Андрей Смирнов
Время чтения: ~28 мин.
Просмотров: 0

Туберкулез печени: как проявляется, чем лечить

Такое заболевание, как туберкулез печени, является одним из самых опасных инфекционных недугов. Зачастую болезнь диагностируют у пациентов, которые страдают нарушением функционирования иммунной системы. Сказаться на ухудшении иммунитета может злоупотребление алкоголем, частые стрессы, нездоровый рацион. Основным признаком, свидетельствующим о развитии туберкулеза, является кашель, который не проходит в течение нескольких недель. Если не проводить своевременную терапию, палочка Коха из зараженного органа распространится по крови в печень.

Почему развивается заболевание?

Болезнь считают вторичной, поскольку появляется она после поражения других органов (легких, желудка) туберкулезной палочкой. Патогенные бактерии проникают в печень по кровеносной системе. При этом поражение происходит равномерно по всему органу. Выделяют следующие факторы риска:

  • нездоровое и несбалансированное питание;
  • пренебрежение правилами личной гигиены;
  • постоянный стресс и нервное перенапряжение;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • курение;
  • сахарный диабет;
  • СПИД;
  • раковые заболевания.

Вернуться к оглавлению

Какие симптомы укажут на патологию?

Симптомы являются неспецефическими и общими.

Туберкулез печени, который протекает на ранних стадиях, имеет похожую симптоматику с заболеванием легких. Пациенты жалуются на следующие проявления:

  • сонливость;
  • увеличение потоотделения ночью;
  • общая слабость;
  • сухой кашель, который постепенно перетекает в мокрый;
  • повышение показателей температуры тела;
  • общее ухудшение состояния здоровья;
  • потеря веса;
  • неприятные ощущения в грудине.

В процессе прогрессирования туберкулеза печени наблюдаются такие симптомы:

  • изменение оттенка кожного покрова на желтый;
  • болевой синдром в зоне печени;
  • нарушение деятельности фильтрационного органа;
  • увеличение грудной клетки внизу с правого бока;
  • наличие в мокроте примесей крови.

Вернуться к оглавлению

Возможные осложнения

Инфекционное заболевание печени считают довольно опасным недугом, поскольку он может привести даже к летальному исходу. Раннее большинство пациентов, у которых был диагностирован туберкулез фильтрационного органа, умирали. Современная же медицина создала лекарства, которые помогают справиться с этой болезнью. Если пациент вовремя обратился в медучреждение, и ему была назначена правильная терапия, существует высокая вероятность избавления от туберкулеза печени.

Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

При достижениях в медицине палочка Коха остается быть опасной и активной.

Если человек страдает кашлем, который не проходит на протяжении месяца, важно незамедлительно посетить больницу. В первую очередь врач проводит опрос, во время которого выясняет, какие именно симптомы тревожат больного. Затем пациента отправляют на общее исследование крови. Однако результаты этого анализа не всегда позволяют поставить точный диагноз. Поэтому человеку потребуются дополнительные обследования:

  • рентгенография;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография;
  • сканирование брюшной и грудной области;
  • биопсия фильтрационного органа.

Вернуться к оглавлению

Как проходит лечение?

Медикаментозная терапия: основные средства

Для излечения туберкулеза печени прибегают к помощи мощных токсических медпрепаратов. Невзирая на свою эффективность, такие лекарства имеют ряд нежелательных реакций, которые важно учитывать перед их применением. Терапия заболевания предполагает назначение «Пиразинамида», который принимают перорально после употребления пищи. Пить таблетки потребуются в утреннее время 1 раз в день. Лекарство может вызвать упадок аппетита, тошноту, боли в голове. Часто прибегают к помощи «Изониазида», доза которого подбирается в индивидуальном порядке и зависит от возраста и веса человека. У этого медпрепарата существует ряд побочных действий, поэтому его важно принимать с аккуратностью.

Эффективным средством для лечения туберкулеза является и «Этамбутол», его употребляют 1 раз в день, запивая достаточным количеством воды. Средство может вызвать галлюцинации, головокружение, зуд, головные боли. Не менее действенное лекарство — «Рифампицин». Медикамент может быть назначен как в виде таблеток, так и в форме раствора для капельниц. Таблетки употребляют на голодный желудок за полчаса до приема пищи. Фармсредство может спровоцировать ухудшение деятельности пищеварительных органов и тошноту.

Вернуться к оглавлению

Дополнительные препараты

Необходимо определить и запустить агрессивную и специфическую терапию.

Курс терапии туберкулеза печени составляет около 12 месяцев. Если за это время у пациента наблюдается серьезное ухудшение деятельности фильтрационного органа, часто прибегают к помощи медикамента «Сирепар». Лекарство вводят внутривенно или внутримышечно. Благодаря ему, удается восстановить печеночные клетки. У медпрепарата практически отсутствуют противопоказания. Иногда больные отмечают возникновение аллергических реакций, покраснение лица, ощущение жара и болевой синдром в области желудка.

Вернуться к оглавлению

Диетическое питание

Если у человека диагностирован туберкулез печени, терапия не обходится без назначения диеты. В большинстве ситуаций прибегают к помощи диетического стола № 5. Больному потребуется исключить из рациона такую пищу, как:

  • сладости;
  • специи и приправы;
  • жирные виды мяса и рыбы;
  • бобовые культуры;
  • грибы;
  • лук;
  • крепкие бульоны, приготовленные из грибов и мяса;
  • кисломолочная продукция повышенной жирности;
  • консервы;
  • копчености.

Отказаться потребуется и от употребления газированных и спиртных напитков, крепкого кофе и чая, холодной, жирной, жареной, острой и чрезмерно соленной пищи.

Доктора рекомендуют добавить в меню такие продукты, как:

  • овощные супы;
  • крупы;
  • нежирные молочные продукты;
  • макаронные изделия;
  • яйца;
  • фрукты и ягоды;
  • варенье;
  • зефир;
  • мармелад;
  • несвежий хлеб;
  • неконцентрированные свежевыжатые соки.

Вернуться к оглавлению

Терапия народными средствами

Имеет ряд полезных свойств и очень эффективен при туберкулезе.

Прибегать к рецептам целителей для терапии туберкулеза печени допустимо исключительно в комплексе с традиционной медициной и после консультации с врачом. Чтобы избавиться от симптоматики, которую вызывает заболевание, рекомендуют использовать спорыш. Сухое растение заливают стаканом воды и варят на водяной бане в течение 10 минут. Отправляет настаиваться в темное теплое место, после чего процеживают и употребляют трижды день по 1 столовой ложке.

Вернуться к оглавлению

Особенности терапии во время беременности

Пациенткам, которые страдают туберкулезом печени и ждут ребенка, предписывают наиболее щадящие медикаменты. Категорически запрещено применение «Рифабутина» и «Циклосерина». Прерывание беременности не требуется, однако, если женщина страдает туберкулезом, медики рекомендуют отложить планирование зачатия до полного выздоровления.

Вернуться к оглавлению

Прогноз и профилактика

Если туберкулез печени был вовремя диагностирован и проведена его правильная терапия, доктора делают благоприятный прогноз. Процент смертности составляет приблизительно 30%. Чтобы не допустить возникновения заболевания, людям потребуется следить за питанием, отказаться от употребления алкоголя и курения, а также систематически проходить профосмотры и скрининговые программы. Кроме этого, детям требуется делать вакцинацию БЦЖ.

Развитие туберкулеза печени провоцируется гематогенной диссеминацией («разнесением») микобактерий этого опасного инфекционного заболевания из других систем и органов. Как правило, эта болезнь возникает на фоне длительного течения туберкулеза и по некоторым данным статистики примерно в 80-99 % случаев сопровождает туберкулез кишечника или легких. Среди общего количества пациентов фтизиатров туберкулезное поражение тканей печени выявляется у каждого сотого из них.

ExternalLink_shutterstock_1014295543-e1522352216684.jpeg
Эта форма болезни развивается, как правило, на фоне туберкулеза легких, когда микобактерии с током крови распространяются из легочной ткани на печень.

Попадание микобактерий и казеозных масс вместе с током крови в печеночные ткани – основная причина развития туберкулеза печени.

Этот процесс обычно провоцирует развитие таких форм болезни:

  • очаговый туберкулез печени;
  • туберкулезный гранулематоз;
  • милиарный туберкулез печени.

В более редких случаях казеозные массы, попадающие в желчные протоки или кровеносные сосуды органа, провоцируют развитие:

  • туберкулезного холангита – при попадании микобактерий в желчевыводящие пути;
  • туберкулезного пилефлебита – при попадании инфекции в портальную вену.

Чаще эта форма вызывается длительным течением туберкулезного поражения легких или тотальной диссеминацией микобактерий при туберкулезе кишечника. Нередко этот недуг выявляется уже после смерти пациента.

При милиарном туберкулезе у больного могут присутствовать следующие проявления болезни:

  • гепатомегалия;
  • желтушность кожи и склер;
  • спленомегалия (иногда);
  • общие симптомы недуга: лихорадочное состояние, озноб, потливость.

Возникновение таких симптомов поражения печени провоцируется туберкулезными гранулемами, появляющимися в стенках протоков и дольках печени. Кроме этого, желтизна кожи и слизистых вызывается компрессией (сдавлением) печеночного протока пораженными микобактериями лимфатическими узлами.

При оценке биохимических показателей крови функциональные печеночные пробы обычно не нарушаются. В ряде случаев у больного развивается диссеминированное туберкулезное поражение, сопровождающееся повреждением тканей легких, селезенки и печени. Такое течение недуга выражается в спленомегалии и развитии асцита. На терминальных стадиях заболевания у пациента выявляются признаки печеночной недостаточности.

При милиарном туберкулезе печени применение противотуберкулезных средств нередко оказывается малоэффективным.

Именно эта разновидность туберкулеза тканей печени является наиболее часто встречаемой. Она может выявляться у пациентов и с легочными, и с внелегочными формами недуга.

При анализе тканей органа, пораженного туберкулезным гранулематозом, выявляются множественные гранулемы с участками некроза в центре. Обычно именно в грануляциях и содержатся устойчивые к кислоте микобактерии. Со временем вокруг гранулем формируются зоны еще незрелой молодой соединительной ткани, и из-за этого орган поражается фиброзными изменениями.

Клиника туберкулезного гранулематоза чрезвычайно скудная. Увеличение печени в размерах выявляется не у всех пациентов.

Эта разновидность заболевания проявляется формированием множественных или солитарных туберкулом в тканях печени. Они окружаются фиброзной капсулой, а в центре очага поражения могут выявляться зоны некроза.

При пальпации живота больного врач определяет гепатомегалию, а у некоторых пациентов прощупываются опухолевидные выпячивания на поверхности печени. Если очаговый туберкулез проявляется формированием изолированных туберкулом, то недуг способен длительное время ничем не проявлять себя.

Впоследствии у больных возникают следующие жалобы:

  • выраженная слабость и резкое снижение толерантности к нагрузкам;
  • ухудшение аппетита;
  • кахексия;
  • лихорадка.

При прощупывании живота выявляется гепатомегалия и спленомегалия.

После поступления казеозных частиц в просвет желчевыводящего протока у больного возникает внутрипеченочный холестаз и ткани протоков начинают разрушаться. У пациента возникают следующие симптомы:

  • лихорадка;
  • ухудшение аппетита;
  • утрата веса;
  • желтуха.

В анализах крови определяется повышение СОЭ до 95 мм/ч, повышение уровня гамма-глутамилтранспептидазы сыворотки и щелочной фосфотазы.

Эта разновидность повреждения тканей печени развивается при поражении портальных лимфоузлов и поступлении инфицированных масс в просвет портальной вены. В большинстве случаев такое развитие болезни приводит к смерти больного.

ExternalLink_shutterstock_452284654-e1511734593112-730x469.jpg
Если туберкулез печени сочетается с туберкулезом селезенки, больного беспокоят тяжесть и тупые боли в левом подреберье.

В некоторых клинических случаях туберкулезное поражение тканей печени сочетается с туберкулезом костного мозга и селезенки. При таком тяжелом течении недуга у больных присутствуют следующие симптомы:

  • волнообразная лихорадка;
  • спленомегалия, сопровождающаяся тяжестью, дискомфортом и болями в левом подреберье.

Если инфицированию подвергаются и ткани костного мозга, то у пациента возникают очень выраженные лейкемоидные реакции и цитопенические синдромы:

  • анемия;
  • кровоточивость;
  • склонность к инфекциям.

При туберкулезе селезенки орган перестает прощупываться, а его поверхность становится неровной, деформированной и плотной. В ряде случаев у больных возникают:

  • проявления периспленита (воспаления внешней оболочки органа);
  • спайки с окружающими тканями.

Из-за изменения давления в селезеночной вене развивается портальная гипертензия, которая способна вызывать развитие фиброза печени.

Амилоидоз может провоцироваться длительным течением фиброзно-кавернозного туберкулеза легких или костных тканей. Проявления этой патологии печени не имеют специфических особенностей, и недуг сопровождается стандартными для данной болезни симптомами.

При тяжелом течении туберкулеза кишечника и других органов возможно развитие жировой дистрофии тканей печени.

  • У пациентов с этой патологией возникают нарушения пищеварения, а ткани печени становятся плотными.
  • Орган увеличивается в размерах и наряду с этим симптомом во время прощупывания живота может отмечаться увеличение размеров селезенки.
  • В крови часто выявляется гипергаммаглобулинемия и гипоальбуминемия.

Для подтверждения диагноза «туберкулез печени» назначаются следующие исследования:

  • тонкоигольная пункционная биопсия органа;
  • эхография;
  • КТ;
  • МРТ;
  • диагностическая лапароскопия;
  • анализы крови.

Печеночные пробы обычно изменяются незначительно. Часто повышается СОЭ, уровень щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы и фракции альфа-2-глобулинов. У некоторых больных выявляются признаки анемии. Повышение уровня лейкоцитов для этого недуга не характерно.

Терапия непосредственно туберкулеза печени носит вторичное значение, так как лечение в первую очередь должно направляться на борьбу с первичным очагом инфекции. Некоторые пациенты с таким заболеванием могут проходить курс терапии дома, но более предпочтительным является госпитализация больных в специализированный стационар.

Обычно назначаются такие противотуберкулезные средства:

  • Изониазид;
  • Пиразинамид;
  • Стрептомицин;
  • Рифампицин;
  • Этамбутол и др.

Схема их приема и дозирование определяются врачом индивидуально и зависят от локализации первичных очагов туберкулеза. Обычно медикаментозная терапия продолжается на протяжении 1 года. Из-за высокой токсичности противотуберкулезных препаратов больному во время лечения могут рекомендоваться консультации профильных специалистов:

  • кардиолога;
  • нефролога;
  • офтальмолога и др.

Во время беременности туберкулез печени лечится по общепринятым протоколам, но женщине назначают более безвредные лекарственные средства. Кроме фтизиатра за больной продолжает наблюдение акушер-гинеколог.

Народное лечение туберкулеза печени, как и других форм этой опасной инфекции, не рекомендуется специалистами. Растительные экстракты не могут противостоять этой агрессивной инфекции и не оказывают достаточного бактерицидного действия. Как правило, увлечение народными способами лечения туберкулеза приводит к ухудшению состояния больного, так как достигается только временный и недолгосрочный результат или болезнь прогрессирует еще больше.

Кроме вышеописанных противотуберкулезных препаратов, для поддержания функционирования органа назначаются:

  • гепатопротекторы;
  • глюкокортикостероиды;
  • ингибиторы протеаз.

Всем пациентам с туберкулезным поражением печени рекомендуется соблюдение диеты №5а или №5. Ежедневный рацион таких диет подразумевает ограничение потребления в пищу:

  • тугоплавких жиров;
  • жареных, острых, соленых, консервированных блюд;
  • экстрактивных веществ.

Прием алкоголя должен полностью исключаться. А при резком нарушении функций органа вводится препарат Сирепар.

В ряде клинических случаев больным рекомендуется хирургическое лечение.

ExternalLink_shutterstock_688913554-730x365.jpeg
Цирроз печени в анамнезе больного туберкулезом этого органа отягощает его течение и ухудшает прогноз.

При своевременном выявлении заболевания прогноз обычно бывает благоприятным. Однако тот факт, что туберкулез печени может длительно протекать бессимптомно, нередко отягощает прогноз исхода недуга. Летальность при этой форме туберкулеза по разным данным составляет 15-40 % (в развитых странах показатель смертности намного ниже).

Увеличивать вероятность наступления смерти больного могут следующие предрасполагающие факторы:

  • наличие в анамнезе СПИДа;
  • длительный прием стероидов;
  • выраженная кахексия;
  • милиарный туберкулез;
  • туберкулезный пилефлебит;
  • цирроз печени в анамнезе;
  • печеночная недостаточность;
  • возраст до 20 лет.

При выявлении признаков любых форм туберкулеза – устойчивого повышения температуры, ночного пота, кашля, болей, кровохарканья – следует обратиться к фтизиатру. При возникновении болей в правом подреберье, желтухи и лихорадки рекомендуется обследование у гепатолога или гастроэнтеролога.

Туберкулез печени является опасным заболеванием, и успешность его лечения во многом зависит от своевременности его выявления и формы протекания. Этот недуг нередко провоцирует возникновение желтухи, болей и может отягощаться туберкулезным поражением селезенки и костного мозга, амилоидозом и жировой дистрофией печени. Умирают от этой патологии 15-40 % больных. Такие высокие показатели обуславливаются сложностями диагностики недуга, который способен длительное время протекать бессимптомно.

Туберкулез печени – инфекционное поражение паренхимы органа патогенными микроорганизмами – палочками Коха. Часто болезнь развивается как вторичное осложнение на фоне имеющегося туберкулезного процесса (чаще в легких, реже в органах пищеварительного тракта).

Первичный вид заболевания, когда палочки Коха проникают сразу в печень человека, диагностируется редко. Железа чутко реагирует на воздействие вредоносных факторов, а возбудители туберкулеза отличаются агрессивностью.

По этой причине недуг тяжело протекает, осложнения критичны, высока вероятность летального исхода. Лечением занимаются гастроэнтеролог и фтизиатр. Своевременная терапия обеспечивает благоприятный прогноз.

Как могут передаваться палочки Коха, первые симптомы и признаки туберкулеза печени, диагностические мероприятия и методы лечения – подробно в статье.

Причины и факторы туберкулеза печени

Единственная причина болезни – проникновение в организм микобактерий туберкулеза. Их называют палочками Коха – в честь ученого, который посвятил свою жизнь изучению бактериального процесса.

Для развития заболевания часто одних микобактерий недостаточно. Доказано, что провоцирующими факторами развития является проживание в неблагоприятных условиях (в основном речь идет о бездомных, заключенных и пр.).

Передача палочек Коха происходит разными путями – воздушно-капельный, контактно-бытовой, пищевой, трансплацентарный. Гемоконтактным путем (во время операции, полового акта) заражение не происходит.

Медицинские специалисты выделяют ряд факторов, которые увеличивают риск заболевания при внедрении микобактерий в организм:

  1. Неправильное питание. В рационе недостаточное количество белков, витаминов, минеральных веществ, жиров и углеводов.
  2. Тяжелый изнурительный физический труд, особенно во вредных условиях – крайне высокие/низкие температуры и пр.
  3. Хронический недосып, усталость.
  4. Отсутствие полноценного отдыха в течение продолжительного времени.

Особа опасна совокупность перечисленных факторов. Эти условия способствуют истощению организма, понижению иммунного статуса, что негативно сказывается на функциональности печени, ее регенеративных способностях.

Кроме социальных факторов имеют место и другие, при наличии которых туберкулезное поражение железы быстро прогрессирует. Это химическое, физическое воздействие, соматические патологии, врожденные пороки, вредные привычки.

К физическим факторам относят радиоактивные, температурные и механические. В последнем случае подразумеваются травмы печени – ранения, удары, повреждения по причине хирургического вмешательства или медицинских манипуляций (забор биоптата).

Наименьшую роль в возникновении туберкулеза играет температурный режим внешней среды до критических значений. В основном этот фактор влияет в совокупности с другими, что способствует быстрому прогрессированию и ухудшению состояния больного.

Химические факторы

Химические факторы, которые способствуют развитию патологии, это любые химические вещества с агрессивными свойствами:

  • Соединения, применяемые в сельском хозяйстве и промышленности.
  • Медикаментозные препараты гепатотоксического эффекта (антибактериальные средства, НПВН, анаболики, принимаемые длительное время и/или в больших дозировках).
  • Эндогенные вещества с токсическим эффектом. Они продуцируются в организме человека на фоне нарушения обменных процессов.

К туберкулезу печени могут привести лекарственные средства, которые назначаются для лечения туберкулеза легких. Это Изониазид, Рифампицин и Этамбутол.

Соматические заболевания

К соматическим факторам относят патологии, которые истощают ресурсы печени, нарушают функциональность, становятся причиной более быстрого поражения.

Привести к туберкулезному поражению органа могут такие заболевания:

  1. Нарушения со стороны ССС – высокие показатели артериального давления, ИБС, миокардит.
  2. Патологии органов дыхания – бронхиальная астма, все виды бронхита.
  3. Со стороны ЖКТ – язвенное поражение ЖКТ, 12-перстной кишки, воспаление поджелудочной железы, заболевание Крона.
  4. Иммунодефицитные состояния – ВИЧ, нарушение барьерных функций организма вследствие применения иммуносупрессивных препаратов.
  5. Нарушения эндокринного характера – сахарный диабет.
  6. Опухоли злокачественной природы любого происхождения и локализации.

Дополнить список можно соматическими патологиями самого органа – гепатит (токсический, вирусный и др.), гепатоз, паразитарное поражение эхинококками, цирроз.

Развитие патологии

Туберкулезное поражение железы развивается как воспалительный инфекционный процесс. Он происходит в несколько этапов. После проникновения микобактерий в организм они посредством кровотока оказываются в печени.

Далее идет небольшой адаптационный период (срок зависит от наличия/отсутствия провоцирующих факторов), затем активное размножение.

Деструктивное действие проявляется, когда печень не может справиться с восстановлением собственных тканей, поврежденных микобактериями. Сначала в паренхиме железы образуются очаги поражения, с течением времени они увеличиваются в размере, сливаются.

При этом нарушается структура органа не только в месте образования очага, но и в окружающих тканях. Чем больше объема печени вовлечено в патологический процесс, тем сильнее нарушается функциональность органа.

При отсутствии своевременной терапии печень перестанет справляться со своей работой.

Клинические проявления

Недуг заразный, но повсеместное заражение не происходит, поскольку недостаточно наличия палочек Коха в организме человека, чтобы он заболел. Доминирующую роль в развитии туберкулезного процесса играют провоцирующие факторы (особенно их совокупность).

Клиника течения бывает бессимптомной, со стертой симптоматикой и с выраженными признаками у пациента. Второй вариант – латентное течение, симптомы есть только в печени, по-другому они не проявляются.

Поскольку печень – это полифункциональный орган, туберкулез приводит к различным клиническим проявлениям. Чаще всего проявляется триада:

  • Болезненные ощущения.
  • Тошнота.
  • Рвота, не приносящая облегчения.

Болит на фоне туберкулеза печени в области правого подреберья. Боль отдает в правую часть грудной клетки, иногда в правую конечность. Характер болевого синдрома давящий, ноющий. Выраженность – средней интенсивности. Боль усиливается, если развиваются осложнения.

Также у больного присутствуют признаки, которые характерны для туберкулеза печени, легких:

  1. Увеличение температуры тела до 37-37,5 градусов. При резком прогрессировании болезни температура от 38 градусов.
  2. Слабость, разбитость, вялость.
  3. Усиленное потоотделение.
  4. Снижение трудоспособности.

Если желчевыводящие пути атакуют микобактерии, то проявляется горечь в ротовой полости, желтеет кожный покров, слизистые оболочки и склеры глаз.

Инструментальные и лабораторные методы диагностики

Поставить диагноз без глубокой диагностики на основании жалоб больного невозможно. Важным является выяснение условий жизни взрослого человека, наличие легочной формы заболевания в истории болезни.

После физикального осмотра больному назначают инструментальную диагностику. Она включает в себя УЗИ печени и желчевыводящих каналов. С помощью исследования удается установить воспалительные очаги. Дополнительно проводится ретроградная холангиография – определяют степень втянутости желчных каналов в патологический процесс.

МРТ – наиболее информативный метод диагностики, посредством которого удается определить изменения в структуре органа, установить туберкулезные очаги.

Лабораторные методы исследования:

  • ОАК – в крови больного возрастает концентрация лейкоцитов, при этом лейкоцитарная формула смешается влево. Увеличивается СОЭ, что говорит о наличии воспаления.
  • Биохимический анализ – выявляют содержание АЛТ и АСТ, белковых веществ в крови.

Обязательно осуществляется туберкулиновая проба. Благодаря оной можно подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз. Пациенту подкожным способом вводится туберкулин, после которого на покрове формируется бугорок (папула). Через некоторое время оценивают реакцию – размер и окраску папулы.

Дифференциальная диагностика

Туберкулезное поражение печени необходимо отличить от хронического гепатита, гепатоза беременных, цирроза, хронической формы холангита, туберкулеза кишечника.

Медикаментозная терапия и рекомендации

Для лечения туберкулеза печени используют мощные препараты. У них много медицинских противопоказаний, побочных действий. Дозировка зависит от возраста пациента, степени поражения органа, самочувствия, других заболеваний в анамнезе.

Дозу всегда подбирают индивидуально, как и длительность курса терапии.

В среднем курс лечения занимает 9-12 месяцев. В тяжелых случаях терапия может длиться несколько лет.

В таблице представлены препараты, рекомендуемые для лечения туберкулезного поражения печени у взрослых людей:

Название Описание
Пирадинамид Противотуберкулезный препарат, выпускается в виде таблеток. Лекарственное действие ориентировано непосредственно на микобактерии, которые размножаются внутри клеток печени. Осторожно назначают на фоне подагры, печеночной недостаточности. Дозировка зависит от веса – до 50 кг 1,5 г в сутки, от 50 кг – 2 г в сутки. Курс применения от 3-х месяцев и дольше.
Этамбутол Назначают вне зависимости от формы туберкулеза. Таблетки принимают внутрь, дозировка составляет 15 мг на один килограмм веса (при первичной терапии) и 25 мг на 1 кг (при повторном лечении). К противопоказаниям относят подагру, неврит зрительного нерва, беременность, воспалительные патологии органов зрения, диабетическую ретинопатию, лактацию, хроническую почечную недостаточность.

Чтобы поддержать работу печени рекомендуется Сирепар – лекарство вводится внутримышечным либо внутривенным способом. Действующие вещества в составе помогают восстановить гепатоциты.

Во время лечения требуется специальная диета:

  1. В рацион включают еду, которая обогащена легкоусвояемыми белками.
  2. В меню должна преобладать пища с растительной клетчаткой.
  3. Отказ от жирных, копченых, соленых блюд.
  4. Нельзя кофе, алкогольные напитки, газировку.

Для излечения проводится инфузионная терапия. Цель – дезинтоксикация. Внутривенным способом вводятся солевые растворы, глюкоза, электролиты, сыворотка крови. Дополнительно назначают витамины – аптечные комплексы.

Осложнения и прогноз

Туберкулезное поражение железы приводит к различным осложнениям. Они снижают качество жизни, трудоспособность, могут привести к инвалидности, летальному исходу. Распространенные осложнения – цирроз, нагноение очагов туберкулеза с последующим образованием абсцесса, омертвение тканей, перитонит туберкулезной формы, реактивный вид холангита.

На фоне туберкулеза железы прогноз неоднозначный. Дело в том, что орган восприимчив к негативному воздействию вредоносных факторов, поэтому быстро «отвечает» на внедрение микобактерий в печеночные ткани. С другой стороны, часто поражение печени проявляется при туберкулезе легких, кишечника, что ухудшает работу уже всего организма в целом.

Туберкулез печени считают смертельно опасной патологией. Летальность наступает в 15-40% клинических картин, когда болезнь поздно обнаруживают либо присутствуют факторы, усугубляющие прогноз (ВИЧ-инфекция, сильное истощение организма, цирроз, печеночная недостаточность).

При своевременном обращении к врачу, соблюдении всех рекомендаций прогноз благоприятный – наступает выздоровление. После лечения пациент может жить нормальной полноценной жизнью.

Вы здесь

Главная

»

Здоровье

»

Болезни

»

Болезни печени и желчных путей

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Нарушения функции и структуры печени у больных туберкулёзом могут быть следствием влияния туберкулёзной интоксикации, гипоксемии, приёма противотуберкулёзных препаратов, сопутствующих заболеваний, туберкулёзного поражения гепатобилиарной системы.

Влияние туберкулёзной интоксикации сказывается на ферментативной, белок-синтетической, коагуляционной, выделительной функциях печени, вызывает снижение объёмного кровотока в органе и замедление скорости элиминации лекарственных веществ. Распространённые формы туберкулёза могут сопровождаться гепато- и спленомегалией. При общем амилоидозе, развивающемся на фоне туберкулёза, поражение печени отмечают в 70-85% случаев.

На клеточном уровне гипоксия ведёт к переключению работы дыхательной цепи на более короткий и энергетически выгодный путь окисления янтарной кислоты, ингибирования монооксидазной системы, что приводит к повреждению структуры эндоплазматического ретикулума и нарушению клеточного транспорта.

Установлена последовательность выпадения функций печени при гипоксии: синтез белков; образование пигментов; образование протромбина; синтез углеводов; экскреция; образование мочевины; образование фибриногена; эстерификация холестерина; ферментативная функция. В первую очередь страдает экскреторная функция; поглотительная нарушается лишь при дыхательной недостаточности III степени. Имеется и обратная зависимость: присоединение патологии печени к лёгочному заболеванию усугубляет нарушение вентиляции и газообмена, что обусловлено повреждением клеток ретикуло-эндотелиальной, сердечно-сосудистой систем, нарушением функции гепатоцитов.

Код по МКБ-10

A15-A19 Туберкулез

Сочетание туберкулеза с поражениями печени

Поражение печени — одна из основных причин развития лекарственной непереносимости при туберкулёзе из-за ведущей роли этого органа в системе детоксикации. Частота токсических лекарственных гепатитов составляет 4-16% осложнений медикаментозной терапии, она увеличивается с длительностью приёма препаратов. Лекарственный гепатит характеризуется диспептическим, болевым абдоминальным синдромом, гепатомегалией, иногда появляются иктеричность слизистых оболочек и склер, кожный зуд; продрома нехарактерна. Преобладают воспалительный и цитолитический синдромы при умеренно выраженном холестатическом. Лабораторно выявляют повышение уровня трансаминаз, щелочной фосфатазы, холинэстераз, реже — билирубина. При применении противотуберкулёзных средств возможно развитие молниеносного гепатита, механизм развития — иммуноаллергический и токсический. Развившиеся нарушения функции печени сохраняются в течение 2-4 мес после исчезновения клинических проявлений. Отмечена связь переносимости лечения с возрастом пациента. У пожилых больных необходимо изменение режима лечения в связи с побочными явлениями, а в старческом возрасте — снижение доз препаратов. Данные о гепатотоксичности противотуберкулёзных препаратов достаточно противоречивы, поскольку это свойство связано не только с химическим строением препарата, но и с особенностями метаболических возможностей печени каждого больного, величиной печёночного кровотока, уровнем развития портокавальных анастомозов, степенью связывания препаратов белками плазмы и др.

Учащение случаев сочетанной патологии (туберкулёза и хронических неспецифических заболеваний лёгких, заболеваний ЖКТ, гепатобилиарной системы, сахарного диабета) приводит к учащению поражения печени. За последние десятилетия число случаев сочетания туберкулёза лёгких и заболеваний печени увеличилось в 23 раза и среди впервые выявленных больных туберкулёзом составило 16-22%, среда хроников — 38-42%. У фтизиопульмонологических пациентов самостоятельные заболевания печени диагностируют в 1% случаев, вторичные гепатиты составляют 10-15% всех осложнений медикаментозной терапии. Структура вторичных гепатитов: 36-54% — неспецифический реактивный гепатит. 16-28% — лекарственный. 3-8% — специфический туберкулёзный. 2% — алкогольный. Сочетание туберкулёза лёгких с заболеванием печени невирусной этиологии протекает неблагоприятно, с тенденцией к прогрессированию.

При сочетании вирусного гепатита В и туберкулёза тяжелее протекает желтушный период, чаще отмечают увеличение размеров печени и отклонения биохимических показателей, гемограммы, происходит замедление обезвреживания и инактивации гидразида изоникотиновой кислоты (ГИНК), учащается гепатотоксичность рифампицина и пиразинамида, в 3 раза чаще развивается затяжное течение гепатита. Среди больных туберкулёзом лёгких — носителей маркёров гепатита В в 85% случаев отпечены гепатотоксические реакции на туберкулостатики, заболевание характеризуется более острым началом, выраженной клинической картиной и низкой эффективностью лечения. Экскреторная функция печени у таких больных нарушена ещё до начала лечения и не нормализуется в процессе противотуберкулёзной терапии. Поражение гепатитом С наиболее характерно для больных хроническим лёгочным туберкулёзом. Положительную реакцию на антитела к гепатиту С относят к факторам риска развития гепатотоксических реакций при назначении противотуберкулёзных препаратов.

Среди лиц с циррозом печени повышен риск заболевания туберкулёзом, а больные острым туберкулёзом с циррозом печени имеют плохой прогноз.

При сочетании туберкулёза лёгких и алкоголизма вероятны плохая переносимость противотуберкулёзных препаратов (до 60%) и поражение печени (до 80%). Алкоголь нарушает липидный обмен, вызывая жировую инфильтрацию печени, снижает интенсивность метаболизма биологически активных веществ, угнетает белковый синтез в гепатоцитах и их способность к регенерации. Возможно прямое некробиотическое действие этанола на печень. Для таких больных характерны токсические, токсикоаллергические и не характерны аллергические реакции. При высоком распространении токсикомании и наркомании можно прогнозировать нарастание проблемы гепатотоксических реакций.

Заболеваемость туберкулёзом больных сахарным диабетом в 5 раз превышает заболеваемость населения. У больных с гипергликемией, гиперлипидемией и кето-ацидозом в сочетании с туберкулёзной интоксикацией в 100% случаев при пункционной биопсии обнаруживают патологию в виде белковой и жировой дистрофии, воспалительных и цирротических изменений. Это препятствует эффективной химиотерапии туберкулёза лёгких, являясь одной из причин частой непереносимости лечения. Сочетание туберкулёза лёгких и сахарного диабета диагностируют в 3 раза чаше у больных с распространёнными деструктивными изменениями в лёгких, чем при локальных формах туберкулёза без явлений диссеминации и деструкции.

Туберкулёз печени может быть единственным проявлением болезни или частью диссеминированного процесса. Морфологически выделяют три основные формы поражения печени: милиарный диссеминированный, крупноузелковый и опухолевидный туберкулёз печени. Основным путём поражения печени является гематогенный. При милиарном туберкулёзе печень почти всегда вовлекается в острое гранулёматозное воспаление, туберкулёз печени требует стандартной системной противотуберкулезной терапии.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Где болит?

Боль в правом боку
Боль в легких

Что беспокоит?

Кашель
Хрипы в легких
Кровохарканье

Что нужно обследовать?

Печень
Легкие

Как обследовать?

УЗИ брюшной полости
УЗИ печени
Рентген печени и желчных путей
Диагностика печени и желчного пузыря
Рентген легких
Исследование органов дыхания

Какие анализы необходимы?

Туберкулёз: антитела к возбудителю туберкулеза в крови
Туберкулез: обнаружение микобактерий туберкулёза
Анализ мокроты

К кому обратиться?

Гепатолог
Гастроэнтеролог
Фтизиатр

Лечение болезней печени при туберкулезе

Предупреждение поражения функции печени при туберкулёзе и своевременная коррекция нарушений являются жизненно важными, поскольку определяют возможность проведения адекватной химиотерапии, проведения манипуляций и операций с применением наркоза.

Процесс перекисного окисления липидов более интенсивно протекает при инфильтративных формах туберкулёза лёгких, чем при хронических распространённых деструктивных. Это диктует включение в обычно применяемый комплекс лечебных мероприятий препаратов, обладающих антиоксидантной и антигипоксантной активностью, защищающих паренхиму печени. Им присущи противовоспалительные, антифибротические. антитоксические свойства, ограничение образования коллагена и активация его резорбции. Для уменьшения перекисного окисления липидов и стабилизации мембран гепатоцитов рекомендуют гепатопротекторы. В качестве корректора окислительного фосфорилирования применяют метаболиты цикла Кребса. При выраженных токсических реакциях показаны отмена специфической терапии и внутривенное капельное вливание ингибиторов протеаз. Глюкокортикоиды снижают токсическое действие антибактериальных препаратов и при включении в комплексную терапию достоверно снижают частоту нарушений функции печени. Широкое применение при нарушениях функции печени нашли методы сорбционной детокси-кации и гипербарической оксигенации.

Большое практическое значение имеет безмедикаментозная коррекция поражений печени при туберкулёзе. При этом необходимо определение типа ацетилирования — чем быстрее его скорость, тем больше поражающий эффект метаболитов ГИНК. Выбор парентерального пути введения, интермиттирующий метод введения препаратов. перерывы в назначении препаратов группы ГИНК на 1-2 дня значительно снижают его гепатотоксичность. Дистрофические изменения в печени наблюдают реже, если всю суточную дозу изониазида вводят 1 раз в день и особенно парентерально. Взаимодействие препаратов можно скорректировать изменением режимов лечения. При назначении рифампицина, пиразинамида и стрептомицина 2 раза в неделю снижается гепатотоксичность этого сочетания. При полихимиотерапии с использованием от 4 до 7 противотуберкулёзных препаратов допустимы различные схемы, но при условии приёма за 1 день не более 3-4 препаратов, исключение одновременного приёма рифампицина и изониазида, протионамида, этионамида, пиразинамида.

Следует учитывать, что гастро- и гепатопротекторы сами могут влиять на метаболизм препаратов. В частности, аллохол ускоряет метаболизм изониазида, увеличивая его гепатотоксичность и снижая терапевтический эффект, алюминийсодержащие антациды способны абсорбировать на себе изониазид и фторхинолоны, снижая их всасываемость и концентрацию в крови.

Таким образом, состояние функции печени при туберкулёзе зависит от многих эндогенных и экзогенных факторов, которые должен учитывать фтизиатр в своей работе.

Важно знать!

Существует всего несколько патологических состояний (кроме врожденной агенезии или хирургического удаления), которые приводят к воспроизводимому отсутствию визуализации желчного пузыря при ультразвуковом исследовании. Нельзя ставить клинический диагноз при отсутствии визуализации желчного пузыря даже при исследовании в различных положениях. Читать далее…
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Понравилась ли Вам эта статья?

Частым заболеванием, поражающим большую часть органов человеческого организма, является туберкулез. Он негативно воздействует на кости, суставы, легкие и лимфоузлы. Также встречается туберкулез печени, селезенки и желудка. Данное заболевание требует тщательной диагностики, на основании которой подтверждается диагноз и назначается соответствующее лечение. При своевременном обращении к врачу и при правильно подобранном лечебном курсе прогнозы туберкулеза положительны.

Симптомы и лечение туберкулеза печени
Туберкулёзная палочка способна атаковать и печень, представляя значительную угрозу здоровью.

Определение

В медицине туберкулез печени называют туберкулезным гепатитом и определяют как инфекционное заболевание, возникающее при слабом иммунитете и отсутствии биологической силы. Причины этому могут плохие погодные условия, переутомление, проблемы со сном, стрессовые ситуации и наркозависимость. Насторожить больного может продолжительный регулярный кашель, который длится больше трех недель.

Туберкулезный гепатит считают смертельной болезнью, но при правильном лечении летального исхода можно избежать. Окончательное выздоровление наступает приблизительно через год, а в некоторых случаях и позже.

Вернуться к оглавлению

Причины

Такое заболевание, как туберкулез (ТБ) печени является вторичным и возникает на фоне имеющегося у больного туберкулеза кишечника или легких. Первичная форма туберкулеза печени – редкое явление и появляется в результате слабой иммунной системы человека. Больше всех подвергаются гепатитному ТБ люди, которые неправильно питаются, не соблюдают личную гигиену и находятся в постоянных стрессовых ситуациях. Риск заболеть данным недугом повышается у людей, которые злоупотребляют курением, алкоголем, имеют такие диагнозы, как рак, СПИД и сахарный диабет.

Вернуться к оглавлению

Симптомы

На начальной стадии гепатитного туберкулеза симптомы в большинстве случаев схожи с ТБ легких:

  • сонливость;
  • слабость;
  • повышенная потливость в ночное время суток;
  • сухой кашель, переходящий в мокрый;
  • повышение температуры тела.

Помимо вышеперечисленных симптомов, необходимо обратить внимание на резкое необоснованное снижение веса, болезненные ощущения в груди, может присутствовать отхаркивание с вкраплениями крови.

Спустя несколько недель симптомы ТБ печени начинают отличаться, и больной наблюдает следующие изменения в организме:

  • кожные покровы приобретают желтый цвет;
  • присутствуют регулярные резкие болезненные ощущения в области печени;
  • имеются проблемы с функционированием печени;
  • увеличивается в размерах нижняя часть грудной клетки с правой стороны.

Вернуться к оглавлению

Диагностика туберкулеза печени

Прежде чем приступать к лечению гепатитного ТБ, врачу необходимо провести диагностическое обследование пациента. Оно включает в себя:

  • сканирование;
  • ТАПБ печени;
  • эхографию.

Чтобы поставить точный диагноз, анализ крови не проводится, врачи прибегают к компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Лишь благодаря этим видам диагностики можно рассмотреть новообразования, присущие конкретной стадии гепатитного туберкулеза. В завершении обследования проводится тонкоигольная биопсия и только после полученных результатов ставится окончательный диагноз.

Вернуться к оглавлению

Лечение

Терапия гепатитного ТБ основана на употреблении противотуберкулезных медикаментов и гепатопротекторов. Большое значение в лечении туберкулеза печени имеет диета. Больному назначается стол №5 и ограничивается употребление спиртосодержащих напитков.

Вернуться к оглавлению

Лекарственная терапия

Для лечения туберкулеза печени используют токсические медикаменты с сильным действием, которые обладают большим количеством побочных эффектов. Чтобы вылечить данное заболевание, потребуется 9-12 месяцев, а то и более. На протяжении курса лечения пациент должен время от времени показываться врачу. Больному назначаются следующие медпрепараты:

  • «Пирадинамид». В результате приема данного средства могут наблюдаться головные боли, тошнота и снижение аппетита.
  • «Изониазид». Лекарство имеет такие побочные действия, как утомляемость, подташнивание и онемение конечностей.
  • «Этамбутол». Из побочных эффектов наблюдается ухудшение зрения.
  • «Рифампицин». В результате приема этого лекарства у больного может нарушаться работа органов желудочно-кишечного тракта, у женщин случается сбой менструального цикла, пациенты жалуются на головные боли и тошноту.
lekarstvennaya-terapiya-tuberkuleza-pecheni-300x201.jpg
Туберкулезную болезнь печени лечат таблетками в течении около года.

Чтобы поддержать в норме функционирование печени, врачи могут назначить пациентам лекарственное средство «Сирепар». Препарат вводится в вену или в мышцу и способствует восстановлению печеночных клеток. Из побочных эффектов больные могут наблюдать аллергическую реакцию, покраснения кожных покровов на лице и болезненные ощущения в брюшной полости.

Вернуться к оглавлению

Диета

Большое значение при лечении гепатитного туберкулеза имеет диета. Врач назначает пациенту стол под номером пять, который исключает алкогольные напитки, следующие продукты и блюда:

  • газированные напитки;
  • сок из винограда;
  • кофе и крепкий чай;
  • напитки холодной температуры;
  • какао;
  • пряности;
  • мороженое;
  • соль и перец;
  • мясо и рыбу жирных сортов;
  • свежую сдобу;
  • насыщенные бульоны из мяса грибов и рыбы, а также зеленый борщ и окрошку;
  • бобовые, маринованные продукты, чеснок, шпинат, лук, грибы и щавель;
  • молочную и кисломолочную продукцию с высокой жирностью;
  • жареные пирожки;
  • консервы, сосиски и колбасу.

Когда лечат туберкулез печени, составляют рацион из следующих продуктов и блюд:

  • овощной суп, заправленный крупой;
  • свекольник без зажарки на масле;
  • молочное первое блюдо;
  • вегетарианский борщ;
  • макароны;
  • отварной рис, гречка, овсянка;
  • тушеные, приготовленные на пару или свежие овощи;
  • рыба и мясо обезжиренные, приготовленные на пару, тушенные или запеченные;
  • отварные всмятку яйца или омлет, но не более одного в день;
  • сыр, кефир и другая кисломолочная продукция с низким процентом жирности;
  • ягоды, фрукты сладких сортов в любом виде;
  • растительное масло и рафинированное;
  • желе, мармелад, мед, не шоколадные конфеты, варенье;
  • компот;
  • вчерашний ржаной хлеб и пшеничный;
  • сухой бисквит;
  • слабо заваренный чай, фруктовые, овощные соки, шиповниковый отвар.
dieta-pri-tuberkuleze-pecheni-300x219.jpg
При туберкулёзной болезни печени необходимо позаботиться о питании, максимально оздоровив его.

Питаться больному следует три-четыре раза в день дробно. Порции должны быть маленькими, чтобы не перегружать желудок. Ежедневное меню пациента должно быть сбалансированным и питательным, это поможет ослабшему организму справиться с тяжелым заболеванием.

Вернуться к оглавлению

Прогноз

Если вовремя приступить к лечению гепатитного туберкулеза, то прогноз выздоровления благоприятный. Однако не всегда удается выявить недуг на начальной стадии и поэтому лечение начинается с запозданием. Процент смертности среди пациентов с туберкулезом печени в среднем от 15% до 40%. Риск летального исхода возрастает у больных, которые имеют такие заболевания, как почечная недостаточность, СПИД, цирроз печени. В группе риска пациенты до 20 лет, больные с сильнейшим истощением организма и принимающие длительное время стероиды.

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации