Андрей Смирнов
Время чтения: ~22 мин.
Просмотров: 0

Пептический эзофагит

Пептический эзофагит – это особая подгруппа патологий пищеварительного тракта, формирующаяся из-за постоянно повторяющегося негативного воздействия на слизистую пищевода со стороны желудочного содержимого. К рефлюксу – спонтанному забросу вверх соляной кислоты с панкреатическим секретом и желчью, могут приводить различные причины. Итогом же становится травмирование и последующее перерождение ткани пищеводной трубки. При тяжелом течении болезни человек постоянно ощущает выраженный дискомфорт и жжение в подложечной области, вне зависимости от приема пищи. Своевременное обращение за медицинской помощью помогает избежать таких осложнений, как ГЭРБ, злокачественные новообразования.

Pokrasnenie-zheludka-i-kishechnika.jpg

Основные причины

У физиологически здорового человека в дистальной части пищеводной трубки pH составляет около 6.0. Стойкое понижение параметра до 4.0 свидетельствует о том, что пептический эзофагит уже сформировался.

Причинами подобного расстройства могут выступать:

  • присутствие грыжевого мешка в районе пищеводного отверстия в диафрагме;
  • значительное увеличение внутрибрюшного давления;
  • хроническое течение либо частое обострение язвенной болезни желудка, или же двенадцатиперстной части кишечника;
  • тяжелое течение панкреатита, холецистита;
  • хирургическое вмешательство на желудке;
  • пернициозная анемия;
  • опухоли и кисты брюшной полости.

В ряде случаев в появлении пептического рефлюкс-эзофагита устанавливалась наследственная взаимосвязь с передачей гастроэзофагеального расстройства – по аутосомно-доминантному варианту.

95.jpg

Патогенез

В основе желудочно-пищеводного заброса лежит относительная либо абсолютная недостаточность запирательного сфинктера кардии. Этот сбой в ее деятельности приводит к моторно-эвакуаторному расстройству в желудке.

Интенсивные сокращения антрального отдела и будут порождать гастроэзофагеальный рефлюкс даже у лиц с удовлетворительно функционирующим дистальным пищеводным сфинктером. Относительная кардиальная недостаточность характерна для 9–15% больных пептической формой эзофагита.

Гораздо чаще диагностируется абсолютная форма подобного расстройства. Главную роль в ее формировании играет значительное ослабление тонуса нижнего запирательного сфинктера. К примеру, из-за приема отдельных медикаментов, или же пристрастий в еде – шоколаду, цитрусовым, томатам.

Не менее важны в патогенезе болезни антиперистальтика, а также снижение эвакуаторной способности желудка. Именно из-за них и происходит заброс кислого содержимого в район пищеводной трубки. Итогом всех трех компонентов рефлюкса становится появление очага воспаления в слизистой – гиперемии, отека, болезненности.

Намного агрессивнее содержимое двенадцатиперстной кишки, в котором присутствуют компоненты желчи. При имеющемся дуоденогастральном рефлюксе и его сочетании с гастроэзофагеальным расстройством слизистая пищеводной трубки травмируется намного сильнее. Неприятные ощущения возникают быстрее и сохраняются намного дольше.

74.jpg

Симптоматика

Пептический эзофагит можно предположить по следующим клиническим признакам:

  1. Часто появляющееся ощущение неприятного жжения в подложечной области, а также в проекции пищеводного пространства. Его появление обусловлено ожогом ткани желудочной кислотой с последующим воспалением.
  2. Дискомфорт и даже боль в загрудинной области. Ее часто путают с сердечной, поскольку локализация неприятных импульсов во многом совпадает. Однако причина их появления различна. При эзофагите провоцирующими факторами выступают воспалительные изменения в тканях и рефлекторный спазм мышечных волокон, возникающий рефлекторно в ответ на агрессивность пищеварительных ферментов.
  3. Отрыжка – выход скопившегося газа из петель кишечника. Может иметь кислый, горький привкус. Появляется внезапно, практически не контролируется.
  4. Срыгивания – рефлекторный заброс уже находящейся в процессе усвоения пищи из тонкого кишечника в желудок, а оттуда в пищеводную трубку. Этой симптоматике необходимо уделять особенно пристальное внимание, поскольку при ее появлении в часы ночного отдыха велик риск заброса в дыхательное горло и в легкие, с последующим воспалением в них.

Все вышеописанные симптомы не имеют какой-либо специфической приверженности именно к пептическому эзофагиту, что это такое позволяет понять только своевременно выполненные диагностические процедуры. Чаще всего жалобы больных соотносятся с теми заболеваниями, которые и привели к формированию рефлюкса – панкреатитам, холециститам, язвенным поражениям желудка.

Диагностика

Само по себе хроническое воспаление слизистой пищеводной трубки еще не является достаточным основанием для достоверной взаимосвязи с желудочно-пищеводным забросом. Для подтверждения диагноза пептического эзофагита требуется проведения ряда лабораторных и инструментальных исследований:

  • манометрия пищеводного пространства – позволяет достоверно судить об изменении давления в районе сфинктера;
  • ФГДС с биопсией – визуализирует локализацию и распространенность очага воспаления, выполнить забор биоматериала с наиболее подозрительных в отношении атипии участков;
  • рентгенография с контрастированием – фиксирование момента обратного заброса бария в пищеводный просвет;
  • pH метрия – фиксирование параметров кислотности, ее характеристики;
  • сцинтиграфия с 99тТс.

Только после тщательного анализа всей полноты информации от вышеперечисленных объективных методов обследования больного, специалистом будет подтвержден либо опровергнут предварительный диагноз «пептический эзофагит».

Тактика лечения

На сегодняшний момент существует несколько подходов для избавления человека от неприятных ощущений, обусловленных обратным забросом содержимого желудка в пищеводное пространство. На начальных этапах формирования пептического эзофагита, лечение сводится к консервативным мероприятиям.

Основной упор делается на купирование обострения той болезни, что спровоцировала сопутствующий рефлюкс – панкреатита, холецистита, дуоденита. Обязательно проводится коррекции образа жизни и режима питания – отказ от вредных привычек, ношения узкой одежды, отдыха после еды. Из рациона необходимо исключить острые, жирные, тяжелые блюда, соусы, консерванты копчености.

Фармакотерапия сводится к курсовому приему вяжущих, обволакивающих препаратов, антацидов, а также регуляторов двигательной функции петель кишечника. Помимо этого, специалистом могут быть рекомендованы холинергические медикаменты, лекарства, обладающие способностью понижать кислотопродуцирующую деятельность желудка. Тактика лечения обязательно должна быть комплексной, направленной на все стороны патогенеза рефлюкса.

При отсутствии выраженного облегчения самочувствия и упорном сохранении негативной симптоматики изжоги, боли, отрыжки, по индивидуальным показаниям решается вопрос об оперативном вмешательстве. Его цель – восстановить физиологическую замыкательную функцию кардии. Как правило, прибегают к методике фундопликации по Ниссену. Реже к иным вариантам устранения гастроэзофагеального заброса.

Из профилактических мероприятий появления ослабления тонуса запирательного сфинктера пищеводной трубки специалисты указывают на стремление человека к здоровому образу жизни. Обязательно необходимо правильно питаться, избегать гиподинамии, тяжелых физических перегрузок. Приветствуется профилактика переедания и запоров. Здоровье каждого человека в его собственных руках. А регулярное посещение лечащего врача и всестороннее ежегодное медицинское обследование с проведение обследования пищеварительного тракта будет способствовать раннему диагностированию рефлюкс-эзофагита.

Пептический эзофагит – болезнь хронического типа, характеризующейся воспалением стенок пищеводной трубки. Возникновение болезни связано с выбросом в нее кислоты желудка из-за открытия нижнего сфинктера пищевода, которое происходит впоследствии резкого изменения уровня кислотности желудка. Уровень кислотности подвержен изменениям при употреблении в пищу определенной пищи.

Уровень кислотности в нормальном состоянии человека может опуститься до показателя четыре – это является нормой. Кислота обжигает нижнюю часть пищеводной трубы. Если соляная кислота проникает в пищеводную трубку, человек наблюдает неприятное ощущение, жжение около желудка. Обычным явлением страдающих эзофагитом является изжога.

Отличие пептической формы эзофагита в том, что поражается именно нижнее пищеводное кольцо и нижняя часть пищевода. Такая форма заболевания наиболее часто встречающаяся. Его еще называют дистальной формой эзофагита.

Разновидности болезни

Тяжесть болезни определяет форма эзофагита. От степени заболевания зависит возможное лечение или хирургическое вмешательство.

Формы

Воспалительный процесс разделяет недуг на две формы:

  1. Острый.
  2. Хронический.

Пептический тип болезни

Острая форма возникает резко с яркой симптоматикой. Утрудненное глотание с другими симптомами болезни вызывает дискомфорт. Преимущество данной формы – такое же быстрое улучшение при условии правильного лечения недуга и дальнейшего изменения питания.

Хроническая форма – это не вылеченная острая форма, характеризующаяся чередованием рецидивов с ремиссиями.

Степени

Существует пять степеней дистального эзофагита, исчисления которых начинается с нуля.

  • Нулевая степень почти не отличаются от нормального состояния человека. Зрительно пищевод не имеет никаких изменений. Исключением только является нарушение работы нижнего клапана пищеводной трубки. Первый признак – изжога.
  • Первая характеризуется утолщением пищеводной оболочки, визуально выделяют от одного до нескольких воспалительных пятен оболочки с изменением цвета на ярко-красный.
  • Вторая степень наблюдается при сливании воспалительных участков в одно целое. Образуются эрозии слизистой оболочки.
  • Воспалительные процессы, эрозии расширяют свои границы. Поражена внушительная площадь пищевода – такие черты характерны для третьей степени.
  • В четвертой степени заболевания наблюдается сужение пищевода и другие осложнения в виде кровотечений, поражения язвами. Эта стадия наиболее опасна. Существует риск развития злокачественных образований.

Изъязвлённость пищевода

Стадии

Болезнь проявляется двумя стадиями:

  1. Катаральная.
  2. Эрозивная.

Первая стадия не опасна: возникновение дискомфорта не подкреплено деструктивными изменениями. Характерные черты: ком в горле, отёк слизистой оболочки пищеводной трубки.

Вторая отличается множественными эрозиями. Дискомфорт тяжелой формы возникает после еды.

Симптоматика

Симптомы на первой стадии заболевании не заметны. Пептический эзофагит на первых порах путают с синдромом хиатальной грыжи. Рефлюксы происходят редко, поэтому обращаться к врачу больные не спешат. Только яркая симптоматика и дискомфорт заставляют задуматься о лечении.

Симптомы пептического эзофагита:

  • Болевые ощущения в нижней трети пищевода после употребления еды. Эзофагит отличается от других желудочных заболеваний симптомом «наклонов». При завязывании шнурков, наклонах, вследствие которых передавливается желудок, и боль усиливается.
  • Ком в горле, изжога.
  • Сухой кашель из-за попадания желудочного состава в дыхательную ветвь.
  • Возможны симптомы язвы, гастрита, если дистальный эзофагит развивается не впервые.

Перечисленные симптомы не говорят однозначно, что это эзофагит, но повод обратиться к врачу есть.

Причины возникновения

Развитие болезни вызвано образом, способом жизни, специфичностью работы.

  • Употребление в пищу горячего: острого, алкогольного, кислого.
  • Вдыхание химических паров едких веществ.
  • Аллергия на определенный вид еды (аллергический эзофагит).
  • Употребление большого количества еды за приём.
  • Предпочтение тесной одежде, сдавливающей желудок.
  • Ранее приобретенные прогрессирующие болезни желудка: гастрит, язва.

Диагностика

Диагностирование болезни происходит несколькими методами:

  • Измерение уровня кислотности (pH). Суточный анализ показывает рефлюкс, периодичность возникновения.
  • Для зрительного осмотра пищеводной трубки используют эндоскопию.
  • Манометрию делают для определения давления в органах пищеварения.
  • Рентгенография с сульфатом бария для подтверждения и упрощения диагноза.

Лечение

После полной диагностики, правильно поставленного диагноза назначается лечение. Если причина в язве желудка, гастрите, то устранение начинают с них. После этого назначается комплекс лечения пептического эзофагита.

Медикаментозное

Медикаментозное лечение, назначенное врачом, в большей вероятности помогает убрать симптомы болезни. Результативность медикаментозного лечения высока. Задача метода – снижение уровня кислотности сока желудка.

В зависимости от тяжести, формы заболевания дозировку лекарства назначает лечащий врач. Список назначаемых препаратов: Ранитидин, Пантопразол, Фамотидин, Роксатидин, Лансопразол, Эзомепразол и другие. Самостоятельный приём нежелателен. Возможны негативные последствия в виде обострений симптоматики.

Диета

Эзофагит требует изменения питания для улучшения состояния. Рекомендации помогут улучшить состояние, предотвратить болезнь:

  1. Стакан кипяченой остывшей воды перед едой уменьшит кислотность желудка.
  2. Исключить алкоголь, вредные привычки.
  3. Включить в рацион молоко, творог и др.
  4. Исключить острое, копченое, соленое, маринованное, кислое, жирное.
  5. Употреблять бананы, сливы, персики.
  6. Отдавать предпочтение овсянке.
  7. Из мяса – куриная варёная грудка.
  8. Не злоупотреблять чаем, кофе – заменить молоком, настоем шиповника.

При болезни стоит не переедать, питаться маленькими порциями. Исключить ночные употребления еды. Не заниматься физическими нагрузками, не пережимать желудок, не принимать горизонтальное положение.

Хирургическое вмешательство

Вмешательство хирургическим путем происходит при отсутствии эффекта со стороны медикаментозного лечения, периодичных кровотечениях. К хирургическому методу приходят в крайних случаях. Задача операции – восстановить деятельность нижнего клапана пищевой трубки.

Народная медицина

Нетрадиционный способ лечения не используется как основной. Народные способы используют дополнением медикаментозному. Выбор народного метода лучше обсудить с врачом. Выделяются противопоказания, требующие учёта.

Пептический синдром лечится действенными способами:

  • Смесь трав в виде настойки: ромашка, льняные семена по две ложки столовой, плюс по одной пустырника, мелиссы, солодки (корня) на пол-литра кипятка. Употреблять четыре раза в сутки по трети стакана.
  • Картофельный отвар готовится следующим образом: на сто граммов картофелины идет двести граммов воды. Варить час, остудить, пить сто граммов варева шесть раз в сутки.
  • Настойка укропа для лечения: пару столовых ложек семян залить стаканом кипятка. Дать настояться полдня, пить по 2-3 ложки четырежды в сутки.

Нетрадиционные методы, как и медикаменты, употребляют для снижения кислотности желудка.

<index>

Пептический эзофагит — это рефлюкс, возникающий в результате повторяющегося агрессивного воздействия соляной кислоты, попадающей из желудка на слизистую пищевода. Часто этот рефлюкс сочетается с гастродуоденальным, и тогда на слизистую оказывает вредное воздействие не только соляная кислота, но и желчь. Осложнения пептического рефлюкс эзофагита могут быть опасными для жизни.

Содержание

Провоцирующие факторы

Не всегда пептический эзофагит может расцениваться как болезненное состояние. Физиологический заброс хлористоводородной кислоты в пищевод наступает во время приема пищи или после него. Это объясняется частотой глотков.

Отличие физиологического заброса кислоты от патологического в том, что он длится непродолжительное время. Если соляная кислота находится в пищеводе больше, чем 5 минут, это состояние считается патологическим.

Ретроградное движение желудочного сока возникает при различных пищеварительных патологиях. Наиболее часто оно бывает при грыже пищеводного отверстия в диафрагме. Провоцирующие факторы обратного движения пищи следующие:

  • переедание;
  • наклоны тела сразу же после приема пищи;
  • употребление газированных, спиртных напитков;
  • чрезмерное потребление сладкой еды;
  • употребление острого, кислого;
  • ношение тесной одежды, поясов.

Степени эзофагита

Выделяют такие степени развития патологии:

  1. Нулевая степень. Диагностика стенки органа практически не обнаруживает патологического состояния, слизистая не имеет очагов поражения.
  2. І степень характеризуется наличием небольших очагов воспаления. Слизистая увеличена, гиперемирована.
  3. На ІІ степени развития патологии пятна увеличиваются, развиваются эрозии.
  4. При ІІІ степени эрозии распространяются по пищеводу, занимают значительную площадь.
  5. Пептический эзофагит IV степени приводит к появлению осложнений — пищевода Барретта, язв, сужений, геморрагий.

Важно! Пищеводное кровотечение является наиболее опасным осложнением воспаления. В ряде случаев оно угрожает жизни.

Симптомы

Пептический эзофагит характеризуется следующими признаками:

  1. Выраженная болезненность по ходу пищевода во время пищи. Боль отдает в руку, челюсть, лопатку.
  2. Постоянная изжога. Она становится выраженной после переедания или интенсивной нагрузки.
  3. Потемнение зубной эмали.
  4. Болевые ощущения в горле, появление кашля.

Обратите внимание! Чем более выраженные нарушения слизистой пищевода имеются у пациента, тем разнообразнее симптомы заболевания.

Способы лечения

Если у пациента диагностированы признаки пептического эзофагита, лечение его направлено на устранение провоцирующих факторов, снятие неприятных симптомов и предупреждение развития осложнений. Принципы терапии такие:

  1. Назначается щадящее питание с исключением продуктов, повышающих кислотность сока. Следует исключить алкоголь, крепкий кофе, газированные напитки.
  2. С целью снижения кислотности желудочного сока назначаются антацидные средства.
  3. При выраженных болях применяются спазмолитические препараты
  4. Необходимо принимать блокаторы водородной помпы (Ранитидин, Омез — курсом не менее 2 месяцев).
  5. Вяжущие препараты показаны при длительно протекающем нарушении кислотности.
  6. Показано применение успокоительных препаратов.

После еды не рекомендуются занятия спортом, тяжелый физический труд. Следует искоренить вредную привычку лежать после обеда.

Лицам, находящимся в группе риска, надо знать о пептическом эзофагите, что это такое и чем опасно это заболевание. Невылеченные заболевания пищевода могут привести к состояниям, угрожающим жизни. Ранняя диагностика помогает избежать опасных осложнений.

</index>

Похожие статьи

Эндоскопическая фундопликация — что это такое и зачем, суть леченияПрепарат Дисфлатил — схема применения для детей и взрослыхЛекарство Ланзоптол — когда показан прием, побочные эффектыПоказания и противопоказания лекарства Омепразол-Акри

Желудочный сок — мощный защитный и антибактериальный фактор, но при определённых условиях его протективные свойства не только не срабатывают, но и могут пойти на вред здоровью человека. И одним из первых органов, находящихся в зоне опасного воздействия, является пищевод. Длительный контакт с желудочным содержимым приводит к развитию пептического эзофагита.

Как появляется пептический эзофагит и чем грозит его длительное течение? С чего начинают лечение болезни и как долго придётся принимать препараты? Обо всём этом можно узнать немного ниже.

С чего начинается пептическое воспаление пищевода

Комфортные условия для работы каждого органа пищеварительной системы определяются уровнем pH. Для пищевода и желудка эти показатели значительно отличаются. Нормальные значения рН данных органов равны соответственно 6.0 и 4.0. То есть, переводя на простой язык, верхние отделы системы пищеварения работают в щелочной среде, а в желудке пища перерабатывается в кислой. Чтобы разобраться что такое пептический эзофагит нужно подробно представить механизм возникновения воспаления.

Язвенная болезнь, ГЭРБ, воспалительные процессы желудка и двенадцатипёрстной кишки часто сопровождаются повышением кислотности, в этом случае даже для этих органов среда становится слишком агрессивной. В сочетании со сбоем в работе нижнего пищеводного сфинктера, большое количество соляной кислоты приводит к нарушению работы пищевода.

В результате слабости пищеводного сфинктера при повышении давления в брюшной полости или после плотной еды часть желудочного сока попадает в пищевод. Если такие забросы случаются регулярно — нарушается работа системы защиты этого органа. Соляная кислота раздражает его слизистую оболочку, приводя к воспалению. Развивается пептический рефлюкс эзофагит — воспаление стенок пищевода в результате постоянных забросов агрессивной среды желудка. Какие факторы приводят к забросу пищи обратно?

  1. Избыточное питание.
  2. Наклоны туловища после еды.
  3. Частое употребление газированных напитков, сладких блюд, алкоголя.
  4. Ношение слишком тугой одежды, ремней и поясов способствует повышению внутрибрюшного давления.

Виды пептического воспаления

Чаще всего желудочное содержимое действует на нижний отдел пищевода, тот, который находится на границе с желудком. Такой процесс называется дистальным пептическим эзофагитом. Этот вид эзофагита встречается чаще всего.

Кроме этого, воспаление пищевода бывает острым и хроническим. Острый процесс получается в результате одновременного воздействия раздражающего фактора извне и содержимого желудка (им может быть соляная кислота или в редких случаях жёлчь). Если заболевание развивалось долго, в его течении есть периоды обострения и ремиссии — в таком случае речь идёт о хроническом пептическом эзофагите.

Ещё одна классификация эзофагита основывается на изменениях слизистой оболочки, которые выявляются при эндоскопическом исследовании.

  1. Степень 0. При осмотре стенки пищевода выглядят практически без патологии, розовая слизистая оболочка не имеет дефектов. При тщательном исследовании можно выявить нарушение работы сфинктера. На этом этапе болезнь чаще беспокоит только клинически.
  2. Степень 1. Обнаруживается один или несколько не сливающихся ярко-красных очагов воспаления пищевода, слизистая оболочка утолщена, гиперемирована с обилием слизи. Из-за изменения окраски и плотности ткани его называют катаральным пептическим эзофагитом.
  3. Степень 2. Пятна уже сливаются, на пищеводе появляются эрозии (участки с нарушенным слизистым слоем).
  4. Степень 3. Изменения пищевода распространяются: гиперемия и эрозивный процесс располагается по кругу, занимая большую площадь.
  5. Степень 4. Хронические повреждения слизистой оболочки приводят к возникновению осложнений (пищевод Барретта, язвы, кровотечения, сужения).

От стадии развития болезни зависит лечение пептического эзофагита.

Симптомы пептического эзофагита

На первых этапах заболевания человек, может, даже не подозревать о развитии у него болезни. Эзофагит никак себя не проявляет, иногда человек жалуется на неприятное ощущение саднения в горле или присутствие кома. Когда появляются более выраженные изменения на самом поражённом органе, симптомы пептического эзофагита становятся разнообразными.

  1. Во время еды появляются сильные боли по ходу пищевода, за грудиной. Они часто отдают в левую руку, челюсть или под лопатку. Так, реагирует нервная система поражённого органа — чаще на твёрдую и раздражающую еду.
  2. Один из ведущих симптомов — постоянное ощущение изжоги, сильного жжения за грудиной после еды. Изжога усиливается при физической нагрузке после трапезы или при наклонах туловища вперёд, что обусловлено забросом пищи в пищевод.
  3. Из-за частого попадания соляной кислоты в верхние отделы пищеварительной системы может потемнеть зубная эмаль, появляется сухой кашель и боли в горле.
  4. Воспаление слизистой оболочки пищевода приводит к затруднению глотания, отрыжке и редко сопровождается тошнотой.

Лечение пептического эзофагита

Нельзя избавиться от воспалительного процесса без лечения основного заболевания, привёдшего к проблемам.

Если заболевание появилось в результате гастрита или язвенной болезни желудка и двенадцатипёрстной кишки, то в первую очередь лечат эти отделы желудочно-кишечного тракта. При необходимости назначают антибиотики, если причиной воспаления являются бактерии.

В последующем лечение эзофагита осуществляется согласно общим принципам.

  1. При пептическом эзофагите назначается щадящая диета. Она исключает продукты, усиливающие кислотность желудочного сока: специи, жареный и острые блюда, алкоголь, кислые продукты, придётся на весь период лечения отказаться от сладкого; убирают кофе, газированные и алкогольные напитки.
  2. Врачи рекомендуют не заниматься спортом после еды, не носить тугую обтягивающую одежду, ремни и корсеты.
  3. Для снижения кислотности применяют антациды и альгинаты небольшими курсами.
  4. Если беспокоят выраженные боли — назначают спазмолитики.
  5. Длительным курсом применяют блокаторы протонного насоса и ингибиторы H2-гистаминовых рецепторов, не менее двух месяцев.
  6. При хроническом эзофагите полезны вяжущие вещества.
  7. Долго протекающий пептический эзофагит лечат успокоительными веществами.

Когда некоторые системы в организме дают сбой, это может пройти незаметно, а может привести к неприятному хроническому процессу. Пептический эзофагит — результат воздействия на пищевод избыточной соляной кислоты желудка. Чтобы исправить такое неправильное воздействие нужно обследоваться при первых его проявлениях и выполнить рекомендации врачей.

Пептический рефлюксный эзофагит входит в группу хронических патологий, возникающих в результате регулярного раздражения стенок органа кислым желудочным или дуоденальным содержимым. В ответ на агрессивное кислотно-пептическое воздействие пищевода начинает интенсивно спазмировать (спастически сокращаться). Проявляется пептический эзофагит сильной изжогой и ощущением жгучей ретростернальной боли в загрудинном пространстве. Лечится недуг медикаментозно. Операция назначается по показаниям.

pepticheskij-ezofagit-1024x683.jpg
Выброс кислоты из желудка при патологии может быть внезапным и доставлять сильные боли.

Описание

Желудочно- или дуоденально-пищеводный рефлюкс представляет собой резкий выброс пищеварительного сока из желудка в нижний отдел пищевода через недостаточно сомкнутый кардиальный сфинктер. Происходит это зачастую без предварительной тошноты и рвоты. При затекании желудочного сока стенки органа раздражает соляная кислота. Если дуоденогастральный рефлюкс сочетается с гастроэзофагеальным, пищевод раздражается желчью и панкреатическим соком.

В норме среда в просвете пищевода — нейтральная с рН=6.0. Если в пищевод изливается кислый пищеварительный сок, условия резко меняются и рН падает до 4.0 и меньше. В результате развивается воспаление слизистой с вытекающими последствиями.

Пептический эзофагит может быть:

  • Физиологичным, т. е. непостоянным и вызванным внешними неблагоприятными факторами. Чаще развивается у здоровых людей во время или сразу после еды, при резком наклоне. Рефлюкс может повторяться до 30 раз в сутки, так как он связан с механизмом глотания и моторикой желудка. Закисление среды не превышает 5 мин. и не вызывает тяжелые симптомы.
  • Патологичным, когда рефлюкс провоцируется другими патологиями ЖКТ и при нарушении естественных защитных механизмов пищевода, которые вызывают:
    • патологичные изменения в составе слизи, из-за чего происходит потеря защитных свойств от отрицательных воздействий грубой пищи и кислоты;
    • дисфункция сфинктера, который предотвращает неестественный рефлюкс из желудка в пищевод;
    • нарушение кровоснабжения пищевода, что приводит к понижению свойства регенерации слизистой.

При аномальном рефлюксе длительность закисления превышает 10 минут, что приводит к существенным морфологическим деструкциям и воспалению слизистой — пептическому эзофагиту.

Вернуться к оглавлению

Формы, стадии и степени

Воспаление по характеру течения классифицируется на две формы:

  1. Острый процесс развивается неожиданно, но быстро. У пациентов наблюдается общее недомогание, затруднение глотания. При правильном лечении недуг устраняется за несколько недель.
  2. Хроническая форма характеризуется длительным течением с чередующимися обострениями и ремиссиями. Этой форме часто сопутствует гастрит с симптомами в виде рвоты, икоты, одышки, жжения в подложечной части, загрудинной боли. При отсутствии должной терапии развиваются тяжелые осложнения и даже озлокачествление процесса.

Существует 2 основные стадии пептического эзофагита:

  1. Катаральная, когда слизистая отекает, но не происходит деструктивных изменений. Человек ощущает боль и присутствие кома в горле.
  2. Эрозивная, когда на пищеводных стенках появляются множественные эрозии, усугубляется клиническая картина. У пациента возникает сильный дискомфорт, особенно после еды и приема некоторых лекарств.

Тяжесть течения пептического рефлюкса имеет 4 степени с характерными особенностями развития и эндоскопической симптоматикой:

  • Для 0-й степени характерно отсутствие визуальных изменений на стенках пищевода. Возможно нарушение работы запирающего клапана — кардии. Клинически проявляется болезнь изжогой, отрыжкой.
  • При 1-й — визуализируется один или несколько отдельных очагов воспаления ярко-красного цвет. Слизистая постепенно утолщается, гиперемируется. В результате повышается секреция слизи. Этой стадии развития характерна катаральная форма пептического эзофагита.
  • При 2-й — очаговые воспаления начинают сливаться с образованием эрозий. В результате наблюдается деструкция слизистого слоя.
  • При 3-й — деструктивные изменения на стенках пищевода затрагивают обширные площади. Гиперемия и эрозивное воспаление располагается по кругу.
  • При 4-й — наблюдается хронизация процесса с осложнениями в виде пищевода Барретта, язвы, кровотечений, стриктур и сужений. На этой стадии пептический эзофагит может стать причиной появления недоброкачественных образований.

Вернуться к оглавлению

Причины пептического эзофагита пищевода

Провоцирующие факторы, влияющие на развитие рефлюксной болезни у здорового человека:

  1. Регулярное переедание. При увеличении объема пищи происходит растяжение желудка, повышение давление, что провоцирует рефлюкс.
  2. Резкие наклоны корпуса вперед или чрезмерная физическая нагрузка сразу после трапезы.
  3. Чрезмерное увлечение газированными напитками, алкоголем, сладостями.
  4. Постоянное ношение плотной, тугой одежды, белья и ремней, что провоцирует повышение давления внутри брюшной полости.

Если рефлюкс развивается, как реакция на другие патологии в организме человека, первопричины кроются в основной болезни. Он может быть вызван:

  • гастритом с повышенной кислотностью;
  • язвой желудку и/или 12-перстной кишки;
  • диафрагмальной грыжей пищеводного отверстия, когда нарушается замыкательная функция сфинктера.

Возможной причиной развития дистального эзофагита является наследственный фактор.

Вернуться к оглавлению

Симптомы

В начале развития пептического эзофагита симптоматика смазанная. Единственными неприятными ощущениями являются саднение и ком в горле. По мере развития клиническая картина проявляется более выражено и разнообразно:

  • Появляется постоянная изжога — основной симптом. Больной ощущает сильного жжения в загрудинном пространстве, особенно после приема пищи. Жжение усиливается при физической нагрузке, наклонах вперед, что провоцирует закисление среды пищевода при забросе желудочного содержимого.
  • Наблюдается болезненность при глотании пищи и жидкости. Боли отдают в левую руку, под лопатку и челюсть. Усиление характерно при употреблении твердой и раздражающей пищи.
  • Темнеет зубная эмаль, появляется осиплость в голосе, сухой ночной кашель.
  • Появляется сильная отрыжка с горьким или кислым привкусом во рту, которая часто сопровождается тошнотой и рвотой.

Если причиной пептического эзофагита стала другая патология ЖКТ, на первый план выходят симптомы основного недуга.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Для постановки диагноза используется несколько методик:

  1. Рентгенография с контрастом (сульфатом бария) — для функциональной оценки работы ЖКТ, особенно пищевода и желудка, что позволяет подтвердить наличие рефлюкса.
  2. Манометрия — для измерения давления во всех органах системы пищеварения. Этим методом обнаруживаются аксиальные грыжи, слабость сфинктера.
  3. Эндоскопия — для визуального осмотра стенок пищевода и оценки степени поражения и деструкции слизистой. Дополнительно делается биопсия. Если в результате анализа биоптата обнаруживается мутация гена р53, есть риск развития аденокарциномы.
  4. рН-метрия — для измерения кислотности среды. При суточном анализе появляется возможность установить наличие рефлюкса, определить его длительность, периодичность и частоту возникновения.

Вернуться к оглавлению

Осложнения и последствия

Пептический дистальный эзофагит в большинстве случаев характеризуется доброкачественным течением. Острая, катаральная форма обычно ликвидируется медикаментозно без последствий. При хроническом течении требуется применение более радикальных мер с проведением курсов противорецидивной терапии. Если не выполнять требования лечащего врача, болезнь прогрессирует, развивается эрозивная форма с тяжелыми осложнениями в виде:

  • стриктур;
  • укорочения пищеводного просвета;
  • язвы с перфорацией пищеводной стенки.

Особо тяжелые последствия характеризуется постепенным замещением тканей пищевода на цилиндрический эпителий с развитием метаплазии, которая склонна к малигнизации в 5—15% в аденокарциному.

Вернуться к оглавлению

Лечение

Если причиной обратного заброса является другая патология, например, гастрит или язва желудка или дуоденального отростка, тогда сразу лечатся эти органы с устранением первопричин развития недуга. Например, при бактериальной природе патологии назначаются антибиотики. В дальнейшем назначается комплексное лечение эзофагита с применением медикаментов, диеты, народных средств, операции (в особо тяжелых случаях).

Вернуться к оглавлению

Консервативный метод

Общие принципы лечения пептического рефклюксного эзофагита следующие:

  1. Диетотерапия заключается в исключении пищи, усиливающей секрецию кислоты в желудке: острые, калорийные блюда, алкоголь, кислая пища, сладости, кофеин, газировка в любом виде. Соблюдение режима питания: дробность, малые порции, небольшие перерывы в еде (не более 3-х часов).
  2. Обеспечение отдыха после еды в вертикальном положении или сидя.
  3. Отказ от тесной одежды и ремней.
  4. Сон с приподнятым изголовьем кровати.

Медикаментозное лечение основано на назначении таких препаратов:

  • антацидов и альгинатов — для снижения кислотности;
  • спазмолитиков — для купирования болевого синдрома;
  • протонных блокаторов и Н2-гистаминных ингибиторов — для восстановления и защиты функций органов ЖКТ;
  • вяжущих препаратов — для лечения хронической формы эзофагита;
  • седативных средств — для поддержания организма при длительном течении болезни.

Вернуться к оглавлению

Результаты лечения, профилактика

Эффективность лечения зависит от следующих факторов:

profilaktika-pepticheskogo-ezofagita-300x300.jpeg
Для недопущения повторения болезни повреждения пищевода желудочной кислотой необходимо минимум, раз в пол года, проходить обследование.
  • степени выраженности деструкции слизистой;
  • правильности подобранных терапевтических средств;
  • характера основной патологии.

Противорецидивная терапия нужна дважды в год. Если имеются эрозивные изменения на слизистой, количество курсов профилактической терапии увеличивается до 4-х за год. В качестве предупреждающих мер выступает:

  • запрет на любую активность, способствующую повышению давления внутри брюшной полости;
  • соблюдение щадящей диеты;
  • отказ от вредных привычек;
  • соблюдение рекомендаций врача.

Больным с тяжелым пептическим эзофагитом присваивается II группа инвалидности.

Вернуться к оглавлению

Хирургия

Операция проводится, если:

  • неэффективно лечение медикаментами;
  • рецидивируют кровотечения;
  • учащаются случаи аспирационной пневмонии;
  • имеется диафрагмальная грыжа пищеводного отверстия.

Задачи хирургического исправления — восстановление замыкательной функции сфинктера путем повышения давления в нижнем пищеводном отделе в 3 раза, в сравнении с этим показателем в желудке.

Основная техника с максимально положительным результатом — фундопликация по Ниссену. Она заключается в прикреплении свода желудка к правой диафрагмальной ножке и левому околокардиальному куполу. Реже используется:

  • хиатопластика;
  • гастропексия;
  • фундопексия;
  • создание силиконового антирефлюксного протеза.

Вернуться к оглавлению

Народные средства

Народные рецепты используются в качестве симптоматической терапии, но не в качестве основного метода. При выборе рецепта нужна консультация врача. Популярные средства:

  1. Настойка из смеси трав: ромашки, льняных семян, пустырника, корня солодки, мелиссы, взятых в пропорции 2:2:1:1:1. 2 ст. л. смеси заливается 500 мл кипятка. Пить по 1/3 стакана четырежды в сутки.
  2. Отвар из картофеля. Свежий овощ делится пополам и заливается водой в пропорции 1:2. Варится — 60 мин. Пить отвар по 100 г до 6 раз в сутки.
  3. Укропная вода. 2 ч. л. молотых семян заливается 250 мл кипятка. После отстаивания в течение 5 часов пить 25 мл четырежды в сутки перед едой.

Вернуться к оглавлению

Прогноз

Прогноз при остром пептическом эзофагите благоприятен в 85%. Рецидив — 2—5%. При правильно подобранном курсе комплексной терапии медикаментами хронической формы стойкая ремиссия достигается у 64—92% больных. Спустя год этот показатель падает до 38%, что говорит о высоком риске развития рецидива болезни и необходимости проведения профилактических осмотров при диспансеризации больного.

Используемые источники:

  • https://izjoginet.ru/gerb/pepticheskij-ezofagit
  • https://gastrotract.ru/bolezn/ezofagity/pepticheskij-ezofagit.html
  • https://kogdaizzhoga.com/gerb/pepticheskij-ezofagit
  • http://izzhoga.com/pepticheskij-ehzofagit/
  • https://proizjogu.ru/esophagit-i-reflux/pepticheskij-ezofagit.html

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации