Андрей Смирнов
Время чтения: ~13 мин.
Просмотров: 81

Увеличена печень у плода. Чем это опасно после рождения?

Патология печени плода. Гепатомегалия у плода.

Печень плода хорошо идентифицируется уже при первом скрининговом ультразвуковом исследовании в 11 -14 нед беременности. В эти сроки она определяется в виде полулунного образования гипоэхогенной структуры, расположенного в верхних отделах брюшной полости. По мере развития плода эхогенность печени постепенно повышается и к 25-28 нед становится равной эхогенности кишечника. К концу беременности эхогенность печени даже несколько выше эхогенности кишечника.

С внедрением режима цветового допплеровского картирования в акушерскую практику стала возможной детальная оценка сосудов печени. После вхождения в брюшную полость плода вена пуповины приобретает цефапическое направление, следует вдоль серповидной связки и входит в печень. Воротная вена печени выявляется уже во II триместре беременности, ее диаметр постепенно увеличивается от 2-3 мм в 22 нед до 10-11 мм к концу беременности. Визуализация печеночных вен может быть осуществлена на уровне их входа в периферические отделы нижней полой вены, ближе к правому предсердию. Желчные протоки при нормальном развитии плода четко не определяются в ходе пренатапьной эхографии.

При подозрении на гепатомегапию следует проводить биометрию печени в трех плоскостях с определением ее продольного, вертикального и поперечного размеров. Продольный и вертикальный размеры печени определяют при продольном сканировании плода, поперечный размер — при поперечном сканировании туловища плода. При этом выбирают для измерения ту плоскость, в которой печень имеет наибольшие размеры.

Среди пренатально обнаруживаемых изменений печени более часто регистрируются гепатомегалия, гиперэхогенные включения, кисты и опухоли.

<center>192.jpg</center>

Гепатомегалия у плода.

Увеличение размеров печени у плода обнаруживается достаточно легко, поскольку в этих случаях часто отмечается увеличение размеров живота плода. Нередко гепатомегалия сочетается с увеличением размеров селезенки. Обычно гепатомегалия выявляется только во второй половине беременности.

Тактика ведения беременности при гепатомегалии у плода зависит в первую очередь от причин, вызвавших увеличение размеров печени, поскольку изолированная гепатомегалия у плода встречается редко. Наиболее частыми причинами гепатомегалии у плода являются внутриутробные инфекции, печеночные образования, метаболические нарушения, гемолиз, застойная сердечная недостаточность, атакже синдромы Зельвегера, Беквита — Видемана и Дауна.

Среди внутриутробных инфекций, сопровождавшихся развитием гепатомегалии, в литературе описаны цитомегаловирус, краснуха, вирус Коксаки, ветряная оспа, токсоплазмоз, сифилис. Следует подчеркнуть, что при внутриутробном инфицировании наряду с увеличением размеров печени нередко в ней визуализируются множественные мелкие гиперэхогенные включения.

Неопластические образования, приводящие к гепатомегалии у плода, включают гемангиому, мезенхимальную гамартому, гепатобластому, аденому, гемэндотелиому, лимфангиому. Также к гепатомегалии могут приводить кисты печени.

Из метаболических нарушений при гепатомегалии у плода описаны случаи галактоземии, трипсинемии, дефицита альфа-1-антитрипсина, метилмалоновой ацидемии, инфантильного сиалидоза и нарушения цикла мочевины.

Нередко причинами гепатомегалии в пренатальном периоде являются резус-конфликт, врожденная гемолитическая анемия и врожденные пороки сердца, приводящие к застойной сердечной недостаточности.

При синдроме Зельвегера в ходе ультразвукового исследования плода наряду с гепатомегалией могут быть обнаружены аномалии конечностей (эквиноварусная позиция стоп, стопа-качалка), колоколообразная грудная клетка, вентрикуломегалия, кисты почек. При исследовании околоплодных вод следует подтвердить дефицит дигидроксиацетонфосфатацилтрансферазы в клетках амниотической жидкости.

Синдром Беквита — Видемана в пренатальном периоде нередко проявляется следующими изменениями у плода: макроглоссией, висцеромегалией, гемигипертрофией, повышением эхогенности коркового слоя почек, омфалоцеле или пупочной грыжей.

Особого внимания заслуживает вопрос обнаружения синдрома Дауна у плодов с гепатомегалией. Органомегалия приблизительно регистрируется у 10% плодов с синдромом Дауна и является чаще всего результатом преходящего аномального миелопоэза (ПАМ). G. Macones и соавт. впервые сообщили о двух случаях ПАМ при синдроме Дауна у плода, который пренатально был диагностирован благодаря обнаружению в ходе ультразвукового исследования водянки и гепатоспленомегалии. В наблюдениях J. Hartung и соавт. и S. Siva, J. Smoleniec ПАМ был обнаружен при изолированной гепатомегалии. J. Smrcekn соавт. при ретроспективном анализе установили, что гепатопленомегалию и/или водянку плода во второй половине беременности следует рассматривать в качестве возможного при знака миелопролиферативного нарушения у плодов стрисомией 21.

Японские специалисты М. Ogawa и соавт. установили, что степень выраженности гепатоспленомегалии у плодов с синдромом Дауна прямо пропорциональна тяжести ПАМ в неонатальном периоде. Другой группой японских исследователей было обнаружено, что наряду с гепатомегалией у двух плодов с синдромом Дауна было отмечено существенное снижение эхогенности печени. Представленные данные свидетельствуют, что гепатомегалия может рассматриваться как один из пренатальных ультразвуковых маркеров синдрома Дауна.

— Читать далее «Гиперэхогенные включения в печени плода. Причины гиперэхогенных включений в печени плода.»

Оглавление темы «Выявление патологии органов брюшной полости у плода.»: 1. Атрезии и стенозы толстой кишки. Диагностика атрезий и стенозов толстой кишки.2. Аноректальные атрезии. Диагностика аноректальных атрезий.3. Аномалии вращения кишечника. Диагностика аномалий вращения кишечника.4. Гиперэхогенный кишечник. Причины и частота обранаружения гиперэхогенного кишечника.5. Диагностика гиперэхогенного кишечника. Прогноз при гиперэхогенном кишечнике.6. Мекониевый перитонит. УЗИ диагностика мекониевого перитонита у плода.7. Энтерогенные кисты. УЗИ диагностика энтерогенных кист у плода.8. Дивертикул Меккеля. Болезнь Гиршпрунга.9. Патология печени плода. Гепатомегалия у плода.10. Гиперэхогенные включения в печени плода. Причины гиперэхогенных включений в печени плода.

Оговорюсь сразу, во избежание всего, если вы с этим не сталкивались не стоит писать и задавать сказочные вопросы и делать звёздные предположения! А теперь к посту, поскольку у меня сегодня ровно 34 недели, но размер малыша по узи соответствует 35 недель и 6 дней, по каким критериям выводится норма размеров печени, 34 недели или 35? Ситуация следующая вчера в пц моему малышу был сделан замер только живота и печени без других гестационных размеров и поставлен диагноз гепатомегалия, у меня поставлен гестационный сахарный, но по гликономии мой средний сахар 4,3, диету держу. Сегодня я решила переделать узи, оговорюсь сразу не совсем увы у врача которому доверяю, но если понимать ее слова у нас все по верхним границам 35 недель, получается по размерам нашим норма а по сроку нет. Мне на понедельник дано направление на госпитализаци, куда я обязательно лягу, но запугивания врачей ПЦ напрягает, у меня без этого дерьма полно, начиная от ПЭ заканчивая переломом кресца. Девочки кто с этим сталкивался опишите пожалуйста чего да как.

ps печень у малыша увеличена не потому что я бухаю и курю, и сроки поставлены правильно, у меня просто оч крупный муж да и я не маленькая (ну это я так опять же во избежания тупых вопросов, которые слышу постоянно)

Рубрика:  УЗИ
Все записи 1326

Ответить

← Выписка их рд
Выходим на финиш →
Пожаловаться

—>

Читайте также
Прямой эфир Сходили мы на узи в нашем районе, к Петрик далеко ехать( Подтвердили мне девочку😍 девочки, ну не … Вопросы и ответы Маленькое ПЯ (((( Прямой эфир Все хорошо по узи 3_4 недели ,плодное яйцо в матке ,сердцибиение не определяеться… Библиотека БПР плода: для чего проводится, расшифровка результатов Вопросы и ответы faringosept 2019 Библиотека КТР плода: полученные результаты и их расшифровка Библиотека На какой неделе у эмбриона начинает биться сердце Прямой эфир 3й скрининг💞 Сходили мы на 3й скрининг, все отлично, в норме, все органы, пальчики, все прекрасно, … Вопросы и ответы Беременность

Открыть тему в окнах

  • 08.11 00:21
    #70770121
    Очень-очень-очень прошу модераторов не переносить тему в беременность, т.к. меня интересуют именно последствия для ребенка после рождения!Ситуация следующая. Срок 37 недель. Недель с 28 у меня повышен сахар в крови. Но диагноз гестационный сахарный диабет эндокринолог так и не поставил (консультировалась в 1-ой градской больнице). Велела просто соблюдать диету. Я ее худо-бедно стараюсь соблюдать. Но сахар все равно «скачет» (измеряю глюкометром регулярно). Натощак бывает даже 5,5 иногда. Итог повышенного сахара — большой вес плода — 3900, увеличение печени плода (при верхней границе размера — 50 мм, у моего 54 мм), селезенка в норме, средний диаметр живота — 11,6 см, средний диаметр грудной клетки — 9,2. Живот полноват из-за увеличенного размера печени А вопрос мой состоит в том, какие возможны последствия для малыша в послеродовом периоде и в отдаленном будущем? Может, кто-то сталкивался с подобным… Я уже таких ужасов начиталась в интернете, что боюсь до роддома не дотяну И про незрелость легких и кучу всего еще Успокойте пожалуйста! Или поругайте! В общем, очень я переживаю… Да. У меня плановое КС будет (уже есть рубцы на матке). Вот тоже не знаю хорошо, что КС или плохо в нашей ситуации…
  • 08.11 08:06
    #70772559
    ответ на #70770121
    Печень может быть увеличена реактивно, при проблемах с протоками и желчным, в частности при перегибе или деформации. А это щас встречается чуть ли не у каждого второго малыша. Так что не переживайте пока.
  • 10.11 18:15
    #70844967
    Подниму. Может, кто еще что скажет…
  • 10.11 23:41
    #70853591
    ответ на #70844967
    У моего старшего что-то в голове было увеличено. 11 лет человеку, уже и не помню подробностей. В итоге, сказали, что плод может скачкообразно развиваться (сначала одно, потом другое догоняет) Видимо так и было. Может и у вас также
  • 11.11 11:21
    #70861260
    ответ на #70770121

В организме человека печень выполняет важные метаболические функции, поэтому развивается с 3—4 недели эмбриогенеза. Оценивать размеры печени у плода — важная задача специалиста УЗД с 11 недели беременности, чтобы предотвратить развитие опасных для жизни малыша патологий. Так как это очень нужный орган как для ребенка в утробе, так и для новорожденного, необходимо отслеживать наименьшие изменения в размерах и структуре.

Размеры: нормы печени по неделям

Второй скрининг плода беременной припадает на активный рост и развитие органов, демонстрируя печень как полулунную малоэхогенную область. По мере роста эмбриона сильнее изменяются размеры и структура, поэтому орган становится более очерченным, со временем приравниваясь по эхогенности к кишечнику. Рассмотрим размеры по неделям.

Срок Длина, (мм)
Норма продольной Норма вертикальной Норма поперечной
20 32,1 18 17,7
21 33,3 20,2 18,1
22 34,9 20,4 18,3
23 38,9 22,3 19,9
24 42,2 23,2 20,6
25 44,4 23,9 21
26 47,2 26 23,1
27 47,5 26,2 23,5
28 47,9 26,8 24
29 50,5 26,4 24,9
30 51,2 26,9 26,6
31 53,6 27,5 27,1
32 56,8 27,8 31,5
33 57,4 28,8 31,7
34 58,3 29,1 32
35 66,5 29,4 32,6
36 67 30 33,3
37 70,8 32,8 36,8
38 71,2 32,8 37,1
39 75,3 33,7 38,5
40 76,3 33,5 37,5

Вернуться к оглавлению

Аномалии печени

Вредные привычки матери пагубно влияют на развитие внутренних органов плода.

Обычно патологии печени очень заметны по увеличению объема живота на второй УЗД. К причинам негативных изменений относят:

  • внутриутробные инфекции;
  • употребление матерью алкоголя, наркотических веществ;
  • курение во время беременности;
  • нарушения метаболизма;
  • новообразования;
  • гемолиз;
  • сердечная недостаточность;
  • синдром Зельвегера, Дауна или Беквина-Видемана.

Патологии отличаются происхождением, скоростью прогрессирования и влиянием на организм малыша. К ним относят:

  • гепатомегалия, когда увеличена печень;
  • кисты;
  • гиперэхогенные включения.

Вернуться к оглавлению

Гепатомегалия

Патологию диагностируют на ранних строках беременности.

Сильно увеличенная печень сигнализирует о протекании внутриутробных инфекций, например, токсоплазмоза, ветряной оспы, краснухи, цитомегалии, хламидиоза и других. Поэтому матери необходимо оберегаться от незащищенных половых актов и других рисков заражения. Часто состояние сопровождается появлением мелких гиперэхогенных включений. При обнаружении в железе плода неопластических формирований подозревают гемангиому, гепатобластому, аденому, мезенхимальную гамартому.

Гепатомегалия у плода на ранних сроках свидетельствует о резус-конфликте матери и ребенка. Необходимо срочное лечение антирезусными иммуноглобулинами. Также увеличение печени у плода весомая причина для проверки на изменения по 9, 13, 18 и 21 хромосомам, так как органомегалия присутствует в 10% больных синдромом Дауна и есть признаком других сложных изменений структуры гена. Сопутствуют увеличению печени и недуги, поражающие селезенки.

Выявить гепатомегалию проще во II триместре беременности. При этом тактика ведения будущей матери напрямую зависит от причин появления отклонения ввиду того, что увеличивается орган самопроизвольно редко.

Вернуться к оглавлению

Кисты у плода

По сравнению с другими патологиями, кисты встречаются значительно реже и обнаруживается в III триместре беременности. Их легко распознать опытному специалисту УЗД по характерной эхогенности в паренхиме железы. Обычно это новообразования с ровными краями, без кровоснабжения. После рождения малыша образования до 30 мм не оперируются, а лечатся медикаментозно и гомеопатией, а также диетой. При поликистозе нужно наблюдение педиатра. Крупные опухоли требуют удаления хирургическим путем.

Вернуться к оглавлению

Гиперэхогенные включения

Исследование поможет выявить масштабы патологии.

Речь идет о вкраплениях солей кальция в паренхиме железы. Аномалии бывают разной формы и размеров. Они могут быть разбросаны или сгруппированы, перитонеальные, паренхиматозные и сосудистые. По эхогенности обычно не отличаются от костей, поэтому очень ярко выражены на УЗИ-снимке. Причины возникновения самые разные, однако наиболее распространенными считают внутриутробные инфекции. Реже изменения развиваются из-за тромбов в сосудах органа, сбоя в хромосомах.

Вернуться к оглавлению

Лечение и профилактика

Выбор тактики лечения зависит от анализа таких параметров:

  • нозологические;
  • степень тяжести недуга;
  • поражение других органов;
  • своевременность выявления.

В любом случае терапия проводится после рождения малыша. Применяется медикаментозная или хирургическая тактика. Абсцессы или крупные кисты устранятся оперативным путем, а гепатиты, интоксикация органа — консервативно. Чтобы сохранить плод от негативных изменений, женщине нужно вести здоровый образ жизни, обезопасить свой организм от заражения инфекциями и следить за питанием.

Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только M-PHARMA поможет вам купить софосбувир и даклатасвир и при этом профессиональные консультанты будут отвечать на любые ваши вопросы на протяжении всей терапии.

Ультразвуковое исследование во время беременности помогает выявить отклонения в развитии плода на ранних этапах и решить вопрос о возможной терапии и сохранении беременности. На УЗИ печень плода становится заметной во время первого скрининга в 11-14 недель. Орган закладывается на 3-4 неделе гестации, но только в 11 недель ее можно визуализировать как гипоэхогенное полулунное образование в верхних отделах живота. Для каждой недели гестации определены нормы размеров печени плода, на которые ориентируются при измерении органа.

Размеры печени плода: норма

Изначально печень гипоэхогенна, и только к 25 неделе она приближается по эхогенности к кишечнику. Для оценки размеров внутриутробно оценивают:

  • продольный,
  • вертикальный,
  • поперпчный размеры.

Отдельно величину долей не определяют, но существует преобладание величины левой доли над правой. Это объясняется особенностями кровоснабжения: к левой доле притекает обогащенная кислородом кровь, в то время как к правой поступает недостаточно кислорода.

Размеры печени у плода по неделям представлены в таблице:

Срок беременности

Размер

Продольный

Вертикальный

Поперечный

20

32,1

18,0

17,7

21

33,3

20,2

18,1

22

34,9

20,4

18,3

23

38,9

22,3

19,9

24

42,2

23,2

20,6

25

44,4

23,9

21,0

26

47,2

26,0

23,1

27

47,5

26,2

23,5

28

47,9

26,8

24,0

29

50,5

26,4

24,9

30

51,2

26,9

26,6

31

53,6

27,5

27,1

32

56,8

27,8

31,5

33

57,4

28,8

31,7

34

58,3

29,1

32,0

35

66,5

29,4

32,6

36

67,0

30,0

33,3

37

70,8

32,8

36,8

38

71,2

32,8

37,1

39

75,3

33,7

38,5

40

76,3

33,5

37,5

Почему размеры печени могут меняться?

На размер органа влияет образ жизни матери, перенесенные заболевания во время беременности и наследственные патологии. Курение, употребление алкоголя и токсических веществ, неправильное питание сказывается на состоянии паренхимы органа.

Во время первого УЗИ изменение размеров не всегда заметно. Чаще всего патология выявляется во время второго скрининга в 20-24 недели. Именно в этот период выявляются пороки развития. Часто увеличение печени плода сочетается с другими патологиями, например, спленомегалией (увеличением селезенки).

Третий скрининг в 32-34 недели позволяет оценить динамику изменений при ранее выявленных изменениях размеров.

Чаще всего гепатомегалия (увеличение размера печени) наблюдается при следующих состояниях:

  • иммуноконфликт;
  • анемия плода;
  • застойная сердечная недостаточность;
  • внутриутробная инфекция;
  • опухоли;
  • метаболические нарушения.

Тяжесть патологии напрямую влияет на степень гепатомегалии.

pechen_ploda_na_uzi.jpg

Наиболее частые патологии печени

Печень очень чутко реагирует на общее состояние плода. Так, при задержке внутриутробного развития она становится диспропорционально малой. Увеличиваться она может как диффузно за счет собственных тканей, так и при наличии различных включений и полостей.

Гиперэхогенные включения в печени плода представляют собой образования различного размера, который при ультразвуковом обследовании схожи по эхогенности с костью. Очень часто они сочетаются с пороками развития, при которых проводят прерывание беременности.

По месту расположения включения подразделяются на:

  • перитонеальные;
  • сосудистые;
  • паренхиматозные.

Включения могут быть одиночные и множественные, различного размера, чаще круглой формы. По сути это кальцинаты в печени плода. К их образованию приводят многие факторы. Например, тромбы, которые покрываются солями кальция, могут образовываться после проведения диагностической пункции портальной или печеночных вен. Множественнные мелкие включения в печени плода образуются при внутриутробном инфицировании токсоплазмозом, вирусом герпеса, краснухи, цитомегаловирусом, сифилисом.

Внутриутробная перфорация кишечника приводит к мекониевому перитониту, на основе которого образуются перитонеальные кальцификаты на поверхности печени. Хромосомные аномалии в виде трисомии 9, 13, 18, 21 хромосом, моносомия Х также сопровождаются обнаружением гиперэхогенных включений.

Увеличенная печень у плода в 40 недель может свидетельствовать о тяжелом резус-конфликте. Группа крови и резус-фактор у матери определяются еще при постановке на учет. Отрицательный резус и наличие антител к нему является неблагоприятным фактором и требует тщательного контроля и лечения. Женщинам с таким состоянием вводят антирезусный иммуноглобулин.

При расшифровке данных УЗИ могут быть обнаружены сосудистые патологии печени у плода (гемангиома), а также неопластические образования: аденома, гепатобластома, лимфангиома.

Значительно реже определяется киста печени у плода. Обычно кисты однокамерные, с гладкими стенками, расположены внутри паренхимы органа.

Устранить гепатомегалию или внутрипеченочные образования невозможно. Профилактика заключается в здоровом образе жизни, сбалансированном питании. Дополнительно применяют витаминно-минеральные составы, которые регулируют обменные процессы, в том числе и в печени плода (например, Кальцевит). Нужно избегать контакта с инфекционными больными, не вступать в случайные половые связи. Это снизит риск воспалительных заболеваний, которые способны сказаться на состоянии здоровья ребенка.

Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro 

Полезное видео

Source: MirMam.pro

Мы в соц.сетях:

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации