Андрей Смирнов
Время чтения: ~29 мин.
Просмотров: 5

Повреждения и заболевания тонкой кишки. Краткие анатомо-физиологические данные

ТОНКАЯ КИШКА

Анатомически в тонкой кишке различают двенадцатиперстную кишку, тощую кишку и подвздошную кишку. В тонкой кишке белки, жиры, углеводы подвергаются химической обработке.

Развитие. Двенадцатиперстная кишка образуется из конечного отдела передней кишки начального отдела средней, из этих зачатков формируется петля. Тощая и подвздошная формируются из оставшейся части средней кишки. 5–10 недели развития: петля растущей кишки «выталкивается» из брюшной полости в пуповину, а брыжейка подрастает к петле. Далее петля кишечной трубки «возвращается» в брюшную полость, происходит ее вращение и дальнейший рост. Эпителий ворсинок, крипт, дуоденальные железы образуются из энтодермы первичной кишки. Первоначально эпителий однорядный кубический, 7-8 неделя– однослойный призматический.

8-10 неделя–образование ворсинок и крипт. 20-24 неделя–появление циркулярных складок.

6-12 неделя–дифференцировка эпителиоцитов, появляются столбчатые эпителиоциты. Начало плодного периода (с 12 нед) – формирование гликокаликса на поверхности эпителиоцитов.

5 неделя – дифференцировка бокаловидных экзокриноцитов, 6 неделя – эндокриноцитов.

7-8 неделя – образование из мезенхимы собственной пластинки слизистой оболочки и подслизистой основы, появление внутреннего циркулярного слоя мышечной оболочки. 8-9 неделя – появление наружного продольного слоя мышечной оболочки. 24-28 неделя возникает мышечная пластинка слизистой оболочки.

Серозная оболочка закладывается на 5 неделе эмбриогенеза из мезенхимы.

Строение тонкой кишки

В тонкой кишке различают слизистую оболочку, подслизистую основу, мышечную и серозную оболочки.

1. Структурно-функциональной единицей слизистой оболочки являются – выпячивания слизистой оболочки, свободно вдающиеся в просвет кишки и крипты (железы) – углубления эпителия в виде многочисленных трубочек, находящихся в собственной пластинке слизистой оболочки.

Слизистая оболочка состоит из 3-х слоев —  1) однослойного призматического каемчатого эпителия, 2) собственного слоя слизистой оболочки и 3) мышечного слоя слизистой.

1) В эпителии различают несколько популяций клеток (5): столбчатые эпителиоциты, бокаловидные экзокриноциты, экзокриноциты с ацидофильными гранулами (клетки Панета), эндокриноциты, М-клетки. Источник их развития – стволовые клетки, находящиеся на дне крипт, из которых образуются клетки-предшественники. Последние, митотически  делясь,  затем дифференцируются в конкретный вид эпителия. Клетки-предшественники, находясь в криптах, перемещаются в процессе дифференцировки к вершине ворсинки. Т.е. эпителий крипт и ворсинок представляет единую систему с клетками на различной стадии дифференцировки.

Физиологическая регенерация обеспечивается митотическим делением клеток – предшественников. Репаративная регенерация – дефект эпителия также ликвидируется размножением клеток, либо – в случае грубого повреждения слизистой – замещается соединительно-тканным рубцом.

В эпителиальном пласте в межклеточном пространстве находятся лимфоциты, осуществляющие иммунную защиту.

Важную роль в переваривании и всасывании пищи играет система крипта-ворсинка.

Кишечная ворсинкас поверхности выстлана однослойным призматическим эпителием с тремя основными видами клеток (4 вида): столбчатые, М-клетки, бокаловидные, эндокринные (их описание в разделе Крипта).

Столбчатые (каемчатые) эпителиоциты ворсинки – на апикальной поверхности образованная микроворсинками исчерченная каемка, за счет которой увеличивается поверхность всасывания. В микроворсинке тонкие филаменты, а на поверхности гликокаликс, представленный липопротеидами и гликопротеинами. В плазмолемме и гликокаликсе высокое содержание ферментов, участвующих в расщеплении и транспорте всасывющихся веществ (фосфатазы, аминопептидазы и др.). Наиболее интенсивно процессы расщепления и всасывания происходят в области исчерченной каемки, что получило название пристеночного и мембранного пищеварения. Имеющаяся в апикальной части клетки терминальная сеть содержит актиновые и миозиновые филаменты. Здесь же расположены соединительные комплексы из плотных изолирующих контактов и адгезивныъх поясков, которые соединяют соседние клетки и закрывают сообщение между просветом кишки и межклеточными пространствами. Под терминальной сетью расположены трубочки и цистерны гладкой эндоплазматической сети (процессы всасывания жира), митохондрии (энергетическое обеспечение всасывания и транспорта метаболитов).

В базальной части эпителиоцита – ядро, синтетический аппарат (рибосомы, гранулярная ЭПС). Лизосомы и секреторные везикулы, образующиеся в области аппарата Гольджи, перемещаются в апикальную часть и располагаются под терминальной сетью.

Секреторная функция энтероцитов: продукция метаболитов и ферментов, необходимых для пристеночного и мембранного пищеварения. Синтез продуктов происходит в гранулярной ЭПС, образование секреторных гранул – в аппарате Гольджи.

М-клетки – клетки с микроскладками, разновидность столбчатых (каемчатых) энтероцитов. Располагаются на поверхности пейеровых бляшек и одиночных лимфатических фолликулов. На апикальной поверхности микроскладки, с помощью которых захватываются макромолекулы из просвета кишки, формируются эндоцитозные везикулы, которые транспортируются к базальной плазмолемме, а далее в межклеточное пространство.

Бокаловидные экзокриноциты расположены поодиночке среди столбчатых клеток. К конечному отделу тонкой кишки их число увеличивается. Изменения в клетках протекают циклично. Фаза накопления секрета – ядра прижаты к основанию, около ядра аппарат Гольджи и митохондрии. В цитоплазме над ядром капли слизи. Формирование секрета происходит в аппарате Гольджи. В стадии накопления слизи в клетке измененные митохондрии (крупные, светлые с короткими кристами). После выделения секрета бокаловидная клетка узкая, в цитоплазме нет гранул секрета. Выделившаяся слизь увлажняет поверхность слизистой, облегчая продвижение пищевых частиц.

      2) Под эпителием ворсинки находится базальная мембрана, за которой рыхлая волокнистая соединительная ткань собственной пластинки слизистой оболочки. В ней проходят кровеносные и лимфатические сосуды. Кровеносные капилляры располагаются под эпителием. Они висцерального типа. Артериола, венула и лимфатический капилляр располагаются в центре ворсинки. В строме ворсинки присутствуют отдельные гладкие мышечные клетки, пучки которых обвиты сетью ретикулярных волокон, которые связывают их со стромой ворсинки и базальной мембраной. Сокращение гладких миоцитов обеспечивает «насосный» эффект и усиливает всасывание содержимого межклеточного вещества в просвет  капилляров.

Кишечная крипта. Отличие от ворсинок — содержит помимо столбчатых эпителиоцитов, М-клеток, бокаловидных еще —  стволовые клетки, клетки-предшественники, дифференцирующиеся клетки на разных стадиях развития, эндокриноциты и клетки Панета.

Клетки Панета располагаются поодиночке или группами на дне крипт. Секретируют бактерицидное вещество — лизоцим, антибиотик полипептидной природы — дефензин. В апикальной части клетки, сильно преломляющие свет, резко ацидофильные при окраске гранулы. В них белково-полисахаридный комплекс, ферменты, лизоцим. В базальной части цитоплазма базофильная. В клетках выявлено большое количество цинка, ферментов – дегидрогеназ, дипептидаз, кислой фосфатазы.

Эндокриноциты. Их больше, чем в ворсинках. ЕС-клетки секретируют серотонин, мотилин, вещество Р. А-клетки – энтероглюкагон, S-клетки – секретин, I-клетки – холецистокинин и панкреозимин (стимулируют функции поджелудочной железы и печени).

Собственная пластинка слизистой оболочкисодержит большое количество ретикулярных волокон, образующих сеть. С ними тесно связаны отростчатые клетки, имеющие фибробластическое происхождение. Встречаются лимфоциты, эозинофилы, плазматические клетки.

3) Мышечная пластинка слизистойсостоит из внутреннего циркулярного (отдельные клетки отходят в собственную пластинку слизистой оболочки), и наружного продольного слоев.

2. Подслизистая основа сформирована рыхлой волокнистой неоформленной соединительной тканью и содержит дольки жировой ткани. В ней располагаются сосудистые коллекторы и подслизистое нервное сплетение.

Скопление лимфоидной ткани в тонкой кишке в виде лимфатических узелков и диффузных скоплений (пейеровых бляшек). Одиночные на всем протяжении, а диффузные – чаще в подвздошной кишке. Осуществляют иммунную защиту.

3. Мышечная оболочка. Внутренний циркулярный и наружный продольный слои гладкой мышечной ткани. Между ними прослойка рыхлой волокнистой соединительной ткани, где сосуды и узлы нервного мышечно-кишечного сплетения. Осуществляет перемешивание и проталкивание химуса по ходу кишки.

4. Серозная оболочка. Покрывает кишку со всех сторон, за исключением двенадцатиперстной, покрытой брюшиной только спереди. Состоит из соединительно-тканной пластинки (РСТ) и однослойного, плоского эпителия (мезотелия).

Двенадцатиперстная кишка

         Особенностью строения является наличие дуоденальных желез в подслизистой основе– это альвеолярно-трубчатые, разветвленные железы. Их протоки открываются в крипты или у основания ворсинок непосредственно в полость кишки. Гландулоциты концевых отделов– типичные слизистые клетки. Секрет богат нейтральными гликопротеидами.  В гландулоцитах одновременно отмечается синтез, накопление гранул и выведение секрета. Функция секрета: пищеварительная – участие в пространственной и структурной организации процессов гидролиза и всасывания и защитная – предохраняет стенку кишечника от механических и химических повреждений. Отсутствие секрета в химусе и пристеночной слизи меняет их физико-химические свойства, при этом снижается сорбционная емкость для эндо- и экзогидролаз и их активность. В двенадцатиперстную кишку открываются протоки печени и поджелудочной железы.

Васкуляризация тонкой кишки. Артерии образуют три сплетения: межмышечное (между внутренним и наружным слоем мышечной оболочки), широкопетлистое – в подслизистой основе, узкопетлистое – в слизистой оболочке. Вены образуют два сплетения: в слизистой оболочке и подслизистой основе. Лимфатические сосуды – в кишечной ворсинке центрально расположенный, слепо оканчивающийся капилляр. Из него лимфа оттекает в лимфатическое сплетение слизистой оболочки, далее в подслизистую основу и в лимфатические сосуды, находящиеся между слоями мышечной оболочки.

Иннервация тонкой кишки. Афферентная – мышечно-кишечное сплетение, которое образовано чувствительными нервными волокнами спинальных ганглиев и их рецепторными окончаниями. Эфферентная – в толще стенки парасимпатическое мышечно-кишечное (наиболее развито в двенадцатиперстной кишке) и подслизистое (Мейснеровское) нервное сплетение.

ПИЩЕВАРЕНИЕ

Пристеночное пищеварение, осуществляемое на гликокаликсе столбчатых энтероцитов составляет около 80-90% всего переваривания (остальное – полостное переваривание). Пристеночное переваривание проходит в асептических условиях и является высоко сопряженным.

Белки и полипептиды на поверхности микроворсинок столбчатых энтероцитов перевариваются до аминокислот. Активно всасываясь они попадают в межклеточное вещество собственной пластинки слизистой, откуда диффундируют в кровеносные капилляры. Углеводы перевариваются до моносахаров. Также активно всасываются и поступают в кровь капилляров висцерального типа. Жиры расщепляются до жирных кислот и глицеридов. Захватываются путем эндоцитоза. В энтероцитах они эндогенизируются (изменяют химическое строение в соответствии с организмом) и ресинтезируются. Транспорт жиров осуществляется по преимуществу через лимфатические капилляры.

Пищеварение включает дальнейшую ферментативную обработку веществ до конечных продуктов, их подготовку к всасыванию и сам процесс всасывания. В полости кишки внеклеточное полостное пищеварение, около стенки кишки – пристеночное, на апикальных частях плазмолеммы энтероцитов и их гликокаликсе – мембранное, в цитоплазме энтероцитов– внутриклеточное. Под всасыванием понимают прохождение продуктов конечного расщепления пищи (мономеров) через эпителий, базальную мембрану, сосудистую стенку и их поступление в кровь и лимфу.

ТОЛСТАЯ КИШКА

Анатомически в толстой кишке различают слепую кишку с червеобразным отростком, восходящую, поперечную, нисходящую и сигмовидную ободочную и прямую кишки. В толстой кишке происходит всасывание электролитов и воды, переваривание клетчатки, образование каловых масс. Секреция бокаловидными клетками большого количества слизи способствует эвакуации каловых масс. При участии кишечных бактерий в толстой кишке синтезируются витамины В12 и К.

Развитие. Эпителий ободочной кишки и тазовой части прямой кишки является производным энтодермы. Разрастается на 6-7 неделе внутриутробного развития. Мышечная пластинка слизистой оболочки развивается на 4 месяце внутриутробного развития, а мышечная оболочка несколько раньше — на 3 месяце.

Строение стенки толстой кишки

Ободочная кишка. Стенка образована 4-мя оболочками:  1. слизистая, 2. подслизистая, 3. мышечная и 4. серозная. Рельеф характеризуется наличием циркулярных складок и кишечных крипт. Ворсинки отсутствуют.

1. Слизистая оболочка имеет три слоя – 1) эпителий, 2) собственную пластинку и 3) мышечную пластинку.

1) Эпителий однослойный призматический. Содержит три вида клеток: столбчатые эпителиоциты, бокаловидные, недифференцированные (камбиальные). Столбчатые эпителиоциты на поверхности слизистой оболочки и в ее криптах. Сходны с таковыми в тонкой кишке, но имеют более  тонкую исчерченную каемку. Бокаловидные экзокриноциты содержатся в большом количестве в криптах, выделяют слизь. У основания кишечных крипт лежат недифференцированные эпителиоциты, за счет которых происходит регенерация столбчатых эпителиоцитов и бокаловидных экзокриноцитов.

2) Собственная пластинка слизистой оболочки – тонкие соединительно-тканные прослойки между криптами. Встречаются одиночные лимфатические узелки.

3) Мышечная пластинка слизистой оболочки выражена лучше, чем в тонкой кишке. Наружный слой продольный, мышечные клетки расположены более рыхло, чем во внутреннем – циркулярном.

2. Подслизистая основа. Представлена РВСТ, где много жировых клеток. Располагаются сосудистые и нервное подслизистые сплетения. Много лимфоидных узелков.

3. Мышечная оболочка. Наружный слой продольный, собран в виде трех лент, а между ними небольшое количество пучков гладких миоцитов, и внутренний – циркулярный. Между ними рыхлая волокнистая соединительная ткань с сосудами и нервным мышечно-кишечным сплетением.

4. Серозная оболочка. Покрывает разные отделы неодинаково (полностью или с трех сторон). Образует выросты, где находится жировая ткань.

Червеобразный отросток

Вырост толстой кишки, считается рудиментом. Но осуществляет защитную функцию. Характерно наличие лимфоидной ткани. Имеет просвет. Интенсивное развитие лимфоидной ткани и лимфатических узелков отмечается на 17-31 неделе внутриутробного развития.

Слизистая оболочка имеет крипты, покрытые однослойным призматическим эпителием с небольшим содержанием бокаловидных клеток.

Собственная пластинка слизистой без резкой границы переходит в подслизистую основу, где расположены многочисленные крупные скопления лимфоидной ткани. В подслизистой основе располагаются кровеносные сосуды и подслизистое нервное сплетение.

Мышечная оболочка имеет наружный продольный и внутренний циркулярный слои. Снаружи аппендикс покрытсерозной оболочкой.

Прямая кишка

Оболочки стенки те же: 1. слизистая (три слоя: 1)2)3)), 2. подслизистая, 3. мышечная, 4. серозная.

1. Слизистая оболочка. Состоит из эпителия, собственной и мышечной пластинок. 1)Эпителий в верхнем отделе однослойный, призматический, в столбчатой зоне – многослойный кубический, в промежуточной – многослойный плоский неороговевающий, в кожной – многослойный плоский ороговевающий. В эпителии встречаются столбчатые эпителиоциты с исчерченной каемкой, бокаловидные экзокриноциты и эндокринные клетки. Эпителий верхней части прямой кишки образует крипты.

2) Собственная пластинка участвует в формировании складок прямой кишки. Здесь располагаются одиночные лимфатические узелки и сосуды. Столбчатая зона – залегает сеть тонкостенных кровеносных лакун, кровь из них оттекает в геморроидальные вены. Промежуточная зона – много эластических волокон, лимфоцитов, тканевых базофилов. Единичны сальные железы. Кожная зона – сальные железы, волосы. Появляются потовые железы апокринового типа.

3) Мышечная пластинка слизистой оболочки состоит из двух слоев.

2. Подслизистая основа. Располагаются нервные и сосудистые сплетения. Здесь находится сплетение геморроидальных вен. При нарушении тонуса стенки  в этих венах появляются варикозные расширения.

3. Мышечная оболочка состоит из наружного продольного и внутреннего циркулярного слоев. Наружный слой является сплошным, а утолщения внутреннего образуют сфинктеры. Между слоями прослойка рыхлой волокнистой неоформленной соединительной ткани с сосудами и нервами.

4. Серозная оболочка покрывает прямую кишку в верхней части, а в нижних отделах соединительно-тканная оболочка.

Ротовая полость

Пищевод, желудок

Печень. Поджелудочная железа

Поделиться в соц. сетях

Гистология кишечника – это изучение под микроскопом образца слизистой оболочки тонкой или толстой кишки, полученного при эндоскопии с биопсией. С помощью гистологического исследования тканей проводят дифференциальную диагностику заболеваний органов пищеварения, определяют распространённость и стадию процесса, выбирают тактику лечения.gistologia-kishechnika.jpg

Что показывает?

Заболевания кишечника имеют похожие симптомы, и поставить правильный диагноз можно только после гистологии. При гистологии тканей кишечника выявляют:

  • Opuhol-v-kishke.jpgдоброкачественные новообразования;
  • злокачественные опухоли разных отделов кишечника;
  • болезнь Крона;
  • неспецифический язвенный колит;
  • амилоидоз кишечника;
  • аллергический энтероколит;
  • язвы двенадцатиперстной кишки;
  • целиакия – непереносимость белка злаков.

Подготовка к процедуре

Материал для гистологии получают во время эндоскопии кишечника. Чтобы исследование было максимально информативным и безопасным, важно к нему правильно подготовиться.

Гистология тонкой кишки

Из-за особенностей строения тонкой кишки для биопсии доступен только её двенадцатиперстный отдел, который начинается сразу после желудка. Чтобы получить образец ткани дуоденальной зоны, назначают ФГДС. Подготовка начинается за 2 суток до исследования.

  • Dieta_lechenie.jpgИсключите из рациона пряности, острое, жареное, алкоголь.
  • За 12 часов до процедуры не употребляйте грубую пищу: сырые овощи и фрукты, орехи, грибы, семечки.
  • Последний приём пищи – за 8 часов до ФГДС: кисломолочные продукты, каша.
  • Перед процедурой не курите – никотин стимулирует секрецию желудочного сока, слюноотделение, усиливает рвотный рефлекс.
  • Заранее сообщите врачу о принимаемых медикаментах. Утром в день исследования препараты в таблетках и капсулах заменяют инъекциями. Возьмите лекарства с собой и примите после ФГДС.

Рекомендуем почитать:

Подготовка и проведение сигмоскопии кишечника

Гистология толстой кишки

Если необходима биопсия ткани прямой кишки и нижней части сигмовидной, назначают ректоскопию. Для осмотра всех отделов толстой кишки проводят фиброколоноскопию. Подготовка к исследованию начинается за 3 суток.

  • Исключите из рациона продукты, усиливающие метеоризм: горох, чечевицу, сдобу, черный хлеб, белокочанную капусту.
  • По назначению врача принимайте препараты, уменьшающие образование газов в кишечнике: Эспумизан.
  • По согласованию с врачом временно прекратите пить лекарства, влияющие на цвет кала: Де-нол, железосодержащие средства.
  • Последний приём пищи – в обед накануне обследования.
  • Чтобы освободить кишечник от каловых масс, сделайте очистительную клизму вечером накануне процедуры и утром. Объём клизмы – 1,5-2 литра. Или примите один из слабительных препаратов: Эндофальк, Фортранс. Каждый способ очищения кишечника имеет противопоказания, поэтому схему подготовки к исследованию в каждом случае определяет врач.

Порядок проведения биопсии

Приходите за 15-20 минут до назначенного времени, не забудьте паспорт и медицинскую документацию: направление, медицинскую карточку или историю болезни.

Исследование тонкой кишки

На ФГДС возьмите с собой чистую пеленку и полотенце. Сообщите врачу-эндоскописту об аллергических реакциях на медикаменты.

  1. Для уменьшения дискомфорта применяют спрей с лидокаином, который брызгают на корень языка перед началом процедуры.
  2. ФГДС проводят в положении лёжа на левом боку.
  3. В рот вставляют загубник, чтобы пациент не повредил эндоскоп зубами.
  4. Врач аккуратно вводит эндоскоп через ротовую полость в пищевод, далее в желудок и дуоденальную зону. Во время процедуры возникает сильное слюноотделение и позывы на рвоту. Старайтесь дышать через нос, не глотайте слюну.
  5. Для расправления складок и лучшей визуализации изображения нагнетается воздух. При этом у пациента иногда возникает чувство распирания в области желудка.
  6. При выявлении патологических изменений врач выполняет биопсию: через отверстие в эндоскопе вводит специальные биопсийные щипцы и берет материал для исследования.
  7. После биопсии врач вынимает щипцы, а кусочки ткани помещает в баночку со спиртом или формалином.
  8. Перед извлечением оборудования специалист убеждается в отсутствии кровотечения из участков биопсии.
  9. Гистологический материал отправляют в лабораторию.

Рекомендуем почитать:

Фистулография свища: подготовка и проведение обследования

Исследование длится не более 5 минут. ФГДС с биопсией – процедура неприятная, но безболезненная, поэтому используют только местную анестезию.

Исследование толстой кишки

Для эндоскопии толстой кишки потребуется чистая пеленка.

  1. Снимите одежду ниже пояса.
  2. Колоноскопию делают в положении лёжа на левом боку, колени приведены к животу, ректоскопию – в колено-локтевом положении.
  3. Врач смазывает наконечник эндоскопа анестезирующим гелем и аккуратно вводит его в анус. Для уменьшения неприятных ощущений постарайтесь расслабиться.
  4. Следующий этап – продвижение трубки по ходу кишечника с осмотром стенок. Для улучшения изображения нагнетается воздух.
  5. Во время исследования врач с помощью биопсийных щипцов отщипывает кусочки ткани для гистологии.
  6. При появлении позывов к дефекации старайтесь глубоко дышать.
  7. На заключительном этапе врач убеждается в отсутствии кровотечения и извлекает аппарат.

Продолжительность ректоскопии – около 15 минут, колоноскопии – от 15 до 40 минут. Во время процедуры могут возникнуть боли в животе, иногда достаточно интенсивные. Они связаны не с биопсией, а с прохождением изгибов кишки и нагнетанием воздуха. О болевых ощущениях сразу сообщите врачу. По желанию пациента колоноскопию иногда выполняют под внутривенным наркозом или заранее вводят седативный препарат.

Заключение об эндоскопии выдают сразу же после процедуры. Для проведения анализа на гистологию требуется 5 дней. В спорных случаях препарат смотрят несколько специалистов.

Осложнения

Осложнения бывают крайне редко и возникают у ослабленных пациентов с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями и выраженными изменениями стенки кишки.

  • кровотечение из места биопсии;
  • прободение истонченной стенки кишки;
  • аллергическая реакция на медикаменты;
  • нарушение дыхания и сердечной деятельности во время наркоза.

После ФГС в течение 1-2 дней могут беспокоить небольшие боли в горле, после колоноскопии – дискомфорт в животе, вздутие и диарея.

Рекомендуем почитать:

Опухоли кишечника: виды, симптомы, методы лечения и прогноз для жизни

Противопоказания

Взятие материала для гистологического анализа – серьезная медицинская процедура, которая имеет ограничения.

Абсолютные Относительные
  • соматические заболевания в стадии декомпенсации;
  • острые психические расстройства, тяжёлая деменция;
  • патология свертывающей системы крови;
  • перитонит;
  • шок, сосудистый коллапс;
  • инфаркт миокарда в острой стадии;
  • инсульт;
  • дивертикулит;
  • выраженное сужение пищевода (для ФГС);
  • подозрение на прободение желудка и кишечника.
  • сопутствующая патология внутренних органов в стадии субкомпенсации;
  • острые респираторные заболевания;
  • беременность (только по жизненным показаниям).

 

В каких случаях необходима гистология?

На эндоскопию с биопсией направляют: врач-терапевт, гастроэнтеролог, проктолог, онколог.

Показания:

  • необъяснимые расстройства стула – диарея или запоры;
  • патологические примеси в кале: непереваренные частицы пищи, кровь, гной, слизь;
  • отсутствие аппетита, отвращение к пище;
  • тошнота, рвота;
  • прогрессирующее снижение веса;
  • болезненные непродуктивные позывы к дефекации;
  • недержание кала;
  • выявление объёмного образования кишечника с помощью ирригоскопии, компьютерной томографии.

Не отказывайтесь от предложенного обследования. Иногда это единственный способ поставить верный диагноз и назначить грамотное лечение.

Скачиваний:
40

Добавлен:

29.01.2019

Размер:

8.08 Mб

Скачать

Тонкая кишка.

Развитие. Закладывается на 5 неделе. Эпителий ворсин, крипт и желез образуется из энтодермы кишечной трубки. Из мезенхимы на 7-8 неделе формируется собственная пластинка слизистой и подслизистая. Мышечные оболочки образуются в разные сроки, и окончательно кишка формируется к 28 неделе жизни плода.

Функции:

1.Окончательное ферментативное расщепление органических полимеров на мономеры.

2.Всасывание продуктов расщепления и воды.

3.Иммунная защита — в стенке лимфоидные образования.

4.Эндокринная функция — в эпителии содержатся гормонпродуцирующие клетки.

Структура тонкой кишки. Общий план строения.

В тонкой кишке различают 12-перстную, тощую и подвздошную. Они имеют схожий план строения. Выражены все 4 оболочки.

Слизистая. Выстлана однослойным цилиндрическим каемчатым эпителием. Собственная пластинка слизистой содержит сосудистые, нервные сплетения и иммуннокомпетентные клетки.

Мышечная пластинка образована 2 слоями гладких миоцитов: внутренний — циркулярный, наружный — продольный.

Внутренняя поверхность кишки имеет циркулярные складки высотой до 8 мм, а также ворсины и крипты, увеличивающие общую обменную поверхность кишки.

Кишечные ворсинки — выпячивание в просвет кишки слизистой пальцевидной или листовидной формы. Наибольшее их число в 12-перстной кишке и тощей. 22-40 ворсинок на 1 квадратном мм.

Каждую ворсинку формируют все слои слизистой оболочки. Поверхность ворсины покрыты однослойным цилиндрическим каемчатым эпителием. Энтероциты соединяются между собой плотными межклеточными контактами изолирующего типа и адгезионными поясками, что препятствует проникновению содержимого кишечника в подлежащие ткани.

Строма ворсинки – рыхлая соединительная ткань с кровеносными и лимфатическими капиллярами и гладкомышечными клетками, сокращение

которых способствуют всасыванию веществ в кровь. Различают 3 вида клеток энтероцитов:

1.Каемчатые энтероциты: призматические или циндрические клетки. С каемкой, в ней ферменты фосфатаза и липаза. Увеличивают поверхность всасывания в 30-40 раз и участвуют в пристеночном пищеварении.

2.Бокаловидные энтероциты: одноклеточные железы, выделяют слизь.

3.Эндокринные энтероциты: небольшие клетки округлой формы, чаще в криптах.

Строение крипты.

Крипта — трубчатое образование/углубление эпителия в собственную пластинку слизистой. Дно крипты достигает мышечной пластинки, а устье открывается в просвет между ворсинками. В 12-перстной и тощей кишке на 1 квадратный см приходится до 10тыс.крипт.

Клеточный состав эпителия крипт.

1.Столбчатые/каемчатые эпителиоциты

2.Стволовые-камбиальные клетки, регенерация активная в кишечнике.

3.Бескаемчатые клетки-в криптах их больше, чем в ворсинах.

4.Клетки Панета в дне крипт. В апикальной части содержат оксифильные гранулы с лизоцимом и некоторыми ферментами, участвуют в пристеночном пищеварении, обладают бактерицидной функцией.

5.Эндокринные клетки:

Ес-клетки-синтез серотонин и мотилин-стимулируют секрецию и перистальтику, мелатонин-тормозит работу кишечника в ночное время. D-клетки — соматостатин — тормозит процесс секреции и моторику на всем протяжении ЖКТ

D1-клетки — Vip-расширяет сосуды и регулирует перистальтику А-клетки – энтероглюкагон — стимулирует выработку слизи

Gip (гастроингибирующий пептид) — подавляет моторику и секрецию в желудке

I-клетки-холецистокинин-вызывает и усиливает сокращения желчного пузыря, панкреозимин — стимулирует функцию поджелудочной железы S-клетки – секретин — стимулирует выработку желудочного сока, ферментов в желудке и тонкой кишке.

Подслизистая оболочка содержит крупные сосудистые, нервные сплетения,

жировую ткань.

Мышечная оболочка состоит из 2 слоев: внутренний -циркулярный, наружный-продольный.

Перистальтика усиливается при возбуждении симпатических нервов, ослабление — при возбуждении блуждающего нерва.

Серозная оболочка покрывает тонкую кишку, кроме 12-перстной, которая покрыта брюшиной только спереди, а в остальных частях имеет адвентициальную оболочку.

Особенности строения 12-перстной кишки.

В нее открываются протоки поджелудочной железы и печени и поступает кислое содержимое желудка. Активно идут роцессы ферментативного расщепления и всасывания. В отличии от тощей и подвздошной в 12-перстной подслизистой имеются дуоденальные железыБрундеровы, сложные альвеолярно-трубчатые, разветвленные. Выводные протоки открываются в криптах, их клетки-гландулоциты-вырабатывают слизь.

Их секрет нейтрализует кислотное содержимое желудка. Ворсины широкие в 12-перстной, а в тощей длинные и тонкие.

Пищеварение: полостное, пристеночное, мембранное и внутриклеточное. Полостное пищеварение сменяется пристеночным, оно переходит в мембранное-осуществляется за счет ферментов каемки энтероцитов. Мономеры белков и моносахара поступают в эпителиоциты путем эндоцитоза или трансмембранного переноса, а далее идут процессы внутриклеточного пищеварения.Затем продукты расщепления через базальную мембрану поступают в капилляры и по сосудам в воротную вену печени.

Всасывание жиров в 12-перстной кишке происходит в связи с эмульгированием их с помощью желчных кислот. Желчные кислоты активируют панкреатическую липазу, расщепляющую липидные капли на диглицериды и моноглицериды. Кишечная липаза расщепляет моноглицериды до глицерина и жирных кислот. Жирные кислоты при участии солей желчных кислот всасываются в каемчатый эпителий в виде мицел, т.е. капель с гидрофильной оболочкой. Мицеллы поступают в аппарат гольджи, где происходит их ресинтез, они преобразуются в жир и покрываются белковой оболочкой, образуя хиломикроны. Последние выделяются из эпителиоцитов в межклеточное пространство, а также соединительнотканный матрикс и в

лимфатические капилляры. Далее содержимое капилляров собирается в лимфе грудного протока и далее в кровь, минуя печень.

№ 38 Двенадцатиперстная кишка, препарат 141 Окраска: гематоксилин + эозин

Двенадцатиперстная кишка: I — слизистая оболочка: 1 — эпителий — однослойный призматический каемчатый; 2 — собственная пластинка слизистой оболочки; 3 — мышечная пластинка слизистой оболочки; 4 — ворсинка; 5 — крипты в продольном сечении; 6 — крипты в поперечном сечении; II — подслизистая основа с дуоденальными железами: 7 — концевой отдел

железы; 8 — выводной проток железы; III — мышечная оболочка: 9 — внутренний циркулярный слой; 10 — наружный продольный слой; IV — серозная оболочка с мезотелием: 11 — кровеносные сосуды

Стенка двенадцатиперстной кишки (альбом) состоит из:

1) Слизистой оболочки с ворсинами и криптами, состоящей из 1.1 Кишечного эпителия

энтероциты со всасывающей каёмкой

бокаловидные клетки

1.2.Собственной пластинки слизистой, которая образует тонкие соединительнотканные прослойки между криптами, содержит лимфатические фолликулы.

1.3.Мышечной пластинки из слоя гладких миоцитов.

2)Подслизистой оболочки с дуоденальными железами (!признак отличия

от тонкой)

3)Мышечной оболочки, состоящей из двух слоев гладкомышечных клеток,

внутренний — циркулярный

наружный – продольный Между слоями содержатся межмышечные нервные сплетения.

4)Серозной оболочки с мезотелием.

Как и во всем тонком кишечнике, слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки имеет длинные ворсинки, хотя в двенадцатиперстной кишке они несколько шире, чем в тощей. Между ворсинками расположены либеркюновы железы (кишечные крипты), углубленные в мышечную пластинку. Крипты — это трубчатые углубления в собственной пластинке, которые открываются в просвет между ворсинками. От основания крипт к вершине ворсинки происходит постепенное созревание клеток эпителия. Эпителий ворсинок и крипт состоит из всасывающих энтероцитов и бокаловидных клеток; первые имеют выступающие микроворсинки, обращенные в просвет кишечника. они осуществляют всасывание продуктов переваривания.

Второй тип – бокаловидные энтероциты, их небольшое количество, меньше чем во всем остальном кишечнике. Располагаются на кишечных ворсинках поодиночке среди каёмчатых энтероцитов. Обычно отсутствуют на самой вершине ворсинки, а также на дне крипты. Бокаловидные клетки накапливают гранулы муциногена, которые, абсорбируя воду, набухают и превращаются в муцин (основной компонент слизи). Слизь, выделяемая бокаловидными клетками, служит для увлажнения поверхности слизистой оболочки кишечника и этим способствует продвижению химуса, а также участвует в процессах пристеночного пищеварения.

В подслизистой основе находятся специфические для двенадцатиперстной кишки Бруннеровы (дуоденальные) железы, секретирующие слизь и бикарбонат. Эти железы открываются в кишечные крипты; они особенно многочисленны в первой части двенадцатиперстной кишки. Дуоденальные железы по характеру секрета — слизистые, а по морфологии — сложные разветвлённые трубчатые. Клетки Панета и клетки АПУД-системы (APUD — Amines Precursor Uptake Decarboxylation) также находятся внутри крипт. Вокруг железистых элементов наблюдается некоторая деструктуризация мышечной пластинки слизистой оболочки.

№ 39 Тощая кишка, препарат 143

Окраска: гематоксилин + эозин

Тонкая кишка (окраска гематоксилином и эозином, малое увеличение): I — слизистая оболочка: 1 — однослойный призматический каемчатый эпителий; 2 — собственная пластинка слизистой оболочки; 3 — мышечная пластинка слизистой оболочки; 4 — ворсинка; 5 — крипта в продольном сечении; 6 — крипта в поперечном сечении; II — подслизистая основа: 7 — кровеносные сосуды; 8 — подслизистое нервное сплетение;

III — мышечная оболочка: 9 — внутренний слой; 10 — наружный слой; 11 — межмышечное нервное сплетение;

IV — серозная оболочка с мезотелием

Ворсинка (продольный срез, окраска гематоксилином и эозином, большое увеличение): 1 — продольный срез ворсинки; 2 — соединительнотканная основа ворсинки; 3 — ядра призматических эпителиоцитов; 4 — апикальная часть эпителиоцитов; 5 — щеточная (всасывающая) каемка (совокупность микроворсинок на апикальной поверхности каемчатых эпителиоцитов); 6 — бокаловидные клетки (слизистые эндоэпителиальные одноклеточные железы); 7 — гладкие миоциты; 8 – капилляр.

Стенка тонкой кишки состоит из:

1) Слизистой оболочки с ворсинами и криптами, состоящей из 1.1 Кишечного эпителия

энтероциты со всасывающей каёмкой

бокаловидные клетки

1.2.Собственной пластинки слизистой, которая образует тонкие соединительнотканные прослойки между криптами, содержит лимфатические фолликулы.

1.3.Мышечной пластинки из слоя гладких миоцитов.

2)Подслизистой оболочки (нет дуоденальных желез (!признак отличия от двенадцатиперстной)) образована рыхлой волокнистой соединительной тканью, а в последней находятся нервные ганглии и многочисленные сосуды.

3)Мышечной оболочки, состоящей из двух слоев гладкомышечных клеток,

внутренний – циркулярный (более мощный по толщине)

наружный – продольный

Имеются межмышечные нервные сплетения. 4) Серозной оболочки с мезотелием.

Почти всё то же самое, что и в двенадцатиперстной.

На внутренней поверхности присутствуют ворсинки. Последние представляют собой выпячивания всех слоёв слизистой оболочки. Их покрывает однослойный цилиндрический каёмчатый эпителий, строму образует рыхлая ткань собственной пластинки слизистой оболочки, а в ней находятся отдельные гладкие миоциты.

Ворсинки в тощей кишке значительно выше и тоньше чем в двенадцатиперстной, имеют цилиндрическую форму. (признак!)

Вторая особенность слизистой оболочки — наличие в ней крипт (либеркюновы железы). Это трубчатые углубления в собственной пластинке, которые открываются в просвет между ворсинками.

В составе эпителия — клетки нескольких типов.

Основной тип — столбчатые энтероциты со всасывающей каемкой: они осуществляют всасывание продуктов переваривания и, в связи с этим, имеют на апикальной поверхности микроворсинки.

Второй тип – бокаловидные энтероциты, в тонкой их больше чем в двенадцатиперстной, но меньше, чем в толстой. Располагаются на кишечных ворсинках поодиночке среди каёмчатых энтероцитов. Обычно отсутствуют на самой вершине ворсинки, а также на дне крипты. Бокаловидные клетки накапливают гранулы муциногена, которые, абсорбируя воду, набухают и превращаются в муцин (основной компонент слизи). Слизь, выделяемая бокаловидными клетками, служит для увлажнения поверхности слизистой оболочки кишечника и этим способствует продвижению химуса, а также участвует в процессах пристеночного пищеварения.

Толстая кишка.

Функции: 1. Всасывание воды из химуса

Гистология, цитология, эмбриология

  • шрифт
 Главная  >  Толстая кишка

Толстая кишка, объединяющая слепую, ободочную, прямую кишки, состоит из слизистой, мышечной и серозной оболочек (рис. 272).

Слизистая оболочка имеет складчатую поверхность, не образует ворсинок и состоит из эпителиального слоя, основной пластинки, мышечной пластинки, подслизистой основы.

Рис. 272. Толстая кишка:

1 — слизистая оболочка; 2 — мышечная оболочка; 3 — серозная оболочка; 4 — подслизистая основа; 5 — однослойный эпителий кишки; 6 — бокаловидные клетки; 7 — крипты; 8 — собственная пластинка; 9 — мышечная пластинка; 10 — подслизистое нервное сплетение; 11 — лимфатический фолликул; 12 — кровеносные сосуды; 13 — кольцевой слой мышечной оболочки; 14 — продольный слой мышечной оболочки; 13 — мезотелий серозной оболочки.

Эпителиальный слой представлен однослойным столбчатым каемчатым эпителием. Эпителиий погружается в основную пластинку и формирует крипты (7). Эпителиальный слой, покрывающий поверхность слизистой оболочки и крипт, представлен эпителиальными клетками с исчерченной каемкой, эпителиальными клетками без каемки и бокаловидными клетками. Каемчатые энтероциты (как и в тонкой кишке) столбчатой формы, с резко выраженной полярной дифференциацией и более тонкой каемкой. Так как данный слой участвует в образовании каловых масс, он характеризуется обилием бокаловидных клеток. Эпителиальным клеткам без-, исчерченной каемки свойственна высокая митотическая активность. За счет их делений восстанавливаются покровные и железистые (бокаловидные) клетки. Эта зона расположена обычно в донной части крипт, где, как правило, отсутствуют хромафинные и панетовские клетки.

Прослойки рыхлой соединительной ткани, лежащие между криптами, продолжаются в ткань основной пластинки. Последняя построена из рыхлой соединительной ткани, содержащей значительное количество ретикулярной ткани, скопления лимфоцитов, формирующих лимфатические узелки с центрами размножения. Отсюда лимфоциты могут мигрировать во все слои слизистой оболочки.

Мышечная пластинка интенсивно развита и построена из двух слоев гладкомышечной ткани — внутреннего (циркулярного) и наружного (продольного).

Подслизистая основа состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани. Здесь расположены сосудистое и подслизистое нервное сплетения; лимфатические узелки более развиты, чем в тонкой кишке. Они могут соединяться друг с другом.

Мышечная оболочка сформирована гладкомышечной тканью, образующей два слоя. Пучки внутреннего слоя расположены циркулярно, наружного — продольно. Как и во всех органах пищеварительной трубки, между слоями мышечной оболочки находится межмышечное нервное сплетение. Его цитоархитектоника описана в главе «Нервная система».

Серозная оболочка, покрывающая толстый кишечник снаружи, имеет интенсивно развитый соединительнотканный слой, покрытый мезотелием.

Стенка прямой кишки построена из тех же оболочек. В самой каудальной ее части однослойный столбчатый эпителий заменяется многослойным сквамозным эпителием, а скопления лимфоидных узелков достигают наибольшего развития. У некоторых сельскохозяйственных животных в стенке залегают слизистые железы, а у хищных животных — вокруганальные железы, имеющие значительное сходство с сальными железами кожного покрова.

Отзывов (0)

Добавить отзыв

Дополнительный блок информации:

⇐ ПредыдущаяСтр 24 из 36Следующая ⇒

Функции тонкой кишки: 1) Пищевые продукты расщепляется ферментативным путем и всасывается в кровь и лимфу. Ферменты – энтерокиназа, киназоген, эрепсин, трипсин расщепляют белки до аминокислот. Амилаза, мальтаза, сахараза, лактаза- расщепляют углеводы. Липаза – расщепляет жиры. 2)Механическая функция— пищевой комок проталкивается в каудальном направлением. 3) Эндокринная функция— выделяет серотонин, гистамин,мотилин, секретин, энтероглюкагон, холицистокинин, панкреозимин, гастрин. Тонкая кишка разделяется на 3 отдела: 12 перстная, тощая и подвздошная. Стенка тонкой кишки образует складки, ворсинки и крипты. Складки имеют поперечное (циркулярное) направление, поэтому называется поперечные складки, и образованы слизистой и подслизистой оболочками. Ворсинки формируется за счет пальцевидных выростов слизистой оболочки, количество их в 1 мм2  12 перетной кишки достигает 22-40 ворсинок, в подвздошной 18-31 шт и длина их достигает 0,5-1,5 мм. Поверхность ворсинки выстлана однослойным призматическим эпителием, и в нем различают: каемчатые цилиндрические, бокаловидные и эндокринные клетки. В каемчатых клетках различается апикальные и базальные части. На апикальной части расположены многочисленные микроворсинки, длина их достигает 0,9-1,2 мм. Диаметр 0,08-0,11мкм, увеличивает поверхность до 30-40 раз. Микроворсинки содержат гликокаликс, в нем находится ферменты. В цитоплазме клеток развиты эндоплазматическая сеть, лизосомы, митохондрий и комплекс Гольджи. Бокаловидные клетки это одиночно расположенные клетки, они выделяют слизистый секрет, при накопления секрета напоминает бокал, после выделения секрета имеют уплощенную форму. Под эпителием находится РВСТ, в ней встречается кровеносные сосуды, лимфоидные узелки и отдельные гладкомышечные клетки, за счет сокращение последных происходит всасывание питательных продуктов в кровь и лимфатические капилляры. Крипты— это углубления эпителия в слизистую оболочку, в результате образуется трубчатые структуры или железы. Количества крипт на 1мм2  достигает 100, общее количества их достигает 150 млн. В криптах кроме вышеперечисленных клеток также встречается малодифференцированные клетки и клетки с ацидофильной зернистостью (Панета). Малодифференцированные клетки крипт встречается в области дна крипт, в них встречается фигуры митотического деления. Кишечный эпителий восстанавливается через 2 суток. Апикальнозернистые клетки располагается в области дна крипт, на апикальной части этих клеток содержится ацидофильно окрашенные секреторные гранулы. В составе секрета содержится цинк, а клетка синтезирует фермент дипептидазу (эрепсин). В тонкой кишке из эндокринных клеток встречается А-клетки выделяют энтероглюкагон, S-секретин, 1-холицистокинин и панкреозимин, D, D1 ,  G – клетки встречаются чаще. Собственная пластинка содержит ретикулярные волокна, ретикулярные клетки, лимфоциты и плазматические клетки, а также лимфоидные фолликулы (0,5-3мм), у детей от 3-до 13 лет содержится более 15000 лимфоидных узелков. Мышечная пластинка состоит из 2 слоев- внутренний циркулярный, наружный – продольно направленных гладкомышечных клеток. Подслизистая оболочка состоит из РВСТ, в ней встречается кровеносные сосуды, нервные сплетения. В 12 перстной кишке в ее подслизистой оболочке находится сложные трубчатое(Бруннеровые) железы, они выделяют слизистой секрет, содержавший фермент дипептидазу. Мышечная оболочка состоит из 2 оболочек, внутренний циркулярный, наружный – продольно направленных гладкомышечных элементов. Серозная оболочка состоит из брюшины. 

Толстая кишка. Червеобразный отросток. Прямая кишка. Общая морфо-функциональная характеристика. Развитие. Строение.

Функции:- интенсивно всасывается вода и минеральные соли

 — здесь бактерии вырабатывают витамин К и группы В.   

выделительная функция, некоторые соли тяжелых металлов (кальция, магния, фосфора) выделяется через слизистую оболочку толстой кишки. Строение: В стенке толстой кишке встречается складки и крипты. Сама стенка состоит из слизистой, подслизистой, мышечной и серозных оболочек. Складки слизистой имеют циркулярное направление и состоит из слизистой и под слизистой вместе выбухают в просвет кишки. Крипты образованы углублением эпителия в собственную пластинку, глубина их достигает 0,4-0,7мм. Слизистая оболочка состоит из 3 слоев: эпителия, собственной пластинки и мышечной пластинки. Эпителий однослойный цилиндрический, различают 3 вида клеток: каёмчатые энтероциты, бокаловидные и эндокринные клетки. Каёмчатые и бокаловидные имеют такое же строение как в тонкой кишке. В собственной пластинке располагается лимфоидные фолликулы. Мышечная пластинка состоит из 2 слоев: внутренний циркулярный, наружный – продольно направленных гладкомышечных клеток. Подслизистая оболочка содержит лимфатические узелки, жировые клетки, кровеносные сосуды и нервные сплетения. Мышечная оболочка состоит из 2 слоев внутренняя – циркулярная, наружная в виде отдельных продольно расположенные лент, между которыми формируется выбухание кишечника. Серозная оболочка – покрыта серозной оболочкой, в ней формируются пальцевидные жировидные образование.

 В червеобразном отростке находится скопления лимфоидный ткани. У детей просвет червеобразного отростка треугольной формы, у взрослых имеет округлую форму, со времени срастается. В слизистой оболочке червеобразного отростка находится крипты, она выстлана однослойным призматическом эпителием, среди которых встречается бокаловидные клетки,  . на дне крипт встречается апикальнозернистые и эндокринные клетки.  На дне кишечных крипт чаще, чем в других отделах толстой кишки, встречаются экзокриноциты с ацидофильными гранулами (клетки Панета ). Здесь же располагаются недиффиренцированные ( комбиальные ) эпителиоциты и эндокринные клетки, причем их здесь больше, чем в криптах тонкой кишки ( в среднем в каждой около пяти). В собственной пластинке встречается лимфоидные фолликулы, они увеличиваясь в размере переходят в подслизистую оболочку. При попадании микробов эпителиальный слой инфильтрируется лимфоцитами, лейкоцитами и воспаляется. Мышечная оболочка состоит из 2 слоев: внутренний циркулярный, наружный – продольного направления сплошное.Продольный мышечный слой отростка сплошной в отличие от соответствуещего слоя ободочной кишки. Снаружи отросток обычно покрыт серозной оболочкой, которая образует собственную брыжейку отростка. Червеобразный отросток осуществляет защитную функцию, скопления лимфойдной ткани в ней являются составной частью кишечно-ассоциированной лимфойдной ткани.Прямая кишкасостоит из тазовой и анальной частей. В тазовой части стенка кишки образует три поперечные складки, в которых участвуют слизистая, подслизистая и циркулярный слой мышечной оболочки. Ниже этих складок образуются до 10 продольных складок (складки Морганьи). Эти складки в своей нижней части соединяются поперечными складками, называемыми анальными клапанами. В анальной части прямой кишки выделяют три зоны: столбчатую, промежуточную и кожную. Слизистая оболочка в этих зонах состоит из эпителия, собственной и мышечной пластинок. Эпителий имеет эктодермальное происхождение и является многослойным, причем в столбчатой зоне он многослойный кубический, в промежуточной — многослойный плоский неороговевающий, а в кожной части — многослойный плоский ороговевающий. Переход однослойного цилиндрического каемчатого эпителия тазовой зоны в многослойный кубический эпителий происходит постепенно (при этом крипты постепенно уменьшаются в размерах и полностью исчезают), а многослойного кубического в многослойный плоский — резко, в виде зигзагообразной аноректальной линии. В собственной пластинке лежат одиночные лимфоидные узелки. В подслизистой оболочке находятся геморроидальные вены, которые могут варикозно расширяться (этому способствуют частые запоры), что приводит к развитию геморроя. Мышечная оболочка содержит два слоя, причем циркулярный слой образует два сфинктера, один из которых произвольный из поперечно-полосатой мышечной ткани. Серозная оболочка имеется только в верхней части. В нижней части прямой кишки она заменяется на адвентициальную оболочку.

Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 134;

⇐ Предыдущая19202122232425262728Следующая ⇒
Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации