Андрей Смирнов
Время чтения: ~15 мин.
Просмотров: 1

Лечение холеры, или как лечить холеру?

Холера в истории человечества

Холера известна с античных времён, но до Средних веков случаи заболевания описывались практически исключительно в странах Юго-Восточной Азии. В дальнейшем, в связи с завоевательными походами, путешествиями и торговлей, эта опасная болезнь распространилась по миру в виде обширной эпидемии (так называемой пандемии), и в настоящее время в мире известны и описаны 7 пандемий. Холера сыграла свою печальную роль и в русской культуре, став причиной смерти композитора П. И. Чайковского. Впервые возбудителя заболевания (холерного вибриона) обнаружил итальянский учёный Пачини, несколько позже — Кох. Известны наиболее распространённые виды холерного вибриона – истинный или классический и типа Эль-Тор, названный в честь места открытия. В свою очередь, эти два вида вибрионов по строению белковых антигенов (своеобразных меток, определяющих вид) делятся на три серогруппы или белковых типа (Огава, Инаба и Гикошима).

В настоящее время в России, согласно данным сайта Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, зарегистрированы только завозные случаи заболевания холерой туристами, вернувшимися из Индии (в 2012 и 2014 гг). Однако, учитывая число людей, совершающих туристические поездки, трудовую и вынужденную миграцию, санитарные службы всех стран мира вынуждены быть предельно внимательными, а обычные люди – знать о высокой вероятности привезти из путешествия в экзотические страны не только сувениры и фотографии.

Что такое холера?

Холера представляет собой острое инфекционное заболевание, главная опасность которого – очень быстрое развитие обезвоживания (так называемой дегидратации) с нередкими фатальными последствиями. Причиной заражения в подавляющем большинстве случаев является употребление воды из непроверенных источников, загрязнённых канализационными стоками либо являющихся местом массового пребывания людей (в том числе и больных холерой в лёгкой, стёртой форме, а также так называемых бактерионосителей – не болеющих, но активно выделяющих в окружающую среду возбудителя). Однако водный путь передачи инфекции не является единственным – существует возможность заражения с приёмом пищи (морепродукты, рыба, а также овощи, фрукты и сухофрукты), на которую могла попасть как вода, так и испражнения, содержащие возбудителя. Также возможно заражение при несоблюдении правил безопасности при уходе за больным холерой.

Возбудитель холеры

Возбудитель холеры (бактерия Vibrio Cholerae) обнаруживается в кишечнике человека (заболевание поэтому и относят к группе антропонозных, то есть имеющих в качестве источника инфекции только человека), однако накапливаться вибрионы могут и в обитателях загрязнённых водоёмов (ракообразные, рыбы). Существует возможность механического переноса вибриона мухами и другими насекомыми, если испражнения больного человека доступны для их попадания. Попадая в тонкий кишечник, холерный вибрион начинает выделять большие дозы экзотоксина (холерогена), главное действие которого заключается в нарушении всасывания воды на молекулярно-клеточном уровне и вынужденном переходе жидкости из крови в просвет кишечника.

В некоторых случаях в желудочно-кишечном тракте вибрион может находиться десятилетиями, не причиняя вреда, но активно выделяясь в окружающую среду и служа источником заражения других людей холерой (так называемое бактерионосительство).

Устойчивость холерного вибриона

Разрушается холерная палочка под воздействием кислот, обычных доз дезинфицирующих средств, ультрафиолета и при кипячении.

Следует отметить, что в случае заболеваний желудочно-кишечного тракта (особенно гастрита с повышенной кислотностью желудочного сока), холерный вибрион, попадая в небольшой дозе, погибает, не дойдя до тонкой кишки. Соответственно, при состояниях с пониженной кислотностью желудочного сока, особенно у пожилых лиц и больных хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, риск заболевания холерой выше, чем у обычных людей.

Иммунитет к холере

Иммунитет к холере вырабатывается нестойкий, что означает возможное повторное заражение холерой через 3 — 6 месяцев после перенесённой инфекции. Разработана вакцина против холеры, и в случае вынужденного пребывания в очаге инфекции рекомендовано её обязательное применение; однако следует знать, что по прошествии полугода с момента введения вакцины иммунитет к болезни ослабевает, и вероятность заболевания сопоставима с таковой у прежде непривитых. Также существует антидот к холероген-экзотоксину (анатоксин), и его применение по эффективности сопоставимо с применением вакцины против холеры.

Клиническая картина заболевания

При любом подозрении на холеру следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью и чётко выполнять все инструкции. От действий сообщившего о подозрительном случае зависит сохранность здоровья не только непосредственно заболевшего человека, но и отсутствие других потенциальных жертв.

Перед появлением каких-либо клинических симптомов следует учитывать так называемый инкубационный период, т.е. время, необходимое для проникновения холероген-экзотоксина в клетки тонкого кишечника, а также начало воздействия на них. Чаще всего этот период занимает 2 — 3 дня, а то и несколько часов, но может удлиняться до 5 дней.

Начало заболевания всегда острое, что означает – клинические проявления начинаются внезапно, на фоне полного здоровья и удовлетворительного самочувствия. Холера дебютирует внезапными позывами на опорожнение кишечника в утренние часы или ночью (в связи с необходимым временем для прохождения возбудителя в тонкий кишечник) без болей в животе, повышения температуры тела и тошноты.

Основные признаки холеры

1. Нет болей в животе. Возможно урчание, дискомфорт в области пупка, но резких, острых, ноющих болей при холере не бывает, испражнения выделяются обильно и безболезненно.

2. Нет тошноты. Особенностью течения болезни является отсутствие тошноты и каких-либо предшественников рвоты, позывов на неё.

3. Нет лихорадки. Повышение температуры тела при холере отсутствует.

4. Обильный частый стул. Холера начинается с выделения большого количества жидкого стула, который с каждым актом дефекации становится более водянистым и в разгар заболевания становится бесцветным, мутным и теряет запах (напоминает отвар риса).

5. Рвота. Обильная, фонтаном, частая, также имеет вид рисового отвара (бесцветная, мутная, без запаха).

6. Нестерпимая жажда. Одним из первых признаков обезвоживания является сильное желание пить, в перерывах между рвотными выделениями больной холерой в состоянии это сделать.

7. Сухость кожи, слизистых оболочек. Из-за резкой и обильной потери жидкости кожа приобретает морщинистый вид, на ощупь становится сухой; появляются так называемые «руки прачки» (кожа кистей рук становится в крупную, грубую складку).

8. Снижение эластичности кожи. Если защипнуть кожу на теле или конечностях и отпустить, появившаяся складка не расправится; этот признак возникает при прогрессировании обезвоживания.

9. Изменения голоса. При повышенной сухости слизистой рта и глотки возникают изменения голоса, от незначительной хрипоты до полного отсутствия.

10. Судороги. Признак прогрессирования обезвоживания, судороги возникают из-за потерь воды и электролитов (веществ, обеспечивающих передачу нервных импульсов в мышцах), в начале отсутствуют, затем проявляются кратковременными тянущими болями, судорогами в икроножных мышцах, кистях рук и со временем становятся генерализованными – т.е. захватывают всё тело.

11. Снижение количества мочи. Как проявление увеличенной потери жидкости, пропорционально уменьшается мочевыделение, вплоть до его полного отсутствия.

12. Состояние шока. Крайняя степень обезвоживания представляет собой шок. Означает это снижение температуры тела ниже нормальной, слабо ощущаемый или плохо прощупываемый пульс, синюшный, пепельный оттенок кожи, холодные и липкие конечности, расстройства сознания (не реагируют на звуки, прикосновения, боль), слабое, поверхностное, иногда с периодами замирания, дыхание. Также в это время может прекратиться рвота, на смену которой приходит судорожная икота, а испражнения начинают вытекать самопроизвольно при нажатии на живот, анальное отверстие не смыкается (так называемый зияющий анус).

У детей проявления холеры начинаются классически, однако прогрессируют намного быстрее, чем у взрослых, за короткий промежуток времени состояние доходит до шокового, поэтому при подозрении на холеру у ребёнка необходимо незамедлительно доставить его в лечебное учреждение. Заболевание холерой у детей, особенно младшего возраста, без лечения практически всегда приводит к смерти.

Когда это не холера?

Для человека, не связанного с медициной, практически невозможно провести диагностику и отличить холеру от других состояний, похожих или копирующих его. Однако следует знать, с какой патологией возможна схожесть симптомов, и в чём будут принципиальные отличия.

Консультация врача необходима в любом случае, как бы ни был человек уверен в собственном диагнозе и методах его лечения. Приведённая ниже информация необходима для того, чтобы до приезда квалифицированного медработника близкие и окружающие заболевшего могли узнать и сообщить доктору те данные, которые по состоянию на момент прибытия помощи пациент может быть не в силах рассказать.

Инфекционные болезни

Если в начале заболевания имеется повышение температуры тела с растущими цифрами лихорадки по мере прогрессирования болезни, жидкий стул имеет характерный запах, прожилки крови, слизь или вид болотной тины, ряски. Если имеются нарастающие боли в животе, проходящие или ослабевающие при опорожнении кишечника, рвоте предшествует сильная тошнота, и имеются перерывы между позывами; есть жалобы на выраженные и усиливающиеся головные боли с рвотой на пике болевых ощущений и эпизодами потери сознания, изменения зрения, слабости в конечностях с одной стороны тела.

Хирургическая патология

Если имеются вздутия, болезненное урчание, резкие, усиливающиеся боли в животе, рвота с предшествующей тошнотой, а также рвота с каловым запахом, если эпизоды жидкого стула сменяются его полным отсутствием, прогрессивно нарастает лихорадка.

Отравления

При указании на употребление алкоголя и суррогатов, возможности употребления в пищу бледной поганки, а также ядовитых растений (белладонна или красавка), лекарственных средств с целью суицида или по ошибке (чаще в случае заболевания у детей).

Терапевтическая патология

Если заболевший жалуется на появление симптомов после непривычной или определённой пищи либо указывает на то, что все проявления беспокоят только с одной стороны тела, а также начались после сильного эмоционального стресса, на фоне высокого артериального давления, если наблюдается постепенное (в течение нескольких дней, недель) ухудшение состояния, появление запаха ацетона от мочи и тела.

Первая помощь при подозрении на холеру

При малейшем подозрении на холеру следует незамедлительно обратиться к врачу, промедление в такой ситуации приводит к тяжёлым последствиям и смерти больного человека.

Необходимый минимум, который следует сделать до прибытия квалифицированных специалистов:

1. Восстановление потерь воды. Или так называемая регидратация, главная цель которой — возмещение продолжающихся потерь жидкости. В домашних условиях необходимо давать пить чистую воду с растворённым сахаром (8 ложек) и солью (1 ложка), при возможности добавить немного лимонного сока; а также растворы, восстанавливающие потери жизненно необходимых веществ-электролитов (например, «Регидрон», «Глюкосолан», «Оралит», «Гастролит»).

2. Сорбенты. Сорбенты необходимы для фиксации на них возбудителя и экзотоксина и скорейшего выведения из организма. Разрешается применение порошков (типа «Смекта», «Неосмектин»), капсул и таблеток (типа активированного угля, «Энтерофурил», «Фильтрум-СТИ»).

3. Питание. При нетяжёлом течении холеры заболевший может есть самостоятельно, часто, небольшими порциями, преимущественно жидкую пищу. Исключаются приправы, молоко, кофе, сладости, жирные, жареные блюда, свежие фрукты и овощи, шоколад, выпечка. Разрешаются некрепкие бульоны, сухари, отварная курица и рыба, зелёный чай, макароны, сушки.

4. Предотвращение заражения других людей. Необходимо обеспечить отдельные ёмкости для испражнений и при выливании добавлять любое дезинфицирующее вещество (уксус, марганцовка, перекись водорода, йод либо химические растворы промышленного производства), затем обдавать кипятком. Также неукоснительно соблюдать правила личной гигиены, выделить больному человеку отдельные вещи и приборы для питья и еды, которые после поступления в стационар тщательно обрабатываются и кипятятся.

Если имеются подозрения, что заболевание вызвал определённый продукт питания, его необходимо сохранить и передать медицинским работникам.

Диагностика и лечение

Все лица с подозрением на холеру госпитализируются в отделения инфекционного профиля, лечение проводится согласно клиническим рекомендациям. Диагноз ставится путём исследования испражнений (рвоты и кала), а также продукта питания, подозрительного в отношении заболевания. Специфическим в отношении контактных лиц является карантинизация, обследование и применение антибиотиков, активных в отношении холерного вибриона, для предотвращения возможного развития болезни.

Профилактика холеры

Холера быстро приводит к обезвоживанию. Чем больше доза попавшего возбудителя, тем короче период инкубации, и тем быстрее нарастают клинические проявления. Самые частые осложнения холеры связаны с прогрессирующей потерей воды и электролитов, необходимых для нормального функционирования организма. В первую очередь, болезнь опасна так называемым дегидратационным шоком (критическое состояние, связанное с практически полным отсутствием жидкости в организме), а также острой почечной недостаточностью (прекращением работы почек). Также холера может вызывать осложнения, связанные с применением инвазивных (проникающих) методов лечения (постановка катетеров для удаления мочи, внутривенных введений и т.п.), чаще всего – бактериального воспаления, вызванного другими возбудителями.

Существуют плановые и экстренные меры профилактики холеры.

Плановые профилактические мероприятия

Строгий контроль за санитарным состоянием водоёмов, водохранилищ, бассейнов и других источников воды с вероятным массовым пребыванием людей, качеством питьевой воды. Обязательная санитарно-просветительская работа с населением, неукоснительное соблюдение правил личной гигиены, гигиены питания.

При плановых поездках в регионы с высоким риском заболевания холерой рекомендуется применением холерной вакцины (содержит ослабленных или убитых вибрионов, например, вакцина WC/rBS, CVD 103-HgR) или холероген-анатоксина (антидота, или противоядия, к экзотоксину).

Экстренные меры

При подозрении на холеру вводятся карантинные мероприятия, связанные с необходимостью недопущения распространения инфекции, контактные лица подлежат обязательной изоляции, обследованию и профилактическому приёму антибактериальных средств, активных в отношении холерного вибриона. В очаге инфекции (там, где находился больной) проводят неоднократную обработку химическими средствами (дезинфекцию). При выявлении бактерионосителей проводится их лечение для удаления вибриона из организма.

Заключение

При подозрении на холеру требуется немедленная госпитализация больного. Если подтверждается холера, карантин не избежать: запрещается контакт больного с другими людьми (кроме лечащего персонала), вынос любых предметов из помещения, в т.ч. испражнений и рвотных масс, выход больного из помещения.

Как лечат холеру на ранних стадиях?

Первостепенной задачей в лечении является восполнение потерь жидкости и солей, для чего используются растворы для оральной регидрации (при I-II степени), а при наличии рвоты — внутривенные полиионные растворы. Количество вводимой жидкости должно соответствовать 10% массы больного.

Для оральной регидрации используется преимущественно глюкозо-солевая смесь «Оралит»: 2,5г гидрокарбоната натрия, 3,5 г хлорида натрия, 1,5 г хлорида калия, 20 г глюкозы и 1 л воды. Глюкоза способствует всасыванию в кишечнике воды и натрия.

allfoto.jpg

Лечение холеры на поздних стадиях

При тяжелой степени заболевания первичную регидрацию проводят внутривенно в 2-3 вены раствором «Трисоль» или «Филипс 1», подогретым да 37 градусов: 5 г хлорида натрия, 4 г гидрокарбоната натрия, 1 г хлорида калия, 1 л апирогенной бидистиллированной воды. После того, как состояние больного улучшается, повышается артериальное давление и диурез, вводят раствор «Дисоль» или «Филипса 2», в составе которых отсутствует калий.

Лечение холеры у детей

Детям, при потере жидкости с испражнениями и рвотными массами, рекомендуется после каждой дефекации давать пить по 50-150 мл глюкозо-солевого раствора со скоростью 1-3 чайные ложки в минуту. Вместе с тем, можно предлагать ребенку пить кипяченную воду, компоты, чаи, отвар шиповника и другие жидкости.

Лечение холеры антибиотиками

Кроме регидрационной терапии необходима антибиотикотерапия. Назначаются тетрациклины (300 мг 4 раза в день, минимум 5 дней) или левомицетин (500 мг 4 раза в день, минимум 5 дней). Если данные препараты не приносят эффект, назначают доксициклин (по 1 таблетке в день, 5 дней). Антибиотики назначаются перорально. Если же у больного наблюдается рвота, то врачи инфекционисты назначают сукцинат левомицетина 1 г 3 раза в день внутримышечно.

В связи с возможным быстрым прогрессированием болезни холера, больных следует осматривать в обязательном порядке каждые 12 часов и, возможно, корректировать лечение.

Уход при холере

В лечении больных холерой важным является уход: в палате должна поддерживаться идеальная чистота с ежедневной дезинфекцией. Следует устранить все раздражители (шум, свет, вибрации), которые могут неблагоприятно влиять на нервную систему больного. Требуется тщательный уход за слизистыми оболочками рта, глаз, половых органов и кожей. Температура воздуха должна быть достаточно высокой (от 25 до 28 градусов Цельсия).

С целью специфической профилактики в настоящее время используется вакцина против холеры — анатоксин, изготовленный из холерогена. Вакцинация — это самый надежный способ обезопасить себя от этой болезни.

В других наших статьях читайте подробнее о холере.

  • — Подбор клиники, диагностика и лечение заболеваний;
  • — Вызов врача на дом, запись на анализы, запись на МРТ и КТ;
  • — Взрослые и детские врачи различных направлений.
  • В течение 10 минут вам помогут выбрать квалифицированного врача и ближайшую клинику.

Холера

Холера сопровождается интоксикацией и обезвоживанием организма, которое может привести к шоку.

Причины

Заболевание вызывается холерным вибрионом. Источником инфекции является больной человек или вибриононоситель, а заражение происходит при употреблении инфицированных воды (чаще всего), пищи, через загрязненные предметы. Человек выделяет холерный вибрион в окружающую среду со рвотными и каловыми массами. Этот микроорганизм не устойчив во внешней среде и погибает под воздействием дезинфицирующих растворов, ультрафиолетовых лучей, при кипячении, высушивании.

Наиболее часто холера выявляется летом и осенью. Иммунодефицитные состояния и снижение кислотности желудочного сока способствуют развитию заболевания. После перенесенной холеры повторное заражение происходит крайне редко. Скрытый период продолжается от нескольких часов до 5 дней (в среднем 2 суток).

Симптомы

При типичном течении холера развивается быстро. Внезапно в животе появляется урчание, возникают тяжесть и распирание в животе, стул становится частым и водянистым. Боли в животе не отмечаются, температура тела может быть нормальной или повышаться до 38 °C.

Язык и слизистые больного сухие. В легких случаях через 1–2 дня стул нормализуется. При нарастании степени тяжести состояния больного стул отмечается до 20 раз в сутки и имеет вид рисового отвара. Иногда в нем определяется примесь желчи. Многократная рвота фонтаном доставляет пациенту страдания. Со рвотой и жидким стулом каждый раз больной теряет до 250–300 мл жидкости. Это приводит к нарушению водно-солевого обмена и выраженному обезвоживанию организма.

При обезвоживании I степени дефицит жидкости в организме не превышает 3 % от массы тела. Общее состояние больного при этом мало изменяется, но присутствует жажда.

Обезвоживание II степени характеризуется потерей жидкости, равной 4–6 % от массы тела. При этом жажда усиливается, кожа и слизистые сухие. Пульс учащенный, артериальное давление снижается (особенно систолическое), объем выделяемой мочи уменьшается.

При обезвоживании III степени дефицит массы тела составляет до 9 %, происходят выраженные нарушения обмена веществ. Кожа пациента теряет упругость и эластичность, становится синюшной, голос сипнет. Лицо приобретает характерный вид – за остренные черты, запавшие глаза, темные круги вокруг них. Количество отделяемой мочи уменьшается.

Дефицит жидкости в организме при обезвоживании IV степени доходит до 10 % и более от массы тела. Артериальное давление значительно снижается, и развивается шок. Кожа холодная, судороги, нарастающая одышка. Мочевыделение при этом прекращается. У больного нарушается сознание, может развиться кома и произойти смерть от остановки дыхания.

Возможно молниеносное течение холеры, при котором кома развивается в течение суток.

Неотложная помощь

Необходимо в первую очередь восполнить дефицит жидкости в организме. Для определения его объ ема нужно измерять количество рвотных и каловых масс больного. Объем вводимой в организм больного жидкости должно превосходить потери в 1,5 раза. Для борьбы с обезвоживанием в легких случаях используют глюкозо-солевые растворы внутрь, а в тяжелых – внутривенно. В домашних условиях можно приготовить такой раствор: 1 ч. л. поваренной соли, 4 ч. л. сахара на 1 л воды. Назначают антибактериальные средства – препараты группы тетрациклина и хлорамфеникол. При тяжелом состоянии больного проводится противошоковая терапия (см. главу 2).

При повторяющейся рвоте обычное питание неэффективно. По мере уменьшения частоты рвоты больной может принимать отварную, мягкую пищу; в дальнейшем рекомендуются калийсодержащие продукты (курага, бананы, печеный картофель).

Мероприятия в очаге

Пациента необходимо изолировать. Лечение проводят только в инфекционном стационаре. Подходить к больному можно лишь в специальной одежде – халате, нарукавниках, шапочке или косынке, маске, перчатках, моющейся обуви (сапогах) и клеенчатом фартуке. Во время сильной рвоты содержимое желудка при холере выбрасывается фонтаном и разбрызгивается вокруг. Все выделения пациента дезинфицируют, а часть отправляют на бактериологическое исследование. Помещение, где обнаружен больной холерой, подвергают дезинфекции. Всех контактных лиц госпитализируют, наблюдают в течение 5 дней и подвергают двукратному бактериологическому обследованию. После вывода контактных лиц из очага проводят заключительную дезинфекцию. Для профилактики развития холеры им назначают двукратный прием холерного бактериофага. Детям до 3 лет дают по 10 мл, детям 3—10 лет – по 15 мл, детям более старшего возраста и взрослым – по 25 мл препарата на прием. Бактериофаг следует принять за 30 мин – 2 ч до еды, запить 2 %-ным раствором пищевой соды. Интервал между приемами препарата – 10 дней.

После выздоровления человека трижды подвергают бактериологическому обследованию. Баканализ кала проводят через каждые 5 дней. Только после этого пациента выписывают из стационара и направляют в обсервацию (наблюдают в специальном помещении для лиц, только что перенесших особо опасную инфекцию) на 20 дней.

После выздоровления больной в течение 1 года находится на диспансерном учете и проходит бактериологическое обследование для исключения носительства холерного вибриона.

Поделитесь на страничке

Следующая глава

Используемые источники:

  • https://ustamivrachey.ru/infektsii/holera
  • http://netaptek.ru/bolezn/infekcionnye-zabolevanija/bakterialnye-zabolevanija/holera/lechenie-holery.html
  • https://info.wikireading.ru/74227

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации