложнения

Главная опасность водянки живота заключается в нарушении функционирования всех систем организма. Также она способствует ухудшению протекания основной болезни и может вызвать развитие различных осложнений, таких как:

  • возникновение грыж;
  • нарушение функции дыхания;
  • кишечная непроходимость и прочие.

Лечение основного заболевания и водянки должно быть одновременным.

Профилактика

Основными мерами профилактики являются исключение алкоголя, соблюдение правильного и рационального питания, занятия спортом. Но самое главное заключается в своевременном лечении любого заболевания, а также регулярном прохождении планового медицинского обследования.

</index>

Рекомендуем
  • vodyanka-yaichka-30x30.jpgКак проявляется водянка яичка у мужчин и способы лечения
  • gestoz-pri-beremennosti-30x30.jpgЧем опасен гестоз при беременности на поздних сроках для мамы и будущего ребенка
  • kista-na-shee-30x30.jpgЛечение срединных и боковых кист на шее
  • kista-pochki-30x30.jpgПричины возникновения и лечение кисты почки
Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации