Андрей Смирнов
Время чтения: ~21 мин.
Просмотров: 2

Болезнь Местный перитонит: Болезнь Местный перитонит

Содержание статьи:

Местный перитонит — воспаление брюшной полости, которое локализуется в окружности очага инфекции. Отграничение воспалительного процесса происходит благодаря способности брюшины образовывать спайки. Чаще всего патология поражает желудок, 12-перстную кишку, желчный пузырь, почки, органы малого таза или определенный сегмент тонкого или толстого кишечника. К характерным симптомам недуга относят раздражение передней брюшной стенки, тошноту, рвоту, боли в животе, лихорадку, тахикардию и слабость. Чтобы правильно поставить диагноз, необходимо в кратчайшие сроки провести ряд диагностических исследований. Для лечения применяется консервативный метод, в основе которого лежит прием антибиотиков. При наличии абсцесса или других осложнений проводится хирургического вмешательство.

Этиология патологии

img_user_file_56eae78ca0eb4_13-320x240.jpgВ медицинской практике самой распространенной причиной перитонита является перфорация органа. Его содержимое попадает в брюшную полость и вызывает химическое или инфекционное поражение листков брюшины. Например, при разрыве аппендикса или прободении язвы желудка.

Факторы, которые провоцируют процесс перфорации:

  • острое воспаление червеобразного отростка;
  • язвенная болезнь;
  • попадание в полость инородного тела (проглатывание мелких деталей, ножевое ранение);
  • выпячивание стенки полого органа;
  • злокачественные образования в брюшной полости;
  • острый холецистит;
  • острый панкреатит.

Местный перитонит может развиваться в послеоперационный период из-за инфицирования брюшины во время вмешательства, грубого высушивания марлевыми тампонами, обработка брюшины агрессивными антисептиками.

Классификация

image-11-320x240.jpgВсе перитониты подразделяют на три категории: первичный, вторичный и третичный. В первом случае воспаление возникает при попадании через кровь или лимфоток специфической инфекции (например, микобактерий туберкулеза). Вторичная форма развивается после операций и травмирования органов брюшной полости, а третичная — при отсутствии должного лечения в послеоперационный период или ослаблении иммунитета.

У местного перитонита есть своя классификация в зависимости от причины возникновения. Выделяют несколько видов этого заболевания:

  • аппендикулярный;
  • травматический;
  • перфоративный;
  • послеоперационный;
  • криптогенный.

Последний вид недуга диагностируют тогда, когда найти причину воспаления не удается.

Источник воспалительного процесса определяет характер экссудата. Выделения бывают гнойными, геморрагическими (с примесью крови), каловыми и желчными.

Клиническая картина

slide-55-320x240.jpgМестный серозно-фибринозный перитонит может протекать остро или постепенно. Все зависит от исходного заболевания, приведшего к воспалению брюшины. Основные стадии патологии:

  1. Реактивная. Длится от 12 до 24 часов. Отмечается усилением болей в животе, субфебрильной температурой, тошнотой и рвотой.
  2. Токсическая. Длится 2-3 суток от момента развития воспаления. Токсические продукты, поступающие в кровь, вызывают неукротимую рвоту, обезвоживание, резкое падение артериального давления, учащение пульса до 110-120 ударов в минуту.
  3. Терминальная. Крайняя степень перитонита. Сопровождается некрозом нервных окончаний брюшины, апатией, отсутствием аппетита и реакции на раздражители. Пульс становится низким и плохо прощупывается, а артериальное давление падает до нижнего значения.

При отграниченном перитоните, который развивается постепенно, пациент дольше остается в удовлетворительном состоянии. Его беспокоит умеренная локализованная боль, вздутие живота. Во многих случаях больной остается трудоспособным. При местном неограниченном перитоните интоксикация происходит быстрее и ее симптомы более выражены. Пальпация места воспаления вызывает напряжение передней брюшной стенки и болевой синдром. В обоих случаях отсутствие своевременной медицинской помощи приводит к прогрессированию патологии.

Диагностика

Диагностика заболевания брюшной полости в клинике начинается со сбора анамнеза: когда появились первые симптомы, на фоне чего, проводилось ли какое-либо лечение, какова интенсивность боли, присутствуют ли изменения в характере рвоты и т. д. Затем проводится физикальный осмотр. Состояние пациента обычно тяжелое. Колющие боли в животе заставляют человека принять позу «эмбриона». При пальпации болезненность усиливается, сопровождается специфическими симптомами (Щеткина-Блюмберга, Менделя, Воскресенского).

Для первичного сбора данных используют следующие исследования:

  • измерение температуры тела;
  • измерение давления;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • посев мочи и крови.

Повышенные показатели температуры, увеличение лейкоцитов и СОЭ в крови, снижение уровня гемоглобина, снижение артериального давления говорят об ухудшении состояния.

Далее используют инструментальные методы диагностики, которые позволяют поставить точный диагноз. К ним относятся:

  • ультразвук (УЗИ);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • компьютерная томография (КТ);
  • электрокардиограмма (ЭКГ);
  • обзорная рентгенография брюшной полости;
  • лапароскопия.

При подозрении на воспаление брюшины малого таза дополнительно проводят УЗИ этой области.

Методы терапии

Лечение местного перитонита проводится в стационаре. Самостоятельно применение обезболивающих, грелок, горячих ванн недопустимо. Народные методы могут исказить клиническую картину и затруднить диагностику недуга.

Методы терапии, которые используются для устранения воспалительного процесса в брюшной полости:

  • консервативный;
  • оперативный.

Во время хирургического вмешательства удаляется серозный налет на стенке брюшины, а также проводится резекция органа (например, аппендикса) или ушивание разрывов на стенках желудка, кишечника. После удаления воспалительного очага полость обрабатывают антисептическими растворами и дренируют.

В подготовительный и послеоперационный период проводят ряд специальных процедур:

  • антибактериальную терапию;
  • промывание желудка;
  • обезболивание;
  • инфузионную терапию.

Обязательно вводят препараты для выведения токсических веществ, восстановления водного баланса, устранения рвоты и тошноты, понижающие жар, снимающие судороги. Также пациенту дают успокоительное и поливитаминные комплексы.

Местный перитонит без формирования абсцесса не требует оперативного вмешательства. Достаточно консервативного лечения, строгого постельного режима, дезинтоксикационной терапии и богатого нутриентами и витаминами питания.

Профилактические меры и прогноз

Профилактика местного перитонита заключается в своевременном лечении заболеваний брюшной полости: язвы желудка, острого аппендицита и пр.

Местный перитонит имеет относительно благоприятный прогноз. Патология хорошо поддается консервативному и хирургическому лечению. Она имеет низкую смертность. Летальные случаи встречаются только при тяжелых абсцедирующих формах, но не превышают 15%.

Этиология

В основных чертах местные признаки ограниченного перитонита— те же самые, какие мы изучили при описании диффузного перитонита, только соответственно анатомическому отграничению болезни они занимают меньшее протяжение. Боль и чувствительность к давлению локализуются преимущественно на одном определенном месте, однако они редко бывают резко отграниченными.

Пальпация пораженной области живота дает ощущение ненормально увеличенной, ограниченной резистентности, как бы от опухоли. Если мы имеем дело с осумкованным жидким экссудатом, то иногда существует отчетливая флюктуация, особенно если предстоит прорыв гнойника наружу. При перкуссии на заболевшем месте мы получаем притупленный или притупленно-тимпанический звук.

Общие симптомы те же, что и при распространенном перитоните, хотя они большей частью не так интенсивны.

Рефлекторная рвота хотя и наблюдается, но повторяется обычно не столь часто, как это бывает при диффузном воспалении брюшины. Общая слабость и явление коллапса ясно выражены, но, как правило, не достигают высокой степени. Имеется налицо неправильная лихорадка, которая принимает в некоторых случаях интермиттирующий пиемический характер.

Течение большинства осумкованных перитонитов хроническое. Если болезнь сильно затягивается, то в конце концов она может привести к смерти вследствие потери больным сил. Благоприятный исход наступает в этих случаях только тогда, когда существует возможность опорожнения гноя.

Если бы мы пожелали войти в подробности всех отдельных форм ограниченного перитонита, то это завело бы нас слишком далеко и дало повод к многочисленным повторениям. Особо важная форма — перитифлит — уже детально описана нами. Более точное освещение ограниченного перитонитического экссудата в малом тазу, присоединяющегося к послеродовым заболеваниям (perimetritis и pelveoperitonitis), относится к области гинекологии.

Ограниченное нагноение в области желудка, сопровождающее язву желудка и двенадцатиперстной кишки (псригастрический и ретрогастрический гнойник), затем довольно частые и в практическом отношении весьма важные перихолистические гнойники, осложняющие желчнокаменную болезнь, упоминались уже выше.

Немного более подробного описания заслуживают здесь поддиафрагмальные абсцессы. Они развиваются под грудобрюшной преградой, с правой стороны между этой .последней и печенью, а слева — между диафрагмой, желудком, поперечной кишкой и селезенкой. Исходным пунктом для правостороннего поддиафрагмального абсцесса являются обычно гнойные воспаления печени, желчных путей, правой почки, червеобразного отростка и т. д.

Левосторонние поддиафрагмальные абсцессы возникают чаще всего при прободении желудочных язв, реже они происходят из левой почки, селезенки, левой доли печени и пр. Помимо этого, костоеда нижних ребер и нагноение в легком или плевре, распространяющиеся через грудобрюшную преграду, могут повести к образованию поддиафрагмального абсцесса. Если гнойник при прободении желудка или кишки содержит воздух или в нем развились из-за гниения газы, то подобный гнойник получает название „pyopneumothorax subphrenicusu.

Симптомы поддиафрагмального абсцесса заключаются в местных явлениях (боли), лихорадке, а также, в зависимости от положения и величины гнойника, в физических симптомах (тупость и т. д.). Отличить его от эмпиемы или пневмоторакса не всегда легко. Наиболее важным дифференциальным признаком, характерным. для поддиафрагмального абсцесса, является сохраненная дыхательная подвижность легочного края.

Бросается также в глаза неправильная форма верхней линии притупления, особенно в тех случаях, когда гнойник развивается спереди и справа между печенью и диафрагмой. Если гнойник содержит воздух, то возникают металлические аускультативные феномены, как и при пневмотораксе (металлический звон при перкуссии палочкой, металлические шумы плеска при сотрясении больного). В таких случаях за предположение о поддиафрагмальном расположении полости говорит выслушиваемое везикулярное дыхание над тимпанической зоной.

Требует особого замечания то обстоятельство, что нередко к поддиафрагмальным абсцессам вторично присоединяются также плевритичсскис экссудаты, вначале серозные, а впоследствии делающиеся гнойными. Благодаря этому, а также различным другим осложнениям (перикардит, прободения и т. д.), физические симптомы делаются еще более запутанными и трудно определимыми. Важные данные дает часто рентгеновское исследование.

В практическом отношении наиболее важно своевременно обнаружить существование нагноения вообще. Для этого служит прежде всего пробная пункция, предпринятая с достаточной осторожностью. Как только определенно установлено нагноение, необходимо соответствующее хирургическое лечение с достаточным вскрытием полости гнойника. Без хирургического вмешательства поддиафрагмальные абсцессы протекают почти всегда неблагоприятно.

Поделиться:

Острый флегмонозный аппендицит считается самой опасной стадией воспалительного процесса.

При его формировании в аппендиксе накапливается много гноя. Эти осложнения угрожают жизни человека.

Мучает какая-то проблема? Введите в форму «Симптом» или «Название болезни» нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! Здесь можно записаться на прием к врачу.

Содержание

Острый флегмонозный аппендицит, основные аспекты

При этой форме аппендицита происходит воспаление в серозной оболочке отростка, проявляющееся отеком и гиперемией. Если же будет наблюдаться флегмонозно-язвенная форма заболевания, то к перечисленным симптомам будут добавляться еще эрозии и язвы.

Аппендикс увеличивается в размере и утолщается, покрываясь фибриновой пленкой. Эта пленка может покрывать ткани брюшины, слепой кишки и тонкого отдела кишечника.

Полость аппендикса заполняется экссудатом гнойного характера, который обычно имеет зеленую окраску. Особенностью считается то, что гной может выпотевать на внешнюю поверхность отростка.

При проведении микроскопии тканей аппендикса во всех его слоях наблюдается повышение количества лейкоцитов, а на слизистой оболочке присутствует процесс отслоения эпителия.

Встречаются ситуации, когда у больных возникает эмпиема аппендикса. Вид острого гнойного воспаления сопровождается закупоркой просвета червеобразного отростка тканями, которые подверглись рубцовым изменениям или каловыми камнями.

Это патологическое состояние будет сопровождаться вздутием и напряжением аппендикса, будет ощущаться движение жидкости, которое принято называть флуктуацией.

Изменения претерпевает и его слизистая оболочка, она будет гиперемированной и тусклой, но без присутствия фибриновой пленки. Из его просвета в брюшную полость может попадать стерильный серозный выпот.

Когда же осуществляют его вскрытие, то наблюдается выделение значительного объема гноя с резким и неприятным запахом. При формировании эмпиемы аппендикса воспаление редко распространяется на брюшину и окружающие ткани.

Почему возникает этот гнойный процесс

Течение флегмонозного аппендицита может происходить двумя путями:

  • В результате первичного заполнения аппендикса экссудатом гнойного характера;
  • В результате вторичной флегмонозной трансформации червеобразного отростка.

Частые причины этого патологического состояния:

  1. Процесс инфекционного характера, который локализуется в слизистой оболочке отростка и вызывается гнойными микроорганизмами.
  2. Высокий уровень активности иммунных клеток, расположенных в аппендиксе, ведь они провоцируют прогрессирование процесса воспаления.
  3. Закупорка просвета аппендикса инородными телами, которые проникли из кишечника. В результате образуется застой гнойного экссудата.
  4. Тромбоз сосудов червеобразного отростка, который приводит к нарушению микроциркуляции. В результате формируется ишемия аппендикса, и он становится более уязвимым.

Обратите внимание, по этим проведенных исследований, чаще причиной развития флегмонозного воспаления становится закупорка просвета отростка. Ее же причиной станет:

  • Кал;
  • Скорлупки от семян;
  • Ягодные косточки;
  • Посторонние предметы небольших размеров.

Клиническая картина заболевания

Острый аппендицит, который достиг флегмонозной стадии, требует оказания немедленной помощи. О его клинических симптомах нужно узнать каждому человеку.

Эти знания помогут вовремя выявить патологические симптомы аппендицита у себя или своих близких и вовремя обратиться за врачебной помощью.

Накануне формирования флегмонозного аппендицита будут появляться проявления его катаральной стадии.

Будут наблюдаться симптомы:

  1. Болевые ощущения, которые локализуются в правой части живота, а со временем перемещаются к участку пупка. Особенностью боли является еще и то, что появляется она внезапно и носит тупой и ноющий характер.
  2. Ощущение тошноты.
  3. Рвота, ее особенностью считается то, что она одноразовая.
  4. Субфебрильные показатели температуры тела.
  5. Нарушение стула, которое будет проявляться в виде запоров или поноса. Патологический симптом будет зависеть от локализации аппендикса.
  6. Общая слабость.
  7. Боль в голове.
  8. Раздражительность.

Обратите внимание, болевые ощущения локализуются в правой части живота не во всех случаях. На начальных этапах воспаления они могут мигрировать и ощущаться слева. Диагностировать аппендицит по характеру боли удается только врачам-хирургам.

Во длительность пальпаторного обследования подвздошной области будет наблюдаться интенсивная болезненность. При сгибании правой ноги в тазобедренном суставе боли будут уменьшать свою интенсивность.

Патогенез этой проблемы

Как уже отмечалось, существуют разные причины формирования аппендицита. К развитию воспалительного процесса аппендикса могут приводить бактерии (эшерихии коли, энтерококки, клостридии), вирусы и иные патогенные микроорганизмы.

Огромное значение в возникновении заболевания имеет обструкция просвета червеобразного отростка камнями калового характера, ведь они приводят к повреждению его слизистого слоя и развитию ишемии стенок.

По анатомическими особенностями строения аппендикса, он имеет в составе много лимфоидной ткани. При негативном влиянии инфекций, лимфатические фолликулы увеличиваются и будут причиной закупорки просвета отростка. Значение в патогенезе предоставляется изменению реактивности организма.

Процесс заполнения отростка начинается с формирования эрозии, лейкоцитарной инфильтрации, которые проникают вглубь его стенки. Эта стадия обладает способностью иметь обратное развитие, то есть может произойти выздоровление без вмешательства. Но, в большей части случаев воспаление прогрессирует.

Необходимость проведения дифференциальной диагностики

Дифференциальная диагностика острого флегмонозного аппендицита проводится со следующими заболеваниями:

  • Болезнью Крона;
  • Мочекаменной болезнью;
  • Язвенной болезнью желудка и 12 п. К. Их перфорацией;
  • Флегмоной тонкого отдела кишечника;
  • Кишечной непроходимостью;
  • Острым воспалением желчного пузыря и поджелудочной железы.

У женщин дифференциальную диагностику проводится с воспалительными процессами органов, локализующихся в малом тазу, и внематочной беременностью.

Отличить воспаление правого яичника или его разрыв от острого аппендицита трудно (почти невозможно). Уточнить диагноз можно только при проведении лапароскопии или лапаротомии.

https://feedmed.ru/bolezni/sistemy-pishhevarenija/ostryj-flegmonoznyj-appenditsit.html

В случае присутствия диспепсических расстройств и поносов, острый аппендицит нужно сравнивать с острым гастроэнтеритом.

Диагностические критерии:

  • Эпидемиологический анамнез;
  • Болевые ощущения в области живота;
  • Повышение показателей температуры тела;
  • Озноб.

Сложно дифференцировать аппендицит с аппендикулярный формой иерсиниоза. Отличием считается то, что при проведении хирургического вмешательства при иерсиниозе будет наблюдаться воспалительный процесс терминального отдела тонкой кишки, то, что это заболевание развивается медленнее.

Совсем нелегко сделать сравнительную диагностику аппендицита и болезни Крона. Отличием считается то, что это заболевание имеет длительный анамнез с рецидивами. Отличить заболевания друг от друга почти невозможно, если будут отсутствовать указанные различия.

Серозный перитонит как осложнение аппендицита

Местный серозный перитонит при остром флегмонозном аппендиците считается его осложнением, если он вовремя не был обнаружен. Для его формирования после деструктивной стадии всего 12-20 часов.

Характеризуется это патологическое состояние сходными признаками с острым аппендицитом, интенсивность проявлений симптомов более яркая.

Серозный перитонит сопровождается:

  • Вздутием живота;
  • Сильными болевыми ощущениями в животе;
  • Повышением показателей температуры тела;
  • Расстройствами функционирования кишечника (проявляются запорами и поносами, которые появляются поочередно);
  • Тошнотой и рвотой.

Нюансом, который требует внимания, считается то, что начало серозного перитонита требует немедленного хирургического вмешательства. Если его не провести в ближайшие сутки, пациент может погибнуть, ведь формируется абдоминальная форма сепсиса и септический шок.

Хирургические методы лечения

При флегмонозной форме аппендицита должно экстренно проводится удаление червеобразного отростка. В случае присутствия симптомов, указывающих на аппендицит, необходимо и как можно быстрее вызвать скорую медицинскую помощь.

Осмотр специалиста нужен, даже если наблюдается временное исчезновение болевых ощущений, это может свидетельствовать о том, что заболевание переходит в более тяжелую стадию. После вызова медицинских работников, ожидая их приезд, необходимо:

  1. Отказаться от еды и воды.
  2. Стараться не принимать никаких лекарств, особенно обезболивающих и спазмолитиков. Их прием приводит к затрудненному диагностированию болезни.
  3. Приложить на область живота холод.

После приезда врача и подтверждения диагноза больного доставляют в хирургическое отделение, где проводят оперативное вмешательство с использованием эндотрахеальной анестезии.

Это позволяет хирургу проводить необходимые манипуляции, провести широкую ревизию брюшной полости.

При наличии противопоказаний по этому виду обезболивания может использоваться местная анестезия.

Аппендэктомия может проводиться как традиционным, так и лапароскопическим путем. Показаниями к проведению лапароскопии считается отсутствие процессов воспалительного характера на стенках слепой кишки.

Ее проведение разрешено, если:

  • Нет распространения воспалительного процесса на слепую кишку;
  • Нет спаечных процессов в кишечнике;
  • Нет осложнений, особенно перитонита, забрюшинной флегмоны и воспалительного инфильтрата.

Запрещается проводить лапароскопическое оперативное вмешательство в случае:

  • Наличия избыточной массы тела;
  • Медленного процесса свертывания крови;
  • Периода вынашивания ребенка (третий триместр);
  • Нетипичного расположения аппендикса;
  • Наличия оперативных вмешательств в анамнезе.

Проведение этого вида операции имеет преимущества:

  • Более легкое послеоперационное течение;
  • Скорейшее восстановление работы кишечника;
  • Сокращение срока пребывания пациента в стационаре.

Питание после проведенного хирургического вмешательства

Для быстрого восстановления организма после проведения операции больному нужно соблюдать правила относительно питания:

  1. Не употреблять острых, жирных, соленых, копченых блюд и продуктов. Запрещается употребление газированных напитков, крепкого чая и кофе, сдобы.
  2. Нужно принимать все в вареном, запеченном виде или приготовленном на пару.
  3. Разрешенные продукты: белый черствый хлеб, мясо и рыба диетических сортов, кисломолочные продукты. Запеканки, приготовленные из сыра, яйца, овощи в вареном виде (исключением считается капуста), легкие бульоны и супы. Компоты, отвары из сухофруктов, котлеты и тефтели, соки, не газированная минеральная вода.

Жесткой считается диета в первый день после проведенного оперативного вмешательства.

Количество продуктов для употребления определяется лечащим врачом. При решении этого вопроса он анализирует состояние пациента, протекание послеоперационного периода и присутствие перистальтики кишечника.

Лучшим вариантом в первый день после операции считается употребление кефира, не наваристого бульона или жидкого пюре, приготовленного из картофеля. Есть нужно в небольшом объеме и часто (5 или даже шесть раз в сутки).

При отсутствии осложнений на вторые сутки после операции рацион расширяется. К обычному режиму питания можно переходить после первого стула, то есть можно употреблять все разрешенные продукты.

Через месяц после оперативного вмешательства по поводу флегмонозного воспаления аппендикса можно возвращаться к обычному режиму питания и рациону.

Местный вид перитонита и другие осложнения после операции

Флегмонозная форма аппендицита считается опасной для здоровья, для жизни человека. Это патологическое состояние может осложняться в результате непроведения оперативного вмешательства.

Осложнения могут формироваться и в послеоперационном периоде, их возникновение связывают с не своевременностью диагностики острого аппендицита. Из осложнений внутрибрюшного характера чаще встречается:

  • Распространенный или отграниченный перитонит;
  • Кишечные свищи;
  • Кровотечение.

Из ограниченных гнойно-воспалительных процессов чаще встречается:

  • Перикультийный абсцесс (абсцесс культи червеобразного отростка);
  • Многие межкишечные, тазовые и поддиаграфмальные абсцессы;
  • Инфицированные гематомы и их перфорация в брюшную полость.

Врач: Шишкина Ольга ✓ Статья проверена доктором11 Января в 16:59 —> 5657 Местный неограниченный перитонит является наиболее частым осложнением острого аппендицита. При флегмонозном воспалении червеобразного отростка, когда оно переходит на серозный покров органа, скопление экссудата в правой подвздошной ямке и в непосредственной близости от нее происходит уже через 5-7 часов от начала заболевания. В клинической картине при этом ведущим симптомом являются боли в правой подвздошной области, которые существенно усиливаются при движении. Состояние больных трактуется как удовлетворительное, реже — средней тяжести. Пульс бывает 84-92 удара в минуту. Артериальное давление обычное для больного. Как правило, больные ощущают сухость во рту, хотя язык остается влажным. При осмотре живота может быть выявлена незначительная асимметрия и отставание при дыхательных движениях за счет напряжения мыши правой половины передней брюшной стенки. Пупок при этом незначительно смещается вправо. При поверхностной пальпации передней брюшной стенки, определяются все симптомы, характерные для острого аппендицита. Отчетливо выражено защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина. При перкуссии всегда имеется выраженная болезненность брюшной стенки в месте скопления экссудата — чаще всего в правой подвздошной области. Аускультация несет мало информации — выслушиваются нормальные перистальтические шумы кишечника, каких-либо патологических звуковых симптомов не выявляется. Если экссудат стекает в малый таз и в воспаление вовлекается тазовая брюшина, то при ректальном исследовании на высоте пальца может быть обнаружена болезненность передней стенки прямой кишки (рисунок 1). А при вагинальном исследовании определяется болезненность заднего свода влагалища, болезненность при тракции шейки матки (рисунок 2). В общем анализе крови характерно появление лейкоцитоза (около 10-12х109/л)с нейтрофилезом, умеренным сдвигом формулы влево за счет палочкоядерных нейтрофилов. Температура тела, как правило, субфебрильная. Ознобы, повышенная потливость не характерны. В большинстве случаев диагноз острого аппендицита, осложненного местным неограниченным перитонитом, не вызывает затруднений и уверенно устанавливается на основании клинической симптоматики. В сомнительных случаях проведение динамического наблюдения за больными недопустимо, следует произвести экстренную диагностическую лапароскопию или, при наличии специалиста высокой квалификации — УЗИ. Д.Г. Кригер, А.В.Федоров, П.К.Воскресенский, А.Ф.Дронов Похожие статьи

  • 22 Января в 20:08 44249—> Возможные ранние послеоперационные осложнения при аппендиците

    Несмотря на большие успехи в диагностике и хирургическом лечении аппендицита, эта проблема в полной мере еще не удовлетворяет хирургов.

    Аппендицит

  • 11 Января в 19:00 36647—> Аппендикулярный инфильтрат при остром аппендиците

    Аппендикулярный инфильтрат является достаточно частым осложнением острого аппендицита, регистрируемым в 1% случаев. Являясь классическим примером местного ограниченного перитонита, морфологически он представляет собой воспалительную опухоль, формирующуюся вокруг воспаленного червеобразного отрос…

    Аппендицит

КатегорииВидеоматериалы —> Новости

Острые ограниченные перитониты (Peritonitis circumscripta) возникают из тех же основных источников, что и разлитые формы. Вследствие большой наклонности брюшины к образованию спаек воспалительный процесс у таких больных осумковывается и ограничивается поражением ближайшего участка брюшины того органа, откуда произошло воспаление.

Эти сращения могут быть вследствие ранее имевшихся воспалительных процессов или образоваться в процессе воспаления. Характер выпота при этом может быть разным, от фибринозного, ведущего быстро к образованию сращений, до серозного, гнойного или гнилостного. Так как при этом брюшина в процесс вовлекается на сравнительно небольшом протяжении, то интоксикация от всасывания бывает значительно меньше. Паралича желудка и кишечника совершенно нет или он меньше, чем при распространенных воспалительных процессах брюшины.

Симптомы ограниченного перитонита

Общее состояние больных при ограниченном перитоните не такое тяжелое. Выражение лица относительно спокойное, цвет его нормальный или с румянцем, дыхание спокойное, сознание ясное, пульс или нормальный или умеренно замедлен, хорошего наполнения. Если частота пульса нарастает, то это всегда говорит о распространении воспаления дальше по брюшине. Температура бывает различной, чаще всего субфебрильная, повышение же температуры, особенно установление перемежающегося типа ее, указывает на усиливающееся нагноение.

Появление местного воспаления брюшины в первые часы связано с явлениями раздражения всей брюшины: боль по всему животу, напряжение мышц, рвота, умеренная вздутость показывают на это осложнение. Когда воспалительный очаг ограничивается, то эти общие явления постепенно исчезают, а по окружности пораженного органа возникают признаки, говорящие за местный очаг. Болевые ощущения, а также боль при давлении в области очага, частое явление. Участок кишечника на месте очага парализован, но этот парез не распространяется на весь орган, так что перистальтика, отхождение газов и кала могут совершаться или произвольно, или после клизмы.

Очень часто в окружности ограниченного перитонита отмечается напряжение брюшных мышц и местное вздутие. Остальная же часть живота остается мягкой, податливой при давлении; рвота или тошнота, бывшие вначале, проходят.

Серозный, а также серозно-фибринозный выпот, когда нет перфорации какого-либо органа, ограничиваясь, может всасываться и исчезать, оставляя после себя умеренные сращения. Ограниченные перитониты под воздействием настойчивой терапии антибиотиками могут постепенно изменять свой характер. Патогенные микроорганизмы погибают, жидкость рассасывается, клетки экссудата подвергаются перерождению. Некоторое время среди сращений остается еще желтоватая сгущенная масса, которая в дальнейшем может также исчезнуть. Такие стерильные остатки гнойников нередко находят во время операций при повторных приступах аппендицита, причем в анамнезе у таких больных отмечается перенесенный когда-то тяжелый приступ аппендицита.

Многое в подобном течении ограниченного перитонита зависит от пораженного органа, от вирулентности микроорганизмов, от величины гнойного очага, от предпринятого лечения антибиотиками. Когда источник поступления инфекции не ликвидирован, гнойный очаг даже при лечении антибиотиками может принимать большие размеры, это ведет к перфорации гнойника.

По лимфатическим и венозным путям гнойная инфекция иногда проникает в поддиафрагмальное пространство, образуя там гнойник (поддиафрагмальный абсцесс).

Следующая опасность ограниченного перитонита заключается в проникновении гноя в околобрюшинную клетчатку, где может возникнуть тяжелая флегмона, а затем воспаление может распространиться на плевру и на перикард.

Изредка такие ограниченные очаги перитонита прорываются в соседние полые органы (кишечник, мочевой пузырь) или, спустившись в малый таз, вскрываются в прямую кишку или влагалище. Этот счастливый исход редок и при всяком установлении ограниченного гнойного перитонита показано оперативное его лечение.

Наличие гноя устанавливается на основании классических признаков гнойного воспаления: температурной реакции, лейкоцитоза, высокого РОЭ, палочкоядерного сдвига и появления токсической зернистости. Внутрибрюшной инфильтрат, не рассасывающийся в течение 6 суток, надо считать нагноившимся. Клинически это сказывается увеличением его размеров, а также увеличивающейся при пальпации чувствительностью. Распознавание ограниченного перитонита облегчается, когда гнойный очаг близко подходит к брюшной стенке или прямой кишке. Исследование последней особенно ценно.

Лечение ограниченного перитонита

Пробный прокол при ограниченном перитоните недопустим, при вскрытии внутрибрюшных ограниченных гнойников большое значение имеет возможность подойти к ним без вскрытия свободной брюшной полости. Однако, если при операции последнее произойдет, то необходимо терпеливо и тщательно тампонами ограничить инфильтрат от свободной брюшной полости. При гнойнике аппендикулярного происхождения иногда возможно отодвинуть брюшину к средней линии и проникнуть к нарыву латеральнее и внебрюшинно.

Глубокие гнойники в тазу у женщин иногда доступны через задний влагалищный свод, а у мужчин — через прямую кишку.

При нагноениях в поддиафрагмальном пространстве очень опасно ранение плевры. Для доступа можно сделать резекцию XII ребра и рассечь надкостницу ребра, после чего вскрывается параплевральное пространство и задний заворот плевры легко отслаивается кверху. Можно также применить параплевральный доступ по Мельникову с резекцией двух соседних ребер.

При вскрытии осумкованных гнойных перитонитов имеют в виду обычно лишь опорожнение их, изредка удается удалить и лежащий в полости гнойника пораженный орган (червеобразный отросток, желчный пузырь). Разрез рекомендуется делать достаточной величины, чтобы можно было достичь очаг и хорошо его видеть. При опорожнении гноя полость абсцесса очищают отсасыванием или осторожно протирают его стенки влажными тампонами, причем обязательно вводят дренаж, который обкладывается марлей, чтобы избежать его давления на кишечную стенку. При больших внутрибрюшинных гнойниках надо сделать противоотверстие в наиболее глубоком месте, где только позволяют анатомические условия.

После этого в полость ограниченного перитонита должны быть введены антибиотики: опорожненную от гноя полость засыпают сухими антибиотиками, или их вводят в концентрированных растворах, а некоторые авторы считают наиболее целесообразным вводить их в больших разведениях, и при этом указывают, что при введении слабых растворов послеоперационный период протекает гораздо легче.

Полость после вскрытия ограниченного перитонита обычно рыхло тампонируют. Вторичный глухой шов допустим только тогда, когда произойдет полная ликвидация гнойной полости.

При вскрытии осумкованных перитонитов в дугласовом пространстве введение антибиотиков в полость гнойников обычно не производится: вполне достаточно рассечение стенки гнойника скальпелем и больные обычно быстро выздоравливают.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Используемые источники:

  • https://nogostop.ru/zhivot/mestnyj-peritonit.html
  • https://lifemed24.com/gastroyenterologiya/bolezni-bryushiny/ostryj-ogranichennyj-peritonit.html
  • https://feedmed.ru/bolezni/sistemy-pishhevarenija/ostryj-flegmonoznyj-appenditsit.html
  • https://medbe.ru/materials/appenditsit/klinika-taktika-lecheniya-mestnogo-neogranichennogo-peritonita/
  • http://surgeryzone.net/info/info-hirurgia/ogranichennyj-peritonit.html

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации