Андрей Смирнов
Время чтения: ~16 мин.
Просмотров: 2

Доброкачественные опухоли и кисты печени у детей

11 Сентября в 20:44 —> 6015 Не считая небольших опухолей, обнаруживаемых на аутопсии или случайно во время операции, доброкачественные опухоли печени встречаются значительно реже (или во всяком случае о них сообщается менее часто), чем злокачественные, как у взрослых, так и у детей. С 1970-х годов частота аденом и отчасти гемангиом печени стала возрастать, особенно у женщин, что, возможно, связано с использованием лекарственных контрацептивов. За исключением этой группы пациентов, большинство доброкачественных опухолей печени диагностируется в течение первых 6 месяцев жизни, в то время как злокачественные опухоли обычно выявляются у детей в более позднем возрасте. Гемангиома и гемангиоэндотелиома. Хотя множественность некоторых гемангиом может быть поводом для того, чтобы считать их метастазами, однако большинством морфологов эти опухоли расцениваются как доброкачественные. Ангиосаркомы или гемангиосаркомы, являющиеся высокозлокачественными саркомами у взрослых, в детском возрасте диагностируются редко, однако подобные случаи с первичной локализацией в печени у детей описаны. На гемангиомы приходится более 50% доброкачественных опухолей печени. Как только возникло подозрение на гемангиому печени, необходимо провести тщательное обследование для подтверждения диагноза изотопными и радиологическими методами, включая допплеровскую сонографию, динамическую компьютерную томографию (КТ), сканирование с внутривенным болюсным введением контрастного вещества (рис. 67-1), а также магнитно-резонансную томографию (МРТ), ангиографию и обследование с мечеными технецием-99т эритроцитами. dh_r_67.1.jpg Рас. 67-1. Гемангиома. Аксиальная компьютерная томограмма после болюсной инъекции контрастного вещества показывает увеличение печени по периферии за счет гемангиомы со снижением плотности изображения в центральной части. Многие гемангиомы печени остаются нераспознанными в течение всей жизни. За исключением гемангиом, проявляющихся различными симптомами у маленьких детей, большинство этих сосудистых опухолей протекает доброкачественно и лишь в редких случаях возникают такие тяжелые осложнения как внутрибрюшное кровотечение (имеется в виду «спонтанно» возникающее кровотечение, а не после биопсии). При больших размерах гемангиомы могут отмечаться неприятные ощущения и боли в верхних отделах живота. В клинике Мауо проводилось наблюдение за 36 пациентами разного возраста с опухолью, максимальный диаметр которой был больше 4 см. На протяжении нескольких десятилетий не отмечено никаких симптомов ни у одного из пациентов. Серьезные клинические проблемы чаще всего возникают при больших гемангиомах, особенно у грудных детей, когда на гемангиому приходится значительная часть сосудистого русла. К таким проблемам относятся: (1) хроническая или подострая сердечная недостаточность, связанная с артериовенозным шунтированием через сосудистое русло опухоли, и (2) тромбоцитопения и ангиопатическая анемия, возникающие в результате депонирования тромбоцитов и эритроцитов в капиллярах опухоли. И то и другое осложнение могут потребовать срочного вмешательства. Лучшим способом лечения солитарных гемангиом, окруженных нормальной печеночной тканью, является их удаление. При наличии тяжелой сердечной недостаточности иногда рационально понаблюдать за больным, проводя лечение препаратами наперстянки и диуретиками, чтобы стабилизировать состояние ребенка, после чего порой отпадает необходимость в оперативном вмешательстве. Относительно лечения гемангиом печени стероидами существуют разнообразные мнения. Длительное введение стероидов отрицательно влияет на рост и развитие маленьких детей. Перевязка печеночной артерии непосредственно возле чревной артерии или дистальнее способствует значительному снижению кровотока в гемангиому и может быть произведена без осложнений, поскольку печень имеет двойное кровоснабжение. Это вмешательство, однако, активно вытесняется методом эмболизации сосудов. Эмболизация гемангиом, для которой используются разнообразные препараты и вещества, дает хороший эффект в плане уменьшения размеров гемангиомы и ликвидации ее осложнений (сердечная недостаточность, тромбоцитопения, анемия). Иногда после эмболизации наблюдается рецидив клинических проявлений. Цель эмболизации — «предоставить гемангиоме время» для спонтанного регресса. Увеличение опухоли в размерах или возникновение тяжелых осложнений, таких как миокардиальная недостаточность, коагулопатия с тромбоцитопенией, респираторный дистресс-синдром, связанный с большими размерами печени, является показанием к применению вышеописанных методов лечения, цель которого — справиться с возникшими осложнениями или остановить прогрессирование процесса. У грудных детей гемангиомы в большинстве случаев начинают уменьшаться к году жизни, и процесс регресса в последующем неуклонно продолжается. Другие доброкачественные опухоли печени. Другие (кроме гемангиом) доброкачественные опухоли печени у детей обычно сочетаются с системными заболеваниями или развиваются на фоне длительного лечения хронических заболеваний. У пациентов с анемией Фанкони или с иными формами апластической анемии при длительном лечении андрогенами могут развиваться единичные или множественные опухоли печени (рис. 67-2), очень своеобразные по гистологическому строению, ибо они содержат в канальцах желчные пробки. dh_r_67.2.jpg Рис. 67-2. Аденома печени. Эта аденома, диагноз которой подтвержден данными биопсии, выявлена у пациента с апластической анемией, получавшего лечение андрогенами. На аксиальном срезе видно образование с низкой плотностью изображения в правой доле печени. Видны также заполненные контрастным веществом правая и левая печеночные вены и нижняя полая вена. Несмотря на кажущийся неопластическим вид, эти опухоли обычно не имеют биологических проявлений злокачественности, то есть для них не характерны сосудистая инвазия и метастазы. В некоторых случаях они регрессируют после прекращения лечения андрогенами, однако это происходит не всегда. Злокачественный потенциал таких опухолей остается предметом споров и возможно зависит от продолжительности стимуляции. Клинически они часто проявляются внутрибрюшным кровотечением. У пациентов с талассемией или другими заболеваниями, требующими множественных трансфузий эритроцитов, часто развивается гемосидероз, индуцированный трансфузиями. У таких детей и молодых взрослых пациентов могут возникать как доброкачественные, так и злокачественные опухоли печени. Болезнь накопления гликогена (тип I и III) часто сочетается с доброкачественными опухолями печени и иногда с гепатоцеллюлярной карциномой. Примерно у 75% детей с этим видом метаболических нарушений на протяжении жизни появляется одна или несколько аденом. Лечебные мероприятия по борьбе с основным заболеванием, такие как портокавальное шунтирование и соблюдение длительной постоянной диеты (ночное питание), не предотвращают образования аденом. При этом заболевании для ликвидации метаболических расстройств с успехом применялась пересадка печени, которая естественно устраняет и предрасположенность к образованию аденом. Существует также группа доброкачественных опухолей печени неясной этиологии, не связанных с системными заболеваниями, а именно — гамартомы печени, которые обычно называют «мезенхимальными гамартомами». Они состоят из эпителиальных структур, включая наполненные жидкостью кисты разных размеров, сочетающиеся с солидной соединительнотканной стромой. Кистозная жидкость напоминает по своему составу содержимое лимфангиом. Все виды тканей, содержащихся в этих опухолях, по гистологическому строению зрелые. Гамартомы нередко достигают больших размеров, прежде чем начинают проявляться клинически. Они обычно исходят из переднего края правой доли печени и могут порой выполнять весь живот. Эти опухоли выявляются, как правило, в раннем грудном возрасте и даже непосредственно при рождении, поскольку в связи с большими размерами новообразования возникают затруднения венозного оттока и нарушение функции внутренних органов. При острой симптоматике у грудных детей может потребоваться дренирование катетером основной кисты с целью временной декомпрессии. Гамартомы печени имеют характерный вид при ультразвуковом исследовании (УЗИ) и компьютерной томографии (КТ). Традиционно при лечении гамартом производили их внутреннее или наружное дренирование с хорошими отдаленными результатами. В случаях, когда кисты достигают уровня полой вены или занимают обе доли печени, дренирование остается наиболее эффективной экстренной мерой начального лечения. Но в основном применяется тотальное иссечение опухоли, которое менее часто, чем дренирующие процедуры, сопровождается такими осложнениями, как избыточные потери жидкости и вторичная инфекция. Гамартомы нередко могут быть удалены без лобэктомии. Фокальная узелковая гиперплазия печени может гистологически напоминать нормальную печеночную ткань или расцениваться как хорошо дифференцированная аденома. Гиперплазия описана у пациентов, имевших также гемигипертрофию, опухоль Вильмса и адренокортикальную опухоль. Опухоли в этом сочетании не обладают потенциальными злокачественными свойствами, а потому, если у пациента нет клинической симптоматики, то за ним можно просто наблюдать. К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер Похожие статьи

  • 14 Сентября в 08:34 12547—> Cмешанные опухоли. Опухоли мягких тканей

    Группа мягкотканных опухолей включает в себя широкий круг разнообразных неоплазм. У детей доброкачественные опухоли в большинстве своем исходят из сосудов или из фиброзных тканей. Среди злокачественных новообразований мягкотканная саркома (МТС) встречается у детей более часто, чем у взрослых…

    Детская онкология

  • 11 Сентября в 20:56 9961—> Злокачественные опухоли печени у детей

    Мезенхимома печени и рабдомиосаркома внутрипеченочных желчных протоков у детей встречаются в редких случаях. Более, чем 95% злокачественных опухолей печени, обнаруживаемых в детском возрасте, относятся к гепатобластомам или гепатоцеллюлярным карциномам.

    Детская онкология

КатегорииВидеоматериалы —> Новости

Киста на печени новорожденного — достаточно распространенное заболевание. В данной статье речь пойдет о том, что из себя представляет данное заболевание, какие существуют виды, каковы симптомы и причины возникновения. В статье описаны существующие методы лечения и способы диагностики этой болезни.

kista-v-pecheni-novorozhdennogo-660x300.jpg
Уплотнение тканей печени может быть врождённой патологией неонкологической природы.

Общая информация

Киста на печени — доброкачественное образование, имеющее вид полости, заполненной жидкостью. Она появляется на любом участке печени, причем как на внешней стороне, так и внутри ее. Диаметр образования порой достигает 250 мм. Стенки опухоли состоят из соединительной ткани, которая представляет собой цилиндрические или кубообразные клетки. Внутри находится бесцветная жидкость, однако в некоторых случаях она может иметь коричневатый или желтовато-зеленый оттенок.

По статистическим данным, киста печени встречается менее чем у 1% населения.

Киста печени развивается при внутриутробном формировании плода, поэтому оно довольно часто встречается у новорожденных. Однако образование опухоли у ребенка почти не сказывается на деятельности пораженного органа и, как правило, она сама рассасывается к первому году жизни или даже до рождения малыша. Новообразование обычно округлой формы, чаще всего обнаруживается в нижней части печени, в правой доле или на поверхности самого органа, а иногда на ножке. Опухоль часто сообщается с печеночным протоком. Киста в печени протекает бессимптомно, однако, при осложнениях возможны разрывы новообразования с возникнвением перитонита, перекручиванием, кровоизлиянием в просвет или интермитирующей желтухой.

Вернуться к оглавлению

Виды новообразований

Кисты печени бывают врожденные и приобретенные (истинные и ложные). Причиной развития врожденной кисты в основном являются патологии при внутриутробном развитии будущего малыша. Приобретенные — это довольно редкое явление. Причинами для их появления служат:

  • различные травмы печени или других органов;
  • хирургические вмешательства;
  • абсцесс печени.

По происхождению новообразования разделяются на паразитарные и непаразитарные. Паразитарные образования появляются по причине проникновения в организм новорожденного ленточных червей и размножения паразитов в образовавшейся опухоли на печеночных тканях. Непаразитарные образования возникают у новорожденных и в основном являются врожденными.

По количеству опухоли классифицируют на одиночные и множественные, то есть, сформированные в виде поликистоза (большое скопление кистозных образований на одном или нескольких органах). Кисты печени бывают солитарными, унилокулярными или мультилокулярными. Солитарные образования наполнены прозрачной жидкостью и диагностируются у 5% новорожденных. Мультилокулярные, в отличие от двух других видов, являются злокачественными. Они развиваются у детей до 5 лет, преимущественно у мальчиков.

Вернуться к оглавлению

Причины возникновения

prichiny-vozniknoveniya-kisty-v-pecheni-novorozhdennogo-300x272.jpg
Киста в печени внутриутробно развивается у плода под действием внешних факторов или болезней, которыми болеет беременная.

Причин образования кисты на печени у новорожденного довольно много. Основной причиной появления непаразитарной врожденной кисты специалисты считают осложнения и нарушения у плода в период внутриутробного развития. На образование опухолей влияют и такие факторы, как:

  • нарушение кровообращения;
  • кислородное голодание головного мозга;
  • инфекции, такие как герпес, гепатит, аденовирус, краснуха и др.;
  • травмы ребенка в утробе матери;
  • прием гормональных и/или противопоказанных препаратов;
  • операции и заболевания печени;
  • заражение органа паразитами.

Вернуться к оглавлению

Симптоматика заболевания

Патологии печени трудно диагностировать, так как опухоли не проявляют себя до тех пор, пока у больного не возникнут боли в нижней части спины или в боку. Постепенно увеличится кровяное давление в почки и обнаружится кровь и белок в моче. По этим причинам, в целях профилактики рекомендуется обследовать новорожденных на наличие кисты в первые месяцы после рождения с помощью УЗИ. Если опухоль уже в запущенном состоянии, то у больного возникают неприятные последствия. Симптоматика для таких случаев довольно характерна:

simptomatika-kisty-v-pecheni-novorozhdennogo-300x225.jpg
Новорожденный, имеющий кисту в печени, может иметь недобор веса, несимметричный животик, плохой аппетит, проблемы с пищеварением, слабость.
  • боли и тяжесть в правом подреберье;
  • тошнота и рвота;
  • вздутие живота и повышенное газообразование;
  • слабость и головокружение;
  • повышенное потоотделение;
  • плохой аппетит;
  • недобор веса;
  • асимметрия живота.

При поликистозе УЗИ покажет поражение более чем 20% тканей печени. При увеличении кисты у новорожденного развивается желтуха. Безусловно, организм каждого человека сугубо индивидуален и поэтому протекать болезнь может у каждого по-разному и у больного не обязательно проявятся все вышеперечисленные симптомы. Необходимо помнить о том, что данное заболевание обычно не проявляется долгое время и первыми его признаками являются боли в правом подреберье, в правом боку или возле пупка, возникает ощущение тяжести в животе. Беспричинная потеря веса говорит о стремительном увеличении кисты, по этим же причинам возникает асимметрия живота.

Вернуться к оглавлению

Диагностика кисты в печени у новорожденного ребенка

Киста печени в основном выявляется невзначай в процессе ультразвуковой диагностики органов брюшной полости. Благодаря процедуре УЗИ диагностируется патология, устанавливаются размеры опухоли, ее структура и местонахождение. Далее, в зависимости от тяжести заболевания, лечащий врач назначает больному особые анализы крови, магнитно-резонансную или же компьютерную томографию.

Поражение правой доли печени происходит из-за глистной инвазии. Солитарный тип кисты органа нередко обнаруживается справа. В случае осложнений приводит к изменению опухоли на злокачественную, вызвает разрыв, кровотечение или нагноение. К счастью, процент возникновения серьезных осложнений очень низок. Образование опухолей в обоих долях печени обнаруживается при ультразвуковом исследовании, что дает возможность без труда поставить диагноз «поликистоз».

Вернуться к оглавлению

Лечение заболевания

Лечение кисты начинается с определения стадии развития заболевания. Доброкачественные образования диаметром меньше 3 см не оперируются. Обычно, небольшие кисты у младенцев лечатся медикаментозными и гомеопатическими препаратами, а также специальными диетами. При поликистозе больному требуется постоянно наблюдение у педиатра. Когда поврежденная часть печени достигает внушительных размеров, кисту удаляют хирургическим путем. Современная медицина значительно продвинулась в этом вопросе и сейчас появляются новые методы лечения. Фенестрация кисты — это иссечение ее стенок и чистка с помощью лазерных приборов. Этот метод в основном используют при лечении поликистоза. При тяжелой стадии поликистоза новорожденному может понадобиться трансплантация печени.

Доброкачественное новообразование — киста в печени у новорожденного состоит из жидкости и соединительной ткани. Формироваться патология может во время внутриутробного развития на всех участках органа, внутри и снаружи. Киста может рассосаться до либо после рождения или увеличиваться в размерах по мере роста ребенка. При обнаружении образование нуждается в постоянном врачебном наблюдении.

Виды новообразований

Киста печени имеет классификацию по различным параметрам. По причинам возникновения выделяют:

  • Паразитарные. Образуются в результате проникновения паразитов в организм ребенка и их концентрации в печеночных клетках.
  • Непаразитарные. Проявляются на фоне развития в утробе матери либо под влиянием внешних факторов. Они делятся на 2 вида:
    • истинные (врожденные) без тенденции к росту;
    • ложные (приобретенные), развивающиеся на фоне воспалительных изменений, травм, оперативного вмешательства.
Патологию различают по количеству новообразований.

Классификация кисты печени по количеству опухолей:

  • Единичные. Одно новообразование, размерами не превышающее 3-х см.
  • Множественные.

По протеканию заболевания:

  • Осложненные. Сопровождаются разрывами, кровотечениями и воспалительными процессами.
  • Неосложненные. Простые кисты без значительного роста и слабой симптоматикой.

В таблице представлены виды таких образований в печени по величине разрастаний:

Вид Размер, см
Гигантские От 10
Большие От 3 до 10
Средние 1—3
Малые Менее 1

Вернуться к оглавлению

Причины появления печеночной кисты

Основными условиями формирования новообразований у новорожденных являются нарушения внутриутробного развития плода под влиянием заболеваний матери и воздействия внешних факторов после рождения.

Возможна генетическая предрасположенность к болезни.

Причины возникновения кисты у детей:

  • наследственность;
  • прием гормональных лекарственных препаратов матерью;
  • инфекционные заболевания;
  • проникновение паразитов;
  • кислородное голодание;
  • травматические повреждения брюшной полости;
  • нарушения кровообращения;
  • оперативное вмешательство.

Вернуться к оглавлению

Симптомы заболевания

Клинические проявления развития кисты у новорожденных на начальных стадиях могут отсутствовать либо сопровождаться легкими болевыми ощущениями и нарушением аппетита. Выраженная симптоматика сопровождает увеличение размеров и количества новообразований, паразитарное поражение организма. Основные симптомы развития кисты:

  • тошнота, рвота;
  • болевые ощущения в области живота с правой стороны под ребрами;
  • изжога, отрыжка после принятия пищи;
  • повышенное газообразование, вздутие живота;
  • уменьшение либо отсутствие аппетита;
  • снижение веса;
  • ослабление организма, повышенная утомляемость;
  • нарушение стула.
Кожные покровы имеют желтый оттенок.

В дальнейшем проявления усиливаются и сопровождаются следующей симптоматикой:

  • повышенная потливость;
  • головокружение;
  • резкое снижение веса;
  • увеличение размеров печени, асимметрия живота;
  • повышение температурных показателей;
  • болевые ощущения разной степени интенсивности;
  • кожный зуд, аллергические реакции;
  • снижение артериального давления;
  • напряжение мышц, твердый живот;
  • учащенное сердцебиение;
  • желтушные проявления.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Для определения причины кистозного образования, месторасположения и состояния здоровья новорожденного проводятся лабораторная диагностика. Она включает:

  • Общие анализы (кровь, моча). Показывают воспалительные изменения в организме.
  • Биохимический анализ крови. Определяет состояние внутренних органов.
  • Печеночные пробы. Анализ крови, выявляющий болезни желчевыводящих путей и печени.
  • Серологические исследования. Комплекс анализов на определение возбудителя инфекции и активность процесса.
Аппаратная диагностика поможет установить точный диагноз.

Также необходима инструментальная диагностика:

  • УЗИ. Исследование структуры, местоположения и размеров опухоли, состояния печени.
  • КТ. Компьютерное посрезное обследование органа.
  • МРТ. Подробная диагностика состояния печени и желчевыводящих путей, показывающая изменения деятельности органов, расположение, обширность и количество новообразований.
  • Лапароскопия. Внутреннее обследование структурных изменений печени с помощью микрокамеры, вводимой через микроразрезы.
  • Биопсия печени. Исследование содержимого кисты на характер изменений, обширность поражения и причины кистозного образования.

Вернуться к оглавлению

Лечебные мероприятия

Кистозные образования, обнаруженные у плода либо в первые месяцы жизни у ребенка, могут рассасываться самостоятельно и не требуют специального лечения. Для контроля состояния проводятся регулярное УЗИ и сдача анализов. Для устранения симптоматики и лечения новорожденных краткими курсами могут применяться следующие группы лекарственных средств:

  • Гепатопротекторы. Защищают и восстанавливают клетки печени.
  • Антибиотики. Уничтожают возбудителей инфекции.
  • Противогельминтные. Устраняют паразитарное поражение организма.
  • Ангиопротекторы. Улучшают кровоснабжение и обменные процессы в тканях.
Отобранный биоматериал используют для дополнительных исследований.

При усилении симптоматических проявлений, росте размера и количества кистозных новообразований, сдавливании и затруднении деятельности печени применяются хирургические методы лечения. Основные виды оперативного вмешательства:

  • Пункция. Прокол кисты с удалением жидкости.
  • Лапароскопия. Малоинвазивное устранение опухолей.
  • Склерозирование. Введение специальных препаратов для склеивания стенок кисты.
  • Операция. Удаление кисты и поврежденных тканей печени.
  • Трансплантация. Полная замена пораженного органа здоровым.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

Меры по предупреждению кистозных новообразований включают ведение здорового образа жизни, своевременное излечение заболеваний, прохождение регулярных профилактических осмотров во время беременности. После рождения ребенка необходимо обеспечить новорожденному соблюдение норм питания, режима дня с достаточным временем для сна и бодрствования, нужную двигательную активность, своевременное прохождение диагностики организма.

Нам 2 мес. Сегодня были на узи, проверили голову, внутренние органы и ножки.Голову проверили сказали в левой стороне жидкости чуть больше нормы ( я не поняла как правильно это называется) сказали к неврологу идти… стали проверять внутренние органы… печень… говорит киста 2 см.Внутриутробно все было хорошо, узи делаем первый раз.Направили к хирургу, он нас в больницу на консцльтацию… Господи за что. …:((((что дальше операция ….

Рубрика:  Здоровье новорожденногоВсе записи 30Ответить← Рак прямой кишкиДренирующий напиток для похудения DrainEffect →Пожаловаться—>Читайте такжеПрямой эфир Девочки, я не доглядела, мой сын упал с дивана на кафельный пол, удалился головой…. Сразу поехали… бэби журнал Виктория Лопырева рассказала о подарке для сына, который поможет при появлении первых зубиков Вопросы и ответы Зубки Прямой эфир У кого такой диагноз? Как поставили? Какие симптомы, какие анализы? Была сегодня на приеме, постави… Вопросы и ответы у новорожденного тяжелая голова Прямой эфир Может ли у новорожденного болеть животик нам еще суток нет ребенок переодически просыпаеться поплач… Вопросы и ответы faringosept 2019 Библиотека Витамин А для детей — в чем польза, как давать? Библиотека Польза и вред манго при беременности

Ну вот в принципе и вся информация, нам 3,5 месяца, киста подтвердилась, внутри жидкость… что делать дальше? к кому идти?

Было у кого подобное? что делали? чем закончилось?

Рубрика:  Здоровье новорожденногоВсе записи 481Ответить← не приходит детское пособие 2 месяцакиста на печени, у кого было? что делали? →Пожаловаться—>Читайте такжеПрямой эфир Может ли у новорожденного болеть животик нам еще суток нет ребенок переодически просыпаеться поплач… Вопросы и ответы faringosept 2019 Библиотека Витамин А для детей — в чем польза, как давать? Вопросы и ответы Зубки Библиотека Польза и вред манго при беременности Вопросы и ответы у новорожденного тяжелая голова бэби журнал Виктория Лопырева рассказала о подарке для сына, который поможет при появлении первых зубиков Прямой эфир Девочки, я не доглядела, мой сын упал с дивана на кафельный пол, удалился головой…. Сразу поехали… Прямой эфир У кого такой диагноз? Как поставили? Какие симптомы, какие анализы? Была сегодня на приеме, постави… Используемые источники:

  • https://medbe.ru/materials/detskaya-onkologiya/porazheniya-pecheni/
  • https://infopechen.ru/bolezni/dobrokachestvennye/kista-v-pecheni-u-novorozhdennogo.html
  • https://etopechen.ru/zabolevania/dobrokachestvennye/kista-v-pecheni-u-novorozhdennogo.html
  • https://m.baby.ru/blogs/post/600700751-558772379/
  • https://m.baby.ru/blogs/post/336608657-235154964/

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации