Андрей Смирнов
Время чтения: ~34 мин.
Просмотров: 3

Осложнения острого холецистита

Острый холецистит – стремительно развивающееся воспаление в желчном пузыре. Чаще всего провокатором заболевания является застой желчи, сопровождающийся камнеобразованием. Бескаменная форма диагностируется редко, появляется в результате инфекционного поражения, закупорки пузырной артерии тромбом или общего заражения крови. Проявляется резкой болью в области печени, диспепсическими расстройствами и повышенной температурой тела. Тактика лечения зависит от наличия осложнений и общего состояния пациента.

ostryj-holecistit.jpg

Определение болезни

В основе острого холецистита лежит воспалительный процесс, прогрессирующий на стенках желчного пузыря. Это самое распространенное осложнение желчекаменной болезни. У 9 из 10 пациентов воспаление обусловлено наличием камней, а у 50 % больных определяется присутствие бактериальной инфекции.

Чаще всего патология встречается у женщин, что объясняется зависимостью здоровья желчного пузыря от гормональных нарушений. В группу риска попадают пациенты пожилого возраста. Они болеют острым холециститом гораздо чаще из-за ослабления организма присутствием других заболеваний внутренних органов. Именно среди таких больных увеличивается вероятность диагностики гангренозных форм патологии.

Причины воспаления

В большинстве случаев развитие патологического процесса связано с задержкой оттока желчи. Это внезапное возникшее состояние, вызванное повреждением слизистой пузыря при смещении камня, или перекрытия просвета желчного протока. В результате желчь густеет и становится идеальной средой для активации патогенной микрофлоры.

prichiny-holecistita.png

Острый холецистит появляется по следующим причинам:

Предрасполагающий фактор Описание состояния
Неправильное питание Злоупотребление острой, жирной пищей, алкогольными напитками, приводит к усилению секреции желчи, резкому сокращению сфинктеров желчевыводящих путей, повышению давления внутри желчного пузыря
Болезни желудка Гастрит с недостаточной кислотностью способствует снижению иммунитета и присоединению вторичной инфекции
ЖКБ В течение длительного времени камни в желчном пузыре могут не проявляться специфическими признаками. Последствие в форме острого холецистита может появиться после физической нагрузки или тряске во время быстрой езды по неровной поверхности
Тромбоз пузырной артерии Закупорка кровеносного сосуда обычно возникает при атеросклерозе или повышения свертываемости крови. В результате вероятно развитие холецистита гангренозной формы

Помимо конкрементов в полости пузыря, основным предрасполагающим фактором острого воспаления является уменьшение просвета желчевыводящегоо протока. Иногда признаки болезни появляются вследствие заброса в желчный ферментов поджелудочной железы.

Процесс развития острого холецистита

Толчком к появлению заболевания является обтурация (закупорка) протока камнем, густой слизью или билиарным сладжем. В результате появляются застойные явления с образованием в желчи соединений, которые разрушают защитный слой слизи на стенках пузыря. Обнаженная слизистая повреждается едкими желчными кислотами, запуская воспалительный процесс. Вначале это асептическое воспаление, в последствие возможно присоединение вторичной инфекции.

Разновидности патологии

В основе классификации лежит изменение структуры стенок  желчного. Выделяют 4 вида острой формы холецистита:

  • катаральный –поражается слизистая пузыря;
  • флегмонозный – патологический процесс проникает во все слои стенки;
  • гангренозный – некротическое поражение тканей;
  • гангренозно-перфораторный – разрушение стенки до образования сквозного отверстия.

raznovidnosti-ostrogo-holecistita.jpg

Классификация острого холецистита:

Разновидность Особенности симптоматики
Катаральный При начальной форме больной предъявляет жалобы на сильные боли под правым ребром, в области желудка, распространяющиеся на правую лопатку, шею, плечо. Появляется рвота, после которой состояние не улучшается. Температура повышается до отметки 37,1-37,3 градуса, на языке появляется белый налет
Флегмонозный При сильном воспалении клиника приобретает более насыщенный характер. Сильный болевой синдром набирает интенсивность при кашле, чихании, движении. Усиливаются диспепсические проявления, на стенках пузыря формируются гнойные очаги, а в полости появляется гнойное содержимое. Живот увеличен за счет скопления газов, при пальпации пузыря возникает резкий болевой синдром
Гангренозный При переходе острого холецистита в гангренозную форму возникает ложное улучшение. Боли уменьшаются, но это результат массовой гибели болевых рецепторов. Значение температуры тела повышается фебрильных значений, учащается пульс, появляется слабость, вялость
Гангренозно-перфоративный Прободение стенки пузыря приводит к проникновению желчного экссудата в полость живота с последующим развитием перитонита. Это состояние сопровождается характерными симптомами:  заторможенностью, поверхностным частым дыханием, напряжением передних брюшных мышц, угнетением моторики кишечника, сухостью и налетом на поверхности языка

Острый холецистит приводит к разовому возникновению симптомов, если клиника воспаления периодически повторяется, болезнь, согласно классификации, становится хронической.

Клиническая картина

Воспалительное поражение желчного пузыря проявляется триадой синдромов:

  • болевым симптомом;
  • диспепсическими расстройствами;
  • интоксикационными проявлениями.

Первые признаки острого холецистита – это клиника желчной колики. У больного вознают жалобы на пронзительную боль в правом боку, которая распространяется на область желудка, поясницу, под лопатку и пояс верхних конечностей. При одновременном воспалении поджелудочной железы, болевой синдром приобретает опоясывающий характер. Главной триггерной точкой становится область соприкосновения желчного пузыря и передней брюшной стенки.

Основной причиной появления болевого синдрома является резко возрастающее давление внутри желчного пузыря, появляющееся на фоне спазма сфинктеров. При гипертензии в билиарной системе печень увеличивается в размерах, а вместе с ней и глиссоновая капсула. В ней сосредоточено множество болевых рецепторов, которые и вызывают приступ боли.

У некоторых больных при остром холецистите выявляют холецисто-кардиальный синдром Боткина. Он характеризуется болями за грудиной в области сердца и выявлением на ЭКГ признаков, характерных для ишемической болезни. Наличие такого состояния требует дифференциальной диагностики.

После приема обезболивающих препаратов болевой синдром не исчезает, как при калькулезном холецистите с хроническим течением. Интенсивность болей уменьшается и приобретает тупой, распирающий характер с локализацией в области печени.

Диспепсические симптомы острого холецистита:

  • тошнота, усиливающаяся после еды;
  • рвота с примесью желчи;
  • чередование запора и поноса;
  • изжога, горький привкус во рту;
  • налет на языке.

Интоксикационный синдром может выражаться с разной интенсивностью. У одних больных с острым холециститом быстро увеличивается температура тела, появляется вялость, слабость, сильное недомогание. При пальпации в правом верхнем квадранте живота  диагностируют положительный симптом Мерфи – сильная боль на вдохе. Другие пациенты предъявляют жалобы на слабую боль, незначительную гипертермию. Чаще всего это больные старшего возраста или люди, принимающие транквилизаторы.

Возможные осложнения

Отсутствие лечения форм острого холецистита  деструктивного характера часто становится причиной развития тяжелых осложнений:

Название Описание
Околопузырный инфильтрат При воспалительном процессе видоизмененный желчный пузырь отграничен антральным отделом желудка, поперечно-ободочной кишкой, сальником. Уплотнение со скоплением крови и лимфы появляется на 4-5 сутки, в его центре находится пузырь. Выраженность основной симптоматики стихает. В течение 3-6 месяцев инфильтрат рассасывается при помощи консервативного лечения
Перивезикальный абсцесс Гной скапливается вокруг желчного пузыря, часто на месте инфильтрата. Состояние пациента неудовлетворительное, появляется озноб, высокая температура (38-40 градусов), рвота, сильная интоксикация
Холангит Воспаление крупных желчных протоков вызывает хронические тупые боли в правом подреберье, тошнота, рвота, пожелтение кожи и склер, лихорадку. При пальпации возникает болезненность, определяют ее увеличенный размер. Катаральный холангит можно лечить консервативно, деструктивная форма – абсолютное показание к операции
Перитонит Грозное осложнение, опасное для жизни, возникает вследствие излития желчи в полость живота через перфорационное отверстие в стенке пузыря. Проявляется сильной болью, распространенной по всему животу, выраженной интоксикацией, гипертонусом мышц живота. На УЗИ заметно наличие жидкости в брюшном пространстве

Если при остром  холецистите развиваются подобные симптомы, может потребоваться экстренное лечение хирургическим путем.

Диагностические мероприятия

Постановка диагноза требует полного обследования, которое включает сбор анамнеза, визуальный осмотр и аппаратные методы исследования. Во время опроса пациент жалуется на болевые ощущения  под правым ребром, горький привкус во рту, периодически возникающие желчные колики. Врач выявляет информацию о случаях желчнокаменной болезни у близких родственников. При физикальном осмотре видна характерная клиническая симптоматика.

Лабораторная и инструментальная диагностика острого холецистита:

Способ Описание
УЗИ печени и желчного пузыря При остром воспалении желчный становится большого размера, в полости возможно обнаружение камней, хлопьев, сгустков слизи или билиарного сладжа. Стенки органа утолщаются до 3-10 мм. Наличие пузырьков газа сигнализирует об анаэробном воспалении, а жидкость в брюшной полости – о перитоните
Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография Такое обследование назначают при тотальной закупорке желчевыводящих путей. Исследование протоков проводят во время дуоденоскопии
Чрескожная чреспечёночная холецистохолангиография Метод диагностики, применяемый при подозрении на развитие перитонита, как осложнения при остром холецистите. Обследование проводится с применением чрескожной пункции внутрипеченочного протока
Компьютерная томография Назначают при затруднении дифференциальной диагностики
Диагностическая лапароскопия Проводят для оценки состояния поврежденного пузыря. При наличии показаний, пораженный орган удаляют
Общий анализ крови При воспалении повышается количество лейкоцитов и СОЭ (скорость оседания эритроцитов)
Биохимия крови Высокое значение показателей билирубина и ферментов аминотрансфераз

По результатам всех обследований устанавливают окончательный диагноз и назначают лечение острого холецистита.

Терапевтические мероприятия

Все пациенты, обратившиеся к врачу с острым воспалительным процессом, продолжают лечение в стационарных условиях. В лечебном учреждении проводят дифференциацию клиники с острым воспалением аппендикса, абсцессом печени, прободением язвенной эрозии в желудке, а также наличием камней в почках, воспалением почек или правосторонним плевритом.

Острый холецистит без присоединения вторичных патологий следует лечить консервативным путем, при осложненных формах показана хирургическая терапия.

Медикаментозный способ

Целью консервативного лечения холецистита  является восстановление просвета желчевыводящих путей. Для этого назначают следующие лекарственные средства:

  1. Антибиотики для уничтожения инфекционного возбудителя назначает врач после бактериологического исследования экссудативных материалов.
  2. Спазмолитические средства для снятия гипертонуса гладкой мускулатуры сфинктеров и стенок протоков.
  3. М-холинолитики, чтобы купировать боль и спазмы.
  4. Внутривенное вливание натрия хлорида, регидрона и других инфузионных растворов для устранения интоксикация.

Острый холецистит хорошо лечится новокаиновой блокадой круглой связки печени.

Хирургические методы

При развитии тяжелой формы воспаления проводят оперативное вмешательство по удалению желчного пузыря. Выбор вида холецистэктомии зависит от степени поражения, возраста и общего состояния здоровья больного. Существует несколько способов удаления воспаленного органа:

  • лапароскопическая холецистэктомия;
  • операция методом открытого доступа (лапаротомия);
  • при помощи мини-доступа.

Острый холецистит предпочтительнее лечить лапаротомией или мини-доступом. Это малоинвазивные способы удаления желчного пузыря, после которых больные быстро восстанавливаются. Открытый способ применяют в случае экстренных показаний, когда эндоскопическую методику применить невозможно.

Иногда назначают операцию под названием «Прибрама», во время которой удаляют нижнюю стенку пузыря и прошивают часть желчевыводящего протока. Судя по информации на медицинском сайте, ее применяют редко.

Диета

Лечение острого холецистита обязательно сопровождается коррекцией питания. После постановки диагноза в течение двух дней можно только воду или подслащенный чай. В последующем происходит переход на стол № 5.

Пищу варят или готовят на пару, употребляют в теплом виде. Из меню исключают блюда с высокой калорийностью и большим содержанием жира, острые пряности, сдобу, соленья и копчености.  Для предупреждения задержки стула не рекомендуют включать в рацион овощи и фрукты в свежем виде, которые содержат большое количество неперевариваемых пищевых волокон .

Строгий запрет распространяется на алкоголь и сладкую газировку.

Прогноз и профилактика

Острый холецистит в легкой форме хорошо поддается лечению и проходит без последствий для больного. Отсутствие правильной терапии приводит к хроническому течению болезни. Осложненное воспаление без адекватной медицинской помощи грозит летальным исходом.

После удаления желчного пузыря значительного ухудшения качества жизни не наблюдается. При соблюдении рекомендаций врача больные чувствуют себя гораздо лучше, чем до операции.

Чтобы предупредить острый холецистит, в качестве профилактики, необходимо соблюдать простые правила:

  • соблюдать режим питания – есть через каждые 4 часа, не переедать на ночь;
  • придерживаться диеты;
  • следить за весом;
  • вести активный образ жизни;
  • употреблять в сутки не менее 1,5 л жидкости;
  • обследоваться на наличие паразитов;
  • не волноваться, избегать стрессовых ситуаций.

При подозрении на воспаление в желчном пузыре, не заниматься самолечением, а срочно обратиться к врачу.

Осложнения холецистита проявляются вне зависимости от того, в какой форме протекает заболевание. Однако для острого и хронического течения холецистита последствия будут различными. Кроме этого, осложнения могут возникнуть после выполнения операции по удалению желчного пузыря.

Стать причиной формирования тяжёлых осложнений может не так много факторов. Однако самыми серьёзными из них являются – игнорирование симптомов – для острой формы, нарушение рекомендаций относительно лечебного питания – для хронической.

Каждое последствие имеет собственную клиническую картину, по которой гастроэнтеролог или хирург смогут определить, какой именно патологический процесс протекает у человека. Но для окончательного выявления того или иного осложнения при холецистите потребуется проведение лабораторно-инструментальных диагностических мероприятий.

Появление осложнений воспаления желчного пузыря – это повод к госпитализации пациента в хирургическое отделение. Практически все последствия подобного заболевания выполняются при помощи хирургического вмешательства.

Этиология

Осложнения острого холецистита или хронической формы болезни имеют собственные предпосылки для возникновения. Таким образом, вызывать формирование последствий острого воспаления могут:

  • присоединение вторичного инфекционного процесса в желчном пузыре;
  • заражение крови гнойным содержимым, которое скапливается в этом органе;
  • воспаление в поджелудочной железе;
  • сгущение желчи;
  • прободение стенки поражённого органа;
  • игнорирование симптомов заболевания;
  • поздняя диагностика;
  • несвоевременно начатая терапия.

Причины осложнений хронического холецистита:

  • нарушение правил лечебного питания, которое необходимо соблюдать каждому пациенту с подобным диагнозом. Во всех случаях назначается диетический стол номер пять и его вариации;
  • ведение нездорового образа жизни, в частности пристрастие к распитию алкогольных напитков;
  • наличие инфекционных или воспалительных процессов.

Осложнения острого холецистита

В гастроэнтерологии выделяют множество осложнений острого холецистита, которые являются угрозой для жизни человека и требуют немедленного врачебного вмешательства.

Осложнения острого холецистита

Эмпиема поражённого органа – характеризуется образованием в желчном пузыре, помимо воспаления, гнойного процесса, из-за которого в этом органе наблюдается скопление большого количества гнойной жидкости. Если у пациента присутствуют конкременты в желчевыводящих протоках, то подобное состояние устраняется оперативным путём.

Симптомами такого осложнения являются:

  • сильный болевой синдром;
  • возрастание показателей температуры тела, вплоть до лихорадочного состояния;
  • колики в правом подреберье;
  • приступы тошноты и рвоты;
  • повышенное газообразование;
  • увеличение размеров таких органов, как желчный пузырь и печень;
  • желтушность кожного покрова.

Перфорация этого органа нередко встречается при остром течении калькулезного холецистита, при котором, кроме формирования камней, происходит отмирание тканей стенок этого органа. В запущенных случаях происходит выделение содержимого в брюшину. Однако зачастую наблюдается образование спаек между желчным пузырём и близлежащими органами и формирование абсцессов.

Клиническое проявление подобного осложнения состоит из постоянной тошноты, обильной рвоты и проявления сильной болезненности в верхней части живота.

Околопузырный абсцесс – характеризуется нагноением поражённого органа и тканей, которые его окружают. При этом врачи отмечают тяжёлое состояние человека, что проявляется в:

  • сильном ознобе;
  • резкой слабости;
  • повышенной потливости;
  • увеличении объёмов желчного пузыря, что можно легко обнаружить во время пальпации;
  • нестерпимой боли в зоне под правыми рёбрами.

Разлитой перитонит гнойного характера – развивается только в тех ситуациях, когда происходит попадание в брюшную полость гнойного содержимого из абсцесса, что влечёт за собой развитие воспаления в брюшине. Клиническую картину такого состояния составляют:

  • сильная боль, которая не имеет чёткого места локализации;
  • нарушение стула;
  • сильная желтуха;
  • возрастание частоты сердечного ритма;
  • увеличение размеров живота;
  • повышение значений температуры тела;
  • сухость кожи.

Панкреатит бывает самостоятельным заболеванием и нередко диагностируется, как осложнение острого холецистита. Формирование такого состояния говорит о том, что воспаление переходит с желчного пузыря на близлежащие органы. В таком случае пациенты жалуются на проявление:

  • сильного болевого синдрома, локализация находится в зоне правого подреберья, но может носить опоясывающий характер;
  • сильной усталости и слабости;
  • тошноты и обильной рвоты, которая не приносит облегчение.

Гангрена – это одно из самых серьёзных и опасных осложнений, которое в то же время считается самым редким. При таком последствии начинают отмирать ткани поражённого органа, что приносит человеку невыносимую боль. Среди симптоматики стоит выделить утрату зрения и чрезвычайно высокую температуру тела. Характерным признаком такого осложнения является высокая вероятность смерти пациента.

Желтуха – помимо того что является симптомом воспаления в желчном пузыре, считается осложнением этого заболевания. Развивается только тогда, когда происходит обструкция желчных путей, а желчь не может выйти из кишечника. Помимо приобретения кожей и слизистыми оболочками жёлтого оттенка, пациенты также жалуются на кожный зуд.

Формирование желчных свищей – это длительно существующие просветы, через которые осуществляется отток желчи наружу непосредственно из желчных протоков, что влечёт за собой её попадание в полости близлежащих органов. В таких случаях симптомами могут быть:

  • отсутствие аппетита, на фоне чего снижается масса тела больного;
  • повышенная кровоточивость;
  • изменения кожи;
  • приступы тошноты и рвоты.

Холангит – возникает по причине нарушения оттока желчи и её застоя в желчевыводящих протоках. Такое последствие несвоевременной терапии выражается:

  • лихорадкой;
  • постоянной болезненностью тупого характера в области правого подреберья;
  • желтухой;
  • увеличением печени;
  • тошнотой, рвотные массы при этом имеют примеси желчи;
  • повышением температуры тела и ознобом.

Помимо вышеуказанных последствий и осложнений, своеобразным последствием острого воспаления считается переход болезни в вялотекущее течение, т. е. хронический холецистит.

Осложнения хронического холецистита

Хроническое течение воспалительного процесса характеризуется чередованием периода ремиссии и обострения заболевания. Осложнений хронического холецистита не так много, как при острой форме, но все они требуют оперативного лечения. К ним можно отнести:

  • реактивный гепатит;
  • хронический дуоденит;
  • перихолецистит;
  • реактивный панкреатит;
  • хронический застой желчи;
  • желчнокаменную болезнь;
  • деформацию поражённого органа;
  • образование спаек и свищей.

Осложнения хронического холецистита

Реактивный панкреатит – это острый воспалительный процесс асептического характера, который локализуется в поджелудочной железе. Отличается быстрым развитием симптоматики:

  • изжоги;
  • тошноты и рвоты;
  • сильной опоясывающей боли в животе;
  • повышенного газообразования;
  • лихорадки;
  • признаков интоксикации организма.

Реактивный гепатит – представляет собой вторичное диффузное поражение печени. Выражается умеренными признаками, такими, как:

  • повышенная слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • снижение или полное отсутствие аппетита;
  • тяжесть и дискомфорт в проекции желчного пузыря, т. е. в зоне под правыми рёбрами;
  • увеличение размеров печени;
  • желтуха.

Перихолецистит – это воспаление, которое локализуется в брюшине, покрывающей желчный пузырь. Среди симптомов выделяют сильный болевой синдром в области под правыми рёбрами, а также появление горького привкуса во рту.

Желчнокаменная болезнь – это патологический процесс, который сопровождается формированием конкрементов различных размеров в желчном пузыре или желчевыводящих протоках. Заболевание сопровождается:

  • желчной коликой;
  • интенсивными болями в проекции поражённого органа;
  • желтушностью кожи и слизистых оболочек.

Диагностика

Осложнённый холецистит требует выполнения целого комплекса диагностических мероприятий, которые объединяют в себе лабораторно-инструментальное и физикальное обследования.

К основным диагностическим методам определения осложнений можно отнести:

  • изучение истории болезни и анамнеза жизни пациента;
  • выполнение тщательного осмотра, который обязательно должен включать в себя пальпацию всей поверхности живота;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • общее изучение урины;
  • УЗИ и рентгенографию;
  • КТ и МРТ;
  • эндоскопические диагностические процедуры и биопсию.

Это позволит лечащему врачу с точностью определить наличие у пациента того или иного осложнения острого или хронического холецистита, а также получить полную клиническую картину.

Лечение

Устранением осложнений холецистита занимается хирургия. В настоящее время существует несколько разновидностей холецистэктомии – основной методики лечения последствий:

  • лапароскопическая;
  • чрескожная;
  • открытая.

В некоторых случаях после осуществления операции могут возникнуть такие осложнения, как:

  • нагноение раны;
  • кровоизлияние;
  • желчеизлияние;
  • формирование абсцессов и свищей;
  • присоединение воспалительного процесса;
  • механическая желтуха.

В дополнение к хирургической терапии пациентам показан:

  • приём лекарственных препаратов – для ликвидации симптоматики осложнений;
  • соблюдение правил диетического стола номер пять и его вариаций.

Кроме этого, очень важно, чтобы пациент навсегда отказался от пагубных привычек.

Читать далееПохожие материалыХронический холецистит

Холецистит — это серьезная патология, которая представляет собой воспаление желчного пузыря. Известно, что этот важный орган связан с печенью, желчными протоками, поджелудочной железой. При наличии этого недуга могут страдать функции других жизненно важных органов. Очень часто холецистит сопровождается холангитом, желчнокаменной болезнью. Течение холецистита может быть острым или хроническим. Наибольшую опасность представляет острая форма заболевания, так как в ряде случаев ее может осложнять другая патология.

Осложнения холецистита чаще всего диагностируются тогда, когда пациент не соблюдает назначенное врачом лечение или если он обратился за медицинской помощью слишком поздно и при этом занимался самолечением.

Осложнения воспаления желчного пузыря включают в себя:

  • эмпиему:
  • поражение желчных протоков;
  • перфорацию органа с последующим развитием перитонита;
  • сепсис;
  • поражение поджелудочной железы;
  • водянку;
  • обтурацию выводных протоков;
  • развитие спаечного процесса.

Некоторые осложнения способны развиться на ранних стадиях заболевания, а некоторые наблюдаются позже. В том или ином случае терапия должна проводиться только под контролем лечащего врача. Нельзя осуществлять лечение в домашних условиях. Немаловажно и то, что люди в возрасте 40-50 лет при развитии острого холецистита рискуют тем, что одним из исходов может стать инфаркт или развитие стенокардии.

Этиология

Осложнения острого холецистита или хронической формы болезни имеют собственные предпосылки для возникновения. Таким образом, вызывать формирование последствий острого воспаления могут:

  • присоединение вторичного инфекционного процесса в желчном пузыре;
  • заражение крови гнойным содержимым, которое скапливается в этом органе;
  • воспаление в поджелудочной железе;
  • сгущение желчи;
  • прободение стенки поражённого органа;
  • игнорирование симптомов заболевания;
  • поздняя диагностика;
  • несвоевременно начатая терапия.

Причины осложнений хронического холецистита:

  • нарушение правил лечебного питания, которое необходимо соблюдать каждому пациенту с подобным диагнозом. Во всех случаях назначается диетический стол номер пять и его вариации;
  • ведение нездорового образа жизни, в частности пристрастие к распитию алкогольных напитков;
  • наличие инфекционных или воспалительных процессов.

Осложнения острого холецистита

Вопросами обследования, вынесения диагноза и терапии холецистита занимается гастроэнтерология. Специалисты в этой области отмечают, что чаще всего осложнения острого холецистита возникают на фоне игнорировать симптомов болезни.

Практически в 99% случаев все существующие последствия требуют госпитализации и хирургического лечения.

Эмпиема или водянка желчного пузыря

На фоне образования камней в желчном пузыре начинаются воспаления и гнойные процессы, что приводят к постепенному накоплению гноя. При наличии конкрементов в области протоков пузыря удалить водянку будет возможно только при помощи оперативного вмешательства.

Симптомами такого осложнения являются:

  1. Сильный болевой синдром.
  2. Возрастание показателей температуры тела, вплоть до лихорадочного состояния.
  3. Колики в правом подреберье.
  4. Приступы тошноты и рвоты.
  5. Повышенное газообразование.
  6. Увеличение размеров таких органов, как желчный пузырь и печень.
  7. Желтушность кожного покрова.

Перфорация пузыря

Такое осложнение типично калькулезному холециститу, в ходе которого камни провоцируют отмирание тканей пораженного органа, завершается все формированием абсцессов.

Околопузырный абсцесс

На фоне нагноения мягких тканей пораженного органа и вокруг него человек может испытывать такие симптомы, как резкие боли, чрезмерная потливость, сильное лихорадочное состояние и озноб, увеличение пузыря.

При этом врачи отмечают тяжёлое состояние человека, что проявляется в:

  • сильном ознобе;
  • резкой слабости;
  • повышенной потливости;
  • увеличении объёмов желчного пузыря, что можно легко обнаружить во время пальпации;
  • нестерпимой боли в зоне под правыми рёбрами.

Перитонит гнойный разлитой

На фоне абсцесса в брюшную полость проникает гной, провоцирующий воспалительные процессы. Клиническую картину такого состояния составляют:

  • сильная боль, которая не имеет чёткого места локализации;
  • нарушение стула;
  • сильная желтуха;
  • возрастание частоты сердечного ритма;
  • увеличение размеров живота;
  • повышение значений температуры тела;
  • сухость кожи.

Панкреатит

Самостоятельная болезнь, которая нередко может возникнуть на фоне острого холецистита. В таком случае можно говорить о воспалительных процессах близлежащих органов. В таком случае пациенты жалуются на проявление:

  1. Сильного болевого синдрома, локализация находится в зоне правого подреберья, но может носить опоясывающий характер.
  2. Сильной усталости и слабости.
  3. Тошноты и обильной рвоты, которая не приносит облегчение.

Гангрена

Опасное заболевание, что редко проявляется из-за острого течения холецистита. Выражается в отмирании тканей желчного пузыря. Без срочного вмешательства врачей гангрена может привести к летальному исходу.

Желтуха

При обструкции протоков желчного пузыря желчь застаивается в кишечнике, на фоне чего развивается желтуха.

Желчные свищи

При формировании таких просветов желчь может проникать наружу, проникая в близлежащие органы. В таких случаях симптомами могут быть:

  • отсутствие аппетита, на фоне чего снижается масса тела больного;
  • повышенная кровоточивость;
  • изменения кожи;
  • приступы тошноты и рвоты.

Холангит

Нарушенный отток желчи приводит к застойным процессам желчевыводящих протоков. Такое последствие несвоевременной терапии выражается:

  • лихорадкой;
  • постоянной болезненностью тупого характера в области правого подреберья;
  • желтухой;
  • увеличением печени;
  • тошнотой, рвотные массы при этом имеют примеси желчи;
  • повышением температуры тела и ознобом.

Самым частым последствием острого холецистита является его хроническая форма, которая труднее поддается лечению, а также имеет свойство рецидивировать под воздействием определенных факторов.

Осложнения хронического холецистита

Любое заболевание на стадии хронического течения подразумевает периодические ремиссии и рецидивы, кроме того болезнь труднее диагностируется и лечится. Хронический холецистит, как уже говорилось ранее, является последствием острой формы болезни, осложнения хронического холецистита в свою очередь могут быть следующими:

Реактивный панкреатит

Воспаление поджелудочной железы асептического острого характера, при котором человек испытывает сильные симптомы интоксикации, лихорадочное состояние, тошноту, изжогу и рвоту, а также боли опоясывающего характера в области живота.

Отличается быстрым развитием симптоматики:

  • изжоги;
  • тошноты и рвоты;
  • сильной опоясывающей боли в животе;
  • повышенного газообразования;
  • лихорадки;
  • признаков интоксикации организма.

Реактивный гепатит

На фоне холецистита хронической формы может развиваться диффузное вторичное поражение печени со всеми характерными гепатиту симптомами умеренного характера.

Выражается умеренными признаками, такими, как:

  • повышенная слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • снижение или полное отсутствие аппетита;
  • тяжесть и дискомфорт в проекции желчного пузыря, т. е. в зоне под правыми рёбрами;
  • увеличение размеров печени;
  • желтуха.

Перихолецистит

Воспалительный процесс в области брюшины, которая покрывает собой желчный пузырь.

Желчнокаменная болезнь

Холецистит хронической формы без лечения часто приводит к патологическому процессу, который провоцирует появление конкрементов в пузыре и протоках. Заболевание сопровождается:

  • желчной коликой;
  • интенсивными болями в проекции поражённого органа;
  • желтушностью кожи и слизистых оболочек.

Кроме этого холецистит хронической формы может приводить к развитию хронического дуоденита, застоя желчи хронического характера, формированию свищей и спаек в органе, а также его деформации. Все перечисленные заболевания угрожают не только здоровью пациента, но и его жизни, поэтому в любом случае будет требоваться немедленная госпитализация.

Флегмонозный холецистит – это самая опасная форма холецистита, которая может развиваться с течением болезни без своевременного лечения.

Диагностика

Осложнённый холецистит требует выполнения целого комплекса диагностических мероприятий, которые объединяют в себе лабораторно-инструментальное и физикальное обследования.

К основным диагностическим методам определения осложнений можно отнести:

  • изучение истории болезни и анамнеза жизни пациента;
  • выполнение тщательного осмотра, который обязательно должен включать в себя пальпацию всей поверхности живота;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • общее изучение урины;
  • УЗИ и рентгенографию;
  • КТ и МРТ;
  • эндоскопические диагностические процедуры и биопсию.

Это позволит лечащему врачу с точностью определить наличие у пациента того или иного осложнения острого или хронического холецистита, а также получить полную клиническую картину.

Факторы влияния, провоцирующие осложнения

Чтобы все указанные выше последствия холецистита было возможно предупредить, специалисты выделяют ряд факторов, являющихся причинами осложнений. Предпосылками осложнений острого холецистита могут быть следующие причины:

  • инфекция в желчном пузыре вторичного характера;
  • инфицирование крови из-за гнойных процессов;
  • воспалительный процесс поджелудочной железы;
  • загущение консистенции желчи;
  • халатное отношение к выраженным симптомам холецистита;
  • прободение стенки желчного пузыря и протоков;
  • несвоевременная диагностика болезни;
  • несвоевременное лечение.

Предпосылками последствий хронического холецистита могут быть многие факторы, что касаются острой формы болезни, а также следующие факторы:

  • отказ от лечебного питания или несоблюдение некоторых его пунктов (диетический стол №5);
  • нездоровый образ жизни и чрезмерное употребление алкоголя;
  • воспалительные процессы и инфекции без своевременной терапии.

Практически все существующие осложнения холецистита угрожают жизни пациента, поэтому нуждаются в кардинальных способах лечения. Целесообразнее будет начать лечение холецистита при первых проявлениях его признаков, нежели ложиться под нож хирурга при имеющихся тяжелых последствиях. Оперативное лечение холецистэктомия также является рискованной процедурой, имеющей свои риски осложнений.

Лечение

Консервативное лечение

Несмотря на то, что операция остается основным методом лечения при остром холецистите и его осложнениях, иногда перед холецистэктомией может потребоваться в течение некоторого времени стабилизация состояния больного. Больного переводят на питание через назогастральный зонд. Одновременно корригируют нарушение водно-электролитного равно­весия. Для обезболивания обычно вводят меперидин или пентазоцин, так как они вызывают меньший спазм сфинктера Одди, чем, например, морфин.

Внутривенная антибиотикотерапия обычно показана больным с тяжелой формой острого холе­цистита, даже если на ранних стадиях воспалительного процесса не отмечалось бактериальной суперинфекции желчи. У больных, леченных антибиотиками, реже бывают такие послеоперационные осложнения, как раневая инфекция, абсцедирование или сепсис.

Эффективно также лечение каким-либо одним антибиотиком, та­ким, например, как ампициллин, цефалоспорины, хлорамфеникол (левомицетин) или препарат из группы аминогликозидов, но у больных диабетом или ослабленных, а также при признаках грамотрицательного сепсиса предпочтительна комбиниро­ванная антибиотикотерапия.

Хирургическое лечение

По-прежнему дискутируется вопрос о моменте, наиболее подходящем ‘ для хирургического вмешательства у больных с острым холециститом. Экстренную холецистэктомию или холецистостомию, ве­роятно, следует производить в большинстве случаев при подозрении или подтвержде­нии таких осложнений острого холецистита, как эмпиема, эмфизематозный хо­лецистит или перфорация.

При неосложненном остром холецистите почти у 30 % больных симптомы сохраняются, несмотря на соответствующее консервативное лечение, поэтому прогрессирование приступа или развитие осложнения заставляет в течение 24—72 ч прооперировать больного. Осложнения, связанные с техникой выполнения операции, встречаются с одинаковой частотой у больных, которых оперировали в ранние и в более поздние сроки.

Вероятно, холецистэктомию в бо­лее поздние сроки предпочтительнее производить в том случае, если общее состоя­ние больного повышает риск проведения ранней операции, и, кроме того, если диагноз сомнителен. Ранняя холецистэктомия служит операцией выбора для большинства больных с острым холециститом. Смертность при экстренной холе­цистэктомии в большинстве клиник достигает 3 %, в то время как при плановой или ранней холецистэктомии риск смерти составляет примерно 0,5 % у больных в возрасте до 60 лет.

Операционный риск повышается при возрастных болезнях других систем и органов, а также при длительных или недавно приоб­ретенных осложнениях болезней желчного пузыря. Тяжелобольным можно произ­вести холецистостомию и наложить дренажную трубку на желчный пузырь, после чего, в более поздние сроки, можно произвести плановую холецистэктомию.

Осложнения после холецистэктомии

Среди ранних осложнений можно отме­тить ателектаз и другие легочные болезни, образование абсцесса (часто подциафрагмалъный), наружные или внутренние кровотечения, печеночно-кишечный свищ и истечение желчи. Желтуха может указывать на абсорбцию желчи из скопившейся в брюшной полости после ее истечения или на механическую обструкцию общего желчного протока задержавшимися камнями, сгустками крови внутри протока или в результате сдавления извне. Холангиография во время холецистэктомии позволяет уменьшить частоту этих ранних осложнений.

Холецистэктомия чрезвычайно эффективна и обеспечивает полное или почти полное исчезновение симптомов у 75—90 % больных. Чаще всего причинами сохра­нения симптоматики после холецистэктомии служат незамеченное внепеченочное заболевание (например, рефлюксный эзофагит, пептические язвы, постгастрэктомический синдром, панкреатит или синдром раздраженного кишечника).

У небольшого числа больных патология внепеченочных желчных протоков может привести к персистирующей симптоматике. Эти так называемые постхолецистэктомические синдромы объясняются:

  • стриктурами желчных путей;
  • удержанием мелких камней;
  • синдромом культи пузырного протока;
  • стенозом или дискинезией сфинктера Одди;
  • диареей или гастритом, вызванным желчными солями.

Синдром культи пузырного протока. При отсутствии холангиографически выявляемых камней симптомы, напоминающие билиарную колику или холецистит у больного после холецистэктомии, часто объясняли воспалением длинной (более 1 см) культи пузырного протока (синдром культи пузырного про­тока). Однако тщательный анализ показывает, что жалобы больного объясняются другими причинами и их надо изучать, прежде чем относить эти симптомы за счет культи пузырного протока.

Слабительное действие желчных солей и гастрит, вызванный ими. После холецистэктомии могут появиться симптомы гастри­та, который объясняют рефлюксом желчи из двенадцатиперстной кишки в желу­док. Однако отсутствуют надежные данные, позволяющие судить о повышении частоты гастрита после удаления желчного пузыря. Равным образом диарею, реаги­рующую на холестирамин у небольшого числа больных после холецистэктомии, объясняли изменением печеночно-кишечной циркуляции желчных кислот, вызван­ным удалением желчного пузыря или выявленным после этого.

Профилактика

Профилактические мероприятия, направленные против обострения хронического холецистита, включают частое и дробное питание с достаточным количеством белков, жиров и обогащенное растительной клетчаткой, активный образ жизни, нормализацию массы тела, регулярные занятия физкультурой. Учитывая, что холецистит очень часто «расцветает» не в одиночку, а в целом букете болезней, важно контролировать и по возможности не допускать обострения желудочно-кишечных патологий, своевременно и рационально лечить очаговые инфекции, аллергозы, невротические и обменные нарушения, гельминтозы.

С целью улучшения оттока желчи из желчного пузыря как в период обострений, так и в период ремиссий широко назначаются желчегонные средства (аллохол, дегидрохолевая кислота, холензим). Последний содержит помимо сухой желчи ферменты поджелудочной железы и кишечника и особенно показан при сочетании холецистита с хроническим гастритом или панкреатитом с внешнесекреторной недостаточностью. При обтурационной желтухе желчегонные средства, содержащие желчные кислоты, неэффективны и могут усилить кожный зуд и другие симптомы интоксикации желчными кислотами.

Широко используются желчегонные средства растительного происхождения — отвар (10:250) цветков бессмертника, отвар и настой кукурузных рыльцев (10:200) по 1 столовой ложке 3 раза в день, таблетки берберина сульфата (алкалоид из листьев барбариса) по 0,005-0,01 г и др. Хорошо зарекомендовали себя также синтетические желчегонные препараты: оксафенамид, циквалон, никодин.

Эффект при хронических холециститах оказывают минеральные воды — Ессентуки № 4 и № 17, Славяновская, Смирновская, Миргородская, Нафтуся, Новоижевская и некоторые другие (в теплом виде по 3/4—1 стакану 3 раза в день).

Источникиhttp://gastromedic.ru/zhelch/xolecistit/naibolee-opasnye-oslozhneniya-xolecistita.html http://zapechen.ru/bolezni-pecheni/holetsistit/oslozhnenia.html https://okgastro.ru/zhelchnyy-puzyr/515-oslozhneniya-kholetsistita https://studfiles.net/preview/2704950/page:4/

При несвоевременной диагностике или лечении острый холецистит приводит к развитию ряда тяжелых осложнений, которые в некоторых случаях могут приводить к опасным для здоровья и жизни последствиям. Специалисты классифицируют их, учитывая форму течения заболевания.

Несвоевременное обращение больного к врачу — одна из наиболее частых причин развития осложнений острого холецистита.

Приводить к развитию осложнений, возникающих при остром холецистите, могут следующие факторы:

  • несвоевременное обращение к врачу;
  • непрофессионализм специалиста;
  • первопричиной развития острого холецистита является инфекционный агент;
  • развитие перитонита;
  • формирование кишечного свища;
  • наличие воспалительного процесса в поджелудочной железе.

При неверной или несвоевременной диагностике холецистита заболевание может переходить в хроническую форму. В результате у больного могут возникнуть следующие последствия недуга:

  • реактивный гепатит;
  • реактивный панкреатит;
  • перихолецистит и др.

При таком последствии недуга происходит накопление гнойного экссудата в полости желчного пузыря из-за закупоривания пузырного протока и инфекции бактериального происхождения. Из-за таких процессов у больного:

  • поднимается температура до высоких показателей;
  • возникают интенсивные боли;
  • развиваются симптомы интоксикации.

Эмпиема желчного пузыря может выявляться при помощи следующих исследований:

  • клинический анализ крови;
  • бактериальный посев крови;
  • УЗИ печени и желчевыводящих протоков.

Для лечения такого осложнения острого холецистита пациенту назначаются:

  • антибактериальные препараты до и после хирургического вмешательства по холецистэктомии, вводящиеся внутривенно, а после стабилизации состояния – перорально;
  • дезинтоксикационая терапия до операции.

В некоторых клинических случаях, когда состояние больного тяжелое, операцию откладывают до стабилизации пациента, а в качестве временной меры проводят декомпрессию желчного пузыря. Для этого необходима установка чреспеченочного дренажа, которая выполняется под рентгенологическим контролем.

Без своевременно проведенного хирургического лечения эмпиема желчного пузыря может приводить к наступлению летального исхода. Такой прогноз во многом зависит от наличия осложнений и стадии патологического процесса. В тех случаях, когда данное осложнение выявлено вовремя и у больного не были обнаружены признаки перфорации или заражения крови, исход может быть благоприятным.

Для предупреждения развития эмпиемы плевры должно проводиться своевременное лечение желчнокаменной болезни или хронического холецистита. Больным с состояниями иммунодефицита, сахарного диабета или гемоглобинопатиями следует проводить регулярные профилактические осмотры, включающие такие исследования, как УЗИ печени или органов брюшной полости.

Это осложнение острого холецистита может развиваться через 3-4 суток после начала воспаления желчного пузыря. У больного вокруг этого органа формируется воспалительный инфильтрат, который сначала выглядит как неплотно прилегающий к тканям конгломерат. На этом этапе патологического процесса абсцесс может легко удаляться хирургическим путем. На более запущенных стадиях сформировавшийся инфильтрат увеличивается в размерах, прорастает в окружающие ткани и его лечение становится более сложным.

При возникновении околопузырного абсцесса у больного возникают такие симптомы:

  • боли в животе;
  • рвота и тошнота;
  • сухость во рту;
  • повышение температуры с ознобом;
  • боли при движении.

Если на фоне возникающего осложнения пациент принимает антибактериальные средства, то абсцесс может не проявляться ощутимыми симптомами. В таких случаях для выявления патологического процесса бывает недостаточно физикального осмотра и необходимо выполнение динамического УЗ-исследования.

При таком осложнении происходит разрыв стенки органа. Содержащаяся в желчном пузыре жидкость может попадать в брюшную полость. Впоследствии у больного могут образовываться спайки, абсцесс брюшной полости, подпеченочный абсцесс и местный перитонит. Кроме этого, могут развиваться внутрипеченочные абсцессы и печеночная недостаточность.

Наибольшая вероятность появления такого осложнения острого холецистита наблюдается у больных пожилого возраста с камнями в желчном пузыре с приступами колик и пациентов с атеросклерозом, серповидно-клеточной и гемолитической анемией, тяжелыми системными заболеваниями, сахарным диабетом.

При развитии перфорации у больного возникают следующие симптомы:

  • длительно не устраняющийся болевой синдром в правом боку, отдающий в лопатку и правое плечо;
  • появлении симптомов острого живота;
  • высокая лихорадка;
  • рвота желчью;
  • тошнота;
  • признаки печеночной недостаточности и гепаторенального синдрома;
  • угнетение дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности;
  • парез кишечника и его непроходимость.

При несвоевременности лечения данное осложнение может вызывать наступление летального исхода.

Для выявления перфорации желчного пузыря врач назначает УЗ-исследования, позволяющие выявить камни и выпот вокруг органа или развитие перитонита, внутрипеченочного или межпетельного абсцесса. При необходимости получения более детальной клинической картины проводится КТ или МСКТ исследуемых областей.

Для лечения прободения желчного пузыря больного немедленно переводят в палату отделения реанимации или операционную. На этапе подготовки к предстоящему хирургическому вмешательству пациенту проводится антибактериальная, инфузионная и обезболивающая терапия. Такие меры необходимы для частичного устранения полиорганной недостаточности, а после стабилизации состояния больного хирург проводит операцию.

При начальном развитии такой формы перитонита, возникающего на фоне острого холецистита, в брюшной полости формируется серозно-гнойный экссудат. Вначале почти у всех больных появляются боли в области живота и возникает рвота и тошнота. Однако при молниеносном или нехарактерном течении недуга такие жалобы пациента могут отсутствовать.

Из-за сильных болей больному приходится занимать в постели вынужденное положение, а у некоторых пациентов появляются признаки лихорадки. При осмотре врач может заметить умеренную напряженность живота и его неучастие в процессе дыхания. При прощупывании живота вначале определяется более активная перистальтика кишечника, но со временем она слабеет.

Спустя 1-3 суток состояние больного ухудшается из-за нарастания воспаления. У него появляется неукротимая рвота, приводящая к появлению фекальных масс в отделяемом из полости рта. Дыхание больного становится поверхностным, нарушается деятельность сосудов и сердца, живот вздувается, становится умеренно напряженным, отделение газов и каловых масс из кишечника прекращается.

На необратимой стадии гнойного перитонита кожа больного приобретает землистый оттенок и становится холодной на ощупь. Сознание нарушается до проявлений «сборов в дорогу» (пациент собирает воображаемые предметы, не реагирует на окружающее, ловит мошек перед глазами и т. п.),  а показатели артериального давления и пульса почти не определяются.

Переход к стадии разлитого перитонита может быть молниеносным, и тогда отделить один этап развития патологического процесса от другого невозможно.

Для выявления признаков и симптомов гнойного перитонита врач назначает проведение анализов крови, УЗИ, ЭКГ и обзорную рентгенографию. При возникающих затруднениях в диагностике больному выполняется диагностическая лапароскопия. При таком исследовании врач может провести забор воспалительного экссудата для проведения посева на чувствительность возбудителя к антибактериальным препаратам. Если диагностическая лапароскопия не выполняется, то степень интенсивности воспаления определяется по показателям уровня лейкоцитов в крови.

Для устранения гнойного перитонита должно проводиться только хирургическое лечение. Перед вмешательством осуществляется медикаментозная подготовка больного, направленная на устранение анемии, нарушения баланса электролитов, дезинтоксикацию и подавление патогенной флоры.

Для обезболивания операций проводится общий наркоз, а само вмешательство может выполняться по классическим методикам или при помощи видеолапароскопической операции.

При этом осложнении в полости желчного пузыря скапливается гнойное содержимое в больших количествах. Такое последствие острого холецистита вызывается обтурацией пузырного просвета, которая провоцируется инфекционным процессом бактериального характера.

При возникновении такого осложнения возникают боли в правом подреберье, повышается температура и развивается интоксикация. Кроме этого, у больного может наблюдаться желтушность склер.

При прощупывании живота определяется увеличенный желчный пузырь, размеры которого не изменяются со временем. В любой момент он может разрываться и приводить к перитониту. В дальнейшем, если инфекция попала в кровь, то у больного развивается сепсис, который способен приводить к тяжелым исходам.

Для выявления гангрены желчного пузыря врач назначает пациенту ряд обследований, позволяющих оценить степень воспалительного процесса, интоксикации организма и обструкции органа. Для этого проводятся следующие исследования: УЗИ, клинические анализы и биохимия крови. В дальнейшем для выбора тактики терапии после операции назначается анализ для определения чувствительности к патогенной микрофлоре.

Для лечения гангрены желчного пузыря должно проводиться хирургическое лечение, направленное на удаление пораженного гнойным процессом органа. Кроме этого, больному назначаются антибиотики, подавляющие бактериальное воспаление. Если в ближайшие часы хирургическое вмешательство не может выполняться, то на фоне медикаментозной подготовки пациенту проводят декомпрессию желчного пузыря установленным в печень дренажом.

Острый холецистит может приводить к развитию воспаления в ткани пожелудочной железы.

Возникающий на фоне острого холецистита панкреатит может провоцироваться активированием поджелудочных ферментов. Этот процесс приводит к воспалению тканей железы. При легком процессе пораженный орган поддается излечению, а при тяжелом – в железе происходят выраженные разрушительные процессы или местные осложнения, заключающиеся в омертвении, инфицировании или капсулизации. При тяжелом течении недуга окружающие железу ткани некротизируются и капсулируются абсцессом.

При развитии острого панкреатита у больного появляются боли интенсивного характера, они постоянны и при попытках лечь на спину становятся сильнее. Кроме этого, болевой синдром интенсивнее после приема пищи (особенно жирной, жареной или острой) и алкоголя.

Больной испытывает тошноту и у него может возникать неукротимая рвота. Температура тела повышается, а склеры и кожные покровы становятся желтушными. Также при остром панкреатите у больного могут появляться признаки нарушения пищеварения:

  • вздутие живота;
  • изжога;
  • кровоизлияния на коже в области пупка;
  • синюшные пятна на теле.

Для выявления острого воспалительного процесса в поджелудочной железе больному проводится исследование показателей крови и мочи. Для выявления структурных изменений выполняются инструментальные исследования: УЗИ, МРТ и МСКТ.

Лечение острого панкреатита заключается в купировании болей и назначении постельного режима. Для устранения воспалительных процессов назначаются:

  • постельный режим и покой;
  • голод;
  • дезактиваторы ферментов;
  • антибактериальная терапия.

Боли могут устраняться путем выполнения новокаиновых блокад и спазмолитических препаратов. Кроме этого, проводится дезинтоксикационная терапия. При необходимости – появлении камней, накоплении жидкости, некротизации и абсцедировании – больному выполняется хирургическая операция.

Успешность лечения панкреатита зависит от тяжести патологических изменений в тканях железы. Длительность терапии так же зависит от этих показателей.

В некоторых случаях острый панкреатит может вызвать развитие следующих осложнений:

  • шоковая реакция;
  • некроз железы;
  • появление абсцессов;
  • псевдокисты и возникающий впоследствии асцит.

Свищ желчного пузыря при остром холецистите может образовываться в редких случаях при длительном течении желчекаменной болезни. Такая патология возникает при несвоевременном выполнении хирургической операции и выявляется примерно у 1,5 % больных с калькулезным холециститом и конкрементами в желчном пузыре.

Дооперационное выявление свищей часто бывает затруднено отсутствием явных клинических проявлений. Иногда первым признаком такого патологического процесса становится появление крупных камней в кале или рвотных массах. Чаще попадание конкремента в пищеварительные органы приводит к возникновению кишечной непроходимости.

Развитие холангита может вызываться перемещением инфекции по свищу. Клинически такая патология сопровождается возникновением слабости, озноба, поносов и усиления болей. В отдаленном времени симптомы проявляются желтухой и токсическим холангитом.

При наружном свище желчного пузыря на передней брюшной стенке появляется открытый свищевой ход, из которого вытекает желчь, слизистые выделения и небольшие конкременты. В истечениях может наблюдаться гной, диспепсические явления и стеаторея, приводящие к исхуданию.

В некоторых случаях желчные свищи вызывают возникновение острой боли, шок, дыхательные нарушения, выделение крови и появление упорного кашля. При невозможности выполнения хирургической операции такие изменения способны привести к тяжелым последствиям и летальному исходу.

Выявление свища возможно при помощи обзорной рентгенографии и фистулографии. В некоторых случаях выполняется холедохоскопия. Иногда возникающая обтурационная непроходимость может определяться при помощи рентгенографии с применением контраста (ЭГДС). Для получения более детальной клинической картины выполняются анализы для выявления гипопротеинемии, гипербилирубинемии и гипокоагуляции.

Избавление от желчного свища может достигаться только путем операции. Для этого устраняется соустье между желчным пузырем и прилегающими тканями, тем самым обеспечивается нормальный отток желчи в просвет двенадцатиперстной кишки. Кроме этого, доктор проводит холецистэктомию.

При неспецифическом воспалении желчных протоков на фоне острого холецистита возникает холангит. Он может провоцироваться бактериальными агентами, раздражением стенок желчных протоков активированными панкреатическими соками и склерозирующим холангитом. Также воспаление может вызываться холестазом.

Острый холангит начинается с лихорадки и резкого подъема температуры до высоких значений. У больного появляются сильные боли, отдающие в шею или лопатку. На фоне этих симптомов наблюдаются признаки общей интоксикации, прогрессирует слабость, возникают головные боли, понос, рвота и тошнота. При возникновении желтухи появляется зуд, который сильнее ощущается в ночное время.

Холангит может обнаруживаться при помощи анализирования данных биохимии крови, УЗ-исследования, ультрасонографии и КТ. Лечение возникающего осложнения заключается в проведении дезинтоксикационной и противовоспалительной терапии. Больной должен соблюдать постельный режим и отказаться от приема пищи. Кроме этого, выполняется декомпрессия желчевыводящих путей.

После проведения операции пациенту следует продолжать прием назначенных врачом медикаментозных средств. Некоторым больным назначается физиотерапия. Иногда для нормализации выделения желчи проводится хирургическая операция.

Для предупреждения развития осложнений острого холецистита больному сразу же после возникновения признаков этого заболевания следует обратиться к гастроэнтерологу. При необходимости выполнения операции пациенту потребуется консультация абдоминального хирурга.

Осложнения острого холецистита могут возникать при отсутствии своевременного лечения или других сопутствующих патологиях. Предотвратить такие последствия может вовремя проведенная диагностика и постоянное наблюдение у врача, который вовремя может выявлять появление первых тревожных симптомов и их комплексов.

В программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой о симптомах острого холецистита (см. с 32:55 мин.):

Используемые источники:

  • https://pechen.infox.ru/zhelchnyj-puzyr/ostryj-holetsistit
  • https://okgastro.ru/zhelchnyy-puzyr/515-oslozhneniya-kholetsistita
  • https://moyjivot.com/zabolevaniya/holetsistit/oslozhneniya
  • https://myfamilydoctor.ru/oslozhneniya-ostrogo-xolecistita/

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации