Андрей Смирнов
Время чтения: ~28 мин.
Просмотров: 1

Бескаменный холецистит: причины, симптомы и лечение

Содержание

Что такое хронический бескаменный холецистит

Хронический бескаменный холецистит — это воспалительное заболевание желчного пузыря. Основными симптомами являются боли под правой реберной дугой, высокая температура, нарушение пищеварения и другие реакции, вызванные воспалением.

Beskamennyj-holetsistit.jpg

Причины, симптомы, а также лечение и диагностику бескаменного холецистита мы подробно рассмотрим в данной статье.

Причины заболевания

Желчный пузырь является одним из самых важных органов в человеческом организме, его функции тесно связаны с функциями почек и печени, следовательно, необходимо комплексное и незамедлительное медикаментозное лечение. Бескаменный холецистит чаще всего проявляет себя практически незаметно, поэтому очень важно обратиться к врачу. Причины появления бескаменного холецистита:

  1. Самая распространенная причина — бактериальное поражение: стафилококки, кишечная палочка, протей, смешанная флора. Они могут проникнуть из кишечника или других органов. Бывают случаи, когда желчный пузырь поражается от несвязанного с ним органа. Например, холецистит может развиться из-за не до конца вылеченного заболевания легких.
  2. Сахарный диабет, заболевание артерий, повышенное артериальное давление также могут вызвать холецистит.
  3. В ряду случаев заболевание может быть вызвано аллергической реакцией на разные раздражители.
  4. Дисфункция желчевыводящих путей.
  5. Сбой в режиме питания, несоблюдение диеты, употребление вредной жирной и пищи, дефицит количество витаминов, чрезмерное употребление алкоголя.
  6. Нарушение поступления и циркуляции крови в желчном пузыре, образование тромбов.
  7. Хирургическое вмешательство: операции на близлежащие органы в области с желчным пузырем.
  8. Обширные ожоги.
  9. Отек большого дуоденального сосочка. Он контролирует поступление ферментов в двенадцатиперстную кишку.
  10. Заболевания, вызванные паразитическими организмами: аскаридоз, сальмонеллез, описторхоз, скарлатина, эхинококкоз.
  11. Заболевание сфинктера Одди — канала, регулирующего отток желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку.
  12. Физические травмы брюшной полости, перегибы желчного пузыря или его протоков, деформация органа при неестественном положении тела.
  13. Внешние факторы: нервное напряжение, частые стрессы, малоактивный образ жизни.
  14. Нарушение эндокринной системы: ожирение, нерегулярная половая жизнь.
  15. Беременность.

Prichiny-beskamennogo-holetsistita.jpg

Классификация

Бескаменный холецистит делится на: хронический или острый. Отмечаются стадии заболевания: обострение, угасание и ремиссия. Также подразделяют степени тяжести заболевания: легкая, средняя, тяжелая.

Признаки течения заболевания могут быть типичными для холецистита и атипичными, так как бескаменный холецистит протекает почти бессимптомно. По природе осложнений заболевание подразделяют на неосложненный или осложненный.

В зависимости от симптоматики, выделяют и другие формы заболевания. Самой сложной формой принято считать атипичную форму, ее сложно диагностировать, из-за того, что она напоминает другие болезни, а так же из-за нестандартного появления:

  • после травмы живота, хирургического вмешательства;
  • размножения бактерий;
  • оседание камней и цероида;
  • аритмия, боль под ребром после приема жирной еды;
  • частая изжога, приступы тошноты, сильная отрыжка независимо от приема пищи;
  • нарушение стула, запоры.

Читайте также:  Заболевания печени: симптомы у мужчин и женщин

Klassifikatsiya-beskamennogo-holetsistita.jpg

Основные симптомы

Из-за воздействия бактерий, вызывающих воспалительные процессы, нормальная работа желчного пузыря нарушается. Сопровождается эта патология болью под правым ребром. Врачами принято считать, что симптомы бесскаменного холецистита следующие:

  1. Боль, острая или ноющая, может отдавать в правую руку, плечо, лопатку.
  2. Постоянное чувство тяжести в области правой реберной дуги.
  3. Вспышка боли после употребления алкоголя, жареной и жирной пищи. Болезненные и неприятные ощущения возрастают при любой физической нагрузке, будь это занятие спортом или поднятие тяжести.
  4. Сильная рвота, после которой тошнота не уменьшается. Симптом не зависит от приема пищи.
  5. Постоянная горечь и жажда во рту.  Жажда не спадает даже после употребления воды.
  6. Газообразование, метеоризм, пустая отрыжка.
  7. Чередование диареи и запоров.
  8. Жар и лихорадочное состояние. Появляется если болезнь вызвана инфекцией.
  9. Тахикардия.
  10. Самые редкие симптомы: бессонница и раздражительность.

Если обнаружили один из симптомов у себя, обратитесь ко врачу, он поставит вам точный диагноз.

Методы диагностики

Только специалист может поставить точный диагноз. Врач должен осмотреть пациента, задать ряд вопросов. Это необходимо для выяснения времени появления первой боли и ее причины. Это позволит выяснить ступень развития и степень тяжести заболевания.

Дополнительно врачом назначается сдача анализов крови и мочи. Это выявит инфекцию и уровень воспаления органа.

Для определения внешних и внутренних изменений органа назначают:

  • Ультразвуковое обследование, которое поможет определить, способен ли желчный пузырь выталкивать желчь и покажет наличие желчных каменей на стенках;
  • Дуоденальное зондирование поможет узнать, насколько поврежден орган и установить степень поражения бактериями;
  • Пероральная холецистография поможет определить, насколько изменился орган по форме, размерам и положению;
  • HIDA-сцинтиграфия даст полную информацию о желчевыводящей системе;
  • Внутривенная холеграфия даст понять, в каком состоянии находятся желчевыводящие пути.

Обычно врачи назначают 2-3 исследования, этого достаточно, чтобы поставить диагноз и оценить клиническую ситуацию органа.

Лечение бескаменного холецистита:

Курс лечебной терапии назначается на основе медицинских исследований желчного пузыря. Как правило, лечение может проходить медикаментозным путем. Хирургическое вмешательство требуется в индивидуальных случаях.

Читайте также:  Цитолиз: диагностика с помощью общего анализа крови, как лечить

  • Медикаментозное лечение предполагает прием антибиотиков, нестероидных противовоспалительных лекарств, таблетки от спазмов, таких как: «Но-шпа», «Папаверин», «Атропин». В обязательном порядке пациенту необходимо употреблять желчегонные средства, которые направлены на выработку и способствуют оттоку желчи. Лекарства будут предотвращать развитие осложнений и обострений. Медикаментозное лечение будет проходить от 10 до 14 дней, если в этом промежутке времени пациент не чувствует улучшений, его в срочном порядке госпитализируют.
  • Кроме медикаментозного лечения, пациенту важно соблюдать диету и специальные указания по питанию, которые ему выпишет врач. Без соблюдения этих указаний время лечения увеличится и состояние ухудшится, появится риск вмешательства хирурга. Пациенту противопоказана жирная и жареная пища, алкогольные напитки в любом виде. В диетические предписания могут входить мясные блюда из нежирного мяса, овощей, рекомендуется готовить блюда в духовке или на пару.
  • В лечении бескаменного холецистита врачи не исключают фитотерапию, но ее нельзя использовать как единственное средство лечения. Это может навредить здоровью. Настойки из мяты, ромашки и календулы уменьшат боль и снимут спазм, успокоят желчный пузырь.
  • Если все-таки дело дойдет до хирургического вмешательства, то переживать тоже не стоит. Операция происходит без скальпеля, используют лапароскопическую аппаратуру. Этот способ поможет обойтись без лишней травматичности органов, тканей и значительно уменьшит время послеоперационного восстановления в несколько раз. В животе пациента делают 4-5 прокола для лапароскопической аппаратуры и быстро оперируют. Лапраскопический метод операций не повреждает ткани на теле пациента, а шрамы на теле становятся незаметными. После процедуры, место операции аккуратно зашивается.

Профилактика болезни

Легкая форма хронического бескаменного холецистита не требует хирургического вмешательства, лечится быстро медикаментозными средствами. Медикаментозной терапии и фитотерапии будет достаточно для того, чтобы облегчить симптомы избавиться от заболевания. Во избежание рецидивов потребуется соблюдение профилактических мер. Чтобы обезопасить себя от болезни, необходимо:

  1. Своевременно лечить инфекционные и вирусные заболевания.
  2. Придерживаться правильного питания, уменьшить употребление жареной и жирной пищи.
  3. Употреблять витамины, избегать стрессовых ситуаций, начать занятия спортом для, а для закрепления результата необходимо следовать здоровому образу жизни.

К лечению более тяжелых форм заболевания необходимо подходить более ответственно, так как есть риск летального исхода.

Прогноз

При своевременном лечении холецистита и здоровом питании, регулярных физических нагрузках можно предотвратить появление болезни вновь.

635

У семи человек из тысячи во всем мире диагностируется бескаменный холецистит. При этом заболевании желчные камни не формируются, но происходит воспаление желчного пузыря и нарушение функциональности желчных протоков.

По статистике, женщины страдают бескаменным холециститом чаще мужчин. Некоторые медики считают, что это заболевание иногда может спровоцировать появление камней, поэтому необходимо провести лечение своевременно, чтобы не допустить этого явления.

Характеристика заболевания

Хронический бескаменный холецистит – патология, обуславливаемая воспалением желчного пузыря, но без образования в нем камней, что имеет хронический характер. Но встречается и острая форма заболевания, что сопровождается сильным болевым синдромом и расстройством пищеварения. Обычно такая патология наблюдается в молодом возрасте, реже – у детей. В медицине ее считают предшественником калькулезного холецистита.

Бескаменный холецистит в гастроэнтерологии диагностируется у 10% пациентов с воспалением желчного пузыря. Несмотря на то что некоторые медики утверждают, что возможно образование камней со временем при данной болезни, обычно на практике такого не наблюдается.

Причины развития

Главной причиной развития воспаления в органе являются патогенные микроорганизмы, которые провоцируют развитие инфекционного процесса, например, энтерококки или стафилококки. Из кишечника или панкреатической области человека они попадают в желчный пузырь, случается это при дисбактериозе кишечника, колите или энтерите, панкреатите. Также в пузырь они могут попасть с током крови или лимфы из отдаленных инфицированных областей, например, при пневмонии или тонзиллите.

Пусковыми механизмами развития хронического или острого бескаменного холецистита становятся:

  1. Холестаз;
  2. Гельминтозные заболевания;
  3. Нарушение функций желчного пузыря;
  4. Ожирение;
  5. Гиподинамия;
  6. Неправильное питание;
  7. Длительные стрессы;
  8. Застой желчи;
  9. Нарушение иммунной системы;
  10. Повреждение стенок пузыря;
  11. Расстройство эндокринной системы;
  12. Воспаление органов ЖКТ;
  13. Неактивный образ жизни.

Чаще всего сначала повреждается стенка желчного пузыря, нарушается отток желчи, затем ко всему этому присоединяется инфекция. При развитии заболевания наблюдается деформация пузыря, его стенки атрофируются, в некоторых участках появляются рубцы.

Также может произойти спаечный процесс с органами, что расположены поблизости, развиться перихолецистит, микроабсцесс.

Степени тяжести патологии

В медицине различают несколько степеней тяжести заболевания:

  1. Легкая форма;
  2. Средняя степень тяжести;
  3. Тяжелая патология.

Также заболевание может протекать как в острой, так и хронической форме. В последнем случае периоды обострения чередуются с периодами ремиссии, которая может быть стойкой и нестойкой.

По характеру протекания заболевание может быть рецидивирующим, перемежающимся или монотонным. Также заболевание может спровоцировать появление осложнений, а может протекать без развития негативных последствий. Также патология может иметь две формы: типичную и атипичную.

Осложнения и последствия

Это заболевание в некоторых случаях становится причиной развития гепатита, холангита, панкреатита. Одним из самых опасных осложнений болезни выступает прорыв стенки органа и выход желчи в брюшную полость, что приведет к появлению перитонита в тяжелой форме, эмпиемы желчного пузыря (наполнение органа гноем).

При стремительном прогрессировании патологии орган перестает функционировать. Если терапия отсутствует или началась с запозданием, последствия могут появиться очень страшные, например, развитие водянки и гноя внутри органа.

Хроническое заболевание приводит к деформации органа, его стенки утолщаются, появляются дыры, спайки, полипы, что разрастаются, или иные наросты.

Симптомы бескаменного холецистита

У большей части пациентов диагностируется именно типичная форма болезни. К основным проявлениям болезни относят:

  • Тупая боль в области ребер, что носит приступообразный характер;
  • Болевой синдром появляется после употребления пищи, особенно если она жирная;
  • Боль может появиться после стресса, переутомления, силовой нагрузки;
  • Тошнота, что сопровождается отрыжкой и изжогой, метеоризм;
  • Рвота обычно развивается после переедания, запоры или диарея.

Если образуется перихолецистит, то у человека боль присутствует постоянно, она постепенно увеличивается, отдает в плечо и поясницу. Со временем к этим симптомам присоединяются признаки неврастении, нарушается сон, возникает нервозность.

В период обострения бескаменный холецистит симптомы проявляет в виде сильного увеличения температуры тела, лихорадки, холангита или эмпиемы. Возникает зуд кожного покрова, его пожелтение.

При нетипичной форме заболевания основными симптомами будут служить:

  • Болевые ощущения в области сердца, что актуально в лежачем положении;
  • Боль проявляется обычно после приема пищи;
  • Аритмия;
  • Отрыжка и изжога, расстройство пищеварения;
  • Невыраженная боль в области живота, метеоризм;
  • Диарея, сменяющаяся запорами.

Заболевание может осложняться гепатитом, холангитом, перитонитом.

Острый бескаменный холецистит симптомы проявляет ярко выраженные. В зависимости от изменений в стенках органа принято выделять катаральный, гангренозный и флегмонозный холецистит. В данном случае иногда обнаруживаются в желчных путях маленького размера камни, а также стеноз с образованием рубцов в большом сосочке двенадцатиперстной кишки. Острая форма болезни сопровождается воспалительным процессом в поджелудочной железе, развивается желчная гипертензия.

Хронический бескаменный холецистит приводит к тому, что нарушается процесс всасывания жиров, кальция, холестерина. При этом у человека наблюдается увеличенный аппетит.

Заболевание протекает со слабостью, головными болями, болевыми ощущениями в суставах, незначительным повышением температуры тела. При обострении патологии происходит расстройство деятельности печени.

Диагностика

Диагностика начинается с изучения состояния и жалоб пациента, анамнеза, проведения осмотра и пальпации живота. Пальпация при этом причиняет человеку боль, особенно увеличивается она при вдохе. Дальше врач назначает:

  • Лабораторные анализы крови и мочи;
  • УЗИ желчного пузыря, а также выявление сократительной функции органа;
  • Холецистохолангиография для оценки моторной и концентрационной функций органа, определения его формы и локализации;
  • Целиакография;
  • Дуоденальное зондирование дает возможность определить степень воспаления органа;
  • Микроскопия желчи;
  • Бактериологический посев желчи;
  • Эхография дает возможность выявить степень деформации органа, изменение его размера, изучить наличие содержимого;
  • Панкреатотохолангиорентгенография и чрескожная-чреспеченочная холангиоцистография для визуализации полости пузыря, изучения желчных путей внутри печени и за ее пределами;
  • Лапароскопия.

Врач также дифференцирует заболевание с такими патологиями, как бескамерный холецистит, холангит, язвенный колит, синдром Крона, дискинезия желчных протоков, желчнокаменная болезнь.

Для постановки точного диагноза нужно провести тщательное обследование, изучить симптоматику.

Лечение

Чаще всего применяется консервативное лечение бескаменного холецистита. Врач назначает такие группы препаратов:

  • Антибиотики: «Амоксициллин», «Ампициллин»;
  • Противовоспалительные средства;
  • Спазмолитики, например, «Дротаверин» или «папаверин»;
  • Антигистаминные препараты;
  • Холеретики, которые стимулируют продуцирование желчи;
  • Холекинетики, способствующие нормализации оттоку желчи, например, магния сульфат;
  • Ферменты, например, «Панкреатин».

Также важно назначение диеты с исключением из рациона жирных блюд и позднего употребления пищи. Может быть рекомендована физиотерапия, фитотерапия с использованием отвара ромашки или календулы. Также возможно проведение терапии минеральными водами, часто назначается ЛФК.

Оперативное вмешательство

В некоторых случаях бескаменный холецистит лечение предполагает оперативное. Показанием к нему может выступать стремительное прогрессирование болезни, сильная деформация органа, присоединение вторичной патологии, например, панкреатита.

В качестве хирургического метода лечения используют холецистэктомию с лапароскопом. Такая операция менее травматична, период реабилитации после нее проходит быстрее, шрамов практически не остается. Хирург оперирует пациента под общим наркозом. В брюшной стенке совершается несколько проколов и водится лапароскоп.

В ходе данной операции происходит удаление желчного пузыря, после этого проколы зашиваются.

Прогноз и профилактика

При легкой форме патологии, которая рецидивирует редко, прогноз будет благоприятным. При частых рецидивах, развитии осложнений или протекании болезни в тяжелой степени прогноз будет не очень хорошим.

Важно своевременно обращаться к докторам, при обострении хронической патологии нужно как можно раньше начать терапию, устранить очаги инфекции и воспаления в организме, провести восстановление обменных процессов и устранение симптоматики неврологии. Также необходимо пристально следить за своим питанием, так как от того, что ест человек, зависит, насколько часто будет обостряться заболевание.

Важно соблюдать профилактику дисбактериоза кишечника, не принимать медикаментозные препараты дольше положенного срока или без назначения врача, периодически принимать препараты от гельминтов.

© 2018 – 2019, MedPechen.ru. Все права защищены.

Воспалительный процесс, развивающийся в желчном пузыре, протекающий чаще без образования камней, называется хроническим бескаменным холециститом.

Что это такое хронический бескаменный холецистит подробнее

Хронический бескаменный холецистит (ХБХ) встречается в 6-7 случаях на 1000 человек. В гастроэнтерологии на хронический некалькулезный (бескаменный) холецистит приходится порядка 5-10% всех эпизодов воспаления желчного пузыря. Женщины страдают хроническим бескаменным холециститом чаще, чем мужчины в 3-4 раза из-за анатомических особенностей строения организма. Обычно хронический бескаменный холецистит развивается у женщин старше 40 лет.

Хотя некоторые врачи утверждают, что хронический бескаменный холецистит предшествует образованию желчных конкрементов и из-за этого требует превентивного лечения, на практике у многих пациентов с таким диагнозом желчнокаменная болезнь обычно не развивается.

Ранний этап хронического бескаменного холецистита – сбой моторной функции желчного пузыря. Если есть предрасполагающие факторы, то присоединяется инфекция, и в слизистой органа возникает медленный воспалительный процесс. В процессе его развития начинаются застойные явления желчи в пузыре, орган прекращает выполнять свою сократительную работу, утрачивает тонус.

При хроническом бескаменном холецистите утолщаются и деформируются стенки желчного пузыря, слизистая становится сетчатой из-за чередования атрофических зон и утолщения складок полиповидного характера. Наблюдается отмирание мышечной оболочки и формирование рубцово-фиброзной ткани в ее слое. При переходе воспалительного процесса на субсерозный и серозный слои возможно развитие перихолецистита, спаечных образований с близлежащими органами.

Развитие бескаменной болезни провоцирует гастрит с пониженной кислотностью, продолжительный панкреатит и прочие факторы. Также хроническая форма возникает после безрезультатного лечения холецистита острой формы. При хронической некалькулезной форме в желчном пузыре развивается воспаление, но формирование камней не происходит. В группу риска входят те, у кого стенки желчного пузыря недостаточно хорошо снабжаются кровью и у кого присутствуют кишечные инфекции.

Признаки хронического бескаменного холецистита

Провокаторами хронического бескаменного холецистита являются инфекционные возбудители: кишечная палочка, протей, стафилококки, энтерококки, смешанная флора. Они попадают в желчный пузырь, поднимаясь из кишечника (при колитах, дисбактериозе) и гепато-панкреатической зоны (при хроническом панкреатите). Иногда инфекция проникает гематогенно или лимфогенно из отдаленно локализованных очагов хронического воспаления. Такое происходит при пародонтозе, аднексите, пневмонии, хроническом тонзиллите, аппендиците, пиелите.

К предрасполагающим факторам также относятся:

  • другие поражения, не связанные с инфекциями: артериальная гипертензия, атеросклероз, гиподинамия, сахарный диабет, холестаз, дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП);
  • паразитарные заболевания — аскаридоз, сальмонеллез, описторхоз, эхинококкоз;
  • застой желчи;
  • аллергическая реакция на медикаментозные препараты, продукты питания, прочие аллергены;
  • ферментативное повреждение стенки желчного пузыря при панкреато-пузырном рефлюксе;
  • злокачественные образования;
  • сбой циркуляции крови в органе, тромбообразование;
  • отек дуоденального сосочка;
  • снижение тонуса пузыря — гормональные сбои, стрессы, нервное перенапряжение;
  • сбои в эндокринной системе, в т. ч. при болях во время ПМС, при нерегулярной половой жизни, ожирении;
  • спазм сфинктера Одди;
  • хирургические вмешательства в орган или область, расположенную рядом с ним.
  • обширные ожоги;
  • травмы живота, перекруты, перегибы органа (его протоков), сдавливание органа при неправильном положении тела;
  • нарушенный режим питания, диеты, употребление жареных, жирных блюд, частое употребление алкоголя, недостаток витаминов;
  • беременность, малоактивный образ жизни, опущение внутренних органов.

Классификация болезни

Хронический бескаменный холецистит классифицируют по различным признакам.

По степени тяжести его подразделяют на формы:

  • легкую;
  • среднюю;
  • тяжелую.

По течению бывает хронический и острый. В хроническом бескаменном холецистите выделяют такие стадии течения:

  • хроническую;
  • стихания обострения;
  • стойкую ремиссию;
  • нестойкую ремиссию.

По характеру хронический бескаменный холецистит может быть:

  • монотонным;
  • рецидивирующим;
  • перемежающим.

По наличию осложнений различают:

  • осложненный;
  • неосложненный.

По клиническому течению:

  • типичный;
  • атипичный.

Атипичный из-за наличия специфических симптомов или нестандартных причин возникновения довольно сложно поддается диагностированию.

Атипичный холецистит бывает таких форм:

  1. посттравматический. Он формируется после хирургического вмешательства в этой области тела или травмы живота;
  2. эмфизематозный. Появление скопления газов в зоне желчного пузыря из-за размножения бактерий провоцирует формирование хронического бескаменного холецистита;
  3. ксантогранулематозный. Возникает из-за откладывания желто-коричневых ксантомных гранул и вещества цероида в стенках органа;
  4. кардиалгическая форма. Болезнь похожа болевыми ощущениями на боли в сердечной мышце, временами может возникать аритмия, чаще экстрасистолия;
  5. эзофагическая форма. Для нее характерны нарушения в пищеварительном процессе;
  6. кишечная форма. Симптоматика схожа с гастритом;

Симптомы бескаменного холецистита

В редких случаях бескаменный холецистит может быть бессимптомным. Чаще всего у некалькулезного холецистита присутствуют симптомы патологии.

Общие признаки хронического бескаменного холецистита таковы:

  1. основным признаком является боль. Это болевые ощущения ноющего или острого характера в зоне правого подреберья, которые могут отдаваться в правую руку, лопатку, плечо или ощущаться только в боку, редко боль появляется в подложечной зоне. Могут возникать приступы боли после принятия алкоголя, тяжелой пищи. При физической нагрузке (поднятии тяжестей, занятии спортом) дискомфорт и боли усиливаются. Для бескаменного холецистита типичны симптомы Лепене-Василенко (Ортнера) и Мерфи. При симптоме Ортнера у больного появляется боль, если на вдохе кончиками пальцев нанести под правую реберную дугу отрывистые удары. Во втором варианте пациент ощущает дискомфорт при погружении под ребра в зоне желчного пузыря пальцев. Этот признак получает подтверждение, если пациент вынужден прерывать выдох из-за возникающих болевых ощущений. Может наблюдаться френикус-симптом, когда боль появляется при нажатии в зоне грудино-ключичной мышцы;
  2. тошнота и рвота. Такие симптомы не зависят от приема пищи;
  3. непроходящая жажда, сухость во рту (остается даже после выпивания воды);
  4. газообразование, вздутие живота;
  5. отрыжка воздухом, горький привкус во рту;
  6. чередование запоров и диареи;
  7. температура, жар, лихорадка (если болезнь спровоцирована инфекцией);
  8. тахикардия;
  9. приобретение кожным покровом желтушного оттенка;
  10. раздражительность, бессонница (наблюдаются редко).

Симптомы болезни бывают разной выраженности. Преобладание некоторых признаков или наличие специфичных зависит от вида холецистита.

При некалькулезном холецистите болевые ощущения наблюдаются в правом подреберье, временами — в эпигастрии, обычно они ноющего характера и появляются (обостряются) после употребления алкоголя, специй, питания жирной и жареной пищей.

Если развивается перихолецистит, то болевой синдром имеет постоянный характер, а сами боли — интенсивные, отдают в правое плечо, поясницу, лопатку. У пациентов могут сформироваться признаки неврастении: бессонница, раздражительность.

В стадии обострения бескаменного холецистита формируется субфебрилитет, о появлении холангита или эмпиемы желчного пузыря может сказать высокая лихорадка. Также холангит имеет характерный кожный зуд, при поражении печени возможна желтуха.

Атипичная эзофагалгическая форма протекает с легкой дисфагией, тяжестью и болями за грудиной, изжогой.

При кишечной форме холецистита наблюдаются болевые ощущения в кишечнике, склонность к запорам, метеоризм.

При кардиалгической форме возникают загрудинные боли, могут наблюдаться изменения при ЭКГ.

Осложнения бескаменного холецистита

Неправильное лечение или недолеченный бескаменный холецистит могут вызвать осложнения болезни. В желчном пузыре способны сформироваться водянка или гнойные образования. На фоне недолеченного воспаления возникает поражение органа бактериями, что подвергает стенки желчного пузыря деформации и нарушает его работу. Могут возникнуть наросты, появиться полипы, что приведет к дисфункции организма. В итоге происходит сбой в деятельности не одного желчного пузыря, но и всего организма.

Кроме этого, могут возникнуть осложнения в виде:

  • реактивного гепатита;
  • прободения стенок пузыря и эмпиема;
  • холангита;
  • формирования камней.

Важно знать! Если игнорировать нарастающие симптомы, не проводить лечение и не соблюдать диету, желчный пузырь начнет отекать, желчь – накапливаться, а это вызовет дисфункцию органа, что приведет к срочной госпитализации.

Диагностика бескаменного холецистита

Постановка точного диагноза проводится только специалистом на основании обследования пациента и проведения нужных диагностических процедур, таких как:

  • личный осмотр пациента. При пальпации живота в проекции желчного пузыря ощущается болезненность, которая возрастает на вдохе (симптом Кера) и при постукивании ребром ладони по правой реберной дуге (симптом Ортнера);
  • выяснение анамнеза заболевания;
  • анализ крови. Определяют увеличенные показатели γ-глутамилтранспептидазы, щелочной фосфатазы, трансаминазы;
  • анализ мочи;
  • анализ желчи. Может обнаружить повышенное количество лейкоцитов, высокий уровень белка, билирубина. При бакпосеве желчи выявляют наличие микробной флоры;
  • рентгенография (целиакография);
  • УЗИ — показывает эхографические признаки хронического холецистита: изменения желчного пузыря в размерах и его деформацию, неровности контура и т.д.;
  • пероральная холецистография — она покажет изменения формы и размера органа;
  • дуоденальное зондирование — позволяет узнать степень повреждения органа, уровень поражения бактериями;
  • HIDA-сцинтиграфия и внутривенная холеграфия.

Обычно не назначают все перечисленные виды процедур. Часто достаточно проведения нескольких исследований для оценки клинической картины и выстраивания тактики лечения.

Обязательно проводят дифференциальную диагностику с дискинезиями желчевыводящих путей, желчекаменной болезнью, неспецифическим язвенным колитом, хроническим холангитом, болезнью Крона.

Чем лечить бескаменный холецистит

Терапия может проводиться консервативным (медикаментозным) путем или с помощью хирургического вмешательства. Чаще при хроническом бескаменном холецистите проводят консервативное лечение.

Прописываются следующие лекарственные препараты:

  1. антибиотики. Их назначают для устранения инфекции. При отсутствии осложнений применяют: «Фромилид», «Эритромицин» («Кларитромицин»), «Таривид», «Ципринол». При обострении — внутримышечно вводят «Цефазолин», «Клафоран». Антибиотики применяют не менее недели;
  2. спазмолитики. Их назначение необходимо для устранения спазмов, купирования болевых приступов. Применяют лекарственные препараты прямого воздействия: «Но-шпа», «Папаверин», «Платифиллин» (они влияют на сосудистую стенку, на ткани с гладкими мышцами). При холецистите считается эффективнее применять препараты с миотропным эффектом: «Дюспаталин», «Дицетел». При сильных болях назначают: «Анальгин», «Дротаверин». Продолжительность приема – несколько недель;
  3. холеретики. Эти препараты нужны для стимуляции синтеза желчных кислот. К ним относятся: «Аллохол», «Силимар», «Хофитол»;
  4. холекинетики (холецистокинетики). Они стимулируют желчевыделение. Это таблетки: «Ксилит», «Сорбитол», сульфат магния;
  5. ферментные препараты для нормализации пищеварения – «Панкреатин».

При обострении хронического холецистита в совокупности с холангитом применяют антибактериальную терапию лекарствами широкого поля действия – «Амоксициллин», «Цефазолин», «Эритромицин», «Фуразолидон», принимая во внимание микрофлору, высеянную из желчи.

Показаниями к хирургическому вмешательству служат настойчивое течение хронического холецистита, перихолецистит, явная деформация желчного пузыря, «отказавший» желчный пузырь, прибавление неподдающихся медикаментозной терапии холангита и панкреатита. Тогда проводится холецистэктомия (лапароскопическая, открытая).

Лапароскопическая холецистэктомия позволяет уменьшить период послеоперационного восстановления, так как минимизирует травматичность вмешательства. Сама операция проводится под общей анестезией. Чтобы ввести лапароскопическую аппаратуру, делают 4-5 проколов в передней брюшной стенке, через которые удаляется орган. Шрамов при этом методе практически не остается.

Когда проведение такой операции невозможно, проводят холецистэктомию. В этом случае делают разрез 3–5 см. В неясных или сложных ситуациях обычно применяют классическую холецистэктомию.

Народные средства

Народные методы лечения применяют обычно в периоды ремиссии и только после консультации с врачом. Для улучшения работы желчного пузыря используют настои и отвары трав, которые обладают противомикробным, оздоравливающим действием: ромашка, мята, цветки календулы, шиповник, солодка и др. Кроме этого применяют народные рецепты с использованием овощей:

  1. натертый корень хрена залить горячей водой (4 стакана). Эту смесь настаивать сутки, затем поставить в холодильник. Принимать по 50 г перед приемом пищи трижды в день. Эта настойка улучшает деятельность желчного пузыря при холецистите, нормализует функциональность кишечника;
  2. смешать соки: редьки черной, моркови, свеклы, алоэ. Добавить водку и мед (по 500 мл). Смешать, в плотно закрытой посуде закопать в землю на 2 недели. После этого хранить в холодильнике, употреблять по 1 ст. ложке до еды. В процессе лечения при опорожнении кишечника должна выходить застойная желчь.

Также в период ремиссии могут применяться: ЛФК, лечение минеральными водами.

Диета

Необходимым условием для предотвращения дальнейшего распространения хронического холецистита является следование принципам правильного питания. Для пациентов с таким диагнозом предусмотрена диета «Стол № 5».

Основные принципы питания при хроническом холецистите:

  • готовить употребляемые продукты следует на пару, запекать или варить;
  • питаться рекомендуется в одно и то же время маленькими порциями, не меньше 5-6 раз;
  • соблюдение оптимальных пропорций жиров, углеводов, белков;
  • пить в день не менее полутора литра воды;
  • устраивать разгрузочные дни, садиться на непродолжительные моно-диеты (для профилактики запоров);
  • в день потреблять не больше 3,5 кг еды, включая воду, супы;
  • увеличить потребление клетчатки;
  • суточная калорийность еды не должна превышать 2000 ккал;
  • ограничить употребление сахара (в день не больше 50 г) и соли (не больше 10 г в день);
  • отказаться от употребления напитков с газом и алкоголя, какао, крепкого чая, кофе.

При хроническом холецистите категорически нельзя употреблять такие продукты, как:

  • грибы;
  • некоторые виды овощей: редис, чеснок, лук, редьку;
  • консервы;
  • мясные, грибные, рыбные бульоны;
  • свинину, баранину, мясные субпродукты, мясо утки, гуся;
  • специи, перец;
  • сладости.

Прогноз хронического бескаменного холецистита

Легкая форма хронического бескаменного холецистита с редкими обострениями имеет благоприятный прогноз. Прогноз ухудшается при частых обострениях, среднетяжелом течении или возникновении осложнений. Во избежание рецидивов потребуется соблюдение профилактических мер.

Профилактика болезни

Профилактикой хронического бескаменного холецистита являются:

  • своевременная терапия острого холецистита;
  • ликвидация обменных и невротических нарушений;
  • следование правилам правильного питания;
  • профилактика глистных инвазий, кишечных инфекций.

Рекомендуется создать благоприятные условия для организма: избегать стрессовых ситуаций, употреблять достаточное количество витаминов, поддерживать иммунитет занятиями спортом и здоровым образом жизни.

Видео по теме:

Вопрос-ответ

Было подозрение на камни в желчном. После операции врач выписал мне «Эссенциале». Разве этот препарат не от болезней печени?

Кроме показаний для приема при циррозе печени, гепатите, «Эссенциале» нужен для профилактики рецидивов камней в желчном пузыре.

Врач поставил диагноз «холецистопанкреатит». Что представляет из себя это заболевание?

По сути, это одновременное воспаление смежных органов гепатобилиарной системы — желчного пузыря, поджелудочной железы. То есть — совокупность панкреатита (воспаление поджелудочной) и холецистита (воспаление желчного пузыря). Из-за этого причины, симптомы и лечение холецистопанкреатита схожи с указанными заболеваниями.

Бескаменный хронический холецистит – это воспаление желчного пузыря без образования желчных конкрементов. Эта форма вызывает боли в области правого подреберья и диспепсические расстройства.

В области гастроэнтерологии на долю хронического поражения приходится от 5 до 10 % случаев. У женщин хронический бескаменный холецистит встречается примерно в 4 раза чаще. Таковы статистические данные. Некоторые исследователи причисляют хронический бескаменный холецистит в качестве переходной формы к такому заболеванию, как холестериновый калькулез. Но, как показала врачебная практика, пациенты в дальнейшем не страдают от желчнокаменной болезни.

1565690.jpg

Причины заболевания

Этиологию данного недуга составляют различные инфекции:

  • кишечная палочка;
  • энтерококк;
  • стафилококк;
  • протей;
  • флора смешанного типа.

Проникновение бактерий в желчный пузырь по кишечнику происходит при таких состояниях, как:

  • дисбактериоз;
  • колит;
  • энтерит;
  • гепатит;
  • панкреатит.

Реже инфекционное поражение распространяется через лимфу или кровь из инфекционных очагов, находящихся отдаленно.

К примеру, инфекция распространяется при таких заболеваниях, как:

  • пародонтоз;
  • тонзиллит в хронической форме;
  • аппендицит;
  • пневмония;
  • пиелит;
  • аднексит.

К провоцирующим факторам, которые активизируют инфекционные процессы, можно отнести:

  • холестаз;
  • дискинезию желчевыводящих путей;
  • инвазию такими паразитами, как лямблии, аскариды, амебы;
  • дисфункцию сфинктеров;
  • ожирение;
  • дисменорею;
  • гиподинамию;
  • неполноценное питание;
  • нервное истощение и др.

Бескаменный хронический холецистит предполагает утолщение и деформацию желчного пузыря. Слизистая оболочка приобретает сетчатое строение за счет того, что чередуются атрофические участки с полипами, образующими толстые складки.

Происходит утолщение мышечной оболочки. В ней появляется рубцовая фиброзная ткань. При распространенности воспалительного процесса может развиться перихолецистит, появиться спайки с органами, находящимися по соседству, абсцессы, псевдодивертикулы.

Классификация заболевания

Поражение бывает легким, средним и тяжелым. Заболевание предполагает наличие трех стадий:

  • обострение;
  • стихание и обострение;
  • стойкая и нестойкая ремиссия.

Бескаменный хронический холецистит может протекать с рецидивами. Также заболевание бывает монотонным и перемежающимся.

В зависимости от степени поражения принято различать осложненную и неосложненную форму хронического некалькулезного холецистита. Также принято различать типичный и атипичный вид. Последняя форма подразделяется на кишечный, кардиалгический и эзофагалгический тип.

Признаки хронического бескаменного холецистита проявляются по-разному в зависимости от степени поражения желчного пузыря.

1565699.jpg

Как проявляется заболевание в легкой степени?

Для холецистита, протекающего в легкой форме, характерны непродолжительные обострения, длящиеся 2-3 дня. В основном они спровоцированы неправильным питанием и легко устраняются при соблюдении надлежащей диеты.

Общее состояние организма нормальное, температура тела находится в норме. При обследовании не выявляется функциональное нарушение печение, желчного пузыря и поджелудочной железы. Микроскопические исследования желчи не показывают каких-либо отклонений от нормы.

Как протекает средняя форма?

При средней форме такого заболевания, как хронический бескаменный холецистит, ремиссия и обострение сменяют друг друга. Длительность обострений составляет 2-3 недели. Обычно пациента беспокоят болевые ощущения и выраженное диспепсическое расстройство. Как правило, такое состояние вызвано приемом жирной пищи или же перееданием. В некоторых случаях в роли провокатора обострения выступает инфекция органов дыхания.

Как протекает в этом случае хронический бескаменный холецистит? Симптомы разнообразны. При обострении у пациентов отсутствует аппетит, снижается масса тела, появляется интоксикация, выражающаяся в астении и мигрени. Также может беспокоить суставная боль.

Некоторые больные помимо болевых ощущений в правом подреберье могут предъявлять жалобы на тупую боль в левом подреберье и верхней части живота. Болевые ощущения зачастую распространяются на сердце. Больных беспокоит тошнота, запоры или поносы.

При лабораторном исследовании желчи отмечается повышение количества слизи, лейкоцитов, холестерина, билирубината Са, желчных солей, в ряде случаев микролитов. Также возможно обнаружение микрофлоры.

При остром состоянии у пациентов выявляется изменение функциональных проб печени. Зачастую отмечается умеренная гипоальбуминемия, небольшое увеличение активности трансаминаз, в основном AJIT, умеренное повышение тимоловой пробы и активности щелочной фосфатазы.

Показатели лабораторного исследования печени становятся нормальными в период ремиссии. Пациента может беспокоить чувство тяжести в верхней половине живота и вздутие после приема пищи. Зачастую человека беспокоит запор или диарея.

Диспепсические проявления усиливаются при приеме жирной пищи или грубой клетчатки. Такая еда может спровоцировать обострение заболевания.

1565711.jpg

Как протекает тяжелая форма?

Бескаменный хронический холецистит в тяжелой форме характеризуется течением с постоянными рецидивами без ремиссии. Заболевание распространяется за пределы желчного пузыря. К основному заболеванию присоединяется гепатит в хронической форме, а также панкреатит.

Больные жалуются на отсутствие аппетита, непрекращающуюся тошноту, тяжесть в верхней части живота. Иногда болевые ощущения носят опоясывающий характер. Больным рекомендована строгая диета, что приводит к снижению массы тела и астении. В ряде случаев появляется сепсис в хронической форме.

Функциональность желчного пузыря резко нарушена. Стенка органа утолщается. Если при средней степени функциональность печени нарушена частично, то при тяжелой форме заболевания зачастую проявляется гепатит в хронической форме или же холангит.

При этом протекают следующие процессы:

  • печень увеличивается в размере;
  • отмечается снижение сывороточного альбумина;
  • повышаются глобулиновые фракции и концентрация общего билирубина.

При проведении УЗИ органов брюшной полости отмечается расширение протоков желчного пузыря, выявляется «застойный» желчный пузырь, хронический панкреатит с понижением функциональности поджелудочной железы.

Пациенты зачастую жалуются на диспепсические расстройства, тошноту, похудение. У них отмечается увеличение объема фекалий, стеаторея, креаторея и амилорея.

При тяжелой форме заболевания нарушается работа сосудов и сердца, появляется вегетососудистая дистония, коронарная недостаточность с соответствующими изменениями на ЭКГ.

1565696.jpg

Как протекает атипичная форма?

Как характеризуется атипичная форма хронического бескаменного холецистита? Заболевшего беспокоит постоянная изжога, тяжесть, боль за грудиной, преходящая дисфагия. При кишечном типе на первый план выступает боль в области кишечника, вздутие живота, запор.

В молодом возрасте хронический бескаменный холецистит похож на ревматизм в скрытой форме. Больные жалуются на астению, болевые ощущения в суставах. При аускультации выявляются пониженные сердечные тоны.

К атипичному течению болезни относится поясничный и пилороуденедальный тип хронического холецистита. При поясничной форме пациенты испытывают боль в позвоночнике. В таких случаях показана рентгенография позвоночного столба.

Симптоматика кардиалгической формы

Такой форме заболевания присуща аритмия (экстрасистолия) или боли за грудиной. Также изменяется ЭКГ.

В среднем и пожилом возрасте кардиальная форма похожа на стенокардию или коронарную недостаточность, протекающую в хронической форме. Пациенты жалуются на боль в сердце, тахикардию.

Гастродуоденальная форма

Клиника хронического холецистита в этом случае напоминает язвенное заболевание или же гастродуоденит с повышенным уровнем образования желудочной кислоты. Пациенты жалуются на боли в желудке по ночам.

Методы диагностики

При пальпации живота в области желчного пузыря отмечается болезненность, которая усиливается при вдохе или же поколачивании правой реберной дуги.

При лабораторном исследовании определяется повышенный показатель:

  • трансаминаз;
  • щелочной фосфатазы;
  • γ-глутамилтранспептидазы.

К очень важным диагностическим методам относят:

  • УЗИ;
  • холецистографию;
  • целиакографию;
  • холесцинтиграфию;
  • дуоденальное зондирование.

На основании последнего исследования можно говорить об интенсивности воспалительного процесса.

Типичные изменения на макроскопическом уровне проявляются в мутности желчи, а также наличии хлопьев и слизи.

При микроскопическом исследовании отмечается повышенное количество лейкоцитов, билирубина, белка, холестерина и т. д.

При бактериологическом посеве желчи исследуется ее микробная флора.

При помощи холецистографии у пациентов, страдающих хронической формой бескаменного холецистита, оценивается моторная и концентрационная функциональность желчного пузыря, его контуры и положение.

Эхография выявляет деформацию желчного пузыря, атрофические процессы в его стенках, неровность внутреннего эпителия, присутствие негомогенного содержимого с включениями желчи неоднородной консистенции.

Дифференциальное диагностирование проводится с дискинезиями желчевыводящих путей, хроническим холангитом, язвенным колитом неспецифического характера, а также болезнью Крона.

Методы терапии

Как устраняется хронический бескаменный холецистит? Лечение, как правило, проводится консервативное. Врачи рекомендуют придерживаться диеты. Советуется исключить из рациона жирные и жареные продукты, острые блюда, газированные и алкогольные напитки.

При абдоминальных болях рекомендован прием таких спазмолитических средств, как «Платифиллин», «Дротаверин», «Папаверин» и др.

При обострении болезни или же в его сочетании с холангитом применяется антибактериальное лечение «Цефазолином», «Амоксициллином», «Эритромицином», «Ампициллином», «Фуразолидоном» и др.

Для нормализации работы ЖКТ советуют принимать «Фестал», «Мезим-форте», «Панкреатин».

Для повышения секреции желчи обычно прибегают к приему холеретиков («Аллохол», «Холензим», «Оксафенамид»).

Для стимулирования сокращения желчного желчного пузыря применяются сульфат магния и сорбит.

В период обострения или ремиссии целесообразно проведение курса терапии травами. Принимаются отвары ромашки, календулы, шиповника, солодки, мяты.

В период ремиссии проводят тюбаж, пьют минеральную воду, проводят ЛФК.

1565714.jpg

Хирургическое вмешательство

При хирургическом вмешательстве в учет берется история болезни. Хронический бескаменный холецистит, выражающийся в деформации стенок желчного пузыря и неподдающемся коррекции холангите и панкреатите, требует операции.

В этом случае проводится холецистэктомия посредством открытого вмешательства, лапараскопии или мини-доступа.

1565728.jpg

Применение народных методов

Как еще устраняется хронический бескаменный холецистит? Лечение народными средствами также обладает положительным эффектом.

Применяются корни аира болотного, валерианы, сушеные соцветия зверобоя, календулы, крапивы, кукурузы, семена льна. Также целесообразно применение липы, мяты перечной, пустырника, ромашки, укропа, полевого хвоща, шиповника.

При использовании народных методов при хроническом течении заболевания к цветам бессмертника и бузины добавляется фитотерапия.

1565743.jpg

Фитотерапия

Фитотерапия предполагает использование коктейля из следующих трав:

  • пион — 20 мл;
  • валериана — 20 мл;
  • боярышник- 20 мл;
  • мята — 20 мл;
  • красавка — 10 мл;
  • пустырник — 20 мл;
  • календула — 30 мл;
  • полынь — 20 мл.

При наличии глаукомы красавка не добавляется.

Пить средство следует по 1-8 капель трижды в день за пять минут до принятия настоя из трав на 1 ст. л воды на протяжении 4-6 недель. Смесь настоек аира и девясила берется в равном количестве. Также пьется по 1-8 капель трижды в день за две минуты до приема настоя трав на 1 ст. л. воды на протяжении 4-6 недель.

Следует помнить, что фитотерапевтический сбор подсоединяется в дозе 0,00325, т. е. 14-е разведение, и ежедневно увеличивается на 1-2 разведения до достижения оптимальной дозы.

Подходящей дозой является та, которая не вызывает диспепсических расстройств, а напротив, снижает степень имеющихся проявлений. Такая доза принимается в течение курса, но если появляется дискомфорт, то она снижается на 1-2 единицы.

Прогноз

Каков прогноз такого заболевания, как хронический бескаменный холецистит? Обострение в легкой форме проявляется редко. Заболевание имеет благоприятное течение. Ухудшение прогноза происходит в том случае, если обострения возникают часто при средней тяжести заболевания.

1565764.jpg

Профилактика

Профилактические меры заключены в своевременном лечении заболевания, санации очагов инфекции, устранении нарушения в нервной системе, а также восстановлении нормального обмена веществ. Также следует соблюдать правильный режим питания, бороться с кишечными инфекциями и глистными поражениями.

Используемые источники:

  • https://mypechen.com/beskamennyj-holetsistit/
  • https://medpechen.ru/beskamennyj-holecistit.html
  • https://moyjivot.com/zabolevaniya/holetsistit/hronicheskiy-beskamennyy
  • https://fb.ru/article/286582/beskamennyiy-hronicheskiy-holetsistit-stadii-i-lechenie

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации