Андрей Смирнов
Время чтения: ~10 мин.
Просмотров: 6

Акушерский перитонит: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Рейтинг:5 / 1голос
WdkWaGdbi.jpgВо время беременности очень много нюансов, которые могут не просто испортить беременность, но и прервать ее. И не только ее, но и жизнь. Как матери, так и ребенка. Есть весьма страшные болезни, не дающие буквально никаких шансов на выживание. Спастись и избежать таких вещей можно только приложив все усилия, не быть легкомысленной и задуматься о том, как же правильно следует себя вести и чего стоит избегать. Если это конечно в ваших силах. Одним из самых опасных и страшных заболеваний не только для беременной, но и для любого человека может стать перитонит. И если остановить его в ваших силах, обязательно сделайте это, иначе он просто погубит вас.  Что такое перитонит Перитонит — это острый воспалительный процесс в брюшной полости, который сопровождается полной дисфункцией всех внутренних органов человека и всех его вспомогательных систем (нервной, иммунной). Симптомы перитонита настолько тяжелые, что летальный исход и матери и плода составляет от 50 до 95% всех случаев клиники. При перитоните происходит интоксикация и деструктивное воздействие на общее состояние тела человека.  Перитонит делится на:
  • Серозный;
  • Гнойный;
  • Гнилостный;
  • Геморрагический.

 Он имеет несколько классификаций:

  • Микробный — (вызванный нарушением микрофлоры ЖКТ);
  • Асептический — вызван действием на брюшную полость токсических и ферментных агентов;
  • Канцероматозный;
  • Паразитарный;
  • Ревматоидный;
  • Гранулёматозный.

 Причины возникновения перитонита В основном этот воспалительный процесс возникает при попадании в организм бактериальных инфекций. Ими могут являться многие возбудители, к примеру:

  • Кишечная палочка;
  • Синегнойная палочка;
  • Стафилококки;
  • Пептококки;
  • Стрептококки;
  • Фузобактерии;
  • Эубактерии;
  • Клостридии и т.д.

  Но врачи отмечают, что именно кишечная палочка в основном является возбудителем перитонита. Практически в 80% случаев, это именно она.   Первичный перитонит. Он обоснован проникновением в микрофлору ЖКТ различных бактерицидных организмов инфекционного происхождения.  Проникнуть они могут через ротовую полость, органы дыхательных путей, фаллопиевы трубы, анальное отверстие или через кровь. Это может быть также формой туберкулеза почечного или генитального.   Вторичный перитонит. Это, пожалуй, самый распространенный вид перитонита. Он возникает вследствие разрыва внутренних органов из-за различных травм, аппендицита, язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, панкреатита, грыжевого ущемления, разрыва кисты или нарушением функций иммунитета, что свойственно беременным.  jjcYLzz8q.jpgСимптомы перитонита Появляется острая, режущая боль во все брюшной полости, нарушается кровоснабжение, и кожа становится синюшной, слабость, повышенное потоотделение, потеря сознания из-за резкого понижения давления, мышцы брюшины каменеют вследствие спазма, боль отдается в плечо или в зону ключицы, ноги непроизвольно сгибаются в коленях   Чем опасен перитонит для беременной, так это тем, что на поздних сроках возможность спасти и плод и мать резко снижается практически к нулю.  Лечение перитонита Запомните, что вылечить перитонит в домашних условиях абсолютно невозможно. Как только вы почувствовали острую боль в животе, потеряли сознание и начали сильно потеть и даже рвать — срочно вызывайте скорую помощь, уточните, что вы беременны и у вас возможно перитонит. Вам вышлют неотложку. Никакие таблетки вас не спасут, это не просто «живот болит, пройдет» вы можете умереть вместе с плодом.   Как только вас доставят в больницу, врач сразу назначит вас в отделение интенсивной терапии. Далее беременной будет заниматься только хирург. Он определит тяжесть состояния беременной, если необходимо будет назначено прерывание беременности для спасения жизни матери, если такой необходимости не возникнет, после интенсивного лечения вам разрешат небольшую подвижность. Но, к сожалению, практически всегда при перитоните беременности прерывают способом кесаревого сечения. Если плод удастся спасти, его отправят в детскую реанимацию для недоношенных детей.  Профилактика перитонита Летом ни в коем случае не купайтесь в пруду, или в источниках, где может быть застойная вода. Там подцепить смертельную дозу инфекции практически 100%. Не ешьте рыбу в летний период, она может быть насыщена различными инфекциями. Мойте руки перед принятием пищи, обязательно мойте все фрукты и овощи. Покупайте мясо только у проверенных продавцов, а еще лучше забудьте о рынке и скупляйтесь в больших супермаркетах. У них слишком долго нарабатывалась репутация, чтобы портить ее испорченными продуктами. Хотя, и там нет гарантии. Обрабатывайте мясо и рыбу как можно тщательней.   Старайтесь как можно меньше пользоваться общественным транспортом. В поликлинике в очереди не постесняйтесь надеть марлевую повязку в любое время года. Беременные бывают разные, а на кону жизнь вашего ребенка и ваша. Проветривайте помещение ежедневно. Также обратите внимание на свой организм, перитонит может возникнуть вследствие лопнувшего аппендикса. Поэтому, как только вы почувствовали боль в правом нижнем боку, тут же обратитесь к доктору. Берегите себя.        

Ваше мнение очень важно для нас! Оцените статью!

10.11.2016 4048

Как протекает первая неделя беременности

2 неделя беременности :симптомы

Интересные факты о беременности и родах…

Виферон при беременности

Переношенность при беременности

Грыжа при беременности и после. Профилактика

Аптечка будущей мамы

У ребенка красные щёки

Чаепитие для ребенка

Как ввести прикорм для малыша

Представляет собой острое воспалительное поражение брюшины, развивающееся на фоне ее бактериального обсеменения в родах либо послеродовом периоде.

Причины

Акушерский перитонит представляет собой воспалительное поражение брюшины, возникающее на фоне кесарева сечения либо родов в результате дисбаланса между вирулентностью патогенной флоры и уровня иммунной устойчивости женщины. Возбудителями патологии чаще всего являются грамотрицательные микроорганизмы и неспорообразующие анаэробы. Довольно часто в перитонеальном экссудате у таких больных выявляются грамположительные стафилококки и энтерококки, при этом возбудителями тяжелых форм недуга являются анаэробно-аэробные возбудители.

Вероятность развития послеродового перитонита значительно выше при продолжительном безводном периоде, бактериальной обсемененности влагалища, хорионамнионите, эндометрите, возникшем в послеродовый период, цервиците с хроническим течением, сальпингите, аднексите и длительном парезе кишечника. Специалисты в сфере акушерства и гинекологии выделяют три способа инфицирования брюшины:

инфицирование в родах;

проникновение патогенной флоры через кишечную стенку;

обсеменение брюшной полости патогенными микроорганизмами, спровоцированное расхождением швов.

Симптомы

Практически у половины рожениц наблюдается скрытое течение перитонита. В большинстве случаев в этом случае у рожениц отмечается вздутие живота в период с 1 по 9 день после родов. В реактивной фазе у пациентки наблюдается отсутствие стула, затрудненное или невозможное отхождение газов. Появление локальной болезненности внизу живота, которая в дальнейшем приобретает разлитой характер. Также у таких больных отмечается напряжение мышц в нижней трети живота, появление гноевидных и зловонных лохий, повышения температуры до высоких цифр, тошноты, рвоты, сухости слизистой рта и озноба.

После перехода заболевания в токсическую фазу у пациентки наблюдается возникновение симптомов интоксикации, слабости, головокружений и заторможенности. Происходит уменьшение количества отделяемой мочи, нарастание симптомов метеоризма и нарушения перистальтики кишечника, также учащается дыхание и частота сердечных сокращений. В этот период наблюдается незначительное снижение выраженности болей и мышечного напряжения. При отсутствии корректного лечения заболевание может на 1 либо 3 сутки перейти в терминальную фазу.

Диагностика

При подозрении на акушерский перитонит женщине назначают физикальный осмотр, пальпацию живота, перкуссию брюшной полости, аускультацию кишечника, общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови, микробиологическое исследование крови или перитониального эксудата, ультразвуковое и рентгенографическое исследование брюшной полости.

Лечение

Выбор терапевтической схемы зависит от типа, стадии и тяжести заболевания. Консервативное лечение эффективно только в реактивной фазе раннего перитонита. На этом этапе пациенту назначают антибиотикотерапию и инфузионно-трансфузионную терапию. При недостаточной эффективности консервативного лечения, прогрессировании симптомов кишечной непроходимости и интоксикации больному проводят хирургическое вмешательство.

Профилактика

Поскольку послеродовое воспаление брюшины зачастую становится следствием кесарева сечения, важную роль играет обоснованный выбор в пользу оперативного родоразрешения. Для предупреждения развития патологии всем роженицам в послеродовом периоде показано систематическое измерение температуры и скрининг, позволяющий своевременно выявить признаки интоксикации и симптомы раздражения брюшины.

Перитонит — воспаление брюшины, связанное с дальнейшим распространением инфекции по брюшной полости, чаще возникает после кесарева сечения. Инфекция распространяется или лимфатическим путем (как правило из матки), либо вследствие непосредственного инфицирования брюшины (расхождение швов матки после кесарева сечения, перфорация гнойных образований). Выделяют три возможных механизмах инфицирования брюшной полости у больных, перенесших кесарево сечение.

При первом варианте перитонит возникает вследствие инфицирования брюшины во время кесарева сечения (при сопутствующем, длительном безводном периоде). Источником инфекции является содержимое матки, что попадает в брюшную полость в процессе операции («ранний перитонит«). Клинические признаки перитонита могут проявиться уже на 1-2-е сутки после операции, при сохраненной герметичности швов на матке. При прогрессировании перитонита возможно развитие их вторичной недостаточности.

При втором варианте источником инфицирования брюшной полости после кесарева сечения может быть повышена, вследствии пареза, проницательность стенки кишечника для токсинов и бактерий.

Третий и наиболее частый вариант перитонита обусловлен инфицированием брюшной полости вследствие недостаточности швов на матке.

Клиника перитонита

Клиническая картина акушерского перитонита состоит из ряда общих и местных проявлений. При акушерском перитонита местные проявления менее выражены и реактивная фаза быстро переходит в фазу интоксикации.

Так, при «ранней» форме акушерского перитонита преобладают признаки интоксикации: психомоторное возбуждение, жажда, сухость слизистой оболочки, тахикардия, слабость. Тяжесть состояния больного определяется взаимодействием вирулентности инфекции и скоростью развития синдрома полиорганной недостаточности, в частности, степени гиповолемии вследствие длительных родов, повышенной кровопотери в ходе операции, большой потери электролитов и жидкости.

В клинической картине второй формы акушерского перитонита в начале заболевания доминирует парез кишечника; признаки послеродового эндометрита отходят на второй план. Тяжесть состояния больного определяется явлениями нарастающей интоксикации, которая возникает вследствие нарушения барьерной функции кишечника, так и вследствие резорбции токсичных продуктов матки.

При третьей форме перитонита вследствие недостаточности швов на матке и поступления инфекционного агента в брюшную полость в клинической картине заболевания более четко находит отражение местная симптоматика. На фоне выраженного пареза кишечника определяются положительный симптом Щеткина-Блюмберга, «мышечный защита», рвота, жидкие и частые опорожнения с резким запахом, четкая локальная болезненность при пальпации. Однако на фоне комплексной интенсивной терапии клиническая картина перитонита затушевывается и его распознавания возможно только при появлении «обратной» симптоматики.

Лечение перитонита

Тактика ведения больных с распространенным перитонитом зависит от формы течения, эффективности консервативной терапии.

Лечебная тактика при «ранней» форме перитонита основывается на проведении комплексной консервативной терапии, и только при отсутствии эффекта и ухудшение состояния больного (парез кишечника переходит в паралитическое непроходимость, появляется экссудат в брюшной полости, тахикардия, тахипноэ) показано оперативное лечение.

При втором варианте комплексная интенсивная терапия проводится для подготовки к оперативному лечению.

При третьем варианте перитонита осуществляется экстренное оперативное лечение — экстирпация матки с трубами, дренирование брюшной полости с промыванием ее дезинфицирующими растворами, введением антибиотиков.

Терапию начинают с введения низкомолекулярных растворов коллоидов (реополиглюкин, желатиноль), которые улучшают реологические свойства крови, перфузию тканей. Гемодез имеет дезинтоксикационное и диуретический эффект. Введение его в дозе 5мл/кг увеличивает поток лимфы в 10 раз. Используется свижецитратна или свижезаготовлена ​​кровь 250-500мл, которая уменьшает анемию и гипоксию, стимулирует иммунозащитных силы организма.

Для улучшения гемодинамики назначают сердечные гликозиды, кортикостероиды, препараты АТФ, кокарбоксилазы, пентоксифиллина. С целью устранения расстройства водно-электролитного обмена вводят растворы Рингера-Локка, лактосол в объеме до 1500мл, гипокалиемии — глюкозокалиевий раствор с инсулином, хлорид калия, неокомпенсон, ацидоза — 4% раствор бикорбанату натрия в 600 мл.

Коррекцию волемических нарушений сочетают с парентеральным введением белковых гидролизатов (аминопептина, аминокровин, гидролизина), смесь аминокислот с концентрированным раствором глюкозы с инсулином и при необходимости жировые эмульсии (липофундин). Параллельно этому для уменьшения катаболизма назначают анаболические гормоны (нерабол, ретаболин — 1 раз в 3 дня), витамины групп В и С.

Для нормализации микроциркуляции и профилактики синдрома ДВС назначается гепарин по 500 ЕД / кг массы тела в сутки, никотиновую кислоту — 3мг/кг, эуфиллин — 10мг/кг, реополиглюкин 15мг/кг, контрикал — 100 ЕД / кг.

Иммунотерапия включает в себя применение гамма-глобулина, антистафилококовой плазмы, прямого переливания крови вакцины, имуноактивних плазмы, лейкоцитарной массы. Стимуляцию защитных сил организма проводят с помощью биогенных стимуляторов (декарис, пентоксил, метилурацил).

Антибактериальную терапию необходимо проводить 2-3 препаратами. Проводить замену антибиотиков через 10 дней с учетом антибиотикограммы. В комбинацию антибиотиков входят напивсентетични пенициллины (оксациллин, клоксациллин, амоксициллин, карбенициллин, азлоциллин др.)., Цефалоспорины (цефезалин, Цефуроксин, цефтазидин, цефоксицин), аминогликозиды (гентамицин, сизомицин, амикацин), тетрациклинового ряда (метациклин, доксициклин). Наряду с антибиотиками применяют сульфаниламидные препараты (бактрим, бисептол), нитрофураны — фурадонин, фурагин, фунгицидные препараты — кетаконазол (низорал), флуканадол (дифмокан).

При анаэробной неклостридиальные инфекции назначают клиндамицин, линкомицин, рифампицин, метронидазол.

Для усиления эффективности проводимой терапии в комплексном лечении следует включить сеансы УФОАК. УФОАК будет более эффективен, если его совместить с гипербарической оксигенации. ГБО увеличивает тканевой РО2 в зоне воспаления, что в свою очередь усиливает действие антибиотиков.

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации