Андрей Смирнов
Время чтения: ~16 мин.
Просмотров: 28

Аппендицит: симптомы, причины, виды лечения, профилактика

При лечении пациента с подозрением на аппендицит хирург не должен забывать и о других заболеваниях, которые имеют симптомы, похожие на симптомы при аппендиците. Среди таких заболеваний:

Дивертикулы Меккеля.

Дивертикул Меккеля – это небольшое выпячивание стенки кишки, которое обычно расположено в правой нижней области живота, рядом с червеобразным отростком. Дивертикул может воспалиться или даже перфорировать (прорваться). Если дивертикул воспалён или перфорирован, его удаляют хирургическим путём.

Воспалительные заболевания тазовых органов.

Воспалительные заболевания в верхней правой области живота.

Жидкость из верхней правой области живота могут перетечь в нижнюю часть брюшной полости, где она симулирует воспаление и аппендицит. Жидкость может вытечь из прободной язвы двенадцатиперстной кишки, мочевого пузыря или абсцесса печени.

Правосторонний дивертикулит.

Хотя большинство дивертикулов расположено в левой части ободочной кишки, иногда они встречаются и справа. Если правосторонний дивертикул разрывается, развивается воспаление, по симптомам похожее на воспаление при аппендиците.

Заболевания почек.

Правая почка расположена настолько близко к червеобразному отростку, что воспалительный процесс, например абсцесс, может тоже давать симптомы, как при аппендиците.

Содержание

1489398796_kakie-priznaki-u-appendicita.jpgКакие признаки у аппендицита?

Появление боли в животе – показание срочно обратиться за медицинской помощью. Ведь такие признаки аппендицита, как болезненные ощущения в животе, подташнивание вплоть до рвоты, высокая температура тела – не являются обязательными. Все может начаться и с дискомфорта около пупка, желудка или над лобком.

Чтобы не пропустить серьезное заболевание, разберемся в отличиях и особенностях проявления симптомов.

1489398863_raspolozhenie-appendiksa.jpgОсновные признаки аппендицита

Если болезнь развивается типично, то классическим предвестником при аппендиците, как считает ПроКишечникРу, являются болевые ощущения около пупка, потом однократный жидкий стул, после которого все ощущения смещаются вправо, в низ живота.

1489398770_osnovnye-priznaki-pri-ostrom.jpgПри острой форме

При остром течении симптомы аппендицита включают в себя:

  • Усиление боли во время надавливания на живот;
  • Температура тела 37-38о С, симптомы интоксикации, признаки воспаления: сухость во рту, частый пульс, заостренные черты лица;
  • Характерным является симптом «рубашки», при котором даже задевание рукой по одежде над животом вызывает дискомфорт;
  • Лежать на левом боку пациент не может;
  • Лежа на спине, пациент не может поднять выпрямленную в колене правую ногу;
  • Напряженность брюшных мышц не позволяет пощупать живот;
  • Попытка покашлять и натужиться вызывает усиление боли.

При хроническом течении, отмечает ProKishechnikRu, боль и чувство тяжести внизу живота справа регулярно возникают после физической нагрузки, погрешности в диете. Есть склонность к запорам или жидкому стулу. Температура тела нормальная, или эпизодически незначительно повышается до 37,0-37,2о С в вечернее время. Анализы крови и мочи меняются только при обострении, между приступами изменений нет.

Хронический вид может быть последствием острой формы, или протекать, как самостоятельное заболевание. При несвоевременной диагностике, неправильном лечении, немотивированном назначении антибиотиков воспаление приобретает хроническое течение с периодическими обострениями.

В видеоролике перечислены важные симптомы, которые нельзя пропускать.

Аналогичный болевой синдром бывает, по данным прокишечникру, при острых и обострениях хронических заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства, отхождении желчных, мочевых камней, приступах острого панкреатита, воспалении придатков матки (сальпингоофорите), везикулите у мужчин и т.д. Вот некоторые из симптомов:

Боль в области пупка, в верхней половине живота иногда проявляется при язве желудка и двенадцатиперстной кишки, может стрелять в спину. Носит сезонный характер, обострения наблюдаются в весеннее и осеннее время. Боль и изжога, как отмечает prokishechnik, связаны с приемом пищи. Могут уменьшаться или усиливаться после еды. Рвота на некоторое время приносит облегчение;

При почечной или желчной колике боль острая, возникает внезапно после приема жирной пищи, длительной езде по тряской дороге. Стреляет в область паха, поясницу, правое или левое плечо. Больной мечется, не может найти себе места. При почечной колике в моче выявляются эритроциты, и она может быть красной по внешнему виду. При желчной колике отмечается вздутие живота, тошнота и рвота.

Приступ острого панкреатита развивается после приема алкоголя или погрешности в диете. Подобрать положение тела для облегчения боли невозможно, усиливается в положении лежа на спине. Постепенно боль, отмечает прокишечникru, распространяется из левого подреберья по всему животу. Стреляет в левое плечо. Живот становится как доска. В анализах крови и мочи отмечается повышение ферментов поджелудочной железы.

Если есть хронический панкреатит, возможно, он мог перейти в стадию обострения.

При остром воспалении придатков матки появляется тянущая боль внизу живота, которая симулирует болевые ощущения при месячных. При этом график месячных нарушается, появляются выделения из влагалища, повышается температура тела до 38о, дискомфорт во время мочеиспускания, жидкий, но не частый стул. Рвота, головокружения появляются при нарастании симптомов интоксикации.

По большому счету, эти проблемы проявляются у мужчин. Боли могут возникать внизу живота по причине воспаления органов мочеполовой системы, например, семенников, предстательной железы и так далее.

Также будет полезным просмотреть видео, где врач все подробно рассказывает об отличиях аппендицита.

У мужчин  на особенности проявления болезни, считает рrоkishechnik-ru, влияет возраст, анатомическое расположение аппендикулярного отростка, время, прошедшее от начала заболевания. Боль возникает остро после однократного жидкого стула, повышается температура, появляются тошнота и изнуряющая рвота, которая не приносит облегчения. Аппетит отсутствует, язык сухой, обложен бело-серым налетом.

У женщин аппендицит может быть замаскирован недавно перенесенным воспалением придатков, погрешностями в диете и даже стрессами. Начинается с боли в животе, расположение которой зависит от анатомического строения слепой кишки. Если аппендикс расположен в тазу, то боль будет в промежности, если под печенью, то в правом подреберье. Может располагаться в левой половине живота. Сопровождается повышением температуры тела до 37,7 оC. Тошнота и рвота редко бывают упорными. Язык обложен у корня белым налетом, сухой.

У детей на особенность течения влияет несовершенство иммунной системы, следовательно, смазанная картина заболевания. Ситуация осложняется неспособностью маленького ребенка четко объяснить, что его беспокоит и где болит. Поведение ребенка, считает ПpoкишечниkPy, становится нехарактерно плаксивым, аппетит отсутствует, язык сухой, сон беспокойный. Повышение температуры бывает не всегда.

Какие симптомы самые грозные и свидетельствую о развитии осложнений? При разрушении стенки червеобразного отростка и попадании каловых масс в полость живота, возникает внезапная интенсивная боль, появляются симптомы местного перитонита. При отсутствии адекватного лечения, развивается разлитое воспаление брюшины, которое, порой, заканчивается смертью. Может произойти генерализация инфекции по всему организму и разовьется сепсис.

Неправильное лечение острого аппендицита, отказ от операции и назначение антибиотиков, по данным пpokишечниk.ру, приводит не к генерализации инфекции, а к хроническому воспалительному процессу в животе или формированию аппендикулярного инфильтрата. Тогда воспаление вовлекают близко расположенные петли кишечника, брюшину, что сопровождается интоксикацией и требует многоэтапного оперативного вмешательства.

Диагностика аппендицита

Выявить признаки аппендицита бывает сложно даже опытному врачу, т. к. заболевание имеет очень много вариантов течения, маскируется другими проблемами живота.

Диагностика включает: опрос, осмотр пациента, в анализах крови повышается количество лейкоцитов, увеличивается СОЭ, в моче – лейкоциты. УЗИ – неспецифический метод, позволяющий выявить явления местного перитонита.

Боль, усиливающаяся при надавливании на правый боковой канал, свидетельствует о вероятном аппендиците.

Правильно поставить диагноз при хроническом процессе, считает prokishechnik.ru, еще сложнее.

На помощь приходят инструментальные исследования: ФГДС, колоноскопия,  контрастирование кишечника, компьютерная томография или МРТ брюшной полости. Если удается увидеть отросток при динамическом ультразвуковом исследовании, то заметна его неподвижность при смене положения тела пациента. Это признак далеко зашедшего спаечного процесса.

Поведение родственников и больного, когда возникли симптомы аппендицита, должны быть следующими, по мнению прокишечникРу:

  • Вызвать скорую помощь;
  • Лед положить на переднюю брюшную стенку в проекции максимальной боли;
  • Избегать всех тепловых процедур, ванн, прогреваний, слабительных, клизм;
  • Запрещено давать обезболивающие средства и спазмолитики, т. к. они замаскируют клиническую картину, что приведет к несвоевременной диагностике, нежелательным последствиям, осложнениям.
  • Несмотря на имеющуюся сухость во рту, запрещено пить воду;
  • Если боль в животе уменьшилась обратиться к врачу, т. к. бывает период мнимого благополучия, после которого развиваются жизнеугрожающие осложнения.
Просмотров: 5 612 | автор: reporter | 13-03-2017, 12:53 |

Аппендицит — это воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса), встречается у людей любого возраста.

Острый аппендицит

Острый аппендицит — это острое воспаление аппендикса. Оно встречается очень часто, свыше 50 % воспалений кишечника приходятся на долю аппендицита. Чаще всего данное заболевание развивается в возрасте от 10 до 30 лет. В возрасте старше 50 лет оно встречается редко, но чаще возникают осложнения.

Причины развития

Ряд факторов могут вызвать воспаление аппендицита.

Самой распространенной причиной является воспаление от таких бактериальных инфекции, как:

  • эширихия коли;
  • энтерококки;
  • клостридии;
  • вирусы.

Другой причиной является попадание каловых камней в червеобразный отросток. Они повреждают слизистую оболочку аппендикса, вызывают нарушение кровообращения (ишемию) стенки кишки и ее воспаление.

Довольно частой причиной острого аппендицита служат проглоченные инородные тела или большое количество съеденных фруктов, семечек. Иногда воспаление могут вызвать глисты.

Червеобразный отросток является важным звеном иммунной системы организма, так как его стенки содержат большое количество лимфоидной ткани, как и в горле (похоже на гланды). Однако при воспалительных заболеваниях лимфоидные фоликулы увеличиваются и могут вызвать закупорку отростка. Поэтому общее состояние иммунитета играет большую роль в вероятности развития острого аппендицита.

Именно этой причиной обусловлено частое развитие острого аппендицита в подростковом возрасте, так как количество лимфоидной ткани в молодом возрасте велико и уменьшается по мере старения.

  • флегмозного,
  • язвенно-флегмозного,
  • гангренозного аппендицита.

Эти виды заболевания требуют срочного хирургического вмешательства.

Симптомы острого аппендицита

Симптомы зависят от распространенности воспалительного процесса, от анатомического положения червеобразного отростка.

В типичных случаях боль сначала появляется

  • в эпигастральной области (боль в желудке),
  • потом проявляется вокруг пупка
  • и спускается в правую подвздошную область (справа внизу живота).

Интенсивность боли зависит от степени поражения аппендикса.

При поверхностном воспалении:

  • боль не очень сильная;
  • в течение нескольких часов может прекратиться самостоятельно;
  • температура тела нормальная;
  • анализ крови не изменяется.

Симптомы деструктивных форм аппендицита следующие:

  • сильные боли в правой подвздошной области;
  • боль усиливается при кашле;
  • усиление боли при резких движениях;
  • могут возникнуть:
  • тошнота;
  • рвота;
  • потеря аппетита.

Во время физикального обследования, при легком надавливании на живот, появляется боль и напряжение мускулатуры.

Зависимость болей от анатомического расположения аппендикса

Если червеобразный отросток находится позади слепой кишки или в малом тазе, то боль локализуется в боковых отделах живота или появляется при ректальном исследовании в правой стенке прямой кишки.

У женщин при таком расположении аппендикса боль проявляется в правой стенке влагалища при гинекологическом обследовании.

Иногда может нарушаться процесс образования мочи.

Осложнения аппендицита

При прогрессирующем воспалении без обращения за медицинской помощью могут образоваться инфильтраты и перфорация червеобразного отростка. Его содержимое, а также бактерии могут попасть в брюшную полость. В этом случае воспаление может распространиться в брюшную полость.

Такой разрыв аппендикса очень опасен и может закончиться, особенно у пожилых или ослабленных больных даже смертельным исходом. Поэтому лицам с подозрением на аппендицит, обязательно следует обратиться к врачу.

К осложнениям аппендицита относятся:

  • образование инфильтрата в брюшной полости;
  • перфорация отростка;
  • перитонит;
  • абсцессы в брюшной полости, малом тазе и поддиафрагмальном пространстве.

Что делать при приступе аппендицита?

При острых болях в правой подвздошной области следует отказаться от пищи и вызвать скорую помощь. Можно на живот положить холод.

Запрещено!

Давать слабительное и обезболивающие средства, класть грелку на живот.

Диагностика

Первичная диагностика устанавливается при физикальном обследовании на наличие ряда клинических симптомов.

  • Симптом Щеткина-Блюмберга: резкая болевая реакция в момент прекращения надавливания на переднюю брюшную стенку при пальпации слепой кишки.
  • Симптом Ровсинга: появление болей в правой подвздошной области при толчкообразной пальпации левых отделов толстой кишки.
  • Симптом Раздольского: болезненность в зоне расположения червеобразного отростка при перкуссии (постукивании пальцами) брюшной стенки.
  1. При подозрении на аппендицит следует провести ректальное  исследование, о чем написано выше.
  2. При наличии лихорадки можно измерить температуру в заднем проходе (ректально). Она будет, как минимум, на один градус выше, чем температура, измеренная в подмышечной впадине.
  3. В неясных случаях обязательно делают обзорный рентгенологический снимок брюшной полости. Он позволяет увидеть наличие газа над правым куполом диафрагмы в случае перфорации отростка.
  4. УЗИ также показывает наличие воспаления.
  5. Установить анатомическое расположение аппендикса позволяет КТ.
  6. Для установление точного диагноза применяют лапароскопию.

Диагностика аппендицита у женщин

У женщин необходимо провести гинекологическое обследование, чтобы отличить аппендицит от следующих заболеваний:

  • острые воспалительные заболевания малого таза;
  • внематочная беременность.

При остром правостороннем аднексите и разрыве яичника отличить эти заболевания от острого аппендицита часто невозможно и окончательный диагноз устанавливается во время лапароскопии или лапаротомии.

Диагностика аппендицита у мужчин

У мужчин существует ряд дополнительных признаков, по которым можно определить воспаление червеобразного отростка.

  • Симптом Хорна: резкая боль при надавливании на мошонку.
  • Симптом Ларока: подтягивание правого яичка вверх.
  • Симптом Бриттена: подтягивание правого яичка и напряжение мышц при надавливании на правую нижнюю часть живота с усилением боли и опускание яичка при ослаблении давления.
  • Если аппендикс смещен в район таза, то боли у мужчин могут проявляться в области лобка и даже полового члена.

На какие заболевания похож аппендицит?

Симптомы воспаления аппендицита похожи на ряд других заболеваний:

  • дивертикул Меккеля;
  • болезнь Крона;
  • мочекаменная болезнь;
  • перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • непроходимость кишечника;
  • флегмона тонкой кишки;
  • тромбоз сосудов кишечника;
  • защемление грыжи;
  • острый холецистит;
  • острый панкреатит.

Если приступ аппендицита сопровождается сильной рвотой и поносом, то следует исключить острое инфекционное заболевание или отравление.

Отличительными признаками этих заболеваний являются:

  • приступообразный характер болей в животе;
  • высокая температура тела с ознобом.

Очень сложно отличить приступ аппендицита от аппендикулярной формы иерсиниоза. Симптомы характерные для иерсиниоза — наличие инфильтрата в правой подвздошной области, который можно обнаружить при пальпации, более медленные темпы развития.

При дифференциальном диагнозе с острой формой болезни Крона учитывается длительное течение болезни с периодическими обострениями и наличие инфильтрата в брюшной полости. Если болезнь Крона развивается остро, то отличить ее от аппендицита невозможно.

Лечение острого аппендицита

Лечение острого аппендицита — хирургическое. Как правило, выполняется традиционная аппендэктомия. Чем раньше удается провести операцию, тем лучше.

Не проводить операцию сразу допустимо при наличии инфильтрата в правой подвздошной области. В этом случае назначается лечение антибиотиками широкого спектра действия. Инфильтрат постепенно рассасывается, боли в животе исчезают.

Аппендэктомию в этом случае проводят в плановом порядке, спустя 3-4 месяца. При плановой операции часто применяют лапароскопическую аппендэктомию, которая является более щадящей.

Виды операций по удалению аппендицита

Аппендэктомия является одной из наиболее распространенных операций. Для удаления воспаленного аппендикса применяют традиционную аппендэктомию (открытая операция) или лапароскопию с тремя маленькими надрезами.

Какую операцию выполнять, хирург решает в каждом случае отдельно, учитывая такие факторы, как:

  • характер воспаления;
  • вес пациента;
  • возраст пациента;
  • общее состояние пациента.

Традиционная аппендэктомия

При прорыве червеобразного отростка и излиянии его содержимого в брюшную полость, проводят санацию полости и закрепляют временный дренаж с целью выведения продуктов воспаления (гноя) за пределы организма. Снимают этот дренаж раньше, чем кожные швы, сразу после стабилизации состояния организма.

Нормативов по времени проведения операции не существует, она может длиться от 20 минут до 2-3 часов, в зависимости от тяжести заболевания, телосложения, возраста пациента, расположения отростка в брюшной полости, наличия осложнений и множества других факторов.

Лапароскопическая аппендэктомия

Через очень маленький разрез в пупке хирург вводит в брюшную полость эндоскоп. Чтобы отделить кишки от брюшной стенки в брюшную полость одновременно нагнетается через специальный канал углекислый газ. Через камеру эндоскопа хирург видит все органы брюшной полости, что особенно важно в случае неясного диагноза. Еще два небольших разреза в нижней части живота необходимы для введения дополнительных инструментов.

Аппендикс отделяется и удаляется из организма через специальную втулку. Три отверстия зашиваются.

Такой вариант удаления червеобразного отростка наименее травматичен, реабилитационный период короче и протекает сравнительно проще. Кроме того, с помощью лапароскопии лечение аппендицита будет более безопасным для пациентов с диагнозом «сахарный диабет».

Виды наркоза при операции

При удалении аппендицита могут использоваться несколько методов обезболивания:

  • метод тугого инфильтрата;
  • проводниковая блокада;
  • общий наркоз.

Все методы при правильном выполнении обладают достаточным обезболивающим эффектом. При обезболивании первыми двумя методами пациент находится в сознании во время выполнения операции.

Для них существуют противопоказания:

  • дети младшего возраста;
  • пациенты с перитонитом;
  • пациенты, которым проводится лапароскопическая операция;
  • пациентов с повышенной эмоциональной реакцией.

В Европе специалисты считают, что все виды этих операций следует проводить под общим наркозом.

Риски и осложнения операции

В редких случаях после аппендэктомии остаются боли в правой подвздошной области, с которыми пациенты обращаются к врачу. Как правило, их причиной являются образовавшиеся спайки.

Иногда развиваются более серьезные послеоперационные гнойные осложнения, при которых необходимо проведение повторной лапаротомии. У этих больных, как правило, развивается тяжелая спаечная болезнь брюшной полости с постоянными болями, нарушениями стула и эпизодическими приступами кишечной непроходимости. В этом случае оказывает хороший эффект рассечение спаек и последующее противовоспалительное лечение.

Послеоперационный период

После операции госпитализация длится обычно около четырех-пяти дней, как правило, не более 10 дней. После нормализации функции кишечника и общего состояния больного его выписывают из клиники.

Вставать после операции можно с разрешения врача, обычно на третий-четвертый день. Для предотвращения расхождения швов иногда следует носить бандаж или обвязывать живот полотенцем. В первый день после операции дают питье. Со второго дня показано питание по рекомендованному врачом-диетологом рациону.

На что следует обращать внимание после операции?

  • Не надо терпеть боли в животе и в области швов,
  • следите за тем, чтобы дефекация и мочеиспускание осуществлялись без натуживания,
  • не должно быть неприятных ощущений при движениях и намокания швов.

Если что-то из перечисленного вас беспокоит, обязательно расскажите это своему лечащему врачу.

Когда снимают швы после удаления аппендицита?

Обычно швы снимают на седьмой, иногда десятый день.

Несколько дней после выписки из больницы следует быть осторожными при физическом напряжении – даже у хорошо зажившей операционной раны края могут разойтись.

Расхождение швов

Причиной расхождения швов, как правило, является несоблюдение режима после выписки из больницы. Разойтись могут как внутренние, так и внешние швы.

Признаки расхождения внутренних швов

Несколько визуально наблюдаемых признаков в области шва помогут определить это осложнение:

  • выпячивание (грыжа) кожи в области операционной раны, кожа при этом без нарушения целостности;
  • при легком надавливании места выпячивания стенки живота ощущается желеобразное или чуть более твердое образование – это сальник.

Кроме того может появиться боль, провоцирующая рвоту.

В этом случае необходимо:

  • лечь на спину на твердой поверхности;
  • вызвать скорую помощь;
  • если выпячивание ушло внутрь, обвязать живот полотенцем;
  • постараться расслабиться и спокойно ждать врача, так как беспокойство способствует напряжению живота и усугубляет положение.

Признаки расхождения наружных швов

Если разошелся наружный шов, то на нем видна рана красного цвета. Она может кровоточить или быть сухой.

В этом случае необходимо:

  • лечь на горизонтальную, твердую поверхность на спину;
  • прикрыть рану стерильной салфеткой;
  • ни в коем случае не надавливать на рану.

Хронический аппендицит

Развитие хронического аппендицита невозможно без периодических обострений. Повторные приступы простого (не деструктивного) аппендицита не требуют проведения операции. Однако при этом они могут сопровождаться развитием тифлита, перитифлита и спаечного процесса в правой подвздошной области.

В этих случаях со временем при исследовании выявляются признаки острого процесса, а умеренные симптомы создают впечатление хронического воспалительного процесса.

Симптомы хронического аппендицита

Хронический аппендицит проявляется такими симптомами, как:

  • более или менее выраженные боли в правой подвздошной области (справа внизу живота);
  • боли усиливаются при физической нагрузке;
  • боль при надавливании на живот в проекции слепой кишки;
  • шум плеска в области слепой кишки при надавливании.

Диагностика хронического аппендицита затруднительна. Требуется тщательное исследование, чтобы отличить воспаление червеобразного отростка от других похожих заболеваний.

Если диагноз установлен, то лечится аппендицит хирургически.

Если диагноз был установлен правильно и в результате операции удален измененный червеобразный отросток, то наступает выздоровление. Если отросток оказался неизмененным, то оперативное вмешательство может еще более усилить болевой синдром.

Следует учитывать случай, когда при пальпации правой подвздошной области боли распространяются по всему животу. Часто это является признаком синдрома раздраженного кишечника.

Профилактика

Мерами по предупреждению развития аппендицита являются:

  • правильная организация питания;
  • белки животного происхождения (мясо, птица, рыба) следует употреблять с овощами;
  • достаточное количество молочных продуктов (при хорошей переносимости);
  • достаточное количество фруктов в рационе;
  • избегать перегрузки кишечника (переедание);
  • предупреждение и борьба с запорами.

При наличии болей внизу справа живота необходимо обратиться к врачу и провести обследование. При острых болях — вызвать скорую помощь, так как упущенное время может осложнить ситуацию.

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации