Андрей Смирнов
Время чтения: ~28 мин.
Просмотров: 0

Асцит брюшной полости — симптомы и варианты лечения, прогноз для жизни

Асцит, который иногда называют водянкой живота, — это не отдельная болезнь, а осложнение целого ряда самостоятельных заболеваний. И практически все они крайне опасны для здоровья и жизни. Как диагностируют асцит брюшной полости, из-за чего он возникает и можно ли его вылечить?

Асцит: болезнь или симптом?

Патологическое скопление жидкости в брюшной полости называется асцитом. Небольшое количество асцитической жидкости присутствует в полости брюшины всегда. Эта жидкость постоянно перемещается в лимфатические сосуды, а ее место занимает новая, и это совершенно естественный процесс. Но при некоторых нарушениях в работе организма эта жидкость либо начинает вырабатываться в избыточном количестве, либо перестает всасываться. В результате она постепенно накапливается и начинает давить на внутренние органы, ухудшая их функционирование.

Причины асцита

Список заболеваний и нарушений, при которых может возникнуть асцит, весьма внушителен. Среди них:

  • цирроз печени;
  • некоторые онкологические заболевания;
  • туберкулез;
  • панкреатит;
  • сердечная недостаточность;
  • эндометриоз, кисты и опухоли яичников;
  • внутренние кровотечения;
  • заболевания почек;
  • недоедание и истощение;
  • заболевания эндокринной системы.

Однако, если у человека диагностируют асцит брюшной полости, первыми на подозрении у врачей обычно оказываются цирроз печени (причина 75% случаев асцита), онкологические заболевания (10% случаев) и сердечная недостаточность (5% случаев). На все остальные заболевания вместе взятые приходится лишь 10% случаев асцита брюшной полости.

Конечно, асцит возникает далеко не у всех людей, страдающих вышеуказанными заболеваниями. Однако существуют факторы риска, повышающие шансы развития асцита: алкоголизм, наркомания, гепатиты, ожирение и высокий уровень холестерина, а также сахарный диабет.

Признаки патологии

Асцит брюшной полости чаще всего развивается постепенно, на протяжении многих месяцев, и потому большинство пациентов очень долго не обращают на него внимания. Зачастую люди просто думают, что набирают вес.

На ранних стадиях заметить асцит действительно сложно: нужно, чтобы собралось не менее литра жидкости. Лишь после этого начинают проявляться типичные симптомы асцита брюшной полости: боль в животе, метеоризм, отрыжка и изжога, затрудненное дыхание, отеки ног. По мере увеличения объема жидкости живот тоже увеличивается, вскоре человеку становится сложно наклоняться. Живот приобретает форму шара, могут появиться растяжки и расширенные вены.

К сведению При асците брюшной полости жидкость иногда пережимает подпеченочные сосуды, и у больного быстро развивается желтуха, которая сопровождается тошнотой и рвотой.

Но для того, чтобы поставить диагноз, мало внешних признаков — необходимо проконсультироваться с врачом.

Диагностика

Она начинается с визуального осмотра и пальпации живота. Опытный врач может диагностировать асцит уже на основании только этих данных, однако для уточнения требуются более точные методы. Недостаточно знать, что у пациента асцит — гораздо важнее выяснить, что его вызвало.

При подозрении на асцит назначается УЗИ брюшной полости и грудной клетки — оно позволяет увидеть как асцит, так и новообразования или изменения в структуре печени. Иногда назначается также и допплерография, показывающая состояние вен.

Рентгенография — еще один метод, широко применяемый в диагностике асцита. Это обследование дает возможность выявить туберкулез или увеличение размеров сердца, которые могут быть причиной скопления жидкости в брюшной полости.

МРТ и КТ — очень точные диагностические методы, которые позволяют увидеть наличие жидкости даже там, где его сложно рассмотреть при УЗИ и рентгенографии.

В некоторых случаях врач может направить пациента на лапароскопию, при которой производится прокол брюшной стенки и скопившаяся жидкость берется на анализ. Проводятся также биохимический анализ крови и анализ мочи.

Принципы терапии

Лечение асцита всегда начинается с лечения основного заболевания, вызвавшего скопление жидкости.

  • При асците, вызванном сердечными заболеваниями, назначают сосудорасширяющие препараты, мочегонные и гликозиды.
  • При почечных болезнях показаны низкосолевая диета и ограничение потребления жидкости.
  • При нарушениях белкового обмена назначается диета с оптимальным содержанием белка и переливание альбумина.
  • При циррозе применяют гепатопротекторы.

В дополнение к этому назначают симптоматическую терапию:

  • низкосолевую диету (не более 2 г соли в сутки), а в некоторых случаях — вовсе бессолевой рацион. Если причиной асцита стал цирроз, следует также ограничить потребление жидкости;
  • препараты калия и мочегонные средства.

Во время лечения врач следит за изменениями в состоянии пациента и, в особенности, — за его весом. Если выбранные терапевтические меры работают, потеря веса должна составлять около 500 граммов в сутки.

Хирургическое вмешательство

Если консервативные методы по каким-либо причинам не дают ожидаемого результата, показано хирургическое вмешательство. Нередко при асците проводят удаление жидкости путем постепенного дренажа (если ее количество значительно). Хирург делает небольшой прокол в брюшине и вставляет в него дренажную трубку (лапароцентез).

Альтернативой этому болезненному и сопряженному с большими рисками для здоровья методу является установка постоянных катетеров и подкожных портов. В результате асцитическая жидкость удаляется по мере ее накопления. Этот подход значительно облегчает жизнь пациентам, позволяет исключить необходимость повторных проколов, а значит — снизить риск повреждения внутренних органов и воспалений.

Установка системы представляет собой несложную хирургическую операцию, в процессе которой врач вводит конец катетера (изготавливается из гипоаллергенных материалов) в брюшную полость, сам же порт (он изготовлен из титана) устанавливается подкожно в области реберной дуги. Чтобы эвакуировать скопившуюся в брюшной полости жидкость, необходимо проткнуть кожу и силиконовую мембрану камеры порта специальной иглой. Через нее и откачивается асцитическая жидкость. Подобным способом можно ввести лечебные препараты.

Иногда требуется так называемое внутрипеченочное шунтирование, при котором врач создает сообщение между печеночной и воротной веной.

В тяжелых случаях может потребоваться пересадка печени.

К сведению При запущенном асците брюшной полости количество жидкости может достигать 25 литров.

Прогноз лечения

Чем раньше асцит будет диагностирован и начнется лечение, тем выше шансы на успех. Избавиться от асцита на ранних стадиях намного проще. Но есть некоторые факторы, которые негативно влияют на эффективность терапии, — это пожилой возраст, сахарный диабет, гипотония, онкологические заболевания (и особенно рак печени), перитонит, а также пониженный уровень альбумина.

Асцит смертельно опасен. Примерно в 50% случаев, если назначение диуретиков не помогает, развитие асцита заканчивается трагически. Особенно опасен асцит при раке — летальный исход вероятен примерно в 60% случаев.

Возможные осложнения и риск рецидивов

Следует помнить о том, что асцит всегда ухудшает течение основного заболевания, вызывая дыхательную недостаточность, гидроторакс, грыжи, непроходимость кишечника и массу других осложнений.

Даже если асцит удалось вылечить, следует очень внимательно относиться к своему здоровью, так как всегда есть риск рецидивов. Поэтому даже после излечения асцита следует придерживаться назначенной врачом диеты.

Скопление жидкости в брюшной полости может вызывать сильный дискомфорт, но еще до того, как это произойдет, проявляются другие симптомы. Оставлять их без внимания не следует — обязательно обратитесь к врачу.

ydy.jpgastsit.jpg1 сентября 2019bol-label-5858.png

  • Лечащие врачи: Хирург, Гастроэнтеролог
  • Диеты при болезни: Диета при асците, Бессолевая диета

Общие сведения

Асцит– это патологическое состояние, при котором в брюшной полости скапливается свободная жидкость. Его также называют брюшной водянкой. В большинстве случаев – примерно в 75% — это явление связано с развитием цирроза печени. Поэтому иногда его определяют как асцит печени. Еще примерно 10% случаев – следствие онкологических болезней, 5% — последствия сердечной недостаточности. То есть это состояние является осложнением опасных для жизни заболеваний. Характерными симптомами для таких больных являются: увеличение объема живота и веса, которое прогрессирует. Асцит, код по МКБ-10 которого — R18, является опасным состоянием и требует правильного лечения.

Патогенез

В брюшине человека всегда присутствует определенное количество асцитической жидкости. В процессе жизнедеятельности эта жидкость перемещается в лимфатические сосуды, а на ее месте появляется новая. Однако при некоторых патологических состояниях всасывание этой жидкости прекращается, или же она вырабатывается избыточно.

Важную роль в развитии асцита играет функциональная недостаточность печени, нарушение процессов водно-солевого и белкового обмена, патологические изменения системы сосудов брюшины и ее мезотелиального покрова.

Врачи выделяют следующие патогенетические механизмы:

  • Портальная гипертензия.
  • Застой крови в большом круге кровообращения у людей с правожелудочковой сердечной недостаточностью.
  • Местный лимфостазв случае развития филяриатоза лимфатических сосудов, которые собирают лимфу из органов брюшины.
  • Метастазыв регионарные лимфатические узлы при онкологических болезнях.
  • Канцероматоз брюшины при продвижении раковых клеток злокачественных образований органов брюшины в ее полость.
  • Экссудация в брюшную полость при перитоните.
  • Гипопротеинемические отеки у людей с заболеваниями почек или при голодании.

Как следствие, чрезмерное накопление жидкости негативно воздействует на работу органов кровообращения и внутренних органов. Страдает пищеварительная система, ограничиваются движения диафрагмы. Так как в жидкости содержатся соли и белок, нарушаются обменные процессы. Также наряду с асцитом происходят поражения почек, сердца, печени и др.

Классификация

Асцит (код по МКБ-10 R18) подразделяют на несколько типов в зависимости от объема той жидкости, которая накопилась в брюшной полости:

  • Транзиторный– до 400 г. Как правило, заболевание на этой стадии выявляют в процессе специальных исследований. Функции внутренних органов не нарушены. В данном случае проводится лечение основного заболевания, чтобы вылечить асцит.
  • Умеренный– до четырех литров. На этой стадии у больного увеличивается живот – в стоячем положении выпирает его нижняя часть. Беспокоит одышка, когда человек лежит. Выявить жидкость можно с помощью простукивания или симптома флуктуации (противоположная стенка живота колеблется при простукивании).
  • Массивный или напряженный асцит– 10 и больше литров. Повышается давление в брюшной полости, нарушается работа жизненно важных органов. Человек пребывает в тяжелом состоянии, ему необходима срочная госпитализация.

В зависимости от типа жидкости, содержащейся в брюшной полости, состояние классифицируют так:

  • стерильный – в полости накапливается транссудат;
  • инфицированный – в полости накапливается экссудат;
  • спонтанный бактериальный перитонит – эта форма развивается у больных острым перитонитом и требует неотложного хирургического лечения;
  • хилезный – в брюшной полости накапливается лимфа при лимфоме или других опухолях брюшины;
  • геморрагический – в полости накапливается кровь, появляющаяся при травмах или онкологических болезнях.

Классификация в зависимости от прогноза для больного:

  • поддающийся лечению;
  • рефрактерный – терапия неэффективна или не дает возможности не допустить раннего рецидивного состояния.

Асцит брюшной полости: причины возникновения

У каждого здорового человека в брюшной полости есть немного жидкости, роль которой – снизить трение между внутренними органами и препятствовать их склеивание. Однако, когда ее секреция нарушается, в полости накапливается транссудат или экссудат.

Причины накопления транссудата, то есть жидкости без признаков воспаления, могут быть следующими:

  • Портальная гипертензия как следствие хронического поражения печени. Это может произойти при гепатитах, циррозе, гепатозе, онкологических заболеваниях, саркоидозе, алкогольной болезни печени, тромбозе печеночных вен.
  • Сердечная недостаточность, ведущая к застою крови в большом круге кровообращения.
  • Болезни почек, при которых уровень белка в крови снижается. Это может произойти при хронической почечной недостаточности, гломерулонефрите.
  • Системные заболевания. Асцит возможен при красной волчанке, ревматической лихорадке, ревматоидном артрите.
  • Микседема. Развивается при функциональной недостаточности щитовидной железы.
  • Голодание. Может быть следствием острого недостатка белка.

Причины накопления экссудата, то есть жидкости с увеличенным количеством белка и лейкоцитов, выделяющейся при воспалительном процессе, могут быть следующими:

  • Перитонит разного происхождения.
  • Панкреатит.
  • Злокачественное образование органов брюшной полости или метастазы опухолей из других органов.
  • Болезнь Уиппла — инфекционная болезнь кишечника, встречающаяся редко.

Водянка живота, фото

Несмотря на то, что заболеваний, при которых у человека может развиваться водянка живота, очень много, в большинстве случаев водянка брюшной полости у человека проявляется при циррозе печени. Врач, который определяет причины и лечение водянки живота, прежде всего, подтверждает или исключает этот диагноз.

Согласно медицинской статистике, в 75% водянки живота диагностируется именно асцит при циррозе печени. Именно поэтому при подозрении на асцит при циррозе печени очень важно посетить гастроэнтеролога, который назначит правильное лечение, порекомендует схему питания и др.

Важно не просто получить ответ на вопрос о том, сколько живут с асцитом при циррозе печени, а как можно скорее начать адекватную терапию.

Симптомы асцита

Если у человека развивается асцит, симптомы этого заболевания становятся заметными не сразу. Это состояние, как правило, развивается постепенно, и больной много месяцев может не обращать внимания на то, что с ним не все в порядке. Иногда человеку просто кажется, что он набирает вес. Признаки асцита становятся заметными тогда, когда в брюшной полости набирается около литра жидкости. Типичные симптомы водянки живота являются такими:

  • боли в животе;
  • отрыжка, изжога;
  • метеоризм;
  • отеки ног;
  • затурдненное дыхание.

Признаки асцита брюшной полости, фото

Поскольку количество жидкости в полости постепенно увеличивается, больше становится и живот, что приводит к тому, что человеку становится сложно нагибаться. Постепенно живот становится похожим на шар, кожа на нем натягивается и блестит. Иногда на его поверхности появляются расширенные вены и растяжки. Из-за внутрибрюшного давления может выпячиваться пупок, развиваться грыжа пупочного кольца. Если жидкости скопилось немного, в горизонтальном положении у больного выпячиваются фланки живота и уплощается околопупочная область (так называемый «лягушачий живот»).

В некоторых случаях жидкость может пережать подпеченочные сосуды, что приводит к желтухе, рвоте и тошноте.

Анализы и диагностика

Чтобы установить диагноз, изначально врач проводит визуальный осмотр, а также пальпирует живот. Нередко опытному специалисту удается определить асцит, используя информацию, полученную в ходе осмотра и пальпации. Но обнаружить асцит клинически можно, если в брюшной полости скопилось не меньше 1 л жидкости. Если жидкости скопилось много, в процессе осмотра специалист обнаруживает увеличенный живот, венозную сеть на его коже (вены расходятся от пупка, образуется так называемая «голова Медузы»). При перкуссии врач обнаруживает тупой звук в характерных местах.

Однако крайне важно определить не только наличие асцита, но и причину, его спровоцировавшую. Для этого назначают такие исследования:

  • УЗИ брюшной полости и грудной клетки. В его процессе можно не только подтвердить водянку, но и обнаружить патологические изменения в структуре печени, новообразования.
  • Рентгенография – позволяет определить туберкулез, а также узнать, не увеличено ли сердце.
  • Допплерография – дает возможность оценить, в каком состоянии пребывают вены пациента.
  • МРТ и КТ – такие исследования позволяют получить точные данные о наличии жидкости и патологических изменений.
  • Лапароскопия – это исследование предусматривает проведение прокола брюшной стенки и забор скопившейся жидкости на анализ.
  • Биохимический анализ мочи и крови.

Основное заболевание, ставшее причиной водянки, помогает определить анализ сопутствующих признаков.

  • Если асцит развивается у людей с застойной сердечной недостаточностью, в плевральной полости у них часто обнаруживается жидкость (гидроторакс). У больных сердечной недостаточностью отмечаются отеки нижних конечностей, акроцианоз.
  • У больных циррозом печени асцит может сочетаться с кровотечениями из варикозных вен пищевода. Как правило, его сопровождает коллатерали под кожей живота. Асцитическая жидкость у таких больных почти всегда прозрачна, в ней в основном содержится клетки эндотелия. Если проводятся повторные пункции, вследствие раздражения брюшины в жидкости могут появиться лейкоциты.
  • При почечной недостаточности развивается распространенный отек кожи и подкожной клетчатки.
  • При туберкулезе развивается асцит-перитонит. В таком случае жидкость имеет геморрагический характер, в ней есть лимфоциты. Иногда в ней выявляют микобактерии туберкулеза.
  • При онкологических заболеваниях в жидкости могут содержаться раковые клетки.

Лечение асцита брюшной полости

Тем, кто интересуется, как лечить асцит, необходимо, прежде всего, принять во внимание то, что лечение водянки живота всегда должно начинаться с терапии того заболевания, которое и спровоцировало накопление жидкости. Ни в коем случае нельзя практиковать лечение асцита брюшной полости народными средствами, предварительно не посетив врача. Ведь состояние может быть опасным для здоровья, поэтому консультироваться с врачом нужно обязательно.

Ввиду того, что водянка является симптомом достаточно опасных заболеваний, лечение асцита в домашних условиях практиковать нельзя. Применять назначенную схему терапии в домашних условиях можно только после того, как ее назначил врач.

Доктора

специализация: Хирург / Гастроэнтеролог

Мельников Юрий Григорьевич

2 отзыва

Быстрова Лада Михайловна

9 отзывов

Кострюкова Лариса Николаевна

3 отзываПодобрать врача и записаться на прием

Лекарства

СпиронолактонФуросемидУрсофалькГлутаргинКарсилЦефотаксимЦефтриаксонАмоксиклав

Цель медикаментозного лечения асцита состоит в том, чтобы вывести из организма жидкость, которая накопилась. Принимаются меры для создания отрицательного баланса натрия: снижается количество пищи, его содержащей, и применяются лекарства для активизации выведения натрия с мочой. Основные показатели лечения — суточный диурези масса тела пациента. Эти показатели, а также окружность живота, измеряются ежедневно. Дозу препаратов-диуретиков подбирают так, чтобы вес снижался на 0,5 кг в сутки, пока асцит не исчезнет. Практикуется низкосолевая диета (иногда – бессолевая), ограничивается потребление жидкости.

Если водянка была спровоцирована заболеваниями сердца, для лечения назначают мочегонные и сосудорасширяющие препараты, гликозиды.

При нарушенном белковом обмене назначают переливание альбумина и питание с оптимальным содержанием белков.

Лечение асцита при циррозе печени предусматривает назначение диуретиков (Спиронолактон, Фуросемид), гепатопротекторов (Урсофальк, Глутаргин, Эссенциале, Карсил).

Если у больного с асцитом есть клинические признаки инфекции либо ухудшаются лабораторные показатели, ему назначают прием антибиотиков(Цефотаксим, Цефтриаксон, Амоксиклав).

Процедуры и операции

Если по определенным причинам консервативное лечение не дает ожидаемых результатов, пациенту проводят хирургическое вмешательство. Если количество жидкости в брюшной полости значительное, ее удаляют с помощью постепенного дренажа. В брюшине делают небольшой прокол, вставляют дренажную трубку.

При необходимости практикуют также методику установления постоянных катетеров и подкожных портов, что дает возможность удалять жидкость по мере ее накопления. Для установления системы проводят небольшую хирургическую операцию и устанавливают конец катетера в брюшную полость, а порт — под кожу в области реберной дуги. Для забора накопившейся жидкости кожу и силиконовую мембрану камеры протыкают специальной иглой и откачивают ее.

Хирургически лечат асцит брюшной полости при онкологии, если другие методы помочь не могут. При онкологии асцит брюшной полости проявляется вследствие метастазов по брюшине либо из-за нарушения оттока лимфы вследствие опухолевого поражения лимфатических узлов. Поэтому асцит при онкологии часто бывает массивным и требует именно хирургического лечения. Если у пациента с водянкой диагностирована онкология, ему также могут назначать химиотерапию.

В тяжелых случаях больным требуется пересадка печени.

Лечение народными средствами

Народные методы помогают активизировать выведение жидкости. Но использовать их можно только после одобрения врача.

В качестве мочегонных средств можно применять такие отвары и настои:

  • Донник и мать-и-мачеха. Травы нужно взять в равных количествах, смешать и 1 ст. л. сырья залить 0,5 л кипятка. Настаивать полчаса. Пить по 3 ст. л. пять раз в день.
  • Стручки фасоли.Отвар из них помогает эффективно выводить жидкость. Чтобы приготовить отвар, нужно взять 150 гр. Сухого сырья и залить его 1 л воды. Варить 20 минут, после чего процедить и пить на протяжении дня небольшими порциями. Каждый день нужно готовить новую порцию отвара.
  • Корень дягиля. Две ст. л. сухого сырья нужно залить 1 ст. кипятка. Принимать по 100 г настоя перед едой 4 раза в день.
  • Петрушка.Отвар свежих или сухих листьев помогает быстрее устранить симптомы асцита. Для его приготовления 300 г листьев петрушки нужно залить 1 л воды и варить 20 мин. Пить по полстакана 4 раза в день.
  • Толокнянка и грыжник. Равные количества сухих трав нужно смешать, взять 50 г, засыпать в термос и залить 1 л кипятка. Выдержать 2 часа и пить по 100 мл 3 раза в день.
  • Абрикосы.Отвар из них помогает вывести жидкость и устранить недостаток калия. Из свежих или сухих абрикосов нужно приготовить концентрированный отвар и потреблять в сутки 400 мл этого компота.
  • Травяной чай.Нужно взять равные части ромашки, листьев черной смородины, желтушника серого, лекарственного шалфея и приготовить настой из расчета 200 мл воды на 1 ч. л. смеси. Пить две недели по полстакана дважды в день.

Профилактика

Чтобы не допустить развития водянки брюшной полости, необходимо практиковать такие меры профилактики:

  • Вовремя лечить основные заболевания.
  • Правильно питаться, при необходимости соблюдать диету с пониженным содержанием соли.
  • Не допускать слишком интенсивных физических и эмоциональных нагрузок.

У детей

У новорожденных развитие асцита может быть связано с развитием гемолитической болезни плода либо свидетельствовать о скрытой кровопотери. У малышей в первые три года жизни чаще всего асцит проявляется как следствие болезней печени. Однако не исключена его связь и с хроническими расстройствами питания, врожденным нефротическим синдромом, экссудативной энтеропатией. Важно дифференцировать асцит у детей с псевдоасцитом, то есть атонией кишечника, сопровождаемой вздутием. Такое состояние возможно при муковисцидозе, глютеновой болезни.

Диета

Диета при асците

  • Эффективность: лечебный эффект
  • Сроки: 30-90 дней
  • Стоимость продуктов: 1300-1400 руб. на неделю

Бессолевая диета

  • Эффективность: 5-10 кг за 13 дней
  • Сроки: 13 дней
  • Стоимость продуктов: 4500-8000 рублей за 13 дней

Чтобы облегчить состояние больного, ему рекомендуется снизить количество соли в рационе либо соблюдать бессолевую диету. Важно придерживаться таких основных принципов питания при асците:

  • Свести к минимуму количество соли.
  • Пить меньше жидкости. В чистом виде в день нужно потреблять не больше 1000 мл жидкости.
  • Употреблять как можно меньше жиров, чтобы избежать развития панкреатита и отечности.

В рацион рекомендуется ввести следующие продукты:

  • мясо и рыбу нежирных сортов;
  • творог и кефир обезжиренные;
  • овощи, фрукты, зелень;
  • крупу пшеничную;
  • компот, кисель.

Категорически запрещено потреблять:

  • алкоголь;
  • копчености и соления;
  • жареные блюда;
  • специи;
  • чай и кофе.

В процессе соблюдения диеты важно регулярно контролировать вес. Если на протяжении недели человек на бессолевой диете потерял 2 кг веса и более, препараты-диутерики ему не назначают.

Последствия и осложнения

Чаще всего в качестве осложнения асцита развивается спонтанный бактериальный перитонит. Подобное происходит, если асцитическая жидкость инфицируется, что, как правило, является спонтанным процессом.

Асцит ухудшает протекание основной болезни, так как он провоцирует дыхательную недостаточность, грыжи, гидроторакс, непроходимость кишечника и др.

Важно осознавать, что асцит является смертельно опасным заболеванием, и лечить его нужно своевременно.

Если водянку удалось вылечить, после этого человеку все равно нужно очень внимательно относиться к здоровью и правильно питаться, так как существует риск рецидивов. При проявлении дискомфорта или неприятных симптомов нужно сразу обращаться к врачу и проходить исследования.

Если лечение болезни проводится неправильно или вообще не практикуется, могут развиваться очень тяжелые осложнения: перитонит, кровотечение, дыхательная недостаточность, отек мозга, дисфункция сердечной деятельности.

Прогноз

Чем раньше диагностировано это состояние, тем больше шансов на успешное излечение. Если лечение асцита начато на ранних стадиях, вероятность излечения повышается. Негативно на эффективность терапии влияют некоторые факторы — сахарный диабет, пожилой возраст, гипотония, онкология, перитонит, сниженный уровень белков.

Особенно опасно это состояние при онкологических заболеваниях. По статистике, примерно в 60% болезнь заканчивается летально. Однако ответ на вопрос, сколько живут люди при асците брюшной полости, зависит от целого ряда факторов. Важно понимать, что при онкологических заболеваниях асцит может очень быстро прогрессировать. Так, при компенсированном циррозе печени около половины пациентов могут прожить от семи до десяти лет.

При онкологическом поражении асцит развивается, как правило, на поздних стадиях. Поэтому даже при условии правильной терапии пятилетняя выживаемость равна не более 50%.

Однако на ранних стадиях при своевременной диагностике и лечении этого состояния можно полностью ликвидировать жидкость из брюшной полости и восстановить функции органов.

Опасным является рецидив, так как в таком случае состояние часто не поддается лечению.

Список источников

  • Акилов X.А. Хирургическое лечение резистентного асцита у больных циррозом печени с портальной гипертензией. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Ташкент. -1988
  • Буеверов А.О. Асцит как осложнение цирроза печени. Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2001. -№6. -с. 24-28
  • Галеева, З.М. Особенности ведения пациентов с асцитом / З.М. Галеева // Практическая медицина. — 2011. — № 1 (48). — С.62—65.
  • Диденко В.М., Бугаев С.А. Асцит-перитонит. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. -1996.- том 155. -№2.- с. 111-113

Отзывы на форуме о Летрозол

Беспокойные ноги по ночам

Ишемическая болезнь головного мозга, лечение

Рак толстой кишки

Вестибулярный нистагм

Желудочная экстрасистолия, что это?

Мышечная дистрофия, причина заболевания и лечение

Защемление нерва в бедре

Асцит (водянка живота) – состояние, характеризующееся скоплением свободной жидкости в брюшной полости (больше 25 мл), которая может быть как воспалительного (экссудат), так и не воспалительного (транссудат) характера. Заболевание проявляется увеличением окружности живота, нарушением дыхания, болью в брюшине, чувством тяжести и распирания.

Наиболее часто (в 80% случаев) асцит возникает на фоне цирроза печени, достигшего финальной стадии декомпенсации. Эта стадия характеризуется истощением ресурсов печени, серьезными нарушениями печеночного и брюшного кровообращения, то есть появлением благоприятных условий для накопления жидкости.

Что это такое?

Асцит – это скопление в брюшной полости жидкости, которое сопровождается прогрессирующим увеличением живота и нарастанием веса больного. Жидкость эта обычно имеет невоспалительный характер, то есть является транссудатом. Ее количество может значительно варьировать – от нескольких сотен миллилитров до 15-20 литров. 

Причины возникновения

Причины асцитической болезни имеют неожиданный характер, самые распространенные среди них представлены ниже. Это:

  • злокачественные новообразования и метастазы;
  • цирроз печени и увеличение давления крови в портальной системе;
  • тромбоз (сужение печеночных, нижней полой и воротной вен);
  • острые и хронические воспалительные заболевания почек;
  • нефротический сидром (с мочой начинает выводится белок);
  • хроническая почечная недостаточность;
  • воспалительное поражение серозной оболочки сердца;
  • острая и хроническая сердечная недостаточность;
  • некоторые инфекционные и воспалительные заболевания кишечника, при которых наблюдается диарея и потеря белка;
  • воспаление поджелудочной железы;
  • туберкулез;
  • псевдомиксома (накопление слизи);
  • анасрка.

Указанное заболевание является осложнением цирроза печени и не только. В организме прогрессирует постепенно, первое время никак себя не проявляет. Асцит брюшной полости сложно поддается успешному лечению. Однако исцеление наступает, если устранить основной патогенный фактор.

Симптомы асцита

Формирование асцита брюшной полости у большинства пациентов при онкологических заболеваниях происходит постепенно, в течение нескольких недель или даже месяцев. Поэтому первые признаки этого грозного осложнения остаются без внимания.

Клинически асцит начинает проявляться уже после того, как в брюшной полости скопится достаточно большое количество жидкости, проявляется это осложнение:

</ul>

  1. Чувством распирания в животе.
  2. Разными по характеру и длительности абдоминальными болями.
  3. Отрыжкой и изжогой.
  4. Тошнотой.

Визуально обратить внимание можно на постепенно увеличивающийся живот, в вертикальном положении он свисает вниз, а в горизонтальном расплывается по бокам. Растягивание кожи брюшной стенки позволяет увидеть сеть кровеносных сосудов и выпячивающийся пупок.

Давление на грудную клетку вызывает одышку и перебои в работе сердца. При асците человеку трудно наклониться, застегнуть обувь, надеть брюки. 

Как выглядит асцит: фото

На фото ниже показано, как проявляется заболевание у человека.

Стадии

В зависимости от количества скопившегося экссудата выделяют три стадии асцита:

Транзиторный жидкости в брюшной полости не более 400 мл. На этой стадии может быть лишь вздутие живота.
Умеренный выставляется, когда экссудата в брюшной полости не более 5 литров. На этой стадии осложнение проявляется клиническими симптомами в виде нарушения работы органов пищеварения, одышки. В случае отсутствия лечения асцита возможно развитие перитонита, дыхательной и сердечной недостаточности.
Напряженный характеризуется скоплением до 20 литров жидкости. Состояние пациента тяжелое, значительно нарушается работа жизненно важных органов.

Диагностика

Водянка живота может быть диагностирована врачом даже без применения специального оборудования – достаточно прощупать брюшную полость больного. Если при прощупывании врач обнаружит тупость в животе сбоку, при этом посередине обнаружится тимпанит, пациент болен асцитом.

Для проведения более глубокой диагностики требуется провести УЗИ в полости брюшины, исследовать печень, а также сделать пункцию брюшины (парацентез). Взятие жидкости на анализ позволяет выявить стадию заболевания и определить его лечение. Парацентез проводится для выяснения причин болезни. Также парацентез может быть сделан в случае возникновения трудностей с дыханием и возникновения болей.

Кроме вышеперечисленных методов диагностики, пациент должен сдать анализы мочи, крови, а также пройти исследования иммунологического типа. От того, сколько информации врачу дадут полученные анализы, зависит возможность назначения дополнительных анализов и тестов.

Лечение асцита брюшной полости

Асцит брюшной полости, развивающийся как осложнение онкологического заболевания, следует лечить совместно с основной болезнью.

  1. Важно также начать устранение избытка лишней жидкости в первые две недели ее образования, так как затягивание терапии приводит к развитию массы осложнений. Излишняя жидкость может быть удалена при помощи прокола и ее откачивания – лапароцентезе, путем приема мочегонных средств.
  2. Соблюдение специальной диеты поможет снизить внутрибрюшное давление, уменьшит вероятность дальнейшего продуцирования чрезмерного экссудата.

Химиотерапия эффективна только в том случае, если асцит спровоцирован раком кишечника. При раке желудка, яичников и матки использование химиопрепаратов не дает выраженного положительного результата.

Медикаментозное лечение

Основными препаратами, помогающими выводить лишнюю жидкость из организма, являются диуретики. Благодаря их приему удается добиться перехода лишней жидкости из брюшной полости в кровяное русло, что способствует уменьшению симптомов асцита.

</ol>

  • Для начала пациентам назначают самую маленькую дозу диуретиков, чтобы минимизировать риск развития побочных эффектов. Важный принцип лечения мочегонными препаратами – это медленное нарастание диуреза, который не будет приводить к значительным потерям калия и иных важнейших метаболитов. Чаще всего рекомендуют прием препаратов Альдактон, Верошпирон, Триамтерен, Амилорид. Параллельно назначают препараты калия. Одновременно в схему лечения вводят гепатопротекторы.
  • При этом врачи осуществляют ежесуточный контроль диуреза больного и при неэффективности лечения дозу препаратов увеличивают, либо заменяют их на более сильные средства, например, на Триампур или на Дихлотиазид.

Кроме мочегонных препаратов пациентам назначают средства, направленные на укрепление стенок сосудов (витамин С, витамин Р, Диосмин), препараты, препятствующие выходу жидкости за пределы сосудистого русла (Реополиглюкин). Улучшает обмен печеночных клеток введение белковых препаратов. Чаще всего для этой цели применяют концентрированную плазму, либо раствор Альбумина в 20%-ой концентрации.

Лапароцентез брюшной полости

При асците лапароцентез брюшной полости является хирургической манипуляцией, при которой жидкость из брюшной полости удаляют пункционно. За один раз не следует откачивать более 4 литров экссудата, так как это грозит развитием коллапса.

Чем чаще осуществляют пункцию при асците, тем выше риск развития воспаления брюшины. Кроме того, повышается вероятность формирования спаек и осложнений от проводимой процедуры. Поэтому при массивных асцитах предпочтительнее установка катетера.

Показаниями к проведению лапароцентеза является напряженный и рефрактерный асцит. Жидкость может быть откачана с помощью катетера, либо она просто свободно вытекает в заранее подготовленную посуду, после установки в брюшную полость троакара.

Перитонеовенозное шунтирование (шунт Левина)

Порой применяется для лечения рефрактерного асцита т.е. того, который не поддается медикаментозной терапии и быстро возвращается после пункции. Операция заключается в увеличении объема циркулирующей крови путем постоянного поступления жидкости из брюшной полости в общую систему кровотока.

Шунт Левина – это длинная пластиковая трубка, устанавливающаяся в абдоминальную полость, достигая тазового дна. Далее шунт соединяют с клапаном и силиконовой трубкой, которая подкожно проходит к области шеи для последующего подключения с внутренней яремной и верхней полой веной. Клапан открывается с помощью образующейся силы смещения диафрагмы и увеличения внутрибрюшного давления. Таким образом, происходит беспрепятственное поступление жидкости в верхнюю полую вену.

Диета

Предусматривает уменьшение употребления жидкости, а также соли по причине того, что она задерживает в организме жидкость. Врачи советуют диету по Авиценне. Такая диета при асците предусматривает практически полный отказ от жирной пищи, употребление орехов в большом количестве, отказ от свежих фруктов в пользу сухих.

Также жидкую пищу (борщ, суп) следует заменить бульоном с добавками в виде сельдерея, петрушки, фенхеля. Диета при асците не регламентирует, сколько мяса должен употреблять больной, однако все мясо должно быть нежирного типа (курица, индейка, кролик).

Сколько живут люди с асцитом?

Срок жизни людей с диагностированным асцитом варьирует в широких пределах, что зависит от целого ряда факторов. Продолжительность жизни пациента с асцитом обусловлена:

  1. Временем начала лечения. Если асцит выявлен на ранних стадиях развития, когда функции жизненно-важных органов не нарушены (или нарушены незначительно), устранение основного заболевания может привести к полному излечению пациента. В то же время, при длительно прогрессирующем асците может произойти поражение многих органов и систем (дыхательной, сердечно-сосудистой, выделительной), что приведет к смерти пациента.
  2. Выраженностью асцита. Транзиторный (слабовыраженный) асцит не представляет непосредственной угрозы для жизни пациента, в то время как напряженный асцит, сопровождающийся скапливанием в брюшной полости десятков литров жидкости, может привести к развитию острой сердечной или дыхательной недостаточности и смерти пациента в течение часов или дней.
  3. Основным заболеванием. Это, пожалуй, основной фактор, определяющий выживаемость пациентов с асцитом. Дело в том, что даже при проведении самого современного лечения благоприятный исход маловероятен, если у пациента имеется недостаточность сразу нескольких органов. Так, например, при декомпенсированном циррозе печени (когда функция органа практически полностью нарушена) шансы пациента на выживание в течение 5 лет после установки диагноза составляют менее 20%, а при декомпенсированной сердечной недостаточности – менее 10%. Более благоприятен прогноз при хронической почечной недостаточности, так как пациенты, находящиеся на гемодиализе и соблюдающие все предписания врача, могут прожить десятки лет и более.

Наличие асцита существенно утяжеляет течение основного заболевания и ухудшает его прогноз. Осложнениями самого асцита могут стать спонтанный бактериальный перитонит, печеночная энцефалопатия, гепаторенальный синдром, кровотечения.

 ПредыдущиеАртроз голеностопного суставаСледующиеАртроз плечевого сустава

Смотрите также
8 комментариев

Асцит (водянка живота) – это скопление большого объема жидкости в брюшной полости. Болезнью это не считается, но является следствием прогрессирования серьезных заболеваний. Проявление асцита приводит к осложнениям, среди которых и тромбоз, поэтому не стоит игнорировать этот признак. Причиной появления водянки живота считается цирроз печени, опухоли брюшной полости, почечная и сердечная недостаточность. Избавиться от водянки живота можно лишь узнав причины ее появления и начав необходимое лечение.

Водянка живота может быть значительных объемов

Что такое водянка живота?

Водянка живота – это наличие в брюшной полости жидкости, количество которой значительно превышает норму из-за нарушения обмена между кровью и тканями. В животе здорового человека всегда присутствует жидкость, которая распределяется по лимфатическим сосудам.

В зависимости от объема жидкости, есть 4 стадии патологии:

  • Транзиторная. Объем жидкости не превышает 500 мл, определить самостоятельно или при помощи пальпации очень сложно, поскольку симптомы практически отсутствуют.
  • Умеренная. Количество экссудата достигает 4 л. Больной на этой стадии ощущает дискомфорт, асцит проявляется как свисающий живот в положении стоя.
  • Напряженный асцит. В брюшной полости скапливается до 10 л экссудата. Нарушается почечный кровоток, органы испытывают сильное давление. Визуально можно увидеть значительное увеличение в размерах живота, выпячивание пупка.
  • Хилезная форма. Эта стадия встречается реже остальных и характерна она для последней степени цирроза. Жидкость белого цвета с содержанием жира.

Это интересно:  Лапароцентез при асците: показания, противопоказания, техника выполнения и осложнения

Причины появления водянки живота

Наличие серьезных заболеваний у женщин или мужчин приводит к осложнениям, среди которых и водянка живота. Живот отекает постепенно и узнать причину этого можно только благодаря диагностике.

Водянка может возникать не только при циррозе печени, но и быть вызвана сердечной недостаточностью или онкологией.

К основным причинам проявления асцита относят:

  • болезни почек;
  • синдром Бадда-Киари, новообразования;
  • болезни сердца и сосудов;
  • патологии печени;
  • заболевания ЖКТ;
  • диеты, нерациональное питание;
  • опухоль желудка и органов брюшной полости;
  • резус конфликт плода и матери.

Встречаются случаи врожденной водянки, причиной этого является скрытые кровотечения или гемолитические заболевания.

Симптомы водянки

Симптомы водянки ярко выражены, объем живота сильно увеличен, состояние больного постепенно становится хуже. Помимо отечности можно выделить и другие признаки водянки:

  • затруднено дыхание в лежачем положение, кашель, одышка;
  • боль в тазу из-за увеличения брюшной полости;
  • учащенное мочеиспускание (безболезненное);
  • нарушение функции дефекации;
  • сонливость, слабость;
  • частая отрыжка, изжога;
  • сбой сердечного ритма;
  • геморрой, выпячивание пупка.

Водянка при циррозе и других хронических заболеваниях сопровождается болью в животе. Из-за увеличившегося размера живота больной испытывает трудности с передвижением. Поскольку происходит нарушение кровообращения, отечными становятся лицо, ноги и руки.

Диагностика

Увеличившийся в размерах живот является не единственным признаком брюшной водянки, поэтому после осмотра больного назначается дополнительная лабораторная и инструментальная диагностика. Присутствие жидкости в брюшной полости дает возможность отличить осложнение от ожирения.

Это интересно:  Правильное питание при асците брюшной полости, пример меню на неделю

Водянка на КТ брюшной полости

Подтвердить асцит можно следующими методами исследования:

  • локальное исследование органов ультразвуком;
  • КТ или МРТ брюшной полости;
  • пункция брюшной полости;
  • лапароцентез;
  • исследование состава жидкости в лабораторных условиях;
  • оценка количества асцитической жидкости и ее качества.

Если показатель лейкоцитов в транссудате менее 500/мкл, а нейтрофилов до 250/мкл, диагностируется асцит. Если последний показатель постоянно увеличивается, то это свидетельствует о наличие инфекционного возбудителя, к примеру, туберкулезного перитонита.

Лечение водянки живота

Лечение водянки сводится к определению причин ее появления и снижению количества жидкости. Большой живот убирают благодаря терапевтическому парацентезу, то есть прокола и откачки до 4 л в день. Больному обязательно предписывают необходимую диету и постельный режим.

Медикаментозное лечение

Если водянка живота находится в начальной стадии, для ее лечения специалистом назначается терапия медикаментами. В основную группу препаратов входят мочегонные средства от застоя скопившейся лишней жидкости.

Лекарственная терапия направлено на устранение самой водянки и лечение заболевания, вызвавшего появление асцита

Назначаются также витамины Р и С, таблетки для укрепления сосудов. При обнаружении бактерий в жидкости больному назначают антибактериальные препараты.

Хирургическое вмешательство

Если лечение асцита лекарственными препаратами оказалось безуспешным, то врач может прибегнуть к лапароцентезу. Жидкость из брюшной полости откачивают постепенно с введением новокаина (0,5% раствора). Более 10 литров асцитический жидкости за один раз не откачивают.

Процедуру проводят натощак, собранная жидкость отправляется на обследование, далее брюшную полость проверяют с помощью узи.

Народные методы

Поскольку прогноз заболевания неутешительный, многие используют всевозможные способы лечения, кто-то читает заговор на водянку, а некоторые дополняют лечение народными средствами.

Это интересно:  Мочегонные средства (диуретики) при асците: диувер, верошпирон, фуросемид, торасемид, травы

Рецепты народной медицины включают мочегонные растения, помогающие снизить количество образовавшейся жидкости. К таким растениям относятся:

  • мать-и-мачеха;
  • семена льна;
  • липа;
  • толокнянка;
  • грыжник;
  • почки и листья березы;
  • петрушка;
  • стручки фасоли;
  • хвощ;
  • кукурузные рыльца;
  • готовые сборы в аптеке.

Из растений готовятся отвары, чаи и настои. Настой из вишневых плодоножек также может быть использован для лечения асцита.

Диетическое питание

Очень важно при асците придерживаться диете. Главным ограничением является употребление количества соли, допустимая норма 1 грамм.

В рационе не должно быть жареной пищи, жирной, следует исключить горох, фасоль, колбасы, молоко, пшенную кашу, кофе и чай (крепкий). Добавить в рацион овощи и фрукты, петрушку.

Пища должна готовиться на пару или быть запечена. Употребление жидкости разрешено до 1 л в день.

Используемые источники:

  • https://www.kp.ru/guide/astsit-brjushnoi-polosti.html
  • https://medside.ru/astsit-bryushnoj-polosti
  • https://medsimptom.org/astsit-bryushnoj-polosti/
  • https://progepatity.ru/ascit/vodyanka-zhivota

</ol>

</ul>

</table></ol>

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации