Андрей Смирнов
Время чтения: ~19 мин.
Просмотров: 12

Острая печеночная недостаточность – протокол оказания помощи на этапе СМП

Печень является ведущим органом метаболизма ксенобиотиков и эндотоксинов. Благодаря реакции окисления, многие из них, первоначально не токсичен для печени, превращаются в токсические метаболиты. Другие гепатотропные средства способны непосредственно повреждать структурные элементы гепатоцитов, в частности плазматическую мембрану, митохондрии, компоненты ядра. Гепатотоксичность химических веществ или продуктов метаболизма начинает проявляться тогда, когда количество их превышает емкость системы биотрансформации печени.

Но токсический эффект большинства гепатотоксических веществ не предусмотрен. Такие поражения печени возникают только у чувствительных лиц. Они не зависят от дозы. В их основе лежат иммунологические или генетические механизмы.

Клиника печеночной недостаточности

Клинически острая печеночная недостаточность проявляется синдромом печеночно-клеточной недостаточности: нарушается питание, снижается тургор тканей, появляются сухость и иктеричность кожи, как и склер, сосудистые звездочки и кровоизлияния в кожу, увеличиваются или уменьшаются размеры печени.

x

Нередко развиваются спленомегалия, асцит, а со стороны биохимических показателей крови — гипопротеинемия, гипергаммаглобулинемия, гипер-билирубинемия, снижение уровня проконвертина, фибриногена, протромбина, холестерина, высокая активность индикаторных и органо-специфических ферментов.

Прогрессирование патологического процесса в печени (печеночный запах изо рта, болезненность при пальпации) сопровождается появлением психических и неврологических расстройств: лихорадки, психоэмоциональных проявлений, эмоциональной неустойчивости, депрессии или эйфории, бессонница ночью, но сонливости днем, головокружение. Вскоре отмечаются резкое возбуждение, делириозное синдром, который может варьироваться заторможенностью, тремором рук, губ, век, а в конце — спутанность сознания, ступор, кома.

У большинства больных отмечаются гипокалиемия и гипонатриемия, прогрессирование желтухи и рост уровня гипербилирубинемии, развитие инфекции.

Оказание неотложной помощи больным с острой печеночной недостаточностью

Оказание неотложной помощи больным с острой печеночной недостаточностью или их лечение предусматривает проведение мероприятий по дезинтоксикации организма, коррекции нарушений кислотно-щелочного состояния и электролитного баланса, ликвидации расстройств гемодинами-ики, восстановления функции гепатоцитов, их биотрансформацийнои емкости, как и почечной недостаточности, которая нередко развивается параллельно.

Для этого, прежде всего, необходимо провести комплекс мероприятий по детоксикации организма за счет реанимационных мероприятий и антидотной терапии, а также по удалению из желудочно-кишечного тракта яда.

Инфузионную терапию следует начинать с введения глюкозо-солевых и коллоидных растворов (под контролем почасового и суточного диуреза). Следует избегать избытка жидкости, то может развиться гипергидратация, тогда как при недостатке — дегидратация.

Для обеспечения парентерального питания улучшения функционального состояния печени и предупреждения гипогликемии вводят глюкозу в виде 5-10% раствора внутривенно капельно до 1,5-2 л / сутки с инсулином (1 ЕД инсулина на 3-4 г глюкозы), кислотой аскорбиновой (5 — 10 мл 5% раствора), тиамин бромидом (2 мл 6% раствора) и пиридоксина гидрохлоридом (2 мл 5% раствора). При длительности комы несколько суток, для обеспечения энергетических затрат, целесообразно вводить концентрированные растворы глюкозы (до 100120 мл 40% раствора). Она уменьшает также интоксикацию, способствует соединению аммиака с кислотой глутаминовой.

Лучшим препаратом при острой печеночной недостаточности является альбумин (вводят внутривенно в виде 10% раствора в 300-400 мл / сут), который оказывает дезинтоксикационное действие, используется организмом для синтеза протеина, уменьшает отек гепатоцитов (вследствие увеличения онкотического и осмотического давления плазмы крови). Как инфузионные средства можно применять гемодез (200-400 мл) и реополиглюкин (400 мл).

Количество вводимой за сутки жидкости обычно составляет 2,5-3 л (с учетом массы тела, гематокрита, диуреза и внепочечной потери воды). При угрозе развития отека легких или головного мозга вследствие введения большого количества жидкости показаны диуретики (2-6 мл 1% раствора фуросемида внутривенно).

Восстановление электролитного и кислотно-основного равновесия осуществляют по общим правилам под тщательным лабораторным контролем (определение концентрации калия не только в сыворотке, но и в эритроцитах). Коррекцию гипокалиемии проводят путем ограничения введения жидкости и добавления к ней электролитов (3 г калия хлорида на 1 л 5% раствора глюкозы). В случае снижения содержания калия в сыворотке менее 3,5 ммоль / л необходимо вводить 30-60 ммоль калия в сутки (1,65-2,3 г калия). При олигурии коррекцию уровня калия проводят только при его снижении менее 2 ммоль / л. Для ликвидации ацидоза вводят свижоприготов-лений 4% раствор натрия гидрокарбоната (до 200-600 мл / сут, время 1,5-2 л).

Целесообразно применение кокарбоксилазы (0,2-0,3 г / сут) для уменьшения ацидоза, поскольку она способствует переходу пировиноградной кислоты в ацетальдегид. При выраженном метаболическом алкалозе вводят калия хлорид в больших дозах (10 г / сут и более). Возможно использование глюкозо-инсулин-калиевой смеси.

Антибиотикотерапию проводят только при наличии инфекционных осложнений или обоснованном подозрении на них. С профилактической целью целесообразно назначение малотоксичных антибиотиков, а при наличии инфекции — с учетом высеянных возбудителя и результатов антибиограмы.

Обосновано парентеральное введение или прием внутрь витаминов — аскорбиновой кислоты (до 1 г / сут), тиамина бромида (0,03-0,06 г / сут), пиридоксина гидрохлорида (0,05-0,1 г / сут), рибофлавина ( 0,01-0,02 г / сут), цианокобаламина (по 0,00010,0002 г через день), фолиевой кислоты (0,015-0,02 г / сут). С целью активизации окислительного фосфорилирования назначают никотинамид (0,1 г / сут), калия оротат (0,5-1 г / сут) и кальция пан-Емаф (0,2-0,3 г / сут). Целесообразно применение цитохрома С (по 20-40 мл 0,25% раствора в сутки внутривенно капельно в течение 6-8 ч), который катализирует окислительно-восстановительные процессы. Эффективны также кислота липоевая и эссенциале.

Они проявляют нормализующее действие на обмен белков, жиров и углеводов, улучшают функциональное состояние печени и обнаруживают детоксикационную действие. Кислоту липоевую назначают внутрь по 0,05-0,1 г или внутривенно по 3-10 мл 0,5% раствора, а эссенциале — внутривенно струйно по 20 мл в течение дня.

При беспокойстве, психомоторном возбуждении применяют седативные средства (сибазон внутрь по 0,005 г 3-4 раза в день или внутримышечно по 2 мл 0,5% раствора 1-2 раза, хлордиазепоксид по 0,01 г 3-4 раза в день, дипразин до 6-9 мл 2,5% раствора внутримышечно в сутки). Можно использовать галоперидолл (по 1-2 мл 0,5% раствора внутримышечно 1-2 раза в день), таламонал (по 1 мл 1-3 раза в день внутримышечно), дроперидол (по 2 — 4 мл 0,25% раствора внутривенно 2-3 раза в день), натрия оксибутират (внутривенно медленно в дозе 0,050,1 г / кг), то есть препараты, которые в основном выводятся почками.

Для улучшения оксигенации тканей, в том числе и печени, проводят постоянную ингаляцию кислорода со скоростью подачи 2-4 л / мин через носовые катетеры, введенные на глубину 8-10 см. Гипербарооксы-генотерапию выполняют в течение нескольких часов с подачей кислорода под давлением 2 — 3 атмосферы. Возможны постоянная перфузия артериол ализованои крови через печень и внутришньопортальне введения оксигенированную растворов. Повышение содержания кислорода положительно влияет на регенераторные процессы в клетках печени и мозга.

Эффективность печеночной оксигенации повышается при назначении препаратов, которые улучшают утилизацию кислорода гепатоцитами и влияют на окислительно-восстановительные процессы (кальция пангамат, цитохром С, кислота липоевая и др.)..

Применение сердечных гликозидов (0,3 мл 0,05% раствора строфантина внутривенно 2 раза в день или 0,5-1 мл 0,06% раствора коргликона 2 раза в день) и сосудистых средств (1-2 мл 10% раствора кофеина- бензоата натрия подкожно или внутривенно, 0,5-1 мл 5% раствора эфедрина гидрохлорида подкожно или внутривенно, 1-2 мл кордиамина подкожно или внутривенно) позволяет ликвидировать сердечно-сосудистую недостаточность или предупредить ее развитие.

Нарушение дыхания необходимо корректировать своевременно и в полном объеме, при респираторных расстройствах проводят ингаляцию кислорода, при острой дыхательной недостаточности — интубация и ИВЛ для поддержания адекватной оксигенации.

С целью устранения геморрагического синдрома вводят викасол (до 10 мл 1% раствора в сутки внутримышечно трехкратно), кальция глюконат (10 мл 10% раствора внутривенно), кислоту аминокапроновую (100 мл 5% раствора внутривенно капельно). При тяжелой коагулопатии лучше использовать свежую кровь, недавно консервированную кровь или замороженную плазму. В случае отсутствия эффекта от заместительной терапии назначают гепарин в суточной дозе 20 000-60 000 ЕД в виде внутривенных капельных вливаний в сочетании с реополиглюкином (200-400 мл) или другими низкомолекулярными декстранами. При высокой фибринолитической активности целесообразно использовать ингибиторы протеолитических ферментов в больших дозах — контрикал (внутривенно капельно до 90000 ЕД / сут), трасилол (по 80 000-100 000 ЕД на одну инфузию несколько раз в сутки), гордокс (по 300 000 — 500 000 ЕД / сут).

Больные с острой печеночной недостаточностью подлежат срочной госпитализации в специализированное отделение больницы или терапевтические палаты интенсивной терапии.

Острая печёночная недостаточность – одна из самых сложных разновидностей заболевания. Возникает она, как правило, на фоне протекающего гепатита, цирроза и других патологиях печени. Основными процессами, которые вызывают переход недуга в эту стадию, является нарушение работы печени и вызванная этими нарушениями массовая гибель гепатоцитов. В отличие от хронической печёночной недостаточности, острая имеет более яркие симптоматические проявления и осложняется вовлечением в процесс нарушения функций других органов.

Причины и симптомы патологии

pechenochnaya_nedostatochnost_ostraya-257x300.jpgСуществует всего два пути возникновения печёночной недостаточности:

  1. Печёночные: различные формы гепатита, цирроз и поражение органа ядами и токсинами;
  2. Внепечёночные: нарушения работы сердца, процесса обмена веществ и образование тромбов в сосудах, питающих ткани печени.

Здесь смотрите подробно о причинах цирроза печени и методах лечения заболевания.

Основными симптомами острой печёночной недостаточности являются:

  • Слабость и тремор в руках;
  • Тошнота и многократная рвота;
  • Желтушность и сыпь на коже;
  • Боль в печени на фоне уменьшения её размеров;
  • Изменения со стороны ЦНС – общая заторможенность или тревожность, нарушения функции речи;
  • Изменения в составе крови – увеличение транаминсфеназ и билирубина, уменьшение протромбинового индекса;
  • При переходе в глубокое коматозное состояние появляются судороги, отсутствие реакции практически на все виды раздражителей, зрачки расширены.

Лечение острой печеночной недостаточности

В качестве неотложной помощи при острой печеночной недостаточности показаны следующие процедуры:

  1. Промывание желудка и кишечника до 2-х раз в сутки раствором гидрокарбоната натрия (2%);
  2. Внутривенное или внутримышечное введение препаратов, способствующих лучшему функционирования клеток печени и содержащих аминогликозиды и глюкокортикостероиды, сорбитол, ресорбилакт, альбумин, контрикал, трасилол, маннитол;
  3. Инфузионная терапия с применением различных физрастворов, в состав которых входят кристаллоиды и коллоиды, способствующие восстановлению свойств крови и восстанавливающих давление плазмы;
  4. При повышенной возбудимости показано применение реланиума, сибазола и оксибутирата;
  5. В зависимости от появившихся сбоев в работе различных органов применяются такие процедуры, как гемо-, плазмо- и лимфосорбция, а также гипербарическая оксигенация;
  6. Постоянное использование кислородной маски.

MARS-терапия острой печеночной недостаточности — видео

Прогноз

Даже при наличии соответствующего лечения острой печёночной недостаточности риск возникновения осложнений остаётся на достаточно высоком уровне. Связано это со стремительно развивающимся отмиранием тканей печени и длительностью процесса восстановления функционирования органа, а также тем, что заболевание затрагивает практически все системы органов пациента.

Помимо основного заболевания часто появляются следующие осложнения, вызванные повышением в организме уровня различных веществ, которые до появления недуга обезвреживала печень:

  • Гипоксия и отёк головного мозга, вызванные действием аммиака, и как следствие – глубокая кома;
  • Перитонит возникает в случае инфекционного происхождения печёночной недостаточности;
  • Тяжёлая форма пневмонии также может произойти в связи с инфекцией, которая распространилась за пределы печени;
  • Варикозное расширение вен в пищеводе может осложниться сильнейшим кровотечением;
  • Почечная и лёгочная недостаточности возникают из-за воздействия продуктов метаболизма, которые не могут быть нейтрализованы печенью.

В случае оперативного реагирования и должного медицинского сопровождения пациента с диагнозом острая печёночная недостаточность, вероятность выздоровления составляет  50–60%. Около 1/3 от общего количества выздоровлений происходит вследствие пересадки печени от здорового донора.

Тяжелое патологическое состояние печени с повреждением паренхимы и дефектным произведением функций называется острая печеночная недостаточность. Патология крайне опасна и может привести к летальному исходу. Состояние больного быстро ухудшается, поэтому требуется неотложная помощь и своевременная комплексная терапия. При отсутствии лечения может развиться кома.

Причины развития патологии

Вследствие усугубления многих заболеваний или ухудшения гемодинамики в органе может развиться острая печеночная недостаточность. К развитию тяжелого состояния может привести регулярное злоупотребление алкогольными напитками, постоянный прием лекарственных средств или чрезмерное употребление пищи с повышенным количеством протеина. У детей патологии способствует массивный некроз гепатоцитов. Причинами развития патологического состояния считаются:

Бесконтрольное применение медикаментозных средств разрушает печень.
  • отравление;
  • гепатит;
  • гепатоз;
  • почечная недостаточность;
  • тромбоз печеночных вен;
  • цирроз;
  • закупорка желчных протоков;
  • переливание крови не совпадающей группы;
  • ожоги;
  • наркоз;
  • кровопотери;
  • оперативное вмешательство;
  • сепсис;
  • перитонит;
  • интеркуррентная патология;
  • чрезмерное употребление медикаментов;
  • злоупотребление алкоголем;
  • регулярное употребление высокобелковой пищи;
  • кровотечения в пищеварительной системе;
  • диарея.

Вернуться к оглавлению

Разновидности и патогенез патологии

Существует 3 формы острой печеночной недостаточности. Каждый вид является опасным для организма, и в случае поражения более 50% печени приводит к смертельному исходу. Эндогенный вид недостаточности развивается вследствие повреждения паренхимы. В результате нарушения гемодинамики в органе возможно попадание насыщенной токсическими отложениями крови в общий кровоток, что приведет к экзогенной или индуцированной недостаточности. Несколько факторов могут поражать печень одновременно и спровоцировать смешанный патогенез патологии.

Вернуться к оглавлению

Симптомы гепатопатии

Когда формируется острая печеночная недостаточность присутствуют такие клинические признаки:

Чувство сонливости и быстрой утомляемости не покидает человека длительное время.
  • упадок сил и слабость;
  • сонливость;
  • тошнота;
  • рвотные позывы;
  • диарея;
  • снижение аппетита;
  • отечность;
  • желтуха;
  • скопление жидкости в брюшной полости;
  • повышение температуры;
  • озноб.

Тяжелые степени патологии сопровождаются появлением печеночного запаха из ротовой полости и судоргами, а также снижается температура, нарушается частота ритмов сердечной мышцы. В итоге пораженный человек теряет сознание. Предкоматозное состояние больного может сопровождаться такими симптомами:

  • болевые ощущения;
  • головокружение;
  • бессонница;
  • галлюцинации;
  • торможение речи;
  • замедление функций мышления;
  • геморрагический синдром;
  • дрожь в пальцах.

Вернуться к оглавлению

Стадии развития

Патологические процессы провоцируют увеличение органа.

Различают 3 степени формирования заболевания. На ранней стадии формирования внешние признаки недостаточности отсутствуют, а сама патология выявляется по результатам анализов. В крови наблюдается увеличенное количество энзимов, чрезмерное содержание желчного пигмента, а также повышенный уровень аминотрансфераз. На второй стадии формирования гепатопатии начинает проявляться симптоматика. Основными лабораторными признаками такого состояния являются:

  • увеличение размеров пораженного органа;
  • болевые ощущения и колики в области подреберья;
  • пожелтение кожного покрова и склер;
  • геморрагический диатез;
  • чрезмерное количество билирубина в крови;
  • аномальное снижение уровня белка при анализе крови;
  • диспротеинемия.

На 3 (самой тяжелой) стадии острой недостаточности печени развиваются энцефалопатия пораженного органа, печеночная кома, серьезные нарушения функционирования печени.

Вернуться к оглавлению

Неотложная помощь

Своевременное промывание желудка поможет остановить интоксикацию организма.

В первую очередь больному требуется полный покой и проведения дезинтоксикации токсической крови. Пациенту проводят промывание желудочно-кишечного тракта 2% раствором гидрокарбоната натрия. Для больного проводят мероприятия по оптимизации гемодинамики в пораженном органе, а также кислотно-щелочного баланса. Важно откорректировать функции печени и почек, что также повреждаются во время недостаточности. Требуется коррекция электролитного баланса и восстановление функций паренхимы.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Для подтверждения печеночной недостаточности потребуется биохимическое исследование крови и печеночные пробы. Для уточнения диагноза важно обследование кислотно-щелочного баланса, а также электроэнцефалография для оценки состояния мозга. Не менее важны для дифференциальной диагностики коагулограмма и протеинограмма. Дополнительно проводят анализы на наличие инфекции в организме, которая могла содействовать формированию острой печеночной недостаточности, а также уточняют у пораженного информацию про употребление грибов или алкоголя. Опрашивают пациента о патологической наследственности или работе на вредных предприятиях.

Вернуться к оглавлению

Лечение недостаточности

Привальный питьевой режим поможет вывести токсины.

Основой терапевтического процесса является противодействие интоксикации организма. Во время лечения важна корректировка кислотно-щелочного и электролитного баланса. В течение дня больному рекомендуется употребление воды до 3 литров, но дополнительно, для устранения возможного отека мозга или легких, применяют диуретики. Геморрагический синдром излечивают с помощью транексамовой кислоты и викасола. В комплекс лекарственных средств дополняют витамины, а также внутривенно вводят такие препараты, как:

  • глюкоза;
  • сорбит;
  • маннит;
  • альбумин;
  • декстраны.

При отсутствии нужного результата на лечебный процесс включают гормональную терапию глюкокортикоидами.

Вернуться к оглавлению

Чем опасно?

Запущенная болезнь имеет неблагоприятный прогноз.

Отсутствие лечения или его неправильные методы могут привести к летальному исходу, коме или необратимому поражению головного мозга, поэтому стоит своевременно лечить заболевания. Если обнаружены отклонения функций печени или болевые ощущения, следует срочно обратиться в клинику и своевременно приступить к терапевтическому процессу. Самая тяжелая стадия заболевания в 80% случаев приводит к смерти больного.

Вернуться к оглавлению

Методы профилактики и прогнозы

Для предупреждения острой печеночной недостаточности следует вовремя приниматься за лечение патологий печени, а также избегать токсического действия на пораженный орган. Важно не употреблять большое количество медикаментов, что пагубно воздействуют на печень. Следует исключать чрезмерное употребление алкогольных напитков, которое может способствовать интоксикации. При своевременной и адекватной терапии прогноз благоприятный. Патология имеет обратимый процесс на начальных стадиях заболевания. При продолжительном воздержании от терапии недуг усугубляется и приведет непосредственно к осложнениям и печеночной коме. Глубокая кома чревата смертельным исходом.

К72.0    Острая и подострая печеночная недостаточность

Основные клинические симптомы

Острая печеночная недостаточность

  • Симптомы основного заболевания;
  • Тошнота, рвота, возможны боли в правом подреберье, уменьшение печени, печеночный запаха изо рта;
  • Нарастающая желтуха;
  • Печеночная энцефалопатия (может предшествовать появлению желтухи)
  • Геморрагический синдром;
  • Артериальная гипер- или гипотензия, тахикардия, тахипноэ;
  • Возможна гипогликемия, гипо- или гиперкалиемия, гипокальциемия, гипернатриемия.

Печеночная энцефалопатия

Стадия I:

  • Вялость, апатия, снижение аппетита, цефалгия, тремор;
  • Нарастающее качественное расстройство сознания.

 

Стадия II:

  • Двигательное и речевое возбуждение, агрессивность, возможно развитие делирия;
  • Атаксия, дизартрия, тремор, возможен астериксис («хлопающий» тремор пальцев рук);
  • Нарастающее количественное расстройство сознания до спутанности;
  • Желтуха, диспепсические расстройства;
  • Гипертермия;

Стадия III:

  • Нарастающее количественное расстройство сознания до сопора, при сохранении адекватной реакции на боль;
  • Гипертонус мускулатуры, гиперрефлексия, двухсторонние патологические рефлексы.

Стадия IV (печеночная кома):

  • Количественное расстройство сознания до атонической комы;
  • Дыхание типа Куссмауля;
  • Тахикардия, артериальная гипотензия, гипертермия, олигурия или анурия.

Диагностические мероприятия

 

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Пульсоксиметрия;
  4. Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора;
  5. Термометрия общая;
  6. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
  7. Мониторирование электрокардиографических данных;
  8. Контроль диуреза;
  9. Для врачей анестезиологов-реаниматологов:
  • Контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).

Лечебные мероприятия

При уровне сознания > 12 баллов по шкале ком Глазго, умеренной артериальной гипотензии (САД > 90 мм рт.ст.), SpО2 > 90%:

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Положение пациента в зависимости от показателей гемодинамики, уровня нарушения сознания и аускультативной картины в легких;
  1. При наличии психомоторного возбуждения, агрессивного поведения пациента, представляющего непосредственную опасность для окружающих или при проявлениях аутоагрессии:
  • Обеспечение собственной безопасности;
  • Применить меры физического стеснения пациента, в том числе с использованием широких лент из плотной хлопчатобумажной ткани;
  1. Ингаляторное введение 50% О2 на постоянном потоке ч/з носовые катетеры (маску);
  1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);
  1. Терапия основного заболевания:

При выполнении объёма лечебных мероприятий по соответствующим протоколам:

  • Не использовать гепатотоксические препараты (НПВС и др.);
  • Ограничивать водную нагрузку и использование 0,9% раствора Натрия хлорида;
  1. При гипогликемии:
  • Глюкоза 40 % — 20-80 мл в/в (внутрикостно) болюсом медленно;
  1. При артериальнойгипертензии и синусовой тахикардии, и отсутствии клинической картины левожелудочковой недостаточности:
  • Анаприлин — 10-20 мг перорально или
  • Метопролол — 25-50 мг перорально или 5 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно, со скоростью 1 мг/мин.;
  1. При гипертермии:
  • Физические методы охлаждения;
  1. При клинических проявлениях геморрагического синдрома:
  • Этамзилат натрия — 500 мг в/в болюсом;
  1. Тиамин — 100 мг в/м (в/в (внутрикостно) болюсом медленно);
  • Пиридоксин — 100 мг в/м (в/в (внутрикостно) болюсом медленно);
  • Аскорбиновая кислота — 500 мг в/в болюсом;
  1. При артериальной гипотензии:
  • Натрия хлорид 0,9% — в/в со скоростью 10 мл/кг/час (не более 500 мл), под аускультативным контролем легких;
  • Коллоиды — в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью от 10 мл/кг/час (не более 500 мл), под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

При уровне сознания < 12 баллов по шкале ком Глазго или, и при артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.) или, и при уровне SpО2 < 90%:

  1. Обеспечение проходимости дыхательных путей;
  2. Горизонтальное положение с возвышенным положением верхней половины туловища или комбинация с противошоковым положением;
  1. Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з носовые катетеры (маску) или ВВЛ мешком «Амбу» с оксигенацией 100% О2 на постоянном потоке;
  1. Катетеризация 2-х вен: периферических или, и установка внутрикостного доступа или, и для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);
  1. При гипогликемии:
  • Глюкоза 40 % — 20-80 мл в/в (внутрикостно) болюсом медленно;
  1. Натрия хлорид 0,9% — в/в со скоростью 10 мл/кг/час (не более 500 мл), под аускультативным контролем легких:;
  • Коллоиды — в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью от 10 мл/кг/час (не более 500 мл), под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. Для врачей анестезиологов-реаниматологов:
  • Перевод на ИВЛ;
  • ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции;
  • Зонд в желудок;
  1. При клинических проявлениях геморрагического синдрома:
  • Этамзилат натрия — 500 мг в/в болюсом;
  1. Тиамин — 100 мг в/м (в/в (внутрикостно) болюсом медленно);
  • Пиридоксин — 100 мг в/м (в/в (внутрикостно) болюсом медленно);
  • Аскорбиновая кислота — 500 мг в/в болюсом;
  1. При сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):
  • Дофамин — 200 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 5 до 20 мкг/кг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
  • Адреналин -1-3 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 2 до 10 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
  • Норадреналин — 4 мг в/в (внутрикостно), капельно или инфузоматом, со скоростью 2 мкг/мин, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

Общие тактические мероприятия

При уровне сознания > 12 баллов по шкале ком Глазго, САД > 90 мм рт.ст., SpО2 > 90% на фоне оксигенации 100% О2:

Для бригад всех профилей:

  1. Проводить терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

При уровне сознания < 12 баллов по шкале ком Глазго или, и при сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.) или, и при уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100% О2:

Для бригад всех профилей, кроме реанимационных:

  1. Вызвать реанимационную бригаду;
  2. Проводить терапию до передачи пациента реанимационной бригаде.

Для реанимационных бригад:

  1. Проводить терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.
2706_HbeT2.jpg
Скачиваний:
185

Добавлен:

19.03.2016

Размер:

41.98 Кб

Скачать

ОСТРАЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.

Симптомы: нарастающая слабость, анорексия, тошнота, рвота, тахикардия, нарушения психики, сознания, нарастание желтухи, уменьшение размеров печени, печеночный запах изо рта, геморрагический синдром.

Болезни: вирусные гепатиты.

1

2

3

Срочная

Госпитали-зация.

Немедленно

Коллоиды должны составлять не более 1/3 общего объема инфузии, чередовать с введением глюкозо-солевых растворов

1. Инфузионная терапия из расчета 100-150 мл/кг массы тела в сутки в зависимости от возраста и диуреза:

10% раствор глюкозы с инсулином и 7,5% раствором хлорида калия (1-2 мл/кг, не более 5мл в 100 мл раствора глюкозы) или с панангином 1 мл/год жизни;

раствор Рингера, изотонический раствор натрия хлорида;

раствор альбумина 10-20% 10 мл/кг/сут.,

плазма свежезамороженная 15-20 мл/кг,

реополиглюкин, реоглюман в дозе 10-15 мл/кг в/в капельно медленно

Дезинтоксикация, поддержание водно-электролитного баланса, обеспечение энергетических потребностей.

Связывание билирубина, коррекция гипопротеинемии

Устранение коагулопатии, улучшение реологии крови.

  1. ГлюкокЂикоиды:

преднизолон 10-15 мг/кг/сут или дексаметазон 1 -2 мг/кг/сут или гидрокортизон 20-30 мг/кг/сут. в/ в без ночного перерыва каждые 4- 6 часов

Подавление гипериммунной реакции, уменьшение гепатонекроза, борьба с отеком-набуханием мозга.

3. Ингибиторы протеолиза: контрикал, трасилол 1-2 тыс. ЕД/кг, гордокс 5-7 тыс. ЕД/кг каждые 8 часов на 10% растворе глюкозы, в/в капельно.

Снижение активности протеолитических ферментов.

Дополнитель-но

4. Эссенциале 5-10 мл в сутки на аутокрови или 10% растворе глюкозы в/в капельно.

Стабилизация мембран гепатоцитов.

5. Безбелковая диета.

6. Промывания желудка и кишечника 2% раствором гидрокарбоната натрия 1-2 раза в сутки.

7. Энтеросорбция.

Предупреждение аутоинтоксикации.

8. Антибиотики внутрь: гентамицин, канамицин 30-40 мг/кг/сут. каждые 6 часов

Деконтаминация кишечника.

9. Лактулоза 3-30 мл/сутки внутрь

Связывание аммиака, борьба с энцефалопатией

10. Оксигенотерапия, по показаниям — гипербарическая оксигенация

Коррекция гипоксии.

Последующие мероприятия

11. Витаминотерапия — витамины С, В1, В6, В12, К (викасол) в возрастных дозировках.

Поддержание обмена веществ, гемостаз

12. Повторные введения гормонов, ингибиторов ферментов протеолиза, антиоксидантов.

Олигурия, гипергидрата-ция, отечный синдром

13. Фуросемид 2% раствор 0,2 мл/кг, в/в струйно.

Поддержание диуреза,

уменьшение отёков, профилактика ОПН, борьба с отёком головного мозга.

Возбуждение, судороги

14. Оксибутират натрия 20% раствор 50-100 мг/кг или диазепам (сибазон) 0,5% раствор 0,3-0,5 мг/кг, в/м, в/в

Антигипоксическое действие, купирование возбуждения, судорог.

При лабораторно подтвержден-ном декомпенсиро-ванном метаболичес-ком ацидозе.

15. Натрия гидрокарбонат 4% раствор 2 мл/кг, в/в капельно.

Коррекция рН крови.

При развитии острой почечной недостаточности, геморрагических проявлений (ДВС- синдром), отека мозга, отека легких — коррекция терапии по соответствующим разделам.

При неэффектив-ности рутинной терапии

16. Аппаратная эфферентная детоксикация: гемосорбция, лимфосорбция, плазмаферез

До выхода из комы.

Примечание: возможны дополнения к изложенной терапии в зависимости от показателей КЩС, водно-электролитного баланса и др.

Алгоритм

оказания неотложной помощи

при острой печеночной недостаточности.

На догоспитальном этапе:

  • Р-Р глюкы через рот

  • преднизол

На госпитальном этапе :

  • глюкокортоиды

  • инфузионн терапия

  • ингибиторпротеолиза

  • гепатопрокторы

  • антибиоти

  • лактулоза

  • фуросемид

  • сибазон

    промыванижелудка и кишечника

  • энтеросорнты

  • викасол

    кислород

Соседние файлы в папке неотложка
  • #
    19.03.201635.84 Кб15АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК.doc
  • #
    19.03.201627.14 Кб11АПНОЭ.doc
  • #
    19.03.201637.89 Кб22ГИПЕРТЕРМИЯ.doc
  • #
    19.03.201643.01 Кб23Дифтерийный круп.doc
  • #
    19.03.201650.18 Кб16ИТШ на фоне менингококковой инфекции.doc
  • #
    19.03.201641.98 Кб185ОСТРАЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.doc
  • #
    19.03.201636.86 Кб35Отек набухание головного мозга.doc
  • #
    19.03.201645.06 Кб32СИНДРОМ КРУПА.doc
  • #
    19.03.201628.67 Кб15СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ.doc
  • #
    19.03.201640.96 Кб44ТОКСИКОЗ С ЭКСИКОЗОМ.doc
  • #
    19.03.201626.11 Кб15Токсическая энцефалопатия.doc
Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации