Андрей Смирнов
Время чтения: ~25 мин.
Просмотров: 8

Эхинококк у детей. Лечение и профилактика. Методы диагностики эхинококка

<index>

Эхинококкоз относится к категории зоонозных заболеваний, передающихся человеку от животных. Недуг провоцирует личиночная стадия гельминта. Чаще всего паразит поражает печень, где формируются эхинококковые кисты. Но не исключено поражение легких, почек и даже головного мозга. Эхинококкоз у детей относится к наиболее опасным гельминтозным заболеваниям. Существует четыре разновидности эхинококка, каждая из которых вызывает разные нозологические формы недуга. Все эти разновидности болезни отличаются симптоматикой, особенностями лечения и прогнозами.

Проявление эхинококкоза у ребенка

1-25-700x525.jpg

Инкубационный период недуга может длиться от нескольких недель до месяцев. Эхинококк у ребенка длительное время протекает бессимптомно. Инфицирование может произойти даже в раннем детстве, но по причине медленного роста цист, который составляет 1-30 мм в год, признаки болезни могут проявиться даже через несколько лет.

Эхинококк у детей диагностируется очень редко. Симптомы болезни напрямую связаны с местом локализации кист. Симптоматика изменчива и зависит от размеров кисты, индивидуальной реакции организма, а также тенденции к распространению гельминта.

Важно! Если поражены важные органы, которые особенно чувствительны к объемным процессам (миокард, головной мозг, спинно-мозговой канал), то даже кисты небольшого размера дают выраженные признаки заболевания.

К нехарактерным жалобам при этом недуге можно отнести диспное, кашель, торакальные боли или абдоминальные болевые ощущения. Обычно эти опасные паразиты в детском возрасте могут привести к появлению таких симптомов:

  • повышенная утомляемость;
  • головные боли;
  • на фоне ослабления иммунитета наблюдаются проявления детских инфекций;
  • кожные аллергические реакции;
  • иногда повышается температура;
  • ощущение тяжести в районе печени.

1-26-700x467.jpg

На более поздних стадиях организм ребенка реагирует на паразита такой симптоматикой:

  • потеря аппетита;
  • снижение веса;
  • нарушение стула;
  • рвота и тошнота;
  • метеоризм;
  • при пальпации живота обнаруживается увеличенная печень.

Осложнения детского эхинококкоза наблюдаются в случае разрыва кист и выброса их содержимого в кровь. В этом случае появляются такие признаки недуга:

  • значительное повышение температуры;
  • боль в животе;
  • рвота;
  • слабость;
  • нарушение сна;
  • нервозность;
  • потеря аппетита;
  • анафилактический шок.

В запущенных случаях детский эхинококкоз может приводить к таким осложнениям:

Рекомендуем к прочтению:Трава Тройчатка Эволар: отзывы паразитологов о лекарстве

  • асцит;
  • цирроз печени;
  • отеки конечностей;
  • паралич;
  • портальная гипертензия;
  • слепота;
  • менингит;
  • плеврит;
  • перитонит.

Лечение

2-24-700x543.jpg

Чтобы диагностировать эхинококки в детском организме, необходимо учитывать эпидемиологический анамнез и данные серологических реакций. Такие серологические исследования, как ИФА, РНГ и РСКА, часто дают отрицательные результаты при не вскрывшихся кистах. Однако после медикаментозного лечения антипаразитарными препаратами стенки кист становятся проницаемыми, поэтому серологические исследования могут дать положительный результат.

Обязательно проводится ультразвуковое исследование пораженного органа. При поражении мозга показано МРТ или КТ. Такие диагностические исследования позволяют выявить место локализации кист, их строение и количество.

Важно: отрицательные серологические результаты являются основанием для проведения биопсии. Метод Кацони считается устаревшим, поэтому его не используют для диагностики недуга.

При постановке диагноза важно дифференцировать эхинококкоз с такими заболеваниями:

  • врожденные кисты;
  • кистозные процессы при злокачественных и доброкачественных новообразованиях;
  • поликистозные заболевания;
  • абсцесс печени пиогенный;
  • карциноид;
  • абсцесс печени амебный.

То, как необходимо лечить эхинококковое заболевание у детей, регулируется рекомендациями ВОЗ.  Основной целью лечения является удаление паразита из организма (часто оперативным путем) и последующее противопаразитарное лечение. Иногда в лечебных целях используется метод PAIR, сутью которого является пункция кисты, ее аспирация, последующая инъекция и реаспирация.

Медикаментозные методы для детей

Ввиду недостаточности опыта медикаментозного лечения недуга у детей до шести лет, его нечасто используют. Обычно в этих целях назначают Альбендазол в дозировке 10-15 мг/кг. Терапию продолжают на протяжении нескольких месяцев с интервалами между месячными курсами в пару недель. Также для терапии иногда используется Мебендазол в количестве 40-50 мг/кг на протяжении минимум трех месяцев, максимум полугода.

Исключительно медикаментозное лечение может быть эффективным только на начальной стадии заболевания, когда кисты небольшого размера и местом их локализации являются нефункционально значимые части органа. Во всех остальных случаях эффективное лечение недуга возможно только после оперативного удаления кист.  Это делают двумя способами:

Рекомендуем к прочтению:Препараты для лечения ленточных глистов у человека

  1. Традиционная операция с удалением кисты без повреждения капсулы. Этот метод больше подходит при единичных кистах, локализующихся в доступном с операционной точки зрения месте;
  2. PAIR – это малоинвазивная методика. В этом случае под контролем сонографии делается пункция кисты, ее содержимое извлекается, а в полость вводится смесь из этилового спирта и поваренной соли. Такая операция показана, если размер кист не превышает 5 см, а само образование имеет равномерную двухслойную капсулу. Противопоказанием для этой процедуры являются кисты легких, поверхностно локализованные образования или кисты, которые находятся в недоступном месте. Также пункция не проводится у детей до трех лет.

Внимание! При своевременно и правильно проведенном лечении прогноз благоприятный. Количество летальных случаев составляет только 2-4 процента. При отсутствии лечения и неадекватной терапии смертность доходит до 90 % на протяжении 10-15 лет с момента заражения.

Народная медицина

С помощью рецептов народной медицины можно попробовать избавиться от недуга на ранней стадии, однако главная проблема заключается в том, что на этом этапе болезнь не удается диагностировать из-за отсутствия симптомов.

Для лечения детей можно использовать один из следующих способов:

  1. На личиночной стадии в борьбе с недугом может помочь полынь, чеснок, хрен, корица, редька и семена горчицы.
  2. Полезно раз в день съедать по одной горошине черного перца.
  3. Можно приготовить лечебный порошок из следующих трав: пижма, гвоздика, полынь. Все высушенные травы берут в равном количестве, измельчают и перемешивают. Трижды в день принимают по чайной ложке порошка до еды. Продолжительность лечения – десять дней. Такое курсовое лечение продолжают каждые 3 месяца.
  4. Некоторым больным помогло лекарство на основе имбиря. Для его приготовления сухой имбирь измельчают до порошкообразного состояния. 10 грамм порошка смешивают с 50 г молока или воды. Это лекарство принимают через день.
  5. Сухая корка лимона также может помочь в борьбе с этим недугом. Высушенную корочку измельчают в порошок. Чайную ложку порошка разводят в горячей воде (0,5 л). Лекарство пьют по 125 мл утром натощак.
  6. В литр воды добавляют один измельченный лимон, толченый чеснок (2 головки) и 30 г меда. Все это хорошо перемешивают и употребляют в количестве 30 г натощак.

Профилактика заболевания

Основные профилактические мероприятия в борьбе с этим недугом направлены на уничтожение бродячих собак, контроль и регистрацию служебных животных. Это позволит устранить источник инвазии. Обязательно проводится профилактическая дегельминтизация служебных животных. Эти же меры желательно использовать в отношении личных собак.

Чтобы предупредить заражение псов, необходимо соблюдать нормы убоя с/х животных, а также обеспечить уничтожение их органов, которые были поражены. Помимо этого, необходимо преградить доступ бродячим собакам на территорию боен, мясокомбинатов и скотомогильников.

Целью медицинских профилактических мероприятий является выявление инвазированных людей, посредством обследования всех тех лиц, кто часто контактирует с собаками, занимается обработкой пушнины и изготовлением изделий из меха, а также пастухов и охотников. Важно проводить обследование при наличии клинических показаний. При обнаружении больных людей проводится дегельминтизация и диспансерное наблюдение.

Важно! Большое значение в сфере профилактики имеет санитарное просвещение населения.

Что касается личной профилактики недуга, то она заключается в ограничении контакта с бродячими и домашними собаками. Детям стоит запрещать играть с уличными животными. После контакта с псами нужно хорошо мыть руки. То же самое делают после работы на огороде, в саду, во дворе и после сбора грибов. Нельзя употреблять в пищу немытые плоды и зелень, а также пить воду из природных водоемов без ее кипячения.

</index>

Эхинококкоз – это паразитарное заболевание, возникающее преимущественно у детей, которое проявляется развитием в организме личиночных стадий эхинококкового цепня в виде эхинококковых цист.

+Медицинская консультация

Гарантированный ответ в течение часа

Эти цисты могут иметь размеры от пары сантиметров до головки младенца, что приводит  к сдавлению внутренних органов, а при разрыве эхинококковой кисты может наступить инфекционно-токсический шок. Эхинококкоз наиболее распространен в тех странах, где широко развито сельское хозяйство. Кисты наиболее часто возникают в печени, легких или головном мозге.  Что это? Эхинококк относят к классу ленточных червей, которые паразитируют в кишечнике лисиц, волков или собак. Размер червей обычно не превышает пары миллиметров, однако, их можно заметить невооруженным глазом. Различается два типа эхинококка – гидатидозная форма, поражающая печень, или альвеолярная форма, поражающая в основном, легкие. В теле человека паразит может существовать только в личиночной стадии, которая выглядит в виде однокамерного пузыря, если это гидатидозная форма, или как пузырь, наполненный более мелкими пузырями – это альвеолярный эхинококк. Эхинококковый пузырь состоит из наружной и внутренней оболочки, внутри кисты находится особая жидкость, в которой находятся сколексы, зародыши эхинококка. На поверхности внутренней оболочки находятся особые зоны, которые могут давать начало новым личинкам, из-за чего пузырь постепенно, очень медленно растет, увеличивая свои размеры и сдавливая ткани, внутри которых он развивается. Из-за сдавления тканей пузырь нарушает функции органов. Человек заражается от домашних животных, если ест плохо обработанное термически мясо, в котором обнаруживаются личинки эхинококка. Другим, не менее важным способом заражения паразитами является несоблюдение правил гигиены при общении с животными или поедании продуктов. Так, при съедании овощей и фруктов с грядки, не промытых должным образом, или при общении с домашним животными, пораженными эхинококком, и затем, не помыв руки, личинки эхинококка могут попадать в организм человека. Личинки, первоначально всосавшись из кишечника в кровь, попадают в область печени, большая часть паразитов оседает в печени и дает начало кистам, но часть из них переносится в другие органы и может оседать в легких и в головном мозге.  Проявления эхинококкоза Исходя из знаний о пути распространения паразита, можно выделить несколько клинических форм заболевания. При каждой из форм проявляется особенная, присущая этой форме симптоматика, но не смотря на разницу в поражении органов, могут присутствовать и общие симптомы заболевания, которые будут проявляться при любой из форм.   Общие симптомы эхинококкоза проявляются не остро, это не то заболевание, которое будет проявляться болями, лихорадками или высокой температурой. При заражении эхинококком симптомы заболевания могут быть слабо выраженными или практически незаметными, неощутимыми на протяжении длительного времени – от нескольких месяцев до нескольких лет от момента попадания паразита в организм. Данные особенности течения заболевания существенно усложняют диагностику эхинококкоза, и зачастую обращение к врачам происходит уже в поздние сроки, когда необходимо оперировать достаточно большую эхинококковую кисту. Общими симптомами для данного заболевания станут повышение утомляемости и слабость, общее снижение работоспособности, периоды сильных головных болей, периодические высыпания на коже в виде мелких точечных красных пятнышек, повышение температуры до субфебрильных цифр, возникающие волнообразно и периодами. Все эти проявления являются следствием токсикоза, возникающего как результат внедрения паразита, токсической и аллергической реакции на него и на продукты его обмена.  Признаки поражения печени составляют до 60-70% всех эпизодов эхинококкоза, и в развитии инфекции можно условно выделить несколько этапов, в каждом из которых присутствует своя симптоматика, определенные специфические синдромы, иногда не очень значительные, но достаточно характерные. На первых этапах в подавляющем большинстве случаев происходят незаметные изменения, при этом больные обычно чувствуют себя вполне здоровыми. При этом происходит внедрение паразитов в ткани печени с формированием вокруг них защитной оболочки – капсулы. Иногда при этом процессе дети могут жаловаться на ощущение тяжести в области правого подреберья, особенно после жирной пищи и обильной еды. На втором этапе, помимо общей симптоматики, которую мы описали выше, возникают признаки поражения печени с потерей детьми аппетита и постепенным снижением веса тела. Также возникают побочные эффекты от приема медикаментозных препаратов как снижение детоксикационной функции печени, неспособности связывать и обезвреживать токсины. Специфическими симптомами поражения печени будут являться тошнота и рвота, которые возникают после приема жирного или жареного, острых или пикантных блюд. Может возникать чувство тяжести в области правого подреберья и боли в области верхней части живота, боли могут смещаться в область правого подреберья, особенно после обильного приема пищи или после сильных физических нагрузок. Могут возникать нарушения стула с периодами возникновения диареи и вздутия живота, что происходит в результате нарушений переваривания и всасывания жиров в полости кишечника из-за серьезных нарушений в выделении печенью желчи. При обследовании ребенка можно выявить достаточно выраженное увеличение печени в размерах, но при прощупывании печень не болезненная и плотная по консистенции. Эти  симптомы могут говорить о реактивном гепатите – воспалении печени. При неверно поставленном диагнозе можно продолжать лечить воспалительный процесс печени, не устраняя его истинной причины. Но, не смотря на то, что поражено может быть достаточное количество ткани печени, печеночной недостаточности не возникает – печень  способна к активной регенерации  восстанавливается (особенно если кисту вовремя удалить). На третьем этапе болезни возникают симптомы и осложнения, связанные с процессом разрыва эхинококковой кисты и процессом распространения яиц паразитов по всему телу. Если в первые две стадии симптомы были не сильными и не выраженными, общего плана, то на этом этапе могут возникать тяжелые проявления нарушений в работе многих органов и систем. Самые частые из осложнений это – нагноение полости кисты с скопление внутри нее гноя. При разрыве такого гнойника может происходить излитие содержимого в брюшную полость с развитие острого перитонита – тяжелейшего воспалительного процесса. При прорыве кисты в грудную полость возникает гнойный плеврит, воспаление легочных оболочек. При разрыве кисты часть ее содержимого неминуемо попадает в кровь, что при большинстве случаев вызывает у детей тяжелые аллергические реакции, так как в кровь попадает большое количество активных биологических веществ. Эти вещества могут способствовать отеку тканей, проявлению различных сильных высыпаний на коже, резкому отеку и сужению дыхательных путей с формированием ложного крупа, одышки, и многих других проявлений аллергии вплоть до анафилактического шока. Помимо этого, личинки эхинококка диссеминируются по всему телу, оседая новыми очагами в почках, легких, головном мозге  других тканях. Большие кисты могут сдавливать окружающие их ткани, в том числе и область воротной вены, а также зону внутри печеночных протоков. При этом могут возникать такие симптомы как холестаз и портальная гипертензия. При эхинококкозе легких наблюдается несколько иная картина. При этом возникают симптомы поражения дыхательной системы и сдавления легких. На первом этапе эхинококк развивается в области одного из легких, медленно сдавливая легочную ткань, киста постепенно увеличивает свои размеры. Количество кист может варьировать от одной до десяти и более, но чем больше кист в легочной ткани развивается одновременно, тем быстрее и ярче проявятся симптомы. Помимо дыхательных нарушений могут проявляться симптомы общего недомогания, усталости, сниженной работоспособности, как и при поражениях печени. В ранней стадии легочного поражения могут возникать такие симптомы – сильный, надсадный сухой кашель, который постепенно может переходить во влажный с неприятным запахом мокроты, пенистым содержимым. Могут в дальнейшем возникать прожилки крови, подобные туберкулезному процессу или опухоли. При больших размерах кисты могут возникать боли из-за сдавления плевры, которая имеет множество болевых рецепторов. Также могут возникать симптомы нагноения кисты и прорыва ее в легочную ткань с развитием шока и гибелью ребенка.  Методы диагностики эхинококка В связи с тем, что заболевание длительно протекает совершенно без симптомов, диагностика кисты значительно затруднена, необходимо применять комплекс лабораторных методов исследования и современные методы инструментального исследования, в том числе и компьютерную томографию и магнитный резонанс. Первоначально кисту можно заподозрить по клиническим проявлениям, но необходимо подробно выяснить место жительства и анамнез пациента, были ли контакты с животными, и встречается ли в данной местности эхинококковое поражение. Лабораторные анализы могут выявить как степень отклонения в работе того или иного пораженного органа, так и подтвердить диагноз самого эхинококка. К группе подтверждающих наличие эхинококка относят иммунологические тесты, которые проводят в биохимической лаборатории. Необходимо провести реакцию связывания комплемента и непрямой агглютинации с выявлением специфических маркеров на эхинококк. Также проводят особую специфическую аллергопробу Каццони, которая будет указывать на наличие повышенной чувствительности к эхинококковой кистозной жидкости. При наличии эхинококка эта проба станет положительной из-за активации имеющихся в организме антител. В общем анализе крови косвенным признаком паразитоза станет повышение уровня эозинофилов, как аллергическая реакция на внедрение. Обычно же подтверждает наличие кисты ультразвуковое исследование, рентгенография и КТ, МРТ пораженных органов.  Методы лечения Эхинококкоз не проходит сам, его необходимо лечить, причем основной  метод лечения – хирургическое иссечение кисты. Случаев излечения от эхинококка у детей при помощи только медикаментов не выявлялось. В периоде до проведения операции, и после проведения хирургического лечения назначают противогельминтную терапию вермоксом. Доза подбирается индивидуально, исходя из возраста и веса, степени пораженности эхинококком. Иногда препарат позволяет уменьшить рост кисты или даже сократить ее размеры. Операция проводится открытым доступом и заключается в иссечении кисты вместе с капсулой и пораженными ею тканями. При больших размерах кисты ее предварительно пунктируют и удаляют из нее содержимое, после его полость обрабатывают раствором формалина для полного удаления паразитов. Операцию проводят очень деликатно, дабы не допустить разрыва кисты и попадания токсичного содержимого в брюшную полость. Это опасно развитием шока. Ребенок будет считаться выздоровевшим, если на протяжении трех лет его иммунологические анализы будут показывать отрицательный результат. Все это время он находится на диспансерном наблюдении хирурга, так как могут обнаружиться новые участки эхинококкоза.Основа профилактики – это гигиена рук и санитарные мероприятия в отношении больных животных. Особенно это важно в регионах сельского хозяйства и животноводства. Важно проверять качество употребляемого мяса, чтобы не заразиться при употреблении некачественных продуктов.  

Автор статьи:Мамаделеева Татьяна Николаевна

Дата публикации: 25.02.2014 13:47

Просмотров: 27733

Проголосуйте за статью Рейтинг: 3.3, Голосов: 10врач онлайнМамаделеева Татьяна НиколаевнаМои консультации — 5886iМедицинская консультация, консультация по телефону, консультация в чате, по скайпу, whatsapp/viber, расшифровка анализов.Связаться со мной

Здравствуйте.

Если вы столкнулись с похожей ситуцией, либо просто хотите проконсультироваться. Обращайтесь за помощью, обязательно отвечу на все ваши вопросы.

Дети дошкольного возраста не понимают всю важность соблюдения личной гигиены, поэтому чаще, чем подростки или взрослые страдают глистными инвазиями. Эхинококкоз у детей встречается в 14,5% случаев заболеваемости данным недугом. Симптомы гельминтоза на ранних стадиях имеют слабовыраженный характер. При осложненном течении эхинококкоза клиническая картина зависит от местонахождения кистозных образований. Лечение включает единственный эффективный метод – оперативное вмешательство, а также прием препаратов.

Причины и способы заражения

Возбудителем заболевания являются ленточные черви эхинококки. Они достигают длины 2,5-5,5 мм и ширины 0,8 мм. Тело гельминта состоит из головки, шейки и члеников. Зрелый членик содержит матку, в которой может быть до 600 яиц.

Взрослые особи эхинококков живут только в организме животных. Яйца паразитов (онкосферы) попадают вместе с каловыми массами в окружающую среду, где могут сохранять свою жизнедеятельность до 1 года.

Главной причиной возникновения эхинококка у детей является несоблюдение личной гигиены. Малыши облизывают руки после игры в песочнице, контактов с животными, пребывания на свежем воздухе в саду или огороде.

Ребенок заражается гельминтами при поедании грязных овощей и фруктов, плохо прожаренных или проваренных мясных блюд. Употребление некипяченой воды также повышает шансы попадания онкосфер в кишечник.

Передается ли от матери новорожденному?

Среди пациентов остается актуальным вопрос, передается ли эхинококк от матери к ребенку. Несмотря на то что в лечебной практике тяжело встретить случаи заражения новорожденного эхинококкозом, в теории все же это возможно.

Поскольку личинки мигрируют по кровотоку в различные органы человека, вполне вероятно, что они могут достичь плаценты. Не исключено такое осложнение, как разрыв эхинококковой кисты во время родовой деятельности.

Симптоматика

Глистная инвазия очень коварна, поскольку на первых порах практически никак себя не проявляет. В зависимости от индивидуальных особенностей организма ребенка латентная форма заболевания длится от нескольких месяцев до 2 лет.

Сначала яйца гельминтов оказываются в кишечнике человека. Достигая личиночной стадии, они начинают просачиваться сквозь стенки кишечника и распространяться по кровотоку в печень, почки, легкие, головной мозг и т. д.

Когда личинки оседают в определенном органе, и образуется кистозное образование, симптомы эхинококкоза у детей приобретают более выраженный характер. Общими клиническими признаками данной патологии являются:

  • небольшое повышение температуры;
  • снижение активности, слабость и вялость;
  • отсутствие аппетита;
  • периодические головные боли;
  • уменьшение массы тела;
  • высыпания на кожном покрове;
  • приступы тошноты и рвоты после приема еды;
  • диспепсические расстройства и метеоризм.

При локализации паразитов в печени малыш может жаловаться на тяжесть в проекции этого органа. Врач при этом визуально замечает увеличение ее размеров. Более подробно, как выявить эхинококк у человека в печени, читайте в нашем материале. На развитие кисты в легких указывает некое выпирание грудины и деформация межреберных промежутков.

В более запущенных случаях, когда возникает разрыв цист и выброс их содержимого в организм ребенка, развивается перитонит (воспаление брюшины). Патологическое состояние сопровождается следующими симптомами:

  • бессонница и нервозность;
  • слабость и высокая температура;
  • сильные абдоминальные боли;
  • потеря аппетита.

При появлении таких признаков необходимо срочно обращаться за медицинской помощью, чтобы предупредить тяжелые последствия.

Усугубление эхинококкоза

Если развивается эхинококкоз печени у детей, его самым опасным осложнением является желтуха механического или обтурационного характера. В таких ситуациях появляется характерная симптоматика:

  • потемнение мочи;
  • светлые каловые массы;
  • зуд кожных покровов;
  • кожа и склеры желтеют.

При разрыве эхинококковой кисты малыш чувствует резкие боли в животе. У него развивается аллергия, которая может повлечь анафилактический шок.

Если происходит прорыв кистозного образования в бронхи, то возникают такие симптомы:

  • аллергическая реакция;
  • резкий сухой кашель;
  • удушье и цианоз.

Самым опасным считается прорыв кисты в полость плевры и перикарда. Это приводит к анафилактическому шоку и даже летальному исходу.

К прочим не менее опасным последствиям развития эхинококкоза относятся: менингит, крапивница, асцит, слепота, паралич, отечность ног, цирроз печени и портальная гипертензия.

Проведение анализов

Доктор ставит достоверный диагноз, основываясь на жалобах маленьких пациентов, сборе анамнеза, результатах лабораторных и инструментальных анализов.

В любом случае производится забор крови на эхинококкоз детям, позволяющий определить уровень эозинофилов, лейкоцитов, билирубина, АСТ, АЛТ и ГГТП.

Назначаются также серологические исследования, обладающие наиболее высокой точностью (до 98%). К ним относят ИФА, РНИФ и РНГА. При подозрении на данное заболевание кровь на эхинококк может содержать антитела к паразитам.

Самыми распространенными инструментальными способами диагностики являются КТ, УЗИ брюшины и Rо-графия легких. При прорыве кистозного образования проводятся гельминтологические исследования (анализ урины, дуоденального содержимого и мокроты).

Лечение эхинококкоза у детей

Лечение эхинококкоза у детей бывает хирургическим и консервативным.

В большинстве случаев проводится оперативное вмешательство – единственный эффективный метод избавления от эхинококковых кист. В детской хирургии проводят два способа удаления кистозного образования:

  • полное удаление кисты с оболочкой;
  • вскрытие кисты и устранение ее содержимого.

Вскрытие кистозного образования должно проводиться с особой внимательностью. Ошибка хирурга может привести к вытеканию жидкости вместе с гельминтами в другие органы и повторному заражению.

Консервативная терапия назначается при положительной серологической реакции без отсутствия кист. Также прием медикаментов необходим, когда у пациента есть противопоказания или риск обсеменения в процессе вмешательства и после.

Действенными антигельминтными средствами являются Альбендазол, Мебендазол и  Немозол. Доза препарата зависит от веса ребенка и его индивидуальных особенностей.

При возникновении местных симптомов важно знать, как лечить эхинококкоз. Для этого врач назначает гепатопротекторы, антигистамины, противокашлевые средства и витаминно-минеральные комплексы.

Ежедневная профилактика

Чтобы ребенок не заболел эхинококкозом, его с детства нужно приучать к правилам:

  • мыть руки после игры во дворе, с питомцами и после посещения туалета;
  • не употреблять сырую воду с колодцев, ручьев и прочих водоемов;
  • не облизывать грязные пальцы, руки и игрушки;
  • не трогать бездомных животных на улице;
  • не есть грязные овощи и фрукты.

Общими рекомендациями для родителей, которые хотят предупредить заражение эхинококками и прочими гельминтами, являются:

  • периодическая дегельминтизация домашних любимцев;
  • тщательная термообработка мясных блюд;
  • мытье свежих фруктов и овощей кипятком.

Эхинококк у детей – лечение и профилактика: Видео

Эхинококкозы — хронически протекающие биогельминтозы, вызываемыепаразитированием у человека личинок цестод рода Echinococcus.коды по Мкб-10B67. Эхинококкоз.B67.8. Эхинококкоз печени неуточнённый.B67.9. Эхинококкоз других органов и неуточнённый.гидатидозный эхинококкозГидатидозный эхинококкоз (однокамерный эхинококкоз, эхинококкоз цист-ный, лат. echinococcosis, англ. echinococcus disease) — хронический зоонозныйбиогельминтоз с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, харак-теризующийся образованием паразитарных кист в печени, реже в лёгких и другихорганах.коды по Мкб-10B67.0. Инвазия печени, вызванная Echinococcus granulosus.B67.1. Инвазия лёгкого, вызванная Echinococcus granulosus.B67.2. Инвазия кости, вызванная Echinococcus granulosus.B67.3. Инвазия другой локализации и множественный эхинококкоз, вызванныйEchinococcus granulosus.B67.4. Инвазия, вызванная Echinococcus granulosus, неуточнённая.этиологияВозбудителя гидатидозного эхинококкоза Echinococcus granulosus отно-сят к типу Plathelminthes, классу Cestoda, семейству Taeniidae. Половозрелый

эпидемиология

Источником E. granulosus для человека чаще всего служат домашние собаки,реже — дикие животные (волки, шакалы и др.). Основной фактор передачи —руки, загрязнённые онкосферами эхинококка, которые в обилии находятся нашерсти инвазированных собак. Заражение человека может происходить такжепри сборе ягод и трав, употреблении воды из источников, загрязнённых яйцамигельминта. Заболевание чаще встречается в определённых профессиональныхгруппах: у работников скотобоен, пастухов, кожевенников, охотников, чле-нов их семей, особенно детей. Существуют различные штаммы эхинококков,адаптированных к разным промежуточным и окончательным хозяевам. Кнекоторым штаммам у человека, в частности к «лошадиному штамму», распро-странённому в странах Западной Европы и Великобритании, отмечают опреде-лённую резистентность, в то время как «овечий штамм» высокопатогенен длячеловека.Гидатидозный эхинококкоз встречается на всех континентах. Чаще его реги-стрируют в странах с пастбищным скотоводством, особенно там, где традиционнодля охраны овец и крупного рогатого скота используют собак. В южном полу-шарии интенсивность поражения особенно высока. В странах СНГ эхинококкозраспространён в регионах с развитым животноводством, главным образом овце-водством: в Закавказье, Казахстане и других странах Средней Азии, на Украине, вМолдове; регистрируют и в некоторых регионах России: на Северный Кавказе, вПоволжье, Западной Сибири, Бурятии, республике Саха (Якутия), горно-таёжнойзоне Дальнего Востока.Меры профилактикиСостоят в соблюдении личной гигиены. Особая настороженность необходимапри содержании собак в доме и уходе за животными. Проводят плановую дегель-минтизацию собак. В местах, неблагополучных по эхинококкозу, необходимаплановая диспансеризация групп риска.

патогенез

эхинококкозе печени

Эхинококкоз легких

Симптоматика эхинококкоза лёгких определяется локализацией кисты и темпа-ми её роста. Даже небольшая киста, расположенная вблизи плевры, рано проявляетсебя болевым синдромом, а при локализации у бронхиального ствола — упорнымсухим кашлем, кровохарканьем, болями в груди, одышкой. Возможны деформациягрудной клетки, сглаженность межрёберных промежутков, отставание при дыха-нии поражённой стороны, укорочение перкуторного звука и ослабление дыханиянад кистой. При небольших единичных кистах симптомы могут отсутствовать,но течение болезни может резко измениться при вскрытии кисты. При прорывев бронх появляются сильный кашель, удушье, цианоз, возможны тяжёлые аллер-гические реакции и аспирационная пневмония. Прорыв в плевральную полостьприводит к развитию острого экссудативного плеврита, в тяжёлых случаях насту-

пает анафилактический шок, а перфорация в полость перикарда бывает причинойвнезапной смерти.

Осложнения эхиноккокоза печени

Наиболее частые осложнения гидатидозного эхинококкоза печени — нагноениеэхинококковой кисты (присоединение вторичной бактериальной флоры при гибе-ли эхинококка), прорыв или сдавление кистой жёлчных путей с возникновениемобтурационной желтухи. Возможен холангит, в последующем развитие билиар-ного цирроза, амилоидоза. Кисты больших размеров могут сдавливать крупныесосуды портальной системы, что приводит к развитию портальной гипертензии.Грозное осложнение — разрыв кисты, который может быть спровоцирован ударом,поднятием тяжестей, грубой пальпацией. Разрыв кисты сопровождается резкойболью и проявлениями аллергической реакции различной степени выраженности,вплоть до развития анафилактического шока. В результате разрыва жизнеспособ-ной кисты печени происходит диссеминация возбудителя в брюшную полость иразвивается вторичный множественный эхинококкоз других органов.Клинические проявления вторичного множественного эхинококкоза, обу-словленного диссеминацией возбудителя после разрыва кист, появляются через1–2 года и больше. При локализации паразита в головном мозге, глазнице, спин-номозговом канале или миокарде уже маленькие кисты могут давать выраженнуюсимптоматику, схожую с объёмным поражением. Быстрое, «галопирующее» тече-ние эхинококкоза с ускоренным ростом пузырей отмечают у лиц с иммунодефи-цитом, тяжёлыми хроническими заболеваниями, у беременных; подобное течениенередко развивается у инвазированных, не являющихся коренными жителямиочагов инвазии.Эхинококкоз лёгких может осложняться повторными лёгочными кровотече-ниями, острой сердечно-сосудистой недостаточностью.

диагностика

Предполагать эхинококкоз позволяют клинические проявления (опухолевид-ное, медленно растущее образование в печени, лёгких или других органах) и эпи-демиологические данные.Сероиммунологические методы (ИФА, РНГА, РЛА) дают положительныерезультаты в 90% случаев и более при поражении печени, при эхинококкозе лёг-ких эффективность ниже (60%). Титры антител в раннем периоде инвазии, приневскрывшихся или медикаментозно не леченных кистах могут быть невысокимиили реакции дают отрицательные результаты. Внутрикожную пробу с эхинококко-вым антигеном (известна как реакция Касони) в настоящее время не используютв связи с частым развитием аллергических осложнений. Паразитологическая диа-гностика возможна при прорыве эхинококковых кист в просвет полых органов —тогда сколексы или отдельные крючья паразита можно обнаружить в мокроте,дуоденальном содержимом, кале.Рентгенологические методы обследования, УЗИ, КТ и МРТ позволяют оценитьхарактер и распространённость процесса. В лёгких на рентгенограмме обнаружи-вают округлые, часто неправильной формы образования равномерной плотности;они не обызвествляются, в то время как примерно в 50% случаев вокруг кист впечени обнаруживают кольцо обызвествления. Небольшие кисты выявляют спомощью томографии. УЗИ — один из наиболее эффективных методов диагности-ки при локализации эхиноккокозов печени и органов брюшной полости. УЗИ, какскрининг, позволяет определить наличие объёмного жидкостного образования впечени и гипертензию во внутри- и внепечёночных жёлчных протоках. КТ и МРТобладают более высокой разрешающей способностью. КТ в осложнённых случа-ях используют для уточнения локализации кисты и её соотношения с соседнимианатомическими образованиями. Алгоритм диагностики обтурационной желтухиэхинококкового генеза в обязательном порядке должен включать УЗИ брюшнойполости, КТ и РХПГ с декомпрессией жёлчных путей. В некоторых случаях пока-зана диагностическая лапароскопия (осторожно: пунктировать кисту нельзя из-заопасности диссеминации).Дифференциальная диагностикаДифференциальную диагностику гидатидозного эхинококкоза проводят с опу-холями, паразитарными кистами другой этиологии, гемангиомами печени.Показания к консультации других специалистовПри осложнённом течении болезни (разрыв кисты, сдавление жизненно важ-ных органов) необходима консультация хирурга для решения вопроса об опера-тивном лечении.Пример формулировки диагнозаВ67.0. Гидатидный эхинококк печени, неосложнённое течение (КТ печени,ИФА — положительный результат).Показания к госпитализацииГоспитализация показана при осложнённом течении болезни.

лечение эхинококкоза

Режим и диета определяются характером осложнений.Химиотерапию проводят в случаях разрыва кист, когда есть опасность обсеме-нения при нарушении целостности кисты во время операции, а также в случаяхмножественных кист небольших размеров (не более 3–5 см) печени, лёгких идругих органов, при которых оперативное вмешательство технически сложно.Противорецидивное лечение рекомендуют после операции, когда нельзя исклю-чить другую локализацию паразита небольших размеров.Противопаразитарное лечение проводят албендазолом внутрь после еды по10 мг/кг (не более 800 мг в сутки) в два приёма, курс 28 дней, интервалы междукурсами не менее 2 нед. Продолжительность лечения клинически выраженныхформ инвазии (наличие кист) 12–18 мес. Лечение проводят при нормальныхлабораторных показателях (клинический и биохимический анализы крови), впроцессе лечения каждые 5–7 дней осуществляют контрольное исследованиекрови. Применение высоких доз албендазола в течение длительного временисамо по себе становится причиной развития осложнений, обусловленных токси-ческим действием препарата: отмечают лейкопению, агранулоцитоз, алопецию,лихорадку, токсический гепатит. Один из важных показателей, свидетельствую-щих о нежелательном действии албендазола и угрозе развития серьёзных ослож-нений, — повышение активности аминотрансфераз. При уменьшении количества9лейкоцитов ниже 3,0*10 /л и повышении активности аминотрансфераз в 5–6 разнеобходимо приостановить лечение до нормализации или значительного улуч-шения показателей. При прогрессирующей лейкопении и гиперферментемиинеобходимо отменить препарат. В процессе химиотерапии в связи с угнетениемжизнедеятельности или гибелью паразита возможны нагноение и спонтанныеразрывы кист. В этих случаях проводят антибактериальную терапию, по показа-ниям — хирургическое лечение.Эффективность лечения оценивают при инструментальном контроле и контро-ле за динамикой титра специфических антител.Основной метод лечения больных эхинококкозом хирургический. Важно тща-тельно взвешивать пользу и риск, а также показания и противопоказания к выборуподходов к лечению: хирургическое удаление кист, проведение противопарази-тарной медикаментозной терапии или их сочетание. При больших, поверхностнорасположенных (опасность разрыва), инфицированных кистах или кистах, соеди-няющихся с системой жёлчных ходов, оперативное вмешательство носит срочныйили срочно-отложенный характер, его выполняют после комплексной предоперационной подготовки. Показанием к оперативному лечению также считают воздействие объёмного процесса на жизненно важные органы, такие, как кисты лёгких,головного мозга, почек, костей и других органов. При множественном пораженииоперативное лечение проводят поэтапно.Противопоказания — труднодоступные, отмирающие, обезыствлённые илимножественные мелкие кисты. Учитывают общие хирургические, анестезиологи-ческие и терапевтические противопоказания. Показания к операции у маленькихдетей и людей со множественными кистами должны быть очень обоснованными.Обтурационную желтуху при эхинококкозе печени разрешают только оператив-ным путём.ПрогнозПосле радикального удаления эхинококковых кист прогноз благоприятный;если невозможно оперативное лечение — неблагоприятный.ДиспансеризацияПосле хирургического лечения 1–2 раза в год проводят обследование, включа-ющее клиническое, биохимическое исследование крови, серологические реакциии инструментальное исследование (УЗИ, КТ, МРТ). Реконвалесцентов снимают сучёта не ранее чем через 5 лет при отсутствии признаков рецидива и стойких отри-цательных результатах серологических реакций.альвеолярный эхинококкоз

Используемые источники:

  • https://parazitron.ru/lechenie-i-profilaktika/ehinokokk-u-rebenka.html
  • https://puzkarapuz.ru/content/1789
  • https://oparazite.ru/ehinokokkoz/u-detej.html
  • http://pediatrino.ru/infektsionnye-bolezni-u-detej/echinokokkoz/

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации