Андрей Смирнов
Время чтения: ~34 мин.
Просмотров: 0

Болезнь Крона: можно ли вылечить это заболевание?

Это заболевание затрагивает всю пищеварительную трубку: от ротовой полости до анального отверстия. Обычно оно начинается в области подвздошной кишки и далее захватывает остальные отделы желудочно-кишечного тракта. Нередко дебют болезни Крона — острый илеит (воспаление подвздошной кишки) — принимают за аппендицит, так как их симптомы абсолютно идентичны.

Болеют, как правило, люди в возрасте 20–40 лет, но нередко заболевание начинается уже в детстве[1]. Мужчины и женщины сталкиваются с этой патологией одинаково часто.

При болезни Крона обычно чередуются периоды обострения и ремиссии, но нередко встречается и хроническое непрерывное течение. Тяжесть заболевания определяется не только тяжестью текущего положения (атаки), но и осложнениями, затрагивающими кишечник и другие органы.

Причины болезни Крона

Почему возникает болезнь и какие патогенетические механизмы лежат в ее основе, точно пока неизвестно. Специалисты не сомневаются, что первопричина болезни Крона — аутоиммунные изменения: состояние, при котором организм принимает собственные белки за чужеродные и начинает активно их уничтожать с помощью иммуноглобулинов и иммунокомпетентных клеток. Но собственно пусковые факторы остаются непонятными до сих пор. У кровных родственников пациентов, страдающих болезнью Крона, вероятность болезни Крона в 10 раз выше, чем в среднем по популяции[2]

Есть предположение, в развитии болезни имеет значение сниженное разнообразие кишечной микрофлоры (особенно анаэробных штаммов) у больных (дисбиоз).

Симптомы болезни Крона

В зависимости от того, насколько распространено и активно воспаление, комплексы симптомов могут быть разными.

Воспалительная (люминальная) форма болезни Крона довольно долго не формирует ярких симптомов. Сам процесс локализован в подслизистой оболочке кишечника, не слишком активен. Поначалу жалобы ограничиваются неясно выраженными болями в животе и общими проявлениями воспаления:

  • повышенная температура (обычно около 37),
  • головная боль,
  • боль в суставах,
  • в анализе крови – лейкоцитоз и повышение СОЭ.

На этом этапе болезнь обычно не диагностируется, и так может продолжаться много лет.

По мере того, как воспаление распространяется, присоединяются другие симптомы:

  • приступообразные боли в животе,
  • постоянные поносы,
  • кровь в кале;
  • признаки нарушения пищеварения: анемия, исхудание, уменьшение количества белка в плазме крови (гипопротеинемия), отеки.

Если в патологический процесс вовлекается слизистая оболочка желудка или двенадцатиперстной кишки, симптоматика начинает копировать язвенную болезнь, но стандартные методы лечения пептических язв оказываются неэффективны.

При поражении прямой кишки диагностируются длительно незаживающие трещины и рецидивирующие парапроктиты.

При стенозирующей форме на первый план выходят признаки рубцового сужения кишечника и кишечной непроходимости:

  • приступообразные боли, обычно в правой подвздошной (над тазовой костью) области;
  • рвота;
  • вздутый, урчащий, переливающийся кишечник;
  • задержка газов и стула;
  • заметная при осмотре перистальтика живота.

Свищевая (экстралюминальная) форма – самая тяжелая. Образовавшиеся свищи между петлями кишечника, кишечником и соседними органами (мочевой пузырь, матка) нарушают проходимость кишечника и функции соседних органов. Если содержимое кишечника через сформировавшийся свищ попадает в брюшную полость, начинается перитонит.

Кроме кишечных симптомов, болезнь Крона имеет и внекишечные проявления:

  • артриты,
  • васкулиты,
  • аутоиммунный гепатит,
  • эписклерит,
  • афтозный стоматит,
  • узловая эритема,
  • гангренозная пиодермия.

Из-за хронического недостатка питательных веществ и вызванных этим нарушений обмена возникают:

  • остеопороз;
  • мочекаменная болезнь;
  • калькулезный холецистит;
  • анемия;
  • нарушения свертывающей системы крови;
  • отеки.

Осложнения болезни Крона

К осложнениям болезни Крона относят:

  • рубцовый стеноз (сужение) кишечника;
  • наружные свищи (кишечно-кожные);
  • внутренние свищи (межкишечные, кишечно-пузырные, ректовагинальные);
  • инфильтрат брюшной полости;
  • межкишечные абсцессы;
  • анальные трещины;
  • парапроктит;
  • кишечное кровотечение;
  • перфорацию кишки.

Кроме того, болезнь Крона в несколько раз увеличивает вероятность развития рака кишечника.

Диагностика

Основной диагностический критерий — характерные микроскопические изменения в биоптате (образце тканей), взятых из стенки кишечника при эндоскопии или во время экстренной операции.

Кроме того, диагноз можно считать подтвержденным при наличии любых трёх из семи критериев болезни Крона:

  • поражена вся пищеварительная трубка от полости рта до ануса;
  • прерывистый характер поражения (измененные участки соседствуют с нормальными);
  • трансмуральное поражение (на всю глубину стенки кишки): глубокие язвы, абсцессы, трещины, свищи;
  • рубцовые сужения;
  • гистологически (под микроскопом) обнаруживаются изменения структуры лимфоидной ткани кишечника;
  • нормальное содержание муцина в зоне активного воспаления (определяется при гистологии);
  • гистологические признаки саркоидной гранулемы — особой формы воспаления.

При эндоскопии слизистая оболочка изменена в виде «булыжной мостовой»: сочетания продольных и поперечных щелевидных язв на отечной поверхности; измененные участки расположены на интактной с виду слизистой.

Полную картину состояния кишечника — наличие сужений, инфильтратов, свищей — может дать МРТ с контрастированием. Если есть техническая возможность, делают капсульную эндоскопию (пациент проглатывает капсулу с видеокамерой). В случае, если высокотехнологические методы недоступны, для подтверждения диагноза проводят рентгенографию брюшной полости с бариевым контрастом.

Чтобы определить общее состояние организма, делают клинический и биохимический анализы крови, мочи. При анализе кала проводят тест на фекальный кальпротектин — маркер активного воспалительного процесса в кишечнике.

Лечение болезни Крона

Если при язвенном колите возможно полное выздоровление, то при болезни Крона бОльшее, что может сделать для пациента врач, — помочь достичь ремиссии и продлить её. Спонтанная (самопроизвольная) ремиссия случается примерно в 30% случаев[3], но продолжительность ее непредсказуема.

Чтобы прервать обострение, назначают:

  • системные местные глюкокортикостероиды (гормональные противовоспалительные препараты): преднизолон, метилпреднизолон, будесонид;
  • иммуносупрессоры (поскольку болезнь вызвана чрезмерной активностью иммунитета): азатиоприн, 6-меркаптопурин, метотрексат;
  • моноклональные антитела к ФНО-альфа (блокируют особое биологически активное вещество, провоцирующее иммунное воспаление): инфликсимаб, адалимумаб, цертолизумаба пэгол.

Все это время пациент придерживается диетического стола №4.

После того, как пациент выйдет в ремиссию, для ее продления рекомендуют уже упомянутые иммуносупрессоры в виде повторяющихся курсов либо препараты 5-аминосалициловой кислоты (сульфасалазин, месалазин). Кроме того, назначают гастропротекторы (ребамипид) — они уменьшают проницаемость слизистой оболочки, активность воспаления и ускоряют восстановление поврежденной слизистой.

В качестве вспомогательной терапии рекомендуют средства, корректирующие общие изменения в организме: препараты железа при анемии, кальция — при остеопорозе, средства, корректирующие свертываемость крови, противодиарейные, обезболивающие и так далее.

Вызванные болезнью кровотечения, свищи, абсцессы, парапроктиты, анальные трещины требуют немедленного хирургического лечения. Большинство пациентов, страдающих болезнью Крона, вынуждены перенести хотя бы одну операцию, связанную с этим заболеванием.

Прогноз и профилактика

В отличие от язвенного колита, болезнь Крона невозможно полностью излечить ни с помощью терапевтических, ни с помощью хирургических методов [4]. Возможны длительные ремиссии, но заболевание неуклонно прогрессирует. В течение 10 лет после постановки диагноза осложнения развиваются у более чем 90% пациентов [5]. Терапия при болезни Крона остается пожизненной. Специфической профилактики заболевания не существует.

[1] П. В. Главнов, Н. Н. Лебедева, В. А. Кащенко, С. А. Варзин. Язвенный колит и болезнь Крона. Современное состояние проблемы этиологии, ранней диагностики и лечения. Вестник СПбГУ. 2015.

[2] там же

[3] А. И Парфенов. Болезнь Крона: к 80-летию описания. Терапевтический архив, 2013.

[4] Болезнь Крона у взрослых. Клинические рекомендации. Ассоциация колопроктологов России Российская гастроэнтерологическая ассоциация. 2016.

[5] там же.

Вернуться

Комментарии для сайта Cackle

Интересное:

Кишечная непроходимостьОбструктивный синдромиОстрый панкреатитОстрый холециститПанкреатит хроническийПарапроктитРак печени—> Камни в желчном пузыреХронический парапроктитАбсцесс поджелудочной железыВнутренний геморройХолецистит хронический: симптомы и лечениеСтриктуры желчных протоковПилородуоденальный стеноз

Читайте также:

Сальмонеллёз
Если гепатит А в народе называют болезнью грязных рук, то сальмонеллёз впору окрестить болезнью плохо проготовленных продуктов. Бактерия-возбудитель этого… читать целиком »
Болезнь Шегрена
Болезнь Шегрена характеризуется поражением всей системы соединительной ткани вследствие атаки организмом собственных клеток желез, в большей степени –… читать целиком »
Вторичный билиарный цирроз печени
Краткое описание заболевания Вторичный биллиарный цирроз печени это прогрессирующая болезнь, в ходе которой развивается фиброз и разрушаются клетки печени.… читать целиком »
Диспепсия
Диспепсия в переводе с латыни — нарушение пищеварения. Как проявляется синдром диспепсии, причины его возникновения, методы диагностики и лечения. читать целиком »
Ректоцеле
Ректоцеле встречается в основном у женщин, как правило, имеющих детей. Данное заболевание очень распространенное и чем старше пациентка, тем больше вероятности… читать целиком »
Неврогенный (дискинетический) запор
Неврогенный запор вызывается нарушением механизмов регуляции моторики кишечника на уровне нервной системы. Одной из его разновидностей является дискинетический… читать целиком »
bolezni/bolezn-girshprunga

—>

Виктору Исааковичу 59 лет. В недавнем прошлом он занимал руководящие посты в строительных и девелоперских компаниях Петербурга — и именно в этом статусе его имя нередко появлялось в публикациях различных СМИ. О другом своем опыте — борьбе с тяжелым и неизлечимым заболеванием — Виктор Исаакович до сих пор не давал интервью.

Мы встречаемся в фешенебельном ресторане на Петроградской стороне. Пьем черный чай с лимоном. Герой рассказывает, как ему 12 лет не могли поставить диагноз — и только в 2005 году выяснилось, что у него болезнь Крона. Вынимает из конверта две фотокарточки: вот он в начале 2000-х, у него дистрофия второй степени — весит 60 килограммов. Сейчас — 110, и это, по словам Виктора Исааковича, его нормальный вес.

Болезнь Крона наряду с язвенным колитом входит в группу воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК). Это иммуноопосредованное заболевание, его точная причина до настоящего времени неизвестна. В России, по данным на 2015 год, около 31 тысячи пациентов с ВЗК: соотношение больных с язвенным колитом и болезнью Крона составляет три к одному. ВЗК не только диагноз, но и в какой-то мере стигма. И болезнь Крона, и язвенный колит неотвратимо ухудшают качество жизни пациентов, доводя многих до депрессии. В СМИ мало пишут о ВЗК: заболевания кишечника — тема как будто стыдная. Тем не менее 19 мая в Петербурге на Дворцовом мосту в поддержку больных с ВЗК включили фиолетовую подсветку, выводя из серой зоны тяжелую болезнь.

Иллюстрации

Даша Скребцова

Двенадцать лет

В начале 1990-х у меня вдруг стали открываться язвы луковицы двенадцатиперстной кишки. Начались боли, рвота, я не мог есть. Пошел к врачу, мне сделали фиброгастродуоденоскопию (ФГДС). Назначили лечение. Пью лекарства — язва рубцуется, но через какое-то время снова открывается. И так несколько циклов.

Еще в советское время я занимался строительством объектов медицинского назначения в Ленинграде, поэтому «знакомства во врачебной среде» у меня были устойчивые и на высоком уровне. Я шел не к районному терапевту, а к специалисту нужного направления и квалификации. Но время было ужасное: полный разброд и шатание, особенно в системе здравоохранения — врачей нет, лекарств нет.

Я лечился в Первом меде (ПСПбГМУ имени академика И. П. Павлова. — Прим. ред.) у доктора с ученой степенью. Язва причиняла боль, и как-то раз, уже в 1993-м, я у него спросил: «Можно сделать так, чтобы она не открывалась?» «Хорошо, но надо исследовать, отчего она у тебя появляется», — ответил врач. И назначил ряд исследований: в частности, надо было сдать на анализ желудочный сок. Это крайне противная процедура, ФГДС по сравнению с ней — цветочки. Вам нужно самостоятельно проглотить тонкую резиновую трубку с наконечником, чтобы она дошла до желудка и двенадцатиперстной кишки, и около двух часов сидеть с ней, чтобы с определенным интервалом у вас брали желудочный сок. В общем, я измучился. Пришел после этой процедуры домой, и вдруг вечером у меня поднялась температура, начался сильный понос. Я подумал, что отравился. Позвонил врачу, он посоветовал подождать до утра. За ночь ситуация не улучшилась, и я снова позвонил: «Ну, бывает: выпей таблетку, все пройдет». Выпил — не проходит! День, второй, третий. Доктор только пожимал плечами: «Ничего не могу понять».

Тогда я пошел в 83-ю поликлинику на Петроградской стороне, которую в свое время сам и строил. Начали лечение, с капельницами и прочим — толку никакого. Впрочем, как-то уменьшили частоту позывов в туалет. У меня была путевка на Кипр, и я смог съездить с семьей.

Вернулся — все продолжилось. Доктора в растерянности. Отправился к заведующей поликлиникой Боткинской больницы, говорю: «Наверное, где-то подцепил инфекцию». «Все понятно, — ответила она, — у нас есть молодой профессор, который тобой займется. Ты не расстраивайся, все быстро пройдет». Лечился неделю, вторую, третью — бесполезно. Положили на две недели в отделение для больных СПИДом. В Боткинской я «потерял девственность»: мне впервые сделали колоноскопию (осмотр и оценка состояния внутренней поверхности толстой кишки при помощи эндоскопа. — Прим. ред.) и ректороманоскопию (визуальный осмотр слизистой оболочки прямой кишки. — Прим. ред.). Вновь ничего не нашли.

И меня направили обследоваться дальше. Где я только не был: в НИИ Петрова в Песочном — на предмет онкологии, в НИИ фтизиопульмонологии — на тему туберкулеза… Меня даже в Академию ветеринарной медицины отправили. Приехал к профессору, милому старичку. Он так обрадовался! Людей ведь у него не бывало. Конечно, что-то там они высеяли, и он тут же предложил в научных целях изобрести для меня специальную вакцину. Но в конце концов и там мне сказали: «Не парься, что-то высеять можно у всех, если очень захотеть».

И в таком духе история продолжалась 12 лет: мне не могли поставить диагноз, притом что я был у лучших врачей города. Как правило, все происходило по одному сценарию. Доктор говорил: «Все с тобой понятно, давай лечиться». Проходил месяц-полтора, и я читал растерянность в его глазах: он не понимал, что делать. А я понимал, что ставлю хорошего человека в неудобное положение. И переставал к нему ходить.

Я устал. Похудел на 50 килограмм, мне поставили дистрофию второй степени. Я знал все туалеты в городе, передвигался перебежками от одного к другому. У меня началась бессонница.

Встал вопрос о получении инвалидности. Когда я пришел в экспертную комиссию, мне сказали: «Что это за Крон? Какая-то хитрожопая болезнь».

Диагноз

Так я дожил до 2005 года. Зимой у меня началось очередное обострение, я уже не знал, куда идти. Выбрал доцента СПбМАПО (Медицинская академия последипломного образования, в настоящий момент входит в состав университета им. Мечникова. — Прим. ред.). И вот приближалось лето — с 1 июля все уходят в отпуск. Доцент честно признался, что не понимает, в чем там у меня дело. И направил к своему учителю — Козлевич Инне Васильевне. Это доктор старой школы: с ней обязательно шел помощник и все записывал. Очень немногословная, резкая.

Она положила меня в МАПО на Кирочной улице, и там я лежал почти месяц. Исследовательская база у них была мощная, но и там не могли ничего выявить. Однако Инна Васильевна уперлась: в итоге она нашла одного колоноскописта, и вот он смог поставить диагноз. О том, что у меня болезнь Крона, я узнал в июне 2005 года. Тогда я впервые услышал это название. В МАПО был большой книжный ларек, и там продавали несколько книг о болезни Крона. Я выбрал самую тонкую — московского доктора Игоря Халифа. Почитал и понял, что дело швах.

Инна Васильевна, в свою очередь, направила меня к гастроэнтерологу Щукиной Оксане Борисовне, которая считается лучшим в городе специалистом по ВЗК. С тех пор мы с ней идем рука об руку. Началось активное лечение: гормоны, черт в ступе… Ничего не помогало, только лицо отекло: сам тоненький, а лицо — лунообразное.

В книжке Халифа я прочитал, что единственный способ облегчить мое состояние — хирургическая операция. К тому времени я познакомился с профессором Сергеем Васильевичем Васильевым, главным колопроктологом Петербурга. Лето как-то промучился. Васильев вернулся из отпуска, пришел к нему и говорю: «Режь». «Пока нет показаний — не могу», — ответил он. А показание — это когда непроходимость кишечника и тебя привозят на скорой. Я продолжал настаивать: «Ну невозможно, хоть не живи!» Уговорил. В сентябре 2005 года мне сделали операцию: удалили около метра тонкого кишечника и половину толстого. Первый вопрос, который я задал Сергею Васильевичу, когда он пришел в реанимацию: «Не зря резали?» «Ну ты даешь! Там такое было!» — воскликнул он.

В конечном итоге операция прошла очень удачно. Всю процедуру засняли, и у меня есть фотохроника: сколько отрезали, что именно. Эти фотографии стали наглядным пособием по ВЗК для врачей, Щукина их вставила во все свои научные работы. Я ходил на кафедральные разборы, меня везде демонстрировали как удачный пример.

Но, к сожалению, если неспецифический язвенный колит можно вылечить хирургическим путем, то болезнь Крона — нет. Она продолжается, даже если удалили пораженный участок. В той же книжке я прочитал, что в течение двух лет после первой операции 80 % больных нуждаются в повторной. А после повторной от кишечника ничего не останется: можно складывать ручки. Я себе выделил два года, наметил план дел, которые должен сделать по жизни для семьи и детей.

Препарат

И тут в декабре 2005 года появилась так называемая биологическая терапия: в Россию впервые завезли препарат, сертифицированный для терапии воспалительных заболеваний кишечника (в соответствии с законом «О рекламе» редакция не может указывать его название . — Прим. ред.). До этого он применялся в ревматологии, например при артритах. Больница получала его из Москвы, все боялись как огня: как его вводить? Там же жесткий температурный режим, потому что это, по сути, антитела к фактору некроза опухолей — мышиные и человеческие. И он дорогущий! На тот момент инфузия (введение в кровоток различных растворов. — Прим. ред.) стоила порядка 10 тысяч долларов.

У меня была постоянная работа и хорошая медицинская страховка. Правда, как только в страховой узнали, что у меня болезнь Крона, отказались продлевать ДМС. Ведь препарат вводят по схеме: сначала первая инфузия, через две недели — вторая, через четыре — третья. И если есть положительный эффект — далее инфузия раз в два месяца.

Первые инфузии сделали по страховке, затем я дважды покупал препарат за свой счет. Но понятно, что даже ни один очень состоятельный человек не может раз в два месяца тратить 10 тысяч долларов на лекарство. Так что встал вопрос о получении инвалидности. Когда я пришел в экспертную комиссию, мне сказали: «Что это за Крон? Какая-то хитрожопая болезнь». Но у меня были фото с операции, так что в итоге все покивали головой: ты, мол, чудом избежал неприятностей. И быстро оформили инвалидность второй степени.

С тех пор я постоянно «капаюсь» препаратом. Оксана Борисовна говорит, что я единственный в стране, кто имеет такой длительный опыт регулярного введения данного препарата. Получить его — все еще большая проблема. Пришлось налаживать знакомства: у кого я только не был — от председателя комитета по здравоохранению и вице-губернаторов до депутатов ЗакСа и Уполномоченного по правам человека. Это превратилось в часть жизни: сделать так, чтобы у тебя было лекарство, когда оно нужно. Раз в два месяца у меня уходит три-четыре рабочих дня: нужно пойти на прием в комитет, отстоять безумную очередь в социальной аптеке, чтобы тебя поставили на срочное обслуживание препаратом, и так далее. У меня свободное расписание, так что я могу себе это позволить. Кроме того, помогает жена.

Сейчас у меня 75-я инфузия. С учетом того что препарат подешевел почти в два раза и теперь стоит чуть больше 5 тысяч долларов, получается, что за последние 12 лет государство потратило на меня около полумиллиона долларов.

Я устал. Похудел на 50 килограмм, мне поставили дистрофию второй степени. Я знал все туалеты в городе, передвигался перебежками от одного к другому.

Вторая операция, связанная с резекцией кишки, мне в итоге не понадобилась. Как только препарат начал действовать, я стал поправляться. Посмотрите на меня: так сразу и не поймешь, больной ли я. Безусловно, нельзя сказать, что я здоровый человек. Из-за укороченной кишки стул не до конца нормализовался: мне нужно пять-шесть раз в день сходить в туалет. Есть авитаминоз. Иногда бывают спастические боли. Но это все мелочи жизни по сравнению с тем, что было раньше. Я считаю, что живу очень хорошо. Рассчитывал на два года, а прошло 12. Веду активную жизнь и приношу пользу обществу.

Я исследовал вопрос лечения болезни Крона за границей и пришел к выводу, что там все то же самое. Ничего особенного у них в этом направлении нет. Наши передовые врачи ничуть не хуже (если не лучше) зарубежных. Но есть принципиальное отличие в подходе к лечению ВЗК. У нас для того чтобы получить нужное лечение, ты должен стать инвалидом. А за границей лечение направлено на то, чтобы не допустить инвалидности пациента, поскольку гражданин должен работать, платить налоги. Здесь точно наоборот: если ты инвалид — зачем за тебя бороться? Мне платят пенсию по инвалидности. Я пользуюсь всеми льготами. Государство тратит на меня деньги и дает лечение. Так, может, лучше было потратить на меня деньги до того, как я стал инвалидом?

Болезнь Крона — тяжелое в плане диагностики заболевание. К счастью, сегодня передовые врачи могут поставить диагноз не только после гистологического исследования, но и по косвенным признакам. Однако и сегодня средний срок постановки диагноза по болезни Крона — четыре с половиной года (по неспецифическому язвенному колиту — три с половиной года).

Ограничения

Я не соблюдаю диету последние лет 10. Это, кстати, необычно, и врачи меня ругают. Дело в том, что за те 12 лет, пока у меня искали болезнь Крона, я какие только диеты не соблюдал, начиная от самых строгих. Толку никакого. Диета — лишь сопровождение терапии, она не приведет к излечению. Когда врачи начинают меня ругать за несоблюдение диеты, я задаю им простой вопрос, который их неизменно смущает: «Скажите, что лучше: если я буду сидеть на диете, не получать удовольствия от еды и мучиться? Или буду наслаждаться вкусной едой и пребывать в прекрасном настроении?» Они затрудняются ответить. Я максималист и считаю, что надо жить полноценно. Правда, несоблюдение диеты, похоже, иногда приводит к динамической непроходимости кишечника. Но я научился с этим бороться. Хотя, может быть, когда-то это приведет к настоящей непроходимости — и я снова попаду под нож хирурга.

Кроме того, я курю, за что меня тоже ругают. Говорят, курение — один из факторов, провоцирующих болезнь Крона. И вот парадокс: при неспецифическом язвенном колите, несмотря на то, что это тоже ВЗК, никотин якобы полезен (это заблуждение — Прим. ред.). И я говорю врачам: «Погодите, может, вы чего-то не знаете?» «Нет. Обязательно брось курить». Но я не бросаю, потому что мне это нравится.

Конечно, чем-то приходится жертвовать. Нужно постоянно держать в уме, что ты в любой момент можешь оказаться на столе у хирурга. Не важно, в ремиссии ты или нет — над тобой висит дамоклов меч. Поэтому ты должен быть в пределах досягаемости квалифицированной помощи, чтобы получить ее в течение 8–12 часов. И это накладывает отпечаток. Например, я хорошо зарабатываю и могу позволить себе путешествовать. Я фанат круизного отдыха. Но, находясь в море, могу не успеть получить помощь. Всю жизнь мечтал на пенсии совершить кругосветку, но вынужден себе в этом отказать. Или, например, у нас было корпоративное мероприятие в Марокко. Вся компания поехала, а мне врачи сказали: «Не надо, мало ли что случится. Вот в Израиль езжай спокойно». Но это ограничения, актуальные для меня, а для 90 % людей — нет: они не мечтают о кругосветке, потому что у них нет на нее средств.

Диагноз научил меня терпению. Психологический настрой очень важен — не важно, при болезни Крона или, например, в онкологии. Человеческий организм — это космос, его ресурсы и резервы неизведанны. Ты можешь своим настроем помочь организму справиться с заболеванием. Но если будешь распускать сопли и ставить на себе крест, то, скорее всего, к этому кресту быстро и придешь.

В России есть объединение пациентов с ВЗК. Они плотно общаются в соцсетях, встречаются, их поддерживают, с ними работают психологи. Многие ведь не справляются с психологическим грузом, когда им ставят диагноз, — впадают в депрессию, плюют на работу: «Зачем мне карьерный рост, я же конченый человек». Таким людям нужно помогать. На начальном этапе ко мне тоже подсылали психолога, заставляли заполнять анкеты, интервьюировали, пристально глядя в глаз. Я сказал: «Не надо». В силу характера я психологически устойчив, эмоционально себя прекрасно чувствую. И, как мне кажется, являюсь ярким примером того, как можно хорошо жить даже с тяжелой болезнью.

За последние 12 лет государство потратило на меня около полумиллиона долларов.

Алексей Парамонов

врач-гастроэнтеролог, к.м.н., автор книги «Кишечник с комфортом, желудок без проблем», управляющий партнер клиники «Рассвет»

Судя по рассказу («пью лекарства — язва рубцуется»), изначально у пациента, вероятно, была язвенная болезнь. Болезнь Крона может давать поражение желудка и двенадцатиперстной кишки, но протекают они иначе. А вот диарея с таким похуданием («мне поставили дистрофию второй степени») — почти всегда ВЗК. При этом обычно наблюдаются изменения в анализе крови, повышается С-реактивный белок, при КТ выявляют утолщение кишки и лимфаденопатию, при контрастной рентгенографии кишечника — участки стеноза. Неясно, был ли выполнен этот стандарт.

Диагностировать ВЗК действительно сложно. У пациента, видимо, колоноскопия ничего не показала, поскольку был поражен тонкий кишечник. Сегодня есть простой и точный тест, позволяющий заподозрить ВЗК: анализ кала на кальпротектин. Кстати, сдача желудочного сока на анализ — совершенно бессмысленная процедура и при язвенной болезни, и при болезни Крона.

То, что пациент рассказывает об операции 2005 года, свидетельствует о грубом отступлении от стандартов лечения. Операция показана при кровотечении, непроходимости, незаживающих свищах. Из рассказа же получается, что ее сделали по настоянию пациента. Такая формулировка вызывает вопросы к врачу.

Что касается биологической терапии: до нее должны были применять цитостатики. Тогда это был жесткий стандарт, да и сейчас от этого просто так не уйти — иначе опять же возникают вопросы к соблюдению стандарта лечения. Препарат, который упоминает пациент, был первым подобным. Сейчас их уже несколько. Я не думаю, что данный пациент — единственный в стране с самым длительным опытом приема этого препарата. Самый большой опыт и длительность — в НИИ колопроктологии в Москве. Хотя и данная история тоже очень длительная, но не уникальная.

Необходимость строгой диеты при ВЗК — типичное заблуждение не только больных, но и врачей. На самом деле при болезни Крона следует избегать только грубой пищи крупными кусками, чтобы не спровоцировать тонкокишечную непроходимость. Когда пациент говорит, что лучше будет «наслаждаться вкусной едой и пребывать в прекрасном настроении», он прав. Такая же позиция и у международных сообществ по лечению ВЗК. Кроме того, низкокалорийная диета и дефицит массы тела отрицательно влияют на течение болезни. А вот представления о полезности курения при неспецифическом язвенном колите звучали около 10 лет назад. Сегодня же определенно доказано: курение — важнейший наряду с приемом НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты. — Прим. ред.) фактор риска ухудшения течения ВЗК.

before—>

После постановки диагноза, первый вопрос, который многие пациенты задают врачу: “Можно ли болезнь Крона вылечить?». К сожалению, в настоящее время нет лекарства от этой болезни. Единственное что вы можете сделать, это купировать симптомы, не допуская «разгорания» заболевания и получить длительную ремиссию. Чтобы сделать это, вы должны сократить или управлять воспалением, которое вызывает симптомы этой болезни. У детей лечение симптомов болезни Крона помогает пропаганде здорового образа жизни.

Статья основана на выводах 14 научных исследований

h3<dp>1,0,0,0,0—>

В статье цитируются такие авторы исследований, как:

p, blockquote<dp>1,0,0,0,0—>

  • Клиника воспалительных заболеваний кишечника Университет Калгари, Канада
  • Отдел гастроэнтерологии, Университетская больница Эребру, Швеция
  • Научно-исследовательский центр биологии слизистых оболочек, Университет Мэриленда, США
  • Кафедра внутренней медицины, Болонский Университет, Италия
  • и другие авторы.

Для ознакомления с исследованиями — используйте ссылки в конце статьи

p, blockquote<dp>2,0,0,0,0—>

Болезнь Крона является расстройством иммунной системы

h2<dp>1,0,0,0,0—>

Болезнь Крона является хроническим заболеванием, которое вызывает воспаление вашего желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Любая зона ЖКТ могут быть затронута, от полости рта до ануса, но чаще всего это заболевание поражает нижнюю часть тонкого кишечника, известного как подвздошная кишка. Отек от воспаления может быть очень болезненным и часто приводит к диарее.

p, blockquote<dp>3,0,0,0,0—>

Болезнь Крона встречается у мужчин и женщин в равном количестве и, кажется, несет в себе генетический компонент. Около 20% пациентов в этой болезнью имеют родственников, как правило, один из родителей или сестра, которые страдают воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК).

p, blockquote<dp>4,0,0,0,0—>

Болезнь Крона имеет много патофизиологических и эпидемиологических характеристик, очень схожих с язвенным колитом, что включает их в одну группу заболеваний – воспалительные заболевания кишечника.

p, blockquote<dp>5,0,0,0,0—>

АКТИВАЦИЯ ВОСПАЛЕНИЯ В РЕГИОНАХ КИШЕЧНИКА ПРИ БОЛЕЗНИ КРОНА И ПРИ ЯЗВЕННОМ КОЛИТЕ

Обычное лечение болезни Крона

h2<dp>2,0,0,0,0—>

Если вы испытываете умеренные или тяжелые симптомы болезни, то это означает, что это заболевание находится в «активной» форме. В этом случае вам будет назначен комплекс лекарств, включая стероиды, иммуносупрессоры и антибиотики. Также может быть показана и хирургическое вмешательство, по крайней мере, от 60% до 80% людей с болезнью Крона получают хирургическое лечение в какой-то момент в своей жизни.

p, blockquote<dp>6,0,0,0,0—>

Хирургическое лечение болезни Крона обычно подразумевает удаление части поврежденного пищеварительного тракта, оставляя участки здоровой ткани. Свищи также могут быть закрыты и абсцессы дренированы.

p, blockquote<dp>7,0,0,0,0—>

Однако, будьте осторожны, обычные методы лечения, такие, как лекарственные препараты и хирургическое вмешательство, могут причинить еще больший вред вашему здоровью. Лекарственные препараты вызывают побочные эффекты, которые являются столь же (если не больше) серьезными, как и изнурительные симптомы болезни Крона.

p, blockquote<dp>8,0,1,0,0—>

Например, кортикостероиды могут вызвать истончение и ослабление костей (остеопороз и остеопению), отек лица и повышенный риск инфекций. Между тем, операция может привести к осложнениям и увеличить риск возникновения больничных или переданных с кровью инфекций. Последствия операций также являются временными, ведь болезнь может рецидивировать (особенно возле участков удаленных тканей).

p, blockquote<dp>9,0,0,0,0—> p, blockquote<dp>10,0,0,0,0—>

НОРМАЛЬНАЯ РЕАКЦИЯ ИММУНИТЕТА КИШЕЧНИКА
РЕАКЦИЯ ИММУНИТЕТА КИШЕЧНИКА ПРИ БОЛЕЗНИ КРОНА

Попробуйте следующие естественные безопасные методы для лечения болезни Крона

h2<dp>3,0,0,0,0—>

Не менее 30% пациентов, которые подвергаются хирургическим операциям, получают рецидивы в течение 3-х лет, а 60% таких пациентов испытывают рецидив в течение 10 лет.  Вот почему многие люди сейчас обращаются к более безопасным естественным методам для лечения или облегчения состояния симптомов при болезни Крона.

p, blockquote<dp>11,0,0,0,0—>

Улучшите соотношения хороших и плохих бактерий в вашем кишечнике

h3<dp>2,0,0,0,0—>

Вы можете сделать это, регулярно потребляя ферментированные продукты (например, квашенную капусту)  и/или принимая высококачественные пробиотики. Исследование, представленное на ежегодной встрече Американского колледжа гастроэнтерологии, продемонстрировало, что люди с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), которые принимали бифидобактерии в течение восьми недель, показали более низкие уровни воспаления, чем те люди, кому давали плацебо. Исследование было проведено учеными из университетского колледжа Корк в Ирландии.

p, blockquote<dp>12,0,0,0,0—>

Обратите особое внимание на свой рацион питания

h3<dp>3,0,0,0,0—>

Питание играет серьезную роль в лечении или предупреждении симптомов болезни Крона. Потребление правильной здоровой пищи может заменить потерянные питательные вещества и способствуют заживлению тканей организма. В идеале стоит избегать всех видов переработанных пищевых продуктов (фаст-фудов, быстро-приготовленных полуфабрикатов), поскольку они содержат добавки, такие как эмульгаторы и сахар, которые могут нанести ущерб вашему здоровью и способствовать развитию воспаления. Также стоит минимизировать или вообще избежать употребления в пищу мучных изделий, которые очень быстро преобразуются в сахар в вашем организме. Лучше избегать искусственных подсластителей, которые могут усугубить симптомы болезни Крона потому, что эти вещества инактивируют желудочные ферменты и влияют на кишечные бактерии.

p, blockquote<dp>13,0,0,0,0—>

Увеличьте в своем питании количество жирных кислот Омега-3

h3<dp>4,0,0,0,0—>

Такие жирные кислоты обладают противовоспалительными свойствами, которые могут помочь уменьшить симптомы болезни Крона и других воспалительных заболеваний. Исследование, опубликованное в медицинском журнале Новой Англии, показало, что пациенты, которые принимали рыбий жир, в 2 раза чаще оставались в ремиссии по сравнению теми, кто принимал плацебо. Обратите внимание, если вы можете позволить себе выбирать, то рекомендуется принимать масло криля, которое менее подвержено загрязнению в океане и окислению при изготовлении биодобавки, чем рыбий жир. Но вам стоит заранее проконсультироваться с врачом, прежде чем начать принимать добавки с Омега-3 в высоких дозах или в комбинации с препаратами для разжижения крови, которые могут привести к кровотечению.

p, blockquote<dp>14,0,0,0,0—>

Практикуйте иглоукалывание

h3<dp>5,0,0,0,0—>

Эта древняя практика, как полагают, стимулирует ваш мозг, чтобы заставить вырабатывать эндорфины, которые являются химическими веществами, блокирующими боль и помогающими укрепить вашу иммунную систему для борьбы с инфекцией. Помимо иглоукалывания, вы также можете попробовать заняться медитацией, которая может помочь устранить боли и снизить общее воспаление.

p, blockquote<dp>15,0,0,0,0—>

Принимайте травяные добавки и чаи

h3<dp>6,0,0,0,0—>

Некоторые растительные отвары могут помочь облегчить симптомы болезни Крона. В этот перечень входят – сок алоэ вера, кора скользкого вяза, ромашка и мята.  Специя куркума, содержащая полифенол куркумин, как показали многочисленные исследования, обладает превосходными лечебными свойствами для снижения воспаления. А такая аюрведическое растение, как босвеллия, считается хорошим и безопасным способом лечения симптомов болезни Крона.

p, blockquote<dp>16,1,0,0,0—>

Существует еще одна возможная стратегия для улучшения состава бактерий в кишечнике. Такая процедура называется трансплантацией фекальной микробиоты. Это предполагает получение фекалий от здоровых доноров (в идеале от вашего родственника или супруга) и затем перенесение их в ваш кишечник во время колоноскопии. Подобная процедура позволяет пациенту получить здоровую флору кишечника, что помогает при желудочно-кишечных и других проблемах со здоровьем. Исследования показали, что подобное перенесение здоровой микрофлоры показало обнадеживающие результаты в лечении язвенного колита и болезни Крона – у некоторых пациентов симптомы улучшились через несколько дней или недель.

p, blockquote<dp>17,0,0,0,0—>

Витамин D борется с болезнью Крона

h2<dp>4,0,0,0,0—>

Одно из последних исследований показало, что витамин D может противостоять развитию болезни Крона. Ученные обнаружили, как витамин D воздействует непосредственно на ген бета-дефензин, который кодирует противомикробный пептид, и ген NOD2, что предупреждает клетки о присутствии вторгшихся микробов.

p, blockquote<dp>18,0,0,0,0—>

Оба гена бета-дефензин и NOD2 связаны с болезнью Крона. Если работа гена NOD2 является недостаточной или неполноценной, то он не помогает в борьбе с вторгшимися микробами и вирусами в желудочно-кишечном тракте.

p, blockquote<dp>19,0,0,0,0—>

При болезни Крона безответственно не измерять уровни витамина D у пациентов с этим заболеванием. И при необходимости нужно обязательно довести уровень этого витамина до терапевтических уровней в 55-65нг/мл. Большинству взрослых людей необходимо получать не менее 5000 единиц витамина D в день, но некоторым людям может потребоваться до 50 000 единиц в день. Стоит понимать, что может быть нанесен вред, если вы будете получать слишком большую дозу витамина D, поэтому добавки с витамином D – это не самый лучший способ привести уровень этого витамина к здоровому состоянию. Единственное, что вам нужно – это ежедневный доступ к хорошим солнечным лучам.

p, blockquote<dp>20,0,0,0,0—> p, blockquote<dp>21,0,0,0,0—>

СХЕМА СИНТЕЗА ВИТАМИНА D

Витамин D – это основное вещество для вашей иммунной системы

h2<dp>5,0,0,0,0—>

Одна из причин, почему работает витамин D, заключается в том, что он помогает вашему телу производить более 200 антимикробных пептидов, которые способствуют борьбе с разного рода инфекциями. Есть много экспертов, которые считают источниками воспалительных заболеваний – инфекции.

p, blockquote<dp>22,0,0,0,0—>

Вот выдержка из пресс-релиза Орегонского Государственного Университета:

p, blockquote<dp>23,0,0,0,0—>

Новые исследования показывают, что одним из ключевых веществ для иммунной системы является витамин Dи его способность регулировать анти-бактериальные белки. Важно понимать, что подобные белки возникли почти 60 миллионов лет назад в ходе эволюции и  являются общими только у приматов, включая человека, но не присутствуют ни у одного из известных других видов животных.

p, blockquote<dp>24,0,0,1,0—>

Тот факт, что такой витамин-D-опосредованный иммунный ответ возник и сохраняется на протяжении миллионов лет эволюционного отбора, встречаясь у различных видов приматов, начиная от беличьих обезьян, павианов и у человека, предполагает, что он должен иметь решающее значение для их выживания.

p, blockquote<dp>25,0,0,0,0—>

Хотя Кателицидин (Cathelicidin) – противомикробный пептид имеет несколько различных видов биологической активности помимо убийства патогенов, непонятно, нужен ли только один витамин Dили комбинация нескольких веществ, для регулирования этого пептида. Но исследования свидетельствуют о том, что существует значительная биологическая важность адекватных уровней витамина D у человека, как и у других приматов.

p, blockquote<dp>26,0,0,0,0—>

Существование и важность этой части нашего иммунного ответа ясно показывает, что люди и другие приматы должны поддерживать достаточные уровни витамина D», – сказал Эдриан Gombart, адъюнкт-профессор биохимии и следователь Института Лайнус Полинга из Университета штата Орегон (США).

p, blockquote<dp>27,0,0,0,0—>

Если говорить проще, то, если у вас обнаружен недостаток витамина D, значит, ваша иммунная система не будет активно делать свою работу. А так как витамин D также регулирует ваш иммунный ответ, снижая чрезмерную реакцию в виде воспаления, то недостаток этого витамина может привести к аутоиммунным расстройствам, таким как болезнь Крона.

p, blockquote<dp>28,0,0,0,0—>

Сколько витамина D вам нужно?

h2<dp>6,0,0,0,0—>

Выбор правильного теста – это первый шаг в процессе определения содержания витамина D, так как сегодня лаборатории предлагаю для анализа два витамина D:  1,25(OH)D и 25(OH)D.

p, blockquote<dp>29,0,0,0,0—>

Наиболее правильный тест, который должен рекомендовать ваш врач, это выявление уровня 25(OH)D, также называемого 25-гидроксивитамин D. Именно значение содержания такого вещества является лучшим показателем общего уровня витамина D. Это тот маркер, который наиболее сильно связан с общим состоянием здоровья.

p, blockquote<dp>30,0,0,0,0—>

Сегодня “нормальным” уровнем 25(OH)D считаются показатели в диапазоне 30-100 нг/мл, которые показывают слишком большой разброс значений. Но, на самом деле, оптимальным уровнем этого вещества должны быть величины в пределах 55-65 нг/мл, а уровни ниже 20нг/мл считаются серьезной проблемой в здоровье. Такие пониженные значения увеличивают риски 16 различных раковых заболеваний и множества аутоиммунных болезней, таких, как, например, рассеянный склероз или ревматоидный артрит.

p, blockquote<dp>31,0,0,0,0—>

Источники информации

p, blockquote<dp>32,0,0,0,0—> p, blockquote<dp>33,0,0,0,1—> after—>

Информация на этом сайте не была оценена какой либо медицинской организацией. Мы не стремимся диагностировать и лечить любые болезни. Информация на сайте предоставляется только в образовательных целях. Вы должны проконсультироваться с врачом, прежде чем действовать исходя из полученной информации из этого сайта, особенно, если вы беременны, кормящая мать, принимаете лекарства, или имеете любое заболевание.
Среднее 5 Всего голосов (1)

</dp></dp></dp></dp></dp></dp></dp></dp></dp></dp></dp></dp></dp></dp></dp></dp></dp></dp></dp></dp></dp></dp></dp></dp></dp></dp></dp></dp></dp></dp></dp></dp></dp></dp></dp></dp></dp></dp></dp></dp></dp></dp></dp></dp></dp>

Определение

Болезнь Крона – это хроническое воспалительное заболевание, поражающее главным образом желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). Хотя вовлекаться в процесс может любой отдел ЖКТ от ротовой полости до анального канала (заднего прохода), чаще всего поражается конечный отдел тонкой кишки (подвздошная кишка) и/или толстая кишка (ободочная и прямая кишка).

Болезнь Крона – это хроническое заболевание и может обостряться много раз в течение жизни. Некоторые больные имеют длительные ремиссии, иногда по несколько лет, не имея никаких симптомов заболевания. Предсказать, когда начнется ремиссия или когда симптомы заболевания возобновятся невозможно.

Каковы симптомы болезни Крона?

Так как болезнь Крона может поражать любой отдел пищеварительного тракта, симптомы заболевания могут резко отличаться у разных пациентов. Наиболее распространенными являются следующие симптомы: спазмы, боли в животе, диарея (понос) с примесью крови и слизи, лихорадка, потеря веса и вздутие живота. Однако, не все пациенты испытывают все эти симптомы, некоторые не испытывают ни одного из них. Другие симптомы могут включать боль в заднем проходе или выделения из него, поражения кожи, абсцесс прямой кишки, анальную трещину и боли в суставах (артрит).

Общие симптомы болезни Крона:

  • Боли в животе
  • Диарея
  • Лихорадка
  • Потеря веса
  • Вздутие живота
  • Боль в заднем проходе при дефекации
  • Поражения перианальной кожи
  • Абсцессы прямой кишки
  • Анальная трещина
  • Боли в суставах

Кого поражает заболевание?

Болезнь поражает все возрастные группы, однако большинство пациентов являются молодыми людьми в возрасте от 16 до 40 лет. Болезнь Крона встречается чаще всего у людей, живущих в северных странах. Заболевание поражает мужчин и женщин в равной степени и, часто, является распространенным в некоторых семьях. Около 20 процентов пациентов с болезнью Крона имеют родственника, чаще всего брата или сестру, а иногда и одного из родителей или ребенка, страдающего той или иной формой воспалительных заболеваний кишечника.

Болезнь Крона и аналогичное заболевание – неспецифический язвенный колит, часто описываются вместе как воспалительные заболевания кишечника. Около двух миллионов человек только в США страдают болезнью Крона или неспецифическим язвенным колитом.

Что вызывает болезнь Крона?

Точная причина возникновения заболевания не известна. На сегодняшний день наиболее распространенны теории возникновения болезни, основанные на иммунологических и/или бактериальных причинах. Болезнь Крона не заразна, у нее есть незначительная генетическая (наследственная) предрасположенность. Для диагностики болезни Крона может быть использовано рентгеновское исследование тонкой кишки.

Как лечить болезнь Крона?

Первоначальное лечение почти всегда консервативное (не хирургическое). В настоящее время не существует универсального средства для лечения болезни Крона, однако терапия с применением одного или нескольких препаратов направлена на раннее лечение заболевания и облегчение его симптомов. Наиболее распространенными лекарственными препаратами являются кортикостероиды, такие как преднизолон и метилпреднизолон, а также различные противовоспалительные средства.

Часто используются другие лекарственные препараты, такие как 6-меркаптопурин и азатиоприн, которые обладают иммуноподавляющим действием. Метронидазол, антибиотик действующий на иммунную систему, часто эффективен у пациентов с перианальными проявлениями болезни Крона.

При более распространенных и сложных случаях болезни Крона может быть показана операция. Иногда при развитии грозных осложнений заболевания, таких как кровотечение, острая кишечная непроходимость или перфорация кишки приходится выполнять экстренные оперативные вмешательства.

Другие, менее срочные показания к операции, включают формирование абсцессов, кишечных свищей (патологических сообщений различных отделов желудочно-кишечного тракта), тяжелые формы перианального поражения, отсутствие эффекта консервативного лечения.

Не все пациенты с осложненным течением болезни Крона требуют хирургического вмешательства. Такое решение лучше всего принимать после консультации гастроэнтеролога и хирурга-колопроктолога.

Надо ли стараться избежать хирургического лечения БК любой ценой?

Несмотря на то, что медикаментозное (консервативное) лечение является предпочтительным в качестве начального этапа, важно понимать, что около 34 всех пациентов в итоге нуждаются в хирургическом лечении. Многие пациенты ошибочно полагают, что операция при болезни Крона является опасной или неизбежно приводит к осложнениям.

Хирургия не является «панацеей», однако после одной операции многим пациентам не потребуется проведение дополнительных хирургических операций. Наиболее распространенной процедурой лечения является консервативная терапия с ограниченной резекцией кишки (удаление только пораженного участка кишки).

Хирургическое лечение часто приводит к длительному облегчению симптомов болезни Крона, снижает или устраняет необходимость в постоянном использовании лекарств. Оперативное лечение лучше всего проводить у хирурга-колопроктолога, работающего в клинике, которая располагает опытом комплексного лечения больных с болезнью Крона.

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации