Андрей Смирнов
Время чтения: ~15 мин.
Просмотров: 0

Классификация рака желудка по стадиям, прогнозы для жизни

Изменить шрифт:
A
A

Рак желудка – это один из наиболее распространенных видов онкопатологии, который диагностируется сегодня достаточно часто у пациентов разных половозрастных категорий.

Международная классификация TNM рака желудка

Классификация по системе TNM является наиболее распространенный и информативный с точки зрения точной диагностики. В её основе лежит дифференциация по трем основным признакам:

  • глубина прорастания образования;
  • распространенность на лимфоузлы;
  • наличие процесса метастазирования.

Сочетание этих значений собственно и определяет стадию заболевания. Стадийность обозначается латинскими буквами, рядом с которыми пишется числовой показатель, указывающий на характер распространения патологии.

Категория T для рака желудка

Итак, показатель T свидетельствует о размере и распространенности раковой опухоли:

  • T1 – характеризуется прорастанием образования сквозь стенки. Есть также подстадии, которые обозначают в результатах как T1a и T1b. В первом случае образование не выходит за пределы подлежащих тканей, а во втором – не выходит дальше и глубже мышечной ткани.
  • T2 – патологический процесс затрагивает подлежащие слизистые слои, а именно, мышечные ткани.
  • T3 – опухоль прорастает значительно через поверхностную оболочку.
  • T4 – имеет место прорастание патологического новообразования сквозь стенку органа. Здесь также принято выделять стадии T4a и T4b, при которых в первом случае опухоль полностью прорастает сквозь стенку органа и выходит за ее пределы, но другие органы и ткани не страдают. Во втором случае процесс затрагивает не только близлежащие ткани, но и органы.

Категория N для рака желудка

Показатель N свидетельствует о распространении на те или иные лимфатические узлы. Здесь принято выделять следующие стадии:

  • N0 – отсутствие поражения лимфосистемы;
  • N1 – поражены 1-2 регионарных лимфоузла;
  • N3 – изменения затронули 3-6 лимфоузлов;
  • N3а – поражены 7-15 регионарных лимфоузла;
  • N3b – поражены 16 и более узлов лимфатической системы.

Категория M для рака желудка

Соответственно, показатель M свидетельствует о том, насколько сильно рак распространился на ткани и органы. Выделяют две стадии:

  • M0 – не распространяющийся процесс;
  • M1 – вариант, характеризующийся распространением процесса на отдалённые органы.

Рак желудка — стадии

Стадия T N M
Tis N0 M0
IA T1 N0 M0
IB T2 N0 M0
T1 N1 M0
IIA T3 N0 M0
T2 N1 M0
T1 N2 M0
IIB T4a N0 M0
T3 N1 M0
T2 N2 M0
T1 N3 M0
IIIA T4a N1 M0
T3 N2 M0
T2 N3 M0
IIIB T4b N0 M0
T4b N1 M0
T4a N2 M0
T3 N3 M0
IIIC T4b N2 M0
T4b N3 M0
T4a N3 M0
IV Любое T Любое N M1

Кроме прочего, у рака желудка принято различать 4 основные стадии от 0 до 4.

Стадия 0 представляет собой самую раннюю стадию, на которой опухолевое образование очень мало, а рак не распространяется на лимфатические узлы и не вовлекает в патологический процесс другие органы.

Наиболее часто диагностируемые формы рака желудка – это формы 1, 2 и 3. Данные стадии характеризуются различной степенью прорастания опухолевого образования через стенки желудка, вплоть до полного выхода на поверхность и поражения регионарных узлов лимфатической системы.

4я стадия болезни имеет самый неблагоприятный прогноз, потому как опухоль не только представляется большой по своему размеру, но и патологический процесс распространяется на подавляющее количество лимфоузлов, а также имеет место распространение патологического процесса на достаточно отдаленные органы и системы организма пациента.

Стадия 0

Данная стадия дифференцируется как карцинома «на месте» и характеризуется наличием раковых клеток только в слизистой оболочке желудка. Такой рак обнаружить бывает достаточно трудно, и он часто относится к разряду «врачебных находок», когда патологически измененные клетки обнаруживают в ходе диагностики и лечения пациента по поводу других патологий.

Стадия 1 

Еще одна из ранних стадий клинического течения, для которой характерны две подстадии:

  • стадия 1а (T1, N0, M0), характеризуемая тем, что новообразование не выходит за границы стенки желудка, а также не поражены лимфоузлы или прочие органы;
  • стадия 1b у которой возможно два варианта поражения: 1) стадия 1b T1, N1, M0 – когда может быть поражение регионарных лимфоузлов, но новообразование не распространилось за пределы стенок желудка; 2) стадия 1b T2, N0, M0 – когда лимфатическая система не пострадала, но имеет место распространение опухолевого процесса на мышечную ткань желудка.

Стадия 2

Данная стадия заболевания тоже имеет две подстадии, а именно:

  • Стадия 2а характеризуется тем, что опухоль пока не вышла за пределы стенки желудка, но имеется распространение патологического процесса на 3-6 лимфатических узлов (T1, N2, M0). Также возможны и другие варианты, когда опухоль распространяется на мышечную ткань и есть поражение 1-2 регионарных лимфоузла (T2, N1, M0). Еще один вариант – опухоль проходит сквозь стенку желудка, однако не затрагивает лимфатические узлы (T3, N0, M0).
  • Стадия 2b отличается тем, что опухоль не проходит через стенку органа, но в процесс задействованы 7 и более регионарных лимфоузлов (T1, N3, M0). Также возможны варианты, когда имеет место прорастание процесса в мышечную ткань и поражены 3-6 узлов лимфосистемы (T2, N2, M0), или есть прорастание процесса через стенку желудка и при этом наличие раковых клеток в 1-2 близких друг от друга лимфатических узлах (T3, N1, M0). Еще один вариант течения болезни по этому типу – это когда новообразование полностью проросло через стенку, но метастазирование отсутствует (T4a, N0, M0).

Стадия 3

В отличии от ранее перечисленных стадий рака желудка, стадия 3 имеет три подстадии, а именно:

  • Стадия 3а, которая характеризуется тем, что опухоль проросла в мышечный слой и метастазирование распространилось на 7 или более регионарных лимфоузлов (T2, N3, M0). Также когда опухоль проросла через стенку, но в патологический процесс задействованы только 1-2 регионарных лимфоузла (T4a, N1, M0). Ещё один вариант, когда опухолевый процесс пророс через стенку желудка и затронул 3-6 лимфатических узла (T3, N2, M0).
  • Стадия 3b характеризуется прорастанием опухоли. Прорасти опухоль может в соединительную ткань, при этом в патологическом процессе задействованы 7 и более лимфоузлов (T3, N3, M0). Еще один вариант – когда онкологический процесс пророс через стенку желудка и затронул 3-6 лимфатических узла (T4a, N2, M0).  На более поздних стадиях имеет место распространение опухоли на другие органы и их системы, такие как спинной мозг, печень и другие (T4b, N0 или N1, M0).
  • Стадия 3c характеризуется прорастанием опухоли и вовлечением в патологический процесс лимфоузлов и других органов. В одном из вариантов опухоль прорастает сквозь стенки и поражены лимфоузлы, но отсутствует поражение других органов (T4a, N3, M0). В другом случае, речь идет о проникновении опухоли сквозь стенки желудка и  процесса на регионарные и отдаленные лимфоузлы или на иные органы и ткани, в том числе – кости скелета, печень и другие (T4b, N1 или N2, M0).

Стадия 4

При данной стадии стоит говорить о том, что новообразование проросло стенки желудка, и имеется метастазирование не только в региональные области, но и в отдаленные органы и лимфоузлы (любая Т, любая N, M1).

Определение стадии болезни в ходе комплекса диагностических мероприятий имеет определяющее значение не только для медицинского прогноза заболевания, но и для выбора способа адекватной терапии.

768e5a650_660x300.jpg

Рак желудка — это злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальных клеток слизистой оболочки органа. Образуется в результате бесконтрольного деления клеток, ДНК которых подверглась мутации.

Аденокарцинома является одним из самых распространенных в современном мире онкологических заболеваний, наряду с раком легких, груди, кишечника и простаты. Несмотря на то, что имеется устойчивая тенденция к снижению заболеваемости, каждый год в мире регистрируется около 1 миллиона заболевших этим серьезным недугом.

В России злокачественные новообразования желудка находятся на втором месте в структуре онкологической смертности, уступая раку легких у мужчин и раку груди у женщин. Ежегодно регистрируют до 38 тысяч новых случаев заболевания.

Причины возникновения болезни у женщин и мужчин

Точная причина возникновения онкологических заболеваний не установлена. На сегодняшний день в научном мире за основу принята мутационная теория развития рака: в результате воздействия ряда внешних и внутренних факторов происходит генетический сбой в здоровой клетке, и образовавшаяся клетка‒мутант начинает бесконтрольно делиться.

В основе патологического процесса лежит несостоятельность иммунной системы, из-за чего измененные клетки не удаляются из организма и начинают усиленно размножаться, образуя опухоль.

Рак желудка, как и другие разновидности онкологической патологии, не относится к инфекционным заболеваниям, поэтому не представляет опасности для окружающих.

Факторы риска (предрасполагающие факторы):

  • Генетическая предрасположенность (рак желудка в анамнезе у ближайших родственников)
  • Фоновые (предопухолевые) патологии желудка (язвенная болезнь, полипоз, гипертрофический и ахилический гастрит)
  • Нерациональное, нерегулярное и некачественное питание с преобладанием соленой, жирной, жареной, копченой, крахмалистой пищи и недостатком растительных, кисломолочных и цельнозерновых продуктов
  • Неблагоприятная экологическая обстановка, некачественная питьевая вода с повышенным содержанием солей
  • Радиоактивное излучение
  • Производственная вредность, неблагоприятные условия труда
  • Длительный стресс
  • Курение, алкоголизм
  • Бесконтрольный прием медикаментов

Все эти факторы, особенно при совокупном воздействии, увеличивают риск возникновения заболевания.

Группа риска по раку желудка

К особой группе риска относятся:

  • лица с отягощенным наследственным анамнезом;
  • пациенты с хроническими заболеваниями ЖКТ (гастрит, особенно атрофический; язвенная болезнь; аденоматозые полипы; кишечная метаплазия; пищевод Баретта).

Такие пациенты должны проходить регулярное гастроскопическое обследование с обязательной гистологией патологических участков (не реже 1 раза в год).

Мужчины больше, чем женщины, предрасположены к возникновению заболевания. Среди мужского населения болезнь встречается в 1,7 раза чаще. Достоверная причина этого не известна, но предполагается, что распространенность вредных привычек среди мужчин приводит к повышенному риску заболевания.

Наследственность как фактор риска

Наследственным путем передается не само заболевание, а предрасположенность к нему, связанная с определенными мутациями генов, которые повышают риск развития онкологического процесса.

Рак желудка, возникший в возрасте до 40 лет (диффузный рак), определенно связан с генетическими мутациями и имеет наследственный характер. Заболевание протекает агрессивно и быстро прогрессирует. Поэтому следует в обязательном порядке провести генетический анализ на заболевание у ближайших родственников.

В онкологии существует принцип: если у кого-то в семье был выявлен рак какой-либо локализации, то родственникам необходимо тщательно проверить этот орган на 10 лет раньше, чем был установлен диагноз заболевшего.

Возрастные особенности заболевания

Рак может развиться абсолютно в любом возрасте, включая детский, однако после 50‒55 лет риск возникновения злокачественных новообразований желудка значительно возрастает. Пик заболеваемости приходится на 65‒75 лет.

Классификация рака желудка по стадиям:

  • Нулевая стадия (предрак) – опухоль еще не сформирована, но клетки уже подверглись мутации. Клинические проявления отсутствуют, поэтому обнаружение заболевания на данном этапе – это большая редкость.
  • 1 стадия – опухоль формируется в слизистом или подслизистом слое, размеры ее небольшие ‒ до 2 см, возможно проникновение в 1‒2 лимфатических узла. Регионарные метастазы отсутствуют. На этой стадии болезнь выявляется крайне редко, так как симптомы практически отсутствуют или являются неспецифичными: слабость, быстрая утомляемость, диспепсические явления, которым больные не придают особого значения.
  • 2 стадия – опухоль проникает в мышечную оболочку стенок желудка, поражает регионарные лимфатические узлы. Отдаленных метастазов нет. Симптоматика также слабо выражена и списывается на погрешность в питании: тошнота, рвота, тяжесть в желудке. Усиливается чувство недомогания и беспричинной слабости.
  • 3 стадия – опухоль прорастает во все слои стенок желудка, поражает регионарные и отдаленные лимфоузлы. Больного беспокоят боли разной степени выраженности, учащаются приступы тошноты, появляется рвота с примесью крови или «кофейной гущей», наблюдается нарушение акта глотания (дисфагия), дегтеобразный стул (мелена). Усиливается слабость, больной интенсивно худеет, теряет аппетит.
  • 4 стадия – опухоль интенсивно разрастается, раковые клетки распространяются по всему организму, поражаются лимфоузлы, наблюдаются множественные метастазы в отдаленных органах (легкие, печень, яичники, головной мозг). Симптомы становятся ярко выраженными. Боли усиливаются. Появляются желудочно-кишечные кровотечения, которые часто требуют неотложного хирургического вмешательства. Может развиться кишечная непроходимость. Нарастают симптомы интоксикации. Прогрессирует кахексия (истощение).

Читайте также: формы и виды рака желудка

Классификация TNM

Чаще всего для классификации заболевания применяется TNM система (опухоль‒узел‒метастаз).

Классификация описывает:

  • Т ‒ величину и распространенность основной опухоли;
  • N – степень поражения лимфатической системы;
  • М ‒ наличие метастазов.

Т 1 ‒ опухоль растет в пределах слизистой оболочки и подслизистого слоя

Т 2 ‒ опухоль распространяется на мышечный и субсерозный слой

Т 3 ‒ прорастание в субсерозную (поверхностную) оболочку желудка, без инвазии в соседние структуры

Т 4 ‒ полное прорастание в оболочку стенки желудка и распространение на соседние структуры (селезенка, печень, диафрагма, поджелудочная железа, почка, забрюшинное пространство)

N 0 ‒ признаки поражения регионарных узлов отсутствуют

N 1 ‒ метастазы обнаруживаются в 1‒2 регионарных лимфатических узлах

N 2 ‒ метастазы в 3‒6 лимфатических узлах

N 3 ‒ метастазы более, чем в 7 лимфатических узлах

М 0 ‒ нет метастазов в отдаленных органах

М 1 ‒ определяются метастазы в отдаленных органах

Прогноз продолжительности жизни при раке желудка

Злокачественная опухоль развивается в течение долгого времени, никак себя не проявляя. От момента возникновения патологического процесса до появления первых симптомов, может пройти более 10 лет.

Успех в лечении достигается только в результате своевременной диагностики. Индивидуальная биология опухоли отличается в каждом конкретном случае, поэтому лишь начав лечение, можно сделать выводы о дальнейшей его эффективности.

Очень важно добиться контроля над болезнью. Даже при запущенных формах заболевания, применяя современные методики лечения, можно получить стойкую ремиссию, тем самым значительно продлить жизнь и улучшить ее качество.

Прогноз при заболевании серьезный и зависит от множества факторов. Существуют усредненные статистические данные по продолжительности жизни в зависимости от стадии заболевания:

  • 1 стадия ‒ более 80% больных излечиваются, возвращаясь к нормальной жизни;
  • 2 стадия ‒ длительная ремиссия достигается в 60‒70% случаев;
  • 3 стадия ‒ пятилетняя выживаемость менее 40%;
  • 4 стадия ‒ пятилетняя выживаемость менее 10%.

По мере своего роста опухоль проникает в лимфатический аппарат желудка и кровеносные сосуды, начинает распространяться в виде метастазов. На фазе метастатического процесса рак наиболее трудно поддается лечению.

Пятилетняя выживаемость достигается в 20‒50% случаев и зависит от распространенности процесса, чувствительности опухоли к проводимой терапии, возраста и общего состояния пациента.

Смерть наступает от сильнейшей раковой интоксикации, которая сопровождается крайним истощением организма (кахексией) и от осложнений (профузное желудочно-кишечное кровотечение, перитонит, инфекции).

Психологические аспекты заболевания

В последнее время большое внимание уделяется психологическим предпосылкам развития онкологических заболеваний (психосоматика). Согласно научным исследованиям, к повышенному риску заболевания приводят подавленные обиды, гнев, конфликты, неприязнь к себе и к миру, негативные эмоции, которые разрушают организм изнутри.

Большинство врачей сходятся во мнении, что необходимо лечить не только тело, но и душу. Психологический настрой и душевное состояние больного, оказывают огромное влияние на течение заболевания и его исход.

Поэтому пациенту со злокачественным новообразованием очень важна поддержка родственников и собственная вера в успешное избавление от болезни.

27 Марта в 15:02 —> 8696
Распространённость опухолевого процесса выражают в стадиях заболевания. Определение стадии включает оценку анатомических размеров опухоли, степень поражения регионарных лимфатических узлов, наличие или отсутствие отдалённых метастазов. Точное определение стадии рака важно для выбора оптимального метода лечения, оценки прогноза, сравнения эффективности различных лечебных программ и результатов лечения в отдельных медицинских центрах.
По международной клинической классификации рака желудка TNM местную и системную распространённость первичной опухоли описывают заглавными индексами Т (tumor) — глубина инвазии первичной опухолью стенки желудка; N (nodulus) — распространённость лимфогенных метастазов по уровням лимфатических коллекторов; М (metastasis) — наличие отдалённых органных метастазов.
Т — первичная опухоль. 
ТХ — недостаточно данных для оценки первичной опухоли. 
ТО — первичная опухоль не определяется.  
Tis — карцинома in situ. 
Tl — опухоль прорастает слизистую оболочку или подслизистый слой. 
Т2 — опухоль прорастает мышечный или субсерозный слой. 
В случае прорастания мышечного слоя и распространения опухоли в желудочно-ободочную, желудочно-печёночную связки, большой или малый сальник без прорастания их висцеральной брюшины, случай классифицируют как Т2, при прорастании брюшины — Т3.
T3 — опухоль прорастает серозный слой (висцеральную брюшину) без прорастания в прилегающие структуры (селезёнку, поперечно-ободочную кишку, печень, диафрагму, поджелудочную железу, брюшную стенку, надпочечник, почку, тонкую кишку).
Т4 — опухоль прорастает в прилегающие структуры. 
Интрамуральное прорастание в пищевод или двенадцатиперстную кишку классифицируют по максимальной глубине инвазии в любом из этих органов, включая желудок.
N — регионарные лимфатические узлы.
NX — недостаточно данных для оценки поражения регионарных лимфатических узлов.
N0 — нет метастазов в регионарных лимфатических узлах.
N1 — метастазы в 1—6 регионарных лимфатических узлов.
N2 — метастазы в 7—15 регионарных лимфатических узлов
N3 — метастазы более чем в 15 регионарных лимфатических узлов.
М — отдалённые метастазы.
MX — нельзя установить наличие (отсутствие) отдалённых метастазов,
М0 — нет отдалённых метастазов.
Ml — имеются отдалённые метастазы.
Для удобства в клинической практике традиционно выделяют четыре стадии рака. Группировка по стадиям карциномы желудка приведена в табл. 1.
Наличие метастазов в органах, брюшине или поражение лимфатических узлов N3 независимо от размеров первичной опухоли классифицируют как IV стадию рака желудка.
В противоположность «количественному» принципу поражения лимфатических узлов, лежащему в основе международной классификации, Японская ассоциация по раку желудка (1998) предложила разделять лимфатические коллекторы по «этапам метастазирования», что более точно отражает распространённость процесса и позволяет выбрать адекватный объём лимфодиссекции. Кроме этих стадий, японская классификация ранний рак желудка выделяет в отдельную подгруппу — type О.
Таблица 1
Группировка рака желудка по стадиям 

Ранний рак желудка

Концепция раннего рака впервые была разработана в Японии в 1963 г., когда была начата скрининговая программа выявления злокачественных опухолей желудка на ранней стадии. В настоящее время ранним раком считают опухоль, поражающую только слизистую оболочку и не имеющую лимфогенных метастазов. По форме роста, определяемой эндоскопически, ранний рак подразделяют на три типа: 
— I — полиповидная опухоль, выступающая над уровнем слизистой оболочки более чем на 0,5 мм;
— II — поверхностная опухоль, выступающая над уровнем слизистой оболочки менее 0,5 мм, либо расположенная ниже этого уровня менее чем на 0,5 мм, также разделяемая на три подгруппы:
  • Па — поверхностно-приподнятый тип;
  • lib — поверхностно-плоский тип;
  • Не — поверхностно-вдавленный тип.
— III — изъязвлённая опухоль. 
Ранние раковые образования экзофитного типа (I и Па) хорошо дифференцированы, а изъязвлённые — плохо дифференцированы. Пятилетнее выживание для пациентов, когда рак ограничен слизистой оболочкой, составляет 99%. Если он ограничен подслизистым слоем — 93%, а в тех случаях, когда вовлекается хотя бы один лимфатический узел, этот показатель резко понижается и составляет около 70%. 
Ранний рак желудка в России выявляется редко, в США в 8-25% случаев, а в Японии в 35—50% всех видов этой опухоли в связи с проведением специальных программ с использованием массового фото-флюороскопического и эндоскопического скрининга.
Савельев В.С. 
Хирургические болезни
Похожие статьи
  • 18 Января в 18:15 47148—>
    Техника резекций желудка при язвенной болезни

    Техника резекций желудка. Верхне-срединным разрезом вскрывают брюшную полость и осматривают желудок и ДПК. Иногда для обнаружения язвы вскрывают сальниковую сумку, рассекая желудочно-ободочную связку (ЖОС), и даже производят гастростомию с последующим зашиванием раны желудка. Определяют объе…

    Хирургия желудка

  • 15 Февраля в 16:28 46030—>
    Прободная язва. Лечение

    Важнейшая задача врача, заподозрившего прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, — организация скорейшей госпитализации больного в хирургическое отделение. При тяжёлом состоянии пациента и признаках шока проводят инфузионную терапию, применяют сосудосуживающие препараты, осуществляют инг…

    Хирургия желудка

Категории
Видеоматериалы

—>

Новости
Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации