Андрей Смирнов
Время чтения: ~28 мин.
Просмотров: 5

Классификация гастритов: какие бывают виды этого заболевания

Содержание

Гастрит распространен наиболее сильно по сравнению с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Данная проблема связана с воспалением слизистой оболочки органа. Это влияет на пищеварительные процессы и общее самочувствие человека. Именно поэтому лучше всего быстро вылечить гастрит. Виды, причины и профилактика описаны далее.

Врачи выделяют несколько типов и классификаций данного заболевания. Они различаются между собой по причинам возникновения, симптоматикой, локализацией и так далее. Более того, у каждого типа описываемого недуга есть свои разновидности.

1929413.jpg

Общая классификация

Различают две основные разновидности гастрита желудка. Речь идет об острой и хронической. Первая делится на подвиды:

  • катаральный;
  • флегмонозный;
  • токсико-химический;
  • фибринозный.

Рассмотрим некоторые из них отдельно ниже в статье.

Хронический гастрит делится на такие формы:

  • ассоциированная;
  • аутоиммунная;
  • химически-опосредованная;
  • эозинофильная;
  • идиопатическая;
  • гранулематозная.

Помимо общих разделений, существует классификация по образованию желудочного сока. Выделяют два типа: с повышенным и пониженным уровнем кислотности.

Хронический гастрит, помимо перечисленных выше форм, может приобретать одну из следующих трех: неатрофический, субатрофический, смешанный.

Помимо этого, эти виды недуга с легкостью переходят в язву, если пациент пренебрегает лечением. Если это происходит, то данный больной должен быть готов к образованию опухолей. Существует дополнительная классификация хронического заболевания. Оно делится на три типа: А (он же аутоиммунный), B, C (рефлюкс-гастрит).

1929410.jpg

Формы острого гастрита

Катаральная форма гастрита считается наиболее простой. Она распространена больше всего. Для того чтобы диагностировать недуг, достаточно провести гастроскопию. Данное заболевание возникает после легкого пищевого отравления, каких-либо аллергических реакций, переедания или от стресса. Зачастую симптоматика описываемого недуга наблюдается следующая: рвота, слабость, повышение температуры тела, неприятный запах изо рта, также постоянное чувство жажды.

Токсико-химический (некротический) недуг возникает после попадания в организм химических веществ. В кишечнике появляются рубцы. Они сильно влияют на процессы жизнедеятельности всех органов. Характерны следующие симптомы: боль, слабость, бледность кожи, тошнота, рвота и жажда.

Флегмонозная форма самая опасная из вышеописанных типов. Она начинает развиваться после возникновения катарального гастрита. При данном заболевании все слои стенок желудка разрушаются. Если у человека был диагностирован описываемый недуг, то хирургического вмешательства ему не избежать.

1929411.jpg

Формы хронического гастрита

Каким бывает гастрит хронической формы?

  • Неатрофический недуг характеризуется поражением желудочной железы за счет попадания вирусов. При этом атрофирование тканей не происходит.
  • Субатрофические воспаление подразумевает под собой частичное омертвение железы.
  • Смешанная форма — это появление гноя в слизистой. Именно из-за него начинается омертвение тканей.
  • Аутоиммунный хронический гастрит возникает после того, как клетки иммунной системы сталкиваются со слизистой оболочкой желудочно-кишечного тракта. Недуг проявляется в связи с активной деятельностью бактерии, которая называется Хеликобактер Пилори.
  • Рефлюкс-гастрит развивается после того, как из двенадцатиперстной кишки в желудок попадает желчь. Именно она губительно воздействует на слизистую органа. Возникает раздражение. Соответственно, появляются осложнения.

Сиднейская классификация недуга

Помимо вышеописанной классификации также существует сиднейская. В ее рамках можно выделить три основные формы гастрита: острую, хроническую, специальную. Все эти типы делятся между собой по развитию, причине, морфологии, теологии.

Сиднейская классификация острого гастрита

Если имеется острый недуг, а воздействие происходит на антральную часть желудка, то может проявиться воспаление. В связи с этим наблюдается атрофирование железы секреции, а также начинается бактериальное разрушение органа.

Если брать во внимание причину возникновения болезни, то выделяются еще два вида острой формы гастрита – это инфекционная и неинфекционная. Заболевания последнего типа делятся еще на дополнительные. Речь идет о химическом, постгастрорезекционном, невыясненной этиологии, токсическом недугах.

Имеется классификация гастрита по локализации воспаления. Выделяют следующие формы: диффузную, фундальную, центральную, также проблемы с телом желудка.

Для того чтобы облегчить лечение, поставить точный диагноз и установить стадию воспаления, некоторые ученые дополнили сиднейскую классификацию. Появились такие виды: плоские эрозии, поверхностный, геморрагический, рефлюкс-гастрит, гиперпластический.

Хьюстонская классификация гастритов

В рамках хьюстонской классификации выделяют дополнительные виды хронического гастрита. Они были обобщены при помощи разных категорий этиологии. В данной теории не учтены стадии болезни, а также состояние кислотной среды желудка. Согласно этой классификации, существуют следующие виды гастрита хронической формы:

  • Фолликулярная. Она диагностируется максимально редко.
  • Эритематозная. При этой форме глубокие слои органа не поражаются.
  • Экссудативная. Она возникает при воздействии хронических заболеваний.
  • Радиационная. Развивается после лучевого поражения.
  • Лимфоцитарная. Проявляется у человека, если у него есть иммунные нарушения.
  • Химическая. Этот вид гастрита может быть спровоцирован либо попаданием желчи в желудок, либо слишком частым бесконтрольным применением лекарственных средств.
  • Неатрофическая либо гипоацидная. Эта форма гастрита возникает из-за деятельности бактерии Хеликобактер Пилори.
  • Атрофическая антральная. Появляется после возникновения аутоиммунного процесса.
  • Атрофическая мультифокальная. Форма прогрессирует вследствие неправильного питания, а также вызывается бактериями и нарушениями секреторной функции.

Нужно сказать, что это классификация среди врачей не популярна, на практике не используется.

«Рабочая» классификация

У врачей наиболее популярны типы доктора Рысса. Эта классификация считается рабочей, ею активно пользуются при диагностике хронического гастрита.

  • Выделяют типы по особым формам. Имеется ригидный, гигантский, полипозный, эрозивный гастриты. Виды довольно известны в широких кругах.
  • По клиническим особенностям выделяют фазу и стадию.
  • По локализации могут быть следующие типы: распространенный, ограниченный, фундальный.
  • По генетическому признаку выделяют тип А, тип В, тип C.
  • По этиологическому фактору существуют экзогенные и эндогенные заболевания.
  • По морфологии можно выделить поверхностный, атрофический, а также гастрит перестройки. Он делится на кишечную метаплазию, пилоризацию желез. Также в этот список можно добавить атрофически-гипертрофический гастрит. Помимо этого также выделяют гипертрофический недуг.
  • По функциональному признаку выделяется заболевание с нормальной либо повышенной секреторной регуляцией, а также с недостаточной работой желез.
  • По сопутствующей ХГ выделяют следующие состояния: при раке желудка либо при анемии и так далее.

Новая классификация

Новую классификацию разработали немецкие ученые. Выделяют следующие формы: аутоиммунную, хеликобактерную, смешанную, химико-токсическую, лимфоцитарную, особые типы.

Точно диагноз поставить сложно. Именно поэтому необходимо провести полное обследование, сделать анализы. Только тогда врач может получить картину заболевания. Чаще всего медики пользуются классификацией Рысса, все остальные считаются дополнениями к ней.

Диагностика

В том случае, если у человека подозревается гастрит, необходимо сделать ряд обследований.

Первое – это клиническое. При данном осмотре врач узнает общее состояние больного.

Далее проводится гастроскопия. Внутреннее исследование желудка совершается при помощи специального приспособления, которое называется гастроскоп. Иными словами, это зонд с камерой. Благодаря такому прибору можно с максимальной точностью узнать характер заболевания, его локализацию и особенности.

Биопсия необходима для того, чтобы провести исследование фрагментов слизистого слоя.

Вместе с гастроскопией, как правило, назначается рентгенография. Она позволяет установить точный диагноз.

Общий анализ крови и кала, тесты на выявление инфекции сдаются в обязательном порядке.

Нужно заметить, что данное заболевание присуще практически 70% людей. К сожалению, чаще всего этот недуг проходит бессимптомно и без каких-либо проявлений. Именно поэтому нередко диагностируют его уже на поздних стадиях.

Лечение народными средствами

Чаще всего люди предпочитают бороться с недугом при помощи растений. Укажем наиболее эффективные средства лечения гастрита.

При остром течении недуга лучше всего использовать листья салата, тысячелистник, прополис. Травяной сбор из ромашки, полыни, мяты, шалфея поможет устранить симптоматику.

Эрозивный гастрит лучше всего лечить овсяным отваром, соком алоэ с добавлением меда, пророщенной пшеницей, также травяной настойкой из чистотела, мяты, тмина, мелиссы, ромашки и солодки.

Если повышена кислотность в организме, то лучше всего предпочесть облепиху, картофельный или морковный соки, пчелиный мед, семена льна, травяной сбор из вахты, мяты и фенхеля.

Если кислотность в организме понижена, то следует обратить внимание на такие растения как мумие, хрен, мед, девясил, а также травяной сбор с добавлением почек березы, лопуха, подорожника и кукурузы. Капуста тоже считается лечебной при данном виде гастрита.

При атрофическом заболевании, как правило, используют петрушку, облепиховое масло, травяной сбор из ромашки, бузины, липы, мяты, мелиссы, фенхеля.

Гастрит занимает первое место по распространённости заболевания ЖКТ. Недуг связан с воспалением слизистой желудка, которое влияет на пищеварительные процессы и общее состояние человека. Клиницисты выделяют большое количество разновидностей и классификаций недуга по разным причинам, характеру, локализации и другим факторам. Кроме этого, каждый вид болезни имеет свои подвиды.

Общая классификация

Различают две формы развития данного патологического процесса – острую и хроническую. Острая форма данного воспалительного недуга подразделяется на такие подвиды:

  • катаральный;
  • флегмонозный;
  • токсико-химический;
  • фибринозный.

Катаральная форма патологии является самой простой и распространённой. Её можно установить методом гастроскопии. Образовывается этот вид недуга ЖКТ от лёгкого пищевого отравления, аллергических реакций, переедания или частого нервного напряжения. Как правило, основу симптоматики составляют такие показатели — неприятный запах из ротовой полости и её сухость, рвота с частями пищи, слабость и температура.

Токсико-химический или некротический недуг возникает от воздействия химических веществ. Болезнь образует в кишечнике рубцы, которые значительно ухудшают жизнедеятельность больного. Болезнь характеризуется определёнными симптомами – повышенная жажда, боль, общее ощущение слабости, бледность кожных покровов, тошнота, изредка рвота.

Классификация острого гастрита заканчивается флегмонозной формой. Это наиболее опасный тип недуга, который развивается от катаральной формы. Поражаются все слои стенок желудка. Этот вид гастрита требует оказания срочного хирургического вмешательства.

Классификация хронических гастритов состоит из таких форм:

  • ассоциированный с бактериями Хеликобактер пилори;
  • аутоиммунный;
  • химически опосредованный;
  • идиопатический;
  • эозинофильный;
  • гранулематозный.

По выработке желудочного сока выделяют такие типы недуга:

  • с повышенным уровнем соляной кислоты;
  • с пониженной кислотностью.

В момент проведения биопсии врач может обнаружить развитие хронического гастрита в таких формах:

  • неатрофический — происходит поражение желудочной железы, но она не атрофируется;
  • субатрофический — частичное омертвление поджелудочной железы;
  • смешанный — нагноение в слизистой, из-за которого омертвляются ткани органа.

Хронический гастрит может перейти в язву, а пациенты с двумя сложными диагнозами ЖКТ формируют онкологическую группу риска.

Классификация хронического гастрита разделяется и на категории по характеру недуга:

  • тип А или аутоиммунный — формируется во время столкновения клеток иммунной системы со слизистой ЖКТ;
  • тип В — разрушение бактериями Хеликобактер пилори;
  • тип С или рефлюкс-гастрит — из 12-пёрстной кишки в желудок попадает жёлчь, воздействующая на слизистую желудка. Это выделение вызывает раздражение и прогрессирование недуга.

Сиднейская классификация гастрита

«Сиднейская» классификация гастритов

Кроме общей классификации недуга, различают Сиднейскую классификацию, согласно которой выделяют такие формы недуга:

  • острая;
  • хроническая;
  • специальная.

Каждый тип разделяется по особенностям развития, морфологии и этиологии. При остром недуге с воздействием на антральную часть желудка может выражаться воспалительный процесс, атрофия желез секреции, метаплазия и бактериальное разрушение желудка. Обращая внимание на причину формирования болезни, можно выделить такие виды гастрита острой формы — инфекционный и неинфекционный.

Неинфекционное разрушение желудка разделяется ещё на несколько типов:

  • химическое;
  • постгастрорезекционное;
  • невыясненной этиологии;
  • токсическое.

Классификация гастрита по локализации очага воспаления состоит из таких форм:

  • антральный очаговый;
  • фундальный;
  • воспаление тела желудка;
  • мультифокальный очаговый или диффузный.

Для точного описания диагноза и стадии воспаления недуга учёные дополнили своё исследование эндоскопическими категориями гастрита:

  • плоские эрозии;
  • гиперпластический;
  • поверхностный;
  • геморрагический;
  • рефлюкс-гастрит.

Хьюстонская классификация

В этом случае учёные выделяют виды хронического гастрита, опираясь на разные категории и этиологию заболевания. В этой теории гастрит имеет определённые разновидности, которые не имеют исследования секреторной функции и не учтены стадии болезни. По мнению создателей классификации, хронический гастрит бывает:

  • неатрофический анацидный или гипоацидный — организм поражается бактерией Хеликобактер пилори;
  • атрофический антральный диффузный — развивается от аутоиммунного процесса;
  • атрофический мультифокальный диффузный — прогрессирует из-за плохого питания, повреждения секреции желудочного сока или от бактерии Хеликобактер пилори;
  • химический — провоцируется желчью или частым применением лекарств;
  • радиационный — из-за лучевого поражения;
  • лимфоцитарный — вследствие иммунных нарушений и бактерии Хеликобактер пилори;
  • эритематозный — не поражаются глубокие слои органа;
  • экссудативный — прогрессирует под воздействием хронических недугов;
  • фолликулярный — редко диагностируется.

Разработчики этой классификации не основывали свои достижения на клинических и функциональных свойствах заболевания, поэтому на практике медики ею не пользуются.

«Рабочая» классификация

Практикующими врачами используются другие виды гастрита желудка от доктора М. С. Рысса. Эта классификация является рабочей и активно используется для диагностирования хронического гастрита.

«Рабочая» классификация гастритов

Выделяют классификацию болезни по типу воспаления:

  • поверхностный;
  • атрофический – мультифокальный и с невыясненной этиологией;
  • прочие формы недуга — реактивный, радиационный, лимфоцитарный, гранулематозный, эозинофильный, гигантский гипертрофический и другие.

Недуг может формироваться в:

  • антральном отделе желудка;
  • теле желудка.

Опирая на эндоскопическую картину, клиницисты выделяют:

  • поверхностный;
  • эрозивный;
  • атрофического характера;
  • с кровотечением (геморрагический);
  • гиперплазия слизистой.

По морфологии гастриты определяются по:

  • стадии воспаления;
  • активности воспалительного процесса;
  • наличию атрофии желудочных желез;
  • наличию предрасположенности к онкологическому процессу;
  • стадии развития бактерии.

По функциональному признаку выделяют:

  • секрецию с нормальными показателями;
  • повышенный уровень секреции;
  • секреторную недостаточность.

Клинические симптомы гастрита также указывают на определённые стадии недуга:

  • обострение;
  • ремиссия.

Опираясь на знание видов гастрита можно выделить такие типы патологических процессов:

  • кровотечения;
  • малигнизация.

Новая классификация

Согласно новой классификации, которую разработали немецкие учёные, выделяют такие формы данного недуга:

  • аутоиммунный;
  • хеликобактерный;
  • смешанный;
  • химико-токсический;
  • лимфоцитарный;
  • особые типы.

На современном этапе медицины точный диагноз можно поставить благодаря полному обследованию, правильным показателям анализов и подробному описанию недуга. Наиболее часто на практике медики пользуются развёрнутой классификацией Рысса, а остальные представленные виды гастритов остаются её дополнением.

Читать далее
Похожие материалы
Анацидный гастрит
</tr>
Анатомия ЖКТ
Симптомы
Болезни ЖКТ
— гастрит
— острый гастрит
— хронический гастрит
— атрофический гастрит
— анацидный гастрит
— поверхностный гастрит
— антральный гастрит
— рефлюкс-гастрит
— болезнь Менетрие
— гастродуоденит
— дуоденит
— бульбит
— функциональная диспепсия
— диспепсия у детей
— язва желудка
— язва ДПК
— панкреатит
— эзофагит
— рефлюкс-эзофагит
— функциональная изжога
— гиперсенситивный пищевод
— ГЭРБ
— экстрапищеводные проявления ГЭРБ
— пищевод Барретта
— энтериты
— лекарственные болезни
— ГПОД
— cиндром раздражённого кишечника
— колит
— болезнь Крона
— онкология
Нарушения моторики ЖКТ
Диагностика
Рекомендации
Адреса клиник
Советы врачей

</td>

Хронический гастрит (ХГ) — это группа рецидивирующих, длительно протекающих заболеваний, которые характеризуются воспалительными и дистрофическими изменениями слизистой оболочки желудка (СОЖ). Поражение слизистой может быть первичным, рассматриваемым как самостоятельное заболевание, и вторичным, обусловленным другими инфекционными и неинфекционными заболеваниями или интоксикацией. Поражение СОЖ протекает с её структурной перестройкой и нарушением секреторной (кислото- и пепсинообразующей), моторной и инкреторной (синтезВ  гастроинтестинальных гормонов) функций желудка. Диагноз «хронический гастрит» – это диагноз морфологический. Это заболевание не имеет какого-либо клинического эквивалента и протекает чаще всего бессимптомно. Но в России практикующие врачи до сих пор ставят этот диагноз пациентам, которые обращаются к ним с симптомами диспепсии.В 
Воспаление слизистой желудка при гастрите

В то же время под функциональной диспепсией понимают комплекс расстройств, включающих в себя боли и чувство жжения в подложечной области, чувство переполнения в эпигастрии после еды и раннее насыщение, которые отмечаются у больного в течение 3 последних месяцев (при общей продолжительности жалоб не менее 6 мес) и которые не могут быть объяснены органическими заболеваниями. Диагноз функциональной диспепсии – это диагноз клинический. Он отражает наличие у больного определенных симптомов,В возникающих не в результате сопутствующих хронических воспалительных изменений слизистой оболочки желудка, а вследствие нарушений желудочной секреции, гастродуоденальной моторики и т.д.В 

Эти два заболевания не противоречат друг другу и на практике почти всегда сочетаются у одного и того же больного.

Классификация хронических гастритов

Существует три основных классификации ХГ. В В В  В 1973 г. была предложена классификация, получившая широкое распространение:

  • гастрит типа А (аутоиммунный), характеризующийся и преимущественным поражением тела желудка;
  • гастрит типа В, развивающийся в результате инфицирования СОЖ бактерией Helicobacter pylori (Нр) и бактериального воспаления преимущественно антрального отдела желудка;
  • гастрит типа С (химико-токсический), который развивается в результате заброса желчи в желудок из двенадцатиперстной кишки, так называемого дуодено-гастрального рефлюкса (ДГР), или воздействия на СОЖ некоторых лекарственных средств, в первую очередь нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).

Кроме этого выделяют смешанный гастрит (А и В или пангастрит).

Преимущественная локализация различных форм хронического гастрита (слева направо): антральный гастрит; гастрит тела желудка; мультифокальный гастрит (пангастрит)

В 1990 г. в Сиднее была принята новая классификация (табл. 1).

Таблица 1. Сиднейская классификация гастритов
Тип гастрита Локализация поражения Этиологические факторы
Острый Хронический «Особые» (специальные) формы:
  • реактивный;
  • лимфоцитарный;
  • эозинофильный;
  • гипертрофический;
  • гранулематозный;
  • другие.В В В 
Инфекционные (Hp) Неинфекционные:
  • аутоиммунные;
  • алкогольный;
  • постгастроре-зекционный;
  • обусловленный приёмом НПВС;
  • обусловленный химическими агентами.

В В В В В В В В В  Описание морфологических изменений дополняются описанием эндоскопических категорий гастритов:

  • эриматозный/экссудативный гастрит (поверхностный гастрит);
  • плоские эрозии;
  • приподнятые эрозии;
  • геморрагический гастрит;
  • гиперпластический гастрит;
  • гастрит, сопровождающийся ДГР (рефлюкс-гастрит).

Диагноз ХГ формируется на основании оценки всех 4-х признаков заболевания: локализации патологического процесса, гистологических изменений, макроскопических изменений СОЖ, выявляемых при эндоскопии, и этиологических факторов.

В 1996 г. была предложена Хьюстонская классификация ХГ, являющаяся модификацией Сиднейской системы (табл. 2).
Таблица 2. Хьюстонская классификация хронических гастритов
Тип гастрита Этиологические факторы Синонимы (прежние классификации)
Helicobacter pylori Другие факторы Поверхностный Хронический антральный Гастрит типа В Гиперсекреторный гастрит
Иммунные механизмы Гастрит типа А Диффузный гастрит тела желудка Гастрит тела желудка, ассоциированный с В12-дефицитной анемией и пониженной секрецией
Атрофический мультифокальный Смешанный гастрит типа А и В
Химический Химические раздражители Желчь (ДГР) Приём НПВС Реактивный гастрит типа C В  Реактивный рефлюкс-гастрит
Радиационный Лучевое поражение .
Лимфоцитарный Гастрит, ассоциированный с целиакией
Гранулематозный Болезнь КронаВ  Саркоидоз Гранулематоз Вегенера Инородные тела Идиопатический Изолированный гранулематоз
Эозинофильный Аллергический
.
Болезнь Менетрие .

В  Эти классификации не содержат таких важных клинических и функциональных признаков болезни, как оценка секреторной функции желудка (нормальная, повышенная или пониженная секреция соляной кислоты), стадии течения заболевания (обострение, ремиссия) и наличия осложнений (эрозии, кровотечения, малигнизация). В связи с этим в России получила распространение следующая рабочая классификация хронических гастритов, основы которой были заложены ещё в 1966 г.

Рабочая классификация хронических гастритов

По типу гастритов:

  • Неатрофический (поверхностный) гастрит.
  • Атрофический гастрит (аутоиммунный атрофический и мультифокальный атрофический).
  • Особые формы гастритов (реактивный, радиационный, лимфоцитарный, гранулематозный, эозинофильный, гигантский гипертрофический и др.).

По локализации:

  • Антральный отдел желудка.
  • Тело желудка.
  • Пангастрит.

По этиологическому фактору:

  • Инфекционные факторы (Нр, другие бактерии, кроме Нр, грибы, паразиты).
  • Неинфекционные факторы (аутоиммунные, алкогольный, постгастро-резекционный, воздействие желчи вследствие дуодено-гастральных рефлюксов, воздействие нестероидных противовоспалительных препаратов, воздействие химических агентов, воздействие радиации, нарушение питания, пищевая аллергия и др.).
  • Неизвестные факторы.

По эндоскопической картине:

  • Поверхностный (эриматозный/экссудативный) гастрит.
  • Эрозии.
  • Атрофии.
  • Метаплазия эпителия.
  • Геморрагии.
  • Гиперплазия слизистой.
  • Наличие ДГР и др.

По морфологии:

  • Степень воспаления.
  • Активность воспаления.
  • Наличие атрофии желудочных желез.
  • Наличие и тип кишечной метаплазии.
  • Степень обсеменения слизистой Нр.

По функциональному признаку:

  • Нормальная секреция.
  • Повышенная секреция.
  • Секреторная недостаточность (умеренная или выраженная).

По клиническим признакам:

  • Фаза обострения.
  • Фаза ремиссии.

Осложнения:

  • Кровотечения.
  • Малигнизация.

Установление клинического диагноза основывается на определении типа хронического гастрита, оценке степени распространенности морфологических признаков заболевания, наличии и выраженности нарушений функции желудка. Не удивляйтесь поэтому, что в диагнозе, который Вам установит врач, кроме слова гастрит будет ещё много терминов, уточняющих, а какой именно у Вас гастрит.

Профессиональные медицинские публикации, касающиеся хронического гастрита

Рапопорт С.И. Гастриты (Пособие для врачей) — М.: ИД «Медпрактика-М», 2010. — 20 с.Минушкин О.Н., Зверков И.В. Хронический гастрит // Лечащий врач. – 2003. – № 5. – с. 24–31.Бурдина Е.Г., Минушкин О.Н., Зверков И.В., Володин Д.В., Топчий Т.Б., Шулешова А.Г. Рациональная фармакотерапия хронического гастрита // Эффективная Фармакология в гастроэнтерологии. – 2009. – № 1. – март. – С. 6–12. Ищенко Н.В. Изменения суточного профиля интрагастральной кислотности у больных хроническим гастритом под влиянием ряда факторов // Современное состояние и перспективы развития медицины: сб. науч. статей. – Воронеж. – Т.1. – С.18-20. – 2006.Зибарев А.Л. Хронический гастрит. Окулова Г. Анацидный гастрит. Что делать?Маев И.В., Дичева Д.Т., Лебедева Е.Г. Возможности антацидов в лечении хронического гастрита // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2010. – № 10. – С. 87–92.

На сайте GastroScan.ru в разделе «Литература» имеется подраздел «Гастриты, дуодениты, эрозии», содержащий публикации для профессионалов здравоохранения по данной тематике.</td></tr></td>

Информация на сайте www.gastroscan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.

</td></tr>

ГлавнаяВ В  ПациентамВ В  ВрачамВ В  ЛитератураВ В  СправочникВ В  АппаратураВ В  ФотоВ В  ВидеоВ В  Исток-СистемаВ В 

</td></tr></tr></tbody>

Несмотря на широкую распространенность гастрита, единой общепринятой классификации болезни до сих пор не существует.

Связано это в первую очередь с разнообразием клинических форм гастрита, которые не всегда соотносятся с морфологическими изменениями внутренней оболочки желудка, выявляемыми во время эндоскопического исследования. Рассмотрим наиболее актуальные на сегодняшний день классификационные модели в порядке их разработки.

Содержание

Варианты течения

Все исследователи признают разделение гастритов на острые и хронические формы. Острый гастрит возникает на фоне инфекционного процесса, пищевой токсикоинфекции при употреблении недоброкачественной пищи, воздействии на желудок агрессивных веществ – алкоголя, больших доз лекарственных средств, субстанций, не предназначенных в пищу. Он развивается быстро, его симптомы выражены в значительной степени: боли в эпигастрии, рвота, тошнота, нарушение стула, повышение температуры тела, общее недомогание.

Если гастрит не лечить должным образом, то он переходит в хроническую форму. При хроническом течении болезни симптомы имеют более сглаженный характер, но нарушения в слизистой оболочке желудка при этом постепенно прогрессируют. Хроническое воспаление связано с расстройством выработки желудочного сока, бактерией Helicobacter pylori, длительным воздействием токсических веществ на желудочно-кишечный тракт.

Острые формы

Единая классификация острого гастрита пока не разработана, поэтому остановимся на отдельных, наиболее часто встречающихся видах:

  • Катаральный – неглубокое воспаление слизистой оболочки под влиянием нарушения диеты, пищевого отравления, приема медикаментов, развития аллергии. Клиническая картина вариабельна, зависит от причины воспаления и исходного состояния желудочно-кишечного тракта.
  • Коррозивный гастрит развивается на фоне попадания в желудок токсичных химикатов – тяжелых металлов, кислот, щелочей. Характеризуется стремительным течением, интенсивными болями, общим тяжелым состоянием, развитием осложнений – кровотечения, перитонита.
  • Острое стрессовое воспаление связано с развитием тяжелого общего заболевания: обширных ожогов, сепсиса, черепно-мозговой или скелетной травмы, острой дыхательной недостаточности. В большинстве случаев в слизистой желудка появляются глубокие эрозии, которые осложняются кровотечением.

Виды воспаления желудка по Стрикланду и Маккею

Эта модель была предложена в 1973 году. Она учитывает причины возникновения болезни – этиологию.

  • Тип A. Это аутоиммунное воспаление, спровоцированное выработкой антител к собственным тканям организма, в данном случае – к эпителиальным клеткам желудка.
  • Тип B. Воспалительную реакцию вызывает H. pylori, который поражает в основном антральный отдел желудка.
  • Тип C. «Химический» гастрит, связанный с воздействием щелочного дуоденального содержимого (рефлюкс-гастрит) либо с повреждающим влиянием на слизистую некоторых медикаментов (нестероидные противовоспалительные препараты, гормональные лекарства).

Сиднейская классификация

Эта классификационная модель датирована 1990 годом. Она считается расширенной и учитывает не только этиологию болезни, но и морфологические изменения.

По типу гастрита выделяют:

  • острый;
  • хронический;
  • особые формы – обособленная группа заболеваний, вызванных редкими причинами и имеющих характерные механизмы развития, особенности течения.

К «особым» формам относят:

  • лимфоцитарный;
  • радиационный;
  • гранулематозный;
  • эозинофильный;
  • гипертрофический;
  • реактивный;
  • химический;
  • инфекционные поражения, не связанные с хеликобактером.

По локализации воспалительного процесса выделяют:

  • антральный гастрит (воспалена нижняя треть желудка);
  • воспаление тела (средней части) желудка;
  • пангастрит (в процесс вовлечена вся слизистая оболочка органа).

Морфологические изменения подразумевают оценку следующих параметров:

  • активность воспалительного процесса;
  • степень воспаления;
  • атрофия желез слизистой оболочки;
  • их метаплазия;
  • обнаружение в тканях желудка бактерий H. pylori.

По этиологии гастриты бывают 2 типов:

  • инфекционной природы, связанные с H. pylori;
  • неинфекционные, вызванные воздействием алкоголя, химических агентов, последствий оперативного вмешательства на желудке, развития аутоиммунной реакции.

Морфологическая градация атрофического гастрита

В рамках Сиднейской классификации отдельно рассматривают 2 принципиально разные формы атрофического воспаления: метапластическую и неметапластическую. Атрофия – необратимая утрата желез желудка. При неметапластическом характере воспаления место железистой занимает соединительная ткань. Метапластический вариант считается более опасным в связи с риском развития рака. В этом случае железы желудка замещаются аналогичными структурами слизистой кишечника или привратника.

При наличии атрофии ее оценивают по трехбалльной шкале:

  1. Незначительная – утрачено менее 30% железистой ткани.
  2. Умеренная – потеря желез составляет 30-60%.
  3. Тяжелая – отсутствует более 60% желез.

Такие критерии тяжести аналогичны для метапластического и неметапластического атрофического гастрита.

Особенности. Известны случаи ложной атрофии, когда островки кишечного эпителия «раздвигают» железы желудка и встраиваются между ними. При этом количество железистой ткани не уменьшается. Поставить такой диагноз можно только производя забор биопсийного материала из желудка в динамике несколько раз и отслеживая его изменения во время лечения.

Эндоскопическая классификация

При более детализированной оценке структурных изменений в желудке рассматриваются следующие эндоскопические варианты гастрита (2002 г.):

  • поверхностный (эритематозный либо экссудативный);
  • эрозивный с приподнятыми эрозиями;
  • эрозивный с плоскими эрозиями;
  • гиперпластический;
  • геморрагический;
  • сопровождающийся билиарным рефлюксом.

Хьюстонская классификация хронического гастрита

Это своего рода дополнение к Сиднейской системе 1996 года, которое ее детализирует.

  • Неатрофический гастрит, аналог типа B. Может быть вызван любыми факторами, в том числе H. pylori. Единственное условие – нормальное количество железистого эпителия.
  • Атрофическийаутоиммунный процесс, соответствующий типу A.
  • Атрофический мультифокальный, который развивается под влиянием сразу нескольких патологических факторов.
  • «Особые» формы гастрита.

Недостатком такой градации считалось игнорирование уровня кислотности желудочного сока и особенностей клинической картины болезни.

Киотская классификация

Наиболее обширной и универсальной считается Киотская система разделения болезни по типам (2014 г.), в основе которой лежит этиологический принцип.

  1. Хеликобактер-индуцированный гастрит.
  2. Медикаментозно-индуцированный.
  3. Аутоиммунный.
  4. Стрессорный.
  5. Специальные формы:
  • аллергический;
  • рефлюкс-гастрит;
  • лимфоцитарный;
  • эозинофильный;
  • болезнь Менетрие.
  1. Инфекционный гастрит:
  • вирусный (энтеро- или цитомегаловирусный);
  • грибковый (кандидоз, мукоромикоз, гистоплазмоз);
  • бактериальный (инфицирование H. pylori, энтерококками, бледной трепонемой, микобактериями);
  • желудочная флегмона (гнойное расплавление стенки органа);
  • паразитарный (анизакиаз, стронгилоидоз, криптоспоридиоз).
  1. Гастрит, вызванный другими болезнями – неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, васкулитом, саркоидозом.
  2. Гастрит вследствие физических и химических факторов:
  • радиационный;
  • алкогольный;
  • химический;
  • другие.

По современным представлениям, именно киотская классификация подлежит внесению в МКБ-11.

Другие формы воспаления желудка

Все перечисленные классификационные системы не учитывают клиническую картину болезни и варианты секреции соляной кислоты. Поэтому в рабочую классификацию гастрита всходят дополнительные градации.

По типу секреции хлороводородной кислоты:

  • нормоацидный гастрит – средняя кислотность;
  • гиперацидный – избыточная выработка HCl;
  • гипоацидный – недостаток соляной кислоты;
  • анацидный – полное прекращение ее секреции.

По выраженности симптомов:

  • фаза обострения;
  • фаза ремиссии.

По наличию осложнений:

  • кровотечение;
  • малигнизация – злокачественное перерождение.

Таким образом, диагноз гастрита формулируется с учетом этиологии, механизма развития болезни, эндоскопической и клинической картины.

Обратите внимание. Классификация гастрита для взрослых и детей одинакова. Различается лишь распространенность той или иной формы болезни. Например, у детей намного реже встречается атрофическое воспаление, гипоацидный гастрит. Зато гиперацидный, рефлюкс-гастрит, эрозии слизистой оболочки характерны для детского и подросткового возраста.

Как определить вид гастрита

Поставить диагноз самостоятельно не получится. Даже опытный врач, терапевт или гастроэнтеролог, не сможет определить тип гастрита «на глазок». Проблема заключается в том, что многие варианты воспаления клинически протекают одинаково, а иногда и вовсе проходят в скрытой форме.

По этой причине для уточнения диагноза всегда назначают дообследование: фиброгастродуоденоскопию (ФГДС) с забором желудочного содержимого и биопсийного материала на анализ.

Так определяют тип секреции соляной кислоты, структурные изменения внутренней оболочки и наличие H. pylori. От типа патологического процесса напрямую зависит выбор тактики лечения.

Всегда ли неправильное питание является причиной гастрита? Предлагаем посмотреть видео и узнать, какие факторы могут провоцировать развитие болезни.

Классификация гастрита сложна и многогранна. В большинстве случаев для пациента нет необходимости досконально разбираться во всех вариантах течения болезни. Важно выяснить, какая причина спровоцировала развитие гастрита именно в его случае, и направить все силы на борьбу с этим фактором. Поэтому нужно своевременно обратиться за медицинской помощью и соблюдать все предписания врача.

1-10.jpgГастрит – это воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка. Заболевание может быть острым и хроническим (постоянным). Классификация гастритов имеет свою историю модификаций.

Все они разделяют патологию по определенным группам.

Общее описание заболевания

Гастритом называется поражение в виде воспаления слизистой оболочки желудка. Патология может иметь разные формы, течение, симптомы, последствия. Основными причинами заболевания являются бактерия Хелиобактер пилори.

Не менее распространенные факторы, провоцирующие заболевание – неправильное питание (употребление острой, жирной и жареной пищи), нездоровый образ жизни (малоподвижность, отсутствие физических нагрузок, недостаток свежего воздуха), чрезмерное употребление спиртных напитков, стрессы.

2-10.jpg

Какой бывает гастрит желудка? Он может протекать в острой или постоянной форме. Каждая имеет свои дополнительные подвиды, особенности. Основные симптомы всех типов – боли, отрыжка, изжога.

Постепенно прекращается или усиливается образование желудочного сока. По этому признаку заболевание делится на пониженную или повышенную форму кислотности. При прогрессировании патологии постепенно разрастается слизистая. На ней появляются кисты, полипы, способные переродиться в рак.

При смешанной форме заболевание протекает сразу в нескольких формах. Воспаление слизистой может быть вызвано искусственным путем – например, химическими или пищевыми ожогами. Заболевание опасно своими последствиями. Воспаление слизистой как минимум, приводит к язвам, в тяжелых случаях – к раку. Заболевание имеет несколько видов классификаций. Каждая постепенно усовершенствовалась.

Гастрит классификации ВОЗ делится на предраковые состояния и изменения. К первому типу относят патологии, которые увеличивают риск появления новообразований. Во втором рассматриваются изменения, при которых возникновение рака имеет большую степень вероятности, чем при привычных дефермациях.

3-10.jpg

Стадии гастрита

Существует несколько стадий гастрита. Они отличаются симптоматикой, терапевтической схемой. Стадии заболевания:

  1. Гастрит 1 степени – наиболее часто встречающаяся форма. Он возникает вследствие неправильного питания (очень острая, жирная, соленая пища), стрессов, на фоне вредных привычек (чрезмерное распитие спиртных напитков, курение).
  2. Умеренный гастрит что это такое? Вторая стадия заболевания, когда число пораженных клеток слизистых сильно увеличивается. Кроме поверхностных, захватываются средние отделы желез.
  3. Выраженный гастрит – это третья стадия заболевания. При этом стенки желудка поражаются до мышц слизистой, увеличивается количество деформированных клеток.

Легкий гастрит сопровождается тяжестью после приема пищи, неприятными ощущениями в желудке, слабыми болями. Могут появиться понос, тошнота, рвота (иногда с кровью). Умеренный гастрит далеко не всегда сопровождается болями. Для него характерен дискомфорт кишечника после приема пищи. Боль могут вызвать только острые, жирные блюда, соления, копчености или маринады.

Умеренно выраженный гастрит переходит в последнюю стадию – третью. Это очень опасная форма заболевания. При выраженном типе патологии происходит полное повреждение слизистой и самого желудка, они перестают функционировать, клетки преобразовываются в раковые.

Начальная классификация заболевания

Первый раз виды заболевания систематизировались в 1973 г. Они были поделены на три группы:

  1. 4-10.jpgА – аутоимунный, при котором слизистая была поражена в области желудка.
  2. В – инфекционный, причиной которого являлся микроорганизм Хеликобактер Пилори.
  3. С – токсико-химический, возникающий на переливании содержимого 12-ти перстной кишки в желудок или вследствие приема медикаментов, разъедающих слизистую.

Была создана общая классификация разной формы (хронической, отсрой), с определением видов патологии, причин ее возникновения, симптомов, протекания заболевания.

Классификация острой формы гастрита

Классификация острого гастрита делится на четыре подвида. Самый простой – катаральный, диагностируется методом гастроскопии. Заболевание появляется вследствие легкого отравления, переедания, нервного напряжения или на фоне аллергических реакций. Основные симптомы:

  • кислый или тухлый запах из ротовой полости;
  • рвота;
  • температура;
  • общая слабость.

Токсико-химическая (или некротическая) форма появляется из-за воздействия некоторых агрессивных веществ. Под их воздействием в кишечнике формируются рубцы в кишечнике. Заболевание сопровождается:

  • сильной жаждой;
  • слабостью;
  • болями;
  • тошнотой;
  • редкой рвотой;
  • бледностью кожных покровов.

Фибринозный относится к редкой форме. Диагностируется у людей с тяжелыми инфекциями, связанными с заражениями крови. Например, тиф, скарлатина и т.д. Основные признаки:

  • 5-10.jpgострая боль после приема пищи;
  • кровавая рвота;
  • сильное слюноотделение;
  • неприятный кислый запах из ротовой полости;
  • слабость в теле;
  • бледность кожных покровов;
  • высокая температура;
  • головокружение.

Флегмонозная форма является наиболее опасной. Развивается после катарального воспаления. При этом оказываются пораженными все слои желудка. Основные симптомы:

  • напряженные мышцы в области живота;
  • озноб, повышение температуры;
  • учащение пульса;
  • быстро ухудшается общее состояние;

При флегмонозной форме появляются сильные боли в животе и желудке. Начинается рвота, в которой может присутствовать гной. Состояние больного быстро ухудшается.

Классификация хронического вида

Какой бывает гастрит хронического типа? Он делится на две формы по уровню кислотности – с высокой или низкой. Заболевание классифицируется по видам:

  • эозинофильный;
  • идиопатический;
  • вызванный Хеликобактер Пилори;
  • гранулематозный;
  • аутоиммунный;
  • химически опосредованный.

Хроническая форма различается по характеру – А. В и С (категории начальной классификации). После взятия биопсии формы гастрита могут быть диагностированы как:

  • неатрофическая, когда слизистая желудка поражена, но отмирание тканей не наблюдается;
  • субатрофическая, при которой некоторые участки омертвели;
  • смешанная сопровождается дополнительным нагноением, из-за которого и атрофируются ткани слизистой.

6-11.jpg

Хронический вид сначала может перейти в язву, а затем – в онкологию. Она формируется при наличии двух сложных форм заболевания.

Сиднейская классификация

Сиднейская классификация гастритов относится к 1-ой по важности и ко 2-ой по происхождению. Она была утверждена в Сиднее в 1990 г. Данная классификация заболевания выделяет три формы патологии:

  • острую;
  • хроническую (постоянную);
  • специальную.

Все они имеют свою этиологию, особенности развития, морфологию. Острый гастрит (классификация по локализации в антральной части желудка) сопровождается отмиранием желез, разрушением желудка и метаплазией. Заболевание развивается постепенно:

  1. Гастрит 1 степени – что это? При данной форме заболевания слизистая поражается незначительно, основные ткани не затронуты. Эта степень легко поддается лечению.
  2. Гастрит 2 степени – что это? Увеличивается количество пораженных клеток слизистой, появляются эрозии. Одновременно частично деформируются железы, которые начинают вырабатывать меньшее количество ферментов.
  3. Гастрит 3 степени – самая тяжелая стадия, при которой поверхностные слои поражаются глубоко, до мышечной пластины. Поврежденные клетки слизистой начинают замещаться кишечным толстым слоем. Появляется много язвочек и кист, которые перерастают в раковую форму. Желудок не способен переваривать пищу.

По причине появления заболевания делится на два вида – инфекционный и неинфекционный. Последний имеет несколько подвидов:

  • 7-9.jpgтоксический;
  • химический;
  • невыясненной этиологии;
  • постгастрорезекционный.

Токсический иначе называется алкогольным. Он может относиться к инфекционной группе, так как появляется независимо от заболеваний желудка. По локализации воспалительного процесса патология делится на:

  • фундальную;
  • диффузную;
  • очаговую антральную;
  • воспаление непосредственно желудка.

Классификация гастрита дополняется эндоскопическими категориями:

  • геморрагический;
  • рефлюкс;
  • гиперпластический;
  • плоские эрозии;
  • поверхностный.

Неоспоримое достоинство Сиднейской классификации – наличие особой шкалы, включающей степень интенсивности изменений. Их признаки оцениваются в баллах. При 0 – изменений нет, 1 – слабые симптомы, 2 – умеренные, 3 – сильно выраженные.

Хьюстонская классификация

В 1996 г. Сиднейская классификация была усовершенствована и стала называться Хьюстонской. Она почти не отличается от своего прототипа, имеет более полное описание видов. Хьюстонская классификация была дополнена еще несколькими формами гастрита желудка:

  • атрофическим мультифокальным (смесь А и В типов);
  • гигантским гипертрофическим, возникающий при болезни Менетрие;
  • гранулематозным, появляющимся вследствие патологии Вегенера, Крона, из-за инородных тел в желудке;
  • рядом инфекционных, вызванных разными факторами, кроме Хеликобактер Пилори.

8-6.jpg

Хьюстонская классификация является более совершенной, но имеет серьезный минус. В ней нет категории по уровню кислотности. Гастриты, классификация по Хьюстонскому варианту:

  1. Неатрофический вызывает микроорганизм Хеликобактер Пилори. В старых классификациях этот вид назывался антральным, поверхностным, с повышенной активностью секреции, типом В.
  2. Атрофический аутоимунный связан с защитными методами организма, направленными на слизистую. В прежних классификациях вид именовался диффузным, типом А.
  3. Постоянный атрофический мультифокальный может вызывать не только Хеликобактер Пилори, но и неправильное питание, воздействие агрессивной окружающей среды. В начальных списках воспаление слизистой называлось смешанным из типов А и В.

Отдельно выделены особые формы патологии:

  • лимфоцитарный;
  • химический;
  • гранулематозный;
  • радиационный;
  • эозинофильный.

К этой же группе относится и гигантский атрофический. Его причины образования до конце еще не выяснены. Во время заболевания слизистая преобразовывается в аденомы и кисты. Данный тип патологии у детей выявляется редко, в основном диагностируется у взрослых.

Полезное видео

Виды гастритов приведены в этом видео.

Классификация «Ольга»

Классификация гастритов olga – это абсолютно новая система, предложенная в 2008 г. патологоанатомами и гастроэнтерологами-клиницистами. В ней оценивается гистологическая выраженность омертвления слизистой, степень воспаления тела желудка и в антруме с последующим определением стадии хронического.

Система имеет два значительных преимущества. Первое – возможность определить атрофическую стадию. Это позволяет оценить выраженность воспалительного процесса. Второе преимущество – определение атрофической стадии гастрита по результатам терапии.

Рабочая классификация

Какие бывают гастриты в рабочей классификации? Она выделяет не- и атрофическое повреждение слизистой, особые формы:

  • гранулематозный;
  • эозинофильный;
  • реактивный;
  • радиационный.

9-1.jpg

По локализации заболевания оно делится на поражение непосредственно самого желудка и его антральной области. При этом учитывается присоединение гастродуоденита. Эндоскопическая классификация гастритов разделяет патологию на:

  • лимфоидный;
  • эрозивный или поверхностный;
  • фиброзный;
  • зернистый;
  • ахилический.

Какие бывают гастриты желудка по этиологии: алкогольный, химический и гипо- или анацидный. Клиническое течение предусматривает две формы – острую и хроническую. Причем последняя может возникнуть и самостоятельно.

На данный момент чаще всего используется Хьюстонская классификация, как наиболее развернутая и полная. Возможно в будущем эта ситуация изменится, так как в 2015 г. был заявлен на рассмотрение киотский вариант.
Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации