Андрей Смирнов
Время чтения: ~31 мин.
Просмотров: 1

Синдром избыточного бактериального роста в кишечнике: как распознать и лечить?

— Содержание

  1. Алкалоиды
    1. Ареколин
    2. Атропин
    3. Батрахотоксин
    4. Галантамин (Реминил)
    5. Гармин
    6. Гиперзин А
    7. Деоксиэпинефрин
    8. Достинекс (Каберголин)
    9. Ибогаин
    10. Йохимбин
    11. Кандицин
    12. Кофеин
    13. Леонурин
    14. Мате
    15. Параксантин
    16. Пейот
    17. Пиперин
    18. Эфедрин
    19. Свайнсонин
    20. Синефрин
    21. Скополамин
    22. Соланидин
    23. Теобромин
    24. Тонгкат Али (эврикома длиннолистная)
    25. Тригонеллин
    26. Халостачин
    27. Циклогидрин
    28. Ilex guayusa (гуаюса)
    29. Ilex vomitoria (падуб чайный)
    30. N-метилтирамин
    31. N-метилфенэтиламин
    32. N-N-диметилдопамин (DMDA)
    33. Vachellia rigidula
  2. Аминокислоты
    1. Аланин
    2. Агринин
    3. Аспарагиновая кислота
    4. Аспарагин
    5. Валин
    6. Гистидин
    7. Глицин
    8. Глютаминовая кислота
    9. Глютамин
    10. Изолейцин
    11. Лизин
    12. Пролин
    13. Тирозин
    14. Триптофан
    15. Фенилаланин
  3. Анальгетические средства
    1. Аконитин
    2. Цимицифуга
    3. Аспирин
    4. Ведаклидин
    5. Викодин
    6. Камагель (ацетотартрат алюминия)
    7. Ксефокам (Лорноксикам)
    8. Панадол
    9. Коделмикст
    10. Парацетамол
    11. DSIP (ДСИП) — пептид дельта-сна
    12. Скополамин
    13. Флавонол (Кемпферол)
    14. Цинобуфагин
    15. 4-метилпрегабалин
  4. Антибиотики
    1. Азитромицин (Азин)
    2. Диклоксациллин
    3. Клавулановая кислота
    4. Маточное молочко
    5. Секнидазол
    6. Флуклоксациллин
    7. Цефотаксим
    8. Цефпрозил
    9. Цефтриаксон
    10. Парацетамол
    11. Шалфей лекарственный
  5. Антигистаминные препараты
    1. Бепотастин
    2. Бутриптилин
    3. Витамин С
    4. Дибензепин
    5. Димедрол (Дифенгидрамин)
    6. Кетотифен
    7. Опатанол (Олопатадин)
    8. Периактин
    9. Сероквель (Кветиапин)
    10. Синефрин
    11. Циннаризин (Стугерон)
  6. Антидепрессанты
    1. Амоксапин
    2. Анафранил (Кломипрамин)
    3. Вальдоксан (Агомелатин
    4. Гиперфорин
    5. Зверобой
    6. Золофт (Сертралин)
    7. Йохимбин
    8. Клитория тройчатая (Clitoria ternatea)
    9. Литий
    10. Мапротилин
    11. Лизин
    12. Ньюпро (Ротиготин)
    13. Паксил (Рексетин)
    14. Пиперин
    15. Ремерон (Миртазапин)
    16. Селанк
    17. Триптофан
    18. Уридин
    19. Феварин (Флувоксамин)
    20. Фенилаланин
    21. Флавонол (Кемпферол)
    22. Флюанксол (Флупентиксол)
    23. Флуоксетин (Прозак)
    24. Ципрамил (Циталопрам)
    25. 5-гидрокситриптофан
    26. N-ацетилсеротонин
  7. Антикоагулянты
    1. Аценокумарол
    2. Витамин Е
    3. Витамин К
    4. Гинкго билоба
    5. Шалфей лекарственный
  8. Антиретровирусные препараты
    1. Абакавир (Зиаген)
    2. Вирасепт (Нелфинавир)
    3. Ламивудин
    4. Маравирок (Целзентри)
    5. Ралтегравир
    6. Тенофовир (Виреад)
  9. Антисептические средства
    1. Мирра
    2. Резорцин
    3. Сандал
  10. Афродизиаки
    1. Гамма-оксимасляная кислота (ГОМК)
    2. Гинкго билоба
    3. Достинекс (Каберголин)
    4. Йохимбин
    5. Леводопа (L-ДОФА)
    6. Меланотан-2
    7. Мирра
    8. Мирапекс (Прамипексол)
    9. Мукуна жгучая
    10. Эпимедиум (Икариин)
    11. Теобромин
    12. Тонгкат али (Эврикома длиннолистная)
    13. Флибансерин
    14. Adderall (Аддерол)
    15. Пластырь Intrinsa
    16. Socratea exorrhiza
  11. Витамин
    1. Альфа-Токоферол
    2. Бета-каротин
    3. Биотин
    4. Витамины группы B
    5. Витамин Е
    6. Витамин К
    7. Витамин С
    8. Витамин B12
    9. Витамин D
    10. Витамин D2 (Эргокальциферол)
    11. Витамин D3 (Холекальциферол)
    12. Витамин D4 (22-дигидроэргокальциферол)
    13. Гидроксикобаламин
    14. Кальцитроевая кислота
    15. Никотинамид
    16. Никотиновая кислота (Ниацин, Витамин B3)
    17. Поливитамины
    18. Рибофлавин (витамин B2)
    19. Тиамин (витамин B1)
    20. Токотриенол
    21. Третиноин (ретиноевая кислота)
    22. Фолиевая кислота
    23. Фурсултиамин
    24. Холин
    25. Цианокобаламин
  12. Гормоны и гормональные препараты
    1. Гонадорелин
    2. ХГЧ (хорионический гонадотропин человека)
    3. Дроспиренон
    4. Инсулин
    5. Ипаморелин
    6. Левотироксин
    7. Лиотиронин
    8. Мамомит (Цитадрен)
    9. Тиболон
    10. Тиреоидные гормоны
    11. CJC-1295
    12. S-23
  13. Диуретики
    1. Верошпирон (Спиронолактон)
    2. Гипотиазид (Гидрохлоротиазид)
    3. Триамтерен
    4. Фуросемид (Лазикс)
  14. Липолитические (жиросжигающие) средства
    1. Адреностерон
    2. Аминокислоты
    3. Арахидоновая кислота
    4. Аромазин (Эксеместан)
    5. Бупропион (Налтрексон)
    6. Гептаминол (Киноселен)
    7. Динитрофенол
    8. Йохимбин
    9. Кетотифен
    10. Кленбутерол
    11. Кофеин
    12. Левотироксин
    13. Линолевая кислота
    14. Лиотиронин
    15. Мастерон
    16. Мате
    17. Меланотан-2
    18. Октопамин
    19. ACE-031
    20. Adderall (Аддерол)
    21. Aicar
    22. DMAA (экстракт герани)
    23. GW-1516
    24. Гормон роста (Соматропин)
    25. S-4 (Андарин)
    26. S-23
    27. S-40503
  15. Небензодиазепины (Z-препараты)
    1. Залеплон (Анданте)
    2. Золпидем
    3. Имован (Зопиклон)
    4. Индиплон
    5. Пагоклон
    6. Эсзопиклон
  16. Нейролептики
    1. Абилифай (Арипипразол)
    2. Галоперидол
    3. Модитен (Флуфеназин)
    4. Инвега (Палиперидон)
    5. Сероквель (Кветиапин)
    6. Флюанксол (Флупентиксол)
  17. Нейропротекторы
    1. Агматин
    2. Ацетил L карнитин (ALCAR)
    3. Гамма-оксимасляная кислота
    4. Кофеин
    5. Никотиновая кислота (ниацин)
    6. Ноопепт
    7. Пирролохинолинхинон
    8. Ремацемид
    9. Ресвератрол
    10. Теанин
    11. Флавонол (Кемпферол)
    12. Холин
    13. Цераксон (Цитиколин)
    14. Цефтриаксон
    15. N-ацетилсеротонин
  18. Ноотропные средства
    1. Аминокислоты
    2. Ампакины
    3. Ампакины (CX717)
    4. Ареколин
    5. Ацетил L карнитин (ALCAR)
    6. Витамин B12
    7. Витамины группы B
    8. Галантамин (Реминил)
    9. Гамма-аминомасляная кислота (ГАМК)
    10. Гамма-амино-бета-гидроксимасляная кислота
    11. Гинкго билоба
    12. Гиперзин А
    13. Глицин
    14. Глютаминовая кислота
    15. Гуанфацин
    16. DMAE/ДМАЭ (Диметилэтаноламин)
    17. Идебенон
    18. Клитория тройчатая (Clitoria Ternatea)
    19. Кофеин
    20. Леводопа (L-ДОФА)
    21. Магний L-треонат
    22. Мате
    23. Метафолин
    24. Модафинил
    25. Нефирацетам
    26. Ноопепт
    27. Оксибутират натрия (оксибат натрия)
    28. Оксирацетам
    29. Панаксозид (Гинсенозид))
    30. Пиперин
    31. Риталин (Метилфенидат)
    32. Розмарин
    33. Селанк
    34. Сунифирам
    35. Теанин)
    36. Тиамин
    37. Фенибут (Ноофен)
    38. Фолиевая кислота
    39. Фосфатидилсерин
    40. Холин
    41. Цераксон (Цитиколин)
    42. Циннаризин (Стугерон)
    43. Adderall (Аддерол)
    44. Ilex guayusa (гуаюса)
  19. Пептиды
    1. Глутатион
    2. Гонадорелин
    3. Ипаморелин
    4. Луназин
    5. Меланотан-2
    6. Ноопепт
    7. DSIP/ДСИП (пептид дельта-сна)
    8. Фоллистатин
    9. ACE-031
    10. CJC-1295
    11. GHRP-2
    12. GHRP-6
  20. Препараты, применяемые при химиотерапии
    1. Алимта (Пеметрексед)
    2. Аранесп (Дарбэпоэтин альфа)
    3. Китрил (Гранисетрон)
    4. Лив-52
    5. Мабтера (Ритуксимаб)
    6. Мепакт (Мифамуртид)
    7. Никотинамид
    8. Оксалиплатин
    9. Ондансетрон (Зофран)
    10. Этопозид
    11. Свайнсонин
    12. Тарцева (Эрлотиниб)
    13. Циннаризин (Стугерон)
    14. Тамифлю (Озельтамивир)
    15. Тенофовир (Виреад)
    16. Флуоксетин (Прозак)
  21. Нестероидные противовоспалительные препараты
    1. Ацеметацин
    2. Ксефокам (Лорноксикам)
    3. Налгезин (Напроксен)
    4. Пироксам
    5. Целебрекс (Целекоксиб)
  22. Противогрибковые средства
    1. Дегидроаскорбиновая кислота
    2. Микоспор (Бифоназол)
    3. Эноксолон
    4. Эргостерол
    5. Сезамол
    6. Шалфей лекарственный
  23. Противокашлевые препараты
    1. Ацетилцистеин
    2. Димедрол (Дифенгидрамин)
    3. Парацетамол+кодеин (Коделмикст)
    4. Эноксолон
    5. Скополамин
  24. Противоопухолевые препараты
    1. Алимта (Пеметрексед)
    2. Арзерра (Офатумумаб)
    3. Зитига (Абиратерон)
    4. Кабозантиниб
    5. Кэмпас (Алемтузумаб)
    6. Кризотиниб (Ксалкори)
    7. Лейковорин (фолиновая кислота)
    8. Леналидомид
    9. Линолевая кислота
    10. Лонидамин
    11. Лютеолин
    12. Луназин
    13. Мабтера (Ритуксимаб)
    14. Мамомит (Цитадрен)
    15. Мепакт (Мифамуртид)
    16. Мирра
    17. Никотинамид
    18. Нокодазол
    19. Нутлин
    20. Оксалиплатин
    21. Онкаспар (Пегаспаргаза)
    22. Орсотен (Орлистат)
    23. DSIP (ДСИП) — пептид дельта сна
    24. Пиксантрон
    25. Платинол (Цисплатин)
    26. Эверолимус
    27. Эргостерол
    28. Этопозид
    29. Рапамицин (Сиролимус)
    30. Ресвератрол
    31. Ридафоролимус
    32. Тарцева (Эрлотиниб)
    33. Токотриенол
    34. Торизел (Темсиролимус)
    35. Фарестон
    36. Флавонол (Кемпферол)
    37. Флударабин (Флудара)
    38. Флутамид
    39. Целебрекс (Целекоксиб)
    40. 2-метоксиэстрадиол
    41. 3,3′- дииндолилметан
  25. Противорвотные средства
    1. Галоперидол
    2. Димедрол (Дифенгидрамин)
    3. Инвега (Палиперидон)
    4. Китрил (Гранисетрон)
    5. Ондансетрон (Зофран)
    6. Ремерон (Миртазапин)
  26. Противосудорожные средства
    1. Гамма-амино-бета-гидроксимасляная кислота
    2. Диазепам (Валиум)
    3. Имидазенил
    4. Имован (Зопиклон)
    5. Клитория тройчатая (Clitoria ternatea)
    6. DSIP (пептид дельта-сна)
    7. NCS-382
    8. SCH-50911
  27. Растения
    1. Алоэ вера
    2. Ашока (Saraca asoca)
    3. Валереновая кислота
    4. Гинкго (Гинкго билоба)
    5. Гиперфорин
    6. Деоксиэпинефрин
    7. Затар
    8. Зверобой
    9. Касип Фатима
    10. Клитория тройчатая (Clitoria Ternatea)
    11. Лютеолин
    12. Мате
    13. Мирра
    14. Мукуна жгучая
    15. Ягоды асаи)
    16. Ягоды Годжи
    17. Розмарин
    18. Сандал (Сандаловое дерево)
    19. Сенна
    20. Стевия
    21. Тонгкат Али (эврикома длиннолистная)
    22. Тсуга
    23. Фенхель
    24. Чальмугра (Hydnocarpus wightiana)
    25. Шалфей лекарственный
    26. Ilex guayusa (гуаюса)
    27. Ilex vomitoria (падуб чайный)
    28. Vachellia Rigidula
  28. Снотворные средства
    1. Бретазенил
    2. Галантамин (Реминил)
    3. Гамма-бутиролактон
    4. Гамма-оксимасляная кислота (ГОМК)
    5. Диазепам (Валиум)
    6. Димедрол (Дифенгидрамин)
    7. Метаквалон
    8. DSIP (ДСИП) — пептид дельта-сна
    9. Рамелтеон (Розерем)
    10. Ремерон (Миртазапин)
    11. 5-гидрокситриптофан
  29. Спортивная медицина
    1. Аводарт (Дутастерид)
    2. Адреностерон
    3. Аминокислоты
    4. Аранесп (Дарбэпоэтин альфа)
    5. Гармин
    6. Гиперзин А
    7. Деоксиэпинефрин
    8. Достинекс (Каберголин)
    9. Арахидоновая кислота
    10. Аромазин (Эксеместан)
    11. Ароматизация тестостерона
    12. Аспарагин
    13. Болазина капроат
    14. Боластерон
    15. Болденон (Эквипойз)
    16. Верошпирон (Спиронолактон)
    17. Виагра (Силденафил)
    18. Винстрол (Станозолол)
    19. Гамма-аминомасляная кислота
    20. Гамма-амино-бета-гидроксимасляная кислота
    21. Гамма-бутиролактон
    22. Гамма-оксимасляная кислота (ГОМК)
    23. Генабол (Норболетон)
    24. Гепа-Мерц (Орнитин)
    25. Гептаминол (Киноселен)
    26. Гидрокситестостерон
    27. Гипотиазид (гидрохлоротиазид)
    28. Глицин_пропионил_L-карнитин
    29. Глютамин
    30. Глутатион
    31. ХГЧ (хорионический гонадотропин человека)
    32. Даназол
    33. Дека-Дураболин
    34. Дигидротестостерон
    35. DMAE/ДМАЭ (Диметилэтаноламин)
    36. Динитрофенол
    37. Достинекс (Каберголин)
    38. Инсулиноподобный фактор роста-1
    39. Инсулин
    40. Йохимбин
    41. Калустерон
    42. Анаболикум Вистер (Квинболон)
    43. Кетотифен
    44. Кленбутерол
    45. Кломид
    46. Кофеин
    47. Левотироксин
    48. Летрозол (Фемара)
    49. Лив-52 (LIV-52)
    50. Лиотиронин
    51. Липостабил (фосфатидилхолин)
    52. Мадол (дезоксиметилтестос)
    53. Мамомит (Цитадрен)
    54. Мастерон
    55. Метандриол (метиландростенедиол)
    56. Метандростенолон (Дианабол)
    57. Метилкобаламин
    58. Метилтестостерон (Метандрен)
    59. Метоксален
    60. Метриболон (Метилтринолон)
    61. Модафинил
    62. Никотинамид
    63. Норвалин
    64. Омега-3 жирные кислоты (Lovaza)
    65. Опатанол (Олопатадин)
    66. Ораболин (Этилэстренол)
    67. Орал Туринабол (4-хлордегидрометилтестостерон)
    68. Оранабол (Оксиместерон)
    69. Периактин
    70. Примоболан депо (метенолон энантат)
    71. Провирон (Местеролон)
    72. Простанозол
    73. Эвиста (Ралоксифен)
    74. Эмдабол (Тиоместерон)
    75. Энзапрост
    76. Эфедрин
    77. Эпокрин (Эпрекс)
    78. Эсиклен (Формеболон)
    79. Эссенциале форте-Н
    80. Эфедрин
    81. Ресвератрол
    82. Роаккутан (Изотретиноин)
    83. Сальбутамол (Вентолин)
    84. САРМы (SARMs)
    85. Супердрол (метилдростонолон)
    86. Тамоксифен (Нолвадекс)
    87. Тетрагидрогестринон
    88. Тренболон ацетат
    89. Триамтерен
    90. Триоксален (Тризорален)
    91. Фазлодекс (Фулвестрант)
    92. Фарестон
    93. Фентермин
    94. Финастерид (Пропеция/Проскар)
    95. Фоллистатин
    96. Форместан
    97. Фосфатидилсерин
    98. Фуразабол (Miotolan)
    99. Фуросемид (лазикс)
    100. Фурсултиамин
    101. Циклофенил
    102. 1-Тестостерон (Дигидроболденон)
    103. Adderall (Аддерол)
    104. АЙКАР (AICAR)
    105. CJC-1295 (with DAC)
    106. DMAA (экстракт герани)
    107. GHRP-2
    108. GHRP-6
    109. GW1516
    110. Halodrol (Галодрол/Хлордегидрометиландростенедиол)
    111. Гормон роста (HGH, Соматропин, Соматотропин)
    112. LGD-4033
    113. S-4 (Andarine/Андарин)
    114. S-23
    115. S-40503
  30. Анаболические/андрогенные стероиды
    1. Адреностерон
    2. Болазина капроат
    3. Боластерон
    4. Болденон (Эквипойз)
    5. Винстрол (Станозолол)
    6. Генабол (Норболетон)
    7. Гидрокситестостерон
    8. Даназол
    9. Дека-Дураболин
    10. Дигидротестостерон
    11. Калустерон
    12. Квинболон
    13. Мадол (Дезоксиметилтестостерон)
    14. Мастерон
    15. Метандриол (Метиландростенедиол)
    16. Метандростенолон (Дианабол)
    17. Метилтестостерон (Метандрен)
    18. Метриболон (Метилтринолон)
    19. Ораболин (Этилэстренол)
    20. Орал Туринабол (4-хлордегидрометилтестостерон)
    21. Оранабол (Оксиместерон)
    22. Примоболан депо (Метенолон энантат
    23. Провирон (Местеролон)
    24. Простанозол
    25. Эмдабол (Тиоместерон)
    26. Эсиклен (Формеболон)
    27. Супердрол (Метилдростонолон)
    28. Тетрагидрогестринон
    29. Тренболон ацетат
    30. Фуразабол (Miotolan)
    31. 1-тестостерон (Дигидроболденон)
    32. Галодрол
  31. Селективные модуляторы андрогенных рецепторов (SARM/САРМ)
    1. Остарин
    2. LGD-4033
    3. S-4 (Андарин)
    4. S-23

Синдром возникает, когда количество бактериальных клеток в тонком кишечнике превышает 105 в 1 мл содержимого. Чаще всего страдают новорожденные и пожилые. До 50% тяжелых поносов у младенцев вызвано именно этим синдромом. Страдают от этого синдрома диабетики – до 45% больных. У взрослых этот синдром является одной из причин мальабсорбции или нарушения всасывания пищевых веществ.

Микрофлора-кишечника.jpg

Причины

Их несколько, основные такие:

  • spaiki.jpgнарушение движения пищевого комка по тонкой кишке – кишечная непроходимость вследствие спаек, опухолей, оперативных вмешательств, свищи между тонкой и толстой кишкой, дивертикулы или мешковидные выпячивания, болезнь Крона, лимфомы и подобное;
  • отсутствие илеоцекального клапана или баугиниевой заслонки – клапана, отделяющего тонкую кишку от толстой;
  • уменьшение количества соляной кислоты в желудке – состояние после ваготомии, удалении части желудка, длительное применение антацидных средств, в том числе ингибиторов протонного насоса (Омепразол, Лосек), пожилой возраст;
  • нарушение моторики всего пищеварительного тракта – диабетическая нейропатия, целиакия или непереносимость глютена, амилоидоз или отложение измененного белка-амилоида,
  • снижение функции щитовидной железы;
  • состояние иммунодефицита или ВИЧ/СПИД;
  • цирроз печени;
  • хронический панкреатит;
  • алкоголизм;
  • наиболее частая причина у младенцев – санитарные нарушения, когда стерильный при рождении кишечник заселяется неподходящей микрофлорой.

Почему увеличивается количество бактерий?

Для поддержания нормального количества бактерий в тонкой кишке (менее 105 клеток в 1 мл) существуют 3 механизма:

  • наличие баугиниевой заслонки или илеоцекального клапана, который пропускает содержимое в одну сторону – из тонкой кишки в толстую, и никогда наоборот;
  • нормальная двигательная активность всего кишечника, когда периодически происходят перистальтические сокращения или волны, благодаря которым пища последовательно продвигается из желудка по направлению к анусу;
  • достаточный уровень секреции соляной кислоты, который подавляет избыточный рост бактерий.

Если любой из этих факторов ослабевает или выпадает, начинается неконтролируемый рост количества бактерий. По количеству и составу микрофлора тонкого кишечника начинает напоминать таковую в толстом (количество – до 1010 клеток в 1 мл).

mikroflora-300x165.pngПревышение количественного состава вдвое вызывает воспаление, нарушение всасывания полезных веществ. Так, чрезмерно размножившиеся бактерии поглощают практически все количество витамина В12, и у человека развивается тяжелейшая поливитаминная недостаточность. Нарушается метаболизм желчных кислот, что изменяет всасывание жиров и их избыточное выведение (стеаторея), а также железа.

Изменяется слизистая оболочка кишечника, на которой происходит пищеварение. Ворсинки подвергаются атрофии, крипты увеличиваются в размере и разрастаются, в подслизистом слое скапливаются лимфоциты.

Симптомы

Проявления неспецифичны, характерны для многих других расстройств пищеварения:

  • нерезкие боли в животе;
  • тошнота;
  • урчание и вздутие;
  • диарея – жидкий водянистый стул, пенистый;
  • снижение массы тела у взрослых или недостаточная прибавка у младенцев;
  • нарушение всасывания всех питательных веществ (мальабсорбция).

У некоторых людей никаких проявлений нет, кроме похудения по неизвестной причине. Болезнь обнаруживается после обследования.

Мальабсорбция становится причиной второго круга расстройств: анемии, авитаминоза, образования оксалатных камней в почках. Если ничего не делать, то постепенно нарушаются все функции органов.

Диагностика

Заподозрить заболевание позволяет клиническая картина в сочетании с данными о жизни человека: пожилой возраст, алкоголизация, постепенное снижение веса, вторичные расстройства метаболизма. У малышей обращает на себя внимание отставание в весе, задержка физического развития.

«Золотой стандарт» – выращивание бактерий из аспирата тонкой кишки. Однако это травматичное и дорогостоящее обследование, используется оно редко.

На практике чаще применяется дыхательный водородный тест. Пациенту дают выпить растворенную лактулозу, далее воздух выдыхается в мундштук анализатора каждые 15 минут в течение полутора часов.

Газоанализатор обнаруживает в выдыхаемом воздухе водород, который образуется только в процессе обмена веществ, происходящего без доступа воздуха (анаэробного). Так обнаруживается отдел кишечника, в котором обмен протекает наиболее интенсивно, потому что количество бактерий там намного превышает нормальное.

Используется также анализ крови на D-ксилозу. Это вещество в природе не существует, является искусственным углеводом, всасывается исключительно в тонкой кишке. Его дают выпить, а затем исследуют кровь и мочу. Здоровый человек выделяет 80% выпитой дозы. Если вещество не всасывается, то в кровь и мочу не поступает, обнаруживаются остаточные количества.

Лечение

Основные принципы – возмещение тех веществ, которых организму недостает, и подавление роста бактериальной флоры на фоне щадящей диеты.

Питание

Основные принципы:

  • отказ от сладкого, особенно искусственных подсластителей (разрешается не более 1 чайной ложки натурального сахара в день);
  • исключить бобовые;
  • не более 250 г/сутки белковой пищи – постное мясо птицы, нежирная рыба или яйца;
  • минимум картофеля, макарон, круп и хлеба – не более 300 г в сутки (всех углеводистых продуктов);
  • 1 яблоко в день;
  • овощи в тушеном или запеченном виде;
  • отказ от молочных продуктов и кофе;
  • употребление достаточного количества воды – не менее 30 мл на кг веса в сутки.

Антибиотики

Основная статья: Антибиотики при кишечной инфекции

Назначаются коротким курсом на 1 неделю, применяются высокие дозы. Используются разные группы: тетрациклиновые, цефалоспориновые, содержащие клавулановую кислоту и другие.

После курса делается перерыв на 2 недели, и далее используют другой антибиотик, тоже в течение недели.

Дополнительные препараты

Используются бактерицидные и противопротозойные препараты – Ко-тримоксазол, метронидазол и подобные.

По показаниям используются пищеварительные ферменты, особенно замещающие секрет поджелудочной железы – Мезим, Пензитал и подобные.

Профилактика

Лучшая профилактика – лечение основного заболевания, которое привело к развитию синдрома избыточного бактериального роста. Преодолеть этот синдром практически не удается у алкоголиков, большую проблему он представляет у пожилых и оперированных пациентов. В этом случае курсовое лечение приходится повторять несколько раз в год.

catad_tema Дисбактериоз — статьи
СтатьиКомментарииОпубликовано в журнале:«ВРАЧ»; № 12; 2010; стр. 1-3.

В. Авдеев, кандидат медицинских наук, МГУ им. М.В. Ломоносова

Рассмотрены клинический синдром избыточного роста бактерий в тонкой кишке, различные причины и механизмы его развития. Приведены алгоритмы диагностики и терапии указанной патологии, при этом особое внимание уделено роли антибиотиков.

Ключевые слова: синдром избыточного роста бактерий в тонкой кишке, мальабсорбция, ферментные препараты, антибиотики.

Small Bowel Bacterial Overgrowth Syndrome: Diagnosis And Treatment

V. Avdeyev, Candidate of Medical Sciences M.V. Lomonosov Moscow State University

The paper considers the clinical syndrome of small bowel bacterial overgrowth and various causes and mechanisms of its development. It gives algorithms for the diagnosis and therapy of the above abnormality with particular emphasis on the role of antibiotics.

Key words: small bowel bacterial overgrowth syndrome, malabsorption, enzyme preparations, antibiotics.

Синдром избыточного роста бактерий в тонкой кишке наряду с целиакией и внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы относится к наиболее частым причинам мальабсорбции. В содержимом тонкой кишки здорового человека присутствует небольшое количество грамположительных аэробных бактерий (не более 105 в 1 мл). При избыточном росте бактерий в тонкой кишке наблюдаются следующие изменения:

избыточное заселение бактериальной микрофлорой тонкой кишки (в концентрации >105 микроорганизмов в 1 мл аспирата из тощей кишки);</li>качественное изменение бактериальной микрофлоры тонкой кишки (присутствие так называемых фекальных микроорганизмов — грамотрицательных колиформ, облигатных анаэробных бактерий);</li>нарушение всасывания определенных пищевых веществ, особенно жиров и витамина В12.

Этиология и патогенез. Основными причинами развития синдрома избыточного роста бактерий в тонкой кишке являются:

</li>нарушение эвакуации из тонкой кишки, ненормальное сообщение между тонкой и толстой кишкой: частичная кишечная непроходимость (стриктуры, спайки, опухоли); оперативное отключение части кишки от пассажа содержимого; наличие свищей между тонкой и толстой кишкой, резекция илеоцекального сфинктера; дивертикулы тонкой кишки; хроническая интестинальная псевдообструкция;</li>гипо- и ахлоргидрия: состояние после резекции желудка, ваготомии; атрофический гастрит; применение лекарственных средств (ингибиторы протонной помпы и Н2-блокаторы в высоких дозах);</li>другие причины: иммунодефицитные состояния; хронический панкреатит; цирроз печени; терминальная почечная недостаточность; злоупотребление алкоголем, алкогольная болезнь печени. </li>

В области хирургических анастомозов, при образовании перемычек, спаек, стриктур может нарушаться продвижение содержимого по кишке. Аналогичные условия возникают в длинном отключенном сегменте тонкой кишки после наложения илеоеюноанастомоза. Толстокишечные бактерии нередко колонизируют дивертикулы тонкой кишки и дупликатуры, в результате чего также происходит их избыточный рост. Еще одна причина избыточного бактериального роста — хроническая интестинальная псевдообструкция; этим термином обозначают совокупность состояний, имитирующих приступы механической обструкции в отсутствие ее источника. Интестинальная псевдообструкция сопровождает заболевания, вызывающие патологию гладкой мускулатуры или нервного аппарата тонкой кишки: системную склеродермию, амилоидоз, миотоническую дистрофию, болезни Паркинсона, Гиршпрунга, Шагаса, гипотиреоз, сахарный диабет, гипопаратиреоз, феохромоцитому, а также может быть следствием приема лекарственных средств (фенотиазидов, трициклических антидепрессантов, ганглио-блокаторов, клонидина). Фактором риска развития синдрома избыточного роста бактерий в тонкой кишке является пожилои возраст, для которого характерны снижение секреторной функции желудка, нарушения моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), хронические заболевания и постоянный прием лекарственных препаратов.

Клиническая картина. Проявления синдрома избыточного роста бактерий в тонкой кишке различны и определяются характером поражения тонкой кишки. Наиболее важные его симптомы: снижение массы тела, диарея, стеаторея, образование оксалатных конкрементов в почках, недостаточность витаминов А, D, Е, К и В12. При синдроме избыточного роста бактерий в тонкой кишке происходит преждевременная конъюгация желчных кислот. Образовавшиеся вторичные желчные кислоты вызывают диарею, и происходит их потеря, в результате чего развивается билиарная недостаточность и возможно развитие желчнокаменной болезни. Уменьшение в просвете кишки количества конъюгированных желчных кислот, обеспечивающих эмульгирование жиров и активацию панкреатической липазы, приводит к стеаторее, нарушению всасывания жирорастворимых витаминов. Избыточный рост бактерий может непосредственно вызывать повреждение эпителия тонкой кишки, так как метаболиты ряда микроорганизмов оказывают цитотоксическое действие. Оксалаты, содержащиеся в пище, в норме связываются в просвете кишки с кальцием и выводятся с калом. Если возникает потеря желчных кислот, в просвет кишки поступает большое количество свободных жирных кислот, связывающих кальций. Так как концентрация ионов кальция в просвете кишки уменьшается, увеличивается всасывание свободных оксалатов, что приводит к образованию оксалатных конкрементов. Бактериальные токсины, протеазы, другие метаболиты связывают витамин В12, что ведет к его дефициту и развитию макроцитарной В12-дефицитной анемии.

Диагностика. Клиническая картина заболевания в сочетании с преклонным возрастом, данными анамнеза, результатами лабораторных и инструментальных исследований (операции на ЖКТ, наличие сахарного диабета, склеродермии, амилоидоза, дивертикулов тонкой кишки, ахлоргидрии, стеатореи, В12-дефицитной анемии, злоупотребление алкоголем (АБП) и пр.) позволяют предполагать диагноз избыточного роста бактерий в тонкой кишке.

Прямое определение избыточного роста бактерий в тонкой кишке (выращивание культуры из аспирационного материала тонкой кишки) считается «золотым стандартом» диагностики синдрома, но представляет большую сложность и редко используется в клинической практике. Непрямые водородные дыхательные тесты с глюкозой и лактулозой значительно проще и дешевле и, кроме того, неинвазивны. Специфичность и чувствительность дыхательного теста с глюкозой (78—83 и 62—93% соответственно) приемлемы как для скрининга, так и для клинических ситуаций.

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с другими причинами синдрома мальабсорбции, в первую очередь — целиакией и внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы.

Лечение. Лечение синдрома избыточного роста бактерий в тонкой кишке предусматривает терапию основного заболевания, заместительную терапию синдрома мальабсорбции и антибактериальную терапию. В первую очередь необходимо исключить прием препаратов, подавляющих желудочную секрецию и моторную функцию ЖКТ. Во многих случаях на первый план выступает терапия, направленная на лечение основной причины заболевания (например, при диабетической нейропатии, системной склеродермии, амилоидозе, распространенном дивертикулезе тонкой кишки). Нередко хирургическая коррекция нецелесообразна или невозможна, и для улучшения пассажа содержимого назначают прокинетики. Однако установлено, что обычные стимулирующие моторику препараты малоэффективны. Исследования показали, что октреотид (синтетический аналог соматостатина) в ряде случаев стимулировал моторику кишки и подавлял избыточный бактериальный рост у больных системной склеродермией. При атрофическом гастрите с выраженным снижением кислотообразующей функции желудка отсутствует этап ацидификации двенадцатиперстной кишки, что ведет к снижению синтеза секретина и хо-лецистокинина и нарушению панкреатической секреции. В связи с этим в схему лечения атрофического гастрита, помимо средств, стимулирующих желудочную секрецию, включают ферментные препараты (фестал, дигестал, панзинорм и др.).

Фестал — комбинированный ферментный препарат, содержащий основные компоненты сока поджелудочной железы, гемицеллюлазу и компоненты желчи, что позволяет применять его при состояниях, сопровождающихся нарушением солюбилизации жира. Наличие в препарате гемицеллюлазы способствует формированию гелеобразных структур, что положительно влияет на опорожнение желудка, скорость всасывания в тонкой кишке и время пассажа по ЖКТ. Гемицеллюлаза способствует равномерному распределению желчных кислот по ЖКТ, улучшает переваривание растительной клетчатки и положительно влияет на среду обитания бактерий в кишечнике.

В основе лечения синдрома избыточного роста бактерий в тонкой кишке лежит назначение антибактериальных лекарственных средств. В последние годы для устранения этого синдрома предложено много антибиотиков. Так как чрезмерный бактериальный рост может возникнуть в результате разрастания как аэробной, так и анаэробной флоры, антибиотик должен быть эффективным в отношении нескольких видов микроорганизмов. Удовлетворительные результаты получены при использовании тетрациклина (по 0,25 г 4 раза в сутки), ампициллина (по 0,5 г 4 раза в сутки), метронидазола (по 0,5 г 3 раза в сутки), рифаксимина (по 800—1200 мг/сут). В большинстве случаев требуются повторные курсы антибактериальной терапии продолжительностью 7—14 дней.

1 февраля 2011 г.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Если Вы медицинский специалист, войдите или зарегистрируйтесь
Связанные темы:
Дисбактериоз — статьи
Антибиотики как модуляторы кишечной микробиоты: между добром и злом
х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Медицинский эксперт статьи

[1], [2], [3]

Причины СИБР

При рождении младенца его кишечник стерилен. На протяжении последующих недель пищеварительный тракт заселяется стрептококками, лактобациллами и энтерококками. Далее количество коли-бактерий в тонкой кишке резко уменьшается, а размножаясь в толстом кишечнике они становятся нормой.

При патологичном состоянии СИБР происходит цекоилеальный рефлюкс, приводящий к усилению газообразования и дополнительной стимуляции перистальтики тонкой и толстой кишок.

[4]

Факторы риска

Причинами, ведущими к появлению синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике являются: морфологические или деструктивные особенности в тонком кишечнике, способствующие частичному торможению продвижения пищи по пищеварительной системе. К этому приводят патологические состояния при: длительном стрессе, энтеропатиях различной этиологии, постоянных воспалительных заболеваниях кишечника, холангитах и тому подобное.

Среди факторов, вызывающих патологичные изменения баланса микрофлоры тонкой кишки относят:

  • нарушенное функционирование илеоцекального клапана;
  • хирургические вмешательства — формирование слепой петли, холецистэктомия, резекция тонкой кишки и др.;
  • заболевания пищеварительной системы, имеющие в своей основе расстройство моторики кишечника (хронические запоры, гастростаз, дуоденостаз);
  • состояния вызванные патологичным изменением полостного пищеварения и всасывания (мальдигестия и малабсорбция);
  • патологичные изменения поджелудочной железы, связанные с секреторной недостаточностью;
  • патологические состояния желчевыводящих путей;
  • постоянный пищевой дисбаланс, воспаления кишечника, дивертикулы, синдром короткого кишечника;
  • имуноугнетающие патологии при СПИДе и химеотерапии, антибиотиков;
  • опухоли кишечника и окружающих его лимфатических узлов
  • болезнь Крона.
  • целиакия.
  • гипогаммаглобулинемия

[5], [6], [7], [8], [9]

Патогенез

Патогенез СИБР состоит из следующих элементов:

  • Плохое всасывание липидов, протеинов, полисахаридов, витаминов приводит к угнетению функций энтероцитов и бактериальному изменению питательной среды до состояния токсичных и неадсорбируемых.
  • Анаэробная флора приводит к патологическому изменению желчных кислот и исключает их из процесса пищеварения. Измененные кислоты и фрагменты углеводов провоцируют жидкий стул.
  • Анаэробные микроорганизмы поглощают витамин В12, что приводят к формированию макроцитарной анемии.

[10], [11], [12], [13]

Симптомы СИБР

Симптомы СИБР следующие: приступы тошноты, явления повышенного газообразования, диареи, синдром мальабсорбции, стойкое уменьшение веса тела. СИБР помогают диагностировать такие специфические исследования как: аспирация содержимого тонкого кишечника для посева и дыхательные тесты.

Симптомы разделены на две группы:

  1. Абдоминальные, вызванные патологическими процессами в брюшной полости, довольно частым вздутием и урчанием в животе, иногда тошнота, возникающие через некоторое время после еды. Неустойчивость стула.
  2. Общие, в основе которых лежит недостаток жирорастворимых витаминов, цианокобаламина и фолиевой кислоты, железа, приводящие к снижению работоспособности, быстрой утомляемости, бессилию, вялости, головокружениям, понижению массы тела. Для витаминодефицитных состояний характерны сухость кожных покровов, ухудшение зрения в сумерках; повышенная встревоженность, перепады настроения, нервозность.

Формы

Классифицируют виды СИБР в зависимости от превалирующей микрофлоры тонкого кишечника.

  • Различают три основных вида патогенных микроорганизмов провоцирующих СИБР: аэробный;
  • анаэробный;
  • условно-патогенные бактерии.

[15]

Осложнения и последствия

Если не устранить причину, вызвавшую СИБР не устранить, то он прогрессирует и ведет к стойкому похудению, возникновению гиповитаминоза и нарушению функции кроветворения (фолиево-железодефицитная анемия).

[16], [17], [18]

Диагностика СИБР

Тщательный сбор анамнеза обеспечивает точность диагностики. Пациента подробно опрашивают о наличии функциональных заболеваний ЖКТ, сопровождаемых болями различной интенсивности в животе, метеоризмом, диареей.

Постановка диагноза — СИБР требует использования лабораторных анализов и различных методов обследований (неинвазивные, инвазивные).

Обязателен посев аспирационных масс тонкой кишки, чтобы определить вид патологической микрофлоры. Характерным диагностическим исследованием является проведение дыхательных тестов.

В копрограмме при СИБР определяются непереваренные остатки пищи, образование чрезмерного количества жира. Проводится интестиноскопия и биопсия стенок тонкого кишечника.

Дыхательный тест при синдроме избыточного бактериального роста

Тест с глюкозой. Основан на идентификации водорода выдыхаемого пациентом воздуха с помощью специального прибора. Проводится натощак. Пациент делает глубокий вдох, задерживает дыхание на 10-15 сек. Потом медленно выдыхает в тестирующий прибор. Врач-лаборант записывает показания прибора. Затем пациент выпивает раствор с добавлением глюкозы. С интервалом в 30 минут специалист троекратно проводит измерения на выдохе. Заметное увеличение показателей водорода свидетельствует о проблемах в тонком кишечнике.

Тест с ксилозой (ксилоза — углевод, который всасывается только в тонком кишечнике). При данном тесте обнаруживают измененный СО2, образование которого связано с нарушенными обменными реакциями организма пациента, вызванных СИБР.

[19], [20]

Анализы

При постановке диагноза синдром избыточного бактериального роста рекомендованы лабораторные анализы: общий анализ крови — определение анемии (низкий гемоглобин, патологично измененные эритроциты, низкий цветной показатель), наличие воспаления (лейкоцитоз, повышенное СОЭ);

Биохимический анализ крови (повышение АлАТ, АсАТ, положительный результат С-реактивного белка).

Общий анализ мочи (наличие большого количества слизи, бактерий).

Копрологическое исследование кала (обнаруживают непереваренные остатки пищи, повышение кислотности кала и большое содержание жиров)

Бактериологический посев (выявление быстрого роста колоний патологических микроорганизмов).

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Инструментальная диагностика

Интестиноскопия – эндоскопический метод. Проводник с оптическим прибором вводится в тонкий кишечник пациента для аспирации его содержимого с последующим посевом аспирата на питательную среду.

Биопсия тонкой кишки — это инструментальный захват ткани тонкого кишечника с целью микроскопического исследования. В симптомокомплексе чрезмерного бактериального роста определяются патологически измененные атрофические ворсинки в тонкой кишке.

Рентген проводится для выявления основной причины вызвавшей СИБР (дивертикула, стрикула тонкой кишки и др.).

Дифференциальная диагностика

Следует дифференцировать СИБР от целиакии и внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Патологические изменения очень сходны: парциальная атрофия ворсин, гиперплазия крипт, скопления лимфоцитов в собственном слое эпителия характерны для этих заболеваний. Уточнение дифференциального диагноза требует специфический исследований.

[29], [30], [31], [32]

К кому обратиться?

Гастроэнтеролог

Лечение СИБР

Терапия должна носить комплексный этиопатогенетический характер. Необходимо устранить патологию, что явилась причиной возникновения СИБР.

Лечение пациентов проводится антибактериальными препаратами, витаминами,  про- и пребиотиками, абсорбентами.

Решение о выборе антибиотика основывается на результатах бактериологического анализа аспирата тонкого кишечника и пробах на чувствительность патологической флоры к препаратам. Терапия пациентов с СИБР проводится антибиотиками широкого спектра действия  рифаксимином в суточной дозе 1200 мг.

Взрослым активно применяются антибиотики тетрациклинового ряда, например, тетрациклина гидрохлорид — по 0,5 г 4р./сут. Противопоказан детям младше 8 лет. Побочные эффекты выражаются в виде повышенного внутричерепного давления, головокружения, слабости, аллергических проявлений, фотосенсибилизации.

Амоксициллин. Взрослым — внутрь по 0,25-0,5 г 2р./сут.; детям – по 40 мг/кг/сут 2р/сут. Возможны проявления побочных реакций – зуд, покраснение кожи, отек Квинке, анафилактический шок.

Для успешной терапии синдрома избыточного роста бактерий в кишечнике необходимо создать уникальные условия, благотворно влияющие на восстановление нормальной микрофлоры и заселение кишечника бифидо- и лактобактериями. Лекарственные средства, имеющие такие свойства, называются пре- и пробиотиков.

«Колибактерин». В нем содержатся живые культуры штамма E.coli M–17 с антагонизмом  к патогенной и условно–патогенной микрофлоре. Обычно принимают от 6 до 10 доз в один или два приема (принять препарат за 40 минут до приема пищи) на протяжении месяца.

«Бификол». В его составе сочетаются одновременно взращенные бактерии E.coli M–17 и бифидобактерии. Суточная норма от 6 до 10 доз.

Витамины

Пациентам, имеющим проблемы с  потерей веса или недостатком некоторых витаминов и минеральных веществ, назначают витаминные препараты, в состав которых входит витамин В12, аскорбиновую кислоту, жирорастворимые витамины, кальций и магний (Ундевит, Супрадин, Мульти-табс иммуно плюс, Витрум, Ревит).

Физиотерапевтическое лечение

В качестве физиотерапевтического лечения СИБР показан прием  в тёплом виде минеральных гидрокарбонатно-хлоридных и натрий-кальциевых вод перорально. Они тормозят интенсивную моторику и тем самым, уменьшая частоту дефекаций. В пищеварительном тракте минеральная вода восстанавливает и корректирует различные виды обмена. Может быть рекомендован прием — Боржоми, Нарзана, Славяновской и др.

Народное лечение

Творожная сыворотка. Изготавливается из кефира, который помещают в горячую воду, где он проходит процесс разделения на творог и сыворотку. Сыворотку аккуратно сливают и применяют для эффективного лечения дисбактериоза.

Кефирная клизма. Кефир (80 г) подогревают и пред сном вводят малышу.

Черничный кисель для лечения СИБР готовят соответственно рецепту: смешивают столовую ложку черники со столовой ложкой крахмала и небольшим количеством воды. Тонкой струйкой доливают еще стакан воды и при постоянном помешивании доводят смесь до кипения. Пить кисель рекомендуется теплым.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Лечение травами

При СИБР используют настои из трав. Для этого берут в равных частях: зверобой желтый, ромашку аптечную, семена и траву репешка подорожника, мяты, заливают 500 мл крутого кипятка. Можно взять лапчатку.

Настой из листьев мяты и цветков ромашки. Берут травы в равных порциях, столовую ложку смеси заливают стаканом кипятка. Дают настояться на протяжении 0,5 часа. Процеживают и принимают в течение дня.

Гомеопатия

Antimonium crudum – сурьма. Показаниями к назначению являются: боли в желудке; диарея; рези в животе.

Aloe – алоэ. Препарат показан при: резких позывах к дефекации; скоплении газов в животе.

Chamomilla – ромашка. Применяется при: болях в эпигастральной области; кислой отрыжке; вздутии живота; горечи во рту.

Colocynthis известен как дикий арбуз. Применяется при рвоте, диарее, наличии спастических болей в животе.

Чтобы выбрать правильный препарат, который поможет устранить некоторые симптомы болезни необходима консультация врача-гомеопата.

Оперативное лечение

При терапии СИБР возможно назначение оперативного вмешательства чтобы радикально устранить причину, вызвавшую это заболевание (резекции и реконструктивные вмешательства).

Профилактика

Профилактика СИБР сводится к недопущению рецидивирующего течения основного заболевания, повлекшего патологическое состояние микрофлоры тонкого кишечника, Комплекс рекомендованных мероприятий необходимо проводить под контролем специалистов. Основные профилактические меры:

  • Нормализировать массу тела;
  • Регулярно заниматься спортом и физическими упражнениями;
  • Ограничить употребление животных жиров и углеводов;
  • Принимать пищу через равные промежутки времени;
  • Исключить длительные голодания;
  • Принимать в достаточном количестве жидкость (не менее 1,5 л в сутки);
  • Лечить различные дисфункции кишечника своевременно.

[44]

Прогноз

Устранение причины, приведшей к образованию синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике прогноз благоприятный. Этому способствует своевременное и адекватное лечение. Если причина не устранена, то СИБР рецидивирует.

Важно знать!

Инкубационный период Коксаки- и ЕСНО-инфекции от 2 до 10 дней. Заболевание начинается остро, иногда внезапно, с подъёма температуры тела до 39-40 °С. С первых дней больные жалуются на головную боль, головокружение, слабость, плохой аппетит, нарушение сна. Часто отмечают повторную рвоту. При всех формах выявляют гиперемию кожных покровов верхней половины туловища, особенно лица и шеи, инъекцию сосудов склер. Читать далее…
Понравилась ли Вам эта статья? Понравилась ли Вам эта статья?—>

СИБР определяется как избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике. Этот синдром до сих пор остается мало изученной болезнью. На английской аббревиатуре он звучит как SIBO.

Первоначально предполагали, что он происходит только у небольшого числа пациентов, но теперь очевидно, что это расстройство более распространено.

При этом у пациентов с синдромом избыточного бактериального роста наблюдаются разные симптомы: хроническая диарея, потеря веса и мальабсорбция, хотя встречается и незначительная симптоматика.

Пациенты с СИБР также могут страдать от дефицита питания и остеопороза. Распространенным заблуждением было то, что СИБР затрагивает только ограниченное число пациентов, у которых есть анатомические аномалии верхнего желудочно-кишечного тракта или расстройства подвижности.

Однако благодаря новым диагностическим тестам стало известно, что это более распространенное заболевание, ведь общие симптомы диареи и потери веса могут быть причиной разных расстройств.

Потому, самый первый шаг в решении проблем с желудком – это определить, является ли источником симптом чрезмерный рост бактерий в желудке.

Что такое СИБР?

Эта аббревиатура означает чрезмерное бактериальное разрастание в тонком кишечнике. Тоесть это состояние обусловлено чрезмерным количеством микробов в тонком кишечнике.

Все знают, что бактерии являются нормальным явлением в здоровом пищеварительном тракте. Все бактерии различаются по типу и концентрации в зависимости места нахождения в пищеварительной системе.

Некоторые бактерии, например, пробиотики очень даже полезны для нашего организма. Однако другие типы бактерий, которые полезны в одном месте, могут нанести большой вред в другом.

Вот и СИБР появляется тогда, когда слишком большое количество бактерий толстой кишки попадает в тонкий кишечник.

SIBO определяется как бактериальная популяция в тонком кишечнике, превышающая 105 — 106 микроорганизмов на 1 мл.

Обычно в верхнем тонком кишечнике должно быть менее 103 микроорганизмов / мл, и большинство из них грамотрицательные микроорганизмы.

В дополнение к абсолютному числу микроорганизмов тип присутствующей микробной флоры тоже играет важную роль в проявлении признаков и симптомов чрезмерного роста.

Например, преобладание бактерий, которые метаболизируют соли желчных кислот в нерастворимые соединения, приводит к мальабсорбции или диареи.

Микроорганизмы, которые в основном преобразовывают углеводы в короткоцепочечные жирные кислоты и газы, вызывают вздутие живота без поноса.

Грамотрицательные бактерии, такие как вид клебсиелла, вызывают токсины, которые повреждают слизистую оболочку и мешают абсорбционной функции.

СИБР и тонкая кишка

Бактерии, вызывающие СИБР, обычно находятся в толстой кишке. Более редкая ситуация возникает, когда их обнаруживают в других местах тела, кроме тонкой кишки, хоть и при низких концентрациях.

Тонкая кишка — самая большая часть пищеварительного тракта. В этой области пища смешивается с пищеварительным соком и происходит поглощение важнейших минералов и витаминов в кровоток.

В тонком кишечнике в норме должно быть меньше бактерий, чем в толстой кишке (около 103 — 104 на мл жидкости по сравнению с более чем 109 на мл).

Эти кишечные бактерии необходимы для борьбы с «плохими» бактериями, поддержания здорового иммунного функционирования, улучшения поглощения питательных веществ и содействуют производству витамина К.

Хорошо известно, что такие проблемы, как СИБР, возникают, когда бактерии в большом и тонком кишечнике смешиваются или выходят из равновесия. А вот почему это происходит, является более сложным вопросом.

Известно, что SIBO развивается, когда нарушаются нормальные гомеостатические механизмы, контролирующие кишечные бактериальные популяции. Два процесса, которые чаще всего предрасполагают к бактериальному росту — это уменьшение секреции желудочной кислоты и нарушение моторики тонкой кишки.

Что вызывает СИБР?

Несмотря на свою распространенность, причины синдрома избыточного бактериального разрастания еще недостаточно понятны.

Исследования показывают, что этот синдром встречается у большого количества людей, но симптомы значительно варьируются от одного человека к другому.

Известно, что СИБР начинается по многим причинам: от общего старения до дефектов тонкой кишки, диабета и панкреатита. При регулярном приеме антибиотиком также нарушается баланс пищеварительных бактерий, что и вызывает это состояние.

Некоторые физические препятствия в кишечнике, вроде хирургических шрамов или болезнь Крона, тоже способствуют ему.

Тем не менее, самый важный фактор для его развития — регулярное употребление продуктов, наполненных простыми сахарами, рафинированными углеводами, дрожжами или алкоголем.

Стоит ли опасаться?

При правильном балансе бактерии в толстой кишке помогают переваривать продукты, а организм поглощает необходимые питательные вещества. Однако, когда бактерии вторгаются и захватывают тонкий кишечник, это может привести к плохому впитыванию питательных веществ и даже к повреждению оболочки желудка.

При SIBO пища проходит через тонкую кишку, а лишние бактерии препятствуют здоровому процессу пищеварения и абсорбции. Бактерии фактически употребляют некоторые продукты и питательные вещества, что приводит к неприятным симптомам, включая боль.

Есть ли основания для беспокойства при подозрении на СИБР? Чем дольше вы будете жить без лечения, тем хуже будет его воздействие.

Перерастание бактерий может привести к мальабсорбции питательных веществ, что приводит к болезням пищеварения, таким как газы, вздутие живота и даже синдром дырявого кишечника.

Железо, кальций и другие витамины необходимы каждому организму. Нарушение всасывания витаминов приводит к истощению, общей слабости, умственной нагрузке и даже долговременному повреждению нервов.

Поскольку СИБР может повредить кишечную слизистую оболочку, то иногда мелкие пищевые частицы перемещаются в кровоток и другие части тела, тем самым вызывая иммунный ответ организма, что приводит к развитию еще и аллергии на пищевые продукты.

Многие люди, часто слыша о бактериях, сразу же опасаются заразиться от других больных. Но, к счастью, это не заразное заболевание. А то, что оно настолько распространено, скорее всего связано с тем, что люди ведут схожий образ жизни и мало кто питается правильно.

Возможны ли другие проблемы со здоровьем?

Имеются доказательства того, что СИБР связан с другими различными состояниями, включая синдром раздраженного кишечника, воспалительное заболевание кишечника, розацеа и прочее.

По неизвестным причинам он является распространенным симптомом у людей с гипотиреозом, безалкогольной жировой болезнью печени и циррозом печени.

Не случайно его основные симптомы одинаковы и для синдрома дырявого кишечника. Фактически, такие же симптомы были обнаружены более чем у 80% пациентов с синдромом дырявой кишки, в результате чего некоторые ученые предположили, что это основная причина последнего расстройства.

Пока неизвестно, какой процент от общего количества населения страдает от избыточного бактериального роста, но в некоторых исследованиях ученые ссылаются на то, что их число достигает 20%.

Не стоит недооценивать это заболевание, поскольку люди редко обращаются за медицинской помощью при таких симптомах.

Если вовремя не лечить SIBO, то со временем он может привести и к другим осложнениям.

Рост бактерий в тонком кишечнике может привести к недоеданию, из-за чего многие питательные вещества, белки, углеводы и жиры не поглощаются должным образом. Позже появляются дефицит железа, витамина B12, кальция и даже дефицит жирорастворимых витаминов: А, D, Е и витамина К.

Дефициты питательных веществ приводят к общей слабости, усталости, спутанности сознания и повреждению центральной нервной системы.

Дефицит витамина В12 встречается чаще всего. К нему более подвержены вегетарианцы и веганы, а также люди с недостаточной выработкой желудочной кислоты или принимающие лекарства, подавляющие желудочную кислоту.

Признаки наличия СИБР

К основным симптомам относят:

  • Хроническая загазованность;
  • Вздутие (особенно через несколько часов после приема еды);
  • Признаки дефицита витаминов или минералов;
  • Запор или диарея;
  • Отрыжка;
  • Частые боли в животе;
  • Усталость;
  • Судороги;
  • Внезапные пищевые непереносимости (клейковины, лактозы или фруктозы);
  • Дырявый кишечник;
  • Рвота;
  • Тошнота;
  • Хронические болезни (диабет, аутоиммунные заболевания);
  • Кожные высыпания (розацеа, акне, экзема, сыпь);
  • Депрессия;
  • Удушье;
  • Недоедание и необъяснимая потеря веса (в очень крайних случаях).

Основные факторы риска

Существует много условий, которые способствуют росту бактерий в тонкой кишке. К ним относят общее старение организма, хронический панкреатит, диабет, дивертикулез, структурные дефекты в тонком кишечнике, раны, фистулы, кишечную лимфому и склеродермию.SIBR.jpg

Желудочная кислота подавляет рост глотаемых бактерий, тем самым ограничивая количество бактерий в верхнем тонком кишечнике. Уменьшение выработки желудочной кислоты является значимым фактором риска для СИБР и может развиваться после колонизации Helicobacter pylori или как следствие старения.

Использование определенных лекарств (иммунодепрессантов, ингибиторов протонного насоса), нарушения в работе иммунной системы, недавнего хирургического вмешательства и целиакии, также связано с повышенным риском развития SIBO.

Целиакия вызывает особую опасность, поскольку она нарушает моторику кишечника, приводя к неправильному функционированию тонкой кишки.

Еще одна причина появления СИБР — синдром слепой петли кишечника. Это происходит, когда тонкая кишка фактически образует петлю, заставляя пищу обходить часть пищеварительного тракта. Пища двигается медленнее, в результате чего она становиться питательной средой для разрастания бактерий.

Метаболические нарушения, включая диабет 2 типа 2 тоже приводить к определенным желудочно-кишечным расстройствам или способствовать их развитию.

Старение организма – особый фактор риска развития СИБР. По мере старения, работа пищеварительного тракта замедляется.

Те, кто страдает розацеа, акне и экземой тоже находятся под риском. Как видите, избыточный бактериальный рост в тонкой связан с широким спектром условий.

Как диагностировать SIBO?

Из-за усложненности этого состояния ни один тест точно не подходит для его диагностики. Тонкая кишка затрудняет доступ, поэтому стандартные образцы стула — лучший показатель здоровья толстой кишки, но не тонкой.

Стандартным тестом для определения SIBO считается дыхательный водородный тест. Он измеряет количество водорода и метанового газа, производимого бактериями в пищеварительной системе.

Если у вас есть СИБР, то эти газы при определенных концентрациях можно обнаружить в выдыхаемом воздухе через несколько часов после употребления обычного раствора сахара.

Аналогичный тест и с применением лактулозы. Бактерии могут переваривать лактулозу, и когда они это делают, то создается газ. Если тест на дыхание с лактулозой обнаруживает газ, то вероятнее всего, у вас есть избыточный рост бактерий.

Дыхательные тесты далеки от совершенства, потому что позволяют интерпретацию. У всех врачей разный опыт, они могут диагностировать результаты как положительные или как отрицательные, ведь симптомы SIBO часто попадают в спектры разных заболеваний.

По этой причине обычно лучше проходить несколько тестов сразу, чтобы получить более четкое представление о внутреннем бактериальном уровне.

Как бороться с SIBO?

Если же у вас обнаружили избыточный рост бактерий в тонкой кишке, то не паникуйте. Восстановить баланс бактерий и облегчить симптомы вполне возможно.

1) Придерживайтесь диеты

Один из основных факторов, провоцирующих бактериальный рост – это неправильное питание, наполненное легко усваиваемыми продуктами. К ним относят простые сахара, рафинированные углеводы и все виды алкоголя.

Первый пункт диеты – это отказаться от продуктов, которые питают эти бактерии. Цель диеты в том, чтобы накормить вас, но оставить голодными бактерии, обычно путем ограничения углеводов и заполнения желудка нерастворимой клетчаткой.

Продукты, которых следует избегать:

  • Фруктоза — некоторые фруктовые соки, мед, обработанные зерновые культуры, хлебобулочные изделия, кукурузный и кленовый сиропы, обработанные сахара.
  • Лактоза — обычные молочные продукты и переработанные продукты с молоком и добавками лактозы, например, сухое молоко.
  • Фруктаны – спаржа, лук, артишок, пшеничная каша, чеснок, брокколи, листовая капуста.
  • Галактаны — бобовые, капуста, брюссельская капуста, соя.
  • Полиолы (углеводы с очень крупными молекулами) — сорбит, изомальт, лактит, мальтит. Они встречаются в жевательных резинках, леденцах и некоторых лекарствах.

Продукты, которые можно кушать:

  • Волокнистые овощи (зелень, огурцы, морковь, сквош, помидоры);
  • Орехи;
  • Семена;
  • Свежие фрукты;
  • Тунец и лосось;
  • Говядина и баранина;
  • Птица;
  • Яйца;
  • Сырые твердые сыры;
  • Миндальное или кокосовое молоко;
  • Свежие ягоды (голубика, клубника, смородина);
  • Ореховые масла.

Из-за высокого содержания волокон свежие фрукты не станут бродить в желудке, прежде чем начнется их переваривание.

Не переедайте, ведь чрезмерное количество пищи ограничивает производство кислоты в желудке, и, следовательно, создается подходящая среда для размножения бактерий в тонком кишечнике.

Также разумно кушать чаще маленькими блюдами чаще в течение дня, а не тремя большими порциями. Это поможет пищеварительной системе более эффективно обрабатывать каждый прием пищи.sibodiet.jpg

После такого двухнедельного питания питание немного меняется, ведь необходимо перебалансировать бактерии во всем пищеварительном тракте и предотвратить попадание токсинов в кровоток.

Всех зерен, обработанных сахаров, продуктов с высоким содержанием крахмала, обработанных пищевых продуктов и неорганических мясных молочных продуктов все равно следует избегать.

Постепенно вводят продукты, богатые на пробиотики, но только не купленный в магазине йогурт, а домашний, культурные овощи, натто, комбуча, и ферментированные продукты, например, квашеная капуста.

Рекомендуется выпивать одну чашку костного бульона перед каждым приемом пищи, использовать кокосовое масло для приготовления пищи и кушать фрукты между приемами еды.

2) Диетические добавки

СИБР часто приводит к дефициту питания, потому что кишечные бактерии переваривают большой процент вашей пищи.

Необходимо ежедневно принимать поливитамины с витаминами B12, D, K, цинком и железом, пока состояние не вернется под контроль.

Высокие уровни витаминов также помогают бороться или уменьшить шансы на развитие SIBO.

3) Антибиотики

Антибиотики часто являются причиной возникновения СИБР, но они же помогают и восстановить нормальный уровень бактерий. Антибиотики убивают нежелательные бактерии, тем самым уменьшая их количество в тонком кишечнике.

Для этого хорошо подходят рифаксимин и неомицин. Они атакуют бактериальный очаг разрастания бактерий. Это лучший подход к лечению в том случае, если диетические изменения не дают положительного результата.

Тем не менее, антибиотики убивают бактерии без разбора, поэтому количество полезных бактерий тоже уменьшится, что приводит к высокой частоте повторного возникновения заболевания.

4) Пробиотики

Часто вместе с антибиотиками и в сочетании с диетой врачи назначают пробиотики для  снижения частоты повторного рецидива.

5) Растительные средства

Многие растения обладают природными антибактериальными свойствами, например, экстракта полыни, аргановое масло, индийский экстракт корня барбариса и масло лимонного бальзама. Они помогут сократить небольшой бактериальный рост.

Некоторые эфирные масла также могут улучшить симптомы СИБР и даже навсегда искоренить это состояние.

Эфирное масло мяты перечной уменьшает болезненные симптомы желудочно-кишечного тракта, такие как запор и диарея, как и гвоздичное масло, эстрагон и эфирное масло ладана.

Один из лучших способов улучшить работу всей пищеварительной системы — это придерживаться правильного образа жизни, поддерживающего ваше здоровье. Контроль стресса, регулярные физические упражнения и медитация могут снизить риск SIBO.

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации