Андрей Смирнов
Время чтения: ~23 мин.
Просмотров: 1

Гистология печени: из чего состоят ткани органа?

Гистология – это наука, которая занимается изучением жизнедеятельности, строения и развития тканей. Отличие от анатомии состоит в том, что гистология изучает строение определенных органов на тканевом уровне.

Гистология печени человека начала изучаться еще в 19 веке. Занимались наукой множество именитых ученых. Известно, что паренхима состоит из печеночных пластинок, гемокапилляров, желчных капилляров, перисинусоидного пространства Диссе и центральной вены. Строма состоит из соединительнотканной капсулы, междольковых прослоев рыхлой волокнистой соединительной ткани, кровеносных сосудов и непосредственно нервного аппарата.

Изучить гистологическое строение печени и выявить определенные отклонения в ней можно при помощи магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии, ультразвукового исследования. Рассмотрим подробнее строение и функции печени, а также выясним, как меняется ее структура при патологиях гепатобилиарной системы.

Гистологическое строение стромы и печеночной дольки

Печень – это второй по размеру орган человека (наикрупнейшим считается кожный покров). Масса железы составляет от 1 до полутора килограммов. Располагается печень в области правого подреберья под диафрагмой.

Многие врачи называют печень «связующим» звеном между пищеварительной и кроветворной системой. Большая часть крови в печени скапливается из воротной вены, в которую поступает кровь из кишки, селезенки и желудка.

Меньший объем переносится печеночной артерией. Как показали исследования, положение печени идеально для сбора, видоизменения и накопления метаболитов, а также для нейтрализации токсических веществ различной природы. Подробнее о детоксикационной функции поговорим далее.

Рассмотрим по отдельности гистологическое строение стромы и печеночной доли:

  1. Строма – это тонкая соединительнотканная капсула. Она утолщается в области ворот, покрывает железу снаружи. Через так называемые ворота в печень проникают печеночная артерия и воротная вена. Выходят из нее печеночные протоки (правый и левый), а также лимфатические сосуды. Сосуды и различного рода протоки окружены соединительной тканью вплоть до начала в портальных пространствах между долями печени. В области стромы образовывается тончайшая сетка ретикулярных волокон, которая осуществляет поддержания эндотелиальных клеток синусоидов печеночной доли и гепатоцитов.
  2. Печеночная долька. Основным структурным компонентом железы является гепатоцит, то есть печеночная клетка. Из данных клеток состоят пластины, которые образуют 2/3 массы печени. При помощи светового микроскопа многократно изучались гистологические срезы. Они показали, что печеночные дольки образованы полигональной массой ткани. По периферии расположены так называемые портальные пространства, а посередине – крупная центральная вена. Портальные пространства содержат желчные протоки, лимфатические сосуды, нервные волокна, кровеносные сосуды. В каждом портальном пространстве имеются венула, артериола и проток, а также лимфатические сосуды. Гепатоциты в печеночных долях расположены радиально, они располагаются как кирпичике в стене. Пластины направляются от периферии доли к центру. Гепатоциты образовывают губчатую структуру, которая внешне очень напоминает лабиринт. Пространство между пластинами содержит в себе печеночные синусоиды. Субэндотелиальное пространство отделяет эндотелиальные клетки от гепатоцитов. Еще в дольке есть проток, выстланный кубическим эпителием печени Он несет желчь, которая вырабатывается гепатоцитами.

Печень обладает способность к регенерации. Первоначальный размер органа может восстанавливаться даже при сохранении 25% нормальных здоровых тканей. Восстановление структуры происходит медленно.

Функции печени

Рассмотрим подробнее, какие функции выполняет печень. Основное назначение железы – элиминация, то есть детоксикация. Элиминация – это комплекс процессов, которые направлены на выведение токсинов из организма естественным путем.

Железа выводит и крови такие вещества, как аллергены, яды, токсины, продукты распада алкоголя. Также орган участвует в элиминации медиаторов воспаления, гормонов, витаминов, промежуточных и конечных продуктов обмена веществ (к ним относятся аммиак, фенол, этанол, ацетон, кетоновые кислоты и пр.).

Помимо детоксикации, печень:

  • Участвует в процессе свертывания крови. В гепатоцитах вырабатываются вещества, которые нужны для остановки кровотечений. Таковыми являются протромбин и фибриноген. Кроме того, печень косвенно участвует в выработке веществ, которые замедляют потерю крови, к ним относятся гепарин и антиплазмин.
  • Нужна для поддержания билирубинового обмена. Билирубин – это пигмент, который образовывается вследствие распада гемоглобина. Наиболее опасен непрямой билирубин. Если функциональность печени нарушается, билирубин попадает в кровь, и у человека развивается гипербилирубинемия. Данная патология проявляется желтушностью кожных покровов и глазных белков.
  • Поддерживает белковый (аминокислотный) обмен. Именно печень вырабатывает альбумины и глобулины. Они нужны для транспорта питательных веществ и нормальной работы кроветворной системы в целом.
  • Нужна для распада белков до конечных продуктов, то есть до мочевины и аммиака.
  • Участвует в липидном обмене. Железа вырабатывает холестерин, помогает растворять жиры до триглицеридов, синтезировать жирные кислоты. Липиды нужны для поддержания работы сердечно-сосудистой и эндокринной системы.
  • Хранит запасы гликогена, витаминов, минералов.
  • Участвует в метаболизме меди, железа, кобальта и других микроэлементов, участвующих в процессе кроветворения.
  • Вырабатывает желчные кислоты. Они нужны для поддержания холестеринового обмена и пищеварения. Если функциональность печени нарушается, то холестерин скапливается в желчи и в желчном пузыре образовываются камни (конкременты).

При каких заболеваниях меняется структура и размер железы?

Воспалительные, некротические и другие дегенеративные изменения в печени приводят к тому, что изменяется гистологическое строение органа. Также нарушается синтез аминокислот, липидов, белков. Отмечается и повышенная активность печеночных трансаминаз.

Еще больной орган начинает хуже «чистить» кровь от токсинов и ядов. При нарушении функциональности гепатобилиарной системы в крови повышается уровень общего, прямого и непрямого билирубина, вследствие чего у пациента отмечается желтушность кожных покровов, слизистых оболочек и глазных склер.

У взрослых, пожилых и детей нарушение структуры печени может быть спровоцировано следующими заболеваниями:

  1. Гепатит. Сопровождается воспалительными процессами, отеком железы, нарушением метаболических процессов. Гепатит бывает лекарственным, аутоиммунным, вирусным, алкогольным. При гепатите нередко нарушается и работа поджелудочной железы.
  2. Хронические интоксикации лекарственными препаратами, продуктами, солями тяжелых металлов, наркотиками. Также спровоцировать изменение гистологического строения может длительное воздействие радиоактивных компонентов.
  3. Цирроз и фиброз. Сопровождаются перерождением здоровых печеночных клеток в соединительную ткань.
  4. Жировая дистрофия печени. При ней в гепатоцитах скапливаются липиды, вследствие чего нарушается функциональность и изменяется структура паренхимы.
  5. Рак печени. При нем разрушается эпителиальная ткань, нарушаются метаболические процессы, изменяется гистологическое строение печени. При подозрении на рак обязательно нужно делать биопсию, чтобы медикам было легче выявить отклонение, изучить гистологию и определить злокачественность новообразования.
  6. Гемангиома – болезнь, характеризующаяся аномалиями развития сосудов печени.
  7. Паразитарные и непаразитарные кисты.

Подробно изучить гистологическое строение и выявить вышеперечисленные отклонения помогает ультразвуковое исследование. У каждого заболевания есть свои характерные ЭХО-признаки. Если есть необходимость в более подробном изучении строения, пациенту назначаются магнитно-резонансная и компьютерная томография.

Строение печени. Гистология, функции

Печень — второй по размерам орган тела человека (самым крупным является кожа) и крупнейшая железа, масса которой составляет около 1—1,5 кг. Она располагается в брюшной полости под диафрагмой. Печень представляет собой орган, в котором питательные вещества, всосавшиеся в пищеварительном тракте, проходят обработку и накапливаются для последующего использования другими частями тела.

Следовательно, печень представляет собой связующее звено между пищеварительной системой и кровью. Большая часть ее крови (70—80%) происходит из воротной вены, которая собирает кровь от желудка, кишки и селезенки; лишь меньший объем (20—30%) приносится печеночной артерией. Все вещества, которые всасываются в кишке, попадают в печень через воротную вену, исключение составляют сложные липиды (хиломикроны), которые транспортируются, главным образом, лимфатическими сосудами. Положение печени в сосудистой системе оптимально для собирания, видоизменения и накопления метаболитов и для нейтрализации и устранения токсических веществ.

Удаление из организма осуществляется желчью — экзокринным секретом печени, который важен для переваривания липидов. Печень обладает также очень важной функцией выработки белков плазмы, таких, как альбумин, другие белки-переносчики, факторы свертывания и факторы роста.

Строение стромы печени

Тонкая соединительнотканная капсула (капсула Глиссона), утолщающаяся в области ворот, покрывает печень снаружи. Через ворота в орган проникают воротная вена и печеночная артерия и выходят правый и левый печеночные протоки и лимфатические сосуды. Эти сосуды и протоки окружены соединительной тканью вплоть до их окончания (или начала) в портальных пространствах между дольками печени. В этом участке образуется тонкая сеть ретикулярных волокон, которая поддерживает гепатоциты и эндотелиальные клетки синусоидов печеночной дольки.

<center></center><center>Гистология печени</center>

Строение печеночной дольки

Основным структурным компонентом печени является печеночная клетка, или гепатоцит (греч. hepar — печень + kytos — клетка). Эти эпителиальные клетки организованы в соединяющиеся между собой пластинки и образуют 2/3 массы печени. На гистологических срезах под световым микроскопом можно видеть структурные единицы печени — печеночные дольки. Печеночная долька образована полигональной массой ткани размерами примерно 0,7 х 2 мм, по периферии которой располагаются портальные пространства, а в центре — центральная, или центролобулярная вена.

Портальные пространства, участки, расположенные по углам дольки, содержат соединительную ткань, желчные протоки, лимфатические сосуды, нервы и кровеносные сосуды. В печени человека на дольку приходятся от трех до шести портальных пространств, в каждом имеются венула (ветвь воротной вены), артериола (ветвь печеночной артерии), проток (элемент системы желчных протоков) и лимфатические сосуды. Венула содержит кровь, направляющуюся из верхней и нижней брыжеечных и селезеночной вен. Артериола содержит богатую кислородом кровь, которая поступает из чревного ствола брюшной аорты.

Проток, выстланный кубическим эпителием, несет желчь, синтезированную гепатоцитами, и в конечном итоге открывается в печеночный проток. Один или несколько лимфатических сосудов отводят лимфу, которая в конце концов попадает в кровоток. У некоторых животных (например, у свиней) дольки отделены друг от друга прослойками соединительной ткани. У человека они отсутствуют, и дольки на большей части своей длины столь тесно контактируют между собой, что установить точные границы между различными дольками затруднительно.

Гепатоциты в печеночной дольке ориентированы радиально и располагаются подобно кирпичам в стене. Эти клеточные пластинки направлены от периферии дольки к ее центру и свободно анастомозируют друг с другом, образуя губчатую структуру, сходную с лабиринтом. Пространство между этими пластинками содержит капилляры — печеночные синусоиды.

Синусоидные капилляры представляют собой неравномерно расширенные сосуды, которые состоят только из прерывистого слоя фенестрированных эндотелиальных клеток. Диаметр фенестр — около 100 нм, они не имеют диафрагм и располагаются группами. Между эндотелиальными клетками также имеются пространства, которые, в сочетании с клеточными фенестрами и прерывистой базальной пластинкой (в зависимости от вида), придают этим сосудам очень большую проницаемость.

<center></center><center>Строение печени</center>

Субэндотелиальное пространство, известное как пространство Диссе, отделяет эндотелиальные клетки от гепатоцитов. Фенестры и прерывистость эндотелия обусловливают свободный ток плазмы, но не клеточных элементов, в пространство Диссе, обеспечивая незатрудненный обмен молекулами (включая макромолекулы) между просветом синусоидов и гепатоцитами и в обратном направлении. Этот обмен важен в физиологическом отношении, не только потому что гепатоциты секретируют в кровь большое число макромолекул (например, липопротеины, альбумин, фибриноген), но также поскольку печень захватывает и разрушает многие из этих крупных молекул.

Базолатеральная поверхность гепатоцита, которая обращена в пространство Диссе, содержит многочисленные микроворсинки и обладает высокой эндоцитозной и пиноцитозной активностью.

Синусоид окружен и поддерживается тонкой оболочкой из ретикулярных волокон. Помимо эндотелиальных клеток, синусоиды содержат макрофаги, известные как клетки Купфера. Эти клетки обнаруживаются внутри синусоидов на люминальной поверхности эндотелиальных клеток. Их главные функции заключаются в метаболическом превращении состарившихся эритроцитов, переваривании гемоглобина, секреции белков, связанных с иммунными процессами, и разрушении бактерий, которые могут проникать в портальную кровь из толстой кишки. Клетки Купфера образуют 15% клеточной популяции печени.

Большая их часть располагаются в перипортальной зоне печеночной дольки, где они обладают высокой активностью фагоцитоза. В пространстве Диссе (перисинусоидальном пространстве) находятся жиронакапливающие клетки, называемые также звездчатыми клетками, или клетками Ито. Эти клетки содержат липидные включения, богатые витамином А. В здоровой печени у этих клеток несколько функций — поглощение, накопление и выделение ретиноидов, синтез и секреция некоторых белков межклеточного вещества и протеогликанов, секреция факторов роста и цитокинов и регуляция диаметра просвета синусоидов в ответ на действие различных регуляторных факторов (например, простагландинов, тромбоксана А2).

При хронических заболеваниях печени клетки Ито активируются факторами, которые выделяют гепатоциты и клетки Купфера, пролиферируют и приобретают признаки миофибробластов, с липидными капельками или без них. В таких условиях эти клетки обнаруживаются вблизи поврежденных гепатоцитов и играют ведущую роль в развитии фиброза, включая фиброз, связанный с алкогольной болезнью печени. Такой фиброз может стать необратимым и привести к циррозу.

<center>

Учебное видео анатомии печени, строения и схемы печеночной дольки

</center>

— Читать «Строение кровоснабжения печени. Гистология»

Оглавление темы «Гистология»:

 ПЕЧЕНЬ

Печень – самая крупная железа пищеварительного тракта. В ней обезвреживаются многие продукты обмена веществ, инактивируются гормоны, биогенные амины, а также ряд лекарственных препаратов. Печень участвует в защитных реакциях организма против микробов и чужеродных веществ. В ней образуется гликоген. В печени синтезируются важнейшие белки плазмы крови: фибриноген, альбумины, протромбин и др. Здесь метаболизируется железо и образуется желчь. В печени накапливаются жирорастворимые витамины – А, Д, Е, К и др. В эмбриональном периоде печень является кроветворным органом.

Развитие. Зачаток печени образуется из энтодермы в конце 3-й недели эмбриогенеза в виде мешковидного выпячивания вентральной стенки туловищной кишки (печёночная бухта), врастающего в брыжейку.

Строение. Поверхность печени покрыта соединительно-тканной капсулой. Структурно-функциональной единицей печени является печёночная долька. Паренхима клеток состоит из эпителиальных клеток – гепатоцитов.

Существует 2 представления о строении печёночных долек. Старое классическое, и более новое, высказанное в середине ХХ столетия. Согласно классическому представлению, печёночные дольки имеют форму шестигранных призм с плоским основанием и слегка выпуклой вершиной. Междольковая соединительная ткань образует строму органа. В ней проходят кровеносные сосуды и желчные протоки.

Исходя из классического представления о строении печёночных долек, кровеносную систему печени условно разделяют на три части: система притока крови к долькам, система циркуляции крови внутри них, и систему оттока крови от долек.

Система оттока представлена воротной веной и печеночной артерией. В печени они многократно разделяются на все более мелкие сосуды: долевые, сегментарные и междольковые вены и артерии, вокругдольковые вены и артерии.

Печеночные дольки состоят из анастомозирующих печеночных пластинок (балок), между которыми находятся синусоидные капилляры, радиально сходящиеся к центру дольки. Число долек в печени составляет 0,5- 1 млн. Друг от друга дольки ограничены неотчетливо (у человека) тонкими прослойками соединительной ткани, в которой располагаются печеночные триады — междольковые  артерии, вены, желчный проток, а также поддольковые (собирательные) вены, лимфатические сосуды и нервные волокна.

Печеночные пластинки — анастомозирующие друг с другом  пласты печеночных эпителиальных клеток (гепатоцитов), толщиной в одну клетку. На периферии дольки вливаются в терминальную пластинку, отделяющую ее от междольковой соединительной ткани. Между пластинками располагаются синусоидные капилляры.

Гепатоциты — составляют более 80% клеток печени и выполняют основную часть свойственных ей функций. Имеют многоугольную форму, одно или два ядра. Цитоплазма зернистая, воспринимает кислые или основные красители, содержит многочисленные митохондрии, лизосомы, липидные капли, частицы гликогена, хорошо развита а-ЭПС и гр-ЭПС, комплекс Гольджи.

Поверхность гепатоцитов характеризуется наличием зон с разной структурно- функциональной специализацией и участвует в образовании: 1) желчных капилляров 2) комплексов межклеточных соединений 3) участков с увеличенной поверхностью обмена между гепатоцитами и кровью — за счет многочисленных микроворсинок, обращенных в перисинусоидальное пространство.

Функциональная активность гепатоцитов проявляется в их участии в захвате, синтезе, накоплении и химическом преобразовании разнообразных веществ, которые в дальнейшем могут выделяться в кровь или желчь.

Участие в обмене углеводов: углеводы запасаются гепатоцитами в виде гликогена, который они синтезируют из глюкозы. При потребности в глюкозе она образуется путем расщепления гликогена. Таким образом, гепатоциты обеспечивают поддержание нормальной концентрации глюкозы в крови.

Участие в обмене липидов: липиды захватываются клетками печени из крови и синтезируются самими гепатоцитами, накапливаясь в липидных каплях.

Участие в обмене  белков: белки плазмы синтезируются в гр-ЭПС гепатоцитов и выделяются в пространство Диссе.

Участие в пигментном обмене: пигмент билирубин образуется в макрофагах селезенки и печени в результате разрушения эритроцитов, под действием ферментов ЭПС гепатоцитов коньюгируется с глюкуронидом и выделяется в желчь.

Образование желчных солей происходит из холестерина в а-ЭПС. Желчные соли обладают свойством эмульгаторов жиров и способствуют их всасыванию в кишечнике.

Зональные особенности гепатоцитов: клетки расположенные в центральных и периферических зонах дольки, различаются размерами, развитием органелл, активностью ферментов, содержанием гликогена, липидов.

Гепатоциты периферической зоны активнее участвуют в процессе накопления питательных веществ и детоксикации вредных. Клетки центральной зоны  активнее в процессах экскреции в желчь эндогенных и экзогенных соединений: они сильней повреждаются при сердечной недостаточности, при вирусном гепатите.

Терминальная (пограничная) пластинка — узкий периферический слой дольки, охватывающий снаружи печеночные пластинки и отделяющий дольку от окружающей ее соединительной ткани. Образована мелкими базофильными клетками и содержит делящиеся гепатоциты. Предполагается, что в ней находятся камбиальные элементы для гепатоцитов и клеток желчных протоков.

Продолжительность жизни гепатоцитов 200-400 суток. При снижении их общей массы (вследствие токсического повреждения) развивается быстрая пролиферативная реакция.

Синусоидные капилляры располагаются между печеночными пластинками, выстланы плоскими эндотелиоцитами, между которыми имеются мелкие поры. Между эндотелиоцитами рассеяны звездчатые макрофаги (клетки Купфера) не образующие сплошного пласта. К звездчатым макрофагам и эндотелиоцитам со стороны просвета, к синусоидам прикрепляется с помощью псевдоподий ямочные (pit- клетки).

В их цитоплазме кроме органелл присутствуют секреторные гранулы. Клетки относят к большим лимфоцитам, которые обладают естественной киллерной активностью и эндокринной функцией и могут осуществлять противоположные эффекты: уничтожать поврежденные гепатоциты при заболевании печени, а в период выздоровления стимулировать пролиферацию печеночных клеток.

Базальная мембрана на большом протяжении у внутридольковых капилляров отсутствует, за исключением их периферических и центральных отделов.

Капилляры окружены узким вокругсинусоидным пространством (пространство Диссе), в нем кроме жидкости, богатой белками, находятся микроворсинки гепатоцитов, аргирофильные волокна, а также отростки клеток, известных под названием перисинусоидальные липоциты. Они небольшого размера, располагаются между соседними гепатоцитами, постоянно содержат мелкие капли жира, имеют много рибосом. Полагают, что липоциты подобно фибробластам способны к волокнообразованию, а также к депонированию жирорастворимых витаминов. Между рядами гепатоцитов, составляющих балку, располагаются желчные капилляры или канальцы. Они не имеют собственной стенки, так как образованы соприкасающимися поверхностями гепатоцитов, на которых имеются небольшие углубления. Просвет капилляра не сообщается с межклеточной щелью благодаря тому, что мембраны соседних гепатоцитов в этом месте плотно прилегают друг к другу. Желчные капилляры слепо начинаются на центральном конце печеночной балки, на периферии ее переходят в холангиолы — короткие трубочки, просвет которых ограничен 2-3 овальными клетками. Холангиолы впадают в междольковые желчные протоки. Таким образом, желчные капилляры располагаются внутри печеночных балок, а между балками проходят кровеносные капилляры. Каждый гепатоцит, поэтому имеет 2 стороны. Одна сторона билиарная, куда клетки секретируют желчь, другая васкулярная — направлена к кровеносному капилляру, в который клетки выделяют глюкозу, мочевину, белки и другие вещества.

В последнее время появилось представление о гистофункциональных единицах печени — портальных печеночных дольках и печеночных ацинусах. Портальная печеночная долька включает сегменты трех соседних классических долек, окружающих триаду. Такая долька имеет треугольную форму, в ее центре лежит триада, а по углам вены, кровоток направлен от центра к периферии.

Печеночный ацинус образован сегментами двух рядом расположенных классических долек, имеет форму ромба. У острых углов проходят вены, а у тупого угла — триада, от которой внутрь ацинуса идут ее ветви, от этих ветвей к венам (центральным) направляются гемокапилляры.

Желчевыводящие пути — система каналов, по которым желчь из печени направляется в двенадцатиперстную кишку. Они включают внутрипеченочные и внепеченочные пути.

Внутрипеченочные — внутридольковые — желчные капилляры и желчные канальцы (короткие узкие трубочки). Междольковые желчные пути располагаются в междольковой соединительной ткани, включают холангиолы и междольковые желчные протоки, последние сопровождают ветви воротной вены и печеночной артерии в составе триады. Мелкие протоки, собирающие желчь из холангиол выстланы кубическим эпителием, сливаются в более крупные с призматическим эпителием

Желчные внепеченочные пути включают:

а) желчные долевые протоки

б) общий печеночный проток

в) пузырный проток

г) общий желчный проток

Имеют однотипное строение — их стенка состоит из трех нечетко разграниченных оболочек: 1)слизистая 2)мышечная 3)адвентициальная.

Слизистая оболочка  выстлана однослойным призматическим эпителием. Собственная пластинка слизистой представлена рыхлой волокнистой соединительной тканью, содержащей концевые отделы мелких слизистых желез.

Мышечная оболочка — включает косо или циркулярно ориентированные гладкомышечные клетки.

Адвентициальная оболочка — образована рыхлой волокнистой соединительной тканью.

Стенка желчного пузыря образована тремя оболочками. Слизистая — однослойный призматический эпителий и собственный слой слизистой — рыхлая соединительная ткань. Волокнисто-мышечная оболочка. Серозная оболочка покрывает большую часть поверхности.

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА

Поджелудочная железа является смешанной железой. Она состоит из экзокринной и эндокринной частей.

В экзокринной части вырабатывается панкреатический сок, богатый ферментами – трипсином, липазой, амилазой и др. В эндокринной части синтезируется ряд гормонов — инсулин, глюкогон, соматостатин, ВИП, панкреатический полипептид, принимающие участие в регуляции углеводного, белкового и жирового обмена в тканях.

Развитие. Поджелудочная железа развивается из энтодермы и мезенхимы. Ее зачаток появляется в конце 3- 4 недели эмбриогенеза. На 3 месяце плодного периода зачатки дифференцируются на экзокринные и эндокринные отделы. Из мезенхимы развиваются соединительно-тканные элементы стромы, а также сосуды. Поджелудочная железа с поверхности покрыта тонкой соединительно-тканной капсулой. Ее паренхима разделена на дольки, между которыми проходят соединительно-тканные тяжи с кровеносными сосудами, нервами.

Экзокринная часть представлена панкреатическими ацинусами, вставочными и внутридольковыми протоками, а также междольковыми протоками и общим панкреатическим протоком.

Структурно-функциональной единицей экзокринной части является панкреатический ацинус. Он включает в себя секреторный отдел и вставочный проток. Ацинусы состоят из 8-12 крупных панкреоцитов, расположенных на базальной мембране и нескольких мелких протоковых центроацинозных эпителиоцитов. Экзокринные панкреоциты выполняют секреторную функцию. Они имеют форму конуса с суженой верхушкой. В них хорошо развит синтетический аппарат. В апикальной части содержатся гранулы зимогена (содержащих проферменты), она окрашивается оксифильно, базальная расширенная часть клеток окрашена базофильно, однородна. Содержимое гранул выделяется в узкий просвет ацинуса и межклеточные секреторные канальцы.

Секреторные гранулы ациноцитов содержат ферменты (трипсин, хемотрипсин, липазу, амилазу и др.), способные переварить в тонкой кишке все виды поглощаемой пищи. Большая часть ферментов секретируется в виде неактивных проферментов, приобретающих активность только в двенадцатиперстной кишке, что обеспечивает защиту клеток поджелудочной железы от самопереваривания.

Второй защитный механизм связан с одновременной секрецией клетками ингибиторов ферментов, препятствующих их преждевременной активации. Нарушение выработки панкреатических ферментов приводит к расстройству всасывания питательных веществ. Секреция ациноцитов стимулируется гормоном  холецитокинином, вырабатываемым клетками тонкой кишки.

Центроацинозные клетки — мелкие, уплощенные, звездчатой формы, со светлой цитоплазмой. В ацинусе располагаются центрально, выстилая просвет не полностью, с промежутками, через которые  в него поступает секрет ациноцитов. У выхода из ацинуса сливаются, образуя вставочный проток, и фактически являясь его начальным участком, вдвинутым внутрь ацинуса.

Система выводных протоков включает: 1)вставочный проток 2)внутридольковые протоки 3)междольковые протоки 4)общий выводной проток.

Вставочные протоки — узкие трубочки, выстланные плоским или кубическим эпителием.

Внутридольковые протоки выстланы кубическим эпителием.

Междольковые протоки лежат в соединительной ткани, выстланы слизистой оболочкой, состоящей из высокого призматического эпителия и собственной соединительно-тканной пластинки. В эпителии имеются бокаловидные клетки, а также эндокриноциты, вырабатывающие панкреозимин, холецистокинин.

Эндокринная часть железы представлена панкреатическими островками, имеющими овальную или округлую форму. Островки составляют 3% объема всей железы. Клетки островков — инсулиноциты, небольших размеров. В них умеренно развита гранулярная эндоплазматическая сеть, хорошо выражен аппарат Гольджи, секреторные гранулы. Эти гранулы неодинаковы в различных клетках островков.

На этом основании выделяют 5 основных видов: бета-клетки (базофильные), альфа-клетки (А), дельта-клетки (Д), Д1 клетки, РР-клетки. В — клетки (70-75%) их гранулы не растворяются в воде, но растворяются в спирте. Гранулы В-клеток состоят из гормона инсулина, который оказывает гипогликемическое действие, так как он способствует усвоению глюкозы крови клетками тканей, при недостатке инсулина количество глюкозы в тканях снижается, а содержание ее в крови резко возрастает, что приводит к сахарному диабету. А-клетки составляют примерно 20-25% . в островках они занимают периферическое положение. Гранулы А-клеток устойчивы к спирту, растворяются в воде. Они обладают оксифильными свойствами. В гранулах А-клеток обнаружен гормон глюкагон, он является антагонистом инсулина. Под его влиянием в тканях происходит расщепление гликогена до глюкозы. Таким образом, инсулин и глюкагон поддерживают постоянство сахара в крови и определяют содержание гликогена в тканях.

Д-клетки составляют 5-10%, имеют грушевидную или звездчатую форму. Д-клетки секретируют гормон соматостатин, который задерживает выделение инсулина и глюкагона, а также подавляет синтез ферментов ацинозными клетками. В небольшом числе в островках находятся Д1 клетки, содержащие мелкие аргирофильные гранулы. Эти клетки выделяют вазоактивный интестинальный полипептид (ВИП), который снижает артериальное давление, стимулирует выделение сока и гормонов поджелудочной железы.

РР-клетки (2-5%) вырабатывают панкреатический полипептид, стимулирующий выделение панкреатического и желудочного сока. Это полигональные клетки с мелкой зернистостью, локализуются по периферии островков в области головки железы. Также встречаются среди экзокринных отделов и выводных протоков.

Помимо экзокринных и эндокринных клеток, в дольках железы описан еще один тип секреторных клеток — промежуточные или ациноостровковые. Они располагаются группами вокруг островков, среди экзокринной паренхимы. Характерной особенностью промежуточных клеток является наличие в них гранул двух типов — крупных зимогенных, присущих ацинозным клеткам, и мелких, типичных для  инсулярных клеток. Большая часть ациноостровковых клеток выделяет в кровь как эндокринные, так и зимогенные гранулы. По некоторым данным ациноостровковые клетки выделяют в кровь трипсиноподобные ферменты, которые из проинсулина высвобождают активный инсулин.

Васкуляризация железы осуществляется кровью, приносимой по ветвям чревной и верхней брыжеечной артерий.

Эфферентная иннервация железы осуществляется блуждающим и симпатическими нервами. В железе имеются интрамуральные вегетативные ганглии.

Возрастные изменения. В поджелудочной железе они проявляются в изменении соотношения между ее экзокринной и эндокринной частями. С возрастом уменьшается количество островков. Пролиферативная активность клеток железы крайне низкая, в физиологических условиях в ней происходит обновление клеток путем внутриклеточной регенерации.

Ротовая полость

Пищевод. Желудок

Кишечник: тонкий и толстый

Поделиться в соц. сетях

image025.png

МИНИСТЕРСТВО ОБОРОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

97 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ЦЕНТР

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ И КРИМИНАЛИСТИЧЕСКИХ ЭКСПЕРТИЗ

ЦЕНТРАЛЬНОГО ВОЕННОГО ОКРУГА

Начальник 97 ГЦ СМи КЭ (ЦВО) — Пудовкин Владимир Васильевич.

Автор-составитель:

1.   Филиппенкова Елена Игоревна, врач — судебно-медицинский эксперт отдела судебно-медицинской экспертизы 97 Государственного центра судебно-медицинских и криминалистических экспертиз (Центральный военный округ), стаж экспертной работы 11 лет, высшая квалификационная категория.

ПЕЧЕНЬ ПЛОДА, ОКСИФИЛЬНЫЕ ПРОЭРИТРОЦИТЫ, КРАСНЫЙ КОСТНЫЙ МОЗГ, ЭМБОЛИЯ КРАСНОГО КОСТНОГО МОЗГА 

Стеклопрепараты печени новорожденного ребёнка, плаценты с ядерными эритроцитами предоставлены заведующей патологоанатомическим отделением №27 Самарской городской клинической больницы №1 имени Н.И.Пирогова, главным нештатным специалистом по патологической анатомии Департамента здравоохранения г.о. Самара Лариной Т.В..

Стеклопрепарат эмбола костного мозга в сосуде лёгкого, костного мозга предоставлены кафедрой судебной медицины Ижевской ГМА.

Кроветворение в печени (В.Г.Елисеева, Ю.И.Афанасьева, Н.А. Юрина, 1983). Печень закладывается примерно на 3-4-й неделе, а на 5-й неделе эмбриональной жизни она становится центром кроветворения. Кроветворение в печени происходит экстраваскулярно, по ходу капилляров, врастающих вместе с мезенхимой внутрь печёночных долек. Источником кроветворения в печени являются стволовые клетки, мигрировавшие из жёлтого мешка. Из стволовых клеток образуются бласты, дифференцирующиеся во вторичные эритроциты. Одновременно с развитием эритроцитов в печени происходит образование зернистых лейкоцитов, главным образом нейтрофильных и эозинофильных. В цитоплазме бласта, становящейся более светлой и менее базофильной, появляется специфическая зернистость, после чего ядро приобретает неправильную форму. Кроме гранулоцитов, в кроветворной ткани печени формируются гигантские клетки — мегакариоциты. К концу внутриутробного периода кроветворение в печени прекращается.

Рис. 1-4. Печень плода 38 недель. Очаги миелоидного кроветворения. Окраска: гематоксилин-эозин. Увеличение х250.

Рис. 5-8. Печень плода, 40,5 недель. Сохранена кроветворная функция печени. Мегакариоциты. Окраска: гематоксилин-эозин. Увеличение х250 и х400.

Рис. 9-12. Печень плода, 40,5 недель. Сохранена кроветворная функция печени. Оксифильные проэритроциты. Окраска: гематоксилин-эозин. Увеличение х100, х250 и х400.

Рис. 13-18. Плацента 6-8 недель. Ядерные эритроциты. Окраска: гематоксилин-эозин. Увеличение х100, х250 и х400.

Рис. 20, 21. Сосуд лёгкого с наличием тканевой эмболии (наличие в просвете сосуда фрагмента костного мозга с наличием оксифильных проэритроцитов). Окраска: гематоксилин-эозин. Увеличение х100, х250. Стеклопрепарат предоставлен кафедрой судебной медицины Ижевской ГМА.

Кроветворение в костном мозге (В.Г.Елисеева, Ю.И.Афанасьева, Н.А. Юрина, 1983). Закладка костного мозга происходит на 2-м месяце эмбрионального развития. Первые гемопоэтические элементы появляются на 12-й неделе развития; в это время основную их массу составляют эритробласты и гранулоциты. Из стволовых клеток в костном мозге формируются все форменные элементы крови, развитие которых происходит экстраваскулярно. Часть стволовых клеток сохраняется в костном мозге в недифференцированном состоянии, они могут расселяться по другим органам и тканям, являются источником развития клеток крови и соединительной ткани. Костный мозг становится центральным органом, осуществляющим универсальный гемопоэз. Он обеспечивает стволовыми клетками тимус и другие гемопоэтические органы.

Рис. 22-29. Красный костный мозг. Увеличение х250 и х400. Стеклопрепарат предоставлен кафедрой судебной медицины Ижевской ГМА.

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации