Андрей Смирнов
Время чтения: ~28 мин.
Просмотров: 0

Лекарства от гепатита С: современные препараты, дженерики из Индии, отзывы врачей и пациентов

Современные лекарства от гепатита С (Ц) помогают полностью вылечить вирус при условии его своевременной диагностики. Принципы терапии HCV-инфекции за рубежом регулируется протоколами, разработанными Американским обществом по инфекционным болезням (IDSA), Американской ассоциацией по изучению болезней печени (AASLD), Международным обществом по борьбе с вирусными заболеваниями (IAS-USA). Российские гепатологи учитывают иностранный опыт лечения и назначают аналогичные схемы, как правило, предусматривающие прием противовирусных препаратов.

9291-1.jpg

Отдельно стоит вопрос, чем лечить острую форму гепатита С. Дело в том, что у порядка 30% пациентов возможно самоизлечение. Мнения специалистов разделились. Одни предполагают, что терапия с применением только интерферона (ИФН) на начальной стадии развития HCV вполне эффективна. Другие инфекционисты считают, что целесообразно отложить лечение на полгода, а впоследствии начать стандартный протокол приема противовирусных медикаментов.

Содержание:

Решение принимают в зависимости от общего состояния пациента. При наличии факторов риска быстрого прогрессирования инфекции лечение назначают незамедлительно. 

В соответствии с современными рекомендациями, терапию предлагают всем пациентам с гепатитом С вне зависимости от стадии патологии (исключение составляют беременные женщины).

Можно ли вылечить гепатит С

О гепатите С было известно давно. Но длительное время специалисты считали патологию безопасной инфекцией. HCV не связывали с риском серьезных осложнений. Но данные многолетних наблюдений за пациентами с подобным вирусным заболеванием продемонстрировали обратное. Практически у всех больных отметили наличие цирроза разной степени тяжести, у некоторых была диагностирована гепатоцеллюлярная карцинома. 

Это дало толчок к более детальному изучению строения и жизненного цикла возбудителя патологии. В результате было установлено, что репликация HCV осуществляется в клетках печени, вызывая их необратимое повреждение и некроз. На месте отмерших клеток формируются участки соединительной ткани, что приводит к фиброзу. Последующее прогрессирование связанных с гепатитом С изменений вызывает цирроз (как правило, для этого требуется порядка 15 – 20 лет). 

Чаще тяжелые нарушения состояния здоровья вызваны декомпенсированной формой цирроза. Но у 5–7% пациентов существует вероятность рака печени. Гепатоцеллюлярная карцинома характеризуется быстрым ростом и метастазированием, резистентностью к терапии и низкой выживаемостью. Ранее список препаратов, рекомендованных для лечения HCV включал только ИФН и рибавирин. 

Но в начале 2010-х годов произошел настоящий прорыв в медицине, что заставило международные организации по борьбе с HCV пересмотреть вопрос, какие лекарства принимать при гепатите С. В настоящее время упор делают на противовирусные препараты прямого действия, которые применяют в обязательной комбинации с гепатопротекторами, диетой и, при необходимости, другими средствами. Использование новых лекарств продемонстрировало, что гепатит С – излечимое вирусное заболевание.

Но вероятность положительного исхода, когда патология проходит без видимых и тяжелых осложнений, зависит от ряда факторов:

  • общее состояния человека (наличие коинфекций, системных патологий, прочих вирусных или бактериальных заболеваний);
  • функциональная активность иммунной системы (снижение выработки иммунокомпетентных клеток уменьшает вероятность саморазрушения острой формы HCV);
  • состояние печени (как до заражения, так и на момент постановки диагноза и начала терапии);
  • наличие вялотекущего вируса гепатита В;
  • поражение гепатоцитов в результате приема алкоголя или лекарственных препаратов.

Немалое значение имеет и социальный статус пациента. Как правило, терапия проводится амбулаторно. После постановки точного диагноза больному объясняют, какими лекарствами лечить HCV, подробно расписывают режим применения, дозировку. В данной ситуации пациент должен самостоятельно контролировать соблюдение правил терапии. Пропуск таблеток, преждевременное окончание курса лечения создает предпосылки не только для отсутствия вирусологического ответа, но и для развития резистентности вируса, что осложняет дальнейшее лечение.

9291-7.jpg

Подробнее о препаратах

Симепревир  Какой софосбувир лучше  Софосбувир Hetero  Hepcinat LP  Софосбувир и велпатасвир  Фосфоглив  Интерферон альфа-2b  Рибавирин  Викейра Пак  Асунапревир Эссенциале Форте Н  Даклатасвир  Велпатасвир  Софосбувир  Совальди  Даклинза Производители софосбувира Велпанат Ледипасвир Софосбувир Aprazer Софосбувир и Ледипасвир Пегинтрон Софосбувир и Даклатасвир Гепа-Мерц Альгерон Пегасис

Какие лекарства нужно принимать

Сейчас схемы, включающие комбинации ИФН + рибавирин практически не применяются. На вопрос, какие лекарства принимать при гепатите С, доктора обычно рекомендуют таргетные медикаменты прямого действия. Даже при отсутствии результата от одной схемы, можно подобрать другие средства, отличающиеся по механизму влияния на репликацию HCV внутри гепатоцитов. 

Один из основных вопросов больного врачу касается просьбы, назвать самое эффективное лекарство от гепатита С или список препаратов. Специалисты ссылаются на данные клинических испытаний. Так, применение комбинации софосбувир + даклатасвир более чем у 18 000 пациентов продемонстрировало положительный результат почти у 98% больных. Однако данное сочетание нельзя назвать универсальным. 

Подбор медикаментов против гепатита С осуществляется на основании генотипа, состояния печени, анамнеза и некоторых других факторов.

Список эффективных препаратов включает:

Название действующего вещества Торговые наименования (в скобках приведены названия дженериков)
Софосбувир Совальди (Гепцинат, Ресоф, Софовир, Вирсо, Софихеп и т.д.)
Даклатасвир Даклинза (Дацихэп, Даклахэп, ГепСфикс, Натдак)
Ледипасвир (выпускается в виде фиксированной комбинации с софосбувиром) Харвони (Ледикаст, Майхеп Лвир, Ресоф Л, Ледифос, Гепцинат ЛП, Ледихеп)
Симепревир Олизио, Совриад
Велпатасвир (выпускается в сочетании с софосбувиром) Эпклуса (Софосвел, Велпанат, Веласоф)
Асунапревир Сунвепра
Сочетание Глекапревир + Пибрентасвир Мавирет
Комбинация Омбитасвир + Ритонавир + Паритапревир Викейра Пак (в упаковке дополнительно содержится блистер с Дасабувиром), Вимви

Сложно сказать, какое лекарство из перечисленных самое эффективное и лучшее на сегодня. Подбор противовирусных средств прямого действия – сложный процесс, включающий анализ имеющихся противопоказаний, анамнеза и других факторов. 

Противовирусные препараты

Применение интерферона и рибавирина было сопряжено с рядом достаточно серьезных осложнений. Около трети пациентов отказывались от лечения из-за непереносимости нежелательных реакций. Поэтому, когда появилось новое лекарство в США (Совальди), обладающее уникальным противовирусным действием, у гепатологов возникла надежда максимально ограничить использование протокола ИФН + рибавирин.

9291-6.jpg

В настоящее время в режиме, как лечится HCV, применяются следующие группы противовирусных медикаментов:

Наименование класса лекарственных средств Перечень входящих в состав группы медикаментов
Ингибиторы протеазы NS3/4
  • Телапревир и Боцепревир (сейчас практически не прописываются из-за сильных побочных реакций)
  • Симепревир
  • Паритапревир
  • Глазопревир
  • Грекапревир
Ингибиторы полимеразы NS5B
  • Софосбувир (нуклеозидная структура)
  • Дасабувир (ненуклеозидный аналог)
Средства, влияющие на активность протеина NS5A
  • Ледипасвир
  • Даклатасвир
  • Омбитасвир
  • Элбасвир
  • Велпатасвир
  • Пибрентасвир

Софосбувир

Один из наиболее распространенных и популярных препаратов. В Европе, России, США и некоторых странах СНГ продается под торговой маркой Совальди. По мнению ряда инфекционистов, это лучшее на сегодня средство, предназначенное для лечения часто встречающихся разновидностей HCV. 

Недавно были опубликованы рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения, касающиеся возможности применения софосбувира в комбинации с другими средствами для лечения гепатита С у подростков старше 12 лет либо с массой тела, превышающей 35 кг.

Основные современные схемы терапии у данной категории пациентов приведены в таблице.

Генотип Предлагаемый ВОЗ протокол
I, IV–VI Софосбувир в сочетании с ледипасвиром на 12 недель
II Софосбувир + рибавирин на 12 недель
III Софосбувир + рибавирин на 24 недели

Стандартная доза софосбувира – 400 мг. Пьют лекарство один раз в сутки (с интервалом в 24 часа) на протяжении установленного врачом срока. 

Софосбувир не используется в режиме монотерапии.

Даклатасвир

В отличие от других таргетных противовирусных средств, применяемая дозировка даклатасвира может меняться. Так, рекомендуемое суточное количество составляет – 60 мг. Однако при непереносимости либо наличии определенных ограничений к применению дозу можно уменьшить вдвое. Для лечения 1–4 генотипов даклатасвир надо пить сочетании с софосбувиром либо асунапревиром.

Ледипасвир

Ледипасвир является составной единицей комбинированного препарата Харвони (Harvoni), в котором дополнительно содержится софосбувир. Несмотря на пангенотипную эффективность, специалисты ВОЗ рекомендуют применение средства при 1, 4–6 генотипах HCV. Преимуществом сочетания ледипасвир + софосбувир служит возможность применения при циррозе и допустимость сокращенного курса лечения.

На 8 недель медикамент назначается, если:

  • пациент ранее не болел гепатитом С;
  • отсутствует цирроз;
  • вирусная нагрузка на момент начала терапии – менее 6 млн. МЕ/мл.

Во всех остальных случаях курс лечения составляет 12 недель. Средство нужно принимать в фиксированной дозе – 400 мг софосбувира и 90 мг Ледипасвира.

Велпатасвир

Велпатасвир – противовирусное вещество, входящее в состав нового средства Эпклуса, одобренное FDA в июле 2016 года. Это первое лекарство, которое вылечивает все генотипы HCV вне зависимости от наличия цирроза. Клинические исследования продемонстрировали, что эффективность медикамента достигает 98%. Возможно применение средства и при декомпенсированном циррозе, но только с рибавирином. Принимают препарат на протяжении 12 недель, по 1 таблетке в сутки (0,4 г софосбувира и 0,1 г велпатасвира).

Симепревир

На основании проведенных испытаний, ВОЗ одобрила применение симепревира при четвертом генотипе HCV. Причем наличие коинфекции ВИЧ не влияет на режим и продолжительность лечения. Применяют препарат в комбинации с ИФН (предпочтение отдают пролонгированным формам) и рибавирином. Продолжительность использования 12 или 36 недель, эффективность лечения достигает 93–95%. Средство принимают ежедневно, по 150 мг. 

Боцепревир

Боцепревир (торговое наименование Виктрелис) предназначен для применения в сочетании с интерфероном и Рибавирином. Средство назначают при I разновидности HCV. Но сейчас прописывается редко из-за высокой вероятности побочных реакций, на сегодняшний день появилось несколько более эффективных и безопасных препаратов, не требующих дополнительного применения интерферонов и рибавирина.

Телапревир

Доступно под патентованным наименованием Инсиво. Повсеместное использование лекарства ограничивается необходимостью комбинации с ИФН и рибавирином. Из-за этого сложно избежать различных побочных реакций. Кроме того, телапревир проявляет максимальную эффективность только при первой разновидности патогенной инфекции.

Индийское лекарство от гепатита С

Американские корпорации, производящие большинство противовирусных медикаментов вложили огромные деньги на этапе клинических исследований относительно возможности терапии гепатита Ц. Общая стоимость лечения подобными препаратами приближается к миллиону рублей. Большинству пациентов не по карману такая терапия. Поэтому производителям оригинальных медикаментов пришлось выдать лицензию на производство полных структурных аналогов фармацевтическим корпорациям Индии, Египта и некоторых других стран.

Самыми востребованными и качественными считаются дженерики из Индии. Аналоги обойдутся гораздо дешевле без потери фармакологических свойств. Сертифицированное индийское лекарство от гепатита С производится крупными корпорациями под строгим контролем держателя патента и содержит то же противовирусное вещество, что и оригинальный медикамент. 

Дженерики выпускают на основе софосбувира, даклатасвира, а также комбинаций с велпатасвиром и ледипасвиром. Лекарства от гепатита С из Индии производят фармацевтические предприятия, сертифицированные и лицензированные в соответствии со всеми требованиями FDA: Натко (Natco), Др. Редис (Dr. Reddy’s), Ципла (Cipla), Вирсо (Virso). Однако дженерики таких средств как Мавирет, Викейра Пак пока не выпускаются. 

Какие интерфероны применяются в лечении

Несмотря на появление современных средств, применение интерферонов не теряет актуальности, особенно если доктор лечит острые формы HCV.

Существует два основных класса ИФН, используемых в гепатологии:

  1. Стандартные. Отличаются малой продолжительностью действия, вводят средства с интервалом в 48 часов.
  2. Пролонгированные. Их период полувыведения колеблется в районе 7–10 дней, что облегчает процедуру терапии. 

В режиме монотерапии ИФН применяют только при острой форме гепатита С либо в педиатрической практике. В остальных случаях требуется обязательное сочетание с рибавирином. При необходимости назначают противовирусные средства (это обеспечивает повышение результативности лечения до 70–80%). 

Рибавирин

Из класса ингибиторов обратной транскриптазы только рибавирин обладает эффективностью в отношении возбудителя гепатита С. Остальные медикаменты данной группы используются для терапии ВИЧ/СПИД. Предполагают, что действие лекарства связано с угнетением процесса репликации HCV. В лечебных целях применяется только в комбинации со стандартными или пегилированными ИФН.

Дополнительно возможно использование других противовирусных медикаментов. Суточная дозировка зависит от массы тела и колеблется в пределах 0,8–1,2 г. Продолжительность лечения – до 48 недель.

Индукторы интерфероногенеза

Возможности применения индукторов интерферона в инфекционной гепатологии только изучается. Есть ли у данного класса лекарств преимущества перед ИФН? Да, несомненно. Однако подобные средства не в состоянии заменить таргетную противовирусную терапию. 

К индукторам интерфероногенеза относят:

  • Кагоцел;
  • Арбидол;
  • Амиксин;
  • Неовир;
  • Циклоферон;
  • Полудан.

Это относительно дешевые (по сравнению с ИФН) средства. Механизм действия медикаментов связан со стимуляцией выработки иммунокомпетентных биологически активных веществ. Но данных клинических исследований недостаточно, чтобы ответить на вопрос, существует ли вариант замены ИФН индукторами интерфероногенеза.

Иммуномодуляторы

Иммуномодуляторы могут быть растительного либо синтетического происхождения. Фитопрепараты на основе эхинацеи, родиолы показаны в качестве вспомогательной терапии на фоне курса основных медикаментов. Применение синтетических средств (Галавит, Имудон, Гроприносин и т.д.) возможно только после консультации с врачом. 

Гепатопротекторы для восстановления печени

Лекарства для печени – обязательная часть курса лечения. В состав подобных препаратов входят фосфолипиды, которые постепенно восстанавливают мембрану гепатоцитов и защищают ее от воздействия токсичных продуктов перекисного окисления. Доктора рекомендуют остановить выбор на немецких лекарствах для поддержания печени.

Одним из лучших препаратов считают Гепа-Мерц, не менее эффективен более дешевый аналог Фосфоглив. Гепатопротекторы принимают длительными курсами, причем терапию начинают еще до получения подтверждения диагноза HCV и продолжают до максимально возможного восстановления структуры печени.

Фитопрепараты

Как правило, назначают препараты на основе расторопши. Компоненты, содержащиеся в растении, ускоряют репаративные процессы в печени.

К классу натуральных гепатопротекторов относят:

  • Легалон;
  • Лив 52;
  • Карсил;
  • Силимарин.

Можно дополнительно принимать отвары и настои на основе бессмертника, пижмы, девясила, календулы. Но применение зверобоя противопоказано из-за несовместимости с противовирусными средствами.

Стандартная схема терапии

Терапия HCV преследует две цели:

  1. Необратимая эрадикация вируса, что подтверждается количественной, а также более чувствительной качественной ПЦР как в конце курса лечения, так и через 12 и 48 недель после его завершения. 
  2. Профилактика возможных осложнений и остановка прогрессирования уже существующих фиброза, цирроза либо рака печени. В тяжелых случаях пациенту предлагают трансплантацию органа до проведения курса ПВТ (противовирусной терапии). 

Условиями назначения противовирусных лекарств служат:

  • возраст (пациент должен быть старше 18 лет);
  • положительные диагностические тесты (ИФА и ПЦР);
  • отсутствие асцита и тяжелой энцефалопатии;
  • приемлемые гематологические параметры;
  • переносимость лечения. 

ВОЗ разработаны схемы терапии с использованием как современных медикаментов, так и ИФН + рибавирин. Но не существует универсальных протоколов, применимых ко всем без исключения пациентов. В каждом случае лечение подбирают индивидуально, учитывая общее состояние здоровья, возраст и риск развития осложнений от тех или иных препаратов.

Чем лечить эффективнее всего

Курс терапии подбирается индивидуально. Чем лечить гепатит С, зависит от генотипа, наличия/отсутствия цирроза или ВИЧ.

Основные современные рекомендации ВОЗ приведены в таблице:

Разновидность патогена Прописываемые лекарства
I
  • элбасвир + гразопревир (возможно дополнение рибавирином)
  • глекапревир + пибрентасвир
  • ледипасвир + софосбувир
  • велпатасвир + софосбувир

В качестве альтернативных режимов прописывают:

  • Викейра Пак
  • симепревир + софосбувир
  • даклатасвир + софосбувир
II
  • глекапревир + пибрентасвир
  • софосбувир + велпатасвир

Альтернативная схема: софосбувир + даклатасвир

III
  • глекапревир + пибрентасвир
  • софосбувир + велпатасвир

Второстепенный режим включает прием софосбувира и даклатасвира

IV
  • глекапревир + пибрентасвир
  • софосбувир + велпатасвир
  • элбасвир + гразопревир
  • ледипасвир + софосбувир

В качестве альтернативного режима назначают комбинацию ритонавира, паритапревира, омбитасвира и рибавирина

V и VI
  • глекапревир + пибрентасвир
  • софосбувир + велпатасвир
  • ледипасвир + софосбувир

Цена терапевтического курса

Сколько стоит приобрести препараты, предписанные для лечения гепатита С, зависит от того, какие именно медикаменты покупать.

Зная, в какую сумму обходится терапия зарегистрированными на территории РФ медикаментами, доктора предлагают пациенту несколько вариантов:

  1. Попытаться получить квоту на лечение. Государственная программа оплачивает только терапию устаревшими схемами. Ожидается, что к 2022 году будут выпускать дженерики софосбувира на территории РФ. Однако появится ли эффективное российское лекарство от HCV или нет, точно до сих пор неизвестно.
  2. Приобрести назначенные препараты в аптеках. В зависимости от прописанных медикаментов стоимость лечения достигает 1 млн. рублей (без учета цены анализов, дополнительных средств, курса реабилитации и других необходимых расходов). В аптеках, где можно купить только оригинальные лекарства Совальди, Даклинза, необходимо оформить предварительный заказ. Это обусловлено высокой ценой препаратов.
  3. Приобрести самостоятельно индийские дженерики оригинальных противовирусных лекарств. Например, стоимость аналога Совальди составляет порядка 100–130 долларов, а курс терапии в среднем обойдется в 400–500 долларов. Дженерики не зарегистрированы в России, поэтому средства можно купить самостоятельно в Индии либо заказать у посредников в интернет-аптеках.

В конечном итоге какое лекарство от гепатита С выбрать, зависит от финансовых возможностей больного. Врач предоставляет список рекомендуемых препаратов, а пациент выбирает тот, в котором его устраивает цена.

Отзывы пациентов и гепатологов

Алексей, 32 года

Когда обнаружили гепатит С, сразу поинтересовался стоимостью прописанных препаратов. Я прямо сказал, что не потяну сумму, и доктор сам предложил индийские лекарства. Почитал на форумах отзывы пациентов и решил принимать Велакаст. Порадовал негативный результат ПЦР уже на 28 день лечения. Вот уже год отрицательная виремия. Доктор уже предполагает полное выздоровление. 

Игорь Васильевич Равенский, гепатолог

HCV вполне реально побороть. Использование современных противовирусных схем помогает вылечиться 50–98 % пациентов. Все зависит от генотипа и стадии, на которой диагностировали вирус. Курс лечения подбирается индивидуально, с учетом множества факторов, поэтому нет универсального рецепта.

Гепатит С — это заболевание, вызывающее патологические нарушения в работе печени и постепенное разрушение ее клеток. Возбудителем является вирус, он встраивается в здоровую клетку на уровне РНК и разрушает ее. Вирус гепатита С опасен тем, что он видоизменяется и иммунитет человека не способен его определить, как опасный, и не может сам с ним бороться.

При отсутствии лечения гепатита С печень разрушается, формируются следующие необратимые изменения:

  • фиброз и цирроз печени;
  • злокачественная опухоль — рак;
  • развиваются токсические поражения других органов, кровь не очищается.

Гепатит С развивается медленно (10-20 лет), но без лечения исход в 98% случаев один — летальный. Только 5-20%-тов (по различным данным) заболевших самоизлечиваются впервые три месяца, пока гепатит протекает в острой форме.

Статья опубликована при поддержке исследовательского института индийского фармацевтического производителя Zydus Heptiza. Официальный сайт в России Zydus.ru

Обзор препаратов для лечения гепатита С

Основные лекарственные формулы, которые применяются для терапии гепатита С или как лечить гепатит С, при помощи:

  • гепатопротекторов;
  • Интерферона и Рибавирина;
  • прямых противовирусных препаратов от гепатита С.

Гепатопротекторы

Они назначаются не как основное лекарство от гепатита С, а только в качестве вспомогательной терапии для поддержки печени. Причем использование в клинической медицине дает противоречивые результаты, в основном их применяют в странах бывшего СССР. В Европе и Америке принято применять препараты, имеющие подтвержденные многолетними исследованиями результаты.

Гепатопротекторы по основному действующему компоненту можно разделить на несколько категорий:

  1. Растительные – могут помочь в восстановлении клеток печени, оказывают мягкое желчегонное и предохраняющее действие.

Одним из наиболее эффективных представителей этой группы являются препараты для лечения повреждений печени, после перенесенного гепатита С, на основе расторопши — Гепабене, Карсил, Силимар и Легалон (сухой экстракт растения). Применяется в западной медицине, оказывает стабилизирующее действие на мембраны печеночной клетки и эффективен в качестве антиоксиданта.

Артишок — является желчегонным и гепатопротекторным средством.

ЛИВ-52 — улучшает отток желчи, при гепатозе (жировое перерождение печени) дает очень хорошие результаты, замедляет патологические процессы разрушения.

Экстракт зеленого чая — антиоксидантное действие.

Черный кофе — молотые зерна, при постоянном употреблении подтверждено снижение развития цирроза.

Гинкго-Лаб — способен улучшить не только кровообращение головного мозга, но также и микроциркуляцию печеночных клеток, насыщая кровь кислородом. Такое действие способствует ускорению восстановительных процессов печени и тормозит цирроз на поздних стадиях.

  1. Эссенциальные фосфолипиды — помогают в восстановлении печени, так как содержат ненасыщенные жирные кислоты и фосфатидилхолин, но процесс очень длительный. Самое эффективное средство Эссенциале Н для внутривенного введения.
  2. Аминокислоты — оказывают регенерирующее и деинтоксикационное действие. Часто для изготовления гепатопротекторов применяют адеметионин, одно из действенных средств — это Гептрал. Он эффективен при внутривенном введении, в таблетированной форме практически не усваивается.
  3. Синтетически синтезированные — наибольшую доказательную базу среди этих препаратов, предназначенных для поддержки печени при лечении гепатита С, имеют препараты, созданные на основе урсодезоксихолевой кислоты. Но эти лекарственные средства имеют узкую направленность — значительно уменьшают застой желчи. Пример такого препарата — Урсосан.
  4. Витамины — поддерживающее действие на печень оказывают витамины группы В и Е.

Стоимость гепатопротекторов различна и на первый взгляд доступна, все зависит от действующих компонентов, но из-за необходимости принимать такие средства долгое время, чтобы получить какой-то эффект, финансовая сторона вопроса остается важной составляющей такой терапии.

Перечень лекарств и их средний уровень цен в России на 2018 год:

  • Гепабене – от 380 до 465 руб.
  • Хофитол (артишок) – 375 росс. руб.
  • ЛИВ-52 – 324 руб.
  • Гинко-Лаб – до 276 рублей, в зависимости от производителя.
  • Эссенциале Н – 715 р.
  • Гептрал1612–1700 руб.
  • Урсосан – 190–195 росс. руб.

Хотя положительное действие таких препаратов в большинстве случаев научно не подтверждено. пациенты уверены в их эффективности.

Ответ официальной медицины на вопрос — «Можно ли вылечить гепатит С гепатопротекторами?» — однозначно отрицательный. Вначале нужно полностью избавить организм от присутствия вируса, а потом латать повреждения, которое он нанес за время присутствия.

Интерферон и Рибавирин

Классический курс терапии, который практикуется на протяжении многих лет, заключается в сочетании различных доз Интерферона и Рибавирина, применяют как пролонгированный Интерферон, так и со стандартным сроком действия. Дозировка назначается специалистом в зависимости от генотипа и сопутствующих заболеваний.

Длительность такого лечения от гепатита С может составлять от 24 недель до 18 месяцев. Выдержать такой длительный курс сложно, многие пациенты плохо переносят интерферон и у него довольно широкий перечень побочных эффектов. Проявляется побочное действие довольно часто — в 72% случаев.

Нежелательные побочные действия могут проявляться следующим образом:

  1. Гриппозное состояние — практически все пациенты испытывают гриппоподобные симптомы в начале курса, после инъекции в течение 2-24 часов возникают неприятные ощущения: боль и першение в горле, головная боль, озноб, болевой синдром в суставах и мышцах.
  2. Анемия — после начала курса уровень гемоглобина в крови резко падает, у 22% больных.
  3. Затруднение дыхания — может появиться кашель, нехватка воздуха.
  4. Нарушение работы щитовидной железы — пролонгированные интерфероны способны вызывать угасание, либо взрыв активности. Оба эти состояния отрицательно действуют на работу других органов и систем.
  5. Отсутствие сна, выраженная слабость, апатия, возникновение депрессивного синдрома.
  6. Раздражительность, неконтролируемая агрессия.
  7. Ухудшение работы ЖКТ, вздутие, явления жидкого стула.
  8. Выпадение волос, кожные проявления в виде сыпи.

При назначении данных препаратов от гепатита С нужно учитывать ряд ограничений, к ним относятся:

  • депрессии и психозы не поддающиеся или плохо корректирующиеся;
  • эпилепсия в тяжелой форме;
  • иммунные заболевания;
  • беременность;
  • детский возраст — до 3 лет;
  • имеющиеся нарушения в работе щитовидной железы;
  • трансплантация органов;
  • тяжелые патологии сердца, легких, сахарный диабет.
  • гиперчувствительность к компонентам лекарства от гепатита С.

Лечение гепатита С комбинацией Интерферона и Рибавирина имеет ограниченную эффективность, в зависимости от генотипа составляет от 45 до 80%, причем ремиссия не стабильна. При повторной терапии результат может отсутствовать.

Процент появления побочных действий при лечении гепатита С по отзывам врачей и пациентов довольно большой, высокая стоимость без гарантий — курс лечения стоит от 500 до 700 тысяч рублей. Бесплатное лечение показано только определенным группам — это пациенты с ВИЧ, циррозом и лица, принимающие наркотические вещества.

Прямые противовирусные препараты

Ответ на вопрос «Как лечить гепатит С?» от ВОЗ — это рекомендация применять противовирусные лекарства от гепатита С прямого действия.

Можно ли вылечить гепатит С полностью? — Да, с помощью прямой противовирусной терапии.

В список лекарств от гепатита С прямого действия входят:

  • Софосбувир — основа комбинированных схем терапии при любом генотипе вируса.
  • Даклатасвир.
  • Ледиспавир.
  • Велпатасвир.

Эти лекарства от гепатита С хорошо переносятся пациентами, оказывают выраженный противовирусный эффект, уже после трех недель приема анализы показывают снижение вирусной нагрузки. При этом перечень побочных действий и процент их наступления небольшой.

Список противопоказаний включает следующее:

  • не применять пациентам младше 18 лет;
  • гиперчувствительность к любым компонентам лекарственной формулы;
  • опухоли злокачественной природы;
  • беременность и грудное вскармливание;
  • тяжелые изменения сердечно-сосудистой системы в прошлом;
  • психические расстройства, протекающие в тяжелой форме.

Схемы терапии, рекомендованные EASL (Европейская Ассоциация по исследованию печени), представлены в таблице.

Генотип Софосбувир и Велпатасвир Софосбувир и Ледипасвир Софосбувир и Даклатасфир
1а и 1b 12 недель 12 недель 12 недель
второй 12 недель 12 недель
третий 12 недель 12 недель
4,5,6 12 недель 12 недель 12 недель

Подробнее прочитать как лечить гепатит С можно здесь.

Цены на оригинальные формулы производства США остаются запредельными, хорошей альтернативой служат дженерики, произведенные в Индии. Только покупать их нужно в надежном месте — в представительствах компаний, официально действующих на территории России. В этом случае гарантировано можно купить лекарство от гепатита С, которое будет эффективно.

При лечении гепатита С Софосбувиром и Велпатасвиром не обязательно даже знать генотип, такая комбинация лекарств против вируса дает 98%-ную гарантию полного выздоровления при любом генотипе.

Можно сделать вывод, что наиболее эффективная и результативная схема терапии на 2018 год, которая дает практически 100% выздоровление — это комбинация Софосбувира и Велпатасвира.

Оставьте или почитайте отзывы о лечении гепатита С, представленные ниже.

| Всего голосов: 0 Средняя оценка: 0Лечение гепатита С: препараты с лучшими результатами на 2019 год

Вирус гепатита С, или HCV – инфекция, контагиозное заболевание, передающееся парентеральным, реже – половым и в единичном случае, бытовым путем. Патология поражает ткани печени и способна вызвать крайне тяжелые осложнения. При наличии сопутствующих факторов риска (иммунодефицитных состояний, уже присутствующем гепатите алкогольной или аутоиммунной этиологии и др.) возможно развитие тяжелых форм цирроза и у 6 – 9% пациентов – гепатоцеллюлярной карциномы. Но современные лекарства от гепатита С позволяют полностью избавиться от HCV и затормозить прогрессирование патологических изменений.

9226-1.jpg

Начало 2000-х годов ознаменовалось прорывом в медицине. Так назвали появление новых препаратов прямого противовирусного действия, применение которых в комбинации друг с другом (2 и более средства, влияющие на различные протеины HCV), Рибавирином и/или интерферонами (ИФН) позволило достичь практически 100% устойчивого вирусологического ответа. УВО – основной критерий и предиктор успешной противовирусной терапии. Для сравнения, ранее этот показатель крайне редко превышал 60 – 70%. 

Содержание

9226-2.jpg

Современные противовирусные препараты

Даже опытным практикующим гепатологам сложно назвать лучшее на сегодня средство против гепатита С. Каждый препарат имеет свои преимущества и недостатки. В Европе и других странах доктора руководствуются протоколами ВОЗ, разработанными для каждого из существующих на данный момент медикаментов.

В соответствии с международными критериями, выделяют несколько основных классов противовирусных препаратов. Это:

  • ингибиторы протеаз, к которым относят средства, содержащие телапревир, боцепревир, асунапревир, совапревир, воксилапревир и т.д.;
  • ингибиторы полимеразы, одним из основных представителей данной группы являются препараты на основе софосбувира;
  • ингибиторы неструктурного протеина NS5A, например, медикаменты, в состав которых входит даклатасвир, ледипасвир и др.

Существуют также препараты с фиксированной комбинацией противовирусных действующих веществ. К данному классу относят следующие средства:

  • Викейра Пак (Vikeira Pak), препарат, содержащий сразу 4 основных компонента;
  • Вимви (Vimvi), по составу является аналогом Викейры Пак, но для достижения терапевтического эффекта необходимо дополнительно принимать дасабувир (оригинальный препарат Вирелакир);
  • Харвони (Harvoni), содержащий ледипасвир и софосбувир;
  • Эпклюса (Epclusa), в состав таблеток входят велпатасвир и софосбувир.

Также специалисты анонсировали регистрацию в России и других комбинированных препаратов. Это новое лекарство в США (разрешено к применению в 2017 году) Мэвирет (Mavyret), содержащее комбинацию глекапревира и пибрентасвира. Данный медикамент позиционируют как первое лекарство, которое нужно принимать 8 недель вместо 12 или 24. Кроме того, ожидается регистрация нового средства Восеви (Vosevi), в состав которого входят софосбувир, велпатасвир и воксилапревир. На сегодняшний день сложно сказать, какое лекарство из перечисленных эффективное в максимальной степени, но данные клинических исследований демонстрируют УВО у 97 – 100% пациентов. 

Софосбувир

Софосбувир относится к ингибиторам NS5B, протеина, играющего одну из основных ролей в репликации вирусной РНК. Средство появилось на фармацевтическом рынке в 2011 году под торговым наименованием Sovaldi (Совальди). Производитель Gilead Sciences, США.

Является пролекарством, приобретает терапевтическую активность в процессе метаболизма. Сходен по структуре с одним из участков вирусной РНК, и после проникновения внутрь клетки замещает определенный уридиновый нуклеотид, нарушая тем самым репликацию HCV. 

Софосбувир надо пить только в составе комплексной терапии. Суточная дозировка составляет 0,4 г (1 таблетка), продолжительность курса лечения – 12 или 24 недели. Пангенотипный препарат, обладает доказанной эффективностью против всех генотипов HCV (за исключением редко встречающихся 5 и 6, при таких разновидностях вируса средство назначают с осторожностью).

9226-4.jpg

Даклатасвир

По фармакологической классификации относится к ингибиторам NS5A. По механизму действия схож с софосбувиром, но отличается другой «точкой приложения», что исключает возможность формирования резистентности. Оригинальный препарат – Daclinza (Даклинза), производитель Bristol-Myers Squibb, США. 

Даклатасвир также пьют только в составе комплексной терапии. Обычно дополнительно прописывают Софосбувир либо Рибавирин. В некоторых случаях (например, больные с известной резистентностью) к данной схеме можно добавить интерферон. Стандартная суточная доза составляет 0,06 г, но в некоторых случаях (при необходимости приема с другими препаратами, влияющими на фармакокинетику Даклатасвира) допускается прием в количестве 0,03 г либо 0,09 г.

Ледипасвир

Также как и Даклатасвир, Ледипасвир является ингибитором неструктурного протеина NS5A. Однако в состав лекарственных препаратов данное вещество входит только в комбинации с Софосбувиром. Оригинальное наименование медикамента – Харвони (Harvoni), производитель Gilead Sciences, США.

В состав Харвони Ледипасвир входит в концентрации 0,09 г, что и является суточной дозировкой лекарственного средства. В отличие от других противовирусных препаратов, в 2017 году FDA одобрил применение Harvoni для лечения HCV – инфекции у детей с массой тела более 35 кг либо в возрасте старше 12 лет (дозировка такая же, как и для взрослых). Препарат назначают для лечения 1, 3 – 6 генотипов гепатита С.

Велпатасвир

Велпатасвир – еще один ингибитор NS5A, применяемый для комбинированной терапии хронической формы гепатита С. Средство не выпускается в виде отдельного медикамента, а вместе с Софосбувиром входит в состав таблеток Эпклюса (Epclusa), производитель Gilead Sciences, США.

Суточная дозировка Велпатасвира – 0,1 г (в комбинации с 0,4 г Софосбувира), то есть пациенту следует принимать 1 таблетку в сутки. Продолжительность курса терапии – 12 или 24 недели. Средство эффективно в отношении всех генотипов HCV инфекции. 

Симепревир

По механизму действия Симепревир относят к ингибиторам протеаз NS3/4A. Оригинальный лекарственный препарат – Olysyo, производитель Janssen Pharmaceutica, Бельгия. По данным клинических исследований, средство эффективно при всех разновидностях HCV – инфекции, но максимальную активность Симепревир проявляет при 1 и 4 генотипах. 

Входит в список препаратов, названных ВОЗ жизненно-важными. Назначается в комбинации с Софосбувиром либо Рибавирином и Интерфероном в суточной дозировке 0,15 г. Продолжительность курса лечения 12 или 24 недели. 

Боцепревир

Боцепревир является ингибитором протеаз, действие направлено на угнетение процессов репликации вирусной РНК. Оригинальный препарат – Victrelis (Виктрелис), производитель Merck, США. Показан для лечения 1 генотипа HCV – инфекции в комбинации с Рибавирином и Интерфероном. 

Боцепревир был одним из первых лекарственных средств прямого противовирусного действия. Но в настоящее время препарат практически не применяется. Использование Боцепревира демонстрировало высокие терапевтические результаты, однако излечение происходило на фоне выраженных побочных реакций. Назначают средство в суточной дозировке 2,4 г, это количество делят на 3 приема. Продолжительность лечения 28, 36 или 48 недель.

9226-3.jpg

Телапревир

На фармацевтическом рынке средство появилось практически одновременно с Боцепревиром. Торговое наименование оригинального препарата – Incivo (Инсиво), в некоторых странах продается под названием Incivek, производитель Johnson&Johnson, США. 

Медикамент также прописывают в комбинации с Рибавирином и Интерфероном для лечения первого генотипа HCV – инфекции. Но к недостаткам медикамента относят необходимость приема большого количества таблеток (6 в сутки), высокую вероятность побочных реакций. Поэтому сейчас доктора чаще назначают современные схемы, которые вылечивают гепатит С за более короткий срок и с меньшим риском осложнений.

Дженерики из Индии

Стоимость оригинальных препаратов составляет несколько десятков тысяч евро за упаковку (например, цена Harvoni достигает 18 000 евро за 28 таблеток). Таким образом курс лечения обходится в 80 000 – 100 000 евро и более. Поэтому все чаще от гепатита С доктора советуют индийские аналоги оригинальных средств, не отличающиеся по составу, но гораздо дешевле по стоимости. Лекарства из Индии не зарегистрированы в России, но индийский препарат, который излечивает диагностированный генотип гепатита Ц, можно заказать через посредников. 

На вопрос пациента, есть ли альтернатива дорогостоящей терапии, доктор предлагает средства производства индийских фармацевтических компаний Др. Редис (Dr. Reddy’s), Natco, Mylan, Cipla, Ranbaxy и др.

Среди дженериков наибольшей популярностью пользуются:

  • Natdac, Daclahep, Hepcfix (Даклатасвир);
  • Velpanat, Velasof, Resof Total (Софосбувир + Велпатасвир);
  • Ledifos, Resof L, Hepcinat LP (Софосбувир + Ледипасвир);
  • Sofovir, Resof, Hepcinat (Софосбувир).

Среди препаратов – дженериков, чем лечить хронический гепатит С, также доступны под заказ медикаменты из Египта, Китая и других стран. Однако наибольшей популярностью пользуются именно индийские средства, которые давно зарекомендовали себя как полноценная замена оригинальным препаратам.

Какие интерфероны применяются в лечении

Интерфероны (ИФН) применяют для лечения HCV – инфекции практически с момента открытия вируса. Лечебный эффект обусловлен выраженным противовирусным, антипролиферативным и иммуностимулирующим действием ИФН. В терапевтических целях применяют Интерферона класса α2а и 2b. 

Используемые ИФН можно разделить на две группы – стандартные и пегилированные (ПЕГ-ИФН). Первые стоят дешевле, но их период полувыведения не превышает суток, поэтому их приходится колоть с интервалом в 48 часов. ПЕГ-ИФН медленнее всасываются из места инъекции, постепенно распределяются по тканям, выведение из организма происходит за 7 – 10 дней, поэтому укол можно делать 1 раз в неделю. 

Из стандартных ИФН прописывают:

  • Интерферон лейкоцитарный человеческий;
  • Интрон А;
  • Лайфферон;
  • Реаферон и др.

Дозировку подбирают в зависимости от общего состояния больного. Стандартное количество – 3 млн. МЕ трижды в неделю. Применение ИФН часто сопровождается различными побочными реакциями, их развитие служит показанием для снижения дозы. Продолжительность лечения – до 1 года.

9226-6.jpg

Специалисты рекомендуют применять пегилированные интерфероны, к числу которых относят следующие медикаменты:

  • Пегасис;
  • Альгерон;
  • Пегферон;
  • Авонекс.

Подобные препараты назначают в форме подкожных инъекций, доза – 180 мкг, вводят лекарство один раз в 7 дней. 

Применение препаратов Интерферона в качестве монотерапии возможно при наличии противопоказаний к Рибавирину либо противовирусным лекарствам прямого действия. В некоторых рекомендациях отечественных специалистов описан порядок назначения интерферонов в монотерапии детям старше 3 лет для лечения хронического гепатита С, а взрослым – при острой форме инфекции. 

Рибавирин и ингибиторы обратной транскриптазы

До недавнего времени протокол Рибавирин + ИФН оставался единственной схемой терапии HCV – инфекции, но с 2010 года перечень, какими лекарствами лечить гепатит С, существенно расширился. Но существуют ли до сих пор рекомендации относительно применения Рибавирина в современной практике гепатолога? 

Действительно, Рибавирин и сейчас назначают в составе комплексной терапии при тяжелых случаях HCV – инфекции (наличие ко-инфекции ВИЧ, резистентность, рецидив, упорное течение и т.д.). Препарат часто вызывает побочные реакции, имеет обширный перечень противопоказаний. 

Из ингибиторов обратной транскриптазы для лечения гепатита С используют только Ритонавир. Средство входит в состав комбинированных лекарств Викейры Пак и Вимви в сочетании с омбитасвиром и паритапревиром. Суточная дозировка – 0,05 г, продолжительность лечения 12 или 24 недели, возможен дополнительный прием Рибавирина. Ритонавир назначается только при 1 генотипе HCV. 

Индукторы интерфероногенеза

Применение индукторов интерфероногенеза для лечения гепатита С изучается сравнительно недавно. Но данные клинических исследований демонстрируют, что подобные средства стимулируют выработку всех классов интерферонов. В то же время, препараты этого класса не провоцируют выработку антител и не вызывают тяжелые побочные реакции. 

Для лечения острого и хронического гепатита С назначают:

  • Амиксин (один или несколько курсов по 10 – 12 таблеток, в зависимости от формы заболевания);
  • Неовир (назначают в виде внутривенных или внутримышечных инъекций, доза и продолжительность подбирается индивидуально);
  • Циклоферон (назначают по 0,4 г внутривенно, продолжительность курса – 70 дней).

Реже прописывают Полудан, Полигуацил, однако эффективность данных медикаментов изучена в недостаточной степени. Иногда после курса индукторов интерфероногенеза пациента переводят на интерферонотерапию. 

Иммуномодулирующие лекарства

Отечественные и зарубежные специалисты предлагают ввести в схемы, как лечится гепатит С, вводить иммуномодулирующие средства. К данному классу относят интерферона (стандартные и пегилированные), индукторы инфероногенеза. Сравнительно недавно получены результаты клинического исследования препарата Гепон, содержащего более десяти аминокислотных остатков. Отметили снижение уровня печеночных аминотрансфераз и количества вирусной РНК через 8 недель после начала лечения.

9226-8.jpg

Гепатопротекторы для поддержания печени

Гепатопротекторы назначают при гепатите С в обязательном порядке для поддержания печени.

Наибольшей популярностью пользуются препараты, содержащие эссенциальные фосфолипиды. Это:

  • Эссенциале;
  • Фосфоглив;
  • Эссливер и др.

Принимать такие лекарства для печени необходимо длительными курсами, часто и после окончания цикла противовирусной терапии. Механизм действия данных средств связан с восстановлением структуры мембраны гепатоцитов, ускорением процессов регенерации клеток. 

Фитопрепараты

Наравне с синтетическими гепатопротекторами назначают и растительные средства, положительно влияющие на восстановление печени и оказывающие детоксицирующее действие. Это медикаменты, содержащие комплекс флавоноидов расторопши.

К данному классу относят:

  • Гепабене;
  • Силибор;
  • Карсил;
  • Гепатофальк и др.

Врачи рекомендуют принимать немецкие лекарства – Легалон, Гепа-Мерц и др., как наиболее эффективные и безопасные средства. 

Стандартная схема лечения

Гепатит С (вне зависимости от генотипа и наличия ко-инфекций) лечит гепатолог. Но врач руководствуется общепринятыми рекомендациями.

Стандартный протокол терапии включает:

  • комбинацию противовирусных препаратов прямого действия, иногда дополнительно назначают Рибавирин;
  • протокол Рибавирин + ИФН (вместо таргентных противовирусных медикаментов);
  • витамины (предпочтение отдают комплексам, включающим антиоксиданты, витамины группы В, С);
  • гепатопротекторы (синтетического или растительного происхождения).

Дополнительные препараты назначаются по усмотрению врача. Иногда необходимы средства от сопутствующих заболеваний (например, от миомы у женщин и т.д.), для купирования симптомов побочных реакций (для нормализации стула и пищеварения, регуляции сердечного ритма, артериального давления, эндокринного статуса и др.).

Терапевтический курс противовирусными препаратами

Курс терапии таргетными медикаментами и/или Рибавирином с ИФН приведен в таблице ниже:

Применяемые препараты Генотип
ИФН + Рибавирин (до года) 1 – 6
Софосбувир + Даклатасвир 1 – 6
Софосбувир + Ледипасвир 3 – 6
Софосбувир + Велпатасвир 1 – 6
Викейра Пак (либо Вимви + дасабувир) 1 генотип

Цена терапии

Стоимость препаратов для лечения гепатита С отличается в зависимости от фирмы – производителя. Так, можно заказать индийское средство (например, Софосбувир + Даклатасвир) через посредников. В РФ подобные медикаменты не зарегистрированы, поэтому проблему, где купить данные препараты, решают при помощи посредников. Координаты надежных поставщиков есть у врача, также помогут отзывы людей на специализированных форумах. Цена курса терапии составляет 700 – 900 долларов на 12-недельный курс.

Но если принимать оригинальное лекарство от гепатита С, цена в России составляет несколько десятков тысяч долларов за упаковку. Сколько стоит полная схема терапии зависит от назначенных медикаментов, но зачастую общая сумма достигает 100 000 долларов. Препараты можно купить в аптеках при наличии рецепта от врача. 

Отзывы пациентов и врачей

Виктор Павлович Костюков, гепатолог

Цена курса лечения оригинальными препаратами неподъемна для большинства пациентов. Поэтому я сам предлагаю заказать индийское лекарство либо средства из Египта. Такие медикаменты чаще вызывают побочные реакции, но в целом эффект ничуть не хуже. Отзывы пациентов, результаты анализов обычно демонстрируют УВО уже на 4 неделе. 

Иван, 41 год

Принимал Велакаст 12 недель. Несмотря на отзывы о возможной побочке, лечение прошло успешно, чувствовал лишь легкую слабость. Анализы отрицательные уже год.

Используемые источники:

  • https://gepatits.ru/lekarstva/
  • https://gepatit-abc.ru/lechenie-gepatita-c-preparaty-s-luchshimi-rezultatami-na-2018-god/
  • https://med88.ru/gepatit-s/lekarstva/

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации