Андрей Смирнов
Время чтения: ~20 мин.
Просмотров: 4

Острый аппендицит: симптомы Кохера-Волковича и методы удаления аппендикса

Содержание

Многие люди считают, что на аппендицит, то есть воспаление червеобразного отростка слепой кишки, указывает только острая боль в животе с правой стороны. Однако этого признака недостаточно: есть другие симптомы, которые имеют более важное диагностическое значение. К ним относятся симптомы Щеткина — Блюмберга и Кохера — Волковича, проверить наличие которых может даже человек без медицинского образования.

Содержание

Симптоматика аппендицита

Аппендицит может проявляться по-разному в зависимости от анатомических особенностей расположения червеобразного отростка. Он может находиться в забрюшинном пространстве, около печени и даже смещаться в область таза во время беременности. По этой причине ни один врач не может однозначно определиться с диагнозом лишь на основе жалоб на боль в области живота.

Kak-proyavlyayutsya-simptomy-SHHetkina-Blyumberga-i-Kohera-Volkovicha-pri-appenditsite-3.jpg

Классическими признаками считаются следующие:

  • боль в эпигастральной области, которая мигрирует вниз и вправо. Связано это с патогенезом аппендицита и особенностями иннервации червеобразного отростка;
  • постепенное нарастание болевых ощущений;
  • отсутствие аппетита;
  • рвота. Как правило, при аппендиците она возникает один или два раза. При этом тошнота и рвота проявляются после появления боли;
  • незначительное повышение температуры (до 37-38°С);
  • диарея или частые и болезненные позывы к опорожнению кишечника;
  • учащенное мочеиспускание;
  • увеличение частоты сердечных сокращений;
  • изредка наблюдается повышение артериального давления;
  • для детей при аппендиците характерно появление болевых ощущений во время мочеиспускания. Связано это с тем, что воспаленный аппендикс раздражает мочевой пузырь.

Важно! При появлении резкой боли в животе человеку ни в коем случае нельзя давать обезболивающие препараты до врачебного осмотра. Обезболивание может стать причиной стертой клинической картины, что, в свою очередь, приведет к диагностической ошибке, которая может стоить пациенту жизни.

Что такое симптом Щеткина — Блюмберга

Симптом Щеткина — Блюмберга — это явление усиления боли в животе при надавливании и последующем резком отдергивании руки от передней брюшной стенки.

Проявление боли связано с тем, что в воспалительный процесс вовлекается брюшина. При надавливании и отдергивании пальпирующей руки брюшина подвергается сотрясению, в результате чего болевые ощущения резко усиливаются.

Kak-proyavlyayutsya-simptomy-SHHetkina-Blyumberga-i-Kohera-Volkovicha-pri-appenditsite-1.jpg

Техника определения

Механизм определения симптома Щеткина — Блюмберга при аппендиците следующий:

  • рукой медленно надавить на переднюю брюшную стенку (в случае с подозрением на аппендицит давление оказывается на правую подвздошную область). При этом больной ощущает постепенное усиление боли;
  • резко отдернуть руку. При этом боль резко усиливается: пациент может вскрикнуть или рефлекторно закрыть живот руками. В случае усиления боли говорят о положительном симптоме. Если после снятия руки интенсивность болевых ощущений не изменилась, симптом считается отрицательным.

Признак может быть сомнительным, если мышцы брюшной стенки пациента сильно напряжены (что нередко бывает при раздражении брюшины вследствие перитонита или аппендицита). Также мешать оценке симптома могут выраженный отек, лишний вес пациента и вздутие живота. В этом случае для определения наличия аппендицита применяются другие методы (рентген, УЗИ, диагностическая лапароскопия и т.д.).

Важно! Проверять признак самостоятельно рекомендуется только в крайнем случае. Связано это с тем, что при отдергивании пальпирующей руки пациент испытывает очень сильную боль. Врач, приехавший на вызов, проверит наличие признака еще раз: подвергать больного человека такому стрессу без каких-либо оснований нежелательно.

Какие заболевания можно диагностировать

Симптом Щеткина — Блюмберга позволяет диагностировать заболевания, связанные с раздражением брюшины. Наиболее выражен он при аппендиците и перитоните, как ограниченном, так и разлитом. Также этот признак проявляется при таких заболеваниях, как перфорация полого органа, панкреатит и т.д.

Назвать метод абсолютно точным нельзя:

  1. Выявлению признака могут мешать напряжение брюшной стенки и лишний вес пациента.
  2. При некоторых вариантах расположения аппендикса (например, если он находится в забрюшинном пространстве) симптом при аппендиците может отсутствовать.
  3. Симптом Щеткина — Блюмберга может быть положительным и при патологиях, не связанных с воспалением брюшины, например, при некоторых формах инфаркта миокарда (в частности, при абдоминальной форме), уремии (интоксикации, возникшей вследствие почечной недостаточности) и т.д.

Что такое симптом Кохера — Волковича

Симптом Кохера — Волковича характерен для острого аппендицита и является достаточно достоверным диагностическим критерием, указывающим на воспаление червеобразного отростка.

Синдром Кохера при остром аппендиците (симптом перемещения болей) — явление миграции очага боли из эпигастральной в правую подвздошную область.

Kak-proyavlyayutsya-simptomy-SHHetkina-Blyumberga-i-Kohera-Volkovicha-pri-appenditsite-2.jpg

Как определяется

Симптом Кохера — Волковича выявляется в ходе опроса пациента. При жалобах на острую боль в животе важно поинтересоваться, как именно возникла боль, куда она иррадиировала и каким образом распространялась.

При положительном симптоме Кохера — Волковича больной говорит, что сперва боль возникла в эпигастральной области, однако через несколько минут или часов она переместилась в правую подвздошную область. Обычно миграция боли продолжается 1-3 часа.

Дополнительно можно попросить, чтобы пациент показал, как именно распространялась боль. При классическом остром аппендиците он проведет линию от мечевидного отростка до правой подвздошной кости.

Какие заболевания можно диагностировать

Симптом Кохера — Волковича характерен только для острого аппендицита. При других заболеваниях, сопровождающихся болью в животе, он встречается крайне редко.

Наличие симптома Кохера — Волковича практически всегда указывает на острый аппендицит. Однако его отсутствие — это не повод снимать диагноз. Например, при беременности симптом может отсутствовать, так как клиническая картина острого живота из-за гормональных и физиологических изменений становится стертой.

Маловыраженным симптом может быть у детей и пожилых людей. По этой причине после госпитализации пациента ему во всех случаях назначаются дополнительные диагностические обследования.

Читайте также:

Основные признаки аппендицита у мужчин

Как проявляется аппендицит у подростков

Какие еще симптомы существуют

Описано несколько десятков симптомов, которые указывают на острый аппендицит. Выявляют их комплексно: на догоспитальном этапе подробное обследование помогает точно поставить диагноз и направить больного на лечение в стационар нужного профиля.

Наиболее информативными считаются следующие симптомы:

  1. Брауна. Пациента просят указать место максимальной болезненности в положении лежа на спине. После этого его просят улечься на левый бок. Через 10-20 минут боль усиливается либо ее эпицентр смещается на 2-3 см книзу.
  2. Брендо. Отмечается у беременных женщин. Если надавить на матку слева, боль справа заметно усилится.
  3. Видмера. Температура у больного измеряется сначала в правой, а затем в левой подмышечной впадине. При остром аппендиците справа она будет примерно на один градус выше, чем слева.
  4. Воскресенского (симптом «рубашки», скольжения). Надетая на больного одежда слегка натягивается, врач резко проводит по ней рукой по направлению от эпигастрия к правой подвздошной области. При этом болевые ощущения резко усиливаются.
  5. Долинова. Боль становится интенсивнее, когда пациент пытается втянуть в себя живот.
  6. Ризвана. Боль становится сильнее, когда больной делает глубокий вдох.
  7. Ситковского. Когда пациент ложится на левый бок, боль усиливается.

Это далеко не полный перечень симптомов, использующихся для диагностики аппендицита. Обычно врачу достаточно наличия одного или двух признаков, чтобы заподозрить воспаление червеобразного отростка.

Дальнейшая проверка требуется, если, например, симптомы Кохера и Щеткина — Блюмберга оказались сомнительными, а клиническая картина указывает на острый аппендицит. Обычно подобное имеет место у пациентов пожилого возраста, беременных женщин и детей, у которых заболевание протекает со стертой клинической картиной, что вызывает частые диагностические ошибки.

Заключение

Врачами описано множество симптомов, характерных для аппендицита. Обычно для постановки диагноза достаточно двух: симптома Щеткина — Блюмбера и признака Кохера. В случае сомнения в диагнозе применяются дополнительные методы обследования. Важно помнить, что от госпитализации при подозрении на острый аппендицит отказываться нельзя ни в коем случае: задержка операции может стать причиной перитонита и сепсиса, то есть заражения крови.

Рекомендуем:  Лечение дисбактериоза кишечника при запоре у взрослых и детей

Сложно переоценить важность диагностики аппендицита. Несвоевременность обращения к врачу может стать фатальной и вызвать такие осложнения, как нагноение, перитонит (воспаление брюшины), сепсис, и, наконец, летальный исход. Специалисту о развитии воспаления червеобразного отростка слепой кишки могут сказать данные клинического осмотра и специфические признаки. Один из них, симптом Кохера имеет большое значение и должен быть проверен при жалобах на острые боли в животе.

Аппендицит – самый частый повод для назначения оперативного лечения

О таком заболевании, как острый аппендицит, слышал, пожалуй, каждый. Именно о нем в первую очередь думают при появлении таких симптомов, как острая боль в правом боку, тошнота, рвота, повышение температуры тела.

Аппендицитом принято называть инфекционно-воспалительное поражение отростка слепой кишки – аппендикса. Распространена острая форма заболевания, требующая немедленного хирургического вмешательства. Хронический аппендицит встречается редко. Он протекает со сменяющими друг друга эпизодами обострения и ремиссии. Точные причины развития заболевания до конца не выяснены. К предрасполагающим факторам воспаления относят:

  • наличие в кишечнике большого числа патогенных бактерий (например, при дисбактериозе);
  • склонность к запорам, которые вызывают накопление каловых масс в просвете кишечника и закупорку просвета червеобразного отростка;
  • частое употребление семечек, косточек и т.д., случайное проглатывания мелких игрушек детьми.

Первые признаки аппендицита: жалобы и субъективные ощущения больных

Аппендицит может начинаться по-разному. К типичным признакам заболевания относятся:

  • боль;
  • тошнота;
  • задержка стула;
  • незначительная слабость, утомляемость;
  • потеря аппетита;
  • повышение температуры тела (37,2-37,7 °С);
  • тахикардия – увеличение ЧСС;
  • отставание правой половины живота от левой при дыхании (через 4-6 часов от начала заболевания);
  • признаки напряжения передней брюшной стенки при пальпации живота.

Симптом Кохера как важный диагностический признак болезни

Симптом Кохера-Волковича (симптом перемещения болей) – одно из ранних проявлений заболевания. Свое название он получил в честь швейцарского хирурга Эмиля Теодора Кохера и его советского коллеги Н.М. Волковича, которые впервые описали это типичное проявление аппендицита.

Он заключается в миграции неприятных ощущений: боль у пациентов с воспалением червеобразного отростка начинается в эпигастральной области (немного выше пупка) и лишь спустя 1-3 часа перемещается в правую подвздошную область. Это позволяет определить развитие аппендицита в 90% случаев. Тем не менее абсолютной точностью этот признак не обладает, так как в некоторых случаях у пациентов встречается нестандартное расположение аппендикса, или наблюдается нетипичная иннервация органов брюшной полости.

Данный симптом встречается раньше остальных, поэтому именно он может стать первым проявлением заболевания. Обязательно обратитесь к врачу, если боль, начавшаяся в верхней части живота спустилась в правый бок и не проходит. После тщательного клинического осмотра, проверки других типичных признаков патологии и лабораторных тестов специалист сможет поставить верный диагноз. Если аппендицит подтвердится, больному будет назначено немедленное оперативное вмешательство.

Острый аппендицит – заболевание, которое развивается в течение 48 часов. Первые симптомы проявляются в течение суток. Если на следующий день отросток не удален, то состояние пациента резко ухудшается из-за того, что болезнь отягощается осложнениями с некрозом.

Один из способов подтверждения аппендицита – пальпация. Врачам известно свыше 70 симптомов, которые проявляются при пальпации торса и свидетельствуют о болезнях брюшины.

От чего воспаляется аппендикс

Причина воспаления червеобразного отростка кроется в нарушении кровообращения из-за дисфункции нервно-регулятивного аппарата. Отросток спазмируется и отекает, образуются гематомы. Отек усиливает внутреннее давление и нарушает питание мышц. Из-за этого падает сопротивляемость вредной микрофлоре, которая всегда присутствует в слизистой оболочке аппендикса.

Дисфункцию нервно-регулятивного аппарата провоцирует:

  1. Аллергическая реакция.
  2. Инфекционная (глистная инвазия).
  3. Болезни органов ЖКТ.
  4. Перегибы отростка.
  5. Инородные тела (каловые камни).
Врожденные аномалии аппендикса затрудняют диагностику, как и возрастные изменения в организме пациента. С возрастом риск перфорации стенок возрастает, но снижается вероятность воспаления аппендикса.

Врач-хирург о воспалении аппендицита у детей и взрослых, а также чем опасен аппендицит при беременности:

Первые признаки воспаления аппендицита — таблица

Боль Считается основным симптомом. Возникает внезапно, на фоне благоприятного самочувствия. Характер ноющий. Появляется около пупка и перемещается в правый бок (симптом Кохера-Волковича). Боль локализуется в месте, где расположен отросток. При аномальном расположении аппендикса пациент жалуется на боль в тазовом или поясничном отделе. При перитоните боль усиливается и охватывает весь живот
Недомогание Слабость и головокружение относятся к общим симптомам и вначале воспаления едва проявляются. При осложнениях состояние пациента резко ухудшается
Тошнота Случается однократная рвота
Задержка стула При аномальном положении отростка поступают жалобы на понос с болезненными порывами. Причиной этому служит давление аппендикса на стенку прямой кишки
Повышение температуры Повышается в среднем до 37, 5. Иногда пациента знобит

Симптом Кохера при аппендиците

Блуждающая боль – синдром аппендицита

Первый симптом аппендицита (боль около пупка) затрудняет самодиагностику. Люди с такой болью в животе предполагают острый живот или кишечную инфекцию, но не воспаление червеобразного отростка.

Симптом Кохера-Волковича указывает на приступ аппендицита в 99 случаев из 100. Суть его заключается в смещении боли в правую подвздошную область (правый бок) с учетом первой локализации боли около пупка.

Смещение боли вправо – симптом, который характерен для большинства пациентов с аппендиксом. Кроме пациентов с аномальным положением отростка.

Лечение аппендицита

При подозрении на «острый аппендицит» пациента госпитализируют и направляют на сбор анализов, чтобы исключить иные болезни живота.

Чтобы установить положение отростка в брюшине проводится УЗИ брюшной полости. По ней специалисты судят о:

  • Доступности отростка для удаления.
  • Анатомических особенностях спаивания отростка с другими органами.
  • Возможных анатомических аномалиях в развитии.
Точность УЗИ не уступает в точности КТ, при этом быстрее и доступнее томографии

Известны случаи, когда аппендикс у пациента располагался в левом боку. В таком случае блуждающие боли смещались в левую подвздошную область. Левостороннее положение аппендикса характерно для людей с зеркальным отображением органов, что диагностируется редко.

Если у пациента в стационаре наблюдается ослабление боли, то это признак прорыва стенок аппендикса. Проводится срочная аппендэктомия.

Традиционная резекция аппендикса из-за больших разрезов и длительного заживления ран не популярна. Лапароскопия предпочтительнее, но стоит дороже. С помощью гибкой трубки (лапароскопа) операция проводится через три миниатюрных прокола в животе.

Послеоперационный период включает соблюдение щадящего режима:

  • В питании (назначается лечебный стол № 5).
  • Занятиях спортом (ЛФК и гимнастика).
  • Поднятии тяжестей (первый месяц до 3 кг).
  • Отказе от вредных привычек.
  • Половом воздержании.

Что можно и что нельзя после аппендицита определяет лечащий врач.

Рекомендация врача-гастроэнтеролога

Острый аппендицит не диагностируется без анализов и дополнительных врачебных исследований (КТ, УЗИ, рентген). Не пытайтесь самостоятельно поставить диагноз – воспаление аппендицита легко спутать с другими болезнями ЖКТ.

Блуждающая боль в животе – один из симптомов воспаления, которую выявит врач при осмотре пациента. Напомню, что врачам известно 77 симптомов болезней брюшины, которые подтверждаются пальпированием.

При пальпации врач получает больше информации, чем со слов пациента

Чтобы сохранить здоровье и избежать осложнений немедленно обратитесь за медицинской помощью при первых симптомах болезни. Только специалист подтвердит или опровергнет гнойное воспаление.

Будьте здоровы и берегите себя и близких!

Полезное видео: как отличить аппендицит от других болей в животе

[Всего голосов: 0    Средний: 0/5]

Аппендицит — частая патология. Встречается и у взрослых, и у детей. Чем быстрее будет проведено оперативное вмешательство, тем легче процесс восстановления после него.

Переоценить важность современных способов диагностики такого заболевания, как острый аппендицит, достаточно сложно. Если игнорировать характерные признаки, может возникнуть острый перитонит, результатом которого станет летальный исход. Одним из таких симптомов является симптом Кохера. Однако он проявляется не у всех пациентов.

След в области медицины

Хирург из Швейцарии Кохер впервые определил, что процесс воспаления аппендикса начинается с болевых ощущений, локализованных под мечевидным отростком в подложечной области. Ученый жил и работал в конце девятнадцатого и начале двадцатого века.

Симптом Кохера-Волковича при остром аппендиците проявляется чаще всего. Именно поэтому современные методы диагностики очень важны. Отмечается, как уже было отмечено, перемещение болевых ощущений из области эпигастрия в правую подвздошную область.

Чем еще прославился Кохер?

Имя этого хирурга имеет не только описанный симптом. Он известен даже в области эндокринологии. Там симптом заключается в том, что движение глазного яблока отстает от движения верхнего века при взгляде вверх. Помимо этого, между верхней частью кожной складки и краем радужки видна склера. Подобный симптом свидетельствует о наличии такого нарушения, как токсичный диффузный зоб.

Наряду с этим Кохер известен тем, что изобрел некоторые хирургические инструменты. Например, стеклянные дренажные трубки, зажимы для желудка и сосудов, зонды, с помощью которых становится возможным осуществление операций на органах ЖКТ.

Описание симптома

Воспаление аппендикса у больного можно идентифицировать по многим признакам. Однако в первую очередь появляется следующий симптом. Сначала возникают болевые ощущения в эпигастральной области. Эту область еще называют подложечной. Располагается она немного ниже мечевидного отростка, являющегося наиболее коротким грудинным участком, в котором сходятся ребра передней части.

Проявления симптома Кохера-Волковича заключаются в том, что в течение первых часа-трех после того, как появились болевые ощущения, пациент замечает, что они переместились в подвздошную область. Чаще всего боли локализованы в правой нижней части стенки брюшины.

Для облегчения подобного состояния следует принять следующее положение тела — нужно лечь на правый бок, согнуть ноги в коленях и подтянуть их к животу.

Характерные симптомы аппендицита

Не все могут идентифицировать воспаление аппендицита на его начальных стадиях. Чаще всего проблема начинается с дискомфортного чувства, возникшего в области ЖКТ. Затем возникают боли в области эпигастрия, зачастую они локализованы возле пупка. Именно такие ощущения и являются симптомом Кохера при воспалении аппендикса. Некоторые пациенты сообщают об ощущении колики, вздутии живота и чувстве распирания. Состояние может немного улучшаться после процесса дефекации или выхода газов.

Через один-три часа происходит усиление болевых ощущений. Их приступообразный характер сменяется постоянным. Характер болей – давящий и распирающий. После этого происходит перемещение дискомфорта в нижнюю область живота. В этом случае каждое движение и физическая нагрузка ухудшают состояние пациента. Если совершать глубокие вдохи, кашлять, ходить, ездить на транспорте, боли будут только обостряться. Такая симптоматика характерна и для детей, и для взрослых.

Локализация отростка, который воспалился

Зная то, что симптом Кохера сопровождает острый аппендицит, можно своевременно диагностировать заболевание на начальном этапе. Локализация болевых ощущений позволяет понять, в какой именно части находится этот орган. Если наблюдается стандартный классический вариант, то располагаться он будет с правой стороны. Однако если боль локализована в ином месте, то есть возможность того, что и располагается он иначе. Это следует учитывать в процессе проведения диагностики.

Можно говорить о том, что воспаленный орган имеет тазовое расположение, если боль сосредоточена в области лона или справа и внизу живота. Если боли локализуются в пупочной области, то можно судить о медиальном расположении воспаленного органа (по средней линии тела).

Бывает, что боль локализуется в поясничной или паховой области, в районе гениталий. Это является прямым свидетельством того, что аппендикс расположен позади слепой кишки. Однако в подобном случае не обойтись без дифференциальной диагностики, проводимой с целью исключения почечных патологий и поражений мочеточника.

Весьма редко может наблюдаться боль внизу и слева живота. Это говорит о том, что расположение аппендикса нестандартное. Он и слепая кишка расположены слева.

Диагностика

Однако для определения недуга недостаточно знать признаки симптома Кохера при аппендиците. Имеются и другие, в соответствии с которыми возможна постановка точного диагноза. Например, у пациента отмечается неспособность самостоятельно садиться из положения лежа. Такой признак называется симптомом Бейли.

Боли могут усиливаться, если пациент наклоняется влево. Такой признак тоже характерен для воспаления аппендицита и носит название симптома Волковича. Состояние пациента будет ухудшаться в том случае, если пытаться подвести правую ногу к животу.

Может также проявляться симптом Менделя. Он заключается в следующем: боли обостряются в подвздошной части живота, если постукивать пальцами по его передней части. Такой симптом бывает положительным в большинстве случаев, до 80 %.

С целью определения начала перитонита следует проводить немного иную диагностику. Симптом Кохера наблюдается при ранних стадиях воспаления. Если оно развивается, то симптом пропадает. Боль у пациента усилится, если надавить на подвздошную область с правой стороны, а затем резко убрать руку. Подобный симптом называется симптомом Щеткина-Блюмберга. Он наблюдается в 98 % случаев начавшегося перитонита.

Мы рассмотрели, как проявляется симптом Кохера-Волковича при аппендиците.

Похожие статьи

Аппендицит — довольно опасное своими последствиями заболевание. Оттого главная задача специалиста — как можно быстрее и вернее его диагностировать. Помогают распознать болезнь ряд признаков, названных по имени исследователей, их впервые определивших, — симптомы Ровзинга, Ситковского, Бартомье-Михельсона, Воскресенского и проч. Давайте ознакомимся с ними подробнее.

Причины аппендицита

Причин возникновения аппендицита несколько:

  • Закупорка входа в червеобразное окончание прямой кишки — самая распространенная. Это может случиться из-за попадания инородных тел, каловых масс. Закупорка может произойти и от сдавливания верхней части аппендикса образованиями спаечных процессов при энтерите и холецистите.
  • Застой содержимого отростка. Это ведет к ослаблению его защитных функций, отчего в аппендиксе начинают активно размножаться болезнетворные бактерии — стафилококки, кишечная палочка, стрептококки. Они и вызывают воспаление.
  • Спазм сосудов, которые снабжают кровью аппендикс.
  • Травма брюшины, которая может повлечь за собой перемещение или повреждение червеобразного отростка.
  • Беременность. Отросток может сместиться из-за разрастания матки.
  • Склонность к запорам.
  • Плохая кишечная перистальтика.
  • Переедание.
  • Недостаток растительных волокон, микроэлементов, витаминов в рационе.
  • Болезни ЖКТ.
  • Наследственные факторы.
  • Инфекционные заболевания.
  • Наличие паразитов.
  • Вредные привычки.
  • Стрессы.
2094847.jpg

О диагностике аппендицита в России

Аппендицит — воспаление червеобразного отростка прямой кишки. Для первичной его диагностики, подтверждения или опровержения поставленного диагноза медики в России используют определенные, проверенные годами симптомы раздражения брюшины. Их немного, но именно они — надежные «старожилы» в клинической практике. Названы по фамилии своего автора:

  • Симптом Ситковского.
  • Симптом Кохера.
  • Симптом Воскресенского.
  • Симптом Образцова.
  • Симптом Ровзинга.
  • Симптом Щеткина-Блюмберга.

Проявление каждого из них зависит от ряда факторов: расположения аппендикса, причины развития воспаления, запущенности заболевания и проч. Разберем симптом Ситковского и другие более подробно.

Симптом Кохера

Самым верным признаком, по которому можно определить острый аппендицит, является синдром Кохера. Среди медиков даже бытует выражение: «Кохер не врет». У половины больных, страдающих от аппендицита, выявлен именно этот признак.

2094850.jpg

Проявляется он в следующем: боль из эпигастральной области постепенно мигрирует в правую повздошную. Определяется при сборе анамнеза, опроса пациента — уточнении места возникновения болевого синдрома, его характера.

Симптом Ситковского

При аппендиците медики все же в подавляющем числе отдают предпочтения этому симптому. Главная причина того — его можно быстро и легко проверить.

2094845.jpg

Манипуляции при этом следующие: больного просят лечь на левый бок и описать свои ощущения. При таком движении петли кишечника смещаются, увлекая за собой воспаленный отросток. Поэтому пациент при наличии аппендицита неминуемо пожалуется на усиление болевого синдрома.

Симптом Воскресенского

Иное название — «симптом рубашки». Признак помогает диагностировать не только аппендицит, но и иные воспалительные процессы брюшной полости. Поэтому в клиническом практике он популярен не меньше симптома Ситковского.

2094844.jpg

Проверяется следующим образом: по слегка натянутой рубашке, которая надета на пациента, быстро проводят ребром ладони по нескольким участкам в области живота. Если при этих действиях больной будет ощущать боль в правой подвздошной области, то у него можно диагностировать аппендицит.

Симптом Щеткина-Блюмберга

Еще один признак раздражения брюшины, не уступающий в известности симптому Ситковского. Считается верной проверкой на перитонит, отчего используется при всех жалобах на боли в животе.

Необходимо выполнение следующих действий: доктор медленно кладет ладонь на переднюю брюшную стенку больного и мягко, без усилия надавливает. Затем резко убирает руку. Если при этом пациент почувствовал резкую боль, то симптом Щеткина-Блюмберга подтвердился. При острой форме аппендицита больной будет чувствовать болевые ощущения во время этого именно в подвздошной правой области.

Симптом Ровзинга

Довольно редко применяется на практике, что не отменяет его верности, отчего в литературе постоянно упоминаются симптомы Ровзинга и Ситковского. Определяется при появлении болевого синдрома при скоплении газов в прямой кишке.

2094851.jpg

Доктор проводит следующие манипуляции: надо у лежащего пациента сжать рукой ободочную нисходящую кишку в левой подвздошной части брюшины. Правой рукой при этом совершать немного выше толчкообразные надавливания. Если при таком изменении давления в кишечном тракте больной ощущает боль в подвздошной правой области, то у него диагностируют аппендицит.

Симптом Образцова

После того как мы рассказали про симптомы Ровзинга, Ситковского, Воскресенского, не лишним будет поведать и о признаке Образцова, помогающем выявить ретроцекальное расположение аппендикса.

Больного просят лечь на спину и поднять выпрямленную в колене правую ногу. В это время мускулатура передней брюшной полости и поясницы напрягается и начинает воздействовать на рецепторы червеобразного отростка. Если последний воспален, пациент будет жаловаться на боли в правой подвздошной области.

2094846.jpg

Другая симптоматика

Мы разобрали ряд аппендикулярных симптомов, симптом Ситковского. Познакомимся с менее распространенными, но имеющими место в врачебной практике способами диагностики острого воспаления червевидного отростка:

  • Симптом Бартомье-Михельсона. Больной лежит на левом боку, а доктор, пальпируя правую сторону брюшины, находит болезненное место.
  • Симптом Варламова. При постукивании в области правого XII ребра возникает боль в характерной правой части брюшины.
  • Симптом Бен-Ашера. Доктор надавливает кончиками двумя пальцев в левое подреберье пациента. Больного при этом просят глубоко дышать или покашливать. Если во время данной манипуляции возникла боль в правой подвздошной области, есть подозрение на аппендицит.
  • Симптом Асатуряна. Доктор надавливает кулаком правой руки на левую подвздошную область пациента. На выпятившейся правой области свободной рукой специалист пальпирует слепую кишку на локализацию болевого ощущения.
  • Симптом Басслера. Болезненность определяется нажатием между верхней передней остью подвздошной кости и пупком по направлению к ости данной кости.
  • Симптом Илиеску. Болезненность в характерной зоне возникает при надавливании на шейную точку правого дифрагментального нерва.
  • Симптом Брендо. Применяется при диагностировании аппендицита у беременных женщин. При надавливании на левое ребро матки возникает боль в правой области брюшины.
  • Синдром Затлера. Больного в положении сидя просят выпрямить правую ногу. При воспалении аппендикса пациент почувствует при этом движении боль в правой подвздошной области.
  • Симптом Коупа. При ротации правого бедра усиливается болевое ощущение в правой подвздошной зоне.
2094848.jpg

Последствия острого аппендицита

Осложнения аппендицита разделяются на две группы:

  • Дооперационные. Их причины:
    • Больной протянул с обращением за медицинской помощью.
    • Лечащий врач неправильно установил диагноз.
    • Операция была проведена с ошибками.
    • Воспаление дало начало новым заболеваниям или развитие хроническим.
  • Послеоперационные. Их причины:
    • Несоблюдение рекомендаций доктора после операции.
    • Воспаление операционной раны.
    • Воспаление рядом расположенных органов, брюшины.

Таким образом, аппендицит — не самый опасный воспалительный процесс, который можно легко устранить оперативным путем. Страшны следующие его осложнения:

  • Перфорация — ранний тип осложнения, развивающийся на пару с перитонитом. Характеризуется как гнойное расплавление стенок аппендикса и излитие гноя в брюшную полость.
  • Аппендикулярный инфильтрат — развивается у больных, поздно обратившихся за помощью. Это распространение воспаления с отростка на соседние органы.
  • Аппендикулярный абсцесс — редкая форма осложнения. Это гнойное воспаление в правой повздошной области, между петлями кишечника, под диафрагмой, в забрюшинном пространстве.
  • Пилефлебит — тяжелое гнойно-септическое воспаление воротовой вены печени, при котором образуется множество гнойников. Опасно летальным исходом.
  • Перитонит — воспаление брюшины.
  • Кишечные свищи — следствие ошибок при операции. Это случайное поражение кишечных петель при удалении аппендикса.

Мы разобрали, при каком заболевании наблюдается симптом Ситковского, Образцова, Воскресенского и проч. Как вы убедились, с помощью данных диагностик можно легко и быстро определить у больного аппендицит.

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации