Андрей Смирнов
Время чтения: ~24 мин.
Просмотров: 21

Желчный пузырь

Строение желчных путей, желчного пузыря. Гистология, функции

Строение желчных путей. Суточная базальная секреция желчи составляет приблизительно 500 мл. Желчь, вырабатываемая гепатоцитами, оттекает по системе, которую образуют желчные капилляры, желчные проточки и желчные протоки.

Эти структуры постепенно сливаются друг с другом, образуя сеть, которая формирует правый и левый печеночные протоки, объединяющиеся в общий печеночный проток. От желчного пузыря отходит пузырный проток. Соединяясь с ним, общий печеночный проток направляется к двенадцатиперстной кишке как общий желчный проток (лат. ductus choledochus).

Печеночный, пузырный и общий желчный протоки выстланы слизистой оболочкой, содержащей однослойный столбчатый эпителий. Собственная пластинка — тонкая, окружена слабо выраженным слоем гладких мышц. Этот мышечный слой утолщается около двенадцатиперстной кишки и, наконец, в интрамуральной части образует сфинктер, который регулирует ток желчи (сфинктер Одди).

Строение желчного пузыря

Желчный пузырь — это полый, грушевидный орган, прикрепленный к нижней поверхности печени. Он может накапливать 30—50 мл желчи. Стенка желчного пузыря состоит из слизистой оболочки, образованной однослойным столбчатым эпителием и собственной пластинкой, слоя гладкой мышечной ткани, слоя околомышечной соединительной ткани и серозной оболочки.

<center></center>

Слизистая оболочка образует многочисленные складки, которые особенно заметны в пустом желчном пузыре. Эпителиальные клетки богаты митохондриями. Все эти клетки способны секретировать небольшое количество слизи. Трубчато-ацинарные слизистые железы около пузырного протока обеспечивают выработку большей части слизи, присутствующей в желчи.

Главные функции желчного пузыря состоят в накоплении желчи, ее концентрации путем всасывания воды и ее выделении в пищеварительный тракт при возникающей потребности. Этот процесс зависит от активности механизма транспорта натрия в эпителии желчного пузыря. Всасывание воды является осмотическим последствием деятельности натриевого насоса.

Сокращение гладких мышц желчного пузыря вызывает холецистокинин — гормон, который вырабатывается энтероэндокринными клетками, расположенными в эпителиальной выстилке тонкой кишки. Выделение холецистокинина, в свою очередь, стимулируется присутствием жиров пищи в тонкой кишке.

<center></center><center>Желчный пузырь. Обратите внимание на выстилку, образованную столбчатым эпителием, и слой гладкой мышечной ткани (М). Окраска: парарозанилин—толуи-диновый синий.</center>

Желчнокаменная болезнь. Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) обусловливается осаждением нормальных и патологических компонентов желчи в виде конкрементов. 80% желчных камней — холестероловые и смешанные, их образование часто вызвано избытком холестерола по отношению к фосфо-липидам и желчным кислотам или сниженной подвижностью желчного пузыря.

Желчные камни могут заблокировать ток желчи и вызвать желтуху вследствие разрушения плотных соединений вокруг желчных капилляров.

Опухоли пищеварительных желез. Большая часть злокачественных опухолей печени развиваются из паренхимы печени или эпителиальных клеток желчного протока. Патогенез гепатоцеллюлярного рака выяснен не полностью, но он может быть связан с разнообразными приобретенными расстройствами, такими как хронический вирусный гепатит (В или С) и цирроз.

В экзокринной части поджелудочной железы источником большей части опухолей являются эпителиальные клетки протоков; смертность от опухолей поджелудочной железы остается высокой.

— Читать «Строение дыхательных путей. Гистология респираторного эпителия»

Оглавление темы «Гистология»:

2706_HbeT2.jpg
Скачиваний:
19

Добавлен:

06.06.2015

Размер:

353.43 Кб

Скачать

Желчный пузырь (vesica biliaris) — тонкостенный орган (толщина стенки 1,5-2 мм), который вмещает 40-70 мл желчи. Стенка его построена из трех оболочек: слизистой, мышечной и адвентициальным. Сбоку брюшной полости желчный пузырь покрыт серозной оболочкой. Слизистая оболочка образует многочисленные складки, наиболее глубокие из которых достигают мышечной оболочки и носят название синусов Рокитанского-Ашофа. Слизистая оболочка построена из высоких призматических эпителиоцитов с исполосовано каймой и собственной пластинки, богатой на эластичные волокна. В области шейки пузыря в ней локализованы слизистые альвеолярно-трубчатые железы.

Эпителий слизистой оболочки может всасывать из желчи воду и некоторые другие вещества, поэтому пузырная желчь имеет густую консистенцию и темный цвет по сравнению с той, что выливается непосредственно из печени. Мышечная оболочка состоит из пучков гладкомышечных клеток, расположенных в виде сетки с преимущественно циркулярной ориентацией. В области шейки пузыря мышечные элементы образуют сфинктеры. Адвентициальным оболочка построена из плотной волокнистой соединительной ткани, в которой содержится много толстых эластичных волокон.

Жёлчный пузырь является частью внепечёночных жёлчевыводящих путей. Он представляет собой орган, предназначенный для накапливания жёлчи, секретируемой печенью, и для выведения в двенадцатиперстную кишку жёлчи в необходимой концентрации её компонентов, в должные интервалы времени, в необходимых для нормального пищеварения количествах.

Стенка жёлчного пузыря имеет толщину ~0,1 ÷ 0,2 см. Эта величина зависит от того, сокращен жёлчный пузырь или расслаблен. Стенка состоит из следующих слоев (со стороны полости жёлчного пузыря): поверхностный эпителий, собственная соединительнотканная пластинка, слой гладких мышечных волокон, подсерозная околомышечная соединительнотканная оболочка, серозная оболочка. Стенка жёлчного пузыря по структуре отличается от стенки тонкой кишки. Она не имеет в слизистой оболочке мышечного слоя и, следовательно, не имеет подслизистого слоя. В собственной пластинке наблюдаются ганглиозные клетки, между гладкомышечными волокнами — соединительная ткань, а также слой подсерозной соединительной ткани. По соседству с кровеносными сосудами и мелкими нервами в субсерозной соединительной ткани могут быть обнаружены параганглии.

Желчевыводящие пути включают междольковые желчные протоки, правую и левую печеночные протоки, общий печеночный, пузырный и общий желчный протоки. Стенка междольковых протоков состоит из однослойного кубического или цилиндрического эпителия с исполосовано каймой и тонкого слоя соединительной ткани. Все остальные желчевыводящие пути имеют примерно одинаковое строение. Это трубки диаметром 3,5-5 мм, стенка которых образована тремя оболочками: слизистой, мышечной и адвентициальным.

Слизистая оболочка состоит из однослойного призматического эпителия и собственной соединительнотканной пластинки, которая содержит много эластичных волокон, а также небольшое количество слизистых желез. Мышечная оболочка тонкая, состоит из спирально расположенных пучков гладких миоцитов, между которыми много соединительной ткани. Мышечная оболочка хорошо развита лишь в стенке пузырного протока при переходе ее в желчный пузырь и в стенке общего желчного протока при впадении ее в двенадцатиперстную кишку. В этих местах пучки гладкомышечных клеток расположены преимущественно циркулярно и образуют сфинктеры, регулирующие поступление желчи в киш  Внутрипечёночные жёлчевыводящие пути — это периферическая часть жёлчевыводящих путей. Они являются продолжением внепечёночных жёлчевыводящих путей.      На схеме ниже показана структура конечного элемента в иерархии внутрипечёночных жёлчевыводящих путей.

Схема. Продольное сечение конечного периферического элемента внутрипечёночных жёлчевыводящих путей. Модификация: Feldman M., LaRusso N. F., eds. Feldman’s GastroAtlas Online. URL: http://www.gastroatlas.com/index.aspx

Каналы Геринга (canals of Hering, Karl Ewald Konstantin Hering, 1834  ÷ 1918, германский физиолог и психолог) и жёлчные проточки (жёлчные канальцы, соединения между каналами Геринга и междольковыми жёлчными протоками) распределены в виде многомерной сети (также называемой сплетением или многомерной аркадой). Распределение напоминает кружева, оплетающие поверхность раздела единиц паренхимы печени. Эта сеть является продолжением большинства периферических асимметрических ветвлений. Система бо́льшего размера, предшествующих в иерархии ветвлений, расположена ближе к портальным жёлчным путям. Благодаря такой структуре жёлчных путей, жёлчь собирается от каналов Геринга, от всей поверхности раздела между единицами паренхимы, от периферии к центру, к воротному тракту.      Структура внутрипечёночных жёлчных путей отличается от структуры выводящих путей других органов, имеющих иерархию протоков. В других органах каждый терминальный проток дренирующей системы завершается в одной точке единицы паренхимы. Примерами таких единиц являются нефрон, железистый ацинус в слюнной железе, лёгочный ацинус. В системах протоков этих органов, каждая точка в пространстве определяется двумя (максимум тремя) координатами, то есть системы протоков имеют размерность равную двум (максимум трем). Архитектура внутрипеченочные жёлчевыводящих путей имеет дополнительную характеристику распределения (координату) в пространстве. Её размерность на единицу больше, чем размерность структуры протоков других органов. Например, в противоположность почке, расположение единиц печёночной паренхимы не ограничивается только периферией органа, только его кортикальными слоями. В печени функциональные единицы распределены по всему объёму органа, по всей массе его паренхимы. Помимо того, каждая единица паренхимы (долька печени) дренируется не одним протоком (как в нефроне), а сложной системой протоков (см. схемы в статье: печень: гистология). Каждая точка системы внутрипечёночных жёлчевыводящих путей определяется в пространстве четырьмя или более координатами, то есть имеет размерность равную четырем или более.      Итак, система внутрипечёночных жёлчевыводящих путей имеет четыре (или более) уровня структурной организации жёлчных каналов. Первичная структура является генетической основой для формирования специфических вторичной, третичной, четвертичной (и более) структур (см. развитие внутрипечёночных жёлчевыводящих путей).

Таблица.  Классификация элементов внутрипечёночных жёлчных путей. Неоднородность фенотипа крупных и мелких протоков. Модификация: Feldman M., LaRusso N. F., eds. Feldman’s GastroAtlas Online. URL: http://www.gastroatlas.com/index.aspx

Генерация ветвления

Диаметр, мкм, 1·10–6 м

Название

Характеристика

Крупные жёлчные протоки

Первая генерация

 800 мкм

Левый и правый печёночные жёлчные протоки

Цилиндрический эпителий. Окружены плотной фиброзной тканью и эластическими волокнами

  . . .  

  . . .  

  . . .  

Цилиндрический эпителий. Окружены плотной фиброзной тканью и эластическими волокнами

  . . .  

  . . .  

  . . .  

Перибилярные железы

Вторая генерация

~400 ÷ 800 мкм

Сегментарные жёлчные протоки

Цилиндрический эпителий

  . . .  

  . . .  

  . . .  

Окружены плотной фиброзной тканью и эластическими волокнами

  . . .  

  . . .  

  . . .  

Перибилярные железы

Третья генерация

± 300 ¸ 400 мкм

Протоки областей

Невысокий цилиндрический эпителий

Мелкие внутрипечёночные жёлчные протоки (не распознаваемые без увеличения)

  . . .  

100 мкм

Протоки, относящиеся к перегородкам

Расположены по периферии от воротных путей

  . . .  

15 ÷ 100 мкм

Внутридольковые жёлчные протоки

Кубовидный эпителий

  . . .  

~15 ÷ 40 мкм

Средний размер

Выстланы тремя-четырьмя кубовидными клетками

Двенадцатая генерация

< 15 мкм

Жёлчные проточки (холангиоли)

Образуют связи с паренхимой

  . . .  

  . . .  

Каналы Геринга

Построены как гепатоцитами, так и эпителиальными клетками

     Для упорядочения элементов внутрипечёночных жёлчных путей предложено несколько систем классификации. Классификация, представленная в таблице, основана на общепринятой номенклатуре. Некоторые несогласованность существует в номинации и классификации самых мелких делений в иерархии внутрипечёночных жёлчных путей: проточки, или холангиоли и каналы Геринга. Синонимы, которые используются для каналов Геринга: протоки Геринга (ducts of Hering), промежуточные части (intermediary portions), холангиоли (cholangioles), жёлчные предпроточки (bile preductules), проточки. По данным ряда авторов между ветвями дерева жёлчных протоков любого уровня не существует анастомозов. Фенотип эпителиальных клеток жёлчных протоков в различных сегментах ветвей иерархии жёлчных протоков любого уровня неоднороден. Крупные жёлчные протоки выстланы высокими клетками, которые имеют чёткие гистологические специфические признаки. Они наделены способностью секреции муцина. Подобные клетки выстилают внутреннюю поверхность толстой кишки, кожу. В отличие от них малые жёлчные протоки выстланы невысокими кубовидными клетками не способными секретировать муцин. Они имеют иные гистологические специфические признаки, чем клетки крупных протоков.

ечник. Адвентициальным оболочка состоит из рыхлой соединительной ткани.

Внепечёночные жёлчевыводящие пути — это часть жёлчевыводящих путей расположенных вне печени. Внепечёночные жёлчевыводящие пути являются продолжением внутрипечёночных жёлчевыводящих путей. Внепечёночные жёлчевыводящие пути включают: правый и левый печёночные протоки, сливающиеся в общий печёночный проток, жёлчный пузырь, пузырный жёлчный проток, общий жёлчный проток. Их структура показана на схеме ниже.

Схема. Внепечёночные жёлчевыводящие пути. Модификация: Feldman M., LaRusso N. F., eds. Feldman’s GastroAtlas Online. URL: http://www.gastroatlas.com/index.aspx

Жёлчный пузырь — это орган, предназначенный для выполнения следующих функций:        –  накопление в полости жёлчного пузыря жёлчи, секретируемой печенью;        –  концентрирование накапливаемой жёлчи с целью создания резерва веществ, достаточного для упреждающего обеспечения пищеварения с участием жёлчи;        –  периодическое, с должным упреждением выведение в двенадцатиперстную кишку жёлчи в необходимой концентрации её компонентов, в должные интервалы времени, в необходимых для нормального пищеварения количествах.      Жёлчный пузырь расположен под правой долей печени справа от её квадратной доли. Он лежит в углублении висцеральной поверхности печени, тесно прилегая к междолевой соединительной ткани печени (висцеральная фасция). Жёлчный пузырь в различной степени покрыт брюшиной. Она переходит на жёлчный пузырь с поверхности печени и образует серозную оболочку жёлчного пузыря. В местах не покрытых брюшиной, то есть там, где серозная оболочка отсутствует, наружная оболочка жёлчного пузыря представлена адвентицией. У большинства людей жёлчный пузырь может выступать из-под нижнего переднего края печени на ~0,5 ÷ 1,0 см и соприкасается с передней стенкой живота. Место контакта соответствует месту пересечения правого края прямой мышцы живота с правой реберной дугой на уровне соединения хрящей VIII и IX правых рёбер. Объём жёлчного пузыря ~30 ÷ 50 см, его длина ~8 ÷ 12 см, а средний диаметр ~4 ÷ 5 см. Он имеет грушевидную форму. Его слепой расширенный конец называют дном жёлчного пузыря. Более узкий конец пузыря направлен к воротам печени. Его называют шейкой жёлчного пузыря. Между дном и шейкой располагается наибольший сегмент органа — тело жёлчного пузыря. Тело постепенно в виде воронки суживается и переходит в шейку пузыря. При нормальном расположении ось тела направлена вверх и назад в направлении шейки пузыря. Тело жёлчного пузыря связано с начальной частью двенадцатиперстной кишки холецистодуоденальной связкой (на схеме не показана). Она представляет собой складку брюшины. Шейка пузыря имеет расширение (карман Гартмана, мешок Хартмана, Hartmann’s pouch, Henri Albert Hartmann, 1860-1952, французский хирург). Мешок Хартмана может прилегать к общему печёночному протоку. Шейка жёлчного пузыря длиной ~0,5 ÷ 0,7 см имеет S-образную форму. Она постепенно суживается и переходит в пузырный жёлчный проток, который сливается с общим печёночным протоком. Полагают, что различные заболевания могут вести к изменению описанных выше формы и топографии внепечёночных жёлчевыводящих путей. Фатеров сегмент, Vaterian segment. Абрам Фатер, Vater Abraham 1684-1751, германский анатом и ботаник.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
  • #
    06.06.201531.28 Кб7Жүйке жүйесі.docx
  • #
    06.06.201536.84 Кб22Жалпы медицина 4 курс тест с ответ.docx
  • #
    05.06.2015411.14 Кб15Жексембаева Цирроз.doc
  • #
    06.06.201511.82 Кб11Желтая лихорадка.docx
  • #
    05.06.2015315.9 Кб19желудок.doc
  • #
    06.06.2015353.43 Кб19Желчный пузырь.docx
  • #
    06.06.201521.47 Кб27Задачи гастро.docx
  • #
    06.06.201519.28 Кб18Зачем мне нужна доказательная медицина.docx
  • #
    06.06.20154.48 Mб6ИВБР.pdf
  • #
    05.06.201588.06 Кб6Инфек кз.doc
  • #
    27.03.2016741.7 Кб15Инфек.docx

 ПЕЧЕНЬ

Печень – самая крупная железа пищеварительного тракта. В ней обезвреживаются многие продукты обмена веществ, инактивируются гормоны, биогенные амины, а также ряд лекарственных препаратов. Печень участвует в защитных реакциях организма против микробов и чужеродных веществ. В ней образуется гликоген. В печени синтезируются важнейшие белки плазмы крови: фибриноген, альбумины, протромбин и др. Здесь метаболизируется железо и образуется желчь. В печени накапливаются жирорастворимые витамины – А, Д, Е, К и др. В эмбриональном периоде печень является кроветворным органом.

Развитие. Зачаток печени образуется из энтодермы в конце 3-й недели эмбриогенеза в виде мешковидного выпячивания вентральной стенки туловищной кишки (печёночная бухта), врастающего в брыжейку.

Строение. Поверхность печени покрыта соединительно-тканной капсулой. Структурно-функциональной единицей печени является печёночная долька. Паренхима клеток состоит из эпителиальных клеток – гепатоцитов.

Существует 2 представления о строении печёночных долек. Старое классическое, и более новое, высказанное в середине ХХ столетия. Согласно классическому представлению, печёночные дольки имеют форму шестигранных призм с плоским основанием и слегка выпуклой вершиной. Междольковая соединительная ткань образует строму органа. В ней проходят кровеносные сосуды и желчные протоки.

Исходя из классического представления о строении печёночных долек, кровеносную систему печени условно разделяют на три части: система притока крови к долькам, система циркуляции крови внутри них, и систему оттока крови от долек.

Система оттока представлена воротной веной и печеночной артерией. В печени они многократно разделяются на все более мелкие сосуды: долевые, сегментарные и междольковые вены и артерии, вокругдольковые вены и артерии.

Печеночные дольки состоят из анастомозирующих печеночных пластинок (балок), между которыми находятся синусоидные капилляры, радиально сходящиеся к центру дольки. Число долек в печени составляет 0,5- 1 млн. Друг от друга дольки ограничены неотчетливо (у человека) тонкими прослойками соединительной ткани, в которой располагаются печеночные триады — междольковые  артерии, вены, желчный проток, а также поддольковые (собирательные) вены, лимфатические сосуды и нервные волокна.

Печеночные пластинки — анастомозирующие друг с другом  пласты печеночных эпителиальных клеток (гепатоцитов), толщиной в одну клетку. На периферии дольки вливаются в терминальную пластинку, отделяющую ее от междольковой соединительной ткани. Между пластинками располагаются синусоидные капилляры.

Гепатоциты — составляют более 80% клеток печени и выполняют основную часть свойственных ей функций. Имеют многоугольную форму, одно или два ядра. Цитоплазма зернистая, воспринимает кислые или основные красители, содержит многочисленные митохондрии, лизосомы, липидные капли, частицы гликогена, хорошо развита а-ЭПС и гр-ЭПС, комплекс Гольджи.

Поверхность гепатоцитов характеризуется наличием зон с разной структурно- функциональной специализацией и участвует в образовании: 1) желчных капилляров 2) комплексов межклеточных соединений 3) участков с увеличенной поверхностью обмена между гепатоцитами и кровью — за счет многочисленных микроворсинок, обращенных в перисинусоидальное пространство.

Функциональная активность гепатоцитов проявляется в их участии в захвате, синтезе, накоплении и химическом преобразовании разнообразных веществ, которые в дальнейшем могут выделяться в кровь или желчь.

Участие в обмене углеводов: углеводы запасаются гепатоцитами в виде гликогена, который они синтезируют из глюкозы. При потребности в глюкозе она образуется путем расщепления гликогена. Таким образом, гепатоциты обеспечивают поддержание нормальной концентрации глюкозы в крови.

Участие в обмене липидов: липиды захватываются клетками печени из крови и синтезируются самими гепатоцитами, накапливаясь в липидных каплях.

Участие в обмене  белков: белки плазмы синтезируются в гр-ЭПС гепатоцитов и выделяются в пространство Диссе.

Участие в пигментном обмене: пигмент билирубин образуется в макрофагах селезенки и печени в результате разрушения эритроцитов, под действием ферментов ЭПС гепатоцитов коньюгируется с глюкуронидом и выделяется в желчь.

Образование желчных солей происходит из холестерина в а-ЭПС. Желчные соли обладают свойством эмульгаторов жиров и способствуют их всасыванию в кишечнике.

Зональные особенности гепатоцитов: клетки расположенные в центральных и периферических зонах дольки, различаются размерами, развитием органелл, активностью ферментов, содержанием гликогена, липидов.

Гепатоциты периферической зоны активнее участвуют в процессе накопления питательных веществ и детоксикации вредных. Клетки центральной зоны  активнее в процессах экскреции в желчь эндогенных и экзогенных соединений: они сильней повреждаются при сердечной недостаточности, при вирусном гепатите.

Терминальная (пограничная) пластинка — узкий периферический слой дольки, охватывающий снаружи печеночные пластинки и отделяющий дольку от окружающей ее соединительной ткани. Образована мелкими базофильными клетками и содержит делящиеся гепатоциты. Предполагается, что в ней находятся камбиальные элементы для гепатоцитов и клеток желчных протоков.

Продолжительность жизни гепатоцитов 200-400 суток. При снижении их общей массы (вследствие токсического повреждения) развивается быстрая пролиферативная реакция.

Синусоидные капилляры располагаются между печеночными пластинками, выстланы плоскими эндотелиоцитами, между которыми имеются мелкие поры. Между эндотелиоцитами рассеяны звездчатые макрофаги (клетки Купфера) не образующие сплошного пласта. К звездчатым макрофагам и эндотелиоцитам со стороны просвета, к синусоидам прикрепляется с помощью псевдоподий ямочные (pit- клетки).

В их цитоплазме кроме органелл присутствуют секреторные гранулы. Клетки относят к большим лимфоцитам, которые обладают естественной киллерной активностью и эндокринной функцией и могут осуществлять противоположные эффекты: уничтожать поврежденные гепатоциты при заболевании печени, а в период выздоровления стимулировать пролиферацию печеночных клеток.

Базальная мембрана на большом протяжении у внутридольковых капилляров отсутствует, за исключением их периферических и центральных отделов.

Капилляры окружены узким вокругсинусоидным пространством (пространство Диссе), в нем кроме жидкости, богатой белками, находятся микроворсинки гепатоцитов, аргирофильные волокна, а также отростки клеток, известных под названием перисинусоидальные липоциты. Они небольшого размера, располагаются между соседними гепатоцитами, постоянно содержат мелкие капли жира, имеют много рибосом. Полагают, что липоциты подобно фибробластам способны к волокнообразованию, а также к депонированию жирорастворимых витаминов. Между рядами гепатоцитов, составляющих балку, располагаются желчные капилляры или канальцы. Они не имеют собственной стенки, так как образованы соприкасающимися поверхностями гепатоцитов, на которых имеются небольшие углубления. Просвет капилляра не сообщается с межклеточной щелью благодаря тому, что мембраны соседних гепатоцитов в этом месте плотно прилегают друг к другу. Желчные капилляры слепо начинаются на центральном конце печеночной балки, на периферии ее переходят в холангиолы — короткие трубочки, просвет которых ограничен 2-3 овальными клетками. Холангиолы впадают в междольковые желчные протоки. Таким образом, желчные капилляры располагаются внутри печеночных балок, а между балками проходят кровеносные капилляры. Каждый гепатоцит, поэтому имеет 2 стороны. Одна сторона билиарная, куда клетки секретируют желчь, другая васкулярная — направлена к кровеносному капилляру, в который клетки выделяют глюкозу, мочевину, белки и другие вещества.

В последнее время появилось представление о гистофункциональных единицах печени — портальных печеночных дольках и печеночных ацинусах. Портальная печеночная долька включает сегменты трех соседних классических долек, окружающих триаду. Такая долька имеет треугольную форму, в ее центре лежит триада, а по углам вены, кровоток направлен от центра к периферии.

Печеночный ацинус образован сегментами двух рядом расположенных классических долек, имеет форму ромба. У острых углов проходят вены, а у тупого угла — триада, от которой внутрь ацинуса идут ее ветви, от этих ветвей к венам (центральным) направляются гемокапилляры.

Желчевыводящие пути — система каналов, по которым желчь из печени направляется в двенадцатиперстную кишку. Они включают внутрипеченочные и внепеченочные пути.

Внутрипеченочные — внутридольковые — желчные капилляры и желчные канальцы (короткие узкие трубочки). Междольковые желчные пути располагаются в междольковой соединительной ткани, включают холангиолы и междольковые желчные протоки, последние сопровождают ветви воротной вены и печеночной артерии в составе триады. Мелкие протоки, собирающие желчь из холангиол выстланы кубическим эпителием, сливаются в более крупные с призматическим эпителием

Желчные внепеченочные пути включают:

а) желчные долевые протоки

б) общий печеночный проток

в) пузырный проток

г) общий желчный проток

Имеют однотипное строение — их стенка состоит из трех нечетко разграниченных оболочек: 1)слизистая 2)мышечная 3)адвентициальная.

Слизистая оболочка  выстлана однослойным призматическим эпителием. Собственная пластинка слизистой представлена рыхлой волокнистой соединительной тканью, содержащей концевые отделы мелких слизистых желез.

Мышечная оболочка — включает косо или циркулярно ориентированные гладкомышечные клетки.

Адвентициальная оболочка — образована рыхлой волокнистой соединительной тканью.

Стенка желчного пузыря образована тремя оболочками. Слизистая — однослойный призматический эпителий и собственный слой слизистой — рыхлая соединительная ткань. Волокнисто-мышечная оболочка. Серозная оболочка покрывает большую часть поверхности.

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА

Поджелудочная железа является смешанной железой. Она состоит из экзокринной и эндокринной частей.

В экзокринной части вырабатывается панкреатический сок, богатый ферментами – трипсином, липазой, амилазой и др. В эндокринной части синтезируется ряд гормонов — инсулин, глюкогон, соматостатин, ВИП, панкреатический полипептид, принимающие участие в регуляции углеводного, белкового и жирового обмена в тканях.

Развитие. Поджелудочная железа развивается из энтодермы и мезенхимы. Ее зачаток появляется в конце 3- 4 недели эмбриогенеза. На 3 месяце плодного периода зачатки дифференцируются на экзокринные и эндокринные отделы. Из мезенхимы развиваются соединительно-тканные элементы стромы, а также сосуды. Поджелудочная железа с поверхности покрыта тонкой соединительно-тканной капсулой. Ее паренхима разделена на дольки, между которыми проходят соединительно-тканные тяжи с кровеносными сосудами, нервами.

Экзокринная часть представлена панкреатическими ацинусами, вставочными и внутридольковыми протоками, а также междольковыми протоками и общим панкреатическим протоком.

Структурно-функциональной единицей экзокринной части является панкреатический ацинус. Он включает в себя секреторный отдел и вставочный проток. Ацинусы состоят из 8-12 крупных панкреоцитов, расположенных на базальной мембране и нескольких мелких протоковых центроацинозных эпителиоцитов. Экзокринные панкреоциты выполняют секреторную функцию. Они имеют форму конуса с суженой верхушкой. В них хорошо развит синтетический аппарат. В апикальной части содержатся гранулы зимогена (содержащих проферменты), она окрашивается оксифильно, базальная расширенная часть клеток окрашена базофильно, однородна. Содержимое гранул выделяется в узкий просвет ацинуса и межклеточные секреторные канальцы.

Секреторные гранулы ациноцитов содержат ферменты (трипсин, хемотрипсин, липазу, амилазу и др.), способные переварить в тонкой кишке все виды поглощаемой пищи. Большая часть ферментов секретируется в виде неактивных проферментов, приобретающих активность только в двенадцатиперстной кишке, что обеспечивает защиту клеток поджелудочной железы от самопереваривания.

Второй защитный механизм связан с одновременной секрецией клетками ингибиторов ферментов, препятствующих их преждевременной активации. Нарушение выработки панкреатических ферментов приводит к расстройству всасывания питательных веществ. Секреция ациноцитов стимулируется гормоном  холецитокинином, вырабатываемым клетками тонкой кишки.

Центроацинозные клетки — мелкие, уплощенные, звездчатой формы, со светлой цитоплазмой. В ацинусе располагаются центрально, выстилая просвет не полностью, с промежутками, через которые  в него поступает секрет ациноцитов. У выхода из ацинуса сливаются, образуя вставочный проток, и фактически являясь его начальным участком, вдвинутым внутрь ацинуса.

Система выводных протоков включает: 1)вставочный проток 2)внутридольковые протоки 3)междольковые протоки 4)общий выводной проток.

Вставочные протоки — узкие трубочки, выстланные плоским или кубическим эпителием.

Внутридольковые протоки выстланы кубическим эпителием.

Междольковые протоки лежат в соединительной ткани, выстланы слизистой оболочкой, состоящей из высокого призматического эпителия и собственной соединительно-тканной пластинки. В эпителии имеются бокаловидные клетки, а также эндокриноциты, вырабатывающие панкреозимин, холецистокинин.

Эндокринная часть железы представлена панкреатическими островками, имеющими овальную или округлую форму. Островки составляют 3% объема всей железы. Клетки островков — инсулиноциты, небольших размеров. В них умеренно развита гранулярная эндоплазматическая сеть, хорошо выражен аппарат Гольджи, секреторные гранулы. Эти гранулы неодинаковы в различных клетках островков.

На этом основании выделяют 5 основных видов: бета-клетки (базофильные), альфа-клетки (А), дельта-клетки (Д), Д1 клетки, РР-клетки. В — клетки (70-75%) их гранулы не растворяются в воде, но растворяются в спирте. Гранулы В-клеток состоят из гормона инсулина, который оказывает гипогликемическое действие, так как он способствует усвоению глюкозы крови клетками тканей, при недостатке инсулина количество глюкозы в тканях снижается, а содержание ее в крови резко возрастает, что приводит к сахарному диабету. А-клетки составляют примерно 20-25% . в островках они занимают периферическое положение. Гранулы А-клеток устойчивы к спирту, растворяются в воде. Они обладают оксифильными свойствами. В гранулах А-клеток обнаружен гормон глюкагон, он является антагонистом инсулина. Под его влиянием в тканях происходит расщепление гликогена до глюкозы. Таким образом, инсулин и глюкагон поддерживают постоянство сахара в крови и определяют содержание гликогена в тканях.

Д-клетки составляют 5-10%, имеют грушевидную или звездчатую форму. Д-клетки секретируют гормон соматостатин, который задерживает выделение инсулина и глюкагона, а также подавляет синтез ферментов ацинозными клетками. В небольшом числе в островках находятся Д1 клетки, содержащие мелкие аргирофильные гранулы. Эти клетки выделяют вазоактивный интестинальный полипептид (ВИП), который снижает артериальное давление, стимулирует выделение сока и гормонов поджелудочной железы.

РР-клетки (2-5%) вырабатывают панкреатический полипептид, стимулирующий выделение панкреатического и желудочного сока. Это полигональные клетки с мелкой зернистостью, локализуются по периферии островков в области головки железы. Также встречаются среди экзокринных отделов и выводных протоков.

Помимо экзокринных и эндокринных клеток, в дольках железы описан еще один тип секреторных клеток — промежуточные или ациноостровковые. Они располагаются группами вокруг островков, среди экзокринной паренхимы. Характерной особенностью промежуточных клеток является наличие в них гранул двух типов — крупных зимогенных, присущих ацинозным клеткам, и мелких, типичных для  инсулярных клеток. Большая часть ациноостровковых клеток выделяет в кровь как эндокринные, так и зимогенные гранулы. По некоторым данным ациноостровковые клетки выделяют в кровь трипсиноподобные ферменты, которые из проинсулина высвобождают активный инсулин.

Васкуляризация железы осуществляется кровью, приносимой по ветвям чревной и верхней брыжеечной артерий.

Эфферентная иннервация железы осуществляется блуждающим и симпатическими нервами. В железе имеются интрамуральные вегетативные ганглии.

Возрастные изменения. В поджелудочной железе они проявляются в изменении соотношения между ее экзокринной и эндокринной частями. С возрастом уменьшается количество островков. Пролиферативная активность клеток железы крайне низкая, в физиологических условиях в ней происходит обновление клеток путем внутриклеточной регенерации.

Ротовая полость

Пищевод. Желудок

Кишечник: тонкий и толстый

Поделиться в соц. сетях

Вы здесь

Главная

»

Здоровье

»

Анатомия

»

Пищеварительная система

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Дно желчного пузыря (fundus vesicae biliaris) расширено. Оно чуть-чуть выходит из-под нижнего края печени на уровне соединения VIII и IX реберных хрящей, что соответствует пересечению реберной дуги с правым краем прямой мышцы живота. Дно желчного пузыря переходит в тело (corpus vesicae biliaris), а тело — в шейку (collum vesicae biliaris). От шейки начинается пузырный проток (ductus cysticus). Шейка пузыря направлена в сторону ворот печени и вместе с пузырным протоком находится в толще печеночно-двенадцатиперстной связки. На месте перехода тела желчного пузыря в его шейку обычно образуется изгиб. Поэтому шейка находится под углом к телу желчного пузыря.

Стенка желчного пузыря образована четырьмя слоями: слизистой, мышечной и серозной оболочками и под слизистой основой. Слизистая оболочка тонкая, образует многочисленные мелкие складки. В области шейки формируется спиральная складка (plica spiralis).

Слизистая оболочка желчного пузыря выстлана однорядным цилиндрическим эпителием. В хорошо развитой собственной пластинке слизистой оболочки имеются лимфоциты и их небольшие скопления, слизистые железы, сосуды и нервы. Подслизистая основа тонкая. Мышечная оболочка желчного пузыря образована одним циркулярным слоем гладких миоцитов, среди которых имеются мышечные пучки косой и продольной ориентации. Мышечный слой слабее развит в области дна, сильнее — в зоне шейки, где он непосредственно продолжается в мышечный слой пузырного протока. Кнаружи от мышечной оболочки расположена

подсерозная основа

(tela subserosa) и

серозная

оболочка (брюшина). Брюшина покрывает желчный пузырь снизу и с боков. Поверхность желчного пузыря, обращенная к печени, покрыта адвентицией.

Иннервация желчного пузыря: ветви блуждающих нервов и печеночное сплетение (симпатическое).

Кровоснабжение желчного пузыря: желчепузырная артерия (из собственной печеночной артерии).

Венозный отток: желчепузырная вена (приток воротной вены).

Отток лимфы: печеночные и желчепузырные лимфатические узлы.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Возрастные особенности желчного пузыря

Желчный пузырь у новорожденного удлиненный (3-4 см), однако дно его не выступает из-под нижнего края печени. К 10-12 годам длина желчного пузыря увеличивается примерно в 2 раза. Проецируется желчный пузырь на переднюю брюшную стенку ниже реберной дуги, на 2 см вправо от передней срединной линии. Книзу от желчного пузыря располагаются двенадцатиперстная кишка, петли брыжеечной части тонкой кишки и поперечная ободочная кишка. Окончательные размеры желчный пузырь приобретает к 20-25 годам. В пожилом возрасте появляются местные истончения стенок желчного пузыря, образуются бухтообразные выпячивания его стенок (особенно над областью его шейки).

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Важно знать!

Первичный билиарный цирроз печени — аутоиммунное заболевание печени, начинающееся как хронический деструктивный негнойный холангит, длительно протекающий без выраженной симптоматики, приводящий к развитию длительного холестаза и лишь на поздних стадиях к формированию цирроза печени. Читать далее…
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Понравилась ли Вам эта статья?
Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации