Андрей Смирнов
Время чтения: ~34 мин.
Просмотров: 11

Эктопированная поджелудочная железа (эктопия)

  • Главная
  • Архив
  • Тезисы
  • 2016 год
  • Острый и хронический панкреатит
  • Эктопированная долька поджелудочной железы, симулирующая полиповидный педункулярный дефект, локализованный в ДПК: клиническое наблюдение

Эктопированная долька поджелудочной железы, симулирующая полиповидный педункулярный дефект, локализованный в ДПК: клиническое наблюдение

Санников О.Р.1, врач эндоскопист, к.м.н.

Морозов С.Л.2, врач патологоанатом

1ФБУЗ МСЧ №41 ФМБА России, г. Глазов

2БУЗ УР « Глазовская РБ МЗ УР»

Гетеротопия (heteros – другой, topos – место) – порок развития ткани, появляющейся в необычном для нее месте.

Гетеротопия, аберрация или эктопия поджелудочной железы (ПЖ) определяется как топографическая аномалия панкреатической ткани вне связи с нормальной ПЖ [4]. Является относительно редкой врожденной аномалией – 0.55-13.7% по результатам аутопсий, средняя частота встречаемости в популяции 1-2% [4,5]. На каждые 500 хирургических вмешательств  на органах верхних отделов желудочно-кишечного тракта приходится одна эктопированная ПЖ как случайная находка [4]. Гетеротопия ПЖ встречается у больных любого возраста, у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин, и не имеет клинических проявлений, однако, в некоторых случаях эктопированная ткань может проявлять симптоматику, характерную для заболеваний ПЖ, таких как панкреатит, цисты и псевдоцисты, нейроэндокринные и злокачественные опухоли [6,7,8-10]. Такую аномалию описывают как аберрантную гетеротопическую, дистопированную поджелудочную железу, панкреатическую лимфаденому, хористому, хористобластому. Чаще дополнительная ПЖ обнаруживается в органах, имеющих общий с ней зачаток, или в тканях, взаимодействующих в процессе роста с зачатками поджелудочной железы, что позволяет рассматривать эктопированную поджелудочную железу как проявление дизонтогенетической гетеротопии. В 90% наблюдений эктопированная ткань ПЖ локализуется в верхних отделах ЖКТ – в желудке, двенадцатиперстной, поперечной ободочной кишках, желчевыводящих путях, селезенке, брыжейке. Наиболее часто она встречается в гастродуоденальной зоне – 63 – 70% всех локализаций, излюбленный сегмент – антральный отдел желудка [3]. Реже встречается в подвздошной кишке, дивертикуле Меккеля, пищеводе, печени, желчном пузыре, сальнике, легких, средостении, маточных трубах и пупке [6,7]. В большинстве случаев гетеротопия ПЖ носит одиночный характер.

Макроскопически при эндоскопическом исследовании  аберрантная  ПЖ представляет собой опухолевидное образование округлой или овальной формы, размером от нескольких миллиметров до 4–5 см, на широком основании, располагающееся в подслизистом слое желудочной стенке. На его вершине имеется выводной проток в виде пупковидного вдавления, открывающийся на слизистой оболочке желудка (фото 1). Встречаются формы, внешне больше напоминающие вид мелкого дивертикула (фото 2). При инструментальной пальпации аберрантная поджелудочная железа имеет плотную консистенцию [3]. Диаметр ее колеблется от нескольких миллиметров до 6 – 7 см, масса – от 4 до 16 г.

Элементы ткани поджелудочной железы чаще всего выявляются в подслизистом, реже – в мышечном и субсерозном слоях стенки желудка [2]. При гистологическом исследовании материала гетеротопия тканей ПЖ может быть представлена всеми ее компонентами в виде типичной ацинарной ткани обычного долькового строения, протоков (часто множественных, извитых, неравномерно расширенных, анастомозирующих) и панкреатических островков. При этом протоки большей своей частью располагаются вне ацинарной ткани, иногда обнаруживаются множественные скопления, выстланы высоким призматическим однослойным эпителием без признаков атипии. Элементы островкового аппарата часто можно обнаружить вне основного узла. Различают четыре варианта эктопии ПЖ:

  1. определяются все компоненты поджелудочной железы;
  2. имеется только экзокринная часть органа;
  3. определяется только островковый аппарат;
  4. имеются одни протоки (аденомиоз).

Почти в 40% наблюдений находят одновременно ацинусы, протоки и железы, напоминающие дуоденальные [1].

Приводим собственное клиническое наблюдение случая.

Пациентка В., 59 лет обратилась к нам в связи обнаруженным “полипом” ДПК во время предыдущего исследования. Жалоб не предъявляет.

ЭГДС: Пищевод, желудок – без особенностей

ДПК: Слизистая верхнего дуоденального изгиба и нисходящей ветви ДПК с множественными милиарного типа высыпаниями, напоминающие «манную крупу», располагающимися преимущественно на поверхности керкринговых складок, фатеров сосок не визуализируется, продольная складка не напряжена. Пристеночно небольшое количество неизмененной желчи.

St.loc.: в зоне apex bulbi duodeni, близ сфинктера Капанджи, располагаясь на передней стенке, визуализируется крупный дефект полиповидного (0-Ip) типа на хорошо выраженной  ножке размеры (фото 3,4) его ориентировочно составляют 1.2х1.3х2.0-2.3-2.5 см: цвет практически не отличается от окружающей низмененной слизистой, поверхность в области головки образования с экссудативными изменениями, порыта слизью, поверхностный рисунок, характерный для аденом, отсутствует, слизистая напоминает окружающую; дефект очень подвижен, легко смещается в pars descendens и обратно в луковицу во время антиперистальтических волн, эластичность ткани не изменена, видимых перифокальных инфильтративных изменений не прослеживается, четко определить характер роста (субмукозный, эпителиальный) визуально не представляется возможным. В основание ножки дефекта введено ~ 20 мл смеси р-ра адреналина 0.1% и физраствора в соотношении 1:20, создана зона анемизации, отмечается побледнение ножки и прилежащей к ней слизистой apex bulbi duodeni, чередованием режимов резания-коагуляции полип отсечен, извлечен дпатоморфологического исследования. На ревизии: культя с синюшным оттенком высотой до 1.0 см, зона резекции вполнена фибринозным экссудатом, на ее поверхности — темный, слегка втянутый участок неправильной формы (гематин), кровотечение отсутствует (фото 5).

             
  endo_3_7_1.png    endo_3_7_2.png    endo_3_7_3.png  
  Рис 1   Рис 2   Рис 3  
             
         
  Рис 4   Рис 5      
             

Заключение: Эндоскопическое внутрипросветное оперативное вмешательство: солитарное субэпителиальное (эпителиальное?) образование полиповидного (0-Ip) типа flex.duodenalis superior (фиброаденома? лейомиома? карциноид? аденома?). Эндоскопическая петлевая электроэксцизия образования с превентивной анемизацией зоны резекции. Косвенные эндоскопические признаки “неблагополучия” органов панкреато-билиарной зоны (лимфагиоэктазии слизистой оболочки pars descendens duodeni).

Микроскопические изменения.  

В подслизистом слое стенки желудка определяются железистые структуры  ацинарного характера, выстланные  высоким призматическим однослойным эпителием (фото 6 объектив план х10, окраска гематоксилин-эозин). Железистые образования формируют дольки, разделенные друг от друга тонкими соединительнотканными перегородками с очаговыми лимфоцитарными инфильтратами и расширенными протоками (фото 7 объектив план х10, окраска гематоксилин-эозин)

         
      
  Рис 6   Рис 7  

Таким образом, резюмируя, можно отметить, что в некоторых случаях эктопированная долька ПЖ макроскопически может проявлять себя не только в виде “классических форм” (протрузии, плоские возвышения с устьем выводного протока на верхушке), но и педункулярных образований, более характерных для аденом; во всех случаях такие образования должны подвергаться эндоскопической эксцизии и тщательной морфологической верификации.

Список литературы:

  1. Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. М.: Триада – Х, 1998.
  2. Чернеховская Н.Е. Современные технологии в эндоскопии. М.: ООО «Экономика и информатика», 2004.
  3. Чернеховская Н.Е., Андреев В.Г., Чепрепянцев Д.П., Поваляев А.В. Эндоскопическая диагностика заболеваний пищевода, желудка и тонкой кишки. М.: МЕДпресс-информ, 2006.
  4. de Castro JJB, Dockerty MB, Waugh JM. Pancreatic heterotopia. Surg Gynecol Obstet. 1946;82 (5):527-42.
  5. Dolan RV, Remine WH, Dockerty MB. The fate of heterotopic pancreatic tissue. A study of 212 cases. Arch Surg. 1974;109 (6):762–65.
  6. Lai EC, Tompkins RK. Heterotopic pancreas. Review of a 26 year experience. Am J Surg. 1986;151 (6):697–700.
  7. Tanaka K, Tsunoda T, Eto T, Yamada M, Tajima Y, Shimogama H, et al. Diagnosis and management of heterotopic pancreas. Int Surg. 1993;78 (1):32–35.
  8. Hirasaki S, Tanimizu M, Moriwaki T, Nasu J. Acute pancreatitis occurring in gastric aberrant pancreas treated with surgery and proved by histological examination. Intern Med. 2005;44(11):1169-73.
  9. Mizuno Y, Sumi Y, Nachi S, Ito Y, Marui T, Saji S, Matsutomo H. Acinar cell carcinoma arising from an ectopic pancreas. Surg Today. 2007;37 (8):704-7. Epub 2007 Jul 26.
  10. Zhang L, Sanderson SO, Lloyd RV, Smyrk TC. Pancreatic intraepithelial neoplasia in heterotopic pancreas: evidence for the progression model of pancreatic ductal  adenocarcinoma. Am J Surg Pathol. 2007;31 (8):1191-5.

ПоделитьсяЖурналДетская хирургия2013ВАКRSCIОбласть наукiНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Diagnostics and treatment of ectopic pancreas in children

Mechanism of formation of ectopic pancreas and its localization are discussed based on the observation of 29 children suffering pancreas ectopy into the gastric wall. The clinical manifestations of the disease and methods of its diagnostics with special reference to esophagogastroduodenoscopy are described. The diagnosis is definitively confirmed by finding pancreatic tissue in the intraoperatively obtained tissue samples available for histological studies.

Текст научной работы на тему «Диагностика и лечение эктопированной поджелудочной железы у детей»

ЛИТЕРАТУРА

1.Дронов А. Ф., Смирнов А. Н., Залихин Д. В. и др. // Хирургия. — 2009. — № 6. — С. 50—53.

2.Лёнюшкин А. И. // Дет. хир. — 1997. — № 1. — С. 31—37.

3.Лёнюшкин А. И. — М., 1999.

4.Поддубный И. В., Исаев А. А., Алиева Э. И. и др. // Дет. хир. — 2006. — № 3. — С. 7—8.

5.Поддубный И. В., Козлов М. Ю., Исаев А. А. и др. // Материалы VIII Российского конгресса «Современные технологии в педиа-

трии и детской хирургии». — М., 2009. — С. 313.

6.Разумовский А. Ю., Гераськин А. В., Дронов А. Ф. // Рос. вестн. дет. хир., анестезиол. и реаниматол. — 2010. — № 1. — С. 29—40.

7.Georgeson K. E., Cohen R. D., Herba A. et al. // Ann. Surg. —

1999.— Vol. 229, N 5. — P. 678—682.

8.Georgeson K. E., Inge T. H., Albanese C. T. // J. Pediatr. Surg. —

2000.— Vol. 35, N 6. — P. 927—930.

9.Gurran T. J., Raffensperger J. G. // J. Pediatr. Surg. — 1994. — Vol. 29. — P. 1273—1275.

10. Varni J. // Med. Care. — 2001. — Vol. 39. — P. 800—8l2.

Поступила 29.06.12

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2013 УДК 616.37-007.41-07-089 Г. Н. Румянцева, Т. Н. Минько, С. В. Трухачев, Ю. Ф. Бревдо, В. В. Светлов, Д. Г. Галахова

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЭКТОПИРОВАННОЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ДЕТЕЙ

Кафедра детской хирургии (зав. — проф. Г. Н. Румянцева) Тверской государственной медицинской академии; Детская областная клиническая больница (главный врач И. А. Бармин), Тверь

Румянцева Галина Николаевна, e-mail: peduroltv@list.ru, Минько Татьяна Николаевна, Трухачев Сергей Валентинович, Бревдо Юрий Феликсович, Светлов Владислав Викторович, Галахова Диана Ганиевна

В статье приводятся данные о механизме возникновения эктопированной поджелудочной железы, наиболее частых местах ее локализации. На собственном материале авторы описали эктопию поджелудочной железы в стенку желудка (ЭПЖСЖ) у 29 детей, клинические проявления заболевания и методы диагностики, из которых основным является эзофагогастроду-оденоскопия. Диагноз ЭПЖСЖ окончательно верифицирует обнаружение ткани поджелудочной железы в операционном препарате при гистологическом исследовании.

Ключевые слова: дети, эктопия поджелудочной железы в стенку желудка, оперативное лечение

Mechanism of formation of ectopic pancreas and its localization are discussed based on the observation of 29 children suffering pancreas ectopy into the gastric wall. The clinical manifestations of the disease and methods of its diagnostics with special reference to esophagogastroduodenoscopy are described. The diagnosis is definitively confirmed by finding pancreatic tissue in the intraoperatively obtained tissue samples available for histological studies.

Key words: pancreas ectopy into the gastric wall, surgical treatment, children

Аберрантная железа — самый частый порок развития поджелудочной железы (ПЖ). Суть заболевания заключается в развитии образований из нормальной ткани ПЖ в других органах (стенке желудка, кишечника, желчного пузыря, дивертикуле Меккеля, печени, селезенке и др.) без связи с основной железой. В литературе можно встретить термин «хористома», предложенный для обозначения аберрантной ПЖ, —»отделимый, отдельный». Это заболевание является одним из проявлений дизонтогене-тической гетеротопии и в ряде случаев сочетается с другими пороками развития. Механизм возникновения эктопической ПЖ связан с нарушением диф-ференцировки энтодермальных стволовых клеток, адгезией эмбриональных панкреатических клеток к окружающим структурам в момент их миграции к вентральным зачаткам [1, 3].

Наиболее часто добавочная ПЖ локализуется в га-стродуоденальной зоне (63—70% случаев всех гете-ротопий ПЖ) с расположением в антральном и пило-рическом отделах желудка, несколько реже — в двенадцатиперстной и тощей кишке (9—36 и 0,5—27% случаев соответственно), редко — в стенке желчного пузыря, печени, внепеченочных желчных протоках, селезенке, дивертикуле Меккеля, тонкой кишке, пищеводе, очень редко — в легочной ткани, средостении, пупке, корне языка и др. [3, 6, 7, 9].

Наибольший практический интерес представляют те варианты локализации эктопированной поджелудочной железы (ЭПЖ), которые протекают под видом разнообразной патологии пищеварительного тракта и могут привести к серьезным диагностическим трудностям и тактическим ошибкам [1, 4, 9]. По данным литературы, в 50—70% случаев ЭПЖ локализуется в гастродуоденальной зоне, но отсутствие специфических клинических проявлений и критериев диагностики становится причиной позднего выявления (уже при развитии осложнений), что ведет к расширению оперативного вмешательства у взрослых пациентов [2].

Первые симптомы данной патологии проявляются в детском возрасте, но отсутствие патогномоничных симптомов не позволяет своевременно установить правильный диагноз. У пациентов старшего возраста чаще описывают различные осложнения (кровотечения, стенозы, малигнизацию) данной аномалии, которые делают невозможной дифференцировку этого заболевания от злокачественной опухоли или осложненной язвы желудка, что удлиняет сроки диагностики, лечения и увеличивает число резекций желудка

[5—7].

Добавочная ПЖ чаще располагается под слизистой оболочкой, несколько реже — в мышечном и субсерозном слоях, может прорастать все слои стенки и изъязвляться. ЭПЖ зачастую имеет свой проток.

Размер таких образований значительно колеблется — от 0,5 до 6 см.

Клиническая картина аберрантной ПЖ неспецифична и зависит от локализации, размера эктопии, развившихся осложнений (воспаление, некроз, склероз подслизистого и мышечного слоев кишечной стенки с развитием эрозивно-язвенных дефектов, перфорация желудочной или кишечной стенки, сдавление окружающих тканей, стеноз дистального отдела пищевода и выходного отдела желудка, кровотечение, кишечная непроходимость и т. д.). При нормальном пассаже содержимого желудка, двенадцатиперстной кишки и кишечника, а также при отсутствии осложнений это заболевание может клинически не проявляться [1, 7, 9]. Редким осложнением ЭПЖ является ее малигни-зация [5, 8, 9]. При ее локализации в пилорическом отделе даже при небольших размерах образования нарушается эвакуация из желудка, а присоединение воспалительных изменений вызывает обструкцию привратника [4, 5, 9, 11].

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Поскольку аберрантная ПЖ часто клинически не проявляется, в большинстве случаев этот диагноз устанавливают случайно, при скрининговых обследованиях, обращении пациентов по поводу других заболеваний.

Учитывая форму образования, наличие или отсутствие выводного протока, а также его размеры, выделяют 3 типа строения ЭПЖ в стенку желудка (ЭПЖСЖ) [2].

Классификация по типам строения ЭПЖСЖ:

■тип I — полиповидный. Образование округлой формы, на широком основании, возвышающееся над поверхностью желудка и покрытое слизистой оболочкой желудка (1а), иногда с незначительным углублением на вершине (1в);

■тип II — устьевидный. Образование округлой формы, на широком основании, возвышающееся над слизистой желудка с узким — 11а (0,1—0,2 мм) или широким — 11в (0,2—0,5 мм) устьем протока на вершине;

■тип III — кратерообразный. Образование овальной формы в виде полулунной складки слизистой оболочки желудка с кратерообразным углублением в центр.

Эндоскопическое описание ЭПЖСЖ базируется на ряде типичных макроскопических признаков, характерных для данного порока развития, позволяющих установить с высокой степенью достоверности дооперационный диагноз [1]: ЭПЖ локализуется в пилороантральном отделе желудка по большой кривизне; в отличие от полипа ЭПЖ не имеет ножки, располагается непосредственно в стенке желудка; в зоне локализации хористомы выявляется очаговый гастрит; в центре образования имеется точечное или воронкообразное втяжение [2, 6, 9].

Выделяют 5 вариантов гистологического строения ЭПЖСЖ (морфологический отдел ЦНИЛ УГМА) [2]:

■1-й вариант — наличие экзокринной части и про-токового компонента без панкреатических островков;

■2-й вариант — наличие нормальных и морфофунк-циональных незрелых структурных компонентов, которые соответствуют эмбриональной ткани;

■3-й вариант — наличие всех структурных компонентов, соответствующих нормальной гистологической структуре ПЖ (экзокринный, протоковый компонент и панкреатические островки);

—3.1 — нормальная гистологическая структура ЭПЖ;

—3.2 — различные гистологические варианты строения и расположения компонентов ЭПЖ;

■4-й вариант — наличие только экзокринной части ткани ПЖ;

■5-й вариант — наличие только протокового компонента ткани ПЖ.

Цель настоящей работы — изучение клинической картины и тактики ведения больных с ЭПЖСЖ.

Материалы и методы

За период с 2002 по 2011 г. в клинике детской хирургии на базе Детской областной клинической больницы в Твери находились на лечении 29 детей с ЭПЖСЖ в возрасте от 2 мес до 18 лет (15 девочек и 14 мальчиков). Длительность наблюдения пациентов — от 1 года до 5 лет.

Все дети проходили консервативное лечение по поводу различной патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у педиатра и/или гастроэнтеролога.

Основным клиническим проявлением был болевой абдоминальный синдром, выявленный у 29 (100%) пациентов. Наиболее часто боли локализовались в эпигастральной области — у 25 (86,2%) детей.

В ряде случаев болевой синдром сопровождался диспепсическими расстройствами пищеварения: изжога и тошнота наблюдались у 11 (37,9%), на отрыжку жаловались 16 (55,2%) больных. При дополнительном обследовании у 22 (75,8%) пациентов выявлена дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП), у 2 (6,9%) —гастроэзофагеальный рефлюкс и у 2 (6,9%) больных — длительно заживающие «зеркальные» язвы луковицы двенадцатиперстной кишки.

Основным методом диагностики ЭПЖСЖ является эзо-фагогастродуоденоскопия (ЭГДС).

При ЭГДС у всех детей обнаружено образование в пи-лороантральном отделе желудка по передней стенке ближе к большой кривизне, чаще всего на расстоянии 2—4 см от привратника. Размеры не превышали 0,7—0,8 см в диаметре. Хористома имела вид образования округлой формы на широком основании, возвышающегося над слизистой оболочкой желудка, с узким или широким устьем протока на вершине (тип II; 18 наблюдений) либо образования овальной формы в виде полулунной складки слизистой оболочки желудка с кра-терообразным углублением в центре. При инструментальной пальпации вершина образования была плотной.

В слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки отмечались воспалительные изменения в виде гиперемии, отечности, бугристости слизистой оболочки, плоские эрозии. Во время ЭГДС биопсия образования выполнена у 11 (37,9%) из 29 пациентов. При исследовании биоптатов обнаружены хроническое воспаление слизистой оболочки либо признаки гиперпластического полипа, и только у одного ребенка выявлено наличие ткани ПЖ. Гистологическое подтверждение наличия ЭПЖ в стенке желудка при взятии биопсии во время ЭГДС затруднено, поскольку она располагается глубоко в подслизистом либо мышечном слое.

Оперировано 4 пациента. Показаниями к операции при характерной эндоскопической картине являлись выраженный болевой синдром, длительная малоэффективная консервативная терапия гастродуоденита и возможность тяжелых осложнений, возникающих при данном заболевании [9, 10].

Оперативное лечение проводили под эндотрахеальным наркозом по принятой в нашей клинике методике. Выполняли

верхнесрединную лапаротомию, в операционную рану выводили желудок и пальпаторно находили образование. Место нахождения хористомы также подтверждалось по световому пятну от введенного в желудок гастроскопа. Образование резецировали через все слои в пределах здоровых тканей. Рану ушивали в поперечном направлении двухрядным швом.

Весь операционный материал подвергнут гистологическому исследованию. Во всех случаях в препарате обнаружена ткань ПЖ с протоками. У 2 пациентов определялось выраженное сдавление протоков, у одного — фиброз ткани железы (рис. 1—4, см. на вклейке).

Результаты и обсуждение

Послеоперационный период у всех детей протекал гладко. Швы были сняты на 10-е сутки. Кон -трольная ЭГДС, выполнявшаяся на 8—9-е сутки, показала умеренную деформацию передней стенки желудка в месте резекции в виде розетки из складок. При осмотре через 6 мес обнаружены умеренная деформация стенки в месте резекции и линейный либо звездчатый рубец. При осмотре через 1 год деформация стенки, дефекты, рубцы слизистой оболочки не определялись.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

У всех пациентов через 6 мес после операции отмечено улучшение самочувствия, исчезновение субъективных симптомов со стороны ЖКТ. При осмотре через 2 года 3 пациента считали себя здоровыми и от противорецидивной терапии отказались.

Остальные 25 пациентов с диагнозом хористомы продолжают получать терапию с временным клиническим эффектом у гастроэнтеролога при динамическом контроле по ЭГДС. Накопленный небольшой опыт оперативного лечения больных с подобной патологией позволяет нам рекомендовать хирургическое удаление хористомы как метод выбора.

Выводы

1.ЭПЖСЖ является редким пороком развития ПЖ, связанным с дизонтогенетической гетеротопией.

2.Основные клинико-эндоскопические проявления хористомы — длительный болевой синдром, диспепсические расстройства и наличие полиповидного образования в пилороантральном отделе желудка.

3.ЭПЖСЖ является показанием к хирургическому лечению в связи с возможным развитием осложнений (кровотечения, малигнизация, стойкий болевой синдром, стеноз выходного отдела желудка).

4.Диагноз хористомы окончательно верифицирует обнаружение ткани поджелудочной железы в операционном материале при гистологическом исследовании.

ЛИТЕРАТУРА

1.Винокурова Н. В., Цап Н. А., Дружинин Ю. В. // Дет. хир. — 2008. — № 2. — С. 32—35.

2.Винокурова Н. В. Диагностика и хирургическое лечение эктопии поджелудочной железы в стенку желудка у детей: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — М., 2008.

3.Голубева О. А. Гастроэнтерология. — 2009.

4.Карагюлан Р. Г., Юрченко С. В., Милехин В. И. // Клин. мед. — 1987. — № 2. — С. 98—100.

5.Кургузов О. П., Кузнецов Н. А. // Хирургия. — 1993. — № 9. — С. 76—82.

6.Пономарев А. А. // Сов. мед. — 1984. — № 8. — С. 39—44.

7.Сенько В. П. // Вестн. хир. — 1984. — № 1. — С. 76—77.

8.Фесенко И. П., Безруков О. Ф., Сообщенская Е. А. // Клин. хир. — 1986. — № 1. — С. 46—48.

9.Черноусов А. Ф., Поликарпов С. А. // Вестн. хир. — 1992. — № 6. — С. 360—364.

10.Швецов С. К., Бачев И. И. // Хирургия. — 1986. — № 3. — С. 116—117.

11.Lucandri G., Castaldo P., Meloni E. // Chir. — 1994. — Vol. 15. — P. 162—166.

Поступила 24.05.12

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2013 УДК 616.62-008.17-031:611.617]-06:616.61-004]-092 Д. А. Морозов, О. Л. Морозова, Н. Б. Захарова, Д. Ю. Лакомова

МЕХАНИЗМЫ ФОРМИРОВАНИЯ И ПРОГРЕССИРОВАНИЯ НЕФРОСКЛЕРОЗА У ДЕТЕЙ С ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВЫМ РЕФЛЮКСОМ

НИИ фундаментальной и клинической уронефрологии ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ (дир. — доктор мед. наук, проф. Д. А. Морозов) им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России

Морозов Дмитрий Анатольевич, Морозова Ольга Леонидовна, Захарова Наталья Борисовна, Лакомова Дарья Юрьевна,

e-mail: DLmedic@mail.ru

Изучено изменение содержания в моче биологических маркеров воспаления (МСР-1), фиброгенеза (трансформирующий фактор роста в), ангиогенеза (VEGF), повреждения структур нефрона (коллаген IV типа, a-GST, n-GST) методом твердофазного иммуноферментного анализа с помощью тест-систем «Вектор-БЕСТ» (Россия), «Invitrogen», «ARGUTUS Medical» и «Bender Medsystems» (Австрия) у 80 детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР) различной степени до и через 6 мес после лечения. Выявили, что повышение уровня маркеров повреждения почечной паренхимы коррелирует со степенью и длительностью существования ПМР. Успешная ликвидация ПМР не предотвращает дальнейшего прогрессирования не-фросклероза. Определение содержания биологических маркеров воспаления, повреждения почечной паренхимы, факторов ангиогенеза в моче — перспективный неинвазивный метод ранней диагностики рефлюксной нефропатии у детей. Ключевые слова: пузырно-мочеточниковыйрефлюкс, дети, нефросклероз

The following urine markers of inflammation were detected: MCP-1, TGF beta-1, VEGF, type IV collagen, alpha-GST, pi-GST by ELISA using Vektor-BEST (Russia), Invitrogen, ARGUTUS MEDICAL, and Bender Medsystems (Austria) test-systems. Measurements were performed in 80 children with vesicoureteral reflux of different severity before and 6 months after treatment. Significant correlation was documented between reflux duration and levels of markers of renal parenchyma lesions. Successful treatment of reflux did

</span>Пользовательское соглашениеПолитика конфиденциальностиСодержание

Эктопия поджелудочной железы в стенку желудка

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Диагностика и лечение добавочного протока поджелудочной железы

Добавочный проток поджелудочной железы, который еще называют аберрантной, добавочной или эктопированной поджелудочной железой – является довольно редким врожденным пороком развития данного органа.

Такая аномалия проявляется гетеротопией (атипичной или неправильной локализацией) тканей поджелудочной железы, которые могут быть расположены в области двенадцатиперстного или тонкого кишечника.

Аберрантная железа может иметь и другую локализацию, и размещаться на стенке желудка, печени, желчного пузыря или других органов (встречается относительно редко).

Интересно, что подобная аномалия практически всегда развивается бессимптомно, и пациент даже не догадывается о наличии добавочной железы до того времени, пока у него не появляются симптомы воспаления или острого живота. До этих пор человек не отмечает никаких болевых ощущений, дискомфорта или других признаков заболевания.

Что означает термин «эктопированная» поджелудочная железа?

Термин «эктопия» в переводе с греческого языка означает – смещенный, неправильный или ложный. Поэтому эктопированная поджелудочная железа – это синонимичное название добавочной или аберрантной железы.

Данное отклонение, как уже упоминалось ранее, связано с крайне необычной локализацией панкреатических тканей, но при этом аномальный орган никак не сообщается с нормально расположенной поджелудочной, и даже имеет собственное кровоснабжение и выводные протоки.

Добавочная железа может иметь овальную или округлую форму с четкими контурами. Размер данного органа обычно составляет от 1 до 2,5-3 см в диаметре.

Подобная аномалия часто напоминает полип, но для него не характерно наличие скоплений контрастных масс в центральной части (в области устья выводящего протока аберрантной железы) – этот факт и является главным отличием данных образований.

Выводной проток добавочного органа открывается в просвет желудка или кишечника. Таким образом, в эктопированной поджелудочной, так же как и в нормальном органе, возможно развитие симптомов острого воспалительного или деструктивного процесса.

Такая врожденная аномалия развития в большинстве случаев локализуется на стенке желудка или двенадцатиперстной кишки, хотя известны случаи расположения подобных образований в различных органах грудной и брюшной полости. В 70-75% всех случаев эктопированная поджелудочная железа локализуется в области привратника желудка – в антральном отделе органа.

В чем же причина развития аберрантной железы?

Ученые до сих пор не выяснили, по какой причине в организме человека формируется добавочный проток поджелудочной железы. Достоверно можно сказать лишь одно – возникает данная аномалия внутриутробно, а непосредственное влияние на появление у будущего ребенка подобного порока развития оказывают такие факторы:

  1. Негативное влияние окружающей среды на организм беременной (радиоактивное или ультрафиолетовое облучение, постоянная высокая температура).
  2. Генетические болезни (нарушение правильного набора генов в клетках развивающегося организма).
  3. Вредные привычки матери в период беременности (злоупотребление алкоголем, курение, употребление наркотиков).
  4. Затяжные стрессы, частые депрессии.
  5. Различные болезни инфекционного характера, которые будущая мама перенесла во время беременности (герпес, краснуха, сифилис, листериоз и т. д.).
  6. Использование в данный период некоторых лекарственных препаратов, которые нежелательно принимать беременным.

Методы диагностики

Проведение диагностики при эктопии поджелудочной железы зависит, прежде всего, от локализации данного образования.

Обнаружить такую аномалию достаточно легко, когда она располагается на стенке желудка, двенадцатиперстного или тонкого кишечника.

В большинстве случаев добавочный проток выявляют случайно, во время проведения скринингового исследования. Подобный порок развития обычно определяют уже в возрасте 40-70 лет.

https://www.youtube.com/watch?v=Ca21O9puTEw

Обнаружить эктопированную поджелудочную можно при помощи следующих лабораторно-инструментальных исследований:

  1. Эндоскопического – при проведении данного способа диагностики, аномалию можно выявить – по своему строению она напоминает полип, расположенный на широком основании, с вдавлением на вершине. Именно такое вдавление является основным признаком добавочной железы.
  2. Ультразвукового – с помощью ультразвуковой диагностики также можно заметить подобное отклонение, при этом характерными признаками образования является его низкая эхогенность, наличие дополнительных полостей органа и полное отсутствие эхогенности в области протока поджелудочной железы.
  3. Рентгенологического – в случае проведения данного метода диагностики, аберрантный орган визуализируется в качестве крупных скоплений контрастного вещества.

    При подобном обследовании также может обнаружиться устье дополнительного протока эктопированной железы, который также хорошо контрастируется.

  4. Компьютерной томографии – этот способ диагностики позволяет выявить подобный порок развития только в том случае, когда аномальное образование локализуется в стенке какого-либо полого органа. С помощью данного исследования также можно провести дифференциальную диагностику аберрантной железы со злокачественным новообразованием.

Какими симптомами проявляется добавочная поджелудочная железа?

Клинические признаки такого отклонения в развитии, каким является эктопированная железа, проявляются в зависимости от размеров и локализации образования. В том случае, когда аномальный орган располагается на стенке желудка, симптоматика данной патологии может напоминать гастрит.

Если же дополнительный проток локализуется в двенадцатиперстной кишке – признаки подобного нарушения могут замаскироваться под язвенную болезнь. Аномалия часто провоцирует развитие панкреатита, холецистита или аппендицита.

Однако большинство пациентов, у которых выявляли данное нарушение, утверждают, что никакого дискомфорта ранее они не ощущали, а симптомы заболевания появились лишь после возникновения осложнений.

К осложнениям добавочной поджелудочной железы можно отнести:

  • воспалительный процесс;
  • некроз тканей органа;
  • непроходимость кишечника;
  • перфоративное изменение стенки желудка или кишечника;
  • кровотечение.

Все эти нарушения возникают в том органе, где располагается аномалия, и именно она становится причиной развития подобных состояний. В случае воспаления самой эктопированной железы, у пациента могут проявиться различные диспепсические расстройства и болевые ощущения в животе.

Лечение добавочной поджелудочной железы

Важно понимать, что подобный порок развития считается потенциально опасным, так как он может переродиться в злокачественное образование. Поэтому в том случае, когда врач подозревает наличие аберрантной поджелудочной, пациенту в обязательном порядке необходимо пройти целый ряд диагностических мероприятий, чтобы полностью исключить риск развития онкологии.

После того, как данный диагноз подтвердился – специалист проводит хирургическую операцию, во время которой он удаляет образование.

Метод оперативного вмешательства выбирает врач в зависимости от формы, локализации аномального органа и наличия либо отсутствия какого-либо патологического процесса в нем.

Если эктопированная железа располагается на поверхности органа – проводят эндоскопическую электроэксцизицию.

В том случае, когда отсутствует риск перерождения аномального образования в раковую опухоль, возможно консервативное лечение данного органа. Пациенту назначают лекарственные средства пролонгированного действия – чаще всего это соматостатин или его аналоги. Параллельно производится симптоматическое лечение.

Добавочная железа не представляет никакой опасности до того момента, пока в ней не начинают возникать различные патологические процессы. Именно по этой причине, при случайном обнаружении аберрантного органа, специалист может и не проводить лечение подобного нарушения. Но в таком случае пациенту следует постоянно находиться под наблюдением своего лечащего врача.

1 ) биопсия из дополнительного протока чревато ПАНКРЕОНЕКРОЗОМ

2)почему не произведен гемостаз из места биопсии полипа кардиоэзофагеального перехода?

Источник: https://zdorovybudte.ru/podgeludochnaya/ektopiya-podzheludochnoj-zhelezy-v-stenku-zheludka

Добавочный проток поджелудочной железы: способы открытия аномалии

Добавочный проток поджелудочной железы, который еще называют аберрантной, добавочной или эктопированной поджелудочной железой – является довольно редким врожденным пороком развития данного органа.

Такая аномалия проявляется гетеротопией (атипичной или неправильной локализацией) тканей поджелудочной железы, которые могут быть расположены в области двенадцатиперстного или тонкого кишечника.

Аберрантная железа может иметь и другую локализацию, и размещаться на стенке желудка, печени, желчного пузыря или других органов (встречается относительно редко).

Интересно, что подобная аномалия практически всегда развивается бессимптомно, и пациент даже не догадывается о наличии добавочной железы до того времени, пока у него не появляются симптомы воспаления или острого живота. До этих пор человек не отмечает никаких болевых ощущений, дискомфорта или других признаков заболевания.

Аберрантная поджелудочная железа: что это такое?

Аберрантная поджелудочная железа является аномалией развития пищеварительной системы.

Аберрантная поджелудочная железа

Эта патология проявляет себя развитием тканей сходных по строению с панкреатической железой  в области слизистой желудка, двенадцатиперстной кишки или рядом с самой поджелудочной.

Нарушения развития возникает на этапе эмбриогенеза, когда происходит закладка и формирование органов.

Среди причин возникновения аберрантной железы выделяют:

  • генетическую предрасположенность;
  • влияние на плод вредных привычек матери;
  • инфекционные болезни (корь, краснуха);
  • лучевое воздействие;
  • определенные фармакологические препараты.

Аберрантная поджелудочная не является заболеванием, но также может подвергаться развитию воспаления и деструкции, может сдавливать соседние органы и таким образом проявлять себя.

Такая аномальная железа по строению соответствует нормальной,  имеет свой собственный аберратный проток поджелудочной железы, который открывается в кишечный просвет.

Аберрантная поджелудочная железа определяется как ткань поджелудочной железы, которая не имеет анатомической и сосудистой непрерывности с основным телом ПЖ. Наиболее частая гетеротопия поджелудочной железы локализируется в  желудке, выводящий проток чаще всего впадает в вантральный отдел.

Большинство пациентов с желудочно-аберрантной поджелудочной железой являются бессимптомными. Они редко поступают с клиническими симптомами, такими как боль в животе и кровотечение . Сообщалось о нескольких случаях аберрантной панкреатической железы, осложненной острым воспалением, таким как панкреатит.

Эктопия поджелудочной железы  в большинстве своем обнаруживается случайно, во время поиска поражения слизистой желудка, поскольку клиника соответствует острому гастриту. Таким образом, аберрантная долька поджелудочной железы провоцирует клиническую картину и соответствующие симптомы, в зависимости от места расположения и от собственных размеров.

Дистопия может быть локализирована:

  • в желудочной стенке;
  • в отделах двенадцатиперстной кишки;
  • в отделах подвздошной кишки, в тканях дивертикула;
  • в толще сальника тонкой кишки;
  • в селезенке;
  • в желчном пузыре.

Характерная клиническая картина

Эктопическая панкреатическая железа может быть расположена в разных отделах.

Если она располагается на месте стыка желудка и двенадцатиперстной кишки, то она дает клиническую картину напоминающую язву двенадцатиперстной кишки.

Появляется болевое ощущение в эпигастральной области, тошнота, может возникнуть кровотечение.

Помимо этого клиническая картина при таком расположении эктопической панкреатической железы может напоминать:

  1. Холецистит — боли в правом подреберье, желтуха, зуд кожи.
  2. Аппендицит — боль в верхней части живота или правой подвздошной области, тошнота, одноразовая рвота.
  3. Панкреатит — опоясывающая боль больше в верхней левой половине живота.

При локализации в области желудка клиника сходна:

  • с язвой желудка.
  • с панкреатитом.

Острый панкреатит, возникающий в желудочно-кишечной аберрантной  железе, встречается редко, и один из его основных симптомов — боль в животе. Почти во всех случаях наблюдается небольшое повышение уровня амилазы в сыворотке.

Следовательно, острый или хронический панкреатит, вызванный в аберрантной поджелудочной железе, может возникать из-за  непроходимости протоков, но не от прямого повреждения клеток, вызванного употреблением тяжелых алкогольных напитков.

Опасные симптомы при вовлечении в патологический процесс аберрантной поджелудочной железы:

  1. Некроз эктопического органа;
  2. Нарушение целостности стенок полого органа;
  3. Кровотечение, повреждение сосудов железы.
  4. Развитие кишечной непроходимости из-за обтурации аберрантной поджелудочной просвета кишечника.

Наиболее часто эти серьезные осложнения возникают при подслизистой или субсерозной локализации дополнительной  железистой ткани в тонком кишечнике, просвет в этом отделе достаточно узкий. Вследствие чего происходит быстрое развитие непроходимости.

Первыми симптомами при развитии воспаления в эктопическом органе становятся:

  • нарушения в работе пищеварительной системы;
  • боли после еды и голодные боли;
  • нарушение прохождения пищи, сопровождаемые тошнотой и рвотой.

Поскольку симптоматика общая и может соответствовать огромному количеству болезней желудочно-кишечного тракта без инструментальной  и лабораторной диагностики не обойтись.

Диагностика патологического состояния

Эктопия этого органа  не сложна для диагностики, но может прятаться за масками других заболеваний.

Диагностика патологического состояния

Визуализировать образование можно с помощью некоторых инструментальных методов.

Для выявления патологии применяются следующие методики проведения обследования:

  1. Рентген брюшной полости позволяет увидеть выпячивание слизистой со скоплением контраста в этой области.
  2. Фиброгастродуоденоскопия — наличия участка уплотнения слизистой, на поверхности которого есть вдавление- место выхода аберрантного протока.
  3. Ультразвуковое исследование брюшной полости, исследование основано на разной эхогенности протока поджелудочной железы и тканей самой поджелудочной.
  4. Компьютерная томография хорошо показывает патологию, но возникает необходимость дифференцировать ее с опухолевыми процессами, в связи с этим для подтверждения диагноза во время фиброгастродуоденоскопии проводится биопсия образования с дальнейшим гистологическим исследованием.

Аберрантная  железа может быть разделена на три типа гистологии.

Тип I имеет типичную ткань, имеющую дольчатое строение, с наличием протока и островков, напоминающих клетки нормальной поджелудочной железы;

Тип II содержит ткань поджелудочной железы с многочисленными ацинусами и несколькими протоками, лишенными островковых клеток;

Тип III, в котором наблюдаются только выделительные протоки.

Поэтому аберрантная поджелудочная железа (особенно типы I и II) может продемонстрировать полный спектр панкреатических патологий, включая панкреатит (острый и хронический), а также доброкачественные и злокачественные неопластические превращения.

Лечение патологии органа

Остается спорным, вызваны ли острые или хронические воспалительные изменения в аберрантной поджелудочной железе похожими патологическими процессами, что провоцируют панкреатит в анатомической поджелудочной железе.

Лечение патологии органа

Эктопированый орган часто может оставаться в тени всю жизнь, но если его касается патологический процесс, то наиболее успешный способ лечения — хирургический.

На данный момент также используют медикаментозный метод терапии  аналогами соматостатина — гормона гипофиза, терапия симптоматическая и не способствует снижению стеноза кишечника.

Сейчас хирурги стремятся к наиболее малотравматичным операциям,так и в случае с аберрантной панкреатической железой используются малоинвазивные эндоскопические методики либо орагносохраняющие оперативные вмешательства:

  1. Операция микролапаротомии с формированием анастомоза между анатомической и аберрантной железой — это позволяет избежать развития воспаления эктопического органа.
  2. Если поджелудочная железа расположена в стенке антрального отдела желудка, где она чаще всего имеет вид полипозного разрастания, используется эндоскопическая электроэксцизия.

Таким образом, удаление образования происходит без травматического поражения слизистой, и с минимальной кровопотерей.

В случае подобных хирургических вмешательств пациент уже через два — три дня может отправляться домой.

О симптомах заболеваний поджелудочной железы рассказано в видео в этой статье.

Источник: http://prodiabety.ru/informatsiya/aberrantnaya-podzheludochnaya-zheleza.html

25 Ноября в 8:26 —> 16889

Клиническая картина

Аберрантная ПЖ по своим проявлениям не специфична, в значительной степени клиническая картина зависит от локализации и размера гетеротопии и чаще всего появляется при развитии осложнений, к которым относят воспаление, некроз, перфорацию желудочной или кишечной стенки, кровотечение, кишечную непроходимость.В литературе есть не мало описанных клинических случаев, когда аберрантная ПЖ вызывала тонкокишечную непроходимость. Значительно реже гетеротопия железы выступает причиной стеноза дистального отдела пищевода и выходного отдела желудка.Эктопированная ПЖ может вызывать сдавление окружающих тканей, склероз подслизистого и мышечного слоев, способствовать развитию язвы желудка и ДПК. Описаны также случаи малигнизации и абсцедирования аберрантной ПЖ, возникновения механической желтухи, вызванной эктопией ПЖ во внепеченочных жёлчных протоках. Однако в большинстве случаев аберрантная ПЖ существует бессимптомно, в том числе и при кистах аберрантной ПЖ, и даже при её малигнизации. Следует отметить, что при локализации в тонкой кишке бессимптомно протекает менее половины случаев, поскольку осложнения возникают несколько чаше. Существуют описания ассоциации аберрантной ПЖ, локализующейся в дивертикуле Меккеля с болезнью Крона, при этом эктопированная железа не проявлялась какими-либо самостоятельными симптомами. Вероятно, данную связь следует признать случайной, по крайней мерс в настоящее время. При воспалении аберрантной ПЖ, локализующейся в дивертикуле Меккеля, клиническая картина может имитировать острый аппендицит.При воспалении аберрантной ПЖ возможно появление болевого абдоминального синдрома, диспептических расстройств, транзиторной гиперамилаземии, гиперлипаземии, гиперамилазурии, что требует проведения дифференциальной диагностики с воспалительными изменениями собственно ПЖ. В связи с этим можно использовать термин «панкреатит аберрантной ПЖ» или «эктопический панкреатит». Воспаление в аберрантной железе может быть как первичным, так и вторичным, обусловленным вовлечением ее в воспалительный процесс окружающих тканей, например при пенетрируюшей язве. Следует иметь в виду, что даже на секционном и операционном материале не всегда удается оценить последовательность событий: привела ли язва к эктопическому панкреатиту или сам панкреатит послужил причиной язвы. При панкреатите аберрантной ПЖ иногда наблюдают метаплазию протокового эпителия, выраженную муцинозную экссудацию в строму добавочной железы, имитирующую муцинозную карциному.Инвагинация кишечника — редкое осложнение добавочной ПЖ в тонкой (чаще в подвздошной) кишке.Малигнизация аберрантной ПЖ происходит редко, прогноз в этих случаях, по понятным причинам, лучше, чем при раке основной железы: 5-летняя выживаемость после операции составляет 30%. Идентификация таких опухолей возможна только на сравнительно ранних стадиях. Опухоли, как правило, имеют строение адепокарциномы, расположенной в подслизистом слое, и граничащей с элементами ПЖ. В поздних стадиях опухоль прорастает слизистую оболочку, изъязвляется и в этих случаях её трудно отличить от «обычной» аденокарциномы, также есть наблюдения редчайшей внутрипротоковой папиллярной мунинозной опухоли аберрантной ПЖ. 

Диагностика

При локализации аберрантной ПЖ в желудке, двенадцатиперстной и толстой кишке диагностика, как правило, не вызывает трудностей. Поскольку аберрантная ПЖ зачастую клинически не проявляется, то в большинстве случаев диагноз устанавливают случайно, особенно при скрининговом обследовании, что и объясняет временной пик выявляемости аберрантной ПЖ в возрастном интервале 40—70 лет.При рентгенологическом и эндоскопическом исследовании выявляют достаточно крупные островки ткани ПЖ, обычно имеющие вид полипа (или полипов) на широком основании или округлых подслизистых образований, иногда с кратерообразным или пупковидным вдавлением (см. рис, 3-4 а, б). Эндоскопический признак, позволяющий предположить наличие аберрантной ПЖ, — вдавление на вершине полипа. Рентгенологически в центре таких достаточно крупных образований в ряде случаев также отмечают небольшое скопление контрастного вещества, это контрастируется устье протока аберрантной ПЖ (см. рис. 3-5 а, б). Поверхностно выполненные биопсии чаще всего неинформативны.podjCD_3-04.jpgРис. 3-4. Фиброгастроскопия. Аберрантная поджелудочная железа в желудке: а — определяют округлое неподвижное образование в подслизистом слое; б — определяют округлое неподвижное образование в подслизистом слое с кратерообразным вдавлением в центреpodjCD_3-05.jpgРис. 3-5. Рентгенография желудка: а — визуализируется аберрантная поджелудочная железа в антральном отделе желудка ближе к пилорическому каналу, панкреатическая гетеротопия имеет кратерообразную форму (показано стрелкой); б — прицельный снимок нижней стенки желудка выявляет образование округой формы с чёткими ровными контурами, в центре контрастируется выводной проток железы, гетеротопия показана белой стрелкой, проток — чёрнойДля уточнения диагноза целесообразно проведение КТ органов брюшной полости. Методика позволяет выявить образование в стенке полого органа, исключить ярко выраженный злокачественный процесс (инвазию опухоли в соседние органы, метастазы н органы брюшной полости и забрюшинные лимфатические узлы), а также внеоргапную опухоль, локальную сдавливающую одну из стенок полого органа (см. рис. 3-6). В то же время, чётко дифференцировать аберрантную ПЖ с подслизистыми опухолями (липома, лейомиома, миосаркома) по данным КТ не всегда возможно.podjCD_3-06.jpgРис. 3-6. Компьютерная томограмма с контрастированием. Аберрантная поджелудочная железа в антральном отделе желудка (задняя стенка) и наличие округлой кисты с гомогенным содержимым (показано стрелкой)Большей чувствительностью обладает ЭУС, с помощью которой можно определить эхографическую структуру подслизистого образования, глубину его расположения, наличие признаков злокачественного роста и выполнить биопсию образования под ультразвуковым контролем. Патогномоничные ультразвуковые признаки для аберрантной ПЖ:• гипоэхогенность структуры;• наличие кистозных полостей (непостоянный признак);• визуализация анэхогенного протока ПЖ при отсутствии маркеров злокачественного роста: диаметр образования более 4 см, нечёткость контуров, неоднородность эхоструктуры, наличие полостей (кист) более 4 мм в диаметре (см. рис. 3-7).podjCD_3-07.jpgРис. 3-7. Эндоскопическая ультрасонография: аберрантная поджелудочная железа стенки желудка. Визуализируется объёмное образование, исходящее из подслизистого и мышечного (жёлтая стрелка) слоёв с кистозными участками (зелёная стрелка). Красной стрелкой показана неизменённая стенка желудкаВ целом ЭУС выступает диагностической методикой выбора при локализации аберрантной ПЖ в ДПК, Особенно в случаях её стеноза.При локализации аберрантной ПЖ в жёлчевыводящих протоках возможно развитие клинической картины механической желтухи. При обследовании может быть выявлено экзофитное образование с проксимальной билиарной гипертензией (расширением жёлчевыводящих протоков выше сужения). В этих случаях пациентов ведут, как больных с холангиогенным раком. Точный диагноз чаще устанавливают только после планового гистологического исследования.

Лечение

Лечение аберрантной ПЖ — хирургическая операция вне зависимости от наличия клинических проявлений, локализации и размера участка эктопии ввиду риска малигнизации. Даже при установленном до оперативного вмешательства диагнозе эктопии ПЖ целесообразно срочное интраоперационное гистологическое исследование, которое позволит исключить наличие злокачественных клеток и ограничить объём оперативного вмешательства до экономной резекции желудка или кишечника. При локализации аберрантной ПЖ в селезёнке, жёлчном пузыре, внепечёночных жёлчных протоках прижизненное дооперационное гистологическое исследование вряд ли возможно, больных оперируют по поводу различных (предположительно) новообразований, а диагноз чаще устанавливают при срочных или плановых гистологических исследованиях операционного материала.В последние годы появились сообщения об эффективности применения пролонгированных синтетических аналогов соматостатина (ланреотид) у больных аберрантной ПЖ. Однако этот подход носит сугубо симптоматический характер, особенно если учитывать тот факт, что применение ланреотида не уменьшает степень дуоденального стеноза, обусловленного аберрантной ПЖ. Кроме того, до сих пор не установлена минимально эффективная продолжительность такой терапии, что весьма ограничивает применение этого препарата у больных аберрантной ПЖ.В последнее время разрабатывают малоинвазивные подходы к лечению аберрантной ПЖ. Конечно же, это в большей степени относится к гетеротопии ПЖ в желудке и ДПК. В случае поверхностного расположения аберрантной ПЖ, особенно в виде полипа, возможно проведение эндоскопической электроэксцизии. При наличии в аберрантной ПЖ крупных кист предложен метод эндоскопической фенестрации кист, альтернативный хирургическому лечению, однако этот метод можно считать адекватным только в случае небольшого числа кист и их крупных размерах.Таким образом, в настоящее время единственным радикальным подходом остаётся оперативное лечение. В случае локализации аберрантной ПЖ в желудке и тонкой кишке объём оперативного вмешательства ограничивают экономной резекцией с наложением анастомоза, при локализации в жёлчном пузыре производят холецистектомию. Наибольшие сложности возникают при локализации аберрантной ПЖ в ДПК, в этом случае не всегда удаётся выполнить экономную резекцию ДПК, и возникают показания для панкреатодуоденальной резекции, имеющей значительное большее число потенциальных осложнений и худший прогноз.В заключение следует отметить, что гетеротопия ПЖ — отнюдь не редкость в повседневной клинической практике. Специфические особенности течения этой аномалии развития отсутствуют, в большинстве случаев заболевание манифестирует при развитии осложнений (воспаления, кровотечения, кишечной непроходимости, малигнизации и др.). Отсутствие отработанных схем терапии, сомнительная эффективность пролонгированных синтетических аналогов соматостатина и чрезвычайно высокая стоимость препаратов, ставят перед врачом сложную задачу ведения больного в случае его отказа от оперативного лечения. При наличии гетеротопии ПЖ в желудок, наличии симптомов заболевания и отказе пациента от оперативного лечения возможно назначение ингибиторов протонного насоса в стандартных дозах.Маев И.В., Кучерявый Ю.А.Похожие статьи

  • 24 Ноября в 09:01 28521—> Анатомия поджелудочной железы

    ПЖ — непарный железистый орган, расположенный в забрюшинном пространстве на уровне 1—11 поясничных позвонков. Длина железы в среднем составляет 18—22 см, средняя масса — 80-100 г. В ней различают 3 анатомических отдела: головку, тело и хвост. Головка ПЖ прилежит к ДПК, а хвост расположен в воротах с…

    Поджелудочная железа

  • 28 Ноября в 16:39 25772—> Диагностика хронического панкреатита. Течение, инструментальные и лабораторные методы диагностики

    Четыре стадии клинической картины ХП: I стадия. Преклиническая стадия, характеризующаяся отсутствием клинических признаков заболевания и случайным выявлением характерных для ХП изменений при обследовании с помощью методик лучевой диагностики (КТ и УЗИ брюшной полости);

    Поджелудочная железа

КатегорииВидеоматериалы —> НовостиИспользуемые источники:

  • https://rusendo.ru/ru/archive/theses-ru/god/ostryj-i-khronicheskij-pankreatit/861-ektopirovannaya-dolka-podzheludochnoj-zhelezy-simuliruyushchaya-polipovidnyj-pedunkulyarnyj-defekt-lokalizovannyj-v-dpk-klinicheskoe-nablyudenie.html
  • https://cyberleninka.ru/article/n/diagnostika-i-lechenie-ektopirovannoy-podzheludochnoy-zhelezy-u-detey
  • https://gastrodoktor.ru/ektopirovannaya-podzheludochnaya-zheleza-ektopiya.html
  • https://medbe.ru/materials/podzheludochnaya-zheleza/anomalii-razvitiya-aberrantnaya-podzheludochnaya-zheleza-klinicheskaya-kartina-diagnostika-lechenie/

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации