Андрей Смирнов
Время чтения: ~31 мин.
Просмотров: 108

Реабилитация после острого панкреатита – лечение и восстановительный период

Острый панкреатит — заболевание, сопровождающееся временным выключением функции железы. Без проведения реабилитации существуют высокие риски не вылечить пациента. При этом развивается хроническая потеря многочисленных функций органа. Реабилитация применяется на всех этапах оказания медицинской помощи.

Depositphotos_37033409_s-1-300x175.jpg

Опасность заболевания

В организме человека поджелудочная выполняет немалое количество важных функций. Она секретирует внутрь просвета двенадцатиперстной кишки ферменты пищеварения.

Панкреатит вызывает гибель клеток, неконтролируемое попадание энзимов в кишечный сок, а потом в кровь. Без реабилитации клеткам железы сложно восстановиться.

Вторая важная группа функций — синтез гормонов. К гормональным субстанциям относится инсулин, глюкагон и соматостатин. Все они имеют белковое происхождение. Без адекватной коррекции развивается диабет.

Сроки восстановления органа и его нормального функционирования

Болезнь может протекать по-разному. Отдельные случаи настолько тяжелые, что служат показанием к удалению органа. Реабилитация после панкреатэктомии становится очень длительной и сложной. Восстановлению подлежат не все функции.

Если приступ панкреатите удалось купировать с помощью медикаментозного лечения, реабилитационные меры можно выполнить за 30-60 дней.

Но болезнь протекает индивидуально. Поэтому подход к реабилитации определяют частным образом. При легких приступах улучшения можно добиться за 14 дней.

Диета

Среди восстановительных мер при воспалении поджелудочной лечебное питание занимает особое место. Как во время лечения приступа, так и в течение всего периода реабилитации рекомендуется снижать секрецию всех ферментов. С этой целью вводят ряд ограничений:

  • снижение доли жирной пищи;
  • исключение острых и пряных продуктов;
  • предпочтение в пользу пищи, приготовленной на пару;
  • запрет на использование приправ;
  • противопоказано курение и употребление спиртных напитков.

otkaz-ot-alkogolya-300x211.jpg

В пищу рекомендуются продукты и блюда, меню стола № 5 по Певзнеру. Реабилитация подразумевает четкое выполнение диетических рекомендаций. Со временем меню должно расширяться, но постепенно.

Рекомендуем ознакомиться:

  • Противовоспалительные препараты при панкреатите;
  • Лечение панкреатита в стадии ремиссии;
  • Куркума при заболеваниях поджелудочной.

Медикаментозная коррекция

После перенесенного панкреатита показанием к лечению с помощью лекарственных средств служит появление симптомов недостаточности внешнесекреторной и инкреторной функции. В первом случае назначают ферментные препараты.

Дозировка устанавливается в зависимости от клинической картины, а также от активности эластазы и липазы в кале.

Лечить пациента с потерей или недостаточностью внешнесекреторной функции следует постоянно. Пожизненный прием таких средств, как Панкреатин, Креон или Пангрол вкупе со следованием диетическим рекомендациям позволяет уберечься от рецидивов панкреатита. Это и является основной задачей лечения как на госпитальном, так и на реабилитационном этапе терапии.

Kreon-3-300x150.jpg

При инкреторной недостаточности уменьшается выработка инсулина. Такое состояние становится причиной вторичного диабета. Его лечением занимается гастроэнтеролог совместно с эндокринологом. Иногда требуется заместительная инсулинотерапия, но чаще обходятся пероральными средствами — таблетками. Обычно это Метформин, Глидиаб, Янувия и другие средства.

Бальнеотерапия

Лечебные воды в лечении заболеваний органов пищеварительного тракта используются часто. Но главное условие — достижение ремиссии. Когда у пациента обострение, употребление минеральной воды приведет к усугублению состояния.

Электролиты, которые помогают восстановить функции поджелудочной, это кальция гидрокарбонат, а также магний. Они в большом количестве содержатся в славяновской и московской воде. В восстановительных целях полезна также Ессентуки №4.

Славяновская вода при панкреатите

Продолжительность лечения находится в интервале между 3 и 4 неделями. Вода должна быть подогрета до 37.5 градусов по цельсию. Объем принимаемой жидкости увеличивается постепенно с четверти до целого стакана (200-300 мл). Полноценный лечебный объем — по 1 стакану воды за час до еды. Всего трижды в сутки.

Физиотерапия

Использование этих вспомогательных методик показано также в стадию ремиссии. Физиотерапевты любят назначать грязи. Это может быть сегментарное нанесение на область живота согласно зонам иннервации. Второй вариант — комбинация с другими физиотерапевтическими методами: гальваногрязь, диатермо-грязь.

Грязелечение в реабилитационных целях

Процедуры с использованием такого фактора, как местное тепло, применяются с большой осторожностью, так как могут стать причиной распространения зоны панкреонекроза при обострении.

Нужно понимать, что эти методики применимы лишь вне обострения. С таким лечением решают вопрос после приступа панкреатита. Тепловой эффект оказывает УВЧ, магнитотерапия, а также озокеритотерапия.

Выраженный болевой синдром служит показанием для назначения электрофореза с Новокаином. Эта же методика лечения может использоваться для стимуляции пищеварения. Но тогда вместо Новокаина лечат цинком и сульфатом магния.

Лечебная гимнастика

При хронических заболеваниях ЛФК является вспомогательным методом терапии. Она позволяет упростить дыхание. Второе важное условие — исключение напряжения мышц брюшного пресса. Оно вызывает дополнительное раздражение органов холецисто-панкреатодуоденальной зоны. При этом реализуются условия для развития обострения.

Комплексы дыхательной гимнастики разрабатываются для каждого пациента отдельно. Для пациентов их выполнение не вызывает большой трудности. Правильно дышать можно учиться в любой обстановке и при любых условиях. Главное — правильное соблюдение техники.

Гимнастические элементы для восстановления после панкреатита

Для восстановления функций органа, а также общей реабилитации разрешается плавание. Напряжение брюшины не показано во избежание возможного обострения.

Для массажа органов брюшной полости и забрюшинного пространства можно использовать большой гимнастический мяч. На него можно упираться передней стенкой живота. Но напрягаться нужно минимально.

Чем раньше начаты реабилитационные меры при хроническом или остром панкреатите, тем больше вероятность восстановления или достижения ремиссии.

Поэтому заниматься восстановлением нужно начинать сразу, еще на госпитальном этапе. Второй этап может оказываться в поликлинике. Лучше всего дополнить реабилитацию санаторно-курортным лечением.

Болезнь побеждена, курс приема лекарств закончен и остается только один вопрос — как восстановиться после приступа панкреатита? Врачи отвечают на это таким образом: реабилитация после такого сложного заболевания требует времени, сил и желания. Придется привыкать к новому типу питания, образу жизни и иным обстоятельствам, без которых лечение не возымеет эффекта. Отказавшись от вредной пищи и плохих привычек, больной гарантирует себе выздоровление и избавление от недуга.

Что такое панкреатит

Панкреатит – это заболевание, напрямую связанное с дисфункцией поджелудочной железы. В пищеварительной системе этот орган по важности занимает далеко не последнее место, потому прекращение его работы в нормальном, привычном ритме ухудшает состояние организма человека в целом.

Поджелудочная железа вырабатывает ферменты и гормоны, без наличия в организме которых существование живого существа сложной организации невозможно. Воспалившиеся ткани органа – верный признак заболевания. До начала лечения в структуре поджелудочной железы происходят разрушения клеток, что приводит к развитию основного заболевания и появлению побочных симптомов.

Какой бывает панкреатит

Специалисты различают несколько видов заболевания:

  1. Наследственный панкреатит. Главный признак – то, что заболевание проявляет себя даже у молодых людей.
  2. Послеоперационный – возникает как последствие хирургического вмешательства в полость брюшины.
  3. Острый панкреатит – это буквальное самопереваривание железой самой себя. Зачастую такое расстройство проявляется вместе с дисфункцией желчного пузыря. В процесс лечения входит полный отказ от еды. Это особенно актуально тогда, когда пациент испытывает воздействие неприятнейшего из симптомов – рвоты.
  4. Реактивный – выражается в виде волнообразных приступах боли. Зачастую появляется как следствие перенесенного гастрита, язвы желудка, гепатита и прочих заболеваний.
  5. Хроническая форма. Протекает она медленно, но в перспективе эта коварная зараза может прогрессировать до заболеваний небывалого масштаба – такой разновидности панкреатита более, чем другим, свойственно развитие. Её появление ознаменовано переходом из состояния острого недуга в хронический, особенно при незавершенном курсе лечения или появлении рецидивов.
  6. Алкогольный панкреатит – это заболевание, вызванное употреблением алкогольных напитков на протяжении некоторого времени. Лечение основывается на краткосрочной голодовке, диете «Стол №5» с введением белковой продукции и потреблении медикаментозных препаратов.

Важно! Ни за что не ставьте диагноз самостоятельно. Панкреатит, профилактикой и реабилитацией которого можно заниматься дома, в острой форме требует обязательного наблюдения специалистов и медикаментозного лечения, назначенного с учетом всех рисков и факторов.

Хронический панкреатит

Этой разновидности воспаления поджелудочной железы уделяется чуть больше внимания, чем остальным, так как важно дать читателям понять, каким образом не допустить то состояние, когда недуг выйдет из ремиссии.

Хроническая форма заболевания протекает на фоне снижения выработки ферментов, вызванной дисфункцией пораженного органа, и общих нарушений в работе системы пищеварительного тракта. Подвержены болезни в основном люди 30-65 лет. Реабилитация при хроническом панкреатите – процесс долгий и ответственный. Ему важно уделять достаточно времени и сил для того, чтобы заболевание снова не приобрело активную форму.

Вспышки воспаления на почве вялотекущего заболевания (которое, однако, подвержено медикаментозному лечению) могут возникать лишь по вине человека. Подобное происходит тогда, когда нарушаются правила диеты или лечение перестает иметь эффект (например, прекращается прием лекарств).

Помощь при панкреатите

Пациент заметил у себя признаки заболевания, доктора поставили диагноз – что дальше? Наконец-то дело дошло до смены образа жизни. Чтобы побороть любой недуг, человеку в обязательном порядке следует оптимизировать свой организм на борьбу с проблемой. Для того, чтобы это сделать, врачами предложен список с основными, базовыми правилами питания и образа жизни:

  1. Отказ от вредных привычек — панацея; действенное средство, с которого начинается любой правильный курс лечения чего-либо;
  2. Санаторно-курортное лечение после прохождения курса приема лекарств. Отличный способ оздоровиться телом и душой, заняться любимым делом и подышать воздухом, свободным от городской пыли;
  3. Пристальное внимание к питанию и к рациону. Диета – необходимое условие для реабилитации пациентов с панкреатитом. Питаться придется 5 раз в день отварными и запеченными блюдами;
  4. Вода – минеральная, подогретая, без газов и часто;
  5. Отказ от алкогольных напитков.  

Сколько восстанавливаться после приступа панкреатита

Восстановление после подобных заболеваний – процесс долгий и трудный. Зачастую полное выздоровление невозможно, однако избавиться от симптомов и организовать нормальное течение жизни можно наверняка. Сколько восстанавливается поджелудочная железа после приступа панкреатита узнать в интернете невозможно. Ответ на этот вопрос дает лишь лечащий врач. Только он знает, где был очаг воспаления у того или иного пациента и подлежат ли восстановлению ткани определенной области нежного органа.

Диета

Более подробно о том, что такое диета для восстановления поджелудочной железы при хроническом панкреатите будет оговорено здесь. Питание – один из важнейших факторов, влияющий на успешность реабилитации. Суть диеты заключается в том, чтобы максимально снизить уровень секреции ферментов в организме больного. Нужно это для того, чтобы разгрузить железу, подверженную дисфункции. Для этого на ежедневный рацион больного накладываются ограничители:

  1. Количество потребляемой жирной пищи снижается или вовсе сводится к нулю;
  2. Отсутствие блюд, в процессе приготовления которых применялись специи (пряности, перец) и приправы;
  3. Табу на табачную и алкогольную продукцию без каких-либо послаблений.

В процессе реабилитации при панкреатите немаловажную роль играет не только то, как ты ешь, но и то, что ты ешь. Ниже будет приведен список продуктов, рекомендованных к потреблению во время диеты.

  1. Мясо – телятина и телячья печень, язык; говядина, курятина;
  2. Рыба – судак, красная рыба – идеальный вариант для больных панкреатитом;
  3. Не все овощи полезны при заболеваниях поджелудочной железы. Лучше ограничить рацион до потребления тыквенных, моркови и свёклы;
  4. Лучшее питье – легкие травяные чаи.

Бальнеотерапия

Лечение водами – популярная практика, используемая для восстановления пищеварения. Однако стоит быть внимательным: без достижения ремиссии минеральная вода приведет только к ухудшению состояния! В то время, когда обострения нет, советуют применять насыщенную полезными элементами воду в лечебных целях. Лучше всего подойдет московская и славянская вода, а также знаменитые Ессентуки. Курс лечения недолгий и в своем максимальном значении едва ли доходит до месяца. Интересный факт – вся потребляемая вода с минералами обязательно прогревается до температуры тела человека, а зачастую и больше неё.

Физиотерапия

Прибегнуть к такому способу реабилитации также возможно лишь в состоянии ремиссии. Специалистами скорее всего будет назначено лечение грязью (гальваногрязь,диатермогрязь). Выглядит процедура как нанесение грязи на специальные области живота, по зонам иннервации.

Необходимые для восстановления лекарственные средства

Препараты для восстановления поджелудочной железы при панкреатите назначаются каждому больному. Нужны они для того, чтобы восстановить нормальное функционирование желёз внешней и внутренней секреции, чтобы уберечься от новых проявлений панкреатита. Зачастую назначаются курсы лечения «Панкреатином», «Креоном», которые с некоторой периодичностью придется повторять снова и снова.

Совершая выбор лекарств самостоятельно, предпочтение отдавайте проверенным средствам, которые не только устраняют симптомы, но и восстанавливают пораженные ткани поджелудочной железы.

Вывод

Чтобы восстановить поджелудочную железу и нормализовать ее функцию необходимо выяснить и устранить причину воспаления. Острый панкреатит чаще всего развивается из-за злоупотребления алкоголя, болезней соседних органов (желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки), поскольку нарушается отток секрета и ферменты активизируются в поджелудочной.

Хронический панкреатит часто развивается на фоне желчнокаменной болезни, язвенной болезни, дуоденита, атеросклероза. Изменяется работа органа из-за рака поджелудочной железы и гормонально-активных опухолей, кист и конкрементов. Чтобы наладить работу органа нужно пройти обследование (УЗИ, рентгенограмму, КТ) и устранить основную причину патологии.

Как восстановить работу поджелудочной железы, подскажет лечащий врач после постановки диагноза. Обязательный компонент терапии лечебное питание, которое поможет снизить функциональную нагрузку на орган и дать ему время на восстановление.

Не обойтись при лечении поджелудочной железы без медикаментов. В состав комплексной терапии может включаться применение народных средств. Можно ли восстановить утраченные функции, зависит от патологии, спровоцировавшей воспаление.

Содержание

Поджелудочная железа синтезирует гормоны и необходимые для пищеварения ферменты. В течение суток орган выделяет около 1,5–2 литров панкреатического сока, который на 98% состоит из воды, а остальное это «проферменты», запускающие в двенадцатиперстной кишке каскад реакций, благодаря чему в организме расщепляются углеводы, белки и жиры. В секрете поджелудочной железы находятся и бикарбонаты, которые нейтрализуют кислотность хумуса.

Эндокринная функция панкреаса заключается в выделении гормонов, которые регулируют углеводный обмен. Так, альфа-клетки синтезируют глюкагон, а бета-клетки продуцируют инсулин. Глюкагон усиливает распад депонированного в печени гликогена для того, чтобы поддерживать уровень глюкозы в крови на постоянном уровне. Основная функция инсулина снижение концентрации глюкозы в крови.

Ухудшение функций поджелудочной железы сказывается на работе всего организма. При высокой концентрации глюкагон обладает выраженным спазмолитическим действием, расслабляются гладкие мышцы внутренних органов, особенно кишечника, что приводит к его атонии. При нарушении секреции инсулина развивается сахарный диабет.

Недостаток протеолитических ферментов приводит к ухудшению пищеварительного процесса. При воспалении в поджелудочной человек испытывает сильную боль в подложечной области, которая может иррадиировать в левое подреберье, левую лопатку, спину или же иметь опоясывающий характер. Трудности с пищеварением приводят к диспепсическим расстройствам (рвоте, тошноте, диарее).

При остром панкреатите рекомендуется на несколько суток отказаться от приема пищи. При поступлении в желудок еды начинают синтезироваться гормоны, которые стимулируют отделение панкреатических ферментов, а из-за воспалительного процесса это значительно ухудшает состояния органа. Лечебное голодание поможет снизить выраженность болевого и диспепсического синдрома.

Через 48–72 часа можно начинать есть, при этом необходимо придерживаться лечебной диеты, которая не будет перегружать пищеварительную систему. При панкреатите назначается диета No 5. Она обеспечивает химическое, механическое и термическое щажение органов желудочно-кишечного тракта, уменьшает болевой синдром, снижает секреторную функцию поджелудочной железы, восстанавливает метаболизм.

В период обострения показана диета No5П (1 вариант), по мере улучшения состояния больного переводят на диету No5П (2 вариант)

Диета No5П низкокалорийная, содержит физиологическую норму белка, но резко ограничивает употребление жиров и быстроусвояемых углеводов. Полностью исключаются блюда, стимулирующие секрецию поджелудочного сока и продукты, которые содержат большое количество клетчатки. Все блюда должны быть жидкими или полужидкими.

Допускает употребление только вареной или приготовленной на пару пищи. В рационе могут присутствовать сухари, крупяные супы на овощном бульоне, крем-суп на слабом мясном бульоне, паровые котлеты из нежирного мяса, куриные яйца (всмятку), протертые каши, приготовленные без молока, компоты, некрепкий чай.

Такой диеты необходимо придерживаться 5–10 дней. Она поможет поддержать поджелудочную железу и ускорит восстановление органа.

После стихания воспаления больного переводят на второй вариант диеты No5П. Необходимо повысить в рационе количество белка до 120 грамм, а жира ограничить до 60–70 грамм. Все еще запрещается включать в меню блюда, которые содержат экстрактивные вещества, стимулирующие отделение панкреатического сока.

Питание при заболевании поджелудочной железы

Пациент может употреблять в пищу:

  • овощные супы (капусту добавлять нельзя) с добавлением круп и вермишели;
  • протертые мясные блюда;
  • рыбные блюда (могут подаваться куском или рубленными);
  • молочные и кисломолочные продукты;
  • овощи (картофель, морковь, свекла, тыква, кабачок);
  • компоты, кисели, желе.

Подобной диеты нужно придерживаться продолжительное время, от 3 месяцев до года. Поскольку требуется и термическое щажение ЖКТ, то нельзя употреблять слишком горячую или холодную пищу. Диетическое питание подбирается в зависимости от заболевания, его стадии и выраженности, поэтому точный список разрешенных и запрещенных продуктов, предоставит лечащий врач.

Улучшить работу поджелудочной железы невозможно без соблюдения диетических рекомендаций

На состоянии органа, да и всей пищеварительной системы, негативно сказывается употребление алкоголя, курение, нерегулярный прием пищи, любовь к жирной, острой еде и фастфуду. От этих продуктов лучше отказаться совсем.

При хроническом воспалении могут в составе комплексной терапии применяться народные методы лечения. Для восстановления железы используются травы, обладающие противовоспалительными свойствами. Поскольку чрезмерное количество соляной кислоты запускает выработку панкреатического фермента, то будут полезными отвары и настои оказывающие обволакивающее, обезболивающее, антацидное действие.

Улучшит работу железы отвар из неочищенного овса. На 1,5 литра воды берут 100 грамм овса. Смесь варят 40 минут на небольшом огне, затем измельчают зерна ступкой и держат на огне еще 20 минут, после процеживают. Пьют отвар по 50–100 грамм четыре раза в день до еды.

Помогает отвар из ромашки, зверобоя и тысячелистника. Травы смешивают в равной пропорции. Три столовые ложки сбора заливают 0,5 литрами кипятка и держат на водяной бане четверть часа, оставляют настаиваться на час и процеживают. Пить отвар по 100 мл три раза в день.

Для восстановления органа народная медицина рекомендует воспользоваться следующим рецептом: килограмм петрушки залить теплым молоком, таким образом, чтобы зелень была полностью покрыта, смесь поместить в духовку и дождаться пока молоко испарится. Принимать средство нужно по 3 столовые ложки каждые полтора часа.

Полезен для поджелудочной железы черничный чай, приготовленный из 1 чайной ложки черничных листьев. Выпивать нужно по два – три стакана напитка в день. После переедания, употребления алкоголя можно помочь органу очиститься. Железу заставляют работать правильно финики, употребляемые натощак. Нужно съедать около 15 штук. Хорошо зарекомендовала себя трехдневная грушевая монодиета.

Воспользоваться народными средствами можно только вне обострения патологии

Любое дополнение к лечению, будь то прием отваров или введение продукта, должно согласовываться с лечащим врачом, поскольку даже незначительное расширение диеты в острый период может привести к ухудшению состояния. Кроме того, врач, давая рекомендацию, учтет и сопутствующие заболевания.

Помочь поджелудочной железе в выполнении функций должны ферментные препараты. Они восстанавливают пищеварительный процесс и снимают тем самым нагрузку с железы, синтезируется меньше панкреатических ферментов и воспаление уменьшается.

Разработано множество препаратов, но все они схожи по составу. Действующее вещество в них панкреатин, который является экстрактом поджелудочной железы и содержит в больших количествах компоненты (липазу, амилазу, протеазу), расщепляющие питательные вещества. Врач может назначить:

  • Креон;
  • Мезим форте;
  • Панзинорм;
  • Фестал;
  • Панкреатин.

При обострении болезни назначаются лекарства, которые способствуют уменьшению синтеза соляной кислоты. Повышенная кислотность желудочного сока усиливает симптомы болезни, может приводить к воспалительным процессам в двенадцатиперстной кишке и усугублять состояние поджелудочной железы.

Чтобы нормализовать кислотность врач назначает антацидные средства. Как правило, они рекомендованы только на время обострения болезни, но если помимо панкреатита выявлен гастрит, то может потребоваться длительная терапия. К антацидным препаратам относятся:

  • Омез;
  • Гетрокалм;
  • Зантак;
  • Ацидекс;
  • Ацилок.

Антисекреторные средства показаны при нарушении секреторной функции клеток желудка. Без их применения не удастся нормализовать работу поджелудочной. К этой группе средств относятся ингибиторы протонной помпы, Н2-гистаминовые блокаторы, М-холиноблокаторы. В отличие от антацидов они воздействуют на клетки, выделяющие соляную кислоту, а не нейтрализуют кислоту в желудочном соке.

К антисекреторным средствам относится:

  • Омепрозол;
  • Пантопразол;
  • Рабепразол;
  • Ранитидин;
  • Низатидин;
  • Эзомепразол.

Эффект от препарата сохраняется в течение суток.

Для снятия болевого синдрома могут назначаться следующие анальгетики:

  • Папаверин;
  • Бускопан;
  • Метеоспазмил;
  • Баралгин;
  • Мовалис;
  • Вольтарен;
  • Индометацин;
  • Ацетамифен;
  • Мебеверин.

Также может назначаться симптоматическая терапия, которая поможет справиться с диареей, рвотой, жаром. Если воспаление спровоцировано инфекционным агентом, то назначаются антибактериальные препараты. Медикаментозное лечение должно рекомендоваться лечащим врачом, нельзя самостоятельно принимать решение о приеме того или иного лекарства.

У больного панкреатитом налаживается функция железы в течение 3–12 месяцев

Боль при панкреатите уменьшается, если приложить на область проекции железы холодный компресс и принять определенную позу: сесть и наклониться вперед либо лечь на бок и подтянуть к груди колени. В экстренных ситуациях, чтобы снять приступ панкреатита врачи назначают прием миотропных спазмолитиков, которые в течение нескольких часов снимают спазм гладкой мускулатуры и устраняют болезненность. Применяется «Мебеверин», «Бендазол», «Бенциклав», «Оксибутинин», «Платифиллин».

Первая помощь при приступе острого панкреатита это лечебное голодание и прием спазмолитиков. Часто при выраженном воспалении болевой синдром настолько выражен, что он не купируется Но-шпой или Дротаверином. При сильных болях необходимо обращаться за медицинской помощью.

Врачи назначат более сильные анальгетики, позволяющие избавиться от боли в течение нескольких часов. Чтобы избежать развития патологического процесса, нужно пройти курс медикаментозной терапии и использовать средства для поддержания поджелудочной железы в период восстановления.

Восстанавливается ли поджелудочная железа, можно узнать на повторном обследовании. В некоторых случаях, например, при отеке железы из-за острого панкреатита, возможно полное восстановление структуры. Если же пострадала экзокринная часть органа, то ее регенерация происходит (хоть и медленно), при поражении эндокринных клеток, структура восстанавливается, а вот функция нет.

Участки с некрозом не выполняют никакой функции, на них часто образуются псевдокисты. Поэтому, чем раньше будет выявлена патология и чем больше времени потратится на восстановление поджелудочной железы, тем больше шансов на нормальное функционирование органа.

Развитием острого панкреатита называется воспалительный процесс в поджелудочной железе, образующийся под воздействием неправильного питания, злоупотребления алкогольной продукцией, развития патологических нарушений в зоне желчного пузыря и желчегонных протоков, наследственного фактора или других негативных воздействий. Данная патология формируется на фоне интенсивной секреции панкреатических ферментов, необходимых в нормальных условиях для обеспечения пищеварительных процессов и расщепления белков и углеводов.

При нарушении функциональности в паренхиматозном органе происходит активное накопление данных ферментативных веществ в самой поджелудочной, а активация их активности ведет к процессу саморазрушения органа. Это может закончиться как тяжелейшим осложнением, так и летальным исходом. В данном материале рассмотрим подробнее, что представляет собой острый панкреатит, причины и симптоматические его проявления, а также методы лечения после приступа панкреатита и то, как проходит реабилитация при остром панкреатите.

Причины появления болезни

Образованию панкреатического нарушения функциональности поджелудочной железы острой формы проявления может предшествовать наличие следующих факторов:

  • чрезмерный уровень потребления алкогольсодержащей продукции;
  • регулярное употребление жареных и жирных продуктов питания, а также копченостей и соленых блюд;
  • большое количество лишних килограммов;
  • развитие желчекаменного заболевания, холецистита, гепатита;
  • проникновение в организм вирусных инфекций, в виде эпидемического паротита либо гепатита В;
  • язвенные поражения 12-типерстной кишки и желудка, а также гастрит и прогрессирующая стадия опухолевидной патологии;
  • наличие гиперпаратиреоза;
  • инвазия гельминтными представителями;
  • аномальное сужение прохода в панкреатических протоках;
  • сбой на гормональном уровне;
  • тупая травматизация брюшной полости, а также оперативные вмешательства;
  • развитие пищевой аллергии тяжелой формы;
  • прогрессирование муковисцидоза;
  • табакокурение;
  • наследственная предрасположенность.

Симптоматика

Существует две формы данного заболевания – это острая и хроническая.

При развитии острой стадии панкреатического заболевания нарушается свободный отток ферментативного сока, который при активации ферментов способствует началу процессов по самоперевариванию железы. Одним из множества симптоматических проявлений этого заболевания является резкая и острая болезненность. Данный симптом имеет опоясывающий характер с локализацией в области верхней части живота с постепенной иррадиацией в зону лопаток, ключицы, нижней челюсти и грудины.

Более того, при острой форме панкреатита, в большинстве случаев, проявляется еще и изнуряющее, мучительное и интенсивное отхождение рвотных масс, возникающее при первом приступе, а также при появлениях панкреатической колики и осложнениях патологии.

Также у пациента наблюдается:

  • повышенный уровень пульсации;
  • развитие тахикардии;
  • появление озноба и лихорадки на фоне развития интоксикационного процесса;
  • нарушения гипотензивного характера;
  • появление отдышки;
  • кислородное голодание.

Визуальный осмотр больного предоставляет возможность выявления вздутия живота, возникающего на фоне нарушения стула и образования метеоризма. При помощи пальпаторного обследования пациент указывает на возникновение болезненных ощущений в области подложечной части живота с левой стороны и в зоне подреберья. При тяжелом патологическом поражении поджелудочной железы могут выявиться признаки развития такого заболевания, как перитонит.

На пятые сутки развития болезни в области эпигастрия методом пальпации может обнаружиться инфильтрат, вызывающий малоболезненные ощущения. Более того, могут появиться на кожных покровах в области поджелудочной железы и боковой стороны живота проявления желто-синюшного оттенка, а также пятна от расходившегося кровоизлияния в области паренхиматозного органа и забрюшинном пространстве. Это свидетельствует о развитии геморрагического панкреатита острой формы течения, который был описан гениальным ученым Греем Тернером. Те же проявления на коже могут образоваться в пупочной области, что называется синдром Кулена.

Прогрессирующая стадия интоксикационного процесса может стать причиной резкого ухудшения общего состояния пациента и привести к обезвоживанию на фоне интенсивной непрекращающейся рвоты. Притом уровень артериального давления резко снижается, что ведет к нарушению сознания. Возможно образование коллапса и шокового состояния на фоне интенсивного болевого синдрома.

При тяжелейшем течении острого воспалительного процесса могут возникать ответные симптоматические проявления системного характера в виде:

  • общего нарушения работоспособности всех жизненно-важных систем внутренних органов в человеческом организме;
  • появления недостаточности дыхательного акта;
  • накопления в полости плевры транссудатных веществ;
  • недостаточности сердца, печени и почек;
  • нарушения психоэмоционального состояния и отделов ЦНС.

Приступ острого панкреатита является патологией неотложного характера, требующей немедленной госпитализации и проведения необходимых лечебных мероприятий.

Формы острого панкреатита

Развитие столь серьезнейшего патологического процесса в области паренхиматозного органа может протекать и развиваться в следующих формах:

  1. Форма отека, представленная развитием отечности и уплотнения в поджелудочной железе, но не влекущая за собой структурное нарушение ее дольчатого строения.
  2. Форма геморрагического поражения, представленная кровоизлиянием в полость данного органа, развитием отечности либо некротического процесса.
  3. Серозная форма патологии представляет собой деструктивное, некротическое поражение отдельных участков паренхиматозного органа.
  4. Гнойная форма течения является наиболее опасной из всех имеющихся разновидностей острого панкреатита, которая характеризуется образованием гнойных экссудатов при некротическом поражении поджелудочной, что может стать причиной летального исхода при выходе гнойных масс в полость брюшины.

Поэтапное развитие патологии

Острая форма панкреатического процесса в поджелудочной железе имеет 4 стадии своего развития, каждая из которых отличается по своим симптоматическим проявлениям и интенсивности. Рассмотрим их подробнее:

  1. Первоначальная стадия развития патологии – ферментативная. Характеризуется появлением отечности железы, возникшей на фоне скопления ферментативного сока. Продолжительность ее не превышает недели. При осложнении патологии, поражение распространяется на рядом расположенные органы. Увеличивается риск развития такой патологии, как перитонит. При отсутствии квалифицированной помощи и медикаментозной терапии, есть возможность смертельного исхода.
  2. Следующая стадия развития панкреатита – реактивная, протекающая на протяжении последующих 4-х дней с формированием панкреатического инфильтрата.
  3. Вторая неделя прогрессирующей стадии заболевания характеризуется гнойной стадией, при которой начинают гноиться определенные участки некротического поражения органа.
  4. Исход – является последней стадией панкреатической патологии, которая может закончиться полным выздоровлением либо переходом в хроническую форму течения с чередованием периодов ремиссии и обострения, что и случается в большинстве случаев.

Разновидности осложнений

Тяжелое течение панкреатического заболевания характеризуется прогрессированием интоксикационных процессов в комбинации с активностью трипсина.

Запомните, что ферментативный компонент трипсин обладает очень интенсивным спектром воздействия на организм человека, аналогичным с воздействием змеиного яда. Он способствует образованию отечности в области головного мозга и развитию недостаточности функциональных способностей почек.

Наибольшей опасностью обладают следующие разновидности осложнений острого панкреатита:

  • заражение крови, или сепсис;
  • уменьшение диаметра прохода в 12-ти перстной кишке;
  • перитонит;
  • образование кровотечений;
  • возникновение почечной недостаточности;
  • кистозное поражение либо образование гематом;
  • гиповолемический шок.

После снятия приступа острого воспалительного заболевания в поджелудочной, на ее поверхности может начать развиваться кистозное поражение, а также могут появиться свищи.

Последовательность лечения

Лечение острого панкреатита заключается в полном отказе от употребления алкогольсодержащих напитков, соблюдении диетического рациона питания, заключающегося в употреблении продуктов с низким уровнем концентрации животных жиров. Также необходимо исключение всех медикаментозных препаратов, способных оказать раздражающее воздействие на и без того пораженную железу.

Основная задача лечебных мероприятий заключается в ликвидации болезненности, корректировочных процедур по восстановлению ее функциональности, а также в предупреждении и лечении возможных осложнений.

Для того, чтобы устранить боль, назначаются препараты анельгитирующего спектра действия, и дозировку определяет лишь опытный специалист. Для этих целей чаще всего применяются такие препараты, как:

  • Но-Шпа, или отечественный Дротаверин;
  • Спазмалгон;
  • Мебеверин.

Если консервативные методы лечения не дают должного эффекта, то поднимается вопрос о проведении хирургического вмешательства. Оперативное лечение заболевания способно максимально продлить жизненный цикл пациентов, улучшив качество их жизнедеятельности.

Важно помнить, что при приступе острого панкреатического заболевания ни в коем случае нельзя принимать лекарства ферментативного спектра действия такие, как Фестал или Мезим. Они способны увеличить интенсивность перистальтики кишечника и вызвать развитие диареи, что поспособствует значительному ухудшению состояния больного.

Более того, препараты желчегонного спектра действия, а также различные травы и отвары народных целителей не рекомендуется употреблять, не посоветовавшись с опытным квалифицированным специалистом гастроэнтерологического профиля.

После острого панкреатита лечение пациента должно заключаться в дальнейшем проведении реабилитационных мероприятий.

Реабилитационный период

Реабилитация после острого панкреатита является довольно длительным и кропотливым процессом, в ходе которого необходимо беспрекословное соблюдение всех наставлений лечащего специалиста. Более того, назначаются регулярные процедуры обследования и каждые полгода прохождение лечения в санаторно-курортных условиях. Рекомендуется посещение бальнеологических курортов, где основной достопримечательностью являются гидрокарбонатные воды со средним и малым уровнем минерализации. Среди наиболее популярных курортов такого типа, являются:

  • Боржоми;
  • Ессентуки;
  • Моршин;
  • Трускавец.

Проведение физиотерапевтических процедур возможно лишь в период стойкой ремиссии, когда на протяжении длительного периода времени просто отсутствуют какие-либо симптоматические проявления панкреатической патологии.

Весь реабилитационный период подразделяется на три основных этапа, которые рассмотрим немного ниже.

Помимо всего прочего, пациент совместно со своим лечащим врачом составляет меню индивидуального рациона питания со всеми его (пациента) кулинарными предпочтениями.

Устранение панкреатической патологии на первом этапе реабилитации основывается на воздержании от употребления жареных и жирных продуктов питания, а также от сладких и соленых блюд для обеспечения максимального отдыха паренхиматозного органа.

Медикаментозные препараты на протяжении реабилитационного периода могут вводиться как внутримышечным, так и внутривенным путем.

По истечении 2-3 месяцев соблюдения строгого диетического рациона питания, пациенту, в зависимости от состояния его поджелудочной железы, может быть разрешено употребление постных разновидностей мяса и рыбы, свежие фруктовые культуры и пр.

Следующим этапом реабилитационного периода после панкреатического заболевания острой формы течения является соблюдение упрощенного диетического рациона питания, в который уже может включаться внушительное количество белковых продуктов питания и жиров.

Под строгим запретом в реабилитационном периоде находится употребление спиртосодержащих напитков и табакокурение, даже в небольших дозах.

Последним реабилитационным этапом является полный переход на правильное питание с употреблением только здоровых продуктов в комбинации с ежегодным посещением кабинета гастроэнтеролога и прохождения детального обследования.

Запомните, что острый панкреатит может стать причиной затяжного периода нетрудоспособности. А после нормализации общего состояния пациента, трудоустройство должно производиться в те условия, где будут исключены:

  • физическое напряжение;
  • травматизация зоны живота;
  • различные сотрясения тела;
  • контактирование с ядовитыми веществами.

Затяжная разновидность острой формы панкреатического заболевания без проведения оперативного своевременного лечения может привести к длительной нетрудоспособности и инвалидности II и III группы.

Профилактические методы

Цель профилактических мероприятий заключается в приостановке прогрессирующей стадии воспалительного процесса, а также в предупреждении образования и развития разнообразных осложнений. Для этого необходимо каждые полгода проходить диспансеризацию. Провести конкретные модификационные изменения в образе жизнедеятельности, а именно:

  • сохранять оптимальный уровень активности;
  • соблюдать правильный рацион питания;
  • отказаться от табакокурения;
  • исключить употребление спиртных напитков;
  • отдыхать не менее 7 часов в сутки;
  • физические нагрузки должны чередоваться с умеренным отдыхом, не стоит изнурять свой организм.

Профилактические мероприятия заключаются также в проведении своевременного устранения патологических нарушений функциональности желудка, 12-типерстной кишки, желчного пузыря и желчевыводящих протоков и, в особенности, желчекаменного заболевания. При течении хронической формы панкреатической патологии проведение данных мероприятий будет способствовать продолжительному периоду ремиссии и предупреждению обострения.

Список литературы

  1. Минушкин О.Н., Масловский Л.В., Гребенева Л.С. Диагностика и дифференцированное этапное лечение больных хроническим панкреатитом. Методические рекомендации М. 2002 г. стр. 31.
  2. Полторанов В.В. Курортное лечение хронических заболеваний органов пищеварения Москва: ВЦСПС Профиздат, 1979 г. стр. 304.
  3. Соколова, Т.В. Соколова. Физиотерапия: Учебник Ростов-на-Дону: Феникс, 2013 г.
  4. Калинин А.В. Нарушение полостного пищеварения и его медикаментозная коррекция. Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2001 г. №3, стр.21–25.
  5. Коротько Г.Ф. Секреция поджелудочной железы. М.: «ТриадаХ» 2002 г. стр. 223.
  6. Кучерявый Ю. А., Маев И. В. Болезни поджелудочной железы. В 2 томах (комплект из 2 книг) Медицина, Шико М. 2008 г.
pancreatitis.jpgПанкреатит – это прогрессирующее заболевание поджелудочной железы, в основе которого лежит воспалительный процесс, приводящий к ее повреждению и изменению внешней и внутрисекреторной функций, ведущее к серьезным нарушениям обмена веществ. Поджелудочная железа — это длинная железа под желудком, которая прикрыта двенадцатиперстной кишкой. Ферменты поджелудочной железы помогают перевариванию белков, жиров и углеводов в кишечнике. Её гормоны (инсулин и другие) регулируют уровень глюкозы в крови. Вследствие нарушения её функции, панкреатит проявляется в острой и хронической форме. Реактивный панкреатит возникает как приступ острого панкреатита на фоне обострения заболеваний желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря или печени.

Основные причины возникновения панкреатита:

  • злоупотребление алкоголем;
  • постоянное употребление большого количества жирной, жареной, копченой, острой пищи;
  • ожирение;
  • патология гепатобилиарной системы (желчекаменная болезнь, холецистит, гепатит);
  • заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь, гастриты, опухоли);
  • вирусные инфекции (эпидемический паротит, гепатит В);
  • эндокринные заболевания (гипертиреоз);
  • травмы поджелудочной железы, в том числе операции;
  • курение;
  • тяжелая пищевая аллергия;
  • прием лекарственных препаратов (тетрациклины, сульфаниламиды, цитостатики);
  • муковисцидоз (характеризуется тяжёлыми нарушениями функций органов дыхания и ЖКТ);
  • наследственный панкреатит.

Симптомы панкреатита

Выделяют хронический и острый панкреатит. При остром панкреатите происходит нарушение свободного оттока панкреатического сока, ведущего к самоперевариванию железы собственными ферментами. Для этого заболевания характерен резкий болевой синдром. Вследствие интоксикации, обезвоживания организма (частая рвота) состояние пациентов быстро становится тяжелым: падает артериальное давление, нарушается сознание. Может развиться коллапс и шок. Это заболевание относят к неотложным состояниям в хирургии, и требует срочного осмотра хирурга и госпитализации в хирургический стационар.Технологии обмана при продаже биологически активных добавок.В течение хронического панкреатита выделяют два периода: начальный и период выраженного повреждения поджелудочной железы. В начальном периоде (продолжается около 10 лет) основным проявлением выступает болевой синдром. Боль локализуется преимущественно в верхней и средней части живота, левой половине грудной клетки, в области сердца (как при ишемической болезни сердца) в левой поясничной области (напоминает почечную колику), может распространяться по окружности тела, быть опоясывающей, уменьшаться в положении сидя, при наклоне туловища вперед, чаще возникает через 15-20 минут после еды. Провоцируют боль чрезмерная, жирная, жареная, копченая пища, прием алкогольных и газированных напитков, шоколад, кофе, какао. Боль сопровождается длительной тошнотой, рвотой, не приносящей облегчения, вздутием живота, послаблением стула. При длительном существовании хронического панкреатита происходит структурная перестройка ткани поджелудочной железы, уменьшается ее способность вырабатывать ферменты и гормоны, формируется секреторная недостаточность. Боли становятся менее выраженными, а чаще могут вообще отсутствовать. Развивается внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы, проявляющаяся синдромами мальабсорбции (нарушение самого механизма всасывания в тонком кишечнике) и мальдигестии (нарушение переваривания пищи до необходимых для всасывания составных частей). Ведущим симптомом является кашицеобразный стул 2-3 раза в день и чаще, «большой панкреатический стул» (обильный, зловонный, жирный). Характерно вздутие живота в результате скопления газов в кишечнике. Происходит потеря массы тела. Появляются признаки гиповитаминоза: снижение зрения в сумеречное время, нарушение пигментации (недостаток витамина А), кровоточивость десен (недостаток витаминов К и С), конъюнктивит, стоматит, зуд кожи (недостаток витаминов группы В), анемия (гиповитаминоз В12 и фолиевой кислоты). Нарушение всасывания кальция приводит к судорогам, болям в костях (остеопороз). Развивается эндокринная недостаточность поджелудочной железы. Появляются эпизоды гипогликемии (снижению уровня сахара в крови) с характерной слабостью, нервно-психическим возбуждением, холодным потом, дрожью в теле. В дальнейшем развивается панкреатогенный сахарный диабет. Отмечается сухость кожи, жажда.

Диагностика панкреатита

В диагностике панкреатита ведущая роль принадлежит специалисту — врачу терапевту или гастроэнтерологу. Лишь они способны выбрать методы диагностики, их последовательность у каждого конкретного пациента, чтобы быстро, точно и с минимальными затратами установить правильный диагноз. Может потребоваться консультация специалистов:

  1. Гастроэнтеролога, для выбора тактики лечения.
  2. Хирурга, при длительно текущем болевом синдроме, развитии осложнений.
  3. Эндокринолога, при развитии сахарного диабета.
  4. Кардиолога, для исключения патологии сердечнососудистой системы.

Дополнительные исследования:

  1. Необходимо сдать общий клинический анализ крови, анализ мочи, проверить уровень сахара в крови. Определение фекальной панкреатической эластазы -1 также необходимо. ЭКГ и Эхо — кардиография – для исключения заболеваний сердца.
  2. ЭРПХПГ – эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. В настоящее время играет одну из ведущих ролей в диагностике панкреатитов. Чувствительность этого метода составляет 93 -100%.
  3. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ)– выявляют увеличение поджелудочной железы, обнаруживают кальцификацию, псевдокисты, определяет расширения протоков, выявляют поражения соседних органов, злокачественные новообразования.

Лечение панкреатита

Причины развития панкреатита разнообразны и в ряде случаев при их устранении происходит уменьшение воспалительного процесса. Необходимо отказаться от употребления алкоголя, соблюдать диету с низким содержанием животных жиров, исключить прием лекарственных препаратов, которые могут оказывать повреждающее действие на поджелудочную железу, чрезвычайно важно проводить лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, пищевой аллергии. Главной целью лечения является устранение боли, коррекция нарушений функции поджелудочной железы, предупреждение и лечение осложнений. Для устранения болевого синдрома используют анальгетики. Дозу анальгетиков подбирает врач, начиная с самой низкой эффективной дозы. Применяют миотропные спазмолитики (мебеверин, но-шпа, спазмолгон). При отсутствии эффекта от консервативного лечения проводят оперативную коррекцию заболевания. Оперативное лечение помогает продлить жизнь этих больных и улучшить ее качество. При развитии панкреатогенного сахарного диабета — соблюдение диеты и наблюдение эндокринолога. Выбрать необходимую схему лечения может только специалист – врач терапевт или гастроэнтеролог, используя индивидуальный подход в каждом отдельно взятом случае.

Важно! Нельзя применять ферментные препараты, содержащие желчные кислоты (например, фестал), так как желчные кислоты усиливают перистальтику кишечника, вызывают диарею (понос), усугубляя состояние пациента. Также нельзя принимать желчегонные препараты, травы, без консультации со специалистом!

Диета при панкреатите

Основной принцип диетотерапии – употребление пищи, щадящей желудок, поджелудочную железу и печень. В период обострения хронического панкреатита, в первые 1-2 дня назначают голод. Разрешен только прием жидкости 1,0-1,5 литра в сутки (по 200 мл 5-6 раз в день). Это щелочная минеральная вода без газа комнатной температуры, отвар шиповника (1-2 стакана), некрепкий чай. По мере улучшения общего состояния пациента переводят сначала на ограниченное, а затем и на полноценное питание. При расширении диеты строго соблюдается принцип постепенности как в отношении объема и калорийности рациона, так и в отношении включения в него отдельных блюд и пищевых продуктов. Есть нужно неторопливо, тщательно пережевывая пищу, 5 раз в день. Современные подходы в диетотерапии не предусматривают исключения из рациона каких-либо продуктов. Исключение или существенное ограничение (особенно в период обострения) индивидуально непереносимых продуктов и продуктов, которые вызывают ухудшение течение болезни. Продукты, которые НЕ стоит употреблять больным хроническим панкреатитом:

  • Маргарин, бараний, свиной, куриный, гусиный жир;
  • Жирные бульоны и супы, борщи, приготовленные на их основе;
  • Томатные подливы и соусы, поджарки;
  • Крепкий чай и кофе, соки (апельсиновый, грейпфрутовый, яблочный, виноградный, гранатовый), газированные напитки, алкоголь;
  • Пшено, перловая, ячменная, кукурузная крупы, бобовые;
  • Свежий хлеб, печенье изделия из сдобного теста, жареные пирожки, блины, пицца.

Осложнения

Развитие осложнений при хроническом панкреатите может произойти в любом периоде болезни и требует немедленного осмотра врача и госпитализацию в хирургический стационар, так как многие осложнения представляют непосредственную угрозу жизни пациента. Довольно часто к панкреатиту присоединяется холецистит (воспаление желчного пузыря), и, напротив, холецистит может спровоцировать развитие панкреатита. Нередко при остром панкреатите присоединяется инфекция (гнойные осложнения). Развивается флегмона или абсцесс поджелудочной железы. В некоторых случаях развивается внутрибрюшное кровотечение. Другим грозным осложнением панкреатита является разрушение поджелудочной железы и развитие смертельно опасного перитонита.

Реабилитация

Пациентам в период ремиссии рекомендуется придерживаться режима труда и отдыха. Запрещается курение и употребление алкоголя. Санаторно-курортное лечение – только при стойкой ремиссии. Показаны бальнеологические курорты с гидрокарбонатными водами малой и средней минерализации. Крайне осторожно надо относиться и к физиотерапевтическим процедурам, проводить их только при стойкой ремиссии.

Профилактика панкреатита

Целью профилактики является приостановить прогрессирование воспаления, предупредить развитие осложнений. Пациент находится под наблюдением терапевта. Не реже двух раз в год проходит диспансерный осмотр, необходимым объемом исследований устанавливает врач, в зависимости от степени тяжести заболевания. Риск развития осложнений, а в первую очередь рака поджелудочной железы, у употребляющих алкоголь выше в 1,6 раз, чем у тех пациентов, которые отказались от его приема. Профилактика заболевания предусматривает, прежде всего, полный отказ от алкоголя, своевременное лечение заболеваний желчных путей, желудка и двенадцатиперстной кишки, правильное питание (исключение грубых животных жиров и острых приправ). При хроническом панкреатите эти мероприятия будут препятствовать развитию обострений. В статье использованы материалы из статьи врача терапевта Востренковой Ирины Николаевны.

Важно! Лечение проводится только под контролем врача. Самодиагностика и самолечение недопустимы!

Смотрите также:

Используемые источники:

  • https://lechigastrit.ru/pankreatit/obraz-zhizni/reabilitaciya-posle-obostreniya.html
  • http://poslevipiski.ru/gastroenterologiya/reabilitatsiya-pri-pankreatite.html
  • https://medboli.ru/zhkt/podzheludochnaya-zheleza/vosstanovlenie-podzheludochnoj-zhelezy
  • https://pankreatit03.ru/reabilitatsiya-pri-ostrom-pankreatite.html
  • https://zdravnica.net/catalog/illness-and-disease/1442-pankreatit.html

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации